Dermatoscopia práctica
¡Ojo con los tumores rojos!
Beware of Red Tumors!
P. Zaballos Diego
Servicio de Dermatología, Hospital de Sant Pau i Santa Tecla de Tarragona, Tarragona, España
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En ambos casos podemos observar vasos puntiformes, vasos lineales-irregulares y algunos vasos en horquilla. La presencia de un patrón vascular polimorfo-atípico formado por vasos puntiformes y vasos lineales-irregulares se encontró en el 26,7% de los melanomas amelanóticos/hipomelanóticos, con un índice de Breslow mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; además, Menzies et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> descubrieron que dicha combinación de vasos es predictiva de melanoma, con una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 2,3.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los restos de pigmento son áreas de pigmentación, en general, mal delimitadas, de color marronáceo, marrón-grisáceo o azul-grisáceo que no forman estructuras dermatoscópicas claras (retículo pigmentado, glóbulos, velo azul-gris, etc.). En el primer caso encontramos restos de pigmento con una distribución muy irregular, mientras que en el segundo estos restos de pigmento se encuentran principalmente en la zona central inferior de la imagen. Pizzichetta et al. encontraron restos de pigmento irregular en el 86,7% de los melanomas amelanóticos/hipomelanóticos, con un índice de Breslow mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y Menzies et al. le asociaron una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 2,6 para el melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo dicho anteriormente, toda lesión tumoral que presente un patrón vascular polimorfo-atípico y restos de pigmento debería ser extirpada y el diagnóstico de melanoma amelanótico (o hipomelanótico para ser exactos) debería incluirse en el diagnóstico diferencial. Ambas lesiones fueron extirpadas y diagnosticadas de melanoma nodular amelanótico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando ambas imágenes también podemos observar estructuras homogéneas blanquecinas de distribución irregular. Menzies et al. encontraron estas áreas depigmentadas irregulares como uno de los parámetros más predictivos de melanoma (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 3,3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, existen unas estructuras dermatoscópicas llamadas áreas rojo-lechosas <span class="elsevierStyleItalic">(milky red areas)</span> que son áreas en general mal delimitadas, de coloración rosada («rojo-lechosas») que suelen presentar vasos en su interior y que son estructuras altamente sugerentes de melanoma. Pizzichetta et al. encontraron áreas rojo-lechosas en el 93% de los melanomas amelanóticos/hipomelanóticos, con un índice de Breslow mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, Menzies et al. le asociaron una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 2,5 para el melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y Argenziano et al. un valor predictivo positivo del 78%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En ambos casos vemos abundantes áreas rojo-lechosas, dato que apoya el diagnóstico de melanoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 515 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 151973 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Varón de 56 años que presenta este tumor eritematoso de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro localizado en la espalda, con un tiempo de evolución desconocido. B. Mujer de 75 años que presenta esta placa roja de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm localizada en la espalda, con un tiempo de evolución desconocido.</p>" ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 518 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 113244 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Amelanotic/hypomelanotic melanoma: Clinical and dermoscopic features" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Pizzichetta" 1 => "R. 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| 2024 Octubre | 120 | 47 | 167 |
| 2024 Septiembre | 122 | 30 | 152 |
| 2024 Agosto | 168 | 47 | 215 |
| 2024 Julio | 168 | 34 | 202 |
| 2024 Junio | 160 | 39 | 199 |
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| 2024 Febrero | 117 | 40 | 157 |
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| 2023 Junio | 57 | 22 | 79 |
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| 2020 Noviembre | 25 | 27 | 52 |
| 2020 Octubre | 37 | 19 | 56 |
| 2020 Septiembre | 51 | 14 | 65 |
| 2020 Agosto | 86 | 23 | 109 |
| 2020 Julio | 84 | 19 | 103 |
| 2020 Junio | 43 | 20 | 63 |
| 2020 Mayo | 32 | 39 | 71 |
| 2020 Abril | 40 | 21 | 61 |
| 2020 Marzo | 34 | 19 | 53 |
| 2020 Febrero | 4 | 3 | 7 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Agosto | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Julio | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Junio | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Mayo | 3 | 26 | 29 |
| 2019 Abril | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Marzo | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Enero | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Diciembre | 4 | 7 | 11 |
| 2018 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Febrero | 26 | 5 | 31 |
| 2018 Enero | 36 | 3 | 39 |
| 2017 Diciembre | 40 | 11 | 51 |
| 2017 Noviembre | 23 | 6 | 29 |
| 2017 Octubre | 19 | 8 | 27 |
| 2017 Septiembre | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Agosto | 27 | 5 | 32 |
| 2017 Julio | 26 | 5 | 31 |
| 2017 Junio | 32 | 15 | 47 |
| 2017 Mayo | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Abril | 24 | 6 | 30 |
| 2017 Marzo | 30 | 22 | 52 |
| 2017 Febrero | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Enero | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Diciembre | 40 | 5 | 45 |
| 2016 Noviembre | 43 | 14 | 57 |
| 2016 Octubre | 13 | 11 | 24 |
| 2016 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Julio | 5 | 1 | 6 |
| 2016 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Mayo | 6 | 8 | 14 |
| 2016 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Marzo | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Febrero | 7 | 8 | 15 |
| 2016 Enero | 26 | 2 | 28 |
| 2015 Diciembre | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Septiembre | 16 | 1 | 17 |
| 2015 Agosto | 11 | 2 | 13 |
| 2015 Julio | 41 | 7 | 48 |
| 2015 Junio | 30 | 4 | 34 |
| 2015 Mayo | 32 | 9 | 41 |
| 2015 Abril | 19 | 5 | 24 |
| 2015 Marzo | 24 | 6 | 30 |
| 2015 Febrero | 17 | 10 | 27 |
| 2015 Enero | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Diciembre | 6 | 5 | 11 |
| 2014 Noviembre | 42 | 70 | 112 |
| 2014 Octubre | 3 | 1 | 4 |
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