Vídeos de cirugía dermatológica
Colgajo «en tiburón» para la reconstrucción de defectos de la región alar nasal
Shark Island Flap for Reconstruction of Nasal Ala-Perinasal Defects
M.G. Pérez-Paredes
, L.M. Valladares Narganes, H.A. Cucunubo, M.Á. Rodríguez Prieto
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Además, debemos tener en cuenta la edad, el sexo, el tamaño tumoral y la localización de la lesión. También hay que considerar las expectativas del paciente, la preservación de las distintas unidades cosméticas y el resultado estético final.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pirámide nasal constituye una unidad estética facial que se divide en varias subunidades cosméticas, caracterizadas por presentar similares características en cuanto a color, textura y volumen.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ala nasal y la zona perialar son regiones anatómicas donde frecuentemente asienta la enfermedad neoplásica dermatológica. Es una zona cóncava, donde se produce la intersección del ala nasal, la pared nasal lateral, la mejilla y la región superior del labio. Su reconstrucción constituye un reto para el cirujano dermatológico, puesto que un mal diseño de la técnica puede alterar el surco alar, la simetría nasal, la morfología de otras unidades cosméticas adyacentes y producir alteraciones funcionales como la retracción del ala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo <span class="elsevierStyleItalic">shark</span> o «en tiburón» fue descrito por primera vez por Cvancara y Wentzell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en el año 2006. Se denomina así debido a que es un colgajo miocutáneo «en isla» que se asemeja un tiburón. Está indicado en la reconstrucción alar y perialar, porque en su ejecución se realiza un movimiento de rotación, que da lugar a la formación de un cono invertido que recreará el surco alar.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo clásico es un colgajo miocutáneo, cuya vascularización deriva del músculo elevador del labio superior y requiere una cuidadosa disección para preservar el pedículo vascular. Se ha descrito una variante de pedículo subcutánea con vascularización aleatoria, de ejecución más sencilla, que no presenta mayor riesgo de necrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Técnica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 84 años que presentaba un carcinoma basocelular localizado en el ala nasal derecha de 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Por la localización y el tamaño del defecto quirúrgico creado decidimos diseñar un colgajo «en tiburón» para su reconstrucción.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mide la distancia que hay desde el surco alar original hasta el borde medial del defecto y se diseña el colgajo, cuya parte superoanterior va a tener esta misma anchura. El brazo corto del colgajo va a coincidir con el surco melolabial y el largo aprovechará la piel adyacente de la mejilla. Se incide un colgajo de pedículo subcutáneo, y se realiza una rotación de 90° del brazo superior, quedando perpendicular a la porción melolabial del colgajo y recreando así el surco alar. A continuación se eleva y ancla el colgajo, en dirección superomedial. Se sutura el resto del colgajo, evitando las suturas profundas, que podrían favorecer la necrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado postoperatorio a las 12 semanas, tanto a nivel funcional como estético, es bueno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica quirúrgica se muestra en el vídeo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defectos localizados al nivel del surco alar y la zona perialar. Presenta la ventaja de requerir un solo tiempo, sin la necesidad de asociar otras técnicas (anclaje de suturas o injertos), con buenos resultados funcionales y estéticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contraindicaciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se debe utilizar en grandes defectos de la zona alar y perialar, puesto que el resultado estético y funcional no será el mismo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es útil si existe afectación del plano cartilaginoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Complicaciones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal complicación es la necrosis del colgajo, que puede evitarse realizando una buena disección, consiguiendo una relación longitud-anchura del colgajo adecuada y dando los puntos de sutura superficiales para evitar el compromiso de la vascularización (arteria angular).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deformación del ala nasal o de estructuras 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
| 2024 Octubre | 153 | 54 | 207 |
| 2024 Septiembre | 168 | 35 | 203 |
| 2024 Agosto | 164 | 68 | 232 |
| 2024 Julio | 200 | 68 | 268 |
| 2024 Junio | 189 | 55 | 244 |
| 2024 Mayo | 165 | 50 | 215 |
| 2024 Abril | 169 | 69 | 238 |
| 2024 Marzo | 184 | 45 | 229 |
| 2024 Febrero | 199 | 46 | 245 |
| 2024 Enero | 141 | 35 | 176 |
| 2023 Diciembre | 132 | 32 | 164 |
| 2023 Noviembre | 162 | 38 | 200 |
| 2023 Octubre | 178 | 47 | 225 |
| 2023 Septiembre | 145 | 38 | 183 |
| 2023 Agosto | 134 | 38 | 172 |
| 2023 Julio | 171 | 63 | 234 |
| 2023 Junio | 164 | 39 | 203 |
| 2023 Mayo | 166 | 66 | 232 |
| 2023 Abril | 135 | 32 | 167 |
| 2023 Marzo | 118 | 38 | 156 |
| 2023 Febrero | 223 | 26 | 249 |
| 2023 Enero | 124 | 49 | 173 |
| 2022 Diciembre | 152 | 42 | 194 |
| 2022 Noviembre | 180 | 57 | 237 |
| 2022 Octubre | 172 | 58 | 230 |
| 2022 Septiembre | 167 | 72 | 239 |
| 2022 Agosto | 158 | 101 | 259 |
| 2022 Julio | 102 | 67 | 169 |
| 2022 Junio | 121 | 42 | 163 |
| 2022 Mayo | 154 | 41 | 195 |
| 2022 Abril | 123 | 37 | 160 |
| 2022 Marzo | 110 | 65 | 175 |
| 2022 Febrero | 99 | 42 | 141 |
| 2022 Enero | 118 | 48 | 166 |
| 2021 Diciembre | 101 | 44 | 145 |
| 2021 Noviembre | 135 | 62 | 197 |
| 2021 Octubre | 107 | 61 | 168 |
| 2021 Septiembre | 144 | 59 | 203 |
| 2021 Agosto | 93 | 26 | 119 |
| 2021 Julio | 111 | 48 | 159 |
| 2021 Junio | 85 | 36 | 121 |
| 2021 Mayo | 110 | 32 | 142 |
| 2021 Abril | 206 | 76 | 282 |
| 2021 Marzo | 162 | 40 | 202 |
| 2021 Febrero | 183 | 42 | 225 |
| 2021 Enero | 84 | 34 | 118 |
| 2020 Diciembre | 79 | 22 | 101 |
| 2020 Noviembre | 120 | 28 | 148 |
| 2020 Octubre | 63 | 33 | 96 |
| 2020 Septiembre | 70 | 21 | 91 |
| 2020 Agosto | 93 | 29 | 122 |
| 2020 Julio | 75 | 31 | 106 |
| 2020 Junio | 73 | 23 | 96 |
| 2020 Mayo | 60 | 33 | 93 |
| 2020 Abril | 62 | 22 | 84 |
| 2020 Marzo | 63 | 37 | 100 |
| 2020 Febrero | 26 | 29 | 55 |
| 2020 Enero | 9 | 23 | 32 |
| 2019 Diciembre | 39 | 16 | 55 |
| 2019 Noviembre | 56 | 18 | 74 |
| 2019 Octubre | 3 | 18 | 21 |
| 2019 Septiembre | 8 | 14 | 22 |
| 2019 Agosto | 6 | 21 | 27 |
| 2019 Julio | 8 | 28 | 36 |
| 2019 Junio | 12 | 26 | 38 |
| 2019 Mayo | 6 | 61 | 67 |
| 2019 Abril | 4 | 56 | 60 |
| 2019 Marzo | 39 | 37 | 76 |
| 2019 Febrero | 7 | 16 | 23 |
| 2019 Enero | 8 | 5 | 13 |
| 2018 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Noviembre | 17 | 4 | 21 |
| 2018 Octubre | 14 | 7 | 21 |
| 2018 Septiembre | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Julio | 3 | 9 | 12 |
| 2018 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Mayo | 3 | 15 | 18 |
| 2018 Abril | 3 | 7 | 10 |
| 2018 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Febrero | 51 | 7 | 58 |
| 2018 Enero | 73 | 7 | 80 |
| 2017 Diciembre | 75 | 12 | 87 |
| 2017 Noviembre | 67 | 18 | 85 |
| 2017 Octubre | 58 | 16 | 74 |
| 2017 Septiembre | 48 | 10 | 58 |
| 2017 Agosto | 66 | 9 | 75 |
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| 2017 Junio | 67 | 22 | 89 |
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| 2017 Abril | 75 | 19 | 94 |
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| 2017 Febrero | 94 | 27 | 121 |
| 2017 Enero | 57 | 23 | 80 |
| 2016 Diciembre | 69 | 31 | 100 |
| 2016 Noviembre | 97 | 20 | 117 |
| 2016 Octubre | 98 | 26 | 124 |
| 2016 Septiembre | 114 | 4 | 118 |
| 2016 Agosto | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Julio | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Junio | 8 | 8 | 16 |
| 2016 Mayo | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Marzo | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Febrero | 6 | 6 | 12 |
| 2016 Enero | 9 | 6 | 15 |
| 2015 Diciembre | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2015 Octubre | 9 | 1 | 10 |
| 2015 Septiembre | 7 | 2 | 9 |
| 2015 Agosto | 10 | 11 | 21 |
| 2015 Julio | 41 | 8 | 49 |
| 2015 Junio | 49 | 16 | 65 |
| 2015 Mayo | 58 | 9 | 67 |
| 2015 Abril | 32 | 15 | 47 |
| 2015 Marzo | 49 | 14 | 63 |
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| 2015 Enero | 64 | 17 | 81 |
| 2014 Diciembre | 68 | 20 | 88 |
| 2014 Noviembre | 95 | 12 | 107 |
| 2014 Octubre | 96 | 20 | 116 |
| 2014 Septiembre | 99 | 28 | 127 |
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