Vídeos de cirugía dermatológica
Sutura oblicua subcutánea
Subcutaneous Vector-Running Sutures
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Dos años después de realizar sutura oblicua subcutánea.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la extirpación quirúrgica de tumores localizados en «zonas de tensión», especialmente en la espalda y mulos, generalmente son malos. En el postoperatorio inmediato puede producirse dehiscencia de la herida y, a largo plazo, casi siempre se produce dehiscencia de la cicatriz. Clásicamente, para evitarlo, se demora la retirada de los puntos de sutura con lo que son frecuentes las marcas de los puntos en los bordes de la cicatriz dehiscente con el típico aspecto de «cangrejo» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y si se retiran los puntos antes es posible una dehiscencia de la herida.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1992, Weber y Wulc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describieron la «sutura oblicua» para el tratamiento de las heridas localizadas en zonas con el fin de evitar la dehiscencia, ya que cuando se ejercía tensión sobre los bordes, en lugar de separar los bordes, aquellos se aproximaban más. Poco después empezamos a emplearla de forma habitual para cerrar defectos cutáneos en la espalda y, aunque los resultados fueron mejores que con las técnicas clásicas, no eran del todo buenos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras técnicas propuestas resuelven bien la dehiscencia de la herida, pero no la posterior dehiscencia de la cicatriz, ya que la sutura absorbible desaparece en un tiempo variable entre 10 y 30 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar la dehiscencia de la cicatriz a largo plazo usamos un material de sutura no reabsorbible, bien tolerado y que no se degrade con el paso del tiempo lo que nos aseguraría controlar las fuerzas de tensión y evitar, a corto plazo, la dehiscencia de la herida y, a la larga, una cicatriz imperceptible. Para que no se noten los orificios de entrada y salida del hilo de sutura decidimos hacer la sutura oblicua subcutánea en todo su trayecto, enterrándola completamente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Congreso del CILAD de 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, presentamos una técnica personal que nos resuelve el problema de las dehiscencias y que, desde entonces, realizamos de forma habitual en estos casos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Técnica quirúrgica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la extirpación del tumor, y de acuerdo con los principios generales de la Dermatología Quirúrgica, iniciamos la sutura del defecto resultante. Primero suturamos plano profundo con sutura absorbible, entrelazada y multifilamento de ácido poliglicólico (Vicryl<span class="elsevierStyleSup">®</span> de Ethicon) de 000/0000. Seguidamente iniciamos la sutura oblicua subcutánea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Empezamos la sutura en el punto medio de uno de los bordes de la herida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a). La aguja curva la insertamos en la dermis media-profunda y siguiendo un movimiento curvo vamos a exteriorizarla lo más cerca posible del extremo de la herida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b). Desde este punto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>c) pasamos al borde opuesto desde donde iniciamos una sutura subcutánea normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>d) que continuamos hasta alcanzar el extremo opuesto de la herida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>e). Desde el extremo más distal del labio de la herida contrario al de inicio de la sutura, introducimos la aguja para salir justo enfrente del punto de entrada y anudamos con el hilo opuesto para aproximar ambos bordes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>f) de forma que cuando se produzca tensión en los bordes de la herida el «fuelle» que forma la sutura aproxima aún más los bordes evitando la dehiscencia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El material de sutura que empleamos en los primeros años fueron hilos de Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span>, basándonos en la experiencia acumulada a lo largo de los años con el empleo de estos hilos como material de relleno en dermocosmética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En los últimos años lo sustituimos por Ti-cron<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Tyco-Healthcare Spain, SL<span class="elsevierStyleBold">)</span>, sutura trenzada no absorbible de poliéster uniformemente revestido con silicona, que ha demostrado una tolerancia excelente en cirugía cardíaca y oftalmológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicación principal de esta técnica es el cierre directo de defectos cutáneos localizados en áreas sometidas a movimiento, especialmente la espalda y extremidades, que suponen una tensión en los bordes de la herida/cicatriz que tiende a su dehiscencia.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en todo cierre directo es preciso un despegamiento amplio de los bordes para evitar la tensión al suturar.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Complicaciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propias de cualquier técnica quirúrgica. La tolerancia al material de sutura que empleamos es excelente. No hemos encontrado ninguna complicación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la técnica descrita se resuelve de una manera fácil la dehiscencia de la herida y de la cicatriz posterior en zonas cutáneas sometidas a tensión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Complicaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 571 "Ancho" => 1501 "Tamanyo" => 81719 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Marcas de los puntos de sutura en los bordes de la cicatriz (a) que, a largo plazo suele acompañarse de dehiscencia (b).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 966 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 299242 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica quirúrgica. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 421 | 65 | 486 |
| 2024 Septiembre | 333 | 54 | 387 |
| 2024 Agosto | 323 | 102 | 425 |
| 2024 Julio | 293 | 38 | 331 |
| 2024 Junio | 303 | 63 | 366 |
| 2024 Mayo | 306 | 47 | 353 |
| 2024 Abril | 274 | 42 | 316 |
| 2024 Marzo | 352 | 50 | 402 |
| 2024 Febrero | 356 | 42 | 398 |
| 2024 Enero | 407 | 31 | 438 |
| 2023 Diciembre | 397 | 33 | 430 |
| 2023 Noviembre | 434 | 33 | 467 |
| 2023 Octubre | 506 | 34 | 540 |
| 2023 Septiembre | 456 | 29 | 485 |
| 2023 Agosto | 383 | 22 | 405 |
| 2023 Julio | 418 | 44 | 462 |
| 2023 Junio | 399 | 29 | 428 |
| 2023 Mayo | 430 | 32 | 462 |
| 2023 Abril | 385 | 32 | 417 |
| 2023 Marzo | 442 | 25 | 467 |
| 2023 Febrero | 283 | 36 | 319 |
| 2023 Enero | 311 | 44 | 355 |
| 2022 Diciembre | 204 | 33 | 237 |
| 2022 Noviembre | 391 | 45 | 436 |
| 2022 Octubre | 341 | 56 | 397 |
| 2022 Septiembre | 327 | 73 | 400 |
| 2022 Agosto | 218 | 69 | 287 |
| 2022 Julio | 260 | 55 | 315 |
| 2022 Junio | 211 | 44 | 255 |
| 2022 Mayo | 226 | 35 | 261 |
| 2022 Abril | 210 | 46 | 256 |
| 2022 Marzo | 181 | 63 | 244 |
| 2022 Febrero | 145 | 43 | 188 |
| 2022 Enero | 208 | 47 | 255 |
| 2021 Diciembre | 157 | 56 | 213 |
| 2021 Noviembre | 169 | 48 | 217 |
| 2021 Octubre | 198 | 67 | 265 |
| 2021 Septiembre | 138 | 50 | 188 |
| 2021 Agosto | 122 | 39 | 161 |
| 2021 Julio | 137 | 34 | 171 |
| 2021 Junio | 153 | 43 | 196 |
| 2021 Mayo | 143 | 46 | 189 |
| 2021 Abril | 213 | 96 | 309 |
| 2021 Marzo | 165 | 54 | 219 |
| 2021 Febrero | 98 | 31 | 129 |
| 2021 Enero | 67 | 25 | 92 |
| 2020 Diciembre | 98 | 37 | 135 |
| 2020 Noviembre | 39 | 15 | 54 |
| 2020 Octubre | 74 | 35 | 109 |
| 2020 Septiembre | 67 | 14 | 81 |
| 2020 Agosto | 54 | 42 | 96 |
| 2020 Julio | 94 | 27 | 121 |
| 2020 Junio | 65 | 26 | 91 |
| 2020 Mayo | 56 | 56 | 112 |
| 2020 Abril | 56 | 30 | 86 |
| 2020 Marzo | 55 | 34 | 89 |
| 2020 Febrero | 9 | 39 | 48 |
| 2020 Enero | 6 | 18 | 24 |
| 2019 Diciembre | 8 | 27 | 35 |
| 2019 Noviembre | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Octubre | 1 | 18 | 19 |
| 2019 Septiembre | 10 | 26 | 36 |
| 2019 Agosto | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Julio | 4 | 32 | 36 |
| 2019 Junio | 4 | 64 | 68 |
| 2019 Mayo | 7 | 146 | 153 |
| 2019 Abril | 5 | 125 | 130 |
| 2019 Marzo | 2 | 37 | 39 |
| 2019 Febrero | 4 | 61 | 65 |
| 2019 Enero | 4 | 38 | 42 |
| 2018 Diciembre | 6 | 13 | 19 |
| 2018 Noviembre | 43 | 10 | 53 |
| 2018 Octubre | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Septiembre | 10 | 14 | 24 |
| 2018 Agosto | 0 | 48 | 48 |
| 2018 Julio | 3 | 22 | 25 |
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| 2018 Marzo | 3 | 19 | 22 |
| 2018 Febrero | 87 | 26 | 113 |
| 2018 Enero | 114 | 24 | 138 |
| 2017 Diciembre | 86 | 12 | 98 |
| 2017 Noviembre | 79 | 35 | 114 |
| 2017 Octubre | 83 | 34 | 117 |
| 2017 Septiembre | 72 | 27 | 99 |
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| 2017 Julio | 78 | 18 | 96 |
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| 2017 Enero | 49 | 35 | 84 |
| 2016 Diciembre | 30 | 9 | 39 |
| 2016 Noviembre | 13 | 14 | 27 |
| 2016 Octubre | 11 | 15 | 26 |
| 2016 Septiembre | 4 | 23 | 27 |
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| 2016 Julio | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Junio | 16 | 10 | 26 |
| 2016 Mayo | 19 | 1 | 20 |
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| 2016 Marzo | 20 | 1 | 21 |
| 2016 Febrero | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Enero | 9 | 8 | 17 |
| 2015 Diciembre | 13 | 2 | 15 |
| 2015 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
| 2015 Octubre | 13 | 1 | 14 |
| 2015 Septiembre | 9 | 17 | 26 |
| 2015 Agosto | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Julio | 132 | 43 | 175 |
| 2015 Junio | 44 | 40 | 84 |
| 2015 Mayo | 96 | 59 | 155 |
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| 2015 Febrero | 81 | 59 | 140 |
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