Vídeos de cirugía dermatológica
Injerto condro-pericóndrico auricular en la reconstrucción del párpado inferior
Auricular Chondro-Perichondrial Graft in the Reconstruction of the Lower Eyelid
M.M. Otero Rivas
, H.A. Cocunubo Blanco, B. González Sixto, M.Á. Rodríguez Prieto
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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La reconstrucción palpebral, tanto del párpado superior como del inferior, supone un desafío ante la complejidad de su estructura y la importante función que ambos desempeñan.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El párpado se divide de forma clásica en lamela anterior (compuesta por piel, tejido celular subcutáneo y músculo orbicular) y lamela posterior (compuesta por músculo tarsal y conjuntiva palpebral). En la lamela posterior el músculo tarsal dota al párpado de soporte fibroso y cartilaginoso al anclarse lateralmente a los ligamentos cantales, y estos a su vez al periostio de la órbita. Para una exitosa reconstrucción palpebral hemos de reparar ambas subunidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente las técnicas más empleadas para la reconstrucción de la lamela posterior en defectos totales de párpado inferior se pueden clasificar en: colgajos tarsoconjuntivales, injertos condromucosos e injertos condropericóndricos. Todos ellos se combinan con colgajos o injertos cutáneos para la reconstrucción de la lamela anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los primeros cabe destacar el clásico colgajo de Hughes. Este colgajo de transposición del párpado superior está indicado en defectos de ½ a ¾ del párpado inferior, ya que en defectos mayores la morbilidad del párpado superior resultaría inaceptable. En defectos laterales externos o mediales de párpado inferior se podría emplear el colgajo miocutáneo de avance semicircular o de Tenzel. Este permite el cierre directo del defecto, aportando tejido idéntico, al liberar el canto externo. Ambos no serían de elección en nuestro caso dado el tamaño y la localización del defecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los injertos condromucosos los lechos donantes serían el septo nasal y el paladar duro, con una técnica quirúrgica más compleja y mayor morbilidad en ambos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El injerto condropericóndrico auricular, con tejido obtenido de la concha (en nuestro caso de la zona posterior de la misma) ofrece una mínima morbilidad del sitio donante, con una técnica quirúrgica relativamente sencilla. Además el cartílago auricular es fácil de moldear y evita en parte la retracción posquirúrgica del colgajo cutáneo que elijamos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Técnica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un paciente de 67 años, sin antecedentes médicos de interés, que presenta una recidiva de carcinoma basocelular en la región malar y el párpado inferior izquierdo. A la exploración física observamos una placa esclerosa, infiltrada, mal delimitada en la región malar superior izquierda, próxima al ala nasal y al párpado inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 8 pases de cirugía de Mohs se obtiene un defecto quirúrgico que incluye la mejilla medial, gran parte del párpado inferior incluyendo el tarso, y el dorso nasal izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El canto interno y el aparato lacrimal están preservados.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el vídeo adjunto se procede a la reconstrucción del defecto bajo anestesia local. Tras la colocación del injerto condropericóndrico auricular se reconstruye la lamela anterior palpebral y el resto del defecto posquirúrgico mediante un colgajo de avance geniano.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconstrucción de defectos de espesor total del párpado inferior no reparables mediante cierre directo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contraindicaciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativa: si la conjuntiva no está respetada, aunque este tipo de injertos condropericóndricos se reepitelizan rápidamente, puede existir una molesta irritación corneal, habitualmente pasajera.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Complicaciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infección de la herida quirúrgica palpebral o auricular (condritis).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necrosis del injerto cartilaginoso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edema, hematoma y necrosis distal del colgajo de avance de mejilla.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ectropion posquirúrgico por <span class="elsevierStyleItalic">wrapping</span> impredecible del cartílago.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Alternativas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colgajo tarsoconjuntival de Hughes: requiere un segundo tiempo quirúrgico, hasta el cual el paciente se ve privado de la función ocular. Ha de combinarse con un injerto o colgajo para la reconstrucción de la lamela anterior. Nuestro paciente presenta un defecto que excede lo que el tejido palpebral superior puede aportar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colgajo de rotación de mejilla de Mustardé: como en nuestro caso la lamela posterior ha de ser reconstruida con un injerto de cartílago o un colgajo tarsoconjuntival<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Injerto mucoso y de periostio/pericondrio del paladar duro/septo nasal: ambos suponen excelentes alternativas, pero la obtención del material es trabajosa y el postoperatorio doloroso para el paciente. Se corren riesgos importantes, como perforaciones iatrogénicas o colapso nasal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colgajos condromucosos nasales en isla: esta técnica, de dificultad nada desdeñable, basa la vascularización del colgajo en una rama terminal de la arteria nasal dorsal. También se han descrito colgajos condromucosos septales. Tras disecarlos se tunelizan hasta su posición final en el párpado inferior. A pesar de la morbilidad del sitio donante es cierto que aportan tejido similar en cantidad suficiente para reconstrucciones totales sin dañar el parpado superior. Entre sus desventajas principales, además de las mencionadas, se halla un efecto <span class="elsevierStyleItalic">trap door</span> del colgajo que puede comprometer la funcionalidad y la estética y la necesidad de un segundo tiempo quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fascia lata autóloga/homóloga: la fascia lata homóloga presenta el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas (VIH, hepatitis, enfermedad de Creutzfeld-Jacob)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el caso de la fascia lata autóloga el principal inconveniente reside en la dificultad de su extracción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirugía dermatológica existen localizaciones con las que el dermatólogo en ocasiones se siente incómodo trabajando, y los párpados son una de ellas. La necesidad de dotar de un soporte adecuado a esta estructura requiere técnicas complejas con las que el cirujano dermatológico no siempre está familiarizado.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en nuestro caso, mediante una reconstrucción laboriosa pero con una técnica conocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, sencilla y en un solo tiempo quirúrgico, se realiza una reconstrucción de párpado inferior con buen resultado funcional y estético (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos de utilidad la divulgación del uso de cartílago conchal en defectos de espesor total del párpado inferior, ya que tras la realización de la cirugía oncológica ha de ser el dermatólogo, en nuestra opinión, el que lleve a cabo la reconstrucción.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Técnica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contraindicaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Complicaciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Alternativas" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack77919" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0050" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1325 "Ancho" => 1395 "Tamanyo" => 397570 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sobre la cicatriz de una cirugía previa asienta la recidiva de un carcinoma basocelular esclerodermiforme.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 837 "Ancho" => 1025 "Tamanyo" => 181601 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Defecto quirúrgico tras 8 pases de cirugía de Mohs. Pese a la desaparición del músculo tarsal, parte de la conjuntiva palpebral, así como el canto interno y el aparato lacrimal, están preservados.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1445 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 487587 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Postoperatorio a los 2 meses de la cirugía, donde se observa una correcta funcionalidad y una aceptable estética.</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 61528522 "Video" => array:2 [ "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "mp4" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eyelid reconstruction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 26 | 14 | 40 |
| 2024 Octubre | 172 | 63 | 235 |
| 2024 Septiembre | 172 | 28 | 200 |
| 2024 Agosto | 167 | 70 | 237 |
| 2024 Julio | 132 | 45 | 177 |
| 2024 Junio | 154 | 53 | 207 |
| 2024 Mayo | 147 | 46 | 193 |
| 2024 Abril | 136 | 42 | 178 |
| 2024 Marzo | 148 | 45 | 193 |
| 2024 Febrero | 165 | 36 | 201 |
| 2024 Enero | 164 | 44 | 208 |
| 2023 Diciembre | 136 | 31 | 167 |
| 2023 Noviembre | 175 | 43 | 218 |
| 2023 Octubre | 169 | 40 | 209 |
| 2023 Septiembre | 188 | 49 | 237 |
| 2023 Agosto | 166 | 32 | 198 |
| 2023 Julio | 153 | 77 | 230 |
| 2023 Junio | 144 | 43 | 187 |
| 2023 Mayo | 144 | 63 | 207 |
| 2023 Abril | 103 | 44 | 147 |
| 2023 Marzo | 199 | 52 | 251 |
| 2023 Febrero | 161 | 42 | 203 |
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| 2022 Diciembre | 115 | 57 | 172 |
| 2022 Noviembre | 207 | 64 | 271 |
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| 2022 Septiembre | 196 | 73 | 269 |
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| 2022 Junio | 100 | 60 | 160 |
| 2022 Mayo | 97 | 65 | 162 |
| 2022 Abril | 102 | 46 | 148 |
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| 2022 Enero | 127 | 50 | 177 |
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| 2021 Agosto | 109 | 33 | 142 |
| 2021 Julio | 65 | 51 | 116 |
| 2021 Junio | 104 | 41 | 145 |
| 2021 Mayo | 101 | 42 | 143 |
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| 2021 Marzo | 107 | 32 | 139 |
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| 2020 Diciembre | 57 | 20 | 77 |
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| 2020 Octubre | 59 | 23 | 82 |
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| 2020 Agosto | 60 | 19 | 79 |
| 2020 Julio | 48 | 24 | 72 |
| 2020 Junio | 45 | 24 | 69 |
| 2020 Mayo | 55 | 38 | 93 |
| 2020 Abril | 46 | 36 | 82 |
| 2020 Marzo | 43 | 23 | 66 |
| 2020 Febrero | 6 | 24 | 30 |
| 2020 Enero | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Diciembre | 8 | 10 | 18 |
| 2019 Noviembre | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Octubre | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Septiembre | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 9 | 24 | 33 |
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| 2019 Mayo | 6 | 104 | 110 |
| 2019 Abril | 3 | 58 | 61 |
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| 2019 Febrero | 9 | 23 | 32 |
| 2019 Enero | 26 | 11 | 37 |
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| 2018 Noviembre | 6 | 13 | 19 |
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| 2018 Enero | 84 | 23 | 107 |
| 2017 Diciembre | 69 | 28 | 97 |
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| 2017 Octubre | 78 | 24 | 102 |
| 2017 Septiembre | 51 | 32 | 83 |
| 2017 Agosto | 72 | 19 | 91 |
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| 2017 Enero | 58 | 23 | 81 |
| 2016 Diciembre | 74 | 14 | 88 |
| 2016 Noviembre | 117 | 36 | 153 |
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| 2016 Junio | 8 | 11 | 19 |
| 2016 Mayo | 4 | 7 | 11 |
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| 2016 Marzo | 10 | 1 | 11 |
| 2016 Febrero | 7 | 13 | 20 |
| 2016 Enero | 6 | 17 | 23 |
| 2015 Diciembre | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Noviembre | 12 | 13 | 25 |
| 2015 Octubre | 10 | 9 | 19 |
| 2015 Septiembre | 5 | 14 | 19 |
| 2015 Agosto | 6 | 5 | 11 |
| 2015 Julio | 98 | 13 | 111 |
| 2015 Junio | 75 | 11 | 86 |
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| 2014 Diciembre | 41 | 13 | 54 |
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