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dedos de la mano izquierda&#44; con desprendimiento total proximal de las l&#225;minas ungueales de los dedos 2&#46;&#176; a 5&#46;&#176; de esa misma mano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No presentaba lesiones contralaterales&#46; No refer&#237;a fiebre&#44; dolor&#44; aumento de sudoraci&#243;n&#44; parestesias&#44; ni ninguna otra sintomatolog&#237;a asociada&#46; No hab&#237;a padecido enfermedad infecciosa previa ni hab&#237;a introducido nuevos f&#225;rmacos&#46; El paciente hab&#237;a sido intervenido de una desinserci&#243;n distal del tend&#243;n del b&#237;ceps braquial y hab&#237;a portado durante un mes una escayola que se extend&#237;a desde la mitad del brazo hasta el metacarpo&#46; Las lesiones comenzaron aproximadamente 2 semanas despu&#233;s de la retirada de la escayola&#46; A los 3 meses&#44; sin tratamiento&#44; las lesiones se resolvieron progresivamente&#46; El paciente fue diagnosticado de onicomadesis asociada a granulomas piog&#233;nicos tras inmovilizaci&#243;n posquir&#250;rgica del miembro superior izquierdo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones ungueales secundarias a intervenciones quir&#250;rgicas&#44; especialmente relacionadas con la inmovilizaci&#243;n de la extremidad&#44; pueden ser muy diversas&#46; En la mayor parte de los casos se producen en el contexto de una distrofia simp&#225;tica refleja&#44; y var&#237;an desde leuconiquia&#44; traquioniquia&#44; l&#237;neas de Beau&#44; edema y u&#241;as en vidrio de reloj<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La onicomadesis es la p&#233;rdida completa de la l&#225;mina ungueal debido al desprendimiento de la misma en la zona proximal&#46; Puede obedecer a diversas causas como traumatismos&#44; fiebre&#44; infecciones&#44; f&#225;rmacos&#44; intervenciones quir&#250;rgicas o isquemia perif&#233;rica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El granuloma piog&#233;nico es un hemangioma benigno eruptivo&#46; Cuando se localiza en el aparato ungueal habitualmente es secundario a heridas penetrantes leves&#44; fricci&#243;n&#44; inmovilizaci&#243;n o f&#225;rmacos como antirretrovirales&#44; retinoides&#44; ciclosporina o quimioter&#225;picos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n de onicomadesis y granulomas piog&#233;nicos tras la inmovilizaci&#243;n de una extremidad con escayola despu&#233;s de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica fue descrita por Tosti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; quienes publicaron en 2001 una serie de 9 casos&#44; los &#250;nicos hallados en la literatura hasta la fecha&#46; Consideran que las alteraciones ungueales se producen por un da&#241;o leve del nervio perif&#233;rico tras la inmovilizaci&#243;n&#46; Todos los pacientes eran varones entre 15 y 42 a&#241;os que hab&#237;an sufrido una fractura &#243;sea tratada con inmovilizaci&#243;n con escayola de uno a 3 meses&#46; Las lesiones aparecieron entre 7 y 30 d&#237;as tras la retirada del yeso&#46; Cambios similares han sido descritos en pacientes con distrofia simp&#225;tica refleja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Esta entidad adem&#225;s se acompa&#241;a de otros s&#237;ntomas como dolor&#44; cambios vasculares&#44; hipersudoraci&#243;n&#44; edema o limitaci&#243;n funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s puede aparecer atrofia e incluso &#250;lceras cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estos hallazgos no estaban presentes en ninguno de los pacientes&#44; al igual que ocurr&#237;a en nuestro caso&#44; por lo que se descart&#243; esta enfermedad&#46; Todos los casos se resolvieron espont&#225;neamente sin secuelas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la aparici&#243;n de granulomas piog&#233;nicos y onicomadesis de forma brusca sin otra cl&#237;nica asociada&#44; tras una intervenci&#243;n quir&#250;rgica seguida de inmovilizaci&#243;n prolongada&#44; debemos tranquilizar al paciente&#44; ya que se trata de lesiones benignas que ceden espont&#225;neamente&#46; Es importante descartar que estas alteraciones formen parte de un s&#237;ndrome de distrofia simp&#225;tica refleja&#44; ya que en este caso puede acarrear importantes alteraciones funcionales con secuelas permanentes&#46;</p></span>"
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Carta científico-clínica
Onicomadesis y granulomas piogénicos tras inmovilización posquirúrgica de la extremidad superior
Onychomadesis and Pyogenic Granulomas After Postoperative Upper-Limb Immobilization
A. Pampín
Autor para correspondencia
apampin@fhalcorcon.es

Autor para correspondencia.
, H. Sanz-Robles, R.A. Feltes, J.L. López-Estebaranz
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España
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dedos de la mano izquierda&#44; con desprendimiento total proximal de las l&#225;minas ungueales de los dedos 2&#46;&#176; a 5&#46;&#176; de esa misma mano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No presentaba lesiones contralaterales&#46; No refer&#237;a fiebre&#44; dolor&#44; aumento de sudoraci&#243;n&#44; parestesias&#44; ni ninguna otra sintomatolog&#237;a asociada&#46; No hab&#237;a padecido enfermedad infecciosa previa ni hab&#237;a introducido nuevos f&#225;rmacos&#46; El paciente hab&#237;a sido intervenido de una desinserci&#243;n distal del tend&#243;n del b&#237;ceps braquial y hab&#237;a portado durante un mes una escayola que se extend&#237;a desde la mitad del brazo hasta el metacarpo&#46; Las lesiones comenzaron aproximadamente 2 semanas despu&#233;s de la retirada de la escayola&#46; A los 3 meses&#44; sin tratamiento&#44; las lesiones se resolvieron progresivamente&#46; El paciente fue diagnosticado de onicomadesis asociada a granulomas piog&#233;nicos tras inmovilizaci&#243;n posquir&#250;rgica del miembro superior izquierdo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones ungueales secundarias a intervenciones quir&#250;rgicas&#44; especialmente relacionadas con la inmovilizaci&#243;n de la extremidad&#44; pueden ser muy diversas&#46; En la mayor parte de los casos se producen en el contexto de una distrofia simp&#225;tica refleja&#44; y var&#237;an desde leuconiquia&#44; traquioniquia&#44; l&#237;neas de Beau&#44; edema y u&#241;as en vidrio de reloj<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La onicomadesis es la p&#233;rdida completa de la l&#225;mina ungueal debido al desprendimiento de la misma en la zona proximal&#46; Puede obedecer a diversas causas como traumatismos&#44; fiebre&#44; infecciones&#44; f&#225;rmacos&#44; intervenciones quir&#250;rgicas o isquemia perif&#233;rica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El granuloma piog&#233;nico es un hemangioma benigno eruptivo&#46; Cuando se localiza en el aparato ungueal habitualmente es secundario a heridas penetrantes leves&#44; fricci&#243;n&#44; inmovilizaci&#243;n o f&#225;rmacos como antirretrovirales&#44; retinoides&#44; ciclosporina o quimioter&#225;picos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n de onicomadesis y granulomas piog&#233;nicos tras la inmovilizaci&#243;n de una extremidad con escayola despu&#233;s de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica fue descrita por Tosti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; quienes publicaron en 2001 una serie de 9 casos&#44; los &#250;nicos hallados en la literatura hasta la fecha&#46; Consideran que las alteraciones ungueales se producen por un da&#241;o leve del nervio perif&#233;rico tras la inmovilizaci&#243;n&#46; Todos los pacientes eran varones entre 15 y 42 a&#241;os que hab&#237;an sufrido una fractura &#243;sea tratada con inmovilizaci&#243;n con escayola de uno a 3 meses&#46; Las lesiones aparecieron entre 7 y 30 d&#237;as tras la retirada del yeso&#46; Cambios similares han sido descritos en pacientes con distrofia simp&#225;tica refleja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Esta entidad adem&#225;s se acompa&#241;a de otros s&#237;ntomas como dolor&#44; cambios vasculares&#44; hipersudoraci&#243;n&#44; edema o limitaci&#243;n funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s puede aparecer atrofia e incluso &#250;lceras cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estos hallazgos no estaban presentes en ninguno de los pacientes&#44; al igual que ocurr&#237;a en nuestro caso&#44; por lo que se descart&#243; esta enfermedad&#46; Todos los casos se resolvieron espont&#225;neamente sin secuelas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la aparici&#243;n de granulomas piog&#233;nicos y onicomadesis de forma brusca sin otra cl&#237;nica asociada&#44; tras una intervenci&#243;n quir&#250;rgica seguida de inmovilizaci&#243;n prolongada&#44; debemos tranquilizar al paciente&#44; ya que se trata de lesiones benignas que ceden espont&#225;neamente&#46; Es importante descartar que estas alteraciones formen parte de un s&#237;ndrome de distrofia simp&#225;tica refleja&#44; ya que en este caso puede acarrear importantes alteraciones funcionales con secuelas permanentes&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 36 20 56
2024 Octubre 308 42 350
2024 Septiembre 280 47 327
2024 Agosto 314 71 385
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2023 Noviembre 391 56 447
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