Carta científico-clínica
Patrón en ovillo de lana como hallazgo ecográfico característico de hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia
Wooly Pattern as a Characteristic Ultrasound Finding in Angiolymphoid Hyperplasia With Eosinophilia
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Esta entidad plantea un diagnóstico diferencial amplio con otras lesiones subcutáneas. La ecografía es una técnica diagnóstica no invasiva, de gran utilidad para el estudio de estas lesiones. Presentamos un caso de HALE con descripción de su patrón ecográfico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 37 años sin antecedentes personales de interés que acude a la consulta de dermatología por una lesión en el mentón de varios meses de evolución, asintomática. A la exploración presentaba un nódulo marronáceo, de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, de consistencia elástica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La paciente no presentaba adenopatías palpables. Se realizó la extirpación quirúrgica de la lesión. En el estudio histológico se evidenció una epidermis sin alteraciones, con presencia en las capas profundas de vasos recubiertos por células endoteliales de aspecto epitelioide, agregados linfocitarios y eosinófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A y B). En la analítica se detectó eosinofilia, sin alteraciones en el resto de las determinaciones de laboratorio. Con los hallazgos obtenidos se realizó el diagnóstico de HALE. Durante toda la evolución se ha realizado seguimiento ecográfico (Esaote My Lab One, sonda líneal de frecuencia variable 18-22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, resolución lateral 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>micras), objetivándose una masa de bordes mal delimitados en la dermis, compuesta por haces hiperecoicos e hipoecoicos entrelazados, formando una imagen en «ovillo de lana» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> A), rodeada por un halo hiperecoico. En el estudio doppler (Esaote My Lab One, sonda líneal, modo power doppler, frecuencia 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, PRF 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz) se evidenció un aumento de vascularización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> B). Esta imagen se ha mantenido sin cambios a pesar de los tratamientos realizados.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del diagnóstico diferencial de la HALE se incluye un amplio abanico de lesiones subcutáneas, tanto benignas como malignas. La ecografía es de utilidad, ya que muchas de ellas presentan patrones ecográficos característicos. Dentro de las lesiones benignas los quistes epidermoides aparecen como estructuras redondeadas anecoicas bien delimitadas en la dermis o la hipodermis, con un tracto de comunicación a la epidermis y refuerzo posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los pilomatrixomas también son fáciles de descartar al presentar una imagen ovalada en diana hipoecoica con centro hiperecoico, correspondiente a material calcificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los lipomas aparecen como estructuras isoecoicas con tabiques hiperecoicos, de forma alargada en el tejido celular subcutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los tumores glómicos se visualizan ecográficamente como lesiones nodulares hipoecoicas, bien delimitadas, con importante vascularización objetivada mediante doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es posible también detectar vasos adyacentes a la lesión. Por último, dentro de las lesiones benignas se deben considerar las de naturaleza vascular. En todas ellas el estudio doppler es fundamental para su diagnóstico y clasificación. Los hemangiomas presentan una imagen ecográfica variable en función de la fase evolutiva en la que se encuentren, siendo hipoecoicos e hipervasculares en fases proliferativas e hiperecoicos e hipovasculares en fases de involución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las malformaciones vasculares presentan ecogenicidad variable. El estudio doppler permite clasificarlas según el flujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Dentro de las lesiones malignas es necesario descartar las metástasis cutáneas y el linfoma B. En estos casos será necesario realizar estudio histológico para su confirmación. Las metástasis cutáneas, principalmente de melanoma, se distinguen como estructuras ovaladas anecoicas con importante vascularización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El linfoma B se presenta como una lesión nodular bien delimitada, hipoecoica, bien vascularizada en la dermis o la hipodermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha publicado solo un caso de HALE cutánea con descripción ecográfica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se trataba de una lesión en el antebrazo hiperecoica con un anillo periférico hipoecoico y aumento de flujo en el estudio doppler. Esto probablemente es debido a que se la ha considerado dentro del espectro de la enfermedad de Kimura hasta hace unos años. Actualmente ambas entidades, aunque clínicamente similares, se consideran independientes debido a las diferencias en el compromiso extracutáneo, las determinaciones analíticas y la histología, que condicionarán un pronóstico completamente distinto. Existe un mayor número de trabajos sobre la enfermedad de Kimura. La imagen característica descrita es de una masa hipoecoica heterogénea de bordes mal delimitados localizada en la dermis y la hipodermis, con estructuras curvilíneas hiperecoicas e hipoecoicas entremezcladas, que se ha denominado patrón en «ovillo de lana»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La vascularización de las lesiones es variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Nuestro caso comparte hallazgos ecográficos de ambas entidades al presentar patrón «en ovillo de lana», hipervascularización y halo hipoecoico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía cutánea es una herramienta útil para el diagnóstico de lesiones subcutáneas. Aunque el patrón «en ovillo de lana» es característico, no permite discriminar entre HALE y enfermedad de Kimura. Estos hallazgos reafirman la dificultad del diagnóstico diferencial entre ambas entidades, siendo indispensable la histología.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1488 "Ancho" => 1416 "Tamanyo" => 278878 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 3 | 5 |
| 2024 Octubre | 72 | 57 | 129 |
| 2024 Septiembre | 63 | 20 | 83 |
| 2024 Agosto | 84 | 55 | 139 |
| 2024 Julio | 65 | 26 | 91 |
| 2024 Junio | 87 | 53 | 140 |
| 2024 Mayo | 61 | 52 | 113 |
| 2024 Abril | 66 | 26 | 92 |
| 2024 Marzo | 54 | 39 | 93 |
| 2024 Febrero | 42 | 26 | 68 |
| 2024 Enero | 54 | 27 | 81 |
| 2023 Diciembre | 69 | 13 | 82 |
| 2023 Noviembre | 64 | 31 | 95 |
| 2023 Octubre | 48 | 24 | 72 |
| 2023 Septiembre | 63 | 31 | 94 |
| 2023 Agosto | 36 | 25 | 61 |
| 2023 Julio | 75 | 25 | 100 |
| 2023 Junio | 53 | 22 | 75 |
| 2023 Mayo | 98 | 20 | 118 |
| 2023 Abril | 75 | 23 | 98 |
| 2023 Marzo | 72 | 24 | 96 |
| 2023 Febrero | 77 | 24 | 101 |
| 2023 Enero | 68 | 33 | 101 |
| 2022 Diciembre | 55 | 29 | 84 |
| 2022 Noviembre | 88 | 41 | 129 |
| 2022 Octubre | 65 | 40 | 105 |
| 2022 Septiembre | 77 | 47 | 124 |
| 2022 Agosto | 86 | 53 | 139 |
| 2022 Julio | 71 | 62 | 133 |
| 2022 Junio | 86 | 33 | 119 |
| 2022 Mayo | 127 | 38 | 165 |
| 2022 Abril | 97 | 40 | 137 |
| 2022 Marzo | 66 | 39 | 105 |
| 2022 Febrero | 63 | 33 | 96 |
| 2022 Enero | 107 | 30 | 137 |
| 2021 Diciembre | 80 | 50 | 130 |
| 2021 Noviembre | 77 | 44 | 121 |
| 2021 Octubre | 48 | 56 | 104 |
| 2021 Septiembre | 48 | 50 | 98 |
| 2021 Agosto | 95 | 35 | 130 |
| 2021 Julio | 37 | 46 | 83 |
| 2021 Junio | 42 | 33 | 75 |
| 2021 Mayo | 40 | 28 | 68 |
| 2021 Abril | 102 | 30 | 132 |
| 2021 Marzo | 64 | 26 | 90 |
| 2021 Febrero | 58 | 27 | 85 |
| 2021 Enero | 52 | 24 | 76 |
| 2020 Diciembre | 30 | 14 | 44 |
| 2020 Noviembre | 29 | 16 | 45 |
| 2020 Octubre | 42 | 19 | 61 |
| 2020 Septiembre | 39 | 17 | 56 |
| 2020 Agosto | 30 | 19 | 49 |
| 2020 Julio | 31 | 10 | 41 |
| 2020 Junio | 30 | 19 | 49 |
| 2020 Mayo | 25 | 25 | 50 |
| 2020 Abril | 29 | 22 | 51 |
| 2020 Marzo | 24 | 16 | 40 |
| 2020 Febrero | 4 | 4 | 8 |
| 2020 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Diciembre | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Junio | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Mayo | 24 | 11 | 35 |
| 2019 Abril | 0 | 25 | 25 |
| 2019 Marzo | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Febrero | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Diciembre | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Noviembre | 1 | 17 | 18 |
| 2018 Octubre | 11 | 6 | 17 |
| 2018 Septiembre | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Febrero | 29 | 2 | 31 |
| 2018 Enero | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Diciembre | 48 | 5 | 53 |
| 2017 Noviembre | 27 | 7 | 34 |
| 2017 Octubre | 40 | 7 | 47 |
| 2017 Septiembre | 36 | 12 | 48 |
| 2017 Agosto | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Julio | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Junio | 29 | 20 | 49 |
| 2017 Mayo | 29 | 15 | 44 |
| 2017 Abril | 22 | 12 | 34 |
| 2017 Marzo | 31 | 30 | 61 |
| 2017 Febrero | 24 | 16 | 40 |
| 2017 Enero | 22 | 11 | 33 |
| 2016 Diciembre | 28 | 18 | 46 |
| 2016 Noviembre | 35 | 15 | 50 |
| 2016 Octubre | 50 | 12 | 62 |
| 2016 Septiembre | 39 | 19 | 58 |
| 2016 Agosto | 0 | 8 | 8 |
| 2016 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Junio | 9 | 14 | 23 |
| 2016 Mayo | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Abril | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Marzo | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Febrero | 11 | 4 | 15 |
| 2016 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Diciembre | 20 | 3 | 23 |
| 2015 Noviembre | 21 | 3 | 24 |
| 2015 Octubre | 14 | 1 | 15 |
| 2015 Septiembre | 9 | 5 | 14 |
| 2015 Agosto | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Julio | 41 | 6 | 47 |
| 2015 Junio | 31 | 5 | 36 |
| 2015 Mayo | 36 | 7 | 43 |
| 2015 Abril | 23 | 3 | 26 |
| 2015 Marzo | 21 | 4 | 25 |
| 2015 Febrero | 20 | 13 | 33 |
| 2015 Enero | 21 | 3 | 24 |
| 2014 Diciembre | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Noviembre | 22 | 11 | 33 |
| 2014 Octubre | 23 | 4 | 27 |
| 2014 Septiembre | 28 | 18 | 46 |
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