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coherentes con los conocimientos patog&#233;nicos de la enfermedad&#44; ha tenido su reflejo en un crecimiento exponencial tanto de la literatura cient&#237;fica como en la prensa de divulgaci&#243;n general con respecto a la psoriasis&#44; facilitando un incremento en los motivos de consulta por esta causa&#44; un m&#225;s f&#225;cil reconocimiento de la enfermedad en atenci&#243;n primaria y tambi&#233;n un mejor acceso a los expertos en esta enfermedad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se ha realizado un estudio de la prevalencia de la enfermedad en la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; as&#237; como sus variaciones por sexo&#44; grupos de edad y distribuci&#243;n geogr&#225;fica &#40;comunidades aut&#243;nomas&#41;&#44; comparando sus resultados con el primer estudio sobre la prevalencia de la psoriasis en Espa&#241;a&#44; realizado hace 15 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; inmediatamente antes del inicio de la era de lo biol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de la investigaci&#243;n ha sido el dise&#241;o habitual de los estudios poblacionales y de las encuestas de salud&#44; mediante entrevista&#46; Es un estudio transversal de base poblacional&#44; utilizando como fuente primaria de informaci&#243;n el individuo a trav&#233;s de una muestra estrictamente aleatoria y representativa de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; El estudio se llev&#243; a cabo entre el 21 de mayo y el 23 de septiembre de 2013 con la colaboraci&#243;n de Demom&#233;trica Investigaci&#243;n de Mercados y Opini&#243;n P&#250;blica &#40;Madrid&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; quien se encarg&#243; de la recogida de datos cumpliendo la normativa vigente de la Ley Org&#225;nica de Protecci&#243;n de Datos &#40;LOPD&#41; respecto al tratamiento y custodia de los mismos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n objeto del estudio ha sido la poblaci&#243;n residente en hogares del territorio espa&#241;ol&#44; sin l&#237;mite de edad&#44; con recogida de informaci&#243;n a trav&#233;s de la entrevista telef&#243;nica asistida por ordenador&#46; Los datos fueron introducidos en una base digitalizada y los resultados expresados como valores absolutos y porcentuales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asumiendo una prevalencia de psoriasis en torno al 2&#37; se calcul&#243; un tama&#241;o inicial de 4&#46;750 hogares&#44; y la selecci&#243;n de los mismos se llev&#243; a cabo de forma estrictamente aleatoria en cada estrato de comunidad aut&#243;noma y tama&#241;o del h&#225;bitat de residencia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de muestreo utilizado ha sido el muestreo aleatorio estratificado&#44; configurando como el principal criterio de estratificaci&#243;n la zona geogr&#225;fica &#40;comunidad aut&#243;noma&#44; 17 estratos&#41; y el tama&#241;o del municipio de residencia &#40;5 estratos&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;000 habitantes&#44; de 10&#46;000 a 50&#46;000&#44; 50&#46;000 a 100&#46;000&#44; 100&#46;000 a 500&#46;000 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 500&#46;000 habitantes&#41;&#46; La asignaci&#243;n muestral ha sido proporcional al tama&#241;o poblacional de cada estrato formado por el cruce de comunidad aut&#243;noma y tama&#241;o de municipio&#46; La unidad de informaci&#243;n fue el hogar&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contact&#243; con el cabeza de familia&#44; su pareja o persona v&#225;lida para proporcionar los siguientes datos sobre cada miembro del hogar&#58; sexo&#44; edad&#44; nivel de estudios y situaci&#243;n laboral&#46; A continuaci&#243;n se proced&#237;a a la identificaci&#243;n de los casos de psoriasis a trav&#233;s de una respuesta afirmativa a la siguiente pregunta&#58; &#171;D&#237;game para cada miembro del hogar si alg&#250;n m&#233;dico le ha diagnosticado una enfermedad denominada psoriasis&#187;&#46; A cada persona identificada como caso v&#225;lido de psoriasis se le aplicaba personalmente un cuestionario espec&#237;fico y predeterminado destinado a conocer si la enfermedad hab&#237;a sido diagnosticada por un dermat&#243;logo&#44; m&#233;dico general u otro especialista&#44; conocer las caracter&#237;sticas de la enfermedad &#40;tipo de psoriasis&#44; edad de inicio&#44; localizaciones de las lesiones&#44; grado de actividad&#44; severidad&#44; tratamientos realizados y respuesta a los mismos&#41; y conocer el impacto de la enfermedad en la calidad de vida a trav&#233;s de la realizaci&#243;n del DLQI&#46; Esta fase de la entrevista solo pod&#237;a realizarse a cada persona diagnosticada de psoriasis&#44; y no se admit&#237;a la respuesta de otra persona del hogar&#46; Si el diagnosticado de psoriasis era un menor de edad la entrevista se realizaba al padre&#44; madre o tutor responsable de su cuidado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la respuesta a la primera pregunta era negativa se describ&#237;an al entrevistado los signos de la enfermedad describi&#233;ndolos como &#171;manchas rojizas o descamaci&#243;n excesiva en la piel principalmente de codos&#44; rodillas o cuero cabelludo&#187; y se le preguntaba si en los &#250;ltimos 12 meses alg&#250;n miembro del hogar hab&#237;a tenido alguno de ellos&#46; En caso de respuesta afirmativa se le preguntaba si hab&#237;a consultado al m&#233;dico y&#44; en caso afirmativo&#44; el diagn&#243;stico que hab&#237;a recibido&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra final v&#225;lida fue de 4&#46;754 hogares&#44; con un tama&#241;o medio de 2&#44;7 personas por hogar y un total de 12&#46;711 personas&#46; El 57&#44;5&#37; eran varones y el 42&#44;5&#37; mujeres&#46; La distribuci&#243;n de la muestra por grupos de edad aparece recogida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; La muestra es representativa de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; sin diferencias en la distribuci&#243;n por sexo y edad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de la muestra se identificaron 307 personas que hab&#237;an sido diagnosticadas de psoriasis por un m&#233;dico &#40;70&#37; por un dermat&#243;logo&#44; 28&#37; por un m&#233;dico de familia y 2&#37; por otros especialistas o m&#233;dico cuya especialidad no recordaba el paciente&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estos 307 casos de psoriasis identificados 294 sujetos respondieron posteriormente al cuestionario espec&#237;fico sobre las caracter&#237;sticas de la enfermedad y la calidad de vida percibida&#46; &#218;nicamente estas 294 personas fueron utilizadas para el c&#225;lculo de la prevalencia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos&#44; y con las estimaciones realizadas durante el dise&#241;o del estudio&#44; la prevalencia estimada fue del 2&#44;3&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 2&#44;0-2&#44;6&#41;&#46; Un 2&#44;5&#37; adicional respondi&#243; afirmativamente a la pregunta del entrevistador describiendo los signos de la enfermedad como &#171;manchas o descamaci&#243;n excesiva en codos&#44; rodillas o cuero cabelludo&#187; aun cuando negaban la existencia de un diagn&#243;stico m&#233;dico de psoriasis&#46; Sin embargo el 2&#37; hab&#237;a ido al m&#233;dico y hab&#237;a sido diagnosticado de alguna enfermedad de la piel distinta a la psoriasis y el 0&#44;5&#37; restante manifest&#243; no haber ido al m&#233;dico&#44; por lo que no ten&#237;a diagn&#243;stico&#46; Este 0&#44;5&#37; no se tuvo en cuenta en el c&#225;lculo de la prevalencia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de prevalencia estimada fue mayor para los hombres&#44; 2&#44;7&#37; &#40;IC 95&#37; &#91;2&#44;2-3&#44;2&#93;&#41; que para las mujeres&#44; 1&#44;9&#37; &#40;IC 95&#37; &#91;1&#44;5-2&#44;3&#93;&#41;&#44; con diferencias en el l&#237;mite de la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Las distinta prevalencia en diferentes grupos de edad agrupados por d&#233;cadas aparece recogida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44; siguiendo una curva ascendente hasta la d&#233;cada de los 60-69 a&#241;os&#44; para empezar a decrecer a partir de entonces&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras de prevalencia seg&#250;n comunidades aut&#243;nomas aparecen recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46; Estas oscilaron entre el 1&#44;7&#37; de las comunidades de Castilla-Le&#243;n y Galicia al 4&#44;1&#37; de Cantabria&#46; Si agrupamos las distintas comunidades aut&#243;nomas en 3 regiones con caracter&#237;sticas clim&#225;ticas diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58; regi&#243;n sur y mediterr&#225;nea de clima templado &#40;Canarias&#44; Andaluc&#237;a&#44; Extremadura&#44; Murcia&#44; Valencia&#44; Catalu&#241;a y Baleares&#41;&#44; regi&#243;n centro de clima seco y fr&#237;o &#40;Arag&#243;n&#44; Castilla-Le&#243;n&#44; Castilla-La Mancha&#44; Navarra y La Rioja&#41; y regi&#243;n norte de clima h&#250;medo y fr&#237;o &#40;Asturias&#44; Cantabria&#44; Galicia y Pa&#237;s Vasco&#41;&#44; las cifras de prevalencia estimadas fueron de 2&#44;2&#44; 2&#44;5 y 2&#44;2&#37; respectivamente sin diferencias significativas entre ellas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la prevalencia de la psoriasis en el mundo se cifra en torno al 2&#37;&#44; las cifras var&#237;an ampliamente entre diferentes pa&#237;ses y zonas geogr&#225;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta dispersi&#243;n&#44; aparte de la influencia de las diferencias gen&#233;ticas&#44; raciales&#44; clim&#225;ticas y medioambientales&#44; influyen sin duda las distintas metodolog&#237;as utilizadas para su estudio &#40;cuestionarios&#44; examen cl&#237;nico&#44; combinaci&#243;n de ambos&#44; datos de registro&#41;&#44; tipo de prevalencia estudiada &#40;prevalencia puntual&#44; prevalencia-periodo&#44; prevalencia acumulada&#41;&#44; as&#237; como las caracter&#237;sticas de la muestra estudiada &#40;solo ni&#241;os&#44; solo adultos&#44; poblaci&#243;n de cualquier edad&#44; etc&#46;&#41; y la definici&#243;n de caso &#40;autorreportado&#44; diagn&#243;stico m&#233;dico&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio est&#225; basado en una muestra representativa de la poblaci&#243;n espa&#241;ola sin l&#237;mite de edad&#46; El dise&#241;o del estudio ha sido el habitual de los estudios poblacionales y de las encuestas de salud&#44; mediante entrevista&#46; En estos trabajos la calidad de los datos depende fundamentalmente del observador&#44; de su contenido y de la fuente empleada&#46; Las estimaciones de prevalencia obtenida&#44; del 2&#44;3&#37;&#44; permiten proyectar una cifra de personas diagnosticadas de psoriasis en Espa&#241;a en torno a 1&#46;080&#46;000 casos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a empleada conlleva una serie de limitaciones&#46; En primer lugar hay que valorar siempre el sesgo de la ocultaci&#243;n &#40;personas que padecen la enfermedad y lo niegan&#41;&#44; frecuente en las enfermedades cut&#225;neas&#59; es inherente al m&#233;todo empleado y no es posible su cuantificaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se puede identificar un sesgo de clasificaci&#243;n&#44; ya que la enfermedad no es reportada directamente por el paciente&#44; sino que lo es al preguntarle espec&#237;ficamente si padece psoriasis diagnosticada por un m&#233;dico&#46; Sin embargo&#44; la fiabilidad y validez de los resultados est&#225; avalada por el tama&#241;o muestral disponible y se ve reforzada por el hecho de que la unidad informante en el hogar fue siempre el cabeza de familia o ama de casa&#46; Adem&#225;s&#44; pr&#225;cticamente la totalidad de los casos informados como &#171;diagnosticados de psoriasis por un m&#233;dico&#187; &#40;293 de 307 &#91;95&#44;4&#37;&#93;&#41; fueron posteriormente entrevistados para que contestasen un cuestionario espec&#237;fico sobre las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de la enfermedad y la calidad de vida percibida&#46; De este modo&#44; en la cifra final de prevalencia se han incluido tan solo los individuos diagnosticados de psoriasis por un m&#233;dico y que posteriormente hab&#237;an respondido al cuestionario espec&#237;fico para la enfermedad&#46; Dicho de otra forma el primer contacto sirvi&#243; como <span class="elsevierStyleItalic">screening</span>&#44; contrastado posteriormente con la persona diagnosticada de psoriasis&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa en estudios poblacionales similares al presente estudio&#44; en los que se incluyen sujetos de todas las edades&#44; la prevalencia acumulada var&#237;a entre el 0&#44;7&#37; de Escocia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el 2&#44;9&#37; de Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; con la mayor&#237;a de pa&#237;ses por encima del 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; cifras bastante acordes con las encontradas en el presente trabajo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; llama la atenci&#243;n las diferencias de los datos presentados con respecto a los hallados en Espa&#241;a&#44; con una metodolog&#237;a similar&#44; hace 15 a&#241;os&#44; donde la prevalencia estimada fue de 1&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esta diferencia en tan solo 15 a&#241;os resulta dif&#237;cil de explicar &#250;nicamente por la tendencia al incremento de la incidencia de psoriasis se&#241;alada en alg&#250;n estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; al igual que de su prevalencia tanto en Am&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> como en algunos pa&#237;ses europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; De este modo en Noruega la prevalencia en una cohorte poblacional de sujetos adultos seguida 30 a&#241;os &#40;1979-2008&#41; se duplic&#243; en este espacio de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El incremento de la prevalencia de la psoriasis en un mismo pa&#237;s tambi&#233;n ha sido se&#241;alado en estudios recientes en relaci&#243;n con estudios previos&#44; aunque en estos casos puede atribuirse&#44; al menos en parte&#44; a las distintas metodolog&#237;as utilizadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso la metodolog&#237;a fue pr&#225;cticamente id&#233;ntica a la del estudio previo&#59; los criterios diagn&#243;sticos de la enfermedad no han cambiado en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; y ser&#237;a muy dif&#237;cil aceptar que algunos cambios en el estilo de vida y factores ambientales hayan podido contribuir a un incremento de la prevalencia en tan poco tiempo&#46; Es posible que este incremento no sea real&#44; sino que refleje una mayor concienciaci&#243;n de la enfermedad entre los m&#233;dicos y el p&#250;blico en general&#46; En este sentido&#44; el factor que quiz&#225;s haya podido contribuir con mayor intensidad haya sido el desarrollo y divulgaci&#243;n de los agentes biol&#243;gicos y su eficacia en el tratamiento de la psoriasis y es posible tambi&#233;n&#44; aunque en menor medida&#44; el cada vez mayor uso de los servicios de salud por parte de la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de los agentes biol&#243;gicos ha condicionado la aparici&#243;n de numerosas publicaciones cient&#237;ficas y de la prensa en general&#44; ha propiciado la realizaci&#243;n de cursos de actualizaci&#243;n a dermat&#243;logos&#44; m&#233;dicos de medicina familiar y comunitaria y a farmac&#233;uticos&#46; Todos ellos han mejorado notablemente sus conocimientos sobre la enfermedad&#44; su diagn&#243;stico y sus posibilidades terap&#233;uticas&#44; lo que sin duda ha contribuido al afloramiento de muchos casos de psoriasis que antes permanec&#237;an sin diagn&#243;stico y totalmente abandonados por falta de tratamientos realmente eficaces&#46; A esta situaci&#243;n hay que sumar probablemente aquellos casos no declarados por el propio afectado por temor a la incomprensi&#243;n y en el contexto de bajas perspectivas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la prevalencia seg&#250;n el g&#233;nero fue mayor en los varones que en las mujeres&#44; cosa que no ocurri&#243; en el estudio que realizamos en el a&#241;o 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; donde la prevalencia fue similar&#44; al igual que ocurre en la mayor&#237;a de estudios poblacionales que incluyen sujetos sin l&#237;mite de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta diferencia entre sexos no lleg&#243; a alcanzar&#44; aunque estuvo muy cerca&#44; la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Son pocos los estudios que han mostrado diferencias significativas en un sentido u otro en este tipo de estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la prevalencia por grupos de edad reunidos por d&#233;cadas&#44; tal como era de esperar&#44; ya que la psoriasis no afecta a la esperanza de vida salvo en las formas severas&#44; mostr&#243; un ascenso continuo a partir de los 16 a&#241;os&#44; con cifras constantes por encima del 2&#44;5&#37; a partir de los 30 a&#241;os hasta la d&#233;cada de los 60-69 a&#241;os para disminuir a partir de entonces&#46; La distribuci&#243;n bimodal en la edad de inicio de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y el incremento de la psoriasis de aparici&#243;n tard&#237;a se&#241;alada en alg&#250;n estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> puede contribuir a este incremento de la prevalencia en edades avanzadas&#46; Sin embargo&#44; del atento an&#225;lisis de las cifras de prevalencia y de sus intervalos de confianza encontrados en nuestro estudio en los distintos grupos de edad parece deducirse una cierta estabilidad entre los 40 y 69 a&#241;os&#44; aunque se observe una tendencia creciente sin diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; lo que le acerca a los hallazgos del estudio previo&#44; donde las cifras de prevalencia m&#225;xima se encontraron en el grupo de 30-40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia entre las diferentes comunidades aut&#243;nomas vari&#243; entre el 1&#44;7&#37; de Castilla-Le&#243;n y Galicia y el 4&#44;1&#37; de Cantabria&#46; Sin embargo&#44; en solo 3 comunidades aut&#243;nomas la prevalencia super&#243; el 3&#37; y fueron aquellas con una muestra inferior a 200 entrevistas &#40;Cantabria&#44; Navarra y La Rioja&#41;&#46; En estos casos la estimaci&#243;n de la prevalencia est&#225; sujeta a un error de muestreo elevado&#44; por lo que estos resultados deben interpretarse con mucha cautela&#46; La distribuci&#243;n no homog&#233;nea de la prevalencia entre distintas regiones de un mismo pa&#237;s&#44; se&#241;alada principalmente en estudios del Norte de Europa&#44; ha sido atribuida a diferencias gen&#233;ticas y factores clim&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a>&#46; En este sentido&#44; y dado que es dif&#237;cil establecer este tipo de diferencias entre las diferentes comunidades aut&#243;nomas espa&#241;olas&#44; en este estudio se han agrupado las comunidades aut&#243;nomas seg&#250;n las caracter&#237;sticas clim&#225;ticas comunes en 3 grandes regiones y la regi&#243;n centro&#44; que con un clima seco y fr&#237;o fue la que mostr&#243; una mayor prevalencia &#40;2&#44;5&#37;&#41;&#44; pero sin significaci&#243;n estad&#237;stica en relaci&#243;n con las otras 2 con una prevalencia similar&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este incremento de 0&#44;9 unidades porcentuales en la prevalencia de la psoriasis en Espa&#241;a puede tener importantes connotaciones econ&#243;micas en el Sistema Nacional de Salud si tenemos en cuenta su aparici&#243;n&#44; coincidente con la explosi&#243;n de la terapia biol&#243;gica&#46; Hay que tener en cuenta que de un 20 a un 30&#37; de pacientes con formas moderadas&#47;severas de psoriasis ser&#225;n tributarios de tratamiento sist&#233;mico&#44; y buena parte de ellos acabar&#225;n con indicaci&#243;n de terapia biol&#243;gica en el curso de su enfermedad&#44; ya que las dosis umbrales t&#243;xicas a partir de las cuales el riesgo de toxicidad espec&#237;fica de &#243;rgano es considerable se alcanzan en pocos a&#241;os con los tratamientos sist&#233;micos tradicionales&#46; A ello hay que a&#241;adir el coste de las comorbilidades relacionadas con la psoriasis que se presentan en las formas moderadas&#47;severas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; 2 estudios similares realizados con 15 a&#241;os de diferencia&#44; inmediatamente antes del inicio de la era de los biol&#243;gicos &#40;a&#241;o 1998&#41; y 15 a&#241;os despu&#233;s&#44; muestran cifras de prevalencia global en Espa&#241;a sensiblemente diferentes&#44; si bien la comparaci&#243;n de las prevalencias entre los distintos grupos de edad y distribuci&#243;n geogr&#225;fica seg&#250;n las caracter&#237;sticas clim&#225;ticas no parecen haber cambiado&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente este incremento en la prevalencia haya que atribuirlo al afloramiento de casos de psoriasis ya existentes ante una mayor divulgaci&#243;n de la enfermedad tanto en la prensa especializada como en la prensa general por los agentes biol&#243;gicos y sus perspectivas&#44; tambi&#233;n a un mejor conocimiento de la enfermedad por parte de los facultativos no especialistas y a una mayor concienciaci&#243;n por parte de los afectados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Original
Prevalencia de la psoriasis en España en la era de los agentes biológicos
Prevalence of Psoriasis in Spain in the Age of Biologics
C. Ferrándiz
Autor para correspondencia
cferrandiz.germanstrias@gencat.cat

Autor para correspondencia.
, J.M. Carrascosa, M. Toro
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Universitat Autónoma de Barcelona, Badalona, Barcelona, España
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coherentes con los conocimientos patog&#233;nicos de la enfermedad&#44; ha tenido su reflejo en un crecimiento exponencial tanto de la literatura cient&#237;fica como en la prensa de divulgaci&#243;n general con respecto a la psoriasis&#44; facilitando un incremento en los motivos de consulta por esta causa&#44; un m&#225;s f&#225;cil reconocimiento de la enfermedad en atenci&#243;n primaria y tambi&#233;n un mejor acceso a los expertos en esta enfermedad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se ha realizado un estudio de la prevalencia de la enfermedad en la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; as&#237; como sus variaciones por sexo&#44; grupos de edad y distribuci&#243;n geogr&#225;fica &#40;comunidades aut&#243;nomas&#41;&#44; comparando sus resultados con el primer estudio sobre la prevalencia de la psoriasis en Espa&#241;a&#44; realizado hace 15 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; inmediatamente antes del inicio de la era de lo biol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de la investigaci&#243;n ha sido el dise&#241;o habitual de los estudios poblacionales y de las encuestas de salud&#44; mediante entrevista&#46; Es un estudio transversal de base poblacional&#44; utilizando como fuente primaria de informaci&#243;n el individuo a trav&#233;s de una muestra estrictamente aleatoria y representativa de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; El estudio se llev&#243; a cabo entre el 21 de mayo y el 23 de septiembre de 2013 con la colaboraci&#243;n de Demom&#233;trica Investigaci&#243;n de Mercados y Opini&#243;n P&#250;blica &#40;Madrid&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; quien se encarg&#243; de la recogida de datos cumpliendo la normativa vigente de la Ley Org&#225;nica de Protecci&#243;n de Datos &#40;LOPD&#41; respecto al tratamiento y custodia de los mismos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n objeto del estudio ha sido la poblaci&#243;n residente en hogares del territorio espa&#241;ol&#44; sin l&#237;mite de edad&#44; con recogida de informaci&#243;n a trav&#233;s de la entrevista telef&#243;nica asistida por ordenador&#46; Los datos fueron introducidos en una base digitalizada y los resultados expresados como valores absolutos y porcentuales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asumiendo una prevalencia de psoriasis en torno al 2&#37; se calcul&#243; un tama&#241;o inicial de 4&#46;750 hogares&#44; y la selecci&#243;n de los mismos se llev&#243; a cabo de forma estrictamente aleatoria en cada estrato de comunidad aut&#243;noma y tama&#241;o del h&#225;bitat de residencia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de muestreo utilizado ha sido el muestreo aleatorio estratificado&#44; configurando como el principal criterio de estratificaci&#243;n la zona geogr&#225;fica &#40;comunidad aut&#243;noma&#44; 17 estratos&#41; y el tama&#241;o del municipio de residencia &#40;5 estratos&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;000 habitantes&#44; de 10&#46;000 a 50&#46;000&#44; 50&#46;000 a 100&#46;000&#44; 100&#46;000 a 500&#46;000 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 500&#46;000 habitantes&#41;&#46; La asignaci&#243;n muestral ha sido proporcional al tama&#241;o poblacional de cada estrato formado por el cruce de comunidad aut&#243;noma y tama&#241;o de municipio&#46; La unidad de informaci&#243;n fue el hogar&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contact&#243; con el cabeza de familia&#44; su pareja o persona v&#225;lida para proporcionar los siguientes datos sobre cada miembro del hogar&#58; sexo&#44; edad&#44; nivel de estudios y situaci&#243;n laboral&#46; A continuaci&#243;n se proced&#237;a a la identificaci&#243;n de los casos de psoriasis a trav&#233;s de una respuesta afirmativa a la siguiente pregunta&#58; &#171;D&#237;game para cada miembro del hogar si alg&#250;n m&#233;dico le ha diagnosticado una enfermedad denominada psoriasis&#187;&#46; A cada persona identificada como caso v&#225;lido de psoriasis se le aplicaba personalmente un cuestionario espec&#237;fico y predeterminado destinado a conocer si la enfermedad hab&#237;a sido diagnosticada por un dermat&#243;logo&#44; m&#233;dico general u otro especialista&#44; conocer las caracter&#237;sticas de la enfermedad &#40;tipo de psoriasis&#44; edad de inicio&#44; localizaciones de las lesiones&#44; grado de actividad&#44; severidad&#44; tratamientos realizados y respuesta a los mismos&#41; y conocer el impacto de la enfermedad en la calidad de vida a trav&#233;s de la realizaci&#243;n del DLQI&#46; Esta fase de la entrevista solo pod&#237;a realizarse a cada persona diagnosticada de psoriasis&#44; y no se admit&#237;a la respuesta de otra persona del hogar&#46; Si el diagnosticado de psoriasis era un menor de edad la entrevista se realizaba al padre&#44; madre o tutor responsable de su cuidado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la respuesta a la primera pregunta era negativa se describ&#237;an al entrevistado los signos de la enfermedad describi&#233;ndolos como &#171;manchas rojizas o descamaci&#243;n excesiva en la piel principalmente de codos&#44; rodillas o cuero cabelludo&#187; y se le preguntaba si en los &#250;ltimos 12 meses alg&#250;n miembro del hogar hab&#237;a tenido alguno de ellos&#46; En caso de respuesta afirmativa se le preguntaba si hab&#237;a consultado al m&#233;dico y&#44; en caso afirmativo&#44; el diagn&#243;stico que hab&#237;a recibido&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra final v&#225;lida fue de 4&#46;754 hogares&#44; con un tama&#241;o medio de 2&#44;7 personas por hogar y un total de 12&#46;711 personas&#46; El 57&#44;5&#37; eran varones y el 42&#44;5&#37; mujeres&#46; La distribuci&#243;n de la muestra por grupos de edad aparece recogida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; La muestra es representativa de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; sin diferencias en la distribuci&#243;n por sexo y edad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de la muestra se identificaron 307 personas que hab&#237;an sido diagnosticadas de psoriasis por un m&#233;dico &#40;70&#37; por un dermat&#243;logo&#44; 28&#37; por un m&#233;dico de familia y 2&#37; por otros especialistas o m&#233;dico cuya especialidad no recordaba el paciente&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estos 307 casos de psoriasis identificados 294 sujetos respondieron posteriormente al cuestionario espec&#237;fico sobre las caracter&#237;sticas de la enfermedad y la calidad de vida percibida&#46; &#218;nicamente estas 294 personas fueron utilizadas para el c&#225;lculo de la prevalencia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos&#44; y con las estimaciones realizadas durante el dise&#241;o del estudio&#44; la prevalencia estimada fue del 2&#44;3&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 2&#44;0-2&#44;6&#41;&#46; Un 2&#44;5&#37; adicional respondi&#243; afirmativamente a la pregunta del entrevistador describiendo los signos de la enfermedad como &#171;manchas o descamaci&#243;n excesiva en codos&#44; rodillas o cuero cabelludo&#187; aun cuando negaban la existencia de un diagn&#243;stico m&#233;dico de psoriasis&#46; Sin embargo el 2&#37; hab&#237;a ido al m&#233;dico y hab&#237;a sido diagnosticado de alguna enfermedad de la piel distinta a la psoriasis y el 0&#44;5&#37; restante manifest&#243; no haber ido al m&#233;dico&#44; por lo que no ten&#237;a diagn&#243;stico&#46; Este 0&#44;5&#37; no se tuvo en cuenta en el c&#225;lculo de la prevalencia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de prevalencia estimada fue mayor para los hombres&#44; 2&#44;7&#37; &#40;IC 95&#37; &#91;2&#44;2-3&#44;2&#93;&#41; que para las mujeres&#44; 1&#44;9&#37; &#40;IC 95&#37; &#91;1&#44;5-2&#44;3&#93;&#41;&#44; con diferencias en el l&#237;mite de la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Las distinta prevalencia en diferentes grupos de edad agrupados por d&#233;cadas aparece recogida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44; siguiendo una curva ascendente hasta la d&#233;cada de los 60-69 a&#241;os&#44; para empezar a decrecer a partir de entonces&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras de prevalencia seg&#250;n comunidades aut&#243;nomas aparecen recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46; Estas oscilaron entre el 1&#44;7&#37; de las comunidades de Castilla-Le&#243;n y Galicia al 4&#44;1&#37; de Cantabria&#46; Si agrupamos las distintas comunidades aut&#243;nomas en 3 regiones con caracter&#237;sticas clim&#225;ticas diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58; regi&#243;n sur y mediterr&#225;nea de clima templado &#40;Canarias&#44; Andaluc&#237;a&#44; Extremadura&#44; Murcia&#44; Valencia&#44; Catalu&#241;a y Baleares&#41;&#44; regi&#243;n centro de clima seco y fr&#237;o &#40;Arag&#243;n&#44; Castilla-Le&#243;n&#44; Castilla-La Mancha&#44; Navarra y La Rioja&#41; y regi&#243;n norte de clima h&#250;medo y fr&#237;o &#40;Asturias&#44; Cantabria&#44; Galicia y Pa&#237;s Vasco&#41;&#44; las cifras de prevalencia estimadas fueron de 2&#44;2&#44; 2&#44;5 y 2&#44;2&#37; respectivamente sin diferencias significativas entre ellas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la prevalencia de la psoriasis en el mundo se cifra en torno al 2&#37;&#44; las cifras var&#237;an ampliamente entre diferentes pa&#237;ses y zonas geogr&#225;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta dispersi&#243;n&#44; aparte de la influencia de las diferencias gen&#233;ticas&#44; raciales&#44; clim&#225;ticas y medioambientales&#44; influyen sin duda las distintas metodolog&#237;as utilizadas para su estudio &#40;cuestionarios&#44; examen cl&#237;nico&#44; combinaci&#243;n de ambos&#44; datos de registro&#41;&#44; tipo de prevalencia estudiada &#40;prevalencia puntual&#44; prevalencia-periodo&#44; prevalencia acumulada&#41;&#44; as&#237; como las caracter&#237;sticas de la muestra estudiada &#40;solo ni&#241;os&#44; solo adultos&#44; poblaci&#243;n de cualquier edad&#44; etc&#46;&#41; y la definici&#243;n de caso &#40;autorreportado&#44; diagn&#243;stico m&#233;dico&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio est&#225; basado en una muestra representativa de la poblaci&#243;n espa&#241;ola sin l&#237;mite de edad&#46; El dise&#241;o del estudio ha sido el habitual de los estudios poblacionales y de las encuestas de salud&#44; mediante entrevista&#46; En estos trabajos la calidad de los datos depende fundamentalmente del observador&#44; de su contenido y de la fuente empleada&#46; Las estimaciones de prevalencia obtenida&#44; del 2&#44;3&#37;&#44; permiten proyectar una cifra de personas diagnosticadas de psoriasis en Espa&#241;a en torno a 1&#46;080&#46;000 casos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a empleada conlleva una serie de limitaciones&#46; En primer lugar hay que valorar siempre el sesgo de la ocultaci&#243;n &#40;personas que padecen la enfermedad y lo niegan&#41;&#44; frecuente en las enfermedades cut&#225;neas&#59; es inherente al m&#233;todo empleado y no es posible su cuantificaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se puede identificar un sesgo de clasificaci&#243;n&#44; ya que la enfermedad no es reportada directamente por el paciente&#44; sino que lo es al preguntarle espec&#237;ficamente si padece psoriasis diagnosticada por un m&#233;dico&#46; Sin embargo&#44; la fiabilidad y validez de los resultados est&#225; avalada por el tama&#241;o muestral disponible y se ve reforzada por el hecho de que la unidad informante en el hogar fue siempre el cabeza de familia o ama de casa&#46; Adem&#225;s&#44; pr&#225;cticamente la totalidad de los casos informados como &#171;diagnosticados de psoriasis por un m&#233;dico&#187; &#40;293 de 307 &#91;95&#44;4&#37;&#93;&#41; fueron posteriormente entrevistados para que contestasen un cuestionario espec&#237;fico sobre las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de la enfermedad y la calidad de vida percibida&#46; De este modo&#44; en la cifra final de prevalencia se han incluido tan solo los individuos diagnosticados de psoriasis por un m&#233;dico y que posteriormente hab&#237;an respondido al cuestionario espec&#237;fico para la enfermedad&#46; Dicho de otra forma el primer contacto sirvi&#243; como <span class="elsevierStyleItalic">screening</span>&#44; contrastado posteriormente con la persona diagnosticada de psoriasis&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa en estudios poblacionales similares al presente estudio&#44; en los que se incluyen sujetos de todas las edades&#44; la prevalencia acumulada var&#237;a entre el 0&#44;7&#37; de Escocia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el 2&#44;9&#37; de Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; con la mayor&#237;a de pa&#237;ses por encima del 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; cifras bastante acordes con las encontradas en el presente trabajo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; llama la atenci&#243;n las diferencias de los datos presentados con respecto a los hallados en Espa&#241;a&#44; con una metodolog&#237;a similar&#44; hace 15 a&#241;os&#44; donde la prevalencia estimada fue de 1&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esta diferencia en tan solo 15 a&#241;os resulta dif&#237;cil de explicar &#250;nicamente por la tendencia al incremento de la incidencia de psoriasis se&#241;alada en alg&#250;n estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; al igual que de su prevalencia tanto en Am&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> como en algunos pa&#237;ses europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; De este modo en Noruega la prevalencia en una cohorte poblacional de sujetos adultos seguida 30 a&#241;os &#40;1979-2008&#41; se duplic&#243; en este espacio de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El incremento de la prevalencia de la psoriasis en un mismo pa&#237;s tambi&#233;n ha sido se&#241;alado en estudios recientes en relaci&#243;n con estudios previos&#44; aunque en estos casos puede atribuirse&#44; al menos en parte&#44; a las distintas metodolog&#237;as utilizadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso la metodolog&#237;a fue pr&#225;cticamente id&#233;ntica a la del estudio previo&#59; los criterios diagn&#243;sticos de la enfermedad no han cambiado en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; y ser&#237;a muy dif&#237;cil aceptar que algunos cambios en el estilo de vida y factores ambientales hayan podido contribuir a un incremento de la prevalencia en tan poco tiempo&#46; Es posible que este incremento no sea real&#44; sino que refleje una mayor concienciaci&#243;n de la enfermedad entre los m&#233;dicos y el p&#250;blico en general&#46; En este sentido&#44; el factor que quiz&#225;s haya podido contribuir con mayor intensidad haya sido el desarrollo y divulgaci&#243;n de los agentes biol&#243;gicos y su eficacia en el tratamiento de la psoriasis y es posible tambi&#233;n&#44; aunque en menor medida&#44; el cada vez mayor uso de los servicios de salud por parte de la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de los agentes biol&#243;gicos ha condicionado la aparici&#243;n de numerosas publicaciones cient&#237;ficas y de la prensa en general&#44; ha propiciado la realizaci&#243;n de cursos de actualizaci&#243;n a dermat&#243;logos&#44; m&#233;dicos de medicina familiar y comunitaria y a farmac&#233;uticos&#46; Todos ellos han mejorado notablemente sus conocimientos sobre la enfermedad&#44; su diagn&#243;stico y sus posibilidades terap&#233;uticas&#44; lo que sin duda ha contribuido al afloramiento de muchos casos de psoriasis que antes permanec&#237;an sin diagn&#243;stico y totalmente abandonados por falta de tratamientos realmente eficaces&#46; A esta situaci&#243;n hay que sumar probablemente aquellos casos no declarados por el propio afectado por temor a la incomprensi&#243;n y en el contexto de bajas perspectivas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la prevalencia seg&#250;n el g&#233;nero fue mayor en los varones que en las mujeres&#44; cosa que no ocurri&#243; en el estudio que realizamos en el a&#241;o 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; donde la prevalencia fue similar&#44; al igual que ocurre en la mayor&#237;a de estudios poblacionales que incluyen sujetos sin l&#237;mite de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta diferencia entre sexos no lleg&#243; a alcanzar&#44; aunque estuvo muy cerca&#44; la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Son pocos los estudios que han mostrado diferencias significativas en un sentido u otro en este tipo de estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la prevalencia por grupos de edad reunidos por d&#233;cadas&#44; tal como era de esperar&#44; ya que la psoriasis no afecta a la esperanza de vida salvo en las formas severas&#44; mostr&#243; un ascenso continuo a partir de los 16 a&#241;os&#44; con cifras constantes por encima del 2&#44;5&#37; a partir de los 30 a&#241;os hasta la d&#233;cada de los 60-69 a&#241;os para disminuir a partir de entonces&#46; La distribuci&#243;n bimodal en la edad de inicio de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y el incremento de la psoriasis de aparici&#243;n tard&#237;a se&#241;alada en alg&#250;n estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> puede contribuir a este incremento de la prevalencia en edades avanzadas&#46; Sin embargo&#44; del atento an&#225;lisis de las cifras de prevalencia y de sus intervalos de confianza encontrados en nuestro estudio en los distintos grupos de edad parece deducirse una cierta estabilidad entre los 40 y 69 a&#241;os&#44; aunque se observe una tendencia creciente sin diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; lo que le acerca a los hallazgos del estudio previo&#44; donde las cifras de prevalencia m&#225;xima se encontraron en el grupo de 30-40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia entre las diferentes comunidades aut&#243;nomas vari&#243; entre el 1&#44;7&#37; de Castilla-Le&#243;n y Galicia y el 4&#44;1&#37; de Cantabria&#46; Sin embargo&#44; en solo 3 comunidades aut&#243;nomas la prevalencia super&#243; el 3&#37; y fueron aquellas con una muestra inferior a 200 entrevistas &#40;Cantabria&#44; Navarra y La Rioja&#41;&#46; En estos casos la estimaci&#243;n de la prevalencia est&#225; sujeta a un error de muestreo elevado&#44; por lo que estos resultados deben interpretarse con mucha cautela&#46; La distribuci&#243;n no homog&#233;nea de la prevalencia entre distintas regiones de un mismo pa&#237;s&#44; se&#241;alada principalmente en estudios del Norte de Europa&#44; ha sido atribuida a diferencias gen&#233;ticas y factores clim&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a>&#46; En este sentido&#44; y dado que es dif&#237;cil establecer este tipo de diferencias entre las diferentes comunidades aut&#243;nomas espa&#241;olas&#44; en este estudio se han agrupado las comunidades aut&#243;nomas seg&#250;n las caracter&#237;sticas clim&#225;ticas comunes en 3 grandes regiones y la regi&#243;n centro&#44; que con un clima seco y fr&#237;o fue la que mostr&#243; una mayor prevalencia &#40;2&#44;5&#37;&#41;&#44; pero sin significaci&#243;n estad&#237;stica en relaci&#243;n con las otras 2 con una prevalencia similar&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este incremento de 0&#44;9 unidades porcentuales en la prevalencia de la psoriasis en Espa&#241;a puede tener importantes connotaciones econ&#243;micas en el Sistema Nacional de Salud si tenemos en cuenta su aparici&#243;n&#44; coincidente con la explosi&#243;n de la terapia biol&#243;gica&#46; Hay que tener en cuenta que de un 20 a un 30&#37; de pacientes con formas moderadas&#47;severas de psoriasis ser&#225;n tributarios de tratamiento sist&#233;mico&#44; y buena parte de ellos acabar&#225;n con indicaci&#243;n de terapia biol&#243;gica en el curso de su enfermedad&#44; ya que las dosis umbrales t&#243;xicas a partir de las cuales el riesgo de toxicidad espec&#237;fica de &#243;rgano es considerable se alcanzan en pocos a&#241;os con los tratamientos sist&#233;micos tradicionales&#46; A ello hay que a&#241;adir el coste de las comorbilidades relacionadas con la psoriasis que se presentan en las formas moderadas&#47;severas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; 2 estudios similares realizados con 15 a&#241;os de diferencia&#44; inmediatamente antes del inicio de la era de los biol&#243;gicos &#40;a&#241;o 1998&#41; y 15 a&#241;os despu&#233;s&#44; muestran cifras de prevalencia global en Espa&#241;a sensiblemente diferentes&#44; si bien la comparaci&#243;n de las prevalencias entre los distintos grupos de edad y distribuci&#243;n geogr&#225;fica seg&#250;n las caracter&#237;sticas clim&#225;ticas no parecen haber cambiado&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente este incremento en la prevalencia haya que atribuirlo al afloramiento de casos de psoriasis ya existentes ante una mayor divulgaci&#243;n de la enfermedad tanto en la prensa especializada como en la prensa general por los agentes biol&#243;gicos y sus perspectivas&#44; tambi&#233;n a un mejor conocimiento de la enfermedad por parte de los facultativos no especialistas y a una mayor concienciaci&#243;n por parte de los afectados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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