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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a cut&#225;nea de alta frecuencia &#40;ECAF&#41; es una t&#233;cnica diagn&#243;stica relativamente reciente&#44; y a&#250;n en v&#237;as de investigaci&#243;n&#44; que ha demostrado ser un procedimiento no invasivo &#250;til aplicable a diferentes &#225;mbitos de la dermatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Esta se basa en el principio f&#237;sico de la emisi&#243;n de pulsos ultras&#243;nicos de alta frecuencia &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz&#41; emitidos desde un transductor sobre la piel y registrados posteriormente a su regreso &#40;fen&#243;meno de eco&#41; en la unidad de procesamiento&#46; Estos datos se pueden representar en la pantalla de diferentes modos &#40;A&#44; B&#44; C&#44; etc&#46;&#41;&#46; En concreto&#44; en modo B &#40;uno de los m&#225;s usados en ecograf&#237;a cut&#225;nea&#41;&#44; la unidad de procesamiento transforma las se&#241;ales el&#233;ctricas en puntos de mayor o menor intensidad lum&#237;nica en la pantalla&#46; Las im&#225;genes en este modo representan un corte transversal o longitudinal seg&#250;n la orientaci&#243;n de la sonda respecto a la estructura estudiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Un punto a destacar es que a mayores frecuencias usadas&#44; menor ser&#225; la penetraci&#243;n de los ultrasonidos en el tejido&#44; pero mayor la resoluci&#243;n &#40;es decir&#44; la capacidad de discriminar entre los ecos de 2 estructuras adyacentes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; As&#237;&#44; a frecuencias de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz la profundidad m&#225;xima alcanzada en la piel se encuentra entre los 8 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz se alcanzan aproximadamente unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidad&#44; y a 100 Mhz en torno a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Muchos de los modernos ec&#243;grafos disponen tambi&#233;n de sondas doppler combinadas que van a permitir detectar y medir la velocidad y distribuci&#243;n del flujo sangu&#237;neo en las diferentes estructuras de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aunque 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz es la frecuencia m&#237;nima recomendada por la mayor&#237;a de autores para el estudio de estructuras cut&#225;neas&#44; muchos de los estudios publicados sobre la materia usan sondas de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz e incluso menores con buenos resultados de correlaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde las primeras publicaciones sobre ecograf&#237;a cut&#225;nea a finales de los a&#241;os 70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> el campo abarcado por esta t&#233;cnica es cada vez mayor&#44; como lo demuestra el incremento de estudios en los &#250;ltimos a&#241;os englobando un abanico cada vez m&#225;s amplio de enfermedades&#46; As&#237;&#44; la ECAF ha demostrado utilidad tanto en el campo de dermatosis inflamatorias &#40;para valorar la extensi&#243;n de infecciones&#44; la actividad de enfermedades reumatol&#243;gicas&#44; la valoraci&#243;n de respuesta a tratamientos en psoriasis&#44; etc&#46;&#41; como de afecciones ungueales &#40;tumores subungueales&#44; onicopat&#237;a psori&#225;sica&#41;&#44; incluso en el campo de la est&#233;tica &#40;valoraci&#243;n de rellenos subcut&#225;neos&#44; punciones guiadas&#44; estudio del envejecimiento cut&#225;neo&#44; etc&#46;&#41; y como no&#44; en el campo de la enfermedad tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; tema en el que se centrar&#225; este art&#237;culo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos han sido ya los estudios realizados sobre la utilidad de la ECAF en el c&#225;ncer cut&#225;neo&#46; Dejaremos a un lado los realizados sobre ecograf&#237;a en melanoma&#44; donde la mayor&#237;a han ido enfocados al estudio de la concordancia entre las mediciones de profundidad mediante ecograf&#237;a y los valores de &#237;ndice de Breslow obtenidos mediante la histolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y nos centraremos en el estudio del c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma &#40;CCNM&#41;&#44; y en concreto en el carcinoma basocelular &#40;CBC&#41;&#44; campo en el que la ECAF presenta prometedores hallazgos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de entrar de lleno en el campo de la ecograf&#237;a y el CBC es importante recordar la situaci&#243;n actual y plantear algunas cuestiones previas&#46; Como ya es de sobra conocido&#44; el CBC es el subtipo m&#225;s frecuente de CCNM&#44; representando el 80-90&#37; del total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Su elevada incidencia lo convierte en un importante problema de salud p&#250;blica&#44; para algunos autores de caracter&#237;sticas epid&#233;micas&#44; que origina una importante demanda asistencial y&#44; en consecuencia&#44; elevados costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El manejo terap&#233;utico de estos tumores se basa fundamentalmente en la aplicaci&#243;n de terapias invasivas &#40;cirug&#237;a de Mohs&#44; cirug&#237;a convencional&#41; o terapias no invasivas &#40;destacando la terapia fotodin&#225;mica &#91;TFD&#93;&#44; imiquimod y crioterapia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; La indicaci&#243;n de una u otra t&#233;cnica va a depender fundamentalmente del subtipo histol&#243;gico &#40;agresivo vs no agresivo&#41; con el que nos encontremos tras realizar la biopsia incisional &#40;fundamentalmente <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#41; y de otras caracter&#237;sticas como la localizaci&#243;n&#44; comorbilidades&#44; disponibilidad de medios&#44; preferencias del paciente&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Las t&#233;cnicas invasivas son actualmente de primera elecci&#243;n en la gran mayor&#237;a de casos&#44; pues son las que han demostrado menores tasas de recurrencias al permitir asegurar los m&#225;rgenes libres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el aumento de incidencia de este tipo de c&#225;ncer en poblaciones cada vez m&#225;s j&#243;venes incrementa la demanda de tratamientos menos invasivos y con mejores resultados est&#233;ticos&#44; lugar en el que las t&#233;cnicas no invasivas desempe&#241;an el papel m&#225;s importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera cuesti&#243;n a plantear es con qu&#233; grado de certeza estamos clasificando bien los subtipos histol&#243;gicos en nuestra pr&#225;ctica diaria&#44; punto fundamental antes de planificar el tratamiento m&#225;s adecuado&#46; As&#237;&#44; se puede dar el caso de catalogar un tumor agresivo como no agresivo&#44; con las conocidas consecuencias que se derivan de ello &#40;mal manejo terap&#233;utico&#44; recurrencias&#44; incremento del gasto sanitario&#44; etc&#46;&#41;&#46; Mucho se ha publicado ya en la literatura al respecto&#44; existiendo trabajos muy interesantes donde se estudian y comparan tasas de concordancia diagn&#243;stica entre resultados obtenidos por biopsia incisional y los obtenidos mediante biopsia escisional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;14</span></a>&#46; En diversos art&#237;culos se refieren tasas de concordancia de entre el 50 y el 89&#37; seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y propugnan una incorrecta clasificaci&#243;n histol&#243;gica en uno de cada 3 CBC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y en uno de cada 6 para aquellos CBC con histolog&#237;a agresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Otras series encuentran que hasta un 21&#37; de subtipos agresivos &#40;diagnosticados tras la biopsia escisional&#41; hab&#237;an sido catalogados como superficiales en el estudio de la biopsia inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El motivo achacado a esta discordancia es que la biopsia permite &#250;nicamente el an&#225;lisis de una m&#237;nima porci&#243;n del tejido tumoral&#44; por lo que la informaci&#243;n que aporta puede resultar insuficiente y equ&#237;voca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Las tasas empeoran l&#243;gicamente a mayor tama&#241;o tumoral &#40;puesto que la parte proporcional analizada por la biopsia es menor&#41; y en tumores de componente mixto&#44; donde existe riesgo de analizar exclusivamente el componente superficial pasando por alto la parte agresiva del mismo&#46; As&#237;&#44; aunque su concordancia con la biopsia escisional se puede considerar relativamente buena en CBC de un solo tipo histol&#243;gico&#44; esta baja considerablemente en casos mixtos &#40;del 83 al 37&#37;&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De hecho&#44; se estima que en torno al 40&#37; &#40;del 18&#37; hasta m&#225;s del 50&#37; seg&#250;n las series&#41; de los CBC que nos encontramos en nuestras consultas diarias son en realidad tumores de componente mixto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia incisional posee por tanto carencias para diferenciar formas agresivas y no agresivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica la infraestimaci&#243;n de variantes agresivas conlleva una err&#243;nea orientaci&#243;n terap&#233;utica en la mayor parte de los casos&#44; que a largo plazo se traduce&#44; como ya se ha mencionado antes&#44; en recurrencias tumorales&#44; con el consecuente coste econ&#243;mico para el sistema sanitario y coste emocional para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Hoy en d&#237;a muchos autores consideran esta mala clasificaci&#243;n como una de las principales causas que explicar&#237;an las recurrencias en terapias no invasivas&#44; como el imiquimod t&#243;pico o la TFD y&#44; de hecho&#44; se han publicado estudios donde el porcentaje de recurrencias halladas tras el tratamiento de CBC primarios con TFD coinciden con las tasas de mala clasificaci&#243;n histol&#243;gica mediante la biopsia <span class="elsevierStyleItalic">punch</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; la utilizaci&#243;n de estos tratamientos no invasivos &#40;cuya indicaci&#243;n aprobada es exclusivamente para subtipos de CBC no agresivos&#41; ha aumentado considerablemente en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; por lo que el diagn&#243;stico certero pretratamiento se vuelve a&#250;n m&#225;s importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y es aqu&#237; donde la ECAF puede ejercer un papel fundamental ayudando al cl&#237;nico para conseguir que la diferenciaci&#243;n de subtipos sea m&#225;s certera&#44; y aunque no ha sido a&#250;n establecida como m&#233;todo diagn&#243;stico fuera del campo de la investigaci&#243;n&#44; con respecto a los CBC la ecograf&#237;a ha demostrado tener una potencialidad nada despreciable tanto para la medici&#243;n tumoral &#40;y su posterior aplicaci&#243;n al dise&#241;o de la resecci&#243;n quir&#250;rgica m&#225;s adecuada&#41; como para su posible papel diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios publicados en este campo se basan en el estudio de localizaci&#243;n tumoral&#44; tama&#241;o y establecimiento de m&#225;rgenes quir&#250;rgicos&#44; comparando los resultados ecogr&#225;ficos obtenidos con los resultados histol&#243;gicos tras la posterior biopsia escisional de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;23</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de concordancia de la ECAF en cuanto al tama&#241;o tumoral comparando con la histolog&#237;a est&#225;n en general por encima del 73&#37;&#44; llegando hasta el 98&#37; dependiendo de las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;23</span></a>&#46; Existen publicaciones con peores resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;24</span></a>&#44; pero son en aquellas series que incluyen adem&#225;s carcinomas de c&#233;lulas escamosas&#44; que son a su vez m&#225;s dif&#237;ciles de valorar con ECAF &#40;ya que presentan frecuentemente ulceraci&#243;n e hiperqueratosis que van a generar artefactos ecogr&#225;ficos que dificultan su estudio&#41;&#46; Las tasas publicadas de m&#225;rgenes libres de CBC intervenidos quir&#250;rgicamente previa delimitaci&#243;n de m&#225;rgenes por ECAF llegan hasta el 95&#37; &#40;si bien las mejores tasas obtenidas han sido estudiando CBC en condiciones favorables&#58; subtipos no agresivos&#44; en localizaciones f&#225;cilmente accesibles y de bajo riesgo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en general la ECAF tiende a sobreestimar la extensi&#243;n tumoral respecto a la medici&#243;n histol&#243;gica&#44; sobre todo en superficie &#40;largo por ancho&#41;&#44; y la explicaci&#243;n que se ha dado a este hecho ha sido el encogimiento <span class="elsevierStyleItalic">ex-vivo</span> de la pieza a analizar en los procesos de preparaci&#243;n histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;24&#44;25</span></a>&#46; Si se compara la medici&#243;n de la ECAF con la medici&#243;n cl&#237;nica pre-ex&#233;resis los resultados publicados son contradictorios&#44; aunque hay trabajos recientes que apuntan a una superioridad de la ECAF respecto a la cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;24</span></a> y esto es razonable&#44; ya que con la ecograf&#237;a podr&#237;an detectarse prolongaciones tumorales m&#225;s profundas no manifestadas cl&#237;nicamente&#46; Adem&#225;s&#44; la ECAF podr&#237;a permitir visualizar el cart&#237;lago subyacente en algunas localizaciones de riesgo como son el cart&#237;lago nasal y auricular&#44; permitiendo obtener informaci&#243;n de su afectaci&#243;n y&#44; por ende&#44; evitarse resecciones incompletas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha destacado su utilidad en la detecci&#243;n de lesiones subcl&#237;nicas que de otro modo hubieran pasado desapercibidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones m&#225;s importantes de la t&#233;cnica a la hora de delimitar el tama&#241;o y sobre todo los m&#225;rgenes tumorales la origina la sonda del ec&#243;grafo&#44; pues estas sondas son de considerable tama&#241;o&#44; lo que nos va a hacer dif&#237;cil el acceso a determinadas localizaciones como son los surcos y pliegues nasales&#44; pabellones auriculares o p&#225;rpados&#44; que son&#44; a su vez&#44; asiento frecuente de CBC de alto riesgo&#46; Del mismo modo&#44; en lesiones muy asim&#233;tricas o con prolongaciones muy irregulares existen grandes dificultades para determinar con exactitud su localizaci&#243;n exacta en la piel del paciente&#44; punto clave en la planificaci&#243;n de la cirug&#237;a&#44; m&#225;s a&#250;n si la cirug&#237;a a desarrollar es microcirug&#237;a de Mohs&#46; Por tanto se podr&#237;a postular&#44; como opinan diversos autores&#44; que aunque no va a sustituir a la histolog&#237;a&#44; s&#237; es una herramienta &#250;til a tener en cuenta en la estimaci&#243;n del tama&#241;o tumoral&#44; el establecimiento del plan quir&#250;rgico y la estratificaci&#243;n de pacientes de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos se ha publicado sobre la utilidad de la ECAF en el intento de describir patrones ecogr&#225;ficos diferenciadores de subtipos&#44; campo en el que las dificultades han sido mayores&#46; Wortsman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; en un estudio retrospectivo de 4&#46;338 lesiones dermatol&#243;gicas analizadas por ECAF &#40;que inclu&#237;an 75 tumores malignos&#44; en su mayor&#237;a CBC&#41;&#44; concluyeron que esta permite el correcto diagn&#243;stico dermatol&#243;gico en un 97&#37;&#44; con una sensibilidad del 99&#37; y una especificidad del 100&#37;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma l&#237;nea Bobadilla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> realizaron un estudio prospectivo de 25 pacientes con 29 CBC usando una sonda de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz&#46; Compararon los datos obtenidos por ecograf&#237;a &#40;tanto referidos al tama&#241;o tumoral como al diagn&#243;stico presuntivo&#41; con los resultados histol&#243;gicos obtenidos por biopsia escisional posterior&#46; La ecograf&#237;a fue capaz de detectar todos los casos con una correlaci&#243;n del 90&#37; en el establecimiento del tama&#241;o tumoral y todos se extirparon con m&#225;rgenes libres tras la cirug&#237;a&#46; Seg&#250;n sus resultados el 92&#37; de los CBC eran nodulares&#44; en los cuales encontraron un patr&#243;n ecogr&#225;fico oval&#44; hipoecoico&#44; heterog&#233;neo de tumor s&#243;lido&#44; con bordes irregulares&#44; localizado en el l&#237;mite dermoepid&#233;rmico &#40;que coincide con otros patrones descritos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Encontraron adem&#225;s un 4&#37; de subtipos morfeiformes y un 4&#37; qu&#237;sticos&#44; sin encontrar diferencias ecogr&#225;ficas respecto al patr&#243;n descrito anteriormente&#46; Sin embargo&#44; otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> que tambi&#233;n obtuvieron los mismos hallazgos ecogr&#225;ficos anteriormente descritos respecto a los CBC nodulares&#44; s&#237; encontraron adem&#225;s patrones ecogr&#225;ficos diferenciadores de otros subtipos histol&#243;gicos&#46; As&#237;&#44; en el caso del subtipo superficial el patr&#243;n encontrado fue similar al nodular&#44; pero con forma m&#225;s aplanada y no oval&#59; en el caso del morfeiforme observaron un aumento de la ecogenicidad alrededor de la masa tumoral principal hipoecoica&#44; que los autores achacan a un aumento de fibrosis que caracteriza a este tipo de tumores&#44; y en el caso del subtipo infiltrativo describieron bandas hipoecoicas que parten de la masa hipoecoica principal y que penetran la dermis subyacente&#46; Concluyen que la ECAF puede ser un m&#233;todo de despistaje sensible&#44; que puede identificar patrones de crecimiento agresivo cuando la apariencia cl&#237;nica no est&#225; clara&#44; y puede ser &#250;til en la planificaci&#243;n de cirug&#237;a en &#225;reas de alto riesgo&#44; optimizando el tratamiento y disminuyendo la morbilidad asociada&#44; y a estas mismas conclusiones llegan otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; No obstante&#44; no hay que olvidar las formas agresivas &#40;infiltrativas&#44; morfeiformes&#41; que simulan formas no agresivas &#40;superficiales y nodulares&#41; y que podr&#237;an condicionar confusi&#243;n diagn&#243;stica mediante ecograf&#237;a&#46; En estos casos el an&#225;lisis histol&#243;gico sigue desempe&#241;ando el papel m&#225;s importante&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado adem&#225;s estudios mediante an&#225;lisis doppler de CBC&#44; describi&#233;ndose un aumento de vascularizaci&#243;n arterial dentro y en la periferia del tumor&#44; con un predominio de vasos en profundidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro hallazgo diagn&#243;stico descrito por varios autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18&#44;28</span></a> ha sido la presencia de puntos hiperecoicos intralesionales&#44; estudiados en mayor profundidad por Uhara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Estos autores estudiaron retrospectivamente 85 casos &#40;29 CBC y 56 melanomas&#41; haciendo una correlaci&#243;n histol&#243;gica de las lesiones buscando calcificaciones&#44; quistes y acumulaci&#243;n de c&#233;lulas apoptoicas&#44; y sostienen que los puntos hiperecoicos m&#250;ltiples y grandes mal definidos parecen ser caracter&#237;sticos del CBC&#44; y que corresponder&#237;an a numerosos y grandes focos de calcificaci&#243;n&#46; Concluyen adem&#225;s que podr&#237;an ser &#250;tiles para diferenciar el CBC del melanoma&#44; y que por tanto la ECAF podr&#237;a ser una herramienta &#250;til no invasiva en el diagn&#243;stico del CBC&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo todas estas l&#237;neas de investigaci&#243;n realizamos recientemente en nuestro servicio un estudio preliminar sobre la utilidad de la ECAF para la diferenciaci&#243;n de patrones agresivos de no agresivos de CBC&#44; obteniendo resultados alentadores&#46; Mediante un ec&#243;grafo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz &#40;Dermascan<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; estudiamos varios casos de CBC cl&#237;nicamente recurrentes tras recibir tratamiento con TFD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41; y los resultados obtenidos apuntan a una posible superioridad de la ECAF respecto a la biopsia incisional para detectar patrones infiltrativos en tumores de componente mixto donde la parte infiltrativa del tumor no fue recogida por la biopsia incisional mediante <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente habr&#237;a que destacar otras limitaciones de la t&#233;cnica no comentadas anteriormente&#44; como son que las valoraciones pueden ser dif&#237;ciles en proximidades de cicatrices o zonas de curetaje&#47;biopsia&#44; la imposibilidad de detectar agregados tumorales m&#225;s peque&#241;os que la resoluci&#243;n del ec&#243;grafo&#44; la imposibilidad de diferenciar procesos inflamatorios adyacentes a la lesi&#243;n y que pueden dar lugar a una sobreestimaci&#243;n del tama&#241;o de la misma&#44; la dificultad de diferenciar subtipos superficiales de CBC en pieles con gran elastosis&#44; la imposibilidad de determinar los m&#225;rgenes de la lesi&#243;n si hay afectaci&#243;n del l&#237;mite dermo-hipod&#233;rmico&#44; y que es una t&#233;cnica operador dependiente &#40;necesidad de cierta experiencia&#44; con una curva de aprendizaje&#44; etc&#46;&#41;&#46; No hay que olvidar adem&#225;s el precio considerable que tienen en la actualidad los ec&#243;grafos de alta frecuencia y que puede constituir un inconveniente en cuanto a su adquisici&#243;n en algunos casos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; podemos concluir que a d&#237;a de hoy la histolog&#237;a puede haber encontrado un valioso aliado y que&#44; aunque queda mucho trabajo por hacer con la ECAF &#40;desarrollo de sondas m&#225;s peque&#241;as&#44; reducci&#243;n del tama&#241;o del ec&#243;grafo que le otorgue mayor funcionalidad&#44; desarrollo de t&#233;cnicas de digitalizaci&#243;n y mejora de resoluci&#243;n&#44; m&#225;s estudios sobre la materia con series de casos a&#250;n m&#225;s amplias&#41;&#44; y pese a las limitaciones actuales de la t&#233;cnica&#44; es indudable que nos encontramos ante una t&#233;cnica con un gran valor potencial para la valoraci&#243;n del CBC y otras lesiones tumorales y no tumorales&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; al igual que sucedi&#243; con la dermatoscopia hace algunos a&#241;os&#44; en un relativo corto o medio espacio de tiempo en muchos hospitales se dispondr&#225; de un ec&#243;grafo para uso del dermat&#243;logo en su pr&#225;ctica habitual&#46;</p></span>"
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Artículo de opinión
¿Es la ecografía cutánea de alta frecuencia una alternativa en el diagnóstico y manejo del carcinoma basocelular?
Can High-Frequency Skin Ultrasound Be Used for the Diagnosis and Management of Basal Cell Carcinoma?
C. Hernández
Autor para correspondencia
chernandez@aedv.es

Autor para correspondencia.
, J. del Boz, M. de Troya
Servicio de Dermatología, Hospital Costa del Sol de Marbella, Marbella, España
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En concreto&#44; en modo B &#40;uno de los m&#225;s usados en ecograf&#237;a cut&#225;nea&#41;&#44; la unidad de procesamiento transforma las se&#241;ales el&#233;ctricas en puntos de mayor o menor intensidad lum&#237;nica en la pantalla&#46; Las im&#225;genes en este modo representan un corte transversal o longitudinal seg&#250;n la orientaci&#243;n de la sonda respecto a la estructura estudiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Un punto a destacar es que a mayores frecuencias usadas&#44; menor ser&#225; la penetraci&#243;n de los ultrasonidos en el tejido&#44; pero mayor la resoluci&#243;n &#40;es decir&#44; la capacidad de discriminar entre los ecos de 2 estructuras adyacentes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; As&#237;&#44; a frecuencias de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz la profundidad m&#225;xima alcanzada en la piel se encuentra entre los 8 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz se alcanzan aproximadamente unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidad&#44; y a 100 Mhz en torno a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Muchos de los modernos ec&#243;grafos disponen tambi&#233;n de sondas doppler combinadas que van a permitir detectar y medir la velocidad y distribuci&#243;n del flujo sangu&#237;neo en las diferentes estructuras de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aunque 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz es la frecuencia m&#237;nima recomendada por la mayor&#237;a de autores para el estudio de estructuras cut&#225;neas&#44; muchos de los estudios publicados sobre la materia usan sondas de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz e incluso menores con buenos resultados de correlaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde las primeras publicaciones sobre ecograf&#237;a cut&#225;nea a finales de los a&#241;os 70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> el campo abarcado por esta t&#233;cnica es cada vez mayor&#44; como lo demuestra el incremento de estudios en los &#250;ltimos a&#241;os englobando un abanico cada vez m&#225;s amplio de enfermedades&#46; As&#237;&#44; la ECAF ha demostrado utilidad tanto en el campo de dermatosis inflamatorias &#40;para valorar la extensi&#243;n de infecciones&#44; la actividad de enfermedades reumatol&#243;gicas&#44; la valoraci&#243;n de respuesta a tratamientos en psoriasis&#44; etc&#46;&#41; como de afecciones ungueales &#40;tumores subungueales&#44; onicopat&#237;a psori&#225;sica&#41;&#44; incluso en el campo de la est&#233;tica &#40;valoraci&#243;n de rellenos subcut&#225;neos&#44; punciones guiadas&#44; estudio del envejecimiento cut&#225;neo&#44; etc&#46;&#41; y como no&#44; en el campo de la enfermedad tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; tema en el que se centrar&#225; este art&#237;culo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos han sido ya los estudios realizados sobre la utilidad de la ECAF en el c&#225;ncer cut&#225;neo&#46; Dejaremos a un lado los realizados sobre ecograf&#237;a en melanoma&#44; donde la mayor&#237;a han ido enfocados al estudio de la concordancia entre las mediciones de profundidad mediante ecograf&#237;a y los valores de &#237;ndice de Breslow obtenidos mediante la histolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y nos centraremos en el estudio del c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma &#40;CCNM&#41;&#44; y en concreto en el carcinoma basocelular &#40;CBC&#41;&#44; campo en el que la ECAF presenta prometedores hallazgos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de entrar de lleno en el campo de la ecograf&#237;a y el CBC es importante recordar la situaci&#243;n actual y plantear algunas cuestiones previas&#46; Como ya es de sobra conocido&#44; el CBC es el subtipo m&#225;s frecuente de CCNM&#44; representando el 80-90&#37; del total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Su elevada incidencia lo convierte en un importante problema de salud p&#250;blica&#44; para algunos autores de caracter&#237;sticas epid&#233;micas&#44; que origina una importante demanda asistencial y&#44; en consecuencia&#44; elevados costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El manejo terap&#233;utico de estos tumores se basa fundamentalmente en la aplicaci&#243;n de terapias invasivas &#40;cirug&#237;a de Mohs&#44; cirug&#237;a convencional&#41; o terapias no invasivas &#40;destacando la terapia fotodin&#225;mica &#91;TFD&#93;&#44; imiquimod y crioterapia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; La indicaci&#243;n de una u otra t&#233;cnica va a depender fundamentalmente del subtipo histol&#243;gico &#40;agresivo vs no agresivo&#41; con el que nos encontremos tras realizar la biopsia incisional &#40;fundamentalmente <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#41; y de otras caracter&#237;sticas como la localizaci&#243;n&#44; comorbilidades&#44; disponibilidad de medios&#44; preferencias del paciente&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Las t&#233;cnicas invasivas son actualmente de primera elecci&#243;n en la gran mayor&#237;a de casos&#44; pues son las que han demostrado menores tasas de recurrencias al permitir asegurar los m&#225;rgenes libres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el aumento de incidencia de este tipo de c&#225;ncer en poblaciones cada vez m&#225;s j&#243;venes incrementa la demanda de tratamientos menos invasivos y con mejores resultados est&#233;ticos&#44; lugar en el que las t&#233;cnicas no invasivas desempe&#241;an el papel m&#225;s importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera cuesti&#243;n a plantear es con qu&#233; grado de certeza estamos clasificando bien los subtipos histol&#243;gicos en nuestra pr&#225;ctica diaria&#44; punto fundamental antes de planificar el tratamiento m&#225;s adecuado&#46; As&#237;&#44; se puede dar el caso de catalogar un tumor agresivo como no agresivo&#44; con las conocidas consecuencias que se derivan de ello &#40;mal manejo terap&#233;utico&#44; recurrencias&#44; incremento del gasto sanitario&#44; etc&#46;&#41;&#46; Mucho se ha publicado ya en la literatura al respecto&#44; existiendo trabajos muy interesantes donde se estudian y comparan tasas de concordancia diagn&#243;stica entre resultados obtenidos por biopsia incisional y los obtenidos mediante biopsia escisional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;14</span></a>&#46; En diversos art&#237;culos se refieren tasas de concordancia de entre el 50 y el 89&#37; seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y propugnan una incorrecta clasificaci&#243;n histol&#243;gica en uno de cada 3 CBC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y en uno de cada 6 para aquellos CBC con histolog&#237;a agresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Otras series encuentran que hasta un 21&#37; de subtipos agresivos &#40;diagnosticados tras la biopsia escisional&#41; hab&#237;an sido catalogados como superficiales en el estudio de la biopsia inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El motivo achacado a esta discordancia es que la biopsia permite &#250;nicamente el an&#225;lisis de una m&#237;nima porci&#243;n del tejido tumoral&#44; por lo que la informaci&#243;n que aporta puede resultar insuficiente y equ&#237;voca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Las tasas empeoran l&#243;gicamente a mayor tama&#241;o tumoral &#40;puesto que la parte proporcional analizada por la biopsia es menor&#41; y en tumores de componente mixto&#44; donde existe riesgo de analizar exclusivamente el componente superficial pasando por alto la parte agresiva del mismo&#46; As&#237;&#44; aunque su concordancia con la biopsia escisional se puede considerar relativamente buena en CBC de un solo tipo histol&#243;gico&#44; esta baja considerablemente en casos mixtos &#40;del 83 al 37&#37;&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De hecho&#44; se estima que en torno al 40&#37; &#40;del 18&#37; hasta m&#225;s del 50&#37; seg&#250;n las series&#41; de los CBC que nos encontramos en nuestras consultas diarias son en realidad tumores de componente mixto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia incisional posee por tanto carencias para diferenciar formas agresivas y no agresivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica la infraestimaci&#243;n de variantes agresivas conlleva una err&#243;nea orientaci&#243;n terap&#233;utica en la mayor parte de los casos&#44; que a largo plazo se traduce&#44; como ya se ha mencionado antes&#44; en recurrencias tumorales&#44; con el consecuente coste econ&#243;mico para el sistema sanitario y coste emocional para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Hoy en d&#237;a muchos autores consideran esta mala clasificaci&#243;n como una de las principales causas que explicar&#237;an las recurrencias en terapias no invasivas&#44; como el imiquimod t&#243;pico o la TFD y&#44; de hecho&#44; se han publicado estudios donde el porcentaje de recurrencias halladas tras el tratamiento de CBC primarios con TFD coinciden con las tasas de mala clasificaci&#243;n histol&#243;gica mediante la biopsia <span class="elsevierStyleItalic">punch</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; la utilizaci&#243;n de estos tratamientos no invasivos &#40;cuya indicaci&#243;n aprobada es exclusivamente para subtipos de CBC no agresivos&#41; ha aumentado considerablemente en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; por lo que el diagn&#243;stico certero pretratamiento se vuelve a&#250;n m&#225;s importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y es aqu&#237; donde la ECAF puede ejercer un papel fundamental ayudando al cl&#237;nico para conseguir que la diferenciaci&#243;n de subtipos sea m&#225;s certera&#44; y aunque no ha sido a&#250;n establecida como m&#233;todo diagn&#243;stico fuera del campo de la investigaci&#243;n&#44; con respecto a los CBC la ecograf&#237;a ha demostrado tener una potencialidad nada despreciable tanto para la medici&#243;n tumoral &#40;y su posterior aplicaci&#243;n al dise&#241;o de la resecci&#243;n quir&#250;rgica m&#225;s adecuada&#41; como para su posible papel diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios publicados en este campo se basan en el estudio de localizaci&#243;n tumoral&#44; tama&#241;o y establecimiento de m&#225;rgenes quir&#250;rgicos&#44; comparando los resultados ecogr&#225;ficos obtenidos con los resultados histol&#243;gicos tras la posterior biopsia escisional de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;23</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de concordancia de la ECAF en cuanto al tama&#241;o tumoral comparando con la histolog&#237;a est&#225;n en general por encima del 73&#37;&#44; llegando hasta el 98&#37; dependiendo de las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;23</span></a>&#46; Existen publicaciones con peores resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;24</span></a>&#44; pero son en aquellas series que incluyen adem&#225;s carcinomas de c&#233;lulas escamosas&#44; que son a su vez m&#225;s dif&#237;ciles de valorar con ECAF &#40;ya que presentan frecuentemente ulceraci&#243;n e hiperqueratosis que van a generar artefactos ecogr&#225;ficos que dificultan su estudio&#41;&#46; Las tasas publicadas de m&#225;rgenes libres de CBC intervenidos quir&#250;rgicamente previa delimitaci&#243;n de m&#225;rgenes por ECAF llegan hasta el 95&#37; &#40;si bien las mejores tasas obtenidas han sido estudiando CBC en condiciones favorables&#58; subtipos no agresivos&#44; en localizaciones f&#225;cilmente accesibles y de bajo riesgo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en general la ECAF tiende a sobreestimar la extensi&#243;n tumoral respecto a la medici&#243;n histol&#243;gica&#44; sobre todo en superficie &#40;largo por ancho&#41;&#44; y la explicaci&#243;n que se ha dado a este hecho ha sido el encogimiento <span class="elsevierStyleItalic">ex-vivo</span> de la pieza a analizar en los procesos de preparaci&#243;n histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;24&#44;25</span></a>&#46; Si se compara la medici&#243;n de la ECAF con la medici&#243;n cl&#237;nica pre-ex&#233;resis los resultados publicados son contradictorios&#44; aunque hay trabajos recientes que apuntan a una superioridad de la ECAF respecto a la cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;24</span></a> y esto es razonable&#44; ya que con la ecograf&#237;a podr&#237;an detectarse prolongaciones tumorales m&#225;s profundas no manifestadas cl&#237;nicamente&#46; Adem&#225;s&#44; la ECAF podr&#237;a permitir visualizar el cart&#237;lago subyacente en algunas localizaciones de riesgo como son el cart&#237;lago nasal y auricular&#44; permitiendo obtener informaci&#243;n de su afectaci&#243;n y&#44; por ende&#44; evitarse resecciones incompletas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha destacado su utilidad en la detecci&#243;n de lesiones subcl&#237;nicas que de otro modo hubieran pasado desapercibidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones m&#225;s importantes de la t&#233;cnica a la hora de delimitar el tama&#241;o y sobre todo los m&#225;rgenes tumorales la origina la sonda del ec&#243;grafo&#44; pues estas sondas son de considerable tama&#241;o&#44; lo que nos va a hacer dif&#237;cil el acceso a determinadas localizaciones como son los surcos y pliegues nasales&#44; pabellones auriculares o p&#225;rpados&#44; que son&#44; a su vez&#44; asiento frecuente de CBC de alto riesgo&#46; Del mismo modo&#44; en lesiones muy asim&#233;tricas o con prolongaciones muy irregulares existen grandes dificultades para determinar con exactitud su localizaci&#243;n exacta en la piel del paciente&#44; punto clave en la planificaci&#243;n de la cirug&#237;a&#44; m&#225;s a&#250;n si la cirug&#237;a a desarrollar es microcirug&#237;a de Mohs&#46; Por tanto se podr&#237;a postular&#44; como opinan diversos autores&#44; que aunque no va a sustituir a la histolog&#237;a&#44; s&#237; es una herramienta &#250;til a tener en cuenta en la estimaci&#243;n del tama&#241;o tumoral&#44; el establecimiento del plan quir&#250;rgico y la estratificaci&#243;n de pacientes de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos se ha publicado sobre la utilidad de la ECAF en el intento de describir patrones ecogr&#225;ficos diferenciadores de subtipos&#44; campo en el que las dificultades han sido mayores&#46; Wortsman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; en un estudio retrospectivo de 4&#46;338 lesiones dermatol&#243;gicas analizadas por ECAF &#40;que inclu&#237;an 75 tumores malignos&#44; en su mayor&#237;a CBC&#41;&#44; concluyeron que esta permite el correcto diagn&#243;stico dermatol&#243;gico en un 97&#37;&#44; con una sensibilidad del 99&#37; y una especificidad del 100&#37;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma l&#237;nea Bobadilla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> realizaron un estudio prospectivo de 25 pacientes con 29 CBC usando una sonda de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz&#46; Compararon los datos obtenidos por ecograf&#237;a &#40;tanto referidos al tama&#241;o tumoral como al diagn&#243;stico presuntivo&#41; con los resultados histol&#243;gicos obtenidos por biopsia escisional posterior&#46; La ecograf&#237;a fue capaz de detectar todos los casos con una correlaci&#243;n del 90&#37; en el establecimiento del tama&#241;o tumoral y todos se extirparon con m&#225;rgenes libres tras la cirug&#237;a&#46; Seg&#250;n sus resultados el 92&#37; de los CBC eran nodulares&#44; en los cuales encontraron un patr&#243;n ecogr&#225;fico oval&#44; hipoecoico&#44; heterog&#233;neo de tumor s&#243;lido&#44; con bordes irregulares&#44; localizado en el l&#237;mite dermoepid&#233;rmico &#40;que coincide con otros patrones descritos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Encontraron adem&#225;s un 4&#37; de subtipos morfeiformes y un 4&#37; qu&#237;sticos&#44; sin encontrar diferencias ecogr&#225;ficas respecto al patr&#243;n descrito anteriormente&#46; Sin embargo&#44; otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> que tambi&#233;n obtuvieron los mismos hallazgos ecogr&#225;ficos anteriormente descritos respecto a los CBC nodulares&#44; s&#237; encontraron adem&#225;s patrones ecogr&#225;ficos diferenciadores de otros subtipos histol&#243;gicos&#46; As&#237;&#44; en el caso del subtipo superficial el patr&#243;n encontrado fue similar al nodular&#44; pero con forma m&#225;s aplanada y no oval&#59; en el caso del morfeiforme observaron un aumento de la ecogenicidad alrededor de la masa tumoral principal hipoecoica&#44; que los autores achacan a un aumento de fibrosis que caracteriza a este tipo de tumores&#44; y en el caso del subtipo infiltrativo describieron bandas hipoecoicas que parten de la masa hipoecoica principal y que penetran la dermis subyacente&#46; Concluyen que la ECAF puede ser un m&#233;todo de despistaje sensible&#44; que puede identificar patrones de crecimiento agresivo cuando la apariencia cl&#237;nica no est&#225; clara&#44; y puede ser &#250;til en la planificaci&#243;n de cirug&#237;a en &#225;reas de alto riesgo&#44; optimizando el tratamiento y disminuyendo la morbilidad asociada&#44; y a estas mismas conclusiones llegan otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; No obstante&#44; no hay que olvidar las formas agresivas &#40;infiltrativas&#44; morfeiformes&#41; que simulan formas no agresivas &#40;superficiales y nodulares&#41; y que podr&#237;an condicionar confusi&#243;n diagn&#243;stica mediante ecograf&#237;a&#46; En estos casos el an&#225;lisis histol&#243;gico sigue desempe&#241;ando el papel m&#225;s importante&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado adem&#225;s estudios mediante an&#225;lisis doppler de CBC&#44; describi&#233;ndose un aumento de vascularizaci&#243;n arterial dentro y en la periferia del tumor&#44; con un predominio de vasos en profundidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro hallazgo diagn&#243;stico descrito por varios autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18&#44;28</span></a> ha sido la presencia de puntos hiperecoicos intralesionales&#44; estudiados en mayor profundidad por Uhara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Estos autores estudiaron retrospectivamente 85 casos &#40;29 CBC y 56 melanomas&#41; haciendo una correlaci&#243;n histol&#243;gica de las lesiones buscando calcificaciones&#44; quistes y acumulaci&#243;n de c&#233;lulas apoptoicas&#44; y sostienen que los puntos hiperecoicos m&#250;ltiples y grandes mal definidos parecen ser caracter&#237;sticos del CBC&#44; y que corresponder&#237;an a numerosos y grandes focos de calcificaci&#243;n&#46; Concluyen adem&#225;s que podr&#237;an ser &#250;tiles para diferenciar el CBC del melanoma&#44; y que por tanto la ECAF podr&#237;a ser una herramienta &#250;til no invasiva en el diagn&#243;stico del CBC&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo todas estas l&#237;neas de investigaci&#243;n realizamos recientemente en nuestro servicio un estudio preliminar sobre la utilidad de la ECAF para la diferenciaci&#243;n de patrones agresivos de no agresivos de CBC&#44; obteniendo resultados alentadores&#46; Mediante un ec&#243;grafo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz &#40;Dermascan<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; estudiamos varios casos de CBC cl&#237;nicamente recurrentes tras recibir tratamiento con TFD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41; y los resultados obtenidos apuntan a una posible superioridad de la ECAF respecto a la biopsia incisional para detectar patrones infiltrativos en tumores de componente mixto donde la parte infiltrativa del tumor no fue recogida por la biopsia incisional mediante <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente habr&#237;a que destacar otras limitaciones de la t&#233;cnica no comentadas anteriormente&#44; como son que las valoraciones pueden ser dif&#237;ciles en proximidades de cicatrices o zonas de curetaje&#47;biopsia&#44; la imposibilidad de detectar agregados tumorales m&#225;s peque&#241;os que la resoluci&#243;n del ec&#243;grafo&#44; la imposibilidad de diferenciar procesos inflamatorios adyacentes a la lesi&#243;n y que pueden dar lugar a una sobreestimaci&#243;n del tama&#241;o de la misma&#44; la dificultad de diferenciar subtipos superficiales de CBC en pieles con gran elastosis&#44; la imposibilidad de determinar los m&#225;rgenes de la lesi&#243;n si hay afectaci&#243;n del l&#237;mite dermo-hipod&#233;rmico&#44; y que es una t&#233;cnica operador dependiente &#40;necesidad de cierta experiencia&#44; con una curva de aprendizaje&#44; etc&#46;&#41;&#46; No hay que olvidar adem&#225;s el precio considerable que tienen en la actualidad los ec&#243;grafos de alta frecuencia y que puede constituir un inconveniente en cuanto a su adquisici&#243;n en algunos casos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; podemos concluir que a d&#237;a de hoy la histolog&#237;a puede haber encontrado un valioso aliado y que&#44; aunque queda mucho trabajo por hacer con la ECAF &#40;desarrollo de sondas m&#225;s peque&#241;as&#44; reducci&#243;n del tama&#241;o del ec&#243;grafo que le otorgue mayor funcionalidad&#44; desarrollo de t&#233;cnicas de digitalizaci&#243;n y mejora de resoluci&#243;n&#44; m&#225;s estudios sobre la materia con series de casos a&#250;n m&#225;s amplias&#41;&#44; y pese a las limitaciones actuales de la t&#233;cnica&#44; es indudable que nos encontramos ante una t&#233;cnica con un gran valor potencial para la valoraci&#243;n del CBC y otras lesiones tumorales y no tumorales&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; al igual que sucedi&#243; con la dermatoscopia hace algunos a&#241;os&#44; en un relativo corto o medio espacio de tiempo en muchos hospitales se dispondr&#225; de un ec&#243;grafo para uso del dermat&#243;logo en su pr&#225;ctica habitual&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 216 51 267
2024 Septiembre 188 17 205
2024 Agosto 199 58 257
2024 Julio 231 33 264
2024 Junio 231 47 278
2024 Mayo 223 40 263
2024 Abril 179 34 213
2024 Marzo 196 21 217
2024 Febrero 174 32 206
2024 Enero 202 35 237
2023 Diciembre 148 19 167
2023 Noviembre 185 33 218
2023 Octubre 159 32 191
2023 Septiembre 141 35 176
2023 Agosto 141 22 163
2023 Julio 141 36 177
2023 Junio 130 31 161
2023 Mayo 136 28 164
2023 Abril 102 23 125
2023 Marzo 155 31 186
2023 Febrero 147 21 168
2023 Enero 87 43 130
2022 Diciembre 82 55 137
2022 Noviembre 130 40 170
2022 Octubre 125 50 175
2022 Septiembre 80 68 148
2022 Agosto 92 73 165
2022 Julio 91 61 152
2022 Junio 78 44 122
2022 Mayo 116 34 150
2022 Abril 78 41 119
2022 Marzo 93 60 153
2022 Febrero 87 42 129
2022 Enero 100 44 144
2021 Diciembre 76 58 134
2021 Noviembre 73 55 128
2021 Octubre 79 60 139
2021 Septiembre 72 47 119
2021 Agosto 93 36 129
2021 Julio 73 40 113
2021 Junio 62 46 108
2021 Mayo 56 44 100
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2021 Marzo 100 47 147
2021 Febrero 72 24 96
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