Casos para el diagnóstico
Lesión polipoide en la encía
Polypoid Lesion of the Gum
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Refería un aumento progresivo de tamaño, molestias y sangrado leve con el roce.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física presentaba una lesión polipoide de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de color mucosa normal y consistencia elástica firme, localizada entre los incisivos medial y lateral de la encía superior derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se observaron alteraciones o desplazamientos dentarios, ni otras lesiones en la cavidad oral o la región cervical. Se realizó curetaje de la lesión y hemostasia con nitrato de plata.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico mostraba tejido fibroso con prominentes fibroblastos fusiformes, entre los que se identificaban trabéculas de hueso lamelar (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). Las técnicas inmunohistoquímicas demostraban positividad de la población celular con vimentina y positividad media del 23% con KI-67, resultando negativos los marcadores CD 31, CD 34, factor de von Willebrand, citoqueratina AE1/AE3, antígeno epitelial de membrana, actina de músculo liso, actina muscular específica, desmina, CD 68 y proteína S 100.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fibroma cemento-osificante periférico (FCOP).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos semanas después la encía mostraba buen aspecto, sin apreciarse recidiva ni lesión residual.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FCOP es una hiperplasia reactiva fibroósea osteogénica. Se postula su probable origen en las células multipotenciales del ligamento periodontal por su localización casi exclusiva en las encías, la relación inversa entre la edad e incidencia y la presencia de fibras de oxitalán en la matriz calcificada de algunos FCOP. La etiopatogenia es desconocida; se ha relacionado con traumatismos, presencia de restos ectópicos del ligamento periodontal, influencia de hormonas sexuales femeninas o factores irritantes crónicos, como cálculo dental, biopelícula, prótesis dentales mal ajustadas, malposición dentaria o restauraciones dentarias irregulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La irritación crónica del periostio y el periodonto formaría tejido de granulación reactivo que acabaría fibrosándose y calcificándose<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FCOP es infrecuente, con mayor incidencia en mujeres de raza blanca en la segunda o tercera décadas de la vida, y supone el 3,1% de las tumoraciones orales biopsiadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta como una lesión asintomática de crecimiento lento en la mayoría de los casos, aunque se han descrito FCOP de gran tamaño con desplazamiento de dientes adyacentes o asimetría facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A la exploración física se presenta como una tumoración sésil o pediculada, eritematosa o del color de la mucosa normal, firme, menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, localizada en la papila interdental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la mayoría de los casos aparece en el hueso maxilar anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en la correlación clínico-radiológica-anatomopatológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Histológicamente es una lesión no encapsulada, revestida por epitelio estratificado escamoso no queratinizante intacto o ulcerado, compuesta por tejido conjuntivo, abundantes fibroblastos de gran tamaño y células inflamatorias crónicas. En profundidad presenta material mineralizado tipo osteoide laminar, concreciones cemento-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> o mezcla de ambos. La radiografía es la prueba de imagen de elección, y muestra una masa de densidad radiolúcida, radioopaca o mixta que no afecta al hueso subyacente. Puede existir erosión ósea superficial, focos centrales radioopacos, ensanchamiento del ligamento periodontal o desplazamientos dentarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se establece por correlación clínico-patológica con otras hiperplasias reactivas gingivales localizadas, como el granuloma piogénico, el fibroma gingival o el granuloma periférico de células gigantes, procesos benignos como displasia fibrosa u osteomielitis y con tumores óseos benignos (osteoma osteoide, osteoblastoma, cemento-blastoma) y malignos (osteosarcoma)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,6</span></a>. En nuestra paciente se ha descartado el fibroma osificante juvenil, una variante del FCOP con peor pronóstico.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento requiere escisión de la lesión y curetaje profundo de periostio y ligamento periodontal, con un 8-30% de recurrencias según las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en probable relación con curetaje insuficiente y con la persistencia de factores irritantes crónicos. No se ha descrito malignización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dermatólogos debemos conocer esta entidad con el fin de hacer un correcto diagnóstico diferencial y evitar pruebas y actuaciones innecesarias.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1105 "Ancho" => 1666 "Tamanyo" => 211488 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1216 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 630209 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">hematoxilina-eosina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1272 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 628274 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">hematoxilina-eosina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Peripheral ossifying fibroma of the maxilla: A case study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.P. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 27 | 10 | 37 |
| 2024 Octubre | 260 | 57 | 317 |
| 2024 Septiembre | 261 | 46 | 307 |
| 2024 Agosto | 323 | 73 | 396 |
| 2024 Julio | 257 | 41 | 298 |
| 2024 Junio | 264 | 39 | 303 |
| 2024 Mayo | 314 | 41 | 355 |
| 2024 Abril | 337 | 31 | 368 |
| 2024 Marzo | 378 | 39 | 417 |
| 2024 Febrero | 380 | 49 | 429 |
| 2024 Enero | 371 | 30 | 401 |
| 2023 Diciembre | 523 | 26 | 549 |
| 2023 Noviembre | 564 | 31 | 595 |
| 2023 Octubre | 607 | 39 | 646 |
| 2023 Septiembre | 460 | 32 | 492 |
| 2023 Agosto | 348 | 11 | 359 |
| 2023 Julio | 307 | 40 | 347 |
| 2023 Junio | 296 | 20 | 316 |
| 2023 Mayo | 421 | 25 | 446 |
| 2023 Abril | 380 | 25 | 405 |
| 2023 Marzo | 371 | 24 | 395 |
| 2023 Febrero | 281 | 20 | 301 |
| 2023 Enero | 237 | 37 | 274 |
| 2022 Diciembre | 207 | 34 | 241 |
| 2022 Noviembre | 246 | 36 | 282 |
| 2022 Octubre | 205 | 39 | 244 |
| 2022 Septiembre | 177 | 51 | 228 |
| 2022 Agosto | 208 | 48 | 256 |
| 2022 Julio | 167 | 43 | 210 |
| 2022 Junio | 218 | 25 | 243 |
| 2022 Mayo | 197 | 38 | 235 |
| 2022 Abril | 199 | 24 | 223 |
| 2022 Marzo | 198 | 48 | 246 |
| 2022 Febrero | 181 | 16 | 197 |
| 2022 Enero | 492 | 38 | 530 |
| 2021 Diciembre | 150 | 38 | 188 |
| 2021 Noviembre | 156 | 36 | 192 |
| 2021 Octubre | 223 | 47 | 270 |
| 2021 Septiembre | 137 | 29 | 166 |
| 2021 Agosto | 149 | 24 | 173 |
| 2021 Julio | 109 | 33 | 142 |
| 2021 Junio | 118 | 37 | 155 |
| 2021 Mayo | 84 | 29 | 113 |
| 2021 Abril | 163 | 111 | 274 |
| 2021 Marzo | 112 | 23 | 135 |
| 2021 Febrero | 70 | 19 | 89 |
| 2021 Enero | 45 | 24 | 69 |
| 2020 Diciembre | 57 | 14 | 71 |
| 2020 Noviembre | 33 | 17 | 50 |
| 2020 Octubre | 46 | 17 | 63 |
| 2020 Septiembre | 35 | 12 | 47 |
| 2020 Agosto | 23 | 20 | 43 |
| 2020 Julio | 32 | 17 | 49 |
| 2020 Junio | 30 | 16 | 46 |
| 2020 Mayo | 34 | 28 | 62 |
| 2020 Abril | 28 | 21 | 49 |
| 2020 Marzo | 35 | 7 | 42 |
| 2020 Febrero | 4 | 5 | 9 |
| 2020 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Agosto | 10 | 3 | 13 |
| 2019 Julio | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Junio | 4 | 14 | 18 |
| 2019 Mayo | 4 | 31 | 35 |
| 2019 Abril | 3 | 5 | 8 |
| 2019 Marzo | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Febrero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Enero | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Diciembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Noviembre | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Abril | 2 | 19 | 21 |
| 2018 Marzo | 4 | 16 | 20 |
| 2018 Febrero | 64 | 10 | 74 |
| 2018 Enero | 62 | 17 | 79 |
| 2017 Diciembre | 70 | 9 | 79 |
| 2017 Noviembre | 50 | 24 | 74 |
| 2017 Octubre | 41 | 12 | 53 |
| 2017 Septiembre | 36 | 10 | 46 |
| 2017 Agosto | 43 | 28 | 71 |
| 2017 Julio | 30 | 20 | 50 |
| 2017 Junio | 39 | 32 | 71 |
| 2017 Mayo | 26 | 28 | 54 |
| 2017 Abril | 35 | 56 | 91 |
| 2017 Marzo | 28 | 39 | 67 |
| 2017 Febrero | 19 | 13 | 32 |
| 2017 Enero | 19 | 10 | 29 |
| 2016 Diciembre | 34 | 15 | 49 |
| 2016 Noviembre | 8 | 10 | 18 |
| 2016 Octubre | 4 | 13 | 17 |
| 2016 Septiembre | 1 | 14 | 15 |
| 2016 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Julio | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Junio | 16 | 12 | 28 |
| 2016 Mayo | 11 | 30 | 41 |
| 2016 Abril | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Marzo | 11 | 6 | 17 |
| 2016 Febrero | 13 | 7 | 20 |
| 2016 Enero | 13 | 12 | 25 |
| 2015 Diciembre | 8 | 10 | 18 |
| 2015 Noviembre | 8 | 4 | 12 |
| 2015 Octubre | 6 | 10 | 16 |
| 2015 Septiembre | 18 | 1 | 19 |
| 2015 Agosto | 21 | 1 | 22 |
| 2015 Julio | 43 | 10 | 53 |
| 2015 Junio | 32 | 10 | 42 |
| 2015 Mayo | 21 | 18 | 39 |
| 2015 Abril | 21 | 10 | 31 |
| 2015 Marzo | 13 | 13 | 26 |
| 2015 Febrero | 20 | 13 | 33 |
| 2015 Enero | 29 | 9 | 38 |
| 2014 Diciembre | 22 | 46 | 68 |
| 2014 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
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