Original
Utilidad de la ecografía cutánea en el diagnóstico de invasividad del carcinoma basocelular recurrente tras tratamiento no quirúrgico
The Usefulness of High-Resolution Ultrasound in Detecting Invasive Disease in Recurrent Basal Cell Carcinoma After Nonsurgical Treatment
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Woman aged 50 with basal cell carcinoma on her chest. A, Ultrasound image (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz) of the lesion showing a flattened subepidermal hypoechoic structure, underneath which we can see another poorly defined hypoechoic formation that invades the underlying dermis until it reaches the dermal-epidermal junction and is suggestive of inflammation (orange circle). B, Histologic image of the lesion (hematoxylin-eosin, original magnification<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) showing the infiltrative component invading the underlying dermis.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Hernández-Ibáñez, M. Aguilar-Bernier, R. Fúnez-Liébana, J. del Boz, N. Blázquez, M. de Troya" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Hernández-Ibáñez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Aguilar-Bernier" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." 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Mujer de 50 años con carcinoma basocelular pectoral. A. Imagen ecográfica (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz) de la lesión donde se observa una estructura hipoecoica subepidérmica aplanada. Obsérvese que subyacente a la misma se puede apreciar otra formación hipoecoica mal definida que se adentra en la dermis subyacente llegando al límite dermohipodérmico sugerente de infiltración (círculo naranja). B. Imagen histológica de la lesión con H-E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 donde se aprecia el componente infiltrativo penetrando en la dermis subyacente.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de sobra conocido que el carcinoma basocelular (CBC) es el cáncer más frecuente en la población blanca, lo que lo ha hecho ser definido por algunos autores como un problema sanitario de características epidémicas y asociado a un importante gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El diagnóstico convencional del mismo se realiza mediante biopsia-<span class="elsevierStyleItalic">punch</span>, pero ha sido descrito que esta puede fallar en la correcta clasificación histológica, pudiendo clasificar como no agresivos subtipos agresivos, con consecuencias tanto terapéuticas como pronósticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>. La ecografía cutánea de alta frecuencia (ECAF) es una técnica diagnóstica de reciente introducción y aún en vías de investigación que ha demostrado utilidad para el diagnóstico y manejo de esta enfermedad. Sobre todo han sido estudiadas sus posibilidades en la estimación del tamaño tumoral y delimitación de márgenes prequirúrgicos, y aunque han sido descritos patrones ecográficos diferenciadores de subtipos de CBC, este campo ha sido menos investigado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–15</span></a>. El objetivo del presente estudio fue mostrar la posible utilidad de la ECAF en la identificación de la invasividad de los CBC recurrentes tras tratamiento no quirúrgico diagnosticados mediante biopsia como no invasivos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional, prospectivo de los casos consecutivos de CBC con sospecha clínica de recurrencia tras tratamiento no quirúrgico y que previamente a dicho tratamiento habían sido diagnosticados histológicamente por biopsia-<span class="elsevierStyleItalic">punch</span> como variantes superficiales. Dichos pacientes fueron atendidos en la consulta monográfica de oncología cutánea del Servicio de Dermatología del Hospital Costa del Sol en el periodo comprendido entre septiembre de 2012 y junio de 2013. Los criterios de inclusión fueron casos de CBC que cumplían las características mencionadas en el primer párrafo (CBC recurrentes tras tratamiento no quirúrgico previamente catalogados como variantes no agresivas mediante biopsia) y los criterios de exclusión fueron la negativa o incapacidad de someterse a estudio ecográfico tras la detección clínica de la recurrencia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodología seguida fue la siguiente: ante la aparición de un caso de CBC sospechoso de persistencia tras tratamiento no quirúrgico se analizó la lesión mediante ECAF (Dermascan<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C<span class="elsevierStyleSup">®</span>- 20 mHz, resolución 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm-Cortex Technology, Dinamarca). A continuación se realizó biopsia-<span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de la porción clínica y dermoscópicamente más sospechosa de invasividad. Los criterios clínicos-dermatoscópicos seguidos para la selección de la zona del tumor a biopsiar fueron aquellas áreas que presentaban telangiectasias arboriformes, nidos ovoides marrón-azul-gris o ulceración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. Seguidamente se realizó exéresis quirúrgica de la lesión y se estudió mediante cortes seriados. Finalmente se realizó un análisis comparativo de la tasa de concordancia diagnóstica de los resultados obtenidos (invasivo vs no invasivo) mediante ECAF, biopsia-<span class="elsevierStyleItalic">punch</span> y biopsia-exéresis.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histológico se consideraron como no invasivas las variantes de CBC superficial y expansivo/nodular y como variantes invasivas el resto.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la detección de patrones ecográficos diferenciadores de subtipos se tomó como referencia las publicaciones sobre la materia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9,15,18</span></a>. Así, se ha definido el subtipo superficial como un patrón ecográfico hipoecoico, aplanado, heterogéneo de tumor sólido con bordes irregulares; el subtipo nodular se ha descrito similar al anterior, pero con forma ovalada; para el subtipo infiltrativo se han descrito bandas hipoecoicas irregulares que parten de la masa tumoral principal y que penetran en la dermis subyacente; y para el subtipo morfeiforme se ha definido un aumento de la ecogenicidad alrededor de la masa tumoral principal hipoecoica achacada a un aumento de fibrosis que caracteriza a este tipo de tumores. Además, se ha descrito la presencia de puntos hiperecoicos intralesionales múltiples y de gran tamaño como hallazgos que podrían ser característicos del CBC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En concreto la presencia de puntos hiperecoicos grandes y algodonosos parecen ser característicos de este tipo de tumores, y se han atribuido a la presencia de quistes, calcificaciones y focos de apoptosis en su interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho casos fueron incluidos en el estudio, 7 de los cuales habían sido tratados con terapia fotodinámica (TFD) y un caso con crioterapia. Las características clínicas de los casos estudiados quedan recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La edad media fue de 66,12 años (rango: 41-82), 4 eran mujeres y 4 varones, la localización más frecuente de las lesiones fue el tronco (5 de 8 lesiones) y la superficie media de las lesiones fue de 235,87 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (rango: 105-452).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los resultados obtenidos en las diferentes pruebas diagnósticas efectuadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) la concordancia diagnóstica global de cada una de las pruebas pre-escisionales (biopsia-<span class="elsevierStyleItalic">punch</span> y ECAF) respecto a la biopsia escisional fue similar (4 de los 8 casos).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo los patrones ecográficos descritos con anterioridad se detectaron mediante ECAF 3 de los 4 casos con invasividad que la biopsia-<span class="elsevierStyleItalic">punch</span> no fue capaz de detectar (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Se obtuvo un solo caso falso negativo para detectar invasividad (caso 8), la cual tampoco fue detectada por la biopsia <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Del mismo modo se encontraron 2 casos falsos positivos en la detección de invasividad: el caso 1, que asociaba una intensa fibrosis perilesional, y el caso 4 que presentaba un quiste infundibular inflamado anexo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mención aparte merece el caso número 2, donde mediante ECAF se diagnosticó la presencia de un CBC superficial cuya presencia no fue corroborada ni por el <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> ni por la biopsia escisional.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de concordancia diagnóstica global entre los resultados de la biopsia-<span class="elsevierStyleItalic">punch</span> y la biopsia-escisional obtenida en el presente estudio (50%) es incluso inferior a lo publicado en la literatura, que oscila entre el 52 y el 89%, según las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Si se analizan por separado los casos mal clasificados por el <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> (4/8), se observa que todos ellos eran variantes invasivas que habían sido catalogadas previamente como superficiales. A este respecto ha sido descrito en varias publicaciones de series amplias que hasta el 21% de CBC que habían sido diagnosticados en un principio como superficiales mediante la biopsia-<span class="elsevierStyleItalic">punch</span> eran realmente infiltrativos tras el análisis de la pieza extirpada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esto supone que aproximadamente uno de cada 5 CBC que se diagnostican en la consulta mediante el <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> como subtipos superficiales o no invasivos son en realidad formas invasivas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia incisional, por tanto, posee carencias para diferenciar formas agresivas y no agresivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aunque su concordancia con la biopsia escisional se considera relativamente buena en carcinomas basocelulares de un solo tipo histológico, esta baja considerablemente en casos mixtos (del 83 al 37%, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y detectar la forma más agresiva puede ser difícil, ya que un alto porcentaje de carcinomas basocelulares (del 18% hasta más del 50% según las series) son, en realidad, subtipos mixtos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En la práctica clínica la infraestimación de variantes agresivas conlleva una errónea orientación terapéutica en muchos casos, que a largo plazo se traduce en recurrencias tumorales, con el consecuente gasto económico sanitario y emocional para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie las cifras de mala clasificación de invasividad obtenidas por la biopsia-<span class="elsevierStyleItalic">punch</span> son superiores a las descritas en la literatura, y podrían explicarse fácilmente por el tipo de CBC estudiado (formas recurrentes o persistentes), y a su vez podrían explicar el fracaso de los tratamientos no agresivos llevados a cabo, como ha sido sugerido por numerosos autores que consideran la mala clasificación histológica como una de las principales causas que explicarían las recurrencias en terapias no invasivas, como el imiquimod tópico o la TFD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ECAF podría ayudar en la correcta clasificación histológica del CBC como han sugerido recientes estudios en los que se han tratado de definir patrones ecográficos diferenciadores de subtipos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9,15</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie los patrones ecográficos obtenidos coinciden con los descritos en la literatura, aunque no se encontraron puntos hiperecoicos intralesionales. Analizando por separado tanto los casos falsos negativos como los positivos se observa que en el caso 8 (falso negativo), la causa que podría explicar esta no detección de invasividad es la intensa reacción fibrótica perilesional que pudo enmascarar la infiltración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Respecto a los falsos positivos obtenidos, el caso 1 detectó una falsa infiltración que puede ser achacada a infiltrado inflamatorio subyacente con intensa reacción fibrótica perilesional, y por otro lado el caso 4, cuya mala interpretación de infiltración se ha achacado a la presencia de un quiste infundibular inflamado anexo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), hecho que ya ha sido descrito por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Finalmente, el caso número 2 representa un ejemplo de error diagnóstico de persistencia tumoral. Una explicación posible a este hecho ha sido la presencia de una gran elastosis en la piel perilesional del paciente que es observada mediante ECAF como una banda hipoecoica subepidérmica aplanada, y que pudo ser la causa de una mala interpretación de dicha persistencia.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis minucioso de estos falsos negativos y positivos es de suma importancia en el estudio ecográfico de las lesiones, ya que obviamente la correcta identificación durante la exploración ecográfica hubiese mejorado la sensibilidad de la prueba. De hecho, recientes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,18</span></a> describen 2 raros artefactos ecográficos: por un lado, el denominado «borde angulado», formado por infiltrado inflamatorio bajo el tumor, y por otro lado se ha descrito el «borde borroso», producido por hipertrofia de glándulas sebáceas adyacentes a la lesión (hallazgo encontrado en nuestro caso 4).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio destacan el escaso tamaño muestral, la ausencia de estudio de vascularización tumoral mediante doppler (hecho que posiblemente hubiera aumentado la sensibilidad diagnóstica de la ecografía cutánea) y la necesidad de un entrenamiento y conocimiento de la técnica ecográfica para la detección de este tipo de lesiones.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la ECAF podría ser de utilidad en la detección de persistencias tumorales de CBC tras tratamientos no quirúrgicos, permitiendo guiar la realización de la biopsia-<span class="elsevierStyleItalic">punch</span> sobre la zona más sospechosa de infiltración, y por tanto podría ser de ayuda en la correcta planificación terapéutica de este tipo de tumores. No obstante, son necesarios futuros estudios con mayores tamaños muestrales que permitan confirmar estos hallazgos preliminares, así como establecer valores de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para la técnica.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protección de personas y animales</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres385448" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec364168" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres385447" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec364167" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-12-15" "fechaAceptado" => "2014-05-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec364168" "palabras" => array:2 [ 0 => "Ecografía cutánea" 1 => "Carcinoma basocelular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec364167" "palabras" => array:2 [ 0 => "Skin ultrasound" 1 => "Basal cell carcinoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La determinación del subtipo histológico de carcinoma basocelular (CBC) es crucial en el adecuado abordaje del mismo (sobre todo diferenciar variantes agresivas de no agresivas). En ocasiones la biopsia falla en la correcta catalogación del mismo con sus conocidas consecuencias. La ecografía cutánea de alta frecuencia (ECAF) es una técnica reciente que ha mostrado potencialidad en la distinción de variantes de CBC. El objetivo del estudio fue mostrar la posible utilidad de la ECAF en la identificación de la invasividad del CBC recurrente tras tratamientos no quirúrgicos diagnosticados mediante biopsia como no invasivos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional, prospectivo de casos consecutivos de CBC con sospecha clínica de recurrencia tras tratamiento no quirúrgico y que previamente a dicho tratamiento habían sido diagnosticados por biopsia-<span class="elsevierStyleItalic">punch</span> como variantes superficiales. Previamente a la extirpación quirúrgica de los mismos se realizó una ecografía de la lesión y posteriormente un <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de la zona sospechosa de persistencia. Finalmente se estudió la tasa de concordancia entre los resultados diagnósticos de cada una de las pruebas (ECAF, biopsia-<span class="elsevierStyleItalic">punch</span> y biopsia escisional).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 8 casos. De entre los 4 casos en los que la biopsia-<span class="elsevierStyleItalic">punch</span> realizó una mala clasificación de invasividad (eran realmente subtipos invasivos pero la biopsia-<span class="elsevierStyleItalic">punch</span> determinó subtipos superficiales), la ECAF fue capaz de detectar dicha invasividad en 3 de ellos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ECAF podría ser de utilidad en la detección de persistencias tumorales de CBC tras tratamientos no quirúrgicos, permitiendo guiar la biopsia-punch en la detección del área más sospechosa de infiltración.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Accurate subtyping of basal cell carcinoma (BCC) is crucial for the effective management of this disease and it is particularly important to distinguish between aggressive and nonaggressive histologic variants. Histologic subtype is not always accurately identified by biopsy and this can have serious implications. High-resolution ultrasound (HRUS) is a recent technique that has proven to be of value in differentiating between variants of BCC. The aim of this study was to investigate the potential usefulness of HRUS for detecting invasive disease in recurrent BCC treated nonsurgically following an initial diagnosis of noninvasive BCC by biopsy.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was a prospective observational study of consecutive cases of BCC with clinical suspicion of recurrence following nonsurgical treatment and a pretreatment diagnosis of superficial BCC by punch biopsy. Before surgical excision, the recurrent lesions were evaluated by HRUS followed by a punch biopsy of the site of suspected recurrence. The diagnostic agreement between HRUS, punch biopsy, and excisional biopsy was then evaluated.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eight lesions were studied. HRUS identified invasive disease in 3 of the 4 cases that were incorrectly classified as superficial subtypes by punch biopsy.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HRUS could be useful for detecting persistent tumor after nonsurgical treatment and for choosing the site most likely to harbor invasive disease for punch biopsy.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 437 "Ancho" => 999 "Tamanyo" => 143370 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 5. Mujer de 71 años con carcinoma basocelular dorsal. A. Imagen ecográfica (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz) de la lesión donde se observa una estructura hipoecoica ovalada, mal definida subepidérmica de la que parte una prolongación hipoecoica mal definida que penetra en la dermis subyacente y que sugiere infiltración. B. Imagen histológica de la lesión con H-E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>. Se observan nidos de células basaloides que infiltran la dermis subyacente compatible con CBC infiltrativo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 645 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 146356 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 6. Mujer de 50 años con carcinoma basocelular pectoral. A. Imagen ecográfica (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz) de la lesión donde se observa una estructura hipoecoica subepidérmica aplanada. Obsérvese que subyacente a la misma se puede apreciar otra formación hipoecoica mal definida que se adentra en la dermis subyacente llegando al límite dermohipodérmico sugerente de infiltración (círculo naranja). B. Imagen histológica de la lesión con H-E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 donde se aprecia el componente infiltrativo penetrando en la dermis subyacente.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 508 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 144056 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 8. Varón de 74 años con carcinoma basocelular parietal. Imagen ecográfica (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz) de la lesión donde se observa una estructura hipoecoica subepidérmica aplanada sin observarse prolongaciones hipoecoicas hacia la dermis subyacente sugerentes de infiltración (flecha roja). Obsérvese remarcado en el área en azul la hiperecogenicidad intensa en la dermis que traduce una intensa reacción fibrótica y que pudo ser la causa de la no detección de infiltración tumoral.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 368 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 129690 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 4. Varón de 68 años con CBC en la región pectoral. A. Imagen ecográfica (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz) donde se observa una estructura hipoecoica irregular con bordes mal definidos, subepidérmica, con prolongaciones hipoecoicas irregulares en profundidad sugerentes de infiltración. B. Imagen histológica de la lesión con H-E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 donde se aprecia la presencia de un quiste infundibular inflamado anexo a la lesión que fue interpretado erróneamente como infiltración tumoral en la ecografía cutánea.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M: mujer; V: varón.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Superficie (mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localización lesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pectoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">205 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">452 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pectoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dorsal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pectoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">350 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">225 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parietal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab590541.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de los casos estudiados</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ECAF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Punch</span> de la recurrencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Escisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concordancia <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>-biopsia escisional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concordancia ECAF-biopsia escisional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agresivo: infiltrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No agresivo: superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agresivo: infiltrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agresivo: infiltrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agresivo: infiltrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agresivo: infiltrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agresivo: infiltrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No agresivo: superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab590542.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados obtenidos en las diferentes pruebas diagnósticas realizadas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparative epidemiological study of non-melanoma skin cancer between Spanish and north and central European residents on the Costa del Sol" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. 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| 2024 Octubre | 95 | 43 | 138 |
| 2024 Septiembre | 116 | 36 | 152 |
| 2024 Agosto | 142 | 64 | 206 |
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| 2024 Junio | 96 | 44 | 140 |
| 2024 Mayo | 87 | 37 | 124 |
| 2024 Abril | 103 | 33 | 136 |
| 2024 Marzo | 65 | 46 | 111 |
| 2024 Febrero | 63 | 33 | 96 |
| 2024 Enero | 74 | 27 | 101 |
| 2023 Diciembre | 51 | 25 | 76 |
| 2023 Noviembre | 62 | 36 | 98 |
| 2023 Octubre | 59 | 39 | 98 |
| 2023 Septiembre | 70 | 22 | 92 |
| 2023 Agosto | 46 | 18 | 64 |
| 2023 Julio | 76 | 38 | 114 |
| 2023 Junio | 64 | 21 | 85 |
| 2023 Mayo | 84 | 23 | 107 |
| 2023 Abril | 50 | 21 | 71 |
| 2023 Marzo | 61 | 24 | 85 |
| 2023 Febrero | 76 | 37 | 113 |
| 2023 Enero | 53 | 35 | 88 |
| 2022 Diciembre | 67 | 38 | 105 |
| 2022 Noviembre | 77 | 50 | 127 |
| 2022 Octubre | 69 | 35 | 104 |
| 2022 Septiembre | 118 | 48 | 166 |
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| 2022 Julio | 96 | 104 | 200 |
| 2022 Junio | 109 | 34 | 143 |
| 2022 Mayo | 78 | 54 | 132 |
| 2022 Abril | 52 | 34 | 86 |
| 2022 Marzo | 62 | 54 | 116 |
| 2022 Febrero | 54 | 32 | 86 |
| 2022 Enero | 54 | 37 | 91 |
| 2021 Diciembre | 49 | 49 | 98 |
| 2021 Noviembre | 85 | 54 | 139 |
| 2021 Octubre | 46 | 57 | 103 |
| 2021 Septiembre | 46 | 37 | 83 |
| 2021 Agosto | 45 | 37 | 82 |
| 2021 Julio | 43 | 34 | 77 |
| 2021 Junio | 42 | 47 | 89 |
| 2021 Mayo | 49 | 39 | 88 |
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| 2021 Marzo | 64 | 21 | 85 |
| 2021 Febrero | 56 | 31 | 87 |
| 2021 Enero | 49 | 31 | 80 |
| 2020 Diciembre | 29 | 19 | 48 |
| 2020 Noviembre | 41 | 24 | 65 |
| 2020 Octubre | 38 | 17 | 55 |
| 2020 Septiembre | 32 | 21 | 53 |
| 2020 Agosto | 35 | 18 | 53 |
| 2020 Julio | 37 | 25 | 62 |
| 2020 Junio | 41 | 17 | 58 |
| 2020 Mayo | 36 | 31 | 67 |
| 2020 Abril | 37 | 19 | 56 |
| 2020 Marzo | 35 | 24 | 59 |
| 2020 Febrero | 7 | 4 | 11 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Junio | 2 | 15 | 17 |
| 2019 Mayo | 1 | 20 | 21 |
| 2019 Abril | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Marzo | 2 | 9 | 11 |
| 2019 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Octubre | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Febrero | 36 | 4 | 40 |
| 2018 Enero | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Diciembre | 35 | 7 | 42 |
| 2017 Noviembre | 51 | 8 | 59 |
| 2017 Octubre | 29 | 8 | 37 |
| 2017 Septiembre | 25 | 10 | 35 |
| 2017 Agosto | 41 | 7 | 48 |
| 2017 Julio | 22 | 12 | 34 |
| 2017 Junio | 28 | 16 | 44 |
| 2017 Mayo | 35 | 11 | 46 |
| 2017 Abril | 33 | 10 | 43 |
| 2017 Marzo | 32 | 22 | 54 |
| 2017 Febrero | 22 | 13 | 35 |
| 2017 Enero | 25 | 19 | 44 |
| 2016 Diciembre | 39 | 9 | 48 |
| 2016 Noviembre | 13 | 2 | 15 |
| 2016 Octubre | 9 | 15 | 24 |
| 2016 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Agosto | 1 | 4 | 5 |
| 2016 Julio | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Junio | 24 | 1 | 25 |
| 2016 Mayo | 14 | 11 | 25 |
| 2016 Abril | 23 | 4 | 27 |
| 2016 Marzo | 17 | 2 | 19 |
| 2016 Febrero | 17 | 2 | 19 |
| 2016 Enero | 20 | 4 | 24 |
| 2015 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2015 Noviembre | 12 | 7 | 19 |
| 2015 Octubre | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Septiembre | 12 | 9 | 21 |
| 2015 Agosto | 16 | 1 | 17 |
| 2015 Julio | 22 | 10 | 32 |
| 2015 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2015 Mayo | 6 | 12 | 18 |
| 2015 Abril | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Marzo | 13 | 10 | 23 |
| 2015 Febrero | 21 | 11 | 32 |
| 2015 Enero | 15 | 8 | 23 |
| 2014 Diciembre | 15 | 32 | 47 |
| 2014 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
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