Foro De Residentes
FR-Lentigo maligno, actualización en técnicas diagnósticas y terapéuticas
Diagnostic and Therapeutic Techniques in Lentigo Maligna: An Update
H. Collgros
, N. Lamas-Doménech
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital Universitari Sagrat Cor, Barcelona, España
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Los criterios dermatoscópicos de LM/LMM ayudan en el diagnóstico, pero no son completamente sensibles y específicos. La histología es el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> diagnóstico, pero los melanocitos atípicos son escasos y se distribuyen de forma salteada, haciendo difícil diferenciar el LM de la hiperplasia melanocítica en la piel fotolesionada y delimitar los márgenes de la lesión. Recientemente se ha publicado la importancia de cuestionar el diagnóstico histopatológico de nevus juntural, nevus displásico y nevus lentiginoso atípico en piel fotolesionada de la cara y el cuello. Los nevus de esta zona suelen ser lesiones papulosas y sin cambios en la pigmentación respecto a la piel circundante, difiriendo clínicamente del LM, por lo que podría ser una infraestimación de un LM como una proliferación juntural de melanocitos benigna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La inmunohistoquímica puede ser de utilidad en estos casos ambiguos. Los marcadores habituales incluyen S-100, HMB45, melan-A (gen MART-1) y el factor de transcripción asociado a la microftalmia (MITF). Todos ellos tiñen los melanocitos de forma muy sensible, pero no permiten diferenciar entre nevus melanocítico y melanoma. Son de ayuda en su diferenciación la proteína p-16 y los marcadores de proliferación Ki-67 y pHH-3. Además, determinar mutaciones específicas de BRAF, NRAS y KIT puede ser de utilidad, sobre todo ante los nuevos fármacos dirigidos a dianas moleculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para mejorar la capacidad diagnóstica, delimitar la extensión de la lesión y detectar las recurrencias se ha introducido la microscopia confocal de reflectancia (MCR), que permite realizar una «biopsia óptica» <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> sin requerir cirugía. Se ha descrito un algoritmo diagnóstico que proporciona una sensibilidad del 93% y una especificidad del 82%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y es de destacar su utilidad para diferenciar el LM de las máculas pigmentadas benignas de la cara sin necesidad de biopsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El mapeo prequirúrgico permitiría reducir la afectación de márgenes tras la cirugía y las recurrencias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección del LM/LMM es la exéresis quirúrgica. Varias publicaciones destacan que márgenes de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el LM podrían ser insuficientes, debido principalmente a la extensión amelanótica en la periferia de la lesión, proponiendo exéresis con márgenes de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La cirugía de Mohs es una alternativa más precisa con menor tasa de recurrencias (0-6,25%). En casos seleccionados podemos optar por tratamientos de segunda línea, como el imiquimod, la radioterapia y la criocirugía. En una revisión del tratamiento del LM con radioterapia detectan un 5% de recurrencias y solamente un 1,4% de casos de progresión a LMM. Recomiendan realizar un mapeo previo con MCR e irradiar la zona afecta más 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de piel sana, con una profundidad de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para asegurar la irradiación de los melanocitos en los folículos pilosos. Destacan la presencia de pigmentación azul-gris tras el tratamiento, que mediante MCR se puede diferenciar de la persistencia o recurrencia del LM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante familiarizarse con las nuevas técnicas de imagen y opciones terapéuticas del LM/LMM para poder ofrecer a nuestros pacientes un diagnóstico más preciso y un tratamiento adaptado, cubriendo a la vez la creciente demanda de técnicas no invasivas y cosméticamente aceptables.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec460465" "palabras" => array:5 [ 0 => "Lentigo maligno" 1 => "Diagnóstico" 2 => "Tratamiento" 3 => "Microscopia confocal de reflectancia" 4 => "Imiquimod y radioterapia" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Flat pigmented macules on sun-damaged skin of the head/neck: Junctional nevus, atypical lentiginous nevus, or melanoma in situ?" 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| 2023 Septiembre | 37 | 29 | 66 |
| 2023 Agosto | 34 | 14 | 48 |
| 2023 Julio | 52 | 38 | 90 |
| 2023 Junio | 45 | 18 | 63 |
| 2023 Mayo | 45 | 19 | 64 |
| 2023 Abril | 32 | 16 | 48 |
| 2023 Marzo | 36 | 27 | 63 |
| 2023 Febrero | 60 | 18 | 78 |
| 2023 Enero | 32 | 29 | 61 |
| 2022 Diciembre | 46 | 32 | 78 |
| 2022 Noviembre | 72 | 30 | 102 |
| 2022 Octubre | 52 | 32 | 84 |
| 2022 Septiembre | 40 | 57 | 97 |
| 2022 Agosto | 71 | 52 | 123 |
| 2022 Julio | 42 | 50 | 92 |
| 2022 Junio | 45 | 31 | 76 |
| 2022 Mayo | 52 | 41 | 93 |
| 2022 Abril | 58 | 23 | 81 |
| 2022 Marzo | 40 | 48 | 88 |
| 2022 Febrero | 32 | 28 | 60 |
| 2022 Enero | 35 | 54 | 89 |
| 2021 Diciembre | 29 | 46 | 75 |
| 2021 Noviembre | 37 | 43 | 80 |
| 2021 Octubre | 43 | 43 | 86 |
| 2021 Septiembre | 33 | 43 | 76 |
| 2021 Agosto | 37 | 26 | 63 |
| 2021 Julio | 21 | 30 | 51 |
| 2021 Junio | 40 | 64 | 104 |
| 2021 Mayo | 33 | 23 | 56 |
| 2021 Abril | 37 | 96 | 133 |
| 2021 Marzo | 62 | 29 | 91 |
| 2021 Febrero | 61 | 25 | 86 |
| 2021 Enero | 32 | 27 | 59 |
| 2020 Diciembre | 35 | 24 | 59 |
| 2020 Noviembre | 26 | 16 | 42 |
| 2020 Octubre | 26 | 17 | 43 |
| 2020 Septiembre | 40 | 8 | 48 |
| 2020 Agosto | 27 | 25 | 52 |
| 2020 Julio | 36 | 17 | 53 |
| 2020 Junio | 41 | 23 | 64 |
| 2020 Mayo | 29 | 27 | 56 |
| 2020 Abril | 31 | 19 | 50 |
| 2020 Marzo | 32 | 26 | 58 |
| 2020 Febrero | 7 | 1 | 8 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 6 | 7 | 13 |
| 2019 Noviembre | 6 | 5 | 11 |
| 2019 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Septiembre | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Agosto | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Julio | 6 | 11 | 17 |
| 2019 Junio | 8 | 9 | 17 |
| 2019 Mayo | 92 | 22 | 114 |
| 2019 Abril | 3 | 36 | 39 |
| 2019 Marzo | 3 | 12 | 15 |
| 2019 Febrero | 2 | 9 | 11 |
| 2019 Enero | 6 | 15 | 21 |
| 2018 Diciembre | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Noviembre | 3 | 15 | 18 |
| 2018 Octubre | 5 | 7 | 12 |
| 2018 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Junio | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Mayo | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Abril | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Marzo | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Febrero | 21 | 6 | 27 |
| 2018 Enero | 32 | 10 | 42 |
| 2017 Diciembre | 28 | 11 | 39 |
| 2017 Noviembre | 19 | 11 | 30 |
| 2017 Octubre | 27 | 9 | 36 |
| 2017 Septiembre | 22 | 10 | 32 |
| 2017 Agosto | 23 | 11 | 34 |
| 2017 Julio | 21 | 10 | 31 |
| 2017 Junio | 33 | 7 | 40 |
| 2017 Mayo | 27 | 8 | 35 |
| 2017 Abril | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Marzo | 22 | 45 | 67 |
| 2017 Febrero | 6 | 3 | 9 |
| 2017 Enero | 5 | 1 | 6 |
| 2016 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Noviembre | 9 | 5 | 14 |
| 2016 Octubre | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Septiembre | 0 | 14 | 14 |
| 2016 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Julio | 13 | 2 | 15 |
| 2016 Junio | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Mayo | 16 | 1 | 17 |
| 2016 Abril | 11 | 4 | 15 |
| 2016 Marzo | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Febrero | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Enero | 15 | 3 | 18 |
| 2015 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
| 2015 Noviembre | 16 | 1 | 17 |
| 2015 Octubre | 10 | 4 | 14 |
| 2015 Septiembre | 5 | 4 | 9 |
| 2015 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Julio | 14 | 8 | 22 |
| 2015 Junio | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Mayo | 9 | 12 | 21 |
| 2015 Abril | 10 | 5 | 15 |
| 2015 Marzo | 25 | 46 | 71 |
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