Carta científico-clínica
Ustekinumab en hidradenitis supurativa: a propósito de un caso
Ustekinumab for Hidradenitis Suppurativa: A Case Report
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El manejo debe adaptarse a la gravedad y distribución de las lesiones según los estadios de Hurley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ante la falta de tratamientos específicos se emplean diversas alternativas terapéuticas con resultados muy variables. En los estadios iniciales y en las agudizaciones los antibióticos, corticoides y retinoides pueden resultar útiles. En las formas avanzadas o extensas deberá recurrirse a la resección quirúrgica del tejido afectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En los últimos años se ha propuesto la utilidad de los fármacos biológicos, en particular de los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNFα) en el manejo de las formas recalcitrantes de HS. Por el contrario, la experiencia con fármacos biológicos con mecanismos de acción distintos, como los fármacos anti p-40, es anecdótica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 50 años, fumadora, con HS moderada-severa (estadio de Hurley II-III). Diagnosticada a los 16 años su enfermedad empeoró tras 25 años de evolución, empleándose en los últimos años diversas opciones terapéuticas, incluyendo un ciclo de isotretinoína y cirugía hasta en 4 ocasiones en las mamas y en la cara.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la paciente presentaba una HS refractaria al tratamiento, en abril de 2009 inició terapia con adalimumab 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, para continuar con 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/14 días una semana después de la dosis inicial. Tras permanecer estable durante un año se aumentó el intervalo a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/21 días, pero a los 6 meses, tras empeoramiento clínico, se recuperó la pauta de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/14 días y se asoció prednisona durante un mes. Finalmente, 6 meses después, se suspendió por pérdida de eficacia (reaparición de lesiones) y efectos adversos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de estos 2 años con adalimumab se cambió el tratamiento a infliximab 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en las semanas 0/2/6, que se suspendió tras la administración de 3 dosis por empeoramiento de las lesiones.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2011, teniendo en cuenta la gravedad de las lesiones clínicas y la ausencia de alternativas, se propuso tratamiento con ustekinumab subcutáneo 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en las semanas 0, 4 y posteriormente cada 12 semanas en uso compasivo, que fue aceptado por la dirección médica. La enfermedad se frenó en su actividad desde el inicio de la terapia, aunque pasaron 3 meses hasta que se apreció clara mejoría. A los 8 meses la enfermedad estaba inactiva (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). En la actualidad, tras año y medio de tratamiento, la paciente permanece sin lesiones activas, tolerando bien el tratamiento. En este período han aparecido 2 agudizaciones, resueltas con ciclos de 3 semanas de antibiótico (amoxicilina-clavulánico 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y rifampicina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, respectivamente) y prednisona.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HS es una enfermedad huérfana, no por su baja prevalencia —entre el 1-4%—, sino por la falta de tratamientos ya no curativos, sino siquiera capaces de proporcionar una remisión clínica consistente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes han demostrado el importante papel que desempeña el sistema inmune en la HS, incluyendo la sobreexpresión de las interleucinas 12 y 23, así como del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) y su papel pro-inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera que para los pacientes en estadios avanzados que no responden al tratamiento convencional los anti-TNFα se presentan como una alternativa terapéutica. Sin embargo, parece que en caso de conseguir respuesta solo se mantiene mientras se administran. Considerando además sus posibles efectos secundarios y elevado coste, son considerados fármacos de segunda o tercera línea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La experiencia de ustekinumab (anticuerpo monoclonal anti-interleucina 12/23) en el tratamiento de la HS es muy escasa y no existen datos concluyentes sobre su eficacia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito, tras el fracaso de las terapias convencionales y el empleo de 2 anti-TNFα diferentes se solicitó el uso compasivo con ustekinumab, indicado en psoriasis moderada-grave. Tras ser aprobado la paciente inicia el tratamiento, consiguiendo hasta el momento —un año y medio después— estabilidad clínica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión de la literatura muestra una experiencia casi anecdótica con ustekinumab en HS, limitada a una serie de 3 casos con respuesta irregular y otros 2 casos en los que la HS se asociaba a otros procesos inflamatorios cutáneos (psoriasis y enfermedad de Behçet)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos presentados posicionan a ustekinumab como una posible alternativa en el tratamiento de la HS refractaria a otras terapias.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1500 "Ancho" => 882 "Tamanyo" => 202796 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones en el abdomen antes (A), al mes (B) y a los 8 meses (C) de iniciar tratamiento con ustekinumab.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 704 "Ancho" => 1365 "Tamanyo" => 155476 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión en el glúteo al mes (A) y a los 8 meses (B) de iniciar tratamiento con ustekinumab.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis suppurativa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2024 Octubre | 70 | 47 | 117 |
| 2024 Septiembre | 60 | 29 | 89 |
| 2024 Agosto | 79 | 40 | 119 |
| 2024 Julio | 81 | 41 | 122 |
| 2024 Junio | 123 | 28 | 151 |
| 2024 Mayo | 75 | 32 | 107 |
| 2024 Abril | 71 | 20 | 91 |
| 2024 Marzo | 94 | 27 | 121 |
| 2024 Febrero | 95 | 34 | 129 |
| 2024 Enero | 67 | 20 | 87 |
| 2023 Diciembre | 173 | 19 | 192 |
| 2023 Noviembre | 138 | 44 | 182 |
| 2023 Octubre | 85 | 29 | 114 |
| 2023 Septiembre | 79 | 28 | 107 |
| 2023 Agosto | 76 | 16 | 92 |
| 2023 Julio | 109 | 35 | 144 |
| 2023 Junio | 90 | 17 | 107 |
| 2023 Mayo | 130 | 22 | 152 |
| 2023 Abril | 144 | 19 | 163 |
| 2023 Marzo | 159 | 21 | 180 |
| 2023 Febrero | 118 | 24 | 142 |
| 2023 Enero | 120 | 30 | 150 |
| 2022 Diciembre | 125 | 36 | 161 |
| 2022 Noviembre | 119 | 25 | 144 |
| 2022 Octubre | 136 | 38 | 174 |
| 2022 Septiembre | 150 | 68 | 218 |
| 2022 Agosto | 99 | 35 | 134 |
| 2022 Julio | 112 | 49 | 161 |
| 2022 Junio | 122 | 31 | 153 |
| 2022 Mayo | 145 | 45 | 190 |
| 2022 Abril | 97 | 37 | 134 |
| 2022 Marzo | 97 | 46 | 143 |
| 2022 Febrero | 87 | 36 | 123 |
| 2022 Enero | 120 | 53 | 173 |
| 2021 Diciembre | 77 | 34 | 111 |
| 2021 Noviembre | 75 | 34 | 109 |
| 2021 Octubre | 87 | 41 | 128 |
| 2021 Septiembre | 94 | 45 | 139 |
| 2021 Agosto | 76 | 25 | 101 |
| 2021 Julio | 78 | 35 | 113 |
| 2021 Junio | 97 | 45 | 142 |
| 2021 Mayo | 72 | 27 | 99 |
| 2021 Abril | 315 | 51 | 366 |
| 2021 Marzo | 162 | 41 | 203 |
| 2021 Febrero | 104 | 31 | 135 |
| 2021 Enero | 97 | 18 | 115 |
| 2020 Diciembre | 81 | 13 | 94 |
| 2020 Noviembre | 61 | 20 | 81 |
| 2020 Octubre | 67 | 17 | 84 |
| 2020 Septiembre | 39 | 7 | 46 |
| 2020 Agosto | 52 | 23 | 75 |
| 2020 Julio | 54 | 14 | 68 |
| 2020 Junio | 47 | 16 | 63 |
| 2020 Mayo | 52 | 40 | 92 |
| 2020 Abril | 45 | 18 | 63 |
| 2020 Marzo | 68 | 32 | 100 |
| 2020 Febrero | 8 | 14 | 22 |
| 2020 Enero | 2 | 16 | 18 |
| 2019 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Octubre | 2 | 14 | 16 |
| 2019 Septiembre | 19 | 16 | 35 |
| 2019 Agosto | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Julio | 26 | 11 | 37 |
| 2019 Junio | 14 | 12 | 26 |
| 2019 Mayo | 7 | 24 | 31 |
| 2019 Abril | 1 | 17 | 18 |
| 2019 Marzo | 14 | 11 | 25 |
| 2019 Febrero | 33 | 12 | 45 |
| 2019 Enero | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Diciembre | 21 | 1 | 22 |
| 2018 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Octubre | 7 | 5 | 12 |
| 2018 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Agosto | 1 | 6 | 7 |
| 2018 Julio | 0 | 13 | 13 |
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| 2018 Mayo | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Abril | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Febrero | 44 | 8 | 52 |
| 2018 Enero | 41 | 12 | 53 |
| 2017 Diciembre | 54 | 11 | 65 |
| 2017 Noviembre | 54 | 15 | 69 |
| 2017 Octubre | 53 | 10 | 63 |
| 2017 Septiembre | 34 | 6 | 40 |
| 2017 Agosto | 39 | 13 | 52 |
| 2017 Julio | 32 | 23 | 55 |
| 2017 Junio | 44 | 17 | 61 |
| 2017 Mayo | 35 | 9 | 44 |
| 2017 Abril | 26 | 13 | 39 |
| 2017 Marzo | 29 | 10 | 39 |
| 2017 Febrero | 16 | 13 | 29 |
| 2017 Enero | 26 | 6 | 32 |
| 2016 Diciembre | 32 | 9 | 41 |
| 2016 Noviembre | 35 | 14 | 49 |
| 2016 Octubre | 40 | 15 | 55 |
| 2016 Septiembre | 55 | 14 | 69 |
| 2016 Julio | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Junio | 15 | 3 | 18 |
| 2016 Mayo | 13 | 0 | 13 |
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| 2016 Marzo | 14 | 1 | 15 |
| 2016 Febrero | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Enero | 8 | 3 | 11 |
| 2015 Diciembre | 20 | 3 | 23 |
| 2015 Noviembre | 20 | 3 | 23 |
| 2015 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2015 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2015 Agosto | 9 | 1 | 10 |
| 2015 Julio | 32 | 8 | 40 |
| 2015 Junio | 37 | 5 | 42 |
| 2015 Mayo | 48 | 9 | 57 |
| 2015 Abril | 30 | 4 | 34 |
| 2015 Marzo | 30 | 8 | 38 |
| 2015 Febrero | 24 | 15 | 39 |
| 2015 Enero | 22 | 7 | 29 |
| 2014 Diciembre | 20 | 10 | 30 |
| 2014 Noviembre | 19 | 10 | 29 |
| 2014 Octubre | 38 | 8 | 46 |
| 2014 Septiembre | 31 | 26 | 57 |
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