Carta científico-clínica
Resolución de granuloma anular diseminado con fototerapia UVB de banda estrecha
Successful Treatment of Disseminated Granuloma Annulare With Narrowband UV-B Phototherapy
G. Solano-López
, M.J. Concha-Garzón, D. de Argila, E. Daudén
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
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A. Papuloplacas de distribución flagelar de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud situadas en el hemiabdomen derecho. B. Placa atrófica y blanquecina de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo situada en el extremo de la lesión.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Pérez-López, C. Garrido-Colmenero, G. Blasco-Morente, J. Tercedor-Sánchez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Pérez-López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Garrido-Colmenero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Blasco-Morente" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." 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En el examen físico se apreciaban placas eritematovioláceas de superficie lisa, bien delimitadas, de borde sobreelevado y de morfología anular de varios centímetros de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A y B). Dichas lesiones eran mucho más planas en las zonas fotoexpuestas de los antebrazos y las piernas. La biopsia de una de las localizadas en el brazo mostró granulomas linfohistiocitarios en la dermis superior y media, con degeneración del tejido conectivo y depósitos de mucina asociados a un infiltrado inflamatorio linfocítico, llegándose al diagnóstico de granuloma anular diseminado. Se pautaron varios ciclos de prednisona oral, 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por día en pauta descendente por periodos de 6 semanas y corticoides tópicos durante 15 días sin apreciarse mejoría. Considerando que, aunque asintomáticas, las placas eran estéticamente llamativas, se planteó tratamiento con fototerapia. La PUVA-terapia fue descartada debido a que la paciente había presentado 2 episodios de desprendimiento de retina, iniciándose fototerapia UVB de banda estrecha (UVB-BE), 3 veces por semana, según el protocolo de escalada para el fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> durante 2,5 meses, recibiendo un total 27 sesiones, con una dosis acumulada de 26,155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La paciente presentó buena tolerancia con un resultado excelente, pasando de un BSA de 28 a casi 0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A y B). Al alta se le recomendó la exposición diaria al sol.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este sería el segundo caso publicado de GAD tratado con UVB-BE. En el único caso descrito en la literatura la paciente recibió 24 sesiones una vez a la semana, alcanzando 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de dosis acumulada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque las lesiones empezaron a mejorar a la tercera semana su práctica desaparición ocurrió al término del tratamiento, sin experimentar recurrencias en 6 meses de seguimiento. En nuestro caso, con una extensión mucho mayor y una dosis total recibida más alta, con un intervalo menor entre sesiones, un año después la paciente se encuentra sin lesiones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del GAD es un reto para el dermatólogo debido a la falta de guías terapéuticas basadas en la evidencia. Se han descrito alrededor de 30 diferentes tratamientos, todos con resultados variables, la mayoría de ellos de casos aislados o series cortas. Entre los más utilizados se encuentran los corticosteroides tópicos, orales, intralesionales e intramusculares, agentes biológicos, intervenciones quirúrgicas, tratamiento con láser y la fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se han descrito buenos resultados con fototerapia PUVA, re-PUVA y UVA1 en el GAD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de tratarse de un cuadro de difícil manejo, las recurrencias son frecuentes en el GAD. En un estudio retrospectivo de 33 pacientes tratados con PUVA, el 66% de ellos mostraron mejoría, pero en la mayoría las lesiones recurrieron durante los primeros 2 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aunque la resolución se produce después de varias sesiones de tratamiento, hay alivio del prurito desde las primeras cuando este está presente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fototerapia UVB-BE, con un espectro de emisión de 311-313<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, es utilizada desde hace años para la psoriasis, con un riesgo más bajo de eritema y de carcinogénesis que la UVB de banda ancha. Además, es ya bien conocido que el efecto de supresión linfoproliferativo y sobre la producción de citocinas que tiene la UVB-BE es superior al UVB de banda ancha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Cada vez son más las enfermedades dermatológicas en las cuales la UVB-BE demuestra su eficacia y seguridad, incluso en la población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando nos decantamos por un tratamiento sistémico para el GAD se deben tener en cuenta múltiples variables, entre ellas el perfil de analítica basal del paciente, sus comorbilidades, las interacciones con otros fármacos, los posibles efectos adversos y los tratamientos previos realizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En aquellos casos en los que, como en nuestra paciente, no estuvieran indicados los psoralenos, y a pesar de haber encontrado un único caso publicado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, creemos que merece la pena el intento terapéutico con fototerapia UVB-BE.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 626 "Ancho" => 1399 "Tamanyo" => 107600 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 13 | 32 |
| 2024 Octubre | 228 | 63 | 291 |
| 2024 Septiembre | 221 | 37 | 258 |
| 2024 Agosto | 189 | 66 | 255 |
| 2024 Julio | 160 | 29 | 189 |
| 2024 Junio | 179 | 49 | 228 |
| 2024 Mayo | 197 | 35 | 232 |
| 2024 Abril | 177 | 36 | 213 |
| 2024 Marzo | 174 | 38 | 212 |
| 2024 Febrero | 221 | 48 | 269 |
| 2024 Enero | 269 | 35 | 304 |
| 2023 Diciembre | 304 | 29 | 333 |
| 2023 Noviembre | 251 | 51 | 302 |
| 2023 Octubre | 214 | 36 | 250 |
| 2023 Septiembre | 196 | 30 | 226 |
| 2023 Agosto | 175 | 25 | 200 |
| 2023 Julio | 147 | 45 | 192 |
| 2023 Junio | 147 | 38 | 185 |
| 2023 Mayo | 152 | 40 | 192 |
| 2023 Abril | 111 | 35 | 146 |
| 2023 Marzo | 114 | 34 | 148 |
| 2023 Febrero | 89 | 29 | 118 |
| 2023 Enero | 60 | 26 | 86 |
| 2022 Diciembre | 69 | 40 | 109 |
| 2022 Noviembre | 113 | 48 | 161 |
| 2022 Octubre | 115 | 47 | 162 |
| 2022 Septiembre | 146 | 84 | 230 |
| 2022 Agosto | 142 | 63 | 205 |
| 2022 Julio | 129 | 47 | 176 |
| 2022 Junio | 83 | 65 | 148 |
| 2022 Mayo | 119 | 53 | 172 |
| 2022 Abril | 116 | 28 | 144 |
| 2022 Marzo | 95 | 54 | 149 |
| 2022 Febrero | 82 | 25 | 107 |
| 2022 Enero | 121 | 36 | 157 |
| 2021 Diciembre | 67 | 45 | 112 |
| 2021 Noviembre | 77 | 36 | 113 |
| 2021 Octubre | 81 | 64 | 145 |
| 2021 Septiembre | 46 | 41 | 87 |
| 2021 Agosto | 84 | 25 | 109 |
| 2021 Julio | 69 | 34 | 103 |
| 2021 Junio | 67 | 46 | 113 |
| 2021 Mayo | 88 | 43 | 131 |
| 2021 Abril | 185 | 78 | 263 |
| 2021 Marzo | 118 | 30 | 148 |
| 2021 Febrero | 95 | 57 | 152 |
| 2021 Enero | 82 | 54 | 136 |
| 2020 Diciembre | 63 | 44 | 107 |
| 2020 Noviembre | 63 | 40 | 103 |
| 2020 Octubre | 86 | 37 | 123 |
| 2020 Septiembre | 53 | 18 | 71 |
| 2020 Agosto | 58 | 27 | 85 |
| 2020 Julio | 72 | 29 | 101 |
| 2020 Junio | 73 | 37 | 110 |
| 2020 Mayo | 69 | 46 | 115 |
| 2020 Abril | 30 | 25 | 55 |
| 2020 Marzo | 57 | 35 | 92 |
| 2020 Febrero | 11 | 16 | 27 |
| 2020 Enero | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Diciembre | 5 | 14 | 19 |
| 2019 Noviembre | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Octubre | 2 | 21 | 23 |
| 2019 Septiembre | 5 | 10 | 15 |
| 2019 Agosto | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Julio | 0 | 24 | 24 |
| 2019 Junio | 3 | 15 | 18 |
| 2019 Mayo | 2 | 29 | 31 |
| 2019 Abril | 2 | 36 | 38 |
| 2019 Marzo | 3 | 36 | 39 |
| 2019 Febrero | 2 | 25 | 27 |
| 2019 Enero | 1 | 20 | 21 |
| 2018 Diciembre | 3 | 15 | 18 |
| 2018 Noviembre | 5 | 17 | 22 |
| 2018 Octubre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Septiembre | 4 | 13 | 17 |
| 2018 Agosto | 1 | 19 | 20 |
| 2018 Julio | 1 | 13 | 14 |
| 2018 Junio | 0 | 18 | 18 |
| 2018 Mayo | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Abril | 1 | 7 | 8 |
| 2018 Marzo | 3 | 10 | 13 |
| 2018 Febrero | 46 | 10 | 56 |
| 2018 Enero | 69 | 8 | 77 |
| 2017 Diciembre | 49 | 20 | 69 |
| 2017 Noviembre | 48 | 27 | 75 |
| 2017 Octubre | 67 | 9 | 76 |
| 2017 Septiembre | 37 | 18 | 55 |
| 2017 Agosto | 56 | 14 | 70 |
| 2017 Julio | 34 | 16 | 50 |
| 2017 Junio | 42 | 51 | 93 |
| 2017 Mayo | 52 | 29 | 81 |
| 2017 Abril | 20 | 11 | 31 |
| 2017 Marzo | 4 | 6 | 10 |
| 2017 Febrero | 1 | 4 | 5 |
| 2017 Enero | 3 | 6 | 9 |
| 2016 Diciembre | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Noviembre | 13 | 15 | 28 |
| 2016 Octubre | 10 | 17 | 27 |
| 2016 Septiembre | 1 | 16 | 17 |
| 2016 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Julio | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Junio | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Mayo | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Abril | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Enero | 9 | 4 | 13 |
| 2015 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
| 2015 Noviembre | 7 | 6 | 13 |
| 2015 Octubre | 10 | 3 | 13 |
| 2015 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
| 2015 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Julio | 9 | 5 | 14 |
| 2015 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Mayo | 4 | 7 | 11 |
| 2015 Abril | 9 | 15 | 24 |
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