Carta científico-clínica
Lesión tuberosa parietal secundaria a Sirsasana, una postura de yoga invertida
Tuberous Parietal Lesion Secondary to Sirsasana, the Yoga Headstand Posture
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Histopathological findings: marked orthokeratotic hyperkeratosis and mild acanthosis; focal dermal fibrosis with proliferation of small vessels and perivascular lymphocytic infiltrates.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. García-Martín, M. Llamas-Velasco, J. Fraga, A. García-Diez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "García-Martín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Llamas-Velasco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Fraga" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." 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Lesión tuberosa en la región interparietal. B. Lesión tuberosa de morfología ovalada, de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud anteroposterior por 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de ancho y superficie erosivo-costrosa en la región central.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Sirsasana</span> es una de las posturas yóguicas invertidas más practicadas. Se postula que aporta un aumento del flujo al cerebro, mejorando la memoria y otras funciones intelectuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Al realizarla el peso del cuerpo recae sobre la región centro-parietal de la calota. Inicialmente la postura se debe realizar durante 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, para ir aumentando posteriormente su duración hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Se recomienda realizarla bajo supervisión de un instructor para evitar daños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una lesión cutánea reactiva a la realización de <span class="elsevierStyleItalic">Sirsasana</span> de forma crónica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 62 años sin antecedentes de interés, salvo por la realización desde los 15 años de edad de yoga en posición invertida durante media hora varias veces al día. Consultó por la aparición hacía más de 20 años de una lesión sobreelevada, persistente, en la región interparietal, asintomática, con crecimiento inicial durante los primeros años y estabilización posterior. Esta lesión se ulceraba y sobreinfectaba ocasionalmente, resolviéndose de forma espontánea o con tratamiento antibiótico en unos 10 días. A la exploración física presentaba en la región interparietal una lesión tuberosa de aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud anteroposterior por 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de ancho, de morfología ovalada, de consistencia dura, con una superficie erosionada en la región central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y B</a>). En la analítica no se encontraron alteraciones significativas. Una radiografía de cráneo mostró un aumento de partes blandas en la región parietal, con reacción perióstica asociada, por lo que se realizó una TAC cerebral con contraste que evidenció una masa de partes blandas extracraneales en la región de la convexidad frontal alta en la línea media, con discreta reacción perióstica subyacente, sin clara afectación de la tabla externa del diploe, compatible con proceso reactivo. En la biopsia cutánea realizada se observó en la epidermis una marcada hiperqueratosis de tipo ortoqueratósico y ligera acantosis. En la dermis presentaba fibrosis focal con proliferación de pequeños vasos, densos infiltrados perivasculares linfocitarios y aislados siderófagos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y B</a>). En la resonancia magnética cerebral era evidente un engrosamiento de partes blandas extracraneales a nivel de las suturas coronal y sagital y de la tabla externa que mostraba hipointensidad en todas las secuencias en relación con reacción ósea esclerosa, hallazgos compatibles con cambios fibróticos afectando a las partes blandas extracraneales y reacción esclerótica ósea de la cortical del hueso subyacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente continúa realizando yoga con la misma frecuencia e intensidad, a pesar de haber sido advertido de la probable relación de la lesión con dicha actividad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión permanece estacionaria tras 24 meses de seguimiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una lesión tuberosa con ulceración frecuente en la calota en primer lugar nos planteamos descartar una lesión tumoral de partes blandas, ya que la mayoría de ellas se presentan clínicamente como masas profundas, de crecimiento lento, y su diagnóstico diferencial es histopatológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La realización de pruebas de imagen mejora la delimitación de la lesión, así como su relación con las estructuras adyacentes, por lo que es recomendable antes de llevar a cabo un estudio histológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Descartada la etiología tumoral deben plantearse diversas lesiones reactivas, principalmente la fascitis nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la craneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Ambas son proliferaciones fibroblásticas benignas de etiología desconocida, relacionándose algunos casos con la existencia de traumatismos previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Clínicamente se presentan como masas bien delimitadas, de consistencia firme, que presentan un rápido crecimiento inicial con una posterior estabilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, como sucedía en nuestro paciente. Histopatológicamente ambas fascitis son similares, con haces laxos desorganizados formados por la proliferación de células fusiformes grandes, con diferenciación miofibroblástica, sin pleomorfismo, y con presencia de abundantes mitosis no atípicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. En nuestro caso la biopsia descartó que se tratara de una fascitis, permitiendo el diagnóstico de lesión reactiva secundaria al apoyo por la realización crónica de <span class="elsevierStyleItalic">Sirsasana.</span> Pensamos que la extrema constancia de nuestro paciente en la realización de sus ejercicios, y el que diariamente excediera considerablemente el tiempo recomendado, son los principales factores implicados en la aparición de la lesión.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los ejercicios del yoga suelen ser seguros y promueven la salud, existen algunos riesgos asociados principalmente a la práctica de ciertas posturas, como las posturas invertidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Desde el punto de vista dermatológico no hemos encontrado lesiones cutáneas asociadas con la práctica de yoga. Sin embargo, se han descrito algunos problemas en relación con la realización de <span class="elsevierStyleItalic">Sirsasana:</span> 1) aumento de la presión intraocular en personas sanas, reversible tras el cese de la posición invertida. Este aumento podría ser mayor en personas con glaucoma o neuropatía óptica secundaria al mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, pudiendo asociarse con la progresión del glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>; 2) oclusión de la vena central de la retina, debido a trombosis vascular por el incremento intermitente de la presión venosa conjuntival y la disminución del drenaje venoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; y 3) mielopatía cervical compresiva: la alteración biomecánica por la postura invertida podría resultar en una listesis cervical y en una mielopatía compresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, dado el aumento progresivo de personas que realizan yoga a diario, consideramos que el dermatólogo debe conocer las posibles complicaciones asociadas a esta práctica y estar alerta respecto a los problemas cutáneos que puede presentar.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 860 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 139580 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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Fibrosis dérmica focal con proliferación de pequeños vasos e infiltrados perivasculares linfocitarios.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 965 "Ancho" => 1108 "Tamanyo" => 118991 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de resonancia magnética: engrosamiento de partes blandas extracraneales (piel, tejido celular subcutáneo y galea) y de la tabla externa, que muestra hipointensidad.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Progressive optic neuropathy in congenital glaucoma associated with the Sirsasana yoga posture" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 6 | 9 |
| 2024 Octubre | 128 | 63 | 191 |
| 2024 Septiembre | 113 | 27 | 140 |
| 2024 Agosto | 126 | 62 | 188 |
| 2024 Julio | 182 | 31 | 213 |
| 2024 Junio | 173 | 35 | 208 |
| 2024 Mayo | 141 | 30 | 171 |
| 2024 Abril | 121 | 17 | 138 |
| 2024 Marzo | 117 | 28 | 145 |
| 2024 Febrero | 116 | 32 | 148 |
| 2024 Enero | 118 | 20 | 138 |
| 2023 Diciembre | 86 | 19 | 105 |
| 2023 Noviembre | 137 | 48 | 185 |
| 2023 Octubre | 122 | 35 | 157 |
| 2023 Septiembre | 100 | 27 | 127 |
| 2023 Agosto | 96 | 27 | 123 |
| 2023 Julio | 150 | 52 | 202 |
| 2023 Junio | 109 | 33 | 142 |
| 2023 Mayo | 124 | 22 | 146 |
| 2023 Abril | 96 | 30 | 126 |
| 2023 Marzo | 110 | 34 | 144 |
| 2023 Febrero | 117 | 25 | 142 |
| 2023 Enero | 88 | 31 | 119 |
| 2022 Diciembre | 77 | 26 | 103 |
| 2022 Noviembre | 89 | 30 | 119 |
| 2022 Octubre | 112 | 40 | 152 |
| 2022 Septiembre | 89 | 43 | 132 |
| 2022 Agosto | 77 | 47 | 124 |
| 2022 Julio | 82 | 54 | 136 |
| 2022 Junio | 55 | 31 | 86 |
| 2022 Mayo | 69 | 33 | 102 |
| 2022 Abril | 96 | 43 | 139 |
| 2022 Marzo | 65 | 43 | 108 |
| 2022 Febrero | 63 | 29 | 92 |
| 2022 Enero | 97 | 32 | 129 |
| 2021 Diciembre | 64 | 39 | 103 |
| 2021 Noviembre | 64 | 39 | 103 |
| 2021 Octubre | 92 | 58 | 150 |
| 2021 Septiembre | 82 | 45 | 127 |
| 2021 Agosto | 57 | 30 | 87 |
| 2021 Julio | 67 | 37 | 104 |
| 2021 Junio | 55 | 32 | 87 |
| 2021 Mayo | 77 | 34 | 111 |
| 2021 Abril | 132 | 88 | 220 |
| 2021 Marzo | 85 | 18 | 103 |
| 2021 Febrero | 99 | 21 | 120 |
| 2021 Enero | 44 | 22 | 66 |
| 2020 Diciembre | 47 | 16 | 63 |
| 2020 Noviembre | 45 | 12 | 57 |
| 2020 Octubre | 36 | 13 | 49 |
| 2020 Septiembre | 41 | 5 | 46 |
| 2020 Agosto | 38 | 25 | 63 |
| 2020 Julio | 41 | 10 | 51 |
| 2020 Junio | 67 | 18 | 85 |
| 2020 Mayo | 42 | 30 | 72 |
| 2020 Abril | 29 | 21 | 50 |
| 2020 Marzo | 46 | 30 | 76 |
| 2020 Febrero | 7 | 11 | 18 |
| 2020 Enero | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Diciembre | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Octubre | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Septiembre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Agosto | 4 | 12 | 16 |
| 2019 Julio | 4 | 16 | 20 |
| 2019 Junio | 4 | 19 | 23 |
| 2019 Mayo | 4 | 39 | 43 |
| 2019 Abril | 2 | 30 | 32 |
| 2019 Marzo | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Febrero | 1 | 5 | 6 |
| 2019 Enero | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Noviembre | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Octubre | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Agosto | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Julio | 0 | 13 | 13 |
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| 2018 Marzo | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Febrero | 35 | 13 | 48 |
| 2018 Enero | 38 | 14 | 52 |
| 2017 Diciembre | 37 | 8 | 45 |
| 2017 Noviembre | 40 | 17 | 57 |
| 2017 Octubre | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Septiembre | 33 | 16 | 49 |
| 2017 Agosto | 28 | 7 | 35 |
| 2017 Julio | 27 | 20 | 47 |
| 2017 Junio | 35 | 8 | 43 |
| 2017 Mayo | 39 | 24 | 63 |
| 2017 Abril | 32 | 15 | 47 |
| 2017 Marzo | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Febrero | 22 | 11 | 33 |
| 2017 Enero | 15 | 22 | 37 |
| 2016 Diciembre | 29 | 10 | 39 |
| 2016 Noviembre | 54 | 23 | 77 |
| 2016 Octubre | 48 | 19 | 67 |
| 2016 Septiembre | 66 | 8 | 74 |
| 2016 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Julio | 7 | 5 | 12 |
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| 2016 Marzo | 13 | 8 | 21 |
| 2016 Febrero | 12 | 13 | 25 |
| 2016 Enero | 11 | 8 | 19 |
| 2015 Diciembre | 13 | 10 | 23 |
| 2015 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2015 Octubre | 16 | 8 | 24 |
| 2015 Septiembre | 17 | 1 | 18 |
| 2015 Agosto | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Julio | 121 | 4 | 125 |
| 2015 Junio | 65 | 5 | 70 |
| 2015 Mayo | 54 | 14 | 68 |
| 2015 Abril | 43 | 7 | 50 |
| 2015 Marzo | 43 | 10 | 53 |
| 2015 Febrero | 37 | 13 | 50 |
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| 2014 Noviembre | 26 | 4 | 30 |
| 2014 Octubre | 44 | 6 | 50 |
| 2014 Septiembre | 29 | 21 | 50 |
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