e-Casos clínicos
Melanoma primario cutáneo angiomatoide. Un patrón morfológico excepcional en los melanomas de piel. Presentación de caso con revisión de la literatura
Primary Angiomatoid Melanoma as an Exceptional Morphologic Pattern in Cutaneous Melanoma. A Case Report and Review of the Literature
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El melanoma angiomatoide fue descrito originalmente en melanomas metastásicos en donde las células neoplásicas se agrupan de tal manera que sugieren la formación de canales vasculares; son negativos para inmunomarcadores vasculares pero positivos para melanocíticos. Este patrón ha sido descrito únicamente en 4 casos en la literatura en inglés, y el diagnóstico diferencial se hace con el angiosarcoma y el carcinoma escamoso pseudovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informamos en este estudio del caso de un melanoma angiomatoide primario del muslo derecho en un hombre de 59 años de edad, sin evidencia de metástasis al momento del diagnóstico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Descripción del caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un hombre de 59 años de edad, con una lesión en la piel del muslo derecho. El paciente lo refirió como de varios meses de evolución (sin especificar el tiempo exacto). Clínicamente fue diagnosticado como «probable hemangioma» y se extirpó completamente. En el estudio histológico se encontró una lesión neoplásica que afectaba la epidermis y se extendía hasta la dermis reticular, de conformación nodular y de bordes infiltrantes. Las células neoplásicas que constituían el tumor eran medianas a grandes, con pleomorfismo acentuado alternado con algunas células con núcleos irregulares, cromatina granular, nucléolos prominentes y citoplasma abundante, y otras más pequeñas, con núcleos hipercromáticos y citoplasma anfófilo. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se identificó pigmento melánico disperso que resultó positivo para la tinción de Fontana Masson. Había 2 mitosis en 10 campos de ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40. Lo que llamó más la atención fue la presencia de grandes canales de aspecto vascular cavernoso, llenos de eritrocitos, rodeados de células neoplásicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Por inmunomarcación las células neoplásicas fueron positivas para la proteína S-100, HMB-45 y MITF1 y resultaron uniformemente negativas para CD 31 (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). Las células neoplásicas también fueron positivas al D240 (podoplanina) y negativas para la citoqueratina AE 1-3 y para la p63. El índice de proliferación medido con Ki-67 fue de 5-10%. Con los datos anteriores se hizo el diagnóstico de melanoma nodular «angiomatoide» (nivel de Clark IV, 1,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor de Breslow, fase de crecimiento horizontal ausente, fase de crecimiento vertical presente, respuesta linfoide moderada en la base, sin invasión vascular ni perineural evidente, sin microsatelitosis y bordes quirúrgicos laterales y profundos libres de lesión neoplásica).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera descripción de melanoma angiomatoide fue realizada por Adler et al. en un artículo publicado en 1997, donde describieron el caso de un hombre de 44 años con metástasis de melanoma (de sitio primario desconocido) a la piel de la frente y la vértebra sacra. La neoplasia mostraba agregados celulares formando estructuras cavernosas con numerosos eritrocitos en su interior. Estos espacios estaban recubiertos de células neoplásicas, que por inmunomarcación resultaron positivas para el HMB-45 y proteína S-100 y fueron negativas para marcadores vasculares. Adler et al. le dieron el nombre de «melanoma angiomatoide» a esta variante de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Posteriormente se han informado 3 casos más de melanoma angiomatoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos espacios pseudovasculares han sido descritos en nevos benignos pigmentados, los cuales pueden ser el resultado de artificio por procesamiento histológico, o por traumatismo durante la toma de la biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se ha propuesto que alteraciones en las fibras elásticas y/o del colágeno en los nevos podrían disminuir la resistencia de la dermis al estrés mecánico del proceso de biopsia, colaborando así a la formación de estos espacios pseudovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de interés el estudio realizado por Maniotis et al., que estudiaron melanomas uveales invasores que tenían espacios pseudovasculares, en los que demostraron la ausencia de células endoteliales tanto por microscopia óptica como por inmunohistoquímica y microscopia electrónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También demostraron <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> que células de melanoma metastásico o de melanoma uveal invasivo (y no de melanocitos normales o melanomas pobremente diferenciados) podían generar este patrón de crecimiento pseudovascular, y propusieron que las células del melanoma pudieran sufrir reversión genética a un genotipo pluripotente (tipo embrionario). También plantearon la posibilidad de que las células del melanoma pudieran generar cambios pseudovasculares que faciliten la invasión tumoral, independientemente de la angiogénesis neoplásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 4 casos de melanoma angiomatoide (pseudovascular) informados hasta hoy se han comportado de forma agresiva. El caso que aquí presentamos es el segundo melanoma primario cutáneo de patrón angiomatoide. El otro caso de melanoma primario cutáneo informado en la literatura es el de Baron et al., que corresponde a melanoma desmoplásico con áreas de patón angiomatoide en un hombre de 84 años de edad localizado en la región periorbitaria, y que tuvo varias recurrencias. Nuestro paciente hasta el día de la redacción este artículo no ha presentado datos de metástasis.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo de esta variedad de melanoma requiere el estudio de inmunomarcación y la identificación de las células neoplásicas con marcadores melanocíticos. La presentación histológica de esta variedad de melanoma puede ser engañosa e inducir al patólogo a un diagnóstico erróneo, puesto que se puede confundir con angiosarcoma o carcinoma escamoso pseudovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1773886" "titulo" => "RESUMEN" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1773887" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1558128" "titulo" => "Keywords" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:3 [ "clase" => "keyword" "identificador" => "xpalclavsec1558127" "palabras" => array:4 [ 0 => "Melanoma angiomatoide" 1 => "HMB-45" 2 => "Proteína S-100" 3 => "Angiosarcoma" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1558128" "palabras" => array:4 [ 0 => "Angiomatoid melanoma" 1 => "Human Melanoma Black-45 (HMB-45)" 2 => "Protein S-100" 3 => "Angiosarcoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "RESUMEN" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un caso de melanoma angiomatoide localizado en la piel del muslo derecho en un hombre de 59 años de edad. La neoplasia mostró un patrón de crecimiento semejante a una proliferación vascular donde las células que revestían esos espacios “pseudovasculares” fueron positivas a la proteína S-100, al HMB45 y al MiTF1. El diagnóstico diferencial incluye el angiosarcoma y el carcinoma escamoso pseudovascular. El caso que aquí informamos es el quinto de la literatura mundial.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report a case of angiomatoid melanoma on the right thigh of a 59-year-old man. The histologic growth pattern of the tumor mimicked vascular proliferation, and the cells lining the pseudovascular spaces were positive for protein S-100, HMB-45, and MITF-1. The differential diagnosis is with angiosarcoma and pseudovascular adenoid squamous cell carcinoma. The case we present is the fifth reported to date.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1347 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 680942 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Imagen panorámica del melanoma angiomatoide (H-E ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100). B y C. Mayor aumento donde se ilustra que los espacios pseudovasculares están revestidos de células neoplásicas y numerosos eritrocitos extravasados (H-E ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1200 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 516182 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Inmunomarcación con queratina AE1-3 donde muestra la positividad en el epitelio y las células neoplásicas son negativas. B. Inmunomarcación con HMB-45, donde las células neoplásicas son positivas y el epitelio negativo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1352 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 566812 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Inmunomarcación con D240 (podoplanina). B. Proteína S-100. C. MiTF1 donde se demuestra que los espacios pseudovasculares son positivos. D. CD31 que muestra únicamente positividad en vasos pequeños (los espacios pseudovasculares son negativos).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inmunohistoquímica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) Intravertebral (S1-S2)2) Frente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) Melanoma2) Melanoma metastásico angiomatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) S-100+/HMB-45+/Vimentina +2) +: S-100, HMB-45 y vimentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Periorbital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanoma desmoplásico y amelanótico y con patrón angiomatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S100+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) Brazo derecho2)Espalda (músculos paravertebrales), cuadrante lateral inferior de mama izquierda, cuello, tejido subcutáneo (hombro derecho y músculo psoas y glúteo medial) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) Melanoma, nivel de Clark III, Breslow de 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm2) Melanoma metastásico angiomatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) S-100+/Melan A+/y HMB 45+2) S-100+/HMB 45+/Melan A+/CD 56+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo de mano izquierda2) Ganglio linfático axilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) Melanoma acral lentiginoso, nivel de Clark III y Breslow de 0,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.2) Melanoma metastásico angiomatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) S-100+2) S-100+/CD 56+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piel de muslo derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanoma nodular angiomatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S-100+/HMB 45+/MiTF1 +Queratina AE1/AE3–/CD 31– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso presentado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos informados de melanoma angiomatoide</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Morphologic diversity in malignant melanomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 8 | 21 |
| 2024 Octubre | 77 | 44 | 121 |
| 2024 Septiembre | 68 | 31 | 99 |
| 2024 Agosto | 80 | 57 | 137 |
| 2024 Julio | 71 | 31 | 102 |
| 2024 Junio | 76 | 27 | 103 |
| 2024 Mayo | 84 | 26 | 110 |
| 2024 Abril | 95 | 17 | 112 |
| 2024 Marzo | 77 | 30 | 107 |
| 2024 Febrero | 49 | 36 | 85 |
| 2024 Enero | 60 | 28 | 88 |
| 2023 Diciembre | 64 | 25 | 89 |
| 2023 Noviembre | 86 | 40 | 126 |
| 2023 Octubre | 61 | 20 | 81 |
| 2023 Septiembre | 78 | 31 | 109 |
| 2023 Agosto | 73 | 21 | 94 |
| 2023 Julio | 90 | 32 | 122 |
| 2023 Junio | 77 | 29 | 106 |
| 2023 Mayo | 79 | 22 | 101 |
| 2023 Abril | 55 | 25 | 80 |
| 2023 Marzo | 80 | 43 | 123 |
| 2023 Febrero | 80 | 33 | 113 |
| 2023 Enero | 46 | 32 | 78 |
| 2022 Diciembre | 60 | 42 | 102 |
| 2022 Noviembre | 92 | 30 | 122 |
| 2022 Octubre | 78 | 44 | 122 |
| 2022 Septiembre | 88 | 68 | 156 |
| 2022 Agosto | 85 | 51 | 136 |
| 2022 Julio | 76 | 47 | 123 |
| 2022 Junio | 62 | 32 | 94 |
| 2022 Mayo | 51 | 42 | 93 |
| 2022 Abril | 67 | 69 | 136 |
| 2022 Marzo | 47 | 68 | 115 |
| 2022 Febrero | 73 | 35 | 108 |
| 2022 Enero | 85 | 41 | 126 |
| 2021 Diciembre | 68 | 46 | 114 |
| 2021 Noviembre | 91 | 59 | 150 |
| 2021 Octubre | 123 | 51 | 174 |
| 2021 Septiembre | 71 | 39 | 110 |
| 2021 Agosto | 64 | 24 | 88 |
| 2021 Julio | 65 | 30 | 95 |
| 2021 Junio | 50 | 36 | 86 |
| 2021 Mayo | 56 | 29 | 85 |
| 2021 Abril | 127 | 91 | 218 |
| 2021 Marzo | 75 | 44 | 119 |
| 2021 Febrero | 81 | 35 | 116 |
| 2021 Enero | 64 | 38 | 102 |
| 2020 Diciembre | 52 | 43 | 95 |
| 2020 Noviembre | 30 | 30 | 60 |
| 2020 Octubre | 56 | 31 | 87 |
| 2020 Septiembre | 36 | 15 | 51 |
| 2020 Agosto | 36 | 24 | 60 |
| 2020 Julio | 38 | 27 | 65 |
| 2020 Junio | 33 | 30 | 63 |
| 2020 Mayo | 34 | 40 | 74 |
| 2020 Abril | 34 | 37 | 71 |
| 2020 Marzo | 29 | 21 | 50 |
| 2020 Febrero | 5 | 9 | 14 |
| 2020 Enero | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Diciembre | 8 | 10 | 18 |
| 2019 Noviembre | 5 | 7 | 12 |
| 2019 Octubre | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Septiembre | 4 | 17 | 21 |
| 2019 Agosto | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Julio | 4 | 18 | 22 |
| 2019 Junio | 7 | 22 | 29 |
| 2019 Mayo | 5 | 63 | 68 |
| 2019 Abril | 5 | 46 | 51 |
| 2019 Marzo | 4 | 13 | 17 |
| 2019 Febrero | 1 | 13 | 14 |
| 2019 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Diciembre | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Noviembre | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Abril | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Marzo | 2 | 13 | 15 |
| 2018 Febrero | 30 | 11 | 41 |
| 2018 Enero | 20 | 11 | 31 |
| 2017 Diciembre | 35 | 7 | 42 |
| 2017 Noviembre | 28 | 14 | 42 |
| 2017 Octubre | 25 | 12 | 37 |
| 2017 Septiembre | 28 | 14 | 42 |
| 2017 Agosto | 31 | 11 | 42 |
| 2017 Julio | 21 | 19 | 40 |
| 2017 Junio | 40 | 30 | 70 |
| 2017 Mayo | 25 | 23 | 48 |
| 2017 Abril | 22 | 13 | 35 |
| 2017 Marzo | 2 | 5 | 7 |
| 2017 Febrero | 3 | 3 | 6 |
| 2017 Enero | 3 | 4 | 7 |
| 2016 Diciembre | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Noviembre | 13 | 4 | 17 |
| 2016 Octubre | 9 | 9 | 18 |
| 2016 Septiembre | 0 | 9 | 9 |
| 2016 Agosto | 1 | 5 | 6 |
| 2016 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Junio | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Mayo | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Marzo | 17 | 1 | 18 |
| 2016 Febrero | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Enero | 15 | 1 | 16 |
| 2015 Diciembre | 13 | 2 | 15 |
| 2015 Noviembre | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Octubre | 10 | 1 | 11 |
| 2015 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Julio | 5 | 5 | 10 |
| 2015 Junio | 5 | 3 | 8 |
| 2015 Mayo | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Abril | 11 | 17 | 28 |
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