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Presentamos el caso de un paciente con onicomadesis y granulomas piogénicos tras la inmovilización con una escayola de la extremidad superior después de una intervención quirúrgica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 35 años, alérgico a la penicilina y derivados, sin otros antecedentes personales de interés, que acudió a consultas externas de dermatología por presentar alteraciones ungueales de 2 meses de evolución. A la exploración física se objetivaron nódulos eritematosos de aspecto vascular en los pliegues ungueales proximales del 2.° y 4.° dedos de la mano izquierda, con desprendimiento total proximal de las láminas ungueales de los dedos 2.° a 5.° de esa misma mano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No presentaba lesiones contralaterales. No refería fiebre, dolor, aumento de sudoración, parestesias, ni ninguna otra sintomatología asociada. No había padecido enfermedad infecciosa previa ni había introducido nuevos fármacos. El paciente había sido intervenido de una desinserción distal del tendón del bíceps braquial y había portado durante un mes una escayola que se extendía desde la mitad del brazo hasta el metacarpo. Las lesiones comenzaron aproximadamente 2 semanas después de la retirada de la escayola. A los 3 meses, sin tratamiento, las lesiones se resolvieron progresivamente. El paciente fue diagnosticado de onicomadesis asociada a granulomas piogénicos tras inmovilización posquirúrgica del miembro superior izquierdo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones ungueales secundarias a intervenciones quirúrgicas, especialmente relacionadas con la inmovilización de la extremidad, pueden ser muy diversas. En la mayor parte de los casos se producen en el contexto de una distrofia simpática refleja, y varían desde leuconiquia, traquioniquia, líneas de Beau, edema y uñas en vidrio de reloj<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La onicomadesis es la pérdida completa de la lámina ungueal debido al desprendimiento de la misma en la zona proximal. Puede obedecer a diversas causas como traumatismos, fiebre, infecciones, fármacos, intervenciones quirúrgicas o isquemia periférica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El granuloma piogénico es un hemangioma benigno eruptivo. Cuando se localiza en el aparato ungueal habitualmente es secundario a heridas penetrantes leves, fricción, inmovilización o fármacos como antirretrovirales, retinoides, ciclosporina o quimioterápicos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de onicomadesis y granulomas piogénicos tras la inmovilización de una extremidad con escayola después de una intervención quirúrgica fue descrita por Tosti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, quienes publicaron en 2001 una serie de 9 casos, los únicos hallados en la literatura hasta la fecha. Consideran que las alteraciones ungueales se producen por un daño leve del nervio periférico tras la inmovilización. Todos los pacientes eran varones entre 15 y 42 años que habían sufrido una fractura ósea tratada con inmovilización con escayola de uno a 3 meses. Las lesiones aparecieron entre 7 y 30 días tras la retirada del yeso. Cambios similares han sido descritos en pacientes con distrofia simpática refleja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Esta entidad además se acompaña de otros síntomas como dolor, cambios vasculares, hipersudoración, edema o limitación funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además puede aparecer atrofia e incluso úlceras cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estos hallazgos no estaban presentes en ninguno de los pacientes, al igual que ocurría en nuestro caso, por lo que se descartó esta enfermedad. Todos los casos se resolvieron espontáneamente sin secuelas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la aparición de granulomas piogénicos y onicomadesis de forma brusca sin otra clínica asociada, tras una intervención quirúrgica seguida de inmovilización prolongada, debemos tranquilizar al paciente, ya que se trata de lesiones benignas que ceden espontáneamente. Es importante descartar que estas alteraciones formen parte de un síndrome de distrofia simpática refleja, ya que en este caso puede acarrear importantes alteraciones funcionales con secuelas permanentes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1211 "Ancho" => 1506 "Tamanyo" => 177105 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Granulomas piogénicos en el pliegue ungueal proximal de las uñas del segundo y cuarto dedo de la mano derecha y desprendimiento de las uñas del segundo al quinto dedo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unilateral trachyonychia in a patient with reflex sympathetic dystrophy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. 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2024 Octubre | 308 | 42 | 350 |
2024 Septiembre | 280 | 47 | 327 |
2024 Agosto | 314 | 71 | 385 |
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2020 Junio | 30 | 27 | 57 |
2020 Mayo | 42 | 26 | 68 |
2020 Abril | 28 | 19 | 47 |
2020 Marzo | 30 | 19 | 49 |
2020 Febrero | 5 | 4 | 9 |
2020 Enero | 0 | 6 | 6 |
2019 Diciembre | 5 | 8 | 13 |
2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
2019 Octubre | 0 | 7 | 7 |
2019 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
2019 Agosto | 0 | 4 | 4 |
2019 Julio | 1 | 10 | 11 |
2019 Junio | 2 | 3 | 5 |
2019 Mayo | 2 | 42 | 44 |
2019 Abril | 0 | 32 | 32 |
2019 Marzo | 3 | 9 | 12 |
2019 Febrero | 1 | 12 | 13 |
2019 Enero | 4 | 3 | 7 |
2018 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
2018 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
2018 Octubre | 2 | 5 | 7 |
2018 Septiembre | 8 | 4 | 12 |
2018 Agosto | 0 | 10 | 10 |
2018 Julio | 0 | 7 | 7 |
2018 Junio | 0 | 2 | 2 |
2018 Mayo | 0 | 4 | 4 |
2018 Abril | 0 | 5 | 5 |
2018 Febrero | 50 | 6 | 56 |
2018 Enero | 59 | 5 | 64 |
2017 Diciembre | 65 | 7 | 72 |
2017 Noviembre | 46 | 10 | 56 |
2017 Octubre | 32 | 11 | 43 |
2017 Septiembre | 34 | 11 | 45 |
2017 Agosto | 51 | 6 | 57 |
2017 Julio | 40 | 7 | 47 |
2017 Junio | 56 | 25 | 81 |
2017 Mayo | 52 | 10 | 62 |
2017 Abril | 40 | 12 | 52 |
2017 Marzo | 49 | 25 | 74 |
2017 Febrero | 32 | 12 | 44 |
2017 Enero | 36 | 15 | 51 |
2016 Diciembre | 48 | 9 | 57 |
2016 Noviembre | 69 | 17 | 86 |
2016 Octubre | 49 | 19 | 68 |
2016 Septiembre | 55 | 7 | 62 |
2016 Agosto | 57 | 14 | 71 |
2016 Julio | 40 | 9 | 49 |
2016 Junio | 7 | 5 | 12 |
2016 Mayo | 4 | 29 | 33 |
2016 Abril | 3 | 2 | 5 |
2016 Marzo | 5 | 11 | 16 |
2016 Febrero | 7 | 8 | 15 |
2016 Enero | 11 | 9 | 20 |
2015 Diciembre | 4 | 12 | 16 |
2015 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
2015 Octubre | 4 | 13 | 17 |
2015 Septiembre | 2 | 6 | 8 |
2015 Agosto | 3 | 5 | 8 |
2015 Julio | 147 | 9 | 156 |
2015 Junio | 76 | 6 | 82 |
2015 Mayo | 59 | 8 | 67 |
2015 Abril | 36 | 12 | 48 |
2015 Marzo | 34 | 2 | 36 |
2015 Febrero | 95 | 10 | 105 |
2015 Enero | 63 | 8 | 71 |
2014 Diciembre | 33 | 7 | 40 |
2014 Noviembre | 57 | 7 | 64 |
2014 Octubre | 42 | 4 | 46 |
2014 Septiembre | 29 | 2 | 31 |
2014 Agosto | 28 | 4 | 32 |
2014 Julio | 31 | 3 | 34 |
2014 Junio | 23 | 10 | 33 |
2014 Mayo | 3 | 9 | 12 |