Ecografía cutánea | Actas Dermo-Sifiliográficas

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Esquema de las vías de señalización implicadas en el proceso de angiogénesis y el lugar de actuación de los fármacos sorafenib, sunitinib y bevacizumab. La activación del receptor del VEGF actúa sobre el proceso de angiogénesis mediante la inducción de la proliferación celular, supervivencia celular y la permeabilidad vascular." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Ara, E. Pastushenko" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Ara" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Der: dermis; Ep: epidermis; Fas: fascia; Hyp: tejido celular subcutáneo." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa ecografía cutánea es la técnica diagnóstica de imagen no invasiva que utiliza las propiedades físicas del ultrasonido para el estudio de la piel y los anejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Los ultrasonidos de alta frecuencia (>7MHz) y de muy alta frecuencia (>20MHz) son los apropiados para el diagnóstico detallado de la piel, ya que proporcionan una resolución y profundidad adecuadas para discriminar las estructuras cutáneas con claridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.La aplicación del efecto doppler en ecografía cutánea permite el estudio de los fenómenos fisiológicos y patológicos asociados al aumento de flujo local como la inflamación y la neoangiogénesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.La introducción de la ecografía cutánea al campo específico de la dermatología es relativamente reciente y, aunque se requieren más estudios para consolidar esta técnica en la práctica clínica habitual, ya existen evidencias sobre su utilidad en las diversas áreas de conocimiento dermatológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Ecografía cutánea de la piel normal y los anejosLa ecoestructura de la piel está constituida, en modo B (bright) por una serie de líneas y bandas en distintos tonos de gris, negro y blanco, que representan los distintos estratos cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La epidermis es una línea hiperecoica que, en algunas localizaciones como la piel acral, es doble<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.La dermis se identifica como una banda discretamente menos ecogénica que la epidermis. En ocasiones se puede apreciar una zona más hipoecoica superficial que se corresponde con la dermis papilar.El tejido celular subcutáneo es el área ecográfica que queda bajo la banda dérmica y está constituida por un entramado de líneas hiperecoicas que se corresponden con los septos. En su interior se encuentran áreas hipoecoicas que se corresponden con los lobulillos grasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.La uña desde el punto de vista ecográfico se identifica por una tabla ungueal hiperecoica y doble que asienta sobre el lecho ungueal hipoecoico. La uña guarda una íntima relación con la falange distal, que se distingue como una línea hiperecoica continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El tallo piloso es una estructura hiperecoica doble, similar a la tabla ungueal, que se introduce de manera oblicua en la epidermis y la dermis. Ya en la dermis se aprecia como líneas hipoecoicas oblicuas y en la unión dermo-subdérmica como áreas ovaladas mal definidas hipoecoicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Ecografía en oncología cutáneaTumores cutáneos benignosLas tumoraciones subcutáneas suponen en ocasiones un reto desde el punto de vista del diagnóstico. Cabe esperar que la ecografía mejore la exploración clínica (inspección y palpación) al hacer evidentes las estructuras cutáneas profundas.En el estudio de Kuwano et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> en 183 lesiones benignas subcutáneas estudiadas con ecografía de manera preoperatoria, la palpación ayudó al diagnóstico del 54% de los lipomas y en el 93,5% de los quistes. La ecografía mejoró la sensibilidad del diagnóstico clínico al 88,1% (p<0,01) y al 99,3% (p<0,05) de los lipomas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) y de los quistes respectivamente.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>En el estudio de Wortsman et al., con 4.388 lesiones cutáneas estudiadas por ecografía cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>, el diagnóstico clínico fue correcto en el 73% de los casos y con el uso de la ecografía cutánea se alcanzó el 97% de diagnósticos correctos (p>0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Estos estudios apuntan a que la ecografía cutánea mejora el diagnóstico clínico preoperatorio de las lesiones benignas subcutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12</a>Cáncer cutáneo no melanomaEn el cáncer cutáneo no melanoma, en el carcinoma basocelular y en el carcinoma epidermoide el grado de invasión local y de estructuras vecinas es relevante a la hora de plantear un tratamiento adecuado desde el punto de vista oncológico, y para evitar lesionar estructuras adyacentes no afectadas.La correlación entre la medida de la profundidad del tumor en la pieza histológica y su correlación con el grosor medido en la ecografía ha sido estudiada por varios autores. Crisan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, con un equipo de 20MHz, observan correlaciones cercanas al 94%.Estos estudios de medición son controvertidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>, ya que si se considera como gold standard la medición histológica, la extirpación y la fijación de las muestras conlleva siempre una retracción que tampoco coincide totalmente con la medida del tumor in vivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15–18</a>.En regiones estéticamente sensibles como la cara, la Dra. Wortsman, en un estudio con 25 pacientes con carcinomas basocelulares en esta región (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) y utilizando una sonda lineal de 7-15MHz, encuentra una correlación de la profundidad histológica con el grosor tumoral en la ecografía de 0,9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Analiza también los casos en los que hubo una mala correlación y los atribuye a zonas con hiperplasias sebáceas o inflamación peritumoral. En este trabajo también se evalúa de manera secundaria la presencia o no de afectación cartilaginosa. La ecografía la descartó en todos los casos, dato que fue confirmado histológicamente. La misma Dra. Wortsman en un artículo reciente posiciona la ecografía cutánea como técnica de imagen de primera línea en el manejo del carcinoma basocelular facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>En cuanto a si la ecografía podría ser de ayuda en la cirugía de Mohs, 2 estudios abordan este tema. Marmur et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> realizan en 20 pacientes con carcinoma basocelular y espinocelular, utilizando una sonda de 20MHz, mediciones prequirúrgicas y las comparan con los márgenes quirúrgicos del primer estadio de la cirugía de Mohs. No existieron diferencias entre las medidas obtenidas por el ecografista de manera prequirúrgica y los márgenes clínicos del cirujano, aunque en algún caso se detectaron áreas de carcinoma basocelular satélite no diagnosticadas desde el punto de vista clínico. En otro estudio Jambusaria-Pahjlahani et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> recogen 100 pacientes con carcinomas basocelulares y espinocelulares de diversa localización comparando los márgenes del cirujano, los márgenes ecográficos obtenidos por un técnico-ecografista y los márgenes histológicos teñidos por congelación. La correlación ecográfica-histológica a la hora de predecir correctamente los márgenes tuvo una sensibilidad del 32% con una especificidad del 88%. Los autores recomiendan que la técnica ha de ser refinada antes de establecer conclusiones al respecto, así como el diseño del estudio en términos de homogeneidad y criterios ecográficos.La profundidad de estos tumores, determinada por ecografía, puede ser también de utilidad a la hora de clasificar a los pacientes para tratamientos no quirúrgicos. En un estudio reciente Smucler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a> asignan a pacientes con carcinomas basocelulares, en función de su profundidad, diversos tratamientos no quirúrgicos (láser, terapia fotodinámica [TFD], láser+TFD). En los pacientes seleccionados con tumores de más de 3mm de grosor a los que aplicaron láser de CO2 para disminuir su grosor pre TFD consiguen tasas de eliminación del tumor del 100%.Desde el punto de vista ecográfico el carcinoma epidermoide ha sido menos estudiado de manera aislada debido a que la queratina que produce provoca un artefacto en sombra acústica posterior, y además los bordes de este tumor suelen presentar una morfología más irregular que el carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Este tumor tiene un potencial metastático y de recidiva, sobre todo en las variantes de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24–26</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>El estudio de las adenopatías mediante ecografía permite detectar metástasis regionales en el carcinoma epidermoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Sin embargo, en los estudios realizados sobre carcinomas epidermoides en el territorio de la cabeza y el cuello los carcinomas epidermoides cutáneos suelen estar junto con otros tumores de mayor agresividad biológica, como los del territorio maxilofacial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. En el único estudio preliminar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> con 47 pacientes con carcinoma epidermoide cutáneo de cabeza y cuello los autores no encuentran utilidad en realizar una ecografía en el postoperatorio a los pacientes con cáncer de piel para establecer un pronóstico en pacientes con grados histológicos Broders 3 y 4. Quizás nuevas técnicas ecográficas, como la elastografía, permitan mejoras a la hora de detectar estadios muy iniciales de afectación adenopática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.MelanomaEn el melanoma tanto el índice de Breslow como la presencia de metástasis locales o a distancia permiten establecer un pronóstico del paciente y ofrecer el tratamiento más adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>En la correlación entre el «Breslow ecográfico» y el Breslow histológico influyen 2 factores fundamentales: en primer lugar el Breslow histológico medio de los melanomas a estudio y en segundo lugar el equipo ecográfico con el que se realice la medición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>. Aunque existen numerosos trabajos al respecto la heterogeneidad de equipos y criterios con que se haga la medición son un inconveniente a la hora de extraer conclusiones robustas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">32–34</a>.Recientemente, el grupo del Hospital Costa del Sol de Marbella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a> ha publicado un trabajo en el que en 79 melanomas cutáneos, utilizando una sonda de 15Mhz, se obtiene un Breslow medio de 0,8mm y se compara con el obtenido en el examen histológico, encontrándose una correlación ecográfico histológica moderada en melanomas finos (menores de 1mm de Breslow) y menor en melanomas gruesos. A la hora de diferenciar los melanomas IB las características de la prueba demostraron una sensibilidad del 82%, una especificidad del 80%, un valor predictivo positivo del 54% y un valor predictivo negativo del 94%.En el metaanálisis de Machet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>, donde se recogen 14 estudios previos de correlación ecográfico-histológica, se obtienen correlaciones de alrededor de 0,9. En 7 estudios (869 pacientes) en los que se encuentran los datos completos de los pacientes se intenta averiguar si los márgenes proporcionados por la ecografía predicen los márgenes quirúrgicos reales en estos pacientes. En el 72% de los casos la valoración ecográfica hubiera llevado a una actuación quirúrgicamente correcta.En el estudio de Music et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>, realizado en 70 melanomas, se intenta definir si la ecografía es capaz de distinguir melanomas mayores de 1mm empleando sonda de 12-15MHz. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo fueron respectivamente 92, 92, 95 y 81%, con lo que concluyen que la ecografía cutánea podría distinguir con fiabilidad los melanomas mayores de 1mm de los menores de 1mm.Las características ecográficas de las adenopatías (ratio longitud/anchura<2, centro hipoecoico, ausencia de vasos en los hilios) permiten diferenciar las adenopatías inflamatorias de las afectadas por los melanomas con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 96%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>.El ganglio centinela es una técnica que permite establecer la afectación del lecho ganglionar preferente del melanoma. Es una técnica que requiere inyección de isótopos radioactivos y cirugía para extirpar dicho ganglio. La ecografía no ha demostrado ser superior al ganglio centinela en la evaluación preoperatoria de pacientes con melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>. En un estudio del grupo de Catalano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>, que intenta comparar ambas técnicas en 623 pacientes, se demuestra que la ecografía tiene una sensibilidad del 15%, una especificidad del 100%, un valor predictivo positivo del 100% y un valor predictivo negativo del 87%.Sin embargo, en un estudio en 707 pacientes con melanoma, en los que se realizó ecografía preoperatoria, los pacientes que no presentaron adenopatías patológicas desde el punto de vista ecográfico presentaron una menor carga tumoral y una mayor supervivencia en comparación con los pacientes con adenopatías patológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a>.Comparando la PET y la ecografía para detectar el ganglio centinela, en un estudio limitado a 123 pacientes con melanoma se demostró que la ecografía fue capaz de detectar 2 de los 19 ganglios centinelas positivos, mientras que la PET no detectó ningún ganglio centinela afecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>.El estudio doppler de los melanomas es relevante. El grupo de Lassau<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a> demostró que la presencia de neovasos predice la capacidad de metástasis del melanoma. En un reciente estudio realizado por Srivastava<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a> se demostró, utilizando una sonda de 10MHz, que la presencia de neovasos y un flujo pico elevado son factores predictores de supervivencia a 15 años.La aplicación de los nuevos contrastes ecográficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45</a> y la elastografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46</a> probablemente contribuyan a la mejor caracterización y detección de las adenopatías patológicas. Estas técnicas, en especial la cuantificación del flujo mediante contrastes ecográficos, permite predecir la respuesta a quimioterapia en estadios avanzados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">47</a>.Ecografía de otros tumores cutáneosAcerca de la ecografía en otros tumores como el dermatofibrosarcoma protuberans<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">48,49</a>, el carcinoma de Merkel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">50,51</a> y el linfoma cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">52,53</a> existen series de casos de carácter fundamentalmente descriptivo.Ecografía en enfermedad inflamatoria cutáneaLas manifestaciones ecográficas de la inflamación cutánea son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Hipoecogenicidad de la dermis en la zona subepidérmica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Aumento de flujo local evidenciado mediante doppler.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Hipoecogenicidad de los septos si la inflamación afecta al tejido celular subcutáneo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Hiperecogenicidad de los lobulillos grasos.</li></ul>Estas características ecográficas nos permiten distinguir el grado y la extensión de cualquier proceso inflamatorio a nivel de la piel, el pelo o las uñas.Enfermedad infecciosaEn las infecciones por el virus del papiloma humano la ecografía permite valorar la extensión de las verrugas plantares y realizar el seguimiento de su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">54</a>.Una aplicación que ya es común en los departamentos de urgencias en Estados Unidos es la valoración de abscesos mediante ecografía. En la publicación del Departamento de Urgencias Pediátricas de Michigan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">55</a>, la ecografía implicó un cambio de actitud (drenaje frente a no drenaje) en el 15% de los casos evaluados exclusivamente mediante clínica. La capacidad de diagnosticar abscesos ecográficamente es posible incluso con un mínimo entrenamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">56,57</a>.PsoriasisDesde el punto de vista ecográfico en la psoriasis encontramos un engrosamiento de la línea epidérmica, un aumento de la banda dérmica y la aparición de un área hipoecoica subepidérmica con aumento de flujo local (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Estos datos ecográficos, sobre todo el grosor de la banda dérmica, se correlacionan con la gravedad de la psoriasis medida con el PASI u otras escalas de valoración de gravedad/extensión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">59,60</a>.El efecto de los diversos tratamientos aplicados en la psoriasis, tanto tópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">61</a> como sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">59,62</a>, se va a poder apreciar como variaciones en las características ecográficas previamente descritas.En un estudio multicéntrico del grupo de ecografía de la Sociedad Española de Reumatología se observó que en pacientes tratados con infliximab hubo una disminución tanto en en el grosor dérmico como en las señales doppler de la dermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">62</a>.En la psoriasis ungueal el grosor de la uña es mayor que en los pacientes sanos o con dermatitis atópica y se correlaciona con el NAPSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">63</a>. Esta afectación ungueal se correlaciona con la presencia de entesitis incluso de manera subclínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">63</a>.A la hora de evaluar la inflamación sistémica en los pacientes con psoriasis el grupo de la Universidad de Granada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">64</a> demostró, sobre todo en aquellos que tienen afectación ungueal, que presentan un menor flujo en las arteriolas digitales como manifestación de un aumento de resistencias vasculares en comparación con los sujetos sanos. Estos hallazgos sugieren que la psoriasis puede ser un factor de riesgo independiente para daños microvasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">64</a>.Dentro del concepto de psoriasis como enfermedad inflamatoria sistémica se ha intentado evaluar mediante ecografía el riesgo cardiovascular de estos enfermos mediante el índice íntima-media carotídeo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">65,66</a>. En un estudio piloto reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">67</a> en pacientes tratados con anti-TNF este índice íntima-media se incrementó. Las implicaciones de estas valoraciones ecográficas de la afectación inflamatoria sistémica aún deben ser aclaradas.HidrosadenitisLa hidrosadenitis es una inflamación predominantemente subcutánea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>) que puede ser estudiada con ecografía en toda su extensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">68</a>. El grupo de la Dra. Wortsman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">69</a> recoge una serie de pacientes con hidrosadenitis y compara con controles sanos el grosor de la epidermis y de la dermis en las zonas afectadas. Se encuentra un aumento en el grosor dermoepidérmico y una menor ecogenicidad en los pacientes con hidrosadenitis. La ecografía permite detectar también lesiones subclínicas y fístulas ocultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">69</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>ColagenosisLa enfermedad que ha sido más estudiada desde el punto de vista ecográfico es la esclerodermia, ya que los tratamientos difieren en función de la fase evolutiva de la enfermedad (inflamatoria o de esclerosis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">70</a>. La publicación de la Dra. Wortsman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">71</a>, que analiza 104 placas de morfea en 59 pacientes, demuestra que la ecografía tiene una sensibilidad del 100% y una especificidad del 98,4% a la hora de diferenciar la fase inflamatoria de la esclerótica. La ecografía detectó inflamación incluso en 5 pacientes con síndrome de Parry-Romberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">71</a> en los que la inflamación no era clínicamente evidente. Estos mismos resultados se han intentado estandarizar para crear escalas semicuantitativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">72</a> y poder valorar la eficacia de ciertos tratamientos como la fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">73</a>.Otras enfermedades inflamatoriasEn dermatitis atópica, en un estudio reciente de Polanska et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">74</a>, se compara la ecografía cutánea de pacientes con dermatitis atópica con sus muestras histológicas. Los autores encuentran una correlación entre el grosor de la banda hipoecoica subepidérmica con los siguientes parámetros: hiperplasia epidérmica, paraqueratosis, espongiosis e intensidad de infiltrados inflamatorios. De esta manera la medición de la banda hipoecoica subepidérmica podría ser un marcador ecográfico de inflamación cutánea. La inflamación cutánea subclínica podría ser también evidente ecográficamente en áreas sin lesiones visibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">75</a>.Ecografía en dermatología estéticaLa ecografía ha tomado una gran relevancia recientemente en la valoración de manera no invasiva de los implantes cutáneos y sus posibles complicaciones desde el punto de vista médico y médico-legal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">76–78</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>). Los distintos implantes presentan características ecográficas que permiten distinguir su naturaleza (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), así como las alteraciones y complicaciones (migración, trombosis, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">79</a> que en ocasiones surgen, tras la infiltración de estos materiales de relleno. Desde el punto de vista del envejecimiento cutáneo la ecografía permite, a través de la medición de la banda hipoecoica subcutánea (SLEB) en áreas fotoexpuestas, medir el grado de envejecimiento cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">80,81</a>, ya que se corresponde con el grado de elastosis dérmica.<elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Ya existen estudios que utilizan este parámetro para valorar de manera no invasiva, rápida y reproducible las distintas técnicas de rejuvenecimiento cutáneo como la mesoterapia, los factores de crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">82</a> o los láseres ablativos y fraccionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">83</a>.Futuro de la ecografía cutáneaEl futuro de la técnica comienza en el presente de la misma. Es necesaria una labor de difusión, aprendizaje y experimentación por parte de los dermatólogos. Por otro lado, y al igual que en otras especialidades como la ecografía reumatológica, es necesario un consenso de los médicos que realizamos ecografía cutánea en cuanto a nomenclatura y criterios comunes a la hora de evaluar la enfermedad tanto tumoral como inflamatoria.Respecto a los avances técnicos la utilidad de la elastografía y el uso de los contrastes ultrasónicos en ecografía cutánea están todavía por definir. La aparición progresiva de equipos apropiados específicos para nuestra especialidad a precios asequibles también colaborará a la generalización de esta técnica complementaria.Conflicto de interesesLos autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres385443" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec364163" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres385444" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec364164" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Ecografía cutánea de la piel normal y los anejos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Ecografía en oncología cutánea" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tumores cutáneos benignos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Cáncer cutáneo no melanoma" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Melanoma" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Ecografía de otros tumores cutáneos" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Ecografía en enfermedad inflamatoria cutánea" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Enfermedad infecciosa" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Psoriasis" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Hidrosadenitis" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Colagenosis" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Otras enfermedades inflamatorias" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Ecografía en dermatología estética" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Futuro de la ecografía cutánea" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack104841" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-09-03" "fechaAceptado" => "2013-11-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec364163" "palabras" => array:3 [ 0 => "Ecografía" 1 => "Ultrasonido" 2 => "Ecografía cutánea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec364164" "palabras" => array:3 [ 0 => "Echography" 1 => "Ultrasonography" 2 => "Ultrasound skin imaging" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La ecografía cutánea es una técnica dermatológica de diagnóstico por imagen basada en la interacción de los ultrasonidos de alta frecuencia con la piel. Su carácter no invasivo, rápido y accesible hace que sus aplicaciones en la clínica sean cada vez más amplias, tanto en oncología cutánea como en afección inflamatoria o dermatología estética. En este artículo se revisan los principios de la técnica y las aplicaciones en los distintos ámbitos de la dermatología." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The interaction of high-frequency ultrasound waves with the skin provides the basis for noninvasive, fast, and accessible diagnostic imaging. This tool is increasingly used in skin cancer and inflammatory conditions as well as in cosmetic dermatology. 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características diferenciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido hialurónico (R) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vacuolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoecoico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desaparece con el tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poliacrilamida (NR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermis-subdermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vacuolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoecoico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Permanece en el tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aceite de silicona (NR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermis-subdermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En nevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«Emborrona» lo posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metilmetacrilato (NR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermis-subdermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En nevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperecoico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Similar a silicona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidroxapatita cálcica (R) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermis-subdermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperecoico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperecoico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En ocasiones sombra acústica posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido poliláctico (R) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermis-subdermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoecoico, aumento tejido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede ser indetectable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab590521.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Patrones ecográficos de los rellenos más frecuentes" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:83 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sonographic anatomy of the skin appendages and adjacent structures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "X. 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Revisión

Ecografía cutánea

Ultrasound Skin Imaging

F. Alfageme Roldán

Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España

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aunque se requieren m&#225;s estudios para consolidar esta t&#233;cnica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; ya existen evidencias sobre su utilidad en las diversas &#225;reas de conocimiento dermatol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Ecograf&#237;a cut&#225;nea de la piel normal y los anejos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecoestructura de la piel est&#225; constituida&#44; en modo B <span class="elsevierStyleItalic">&#40;bright&#41;</span> por una serie de l&#237;neas y bandas en distintos tonos de gris&#44; negro y blanco&#44; que representan los distintos estratos cut&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidermis es una l&#237;nea hiperecoica que&#44; en algunas localizaciones como la piel acral&#44; es doble<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermis se identifica como una banda discretamente menos ecog&#233;nica que la epidermis&#46; En ocasiones se puede apreciar una zona m&#225;s hipoecoica superficial que se corresponde con la dermis papilar&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tejido celular subcut&#225;neo es el &#225;rea ecogr&#225;fica que queda bajo la banda d&#233;rmica y est&#225; constituida por un entramado de l&#237;neas hiperecoicas que se corresponden con los septos&#46; En su interior se encuentran &#225;reas hipoecoicas que se corresponden con los lobulillos grasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La u&#241;a desde el punto de vista ecogr&#225;fico se identifica por una tabla ungueal hiperecoica y doble que asienta sobre el lecho ungueal hipoecoico&#46; La u&#241;a guarda una &#237;ntima relaci&#243;n con la falange distal&#44; que se distingue como una l&#237;nea hiperecoica continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tallo piloso es una estructura hiperecoica doble&#44; similar a la tabla ungueal&#44; que se introduce de manera oblicua en la epidermis y la dermis&#46; Ya en la dermis se aprecia como l&#237;neas hipoecoicas oblicuas y en la uni&#243;n dermo-subd&#233;rmica como &#225;reas ovaladas mal definidas hipoecoicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Ecograf&#237;a en oncolog&#237;a cut&#225;nea</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Tumores cut&#225;neos benignos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tumoraciones subcut&#225;neas suponen en ocasiones un reto desde el punto de vista del diagn&#243;stico&#46; Cabe esperar que la ecograf&#237;a mejore la exploraci&#243;n cl&#237;nica &#40;inspecci&#243;n y palpaci&#243;n&#41; al hacer evidentes las estructuras cut&#225;neas profundas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Kuwano et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en 183 lesiones benignas subcut&#225;neas estudiadas con ecograf&#237;a de manera preoperatoria&#44; la palpaci&#243;n ayud&#243; al diagn&#243;stico del 54&#37; de los lipomas y en el 93&#44;5&#37; de los quistes&#46; La ecograf&#237;a mejor&#243; la sensibilidad del diagn&#243;stico cl&#237;nico al 88&#44;1&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y al 99&#44;3&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; de los lipomas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; y de los quistes respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Wortsman et al&#46;&#44; con 4&#46;388 lesiones cut&#225;neas estudiadas por ecograf&#237;a cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; el diagn&#243;stico cl&#237;nico fue correcto en el 73&#37; de los casos y con el uso de la ecograf&#237;a cut&#225;nea se alcanz&#243; el 97&#37; de diagn&#243;sticos correctos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos estudios apuntan a que la ecograf&#237;a cut&#225;nea mejora el diagn&#243;stico cl&#237;nico preoperatorio de las lesiones benignas subcut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">C&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma&#44; en el carcinoma basocelular y en el carcinoma epidermoide el grado de invasi&#243;n local y de estructuras vecinas es relevante a la hora de plantear un tratamiento adecuado desde el punto de vista oncol&#243;gico&#44; y para evitar lesionar estructuras adyacentes no afectadas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlaci&#243;n entre la medida de la profundidad del tumor en la pieza histol&#243;gica y su correlaci&#243;n con el grosor medido en la ecograf&#237;a ha sido estudiada por varios autores&#46; Crisan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; con un equipo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; observan correlaciones cercanas al 94&#37;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos estudios de medici&#243;n son controvertidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; ya que si se considera como <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> la medici&#243;n histol&#243;gica&#44; la extirpaci&#243;n y la fijaci&#243;n de las muestras conlleva siempre una retracci&#243;n que tampoco coincide totalmente con la medida del tumor <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;18</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En regiones est&#233;ticamente sensibles como la cara&#44; la Dra&#46; Wortsman&#44; en un estudio con 25 pacientes con carcinomas basocelulares en esta regi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; y utilizando una sonda lineal de 7-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; encuentra una correlaci&#243;n de la profundidad histol&#243;gica con el grosor tumoral en la ecograf&#237;a de 0&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Analiza tambi&#233;n los casos en los que hubo una mala correlaci&#243;n y los atribuye a zonas con hiperplasias seb&#225;ceas o inflamaci&#243;n peritumoral&#46; En este trabajo tambi&#233;n se eval&#250;a de manera secundaria la presencia o no de afectaci&#243;n cartilaginosa&#46; La ecograf&#237;a la descart&#243; en todos los casos&#44; dato que fue confirmado histol&#243;gicamente&#46; La misma Dra&#46; Wortsman en un art&#237;culo reciente posiciona la ecograf&#237;a cut&#225;nea como t&#233;cnica de imagen de primera l&#237;nea en el manejo del carcinoma basocelular facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a si la ecograf&#237;a podr&#237;a ser de ayuda en la cirug&#237;a de Mohs&#44; 2 estudios abordan este tema&#46; Marmur et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> realizan en 20 pacientes con carcinoma basocelular y espinocelular&#44; utilizando una sonda de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; mediciones prequir&#250;rgicas y las comparan con los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos del primer estadio de la cirug&#237;a de Mohs&#46; No existieron diferencias entre las medidas obtenidas por el ecografista de manera prequir&#250;rgica y los m&#225;rgenes cl&#237;nicos del cirujano&#44; aunque en alg&#250;n caso se detectaron &#225;reas de carcinoma basocelular sat&#233;lite no diagnosticadas desde el punto de vista cl&#237;nico&#46; En otro estudio Jambusaria-Pahjlahani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> recogen 100 pacientes con carcinomas basocelulares y espinocelulares de diversa localizaci&#243;n comparando los m&#225;rgenes del cirujano&#44; los m&#225;rgenes ecogr&#225;ficos obtenidos por un t&#233;cnico-ecografista y los m&#225;rgenes histol&#243;gicos te&#241;idos por congelaci&#243;n&#46; La correlaci&#243;n ecogr&#225;fica-histol&#243;gica a la hora de predecir correctamente los m&#225;rgenes tuvo una sensibilidad del 32&#37; con una especificidad del 88&#37;&#46; Los autores recomiendan que la t&#233;cnica ha de ser refinada antes de establecer conclusiones al respecto&#44; as&#237; como el dise&#241;o del estudio en t&#233;rminos de homogeneidad y criterios ecogr&#225;ficos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profundidad de estos tumores&#44; determinada por ecograf&#237;a&#44; puede ser tambi&#233;n de utilidad a la hora de clasificar a los pacientes para tratamientos no quir&#250;rgicos&#46; En un estudio reciente Smucler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> asignan a pacientes con carcinomas basocelulares&#44; en funci&#243;n de su profundidad&#44; diversos tratamientos no quir&#250;rgicos &#40;l&#225;ser&#44; terapia fotodin&#225;mica &#91;TFD&#93;&#44; l&#225;ser<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TFD&#41;&#46; En los pacientes seleccionados con tumores de m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor a los que aplicaron l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> para disminuir su grosor pre TFD consiguen tasas de eliminaci&#243;n del tumor del 100&#37;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista ecogr&#225;fico el carcinoma epidermoide ha sido menos estudiado de manera aislada debido a que la queratina que produce provoca un artefacto en sombra ac&#250;stica posterior&#44; y adem&#225;s los bordes de este tumor suelen presentar una morfolog&#237;a m&#225;s irregular que el carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; Este tumor tiene un potencial metast&#225;tico y de recidiva&#44; sobre todo en las variantes de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de las adenopat&#237;as mediante ecograf&#237;a permite detectar met&#225;stasis regionales en el carcinoma epidermoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los estudios realizados sobre carcinomas epidermoides en el territorio de la cabeza y el cuello los carcinomas epidermoides cut&#225;neos suelen estar junto con otros tumores de mayor agresividad biol&#243;gica&#44; como los del territorio maxilofacial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En el &#250;nico estudio preliminar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> con 47 pacientes con carcinoma epidermoide cut&#225;neo de cabeza y cuello los autores no encuentran utilidad en realizar una ecograf&#237;a en el postoperatorio a los pacientes con c&#225;ncer de piel para establecer un pron&#243;stico en pacientes con grados histol&#243;gicos Broders 3 y 4&#46; Quiz&#225;s nuevas t&#233;cnicas ecogr&#225;ficas&#44; como la elastograf&#237;a&#44; permitan mejoras a la hora de detectar estadios muy iniciales de afectaci&#243;n adenop&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Melanoma</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el melanoma tanto el &#237;ndice de Breslow como la presencia de met&#225;stasis locales o a distancia permiten establecer un pron&#243;stico del paciente y ofrecer el tratamiento m&#225;s adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la correlaci&#243;n entre el &#171;Breslow ecogr&#225;fico&#187; y el Breslow histol&#243;gico influyen 2 factores fundamentales&#58; en primer lugar el Breslow histol&#243;gico medio de los melanomas a estudio y en segundo lugar el equipo ecogr&#225;fico con el que se realice la medici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Aunque existen numerosos trabajos al respecto la heterogeneidad de equipos y criterios con que se haga la medici&#243;n son un inconveniente a la hora de extraer conclusiones robustas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; el grupo del Hospital Costa del Sol de Marbella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> ha publicado un trabajo en el que en 79 melanomas cut&#225;neos&#44; utilizando una sonda de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz&#44; se obtiene un Breslow medio de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y se compara con el obtenido en el examen histol&#243;gico&#44; encontr&#225;ndose una correlaci&#243;n ecogr&#225;fico histol&#243;gica moderada en melanomas finos &#40;menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de Breslow&#41; y menor en melanomas gruesos&#46; A la hora de diferenciar los melanomas IB las caracter&#237;sticas de la prueba demostraron una sensibilidad del 82&#37;&#44; una especificidad del 80&#37;&#44; un valor predictivo positivo del 54&#37; y un valor predictivo negativo del 94&#37;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el metaan&#225;lisis de Machet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; donde se recogen 14 estudios previos de correlaci&#243;n ecogr&#225;fico-histol&#243;gica&#44; se obtienen correlaciones de alrededor de 0&#44;9&#46; En 7 estudios &#40;869 pacientes&#41; en los que se encuentran los datos completos de los pacientes se intenta averiguar si los m&#225;rgenes proporcionados por la ecograf&#237;a predicen los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos reales en estos pacientes&#46; En el 72&#37; de los casos la valoraci&#243;n ecogr&#225;fica hubiera llevado a una actuaci&#243;n quir&#250;rgicamente correcta&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Music et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; realizado en 70 melanomas&#44; se intenta definir si la ecograf&#237;a es capaz de distinguir melanomas mayores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm empleando sonda de 12-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#46; La sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo y negativo fueron respectivamente 92&#44; 92&#44; 95 y 81&#37;&#44; con lo que concluyen que la ecograf&#237;a cut&#225;nea podr&#237;a distinguir con fiabilidad los melanomas mayores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de los menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas de las adenopat&#237;as &#40;ratio longitud&#47;anchura<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; centro hipoecoico&#44; ausencia de vasos en los hilios&#41; permiten diferenciar las adenopat&#237;as inflamatorias de las afectadas por los melanomas con una sensibilidad del 100&#37; y una especificidad del 96&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglio centinela es una t&#233;cnica que permite establecer la afectaci&#243;n del lecho ganglionar preferente del melanoma&#46; Es una t&#233;cnica que requiere inyecci&#243;n de is&#243;topos radioactivos y cirug&#237;a para extirpar dicho ganglio&#46; La ecograf&#237;a no ha demostrado ser superior al ganglio centinela en la evaluaci&#243;n preoperatoria de pacientes con melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En un estudio del grupo de Catalano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; que intenta comparar ambas t&#233;cnicas en 623 pacientes&#44; se demuestra que la ecograf&#237;a tiene una sensibilidad del 15&#37;&#44; una especificidad del 100&#37;&#44; un valor predictivo positivo del 100&#37; y un valor predictivo negativo del 87&#37;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en un estudio en 707 pacientes con melanoma&#44; en los que se realiz&#243; ecograf&#237;a preoperatoria&#44; los pacientes que no presentaron adenopat&#237;as patol&#243;gicas desde el punto de vista ecogr&#225;fico presentaron una menor carga tumoral y una mayor supervivencia en comparaci&#243;n con los pacientes con adenopat&#237;as patol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando la PET y la ecograf&#237;a para detectar el ganglio centinela&#44; en un estudio limitado a 123 pacientes con melanoma se demostr&#243; que la ecograf&#237;a fue capaz de detectar 2 de los 19 ganglios centinelas positivos&#44; mientras que la PET no detect&#243; ning&#250;n ganglio centinela afecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio doppler de los melanomas es relevante&#46; El grupo de Lassau<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> demostr&#243; que la presencia de neovasos predice la capacidad de met&#225;stasis del melanoma&#46; En un reciente estudio realizado por Srivastava<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> se demostr&#243;&#44; utilizando una sonda de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; que la presencia de neovasos y un flujo pico elevado son factores predictores de supervivencia a 15 a&#241;os&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de los nuevos contrastes ecogr&#225;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> y la elastograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> probablemente contribuyan a la mejor caracterizaci&#243;n y detecci&#243;n de las adenopat&#237;as patol&#243;gicas&#46; Estas t&#233;cnicas&#44; en especial la cuantificaci&#243;n del flujo mediante contrastes ecogr&#225;ficos&#44; permite predecir la respuesta a quimioterapia en estadios avanzados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Ecograf&#237;a de otros tumores cut&#225;neos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acerca de la ecograf&#237;a en otros tumores como el dermatofibrosarcoma protuberans<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span></a>&#44; el carcinoma de Merkel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a> y el linfoma cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;53</span></a> existen series de casos de car&#225;cter fundamentalmente descriptivo&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Ecograf&#237;a en enfermedad inflamatoria cut&#225;nea</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones ecogr&#225;ficas de la inflamaci&#243;n cut&#225;nea son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipoecogenicidad de la dermis en la zona subepid&#233;rmica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de flujo local evidenciado mediante doppler&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipoecogenicidad de los septos si la inflamaci&#243;n afecta al tejido celular subcut&#225;neo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperecogenicidad de los lobulillos grasos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas nos permiten distinguir el grado y la extensi&#243;n de cualquier proceso inflamatorio a nivel de la piel&#44; el pelo o las u&#241;as&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Enfermedad infecciosa</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las infecciones por el virus del papiloma humano la ecograf&#237;a permite valorar la extensi&#243;n de las verrugas plantares y realizar el seguimiento de su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una aplicaci&#243;n que ya es com&#250;n en los departamentos de urgencias en Estados Unidos es la valoraci&#243;n de abscesos mediante ecograf&#237;a&#46; En la publicaci&#243;n del Departamento de Urgencias Pedi&#225;tricas de Michigan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; la ecograf&#237;a implic&#243; un cambio de actitud &#40;drenaje frente a no drenaje&#41; en el 15&#37; de los casos evaluados exclusivamente mediante cl&#237;nica&#46; La capacidad de diagnosticar abscesos ecogr&#225;ficamente es posible incluso con un m&#237;nimo entrenamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;57</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Psoriasis</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista ecogr&#225;fico en la psoriasis encontramos un engrosamiento de la l&#237;nea epid&#233;rmica&#44; un aumento de la banda d&#233;rmica y la aparici&#243;n de un &#225;rea hipoecoica subepid&#233;rmica con aumento de flujo local &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos ecogr&#225;ficos&#44; sobre todo el grosor de la banda d&#233;rmica&#44; se correlacionan con la gravedad de la psoriasis medida con el PASI u otras escalas de valoraci&#243;n de gravedad&#47;extensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59&#44;60</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto de los diversos tratamientos aplicados en la psoriasis&#44; tanto t&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> como sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59&#44;62</span></a>&#44; se va a poder apreciar como variaciones en las caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas previamente descritas&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio multic&#233;ntrico del grupo de ecograf&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a se observ&#243; que en pacientes tratados con infliximab hubo una disminuci&#243;n tanto en en el grosor d&#233;rmico como en las se&#241;ales doppler de la dermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la psoriasis ungueal el grosor de la u&#241;a es mayor que en los pacientes sanos o con dermatitis at&#243;pica y se correlaciona con el NAPSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; Esta afectaci&#243;n ungueal se correlaciona con la presencia de entesitis incluso de manera subcl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de evaluar la inflamaci&#243;n sist&#233;mica en los pacientes con psoriasis el grupo de la Universidad de Granada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> demostr&#243;&#44; sobre todo en aquellos que tienen afectaci&#243;n ungueal&#44; que presentan un menor flujo en las arteriolas digitales como manifestaci&#243;n de un aumento de resistencias vasculares en comparaci&#243;n con los sujetos sanos&#46; Estos hallazgos sugieren que la psoriasis puede ser un factor de riesgo independiente para da&#241;os microvasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del concepto de psoriasis como enfermedad inflamatoria sist&#233;mica se ha intentado evaluar mediante ecograf&#237;a el riesgo cardiovascular de estos enfermos mediante el &#237;ndice &#237;ntima-media carot&#237;deo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;66</span></a>&#46; En un estudio piloto reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> en pacientes tratados con anti-TNF este &#237;ndice &#237;ntima-media se increment&#243;&#46; Las implicaciones de estas valoraciones ecogr&#225;ficas de la afectaci&#243;n inflamatoria sist&#233;mica a&#250;n deben ser aclaradas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Hidrosadenitis</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hidrosadenitis es una inflamaci&#243;n predominantemente subcut&#225;nea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41; que puede ser estudiada con ecograf&#237;a en toda su extensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46; El grupo de la Dra&#46; Wortsman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> recoge una serie de pacientes con hidrosadenitis y compara con controles sanos el grosor de la epidermis y de la dermis en las zonas afectadas&#46; Se encuentra un aumento en el grosor dermoepid&#233;rmico y una menor ecogenicidad en los pacientes con hidrosadenitis&#46; La ecograf&#237;a permite detectar tambi&#233;n lesiones subcl&#237;nicas y f&#237;stulas ocultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Colagenosis</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad que ha sido m&#225;s estudiada desde el punto de vista ecogr&#225;fico es la esclerodermia&#44; ya que los tratamientos difieren en funci&#243;n de la fase evolutiva de la enfermedad &#40;inflamatoria o de esclerosis&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46; La publicaci&#243;n de la Dra&#46; Wortsman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#44; que analiza 104 placas de morfea en 59 pacientes&#44; demuestra que la ecograf&#237;a tiene una sensibilidad del 100&#37; y una especificidad del 98&#44;4&#37; a la hora de diferenciar la fase inflamatoria de la escler&#243;tica&#46; La ecograf&#237;a detect&#243; inflamaci&#243;n incluso en 5 pacientes con s&#237;ndrome de Parry-Romberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> en los que la inflamaci&#243;n no era cl&#237;nicamente evidente&#46; Estos mismos resultados se han intentado estandarizar para crear escalas semicuantitativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> y poder valorar la eficacia de ciertos tratamientos como la fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Otras enfermedades inflamatorias</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dermatitis at&#243;pica&#44; en un estudio reciente de Polanska et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#44; se compara la ecograf&#237;a cut&#225;nea de pacientes con dermatitis at&#243;pica con sus muestras histol&#243;gicas&#46; Los autores encuentran una correlaci&#243;n entre el grosor de la banda hipoecoica subepid&#233;rmica con los siguientes par&#225;metros&#58; hiperplasia epid&#233;rmica&#44; paraqueratosis&#44; espongiosis e intensidad de infiltrados inflamatorios&#46; De esta manera la medici&#243;n de la banda hipoecoica subepid&#233;rmica podr&#237;a ser un marcador ecogr&#225;fico de inflamaci&#243;n cut&#225;nea&#46; La inflamaci&#243;n cut&#225;nea subcl&#237;nica podr&#237;a ser tambi&#233;n evidente ecogr&#225;ficamente en &#225;reas sin lesiones visibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Ecograf&#237;a en dermatolog&#237;a est&#233;tica</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a ha tomado una gran relevancia recientemente en la valoraci&#243;n de manera no invasiva de los implantes cut&#225;neos y sus posibles complicaciones desde el punto de vista m&#233;dico y m&#233;dico-legal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76&#8211;78</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46; Los distintos implantes presentan caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas que permiten distinguir su naturaleza &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; as&#237; como las alteraciones y complicaciones &#40;migraci&#243;n&#44; trombosis&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a> que en ocasiones surgen&#44; tras la infiltraci&#243;n de estos materiales de relleno&#46; Desde el punto de vista del envejecimiento cut&#225;neo la ecograf&#237;a permite&#44; a trav&#233;s de la medici&#243;n de la banda hipoecoica subcut&#225;nea &#40;SLEB&#41; en &#225;reas fotoexpuestas&#44; medir el grado de envejecimiento cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80&#44;81</span></a>&#44; ya que se corresponde con el grado de elastosis d&#233;rmica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya existen estudios que utilizan este par&#225;metro para valorar de manera no invasiva&#44; r&#225;pida y reproducible las distintas t&#233;cnicas de rejuvenecimiento cut&#225;neo como la mesoterapia&#44; los factores de crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a> o los l&#225;seres ablativos y fraccionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Futuro de la ecograf&#237;a cut&#225;nea</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El futuro de la t&#233;cnica comienza en el presente de la misma&#46; Es necesaria una labor de difusi&#243;n&#44; aprendizaje y experimentaci&#243;n por parte de los dermat&#243;logos&#46; Por otro lado&#44; y al igual que en otras especialidades como la ecograf&#237;a reumatol&#243;gica&#44; es necesario un consenso de los m&#233;dicos que realizamos ecograf&#237;a cut&#225;nea en cuanto a nomenclatura y criterios comunes a la hora de evaluar la enfermedad tanto tumoral como inflamatoria&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los avances t&#233;cnicos la utilidad de la elastograf&#237;a y el uso de los contrastes ultras&#243;nicos en ecograf&#237;a cut&#225;nea est&#225;n todav&#237;a por definir&#46; La aparici&#243;n progresiva de equipos apropiados espec&#237;ficos para nuestra especialidad a precios asequibles tambi&#233;n colaborar&#225; a la generalizaci&#243;n de esta t&#233;cnica complementaria&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido hialur&#243;nico &#40;R&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vacuolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoecoico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desaparece con el tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poliacrilamida &#40;NR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermis-subdermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vacuolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoecoico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permanece en el tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aceite de silicona &#40;NR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermis-subdermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En nevada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Emborrona&#187; lo posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metilmetacrilato &#40;NR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermis-subdermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En nevada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperecoico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Similar a silicona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hidroxapatita c&#225;lcica &#40;R&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermis-subdermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperecoico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperecoico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En ocasiones sombra ac&#250;stica posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cido polil&#225;ctico &#40;R&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermis-subdermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipoecoico&#44; aumento tejido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede ser indetectable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ad.2013.11.015

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	113	26	139
2024 Octubre	1203	133	1336
2024 Septiembre	1001	75	1076
2024 Agosto	1019	113	1132
2024 Julio	1030	102	1132
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2024 Mayo	941	162	1103
2024 Abril	879	132	1011
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2023 Octubre	979	160	1139
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2023 Mayo	768	90	858
2023 Abril	615	85	700
2023 Marzo	700	87	787
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2022 Abril	444	140	584
2022 Marzo	493	189	682
2022 Febrero	440	100	540
2022 Enero	409	170	579
2021 Diciembre	326	146	472
2021 Noviembre	386	167	553
2021 Octubre	334	154	488
2021 Septiembre	317	142	459
2021 Agosto	263	102	365
2021 Julio	235	102	337
2021 Junio	278	136	414
2021 Mayo	259	101	360
2021 Abril	603	231	834
2021 Marzo	296	107	403
2021 Febrero	241	65	306
2021 Enero	163	81	244
2020 Diciembre	198	69	267
2020 Noviembre	116	63	179
2020 Octubre	141	69	210
2020 Septiembre	130	50	180
2020 Agosto	122	56	178
2020 Julio	130	37	167
2020 Junio	139	62	201
2020 Mayo	155	59	214
2020 Abril	124	55	179
2020 Marzo	133	47	180
2020 Febrero	18	23	41
2020 Enero	4	22	26
2019 Diciembre	11	23	34
2019 Noviembre	14	5	19
2019 Octubre	6	21	27
2019 Septiembre	6	32	38
2019 Agosto	6	17	23
2019 Julio	8	23	31
2019 Junio	5	58	63
2019 Mayo	22	174	196
2019 Abril	6	123	129
2019 Marzo	17	41	58
2019 Febrero	8	51	59
2019 Enero	3	31	34
2018 Diciembre	2	8	10
2018 Noviembre	2	8	10
2018 Octubre	19	14	33
2018 Septiembre	12	20	32
2018 Agosto	1	32	33
2018 Julio	2	40	42
2018 Junio	3	23	26
2018 Mayo	5	29	34
2018 Abril	3	7	10
2018 Marzo	32	10	42
2018 Febrero	204	48	252
2018 Enero	180	33	213
2017 Diciembre	180	31	211
2017 Noviembre	230	50	280
2017 Octubre	223	60	283
2017 Septiembre	216	71	287
2017 Agosto	311	59	370
2017 Julio	146	58	204
2017 Junio	177	67	244
2017 Mayo	237	48	285
2017 Abril	169	41	210
2017 Marzo	151	77	228
2017 Febrero	181	62	243
2017 Enero	71	36	107
2016 Diciembre	63	23	86
2016 Noviembre	14	31	45
2016 Octubre	10	46	56
2016 Septiembre	3	65	68
2016 Agosto	2	27	29
2016 Julio	9	18	27
2016 Junio	14	2	16
2016 Mayo	20	2	22
2016 Abril	18	5	23
2016 Marzo	12	4	16
2016 Febrero	12	6	18
2016 Enero	10	21	31
2015 Diciembre	9	1	10
2015 Noviembre	14	1	15
2015 Octubre	14	4	18
2015 Septiembre	8	8	16
2015 Agosto	8	2	10
2015 Julio	27	11	38
2015 Junio	24	7	31
2015 Mayo	18	10	28
2015 Abril	17	16	33
2015 Marzo	54	9	63
2015 Febrero	63	26	89
2015 Enero	49	16	65
2014 Diciembre	43	89	132
2014 Noviembre	4	4	8

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