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no fue un simple libro de texto&#44; sino que constituy&#243; el primer tratado moderno de Dermatolog&#237;a de autores espa&#241;oles&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la distribuci&#243;n de las enfermedades el criterio principal era su causa y mecanismo de aparici&#243;n&#44; dejando atr&#225;s las farragosas clasificaciones de acuerdo a la morfolog&#237;a o a supuestas predisposiciones y alteraciones humorales que caracterizaban a los anteriores tratados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en vez de adaptar un trabajo extranjero&#44; seleccionaron aquellas dermatosis predominantes en el pa&#237;s&#44; y siempre que existiesen se referenciaban trabajos de autores espa&#241;oles&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero tanto la Guerra Civil como el posterior r&#233;gimen franquista&#44; caracterizado por la persecuci&#243;n y eliminaci&#243;n de todo lo relacionado con la Rep&#250;blica&#44; impedir&#237;an tanto al libro como a los autores alcanzar la difusi&#243;n y reconocimiento merecidos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contexto hist&#243;rico de la publicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Elementos de Dermatolog&#237;a</span></span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de su labor cient&#237;fica y docente&#44; Covisa y Bejarano tuvieron una intensa actividad pol&#237;tica que condicionar&#237;a tanto su vida en los a&#241;os siguientes a la publicaci&#243;n del libro como el futuro de este&#46; Para situarnos temporalmente&#44; basta fijarnos en la dedicatoria a la memoria del profesor Az&#250;a&#44; fechada en enero de 1936&#44; 6 meses antes del estallido de la Guerra Civil espa&#241;ola&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; S&#225;nchez-Covisa se declaraba republicano&#44; agn&#243;stico y liberal&#46; Se present&#243; a las elecciones a diputado de las Cortes Constituyentes en 1931&#44; por la circunscripci&#243;n de Cuenca&#44; donde hab&#237;a nacido 50 a&#241;os antes&#46; Se present&#243; por el partido Derecha Liberal Republicana&#44; fundado por Niceto Alcal&#225;-Zamora en 1930&#46; Dejar&#237;a la disciplina de este partido en 1931 debido a diferencias ideol&#243;gicas y en 1932 se afili&#243; a Acci&#243;n Republicana&#44; el partido de Aza&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Ces&#243; en el cargo de diputado en 1933 al disolverse las Cortes&#46; Era catedr&#225;tico de Dermatolog&#237;a y Sifiliograf&#237;a de la Universidad Central de Madrid desde 1926 sucediendo a Az&#250;a por oposici&#243;n de turno libre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; y posteriormente&#44; durante la Segunda Rep&#250;blica&#44; ser&#237;a nombrado decano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; puesto que ocupar&#237;a hasta 1934&#46; Adem&#225;s de estos cargos tambi&#233;n fue presidente del Colegio de M&#233;dicos&#44; presidente de la Academia M&#233;dico-Quir&#250;rgica&#44; consejero nacional de sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y&#44; por supuesto&#44; presidente de la Academia y director de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En julio de 1936 se produjo la insurrecci&#243;n militar del general Franco que desembocar&#237;a en la Guerra Civil espa&#241;ola&#46; En agosto de ese mismo a&#241;o Covisa fue nombrado director del Hospital Cl&#237;nico por el Ministerio de Instrucci&#243;n P&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> del gobierno del Frente Popular&#44; al que demostr&#243; su adhesi&#243;n en su primera reuni&#243;n con el personal del hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46; En noviembre de 1936 se desplaz&#243; junto al gobierno a Valencia&#44; sin comunicarlo previamente&#44; por lo que fue criticado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Posteriormente se traslad&#243; a Barcelona&#44; y al finalizar la guerra se exili&#243;&#46; Hab&#237;a formado parte activa del gobierno de la Segunda Rep&#250;blica&#44; por lo que estar&#237;a perseguido por el bando nacional&#44; pero adem&#225;s era considerado demasiado moderado por los de su propio bando&#46; Primero fue a Par&#237;s&#44; luego a Nueva York y finalmente a Venezuela&#44; invitado por el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social de ese pa&#237;s&#46; All&#237; trabaj&#243; como asesor de la Divisi&#243;n de Venereolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Falleci&#243; en Caracas el 24 de junio 1944&#44; cuando estaba intentando instalarse en Portugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Julio Bejarano fue primero disc&#237;pulo&#44; pero pronto compa&#241;ero y estrecho colaborador de Covisa&#44; compartiendo incluso la direcci&#243;n de un servicio en el Hospital San Juan de Dios&#46; Fue presidente de la Academia de Dermatolog&#237;a&#44; ostentando este puesto durante los actos de celebraci&#243;n del 25 aniversario en 1934<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; En 1933 fue nombrado director general de sanidad por el gobierno republicano&#44; pero solo permanece en el puesto 4 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Fue nombrado presidente del Colegio de M&#233;dicos en julio de 1936<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> tras ser incautado este por el Frente Popular&#46; M&#225;s tarde Negr&#237;n le nombr&#243; jefe de servicios sanitarios del Instituto de Carabineros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Huy&#243; tambi&#233;n a Valencia durante la guerra y al finalizar esta se exili&#243; a M&#233;xico&#44; donde fue presidente de la Sociedad Mexicana de Dermatolog&#237;a y director del Hospital de Leprosos de Zoquiapan en Puebla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Falleci&#243; en el exilio en 1965<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serviliano Pineda&#44; autor de las microfotograf&#237;as del libro&#44; era probablemente pr&#243;ximo al Partido Comunista&#44; y durante la guerra form&#243; parte del Comit&#233; del Frente Popular del Hospital Cl&#237;nico&#59; posteriormente&#44; en 1940&#44; fue depurado&#44; cesado e inhabilitado para el desempe&#241;o de cargos de confianza y directivos por el Tribunal Universitario de Responsabilidades Pol&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Situaci&#243;n de la Dermatolog&#237;a&#58; de la morfolog&#237;a a la etiolog&#237;a</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> desde su inicio se caracteriz&#243; por un gran avance tecnol&#243;gico&#46; En lo que concierne a la Dermatolog&#237;a&#44; los descubrimientos en microbiolog&#237;a y anatom&#237;a patol&#243;gica hicieron replantearse las doctrinas heredadas del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bazin&#44; m&#225;ximo exponente de la escuela francesa de la segunda mitad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>&#44; defend&#237;a la teor&#237;a de las di&#225;tesis&#44; o constituciones que determinaban las dermatosis&#46; Olavide en Espa&#241;a era seguidor de esta corriente&#46; Frente a ella&#44; la escuela de Viena abanderada por Hebra&#44; propon&#237;a una doctrina anatomopatol&#243;gica&#44; dividiendo las dermatosis en 2 grupos&#44; sintom&#225;ticas y locales&#46; Az&#250;a habr&#237;a de adoptar los postulados de esta escuela vienesa&#46; Covisa y Bejarano&#44; como coet&#225;neos de Unna&#44; habr&#237;an de asistir tambi&#233;n al nacimiento de la escuela de Hamburgo&#44; en la que la anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; la qu&#237;mica y la microbiolog&#237;a ser&#237;an capitales&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tener los medios t&#233;cnicos para investigar la patogenia y la etiolog&#237;a de las enfermedades&#44; se llega a la conclusi&#243;n de que las clasificaciones basadas en las di&#225;tesis o en los hallazgos puramente morfol&#243;gicos eran inexactas y poco pr&#225;cticas&#46; Sin embargo&#44; en aquel entonces&#44; y todav&#237;a hoy en d&#237;a&#44; no se conoc&#237;a la etiolog&#237;a de todas las dermatosis como para poder clasificarlas por este criterio&#46; Brocq&#44; que coincidi&#243; tambi&#233;n temporalmente con Covisa y Bejarano&#44; intent&#243; clasificar las enfermedades cut&#225;neas de acuerdo a su etiolog&#237;a en entidades morbosas verdaderas&#44; con causa conocida&#44; y en reacciones cut&#225;neas&#44; procedentes del propio enfermo&#44; recuperando en cierto modo la teor&#237;a de las di&#225;tesis&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En <span class="elsevierStyleItalic">Elementos de Dermatolog&#237;a</span> los autores intentaron ordenar los temas distinguiendo entre dermatosis de causa conocida y dermatosis de causa desconocida o multifactorial&#44; en la l&#237;nea de Brocq&#44; pero emplearon adem&#225;s otros criterios&#44; como la localizaci&#243;n en los anejos o el car&#225;cter especial de ciertas enfermedades como los tumores&#46; Esto supon&#237;a una revoluci&#243;n conceptual en aquel momento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estructura del libro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El libro est&#225; encuadernado en carton&#233;&#44; con pastas forradas en tela de color azul oscuro&#44; con las letras en dorado&#46; Consta de 11 p&#225;ginas iniciales con &#237;ndice&#44; dedicatorias y advertencias iniciales&#44; 547 de texto y una final con fe de erratas&#46; El texto est&#225; redactado de forma clara y pr&#225;ctica&#44; con notas al margen encabezando cada apartado&#46; Los autores de los trabajos a los que hacen referencia aparecen en letras may&#250;sculas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto interesante del libro es la gran importancia que se le dio a las im&#225;genes&#44; conteniendo 253 figuras originales en blanco y negro&#46; Todas fueron obtenidas de casos propios de la enfermer&#237;a de los autores y tomadas bajo su supervisi&#243;n&#44; e inclu&#237;an tanto fotograf&#237;as cl&#237;nicas como microfotograf&#237;as del laboratorio de anatom&#237;a patol&#243;gica de la c&#225;tedra&#46; Las im&#225;genes ten&#237;an una calidad tan buena para la &#233;poca que no consideraron necesario incluir ning&#250;n tipo de esquema o dibujo explicativo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la advertencia inicial se anuncia que &#171;Aspiramos a que nuestra obra tenga&#44; en la medida de lo posible&#44; un car&#225;cter nacional y exprese&#44; en lo que se refiere a frecuencia&#44; a manifestaciones cl&#237;nicas y a indicaciones terap&#233;uticas&#44; el modo de ser peculiar de las dermatosis en nuestro pa&#237;s&#187;&#46; Efectivamente la distribuci&#243;n de temas difiere de los tratados actuales&#44; con un mayor peso de las dermatosis infecciosas&#44; con especial dedicaci&#243;n a la lepra y la tuberculosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Desarrollo y contenido del texto</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en el libro los temas no aparecen agrupados como tal&#44; s&#237; es &#250;til clasificarlos tem&#225;ticamente para su discusi&#243;n en los siguientes 4 ep&#237;grafes&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Cap&#237;tulos de generalidades</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los primeros 5 cap&#237;tulos se tratan generalidades de anatom&#237;a&#44; histolog&#237;a y fisiolog&#237;a de la piel normal&#44; y nociones de etiopatogenia&#44; diagn&#243;stico y tratamiento dermatol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta primera parte llaman especialmente la atenci&#243;n los tratamientos que se empleaban en aquella &#233;poca&#44; muy diferentes al arsenal terap&#233;utico actual&#46; Los principios activos disponibles eran escasos&#59; usaban sales de oro&#44; sulfatos&#44; agentes reductores&#44; arsenicales&#44; crisarobina&#44; etc&#46; En cuanto a la medicaci&#243;n t&#243;pica lo principal era escoger la forma farmac&#233;utica m&#225;s adecuada&#44; entre polvos&#44; pastas al agua&#44; grasas&#44; pomadas&#44; pastas o emplastos&#46; Recurr&#237;an a las dietas alimenticias como la de Gerson para tratar a los tuberculosos&#46; Tambi&#233;n realizaban autohemoterapia&#44; vacunoterapia y desensibilizaciones&#46; Pero no nos podemos olvidar del papel predominante de los tratamientos f&#237;sicos&#44; sobre todo la roentgenterapia con rayos X&#44; que se empleaba por ejemplo para la psoriasis&#44; el eczema cr&#243;nico&#44; el liquen plano&#44; las ti&#241;as&#44; la neuralgia postherp&#233;tica&#44; los tumores cut&#225;neos&#44; el lupus eritematoso o la tuberculosis&#59; se hac&#237;an tratamientos directos&#44; sobre la piel&#44; o indirectos&#44; sobre el simp&#225;tico y el bazo&#46; Tambi&#233;n utilizaban otras radiaciones como los rayos Bucky y la radiumterapia&#44; adem&#225;s de otras terapias f&#237;sicas como la electroterapia&#44; la nieve carb&#243;nica&#44; la alta frecuencia y la fototerapia&#44; fundamentalmente con el aparato de Finsen&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Dermatosis exudativas y eritematoescamosas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer grupo de enfermedades que se trata son las dermatosis exudativas y eritematoescamosas&#44; incluyendo eczemas&#44; psoriasis&#44; dermatitis seborreica&#44; p&#233;nfigo y otras &#171;afecciones penfigoideas&#187;&#44; eritemas multiformes &#40;entre los que se inclu&#237;a el eritema nodoso&#41; y los herpes&#46; Destaca de estos cap&#237;tulos la referencia a los trabajos de Bejarano y G&#243;mez Orbaneja acerca de las relaciones entre la psoriasis y los reumatismos&#59; los propios autores consideraban ya que estas relaciones &#171;son todav&#237;a muy oscuras en su interpretaci&#243;n&#59; pero seguramente se trata de un amplio problema general&#44; que hace que puedan tener analog&#237;as muy &#237;ntimas procesos tan alejados&#187;&#46; M&#225;s adelante&#44; al tratar los herpes&#44; se interesan por las &#171;relaciones epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y anat&#243;micas que el herpes z&#243;ster tiene con la varicela&#187;&#44; asunto estudiado detenidamente por S&#225;inz de Aja&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro apartado interesante es el dedicado a las alopecias&#44; dentro del cap&#237;tulo &#171;La seborrea y las enfermedades seborreicas&#187;&#46; Las clasifican en alopecia &#171;seborreica&#187; equivalente a nuestra alopecia androg&#233;nica&#44; alopecias &#171;postinfecciosa&#187; y &#171;sintom&#225;ticas&#187; correspondientes a los actuales efluvios&#44; las &#171;peladas&#187; que equivaldr&#237;an a la alopecia areata y a la alopecia sifil&#237;tica&#46; Se intu&#237;a ya el car&#225;cter autoinmune de la alopecia areata porque &#171;parece como si la pelada fuera una enfermedad &#250;nicamente contagiosa para el individuo que la sufre&#187;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Lesiones accidentalmente cancer&#237;genas y tumores cut&#225;neos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cap&#237;tulo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xii</span> &#171;Lesiones accidentalmente cancer&#237;genas&#187;&#44; se plantea el debate acerca de la existencia o no del prec&#225;ncer como un estado que precede al c&#225;ncer y acaba en &#233;l obligatoriamente&#44; idea que rechazaban los autores&#46; S&#237; defend&#237;an en cambio la necesidad de un &#171;terreno adecuado&#187; o &#171;terreno cancerizable&#187;&#44; secundario a la presencia de bien alteraciones humorales predecesoras del c&#225;ncer&#44; bien lesiones locales sobre las que actuaban agentes &#171;irritantes&#187;&#46; Se inclu&#237;an en este apartado&#44; entre otros&#44; el xeroderma pigmentosum&#44; las enfermedades de Bowen y de Paget&#44; las leucoplasias y queratomas act&#237;nicos&#44; las radiodermitis y el c&#225;ncer sobre lupus&#44; eritematoso o tuberculoso&#46; Menci&#243;n especial merece la queilitis glandular&#44; descrita por primera vez en Espa&#241;a por el propio Bejarano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Dermatosis infecciosas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cap&#237;tulos dedicados a dermatosis parasitarias&#44; f&#250;ngicas e infecciosas ocupan la mayor parte del libro&#44; m&#225;s de una tercera parte de su extensi&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente&#44; no existe un cap&#237;tulo dedicado a dermatosis de origen viral&#59; por ejemplo&#44; las verrugas y los molluscum se tratan en el cap&#237;tulo de &#171;Tumores benignos de la piel&#187;&#44; y los herpes en el de &#171;Dermatosis exudativas&#187;&#46; El estudio de estas infecciones estaba dando todav&#237;a sus primeros pasos en la &#233;poca en la que los autores escribieron el libro&#44; pero ya se adelanta la implicaci&#243;n de un &#171;virus herp&#233;tico&#187; en los herpetismos y de un virus filtrable responsable de las &#171;vegetaciones&#187; &#40;condilomas acuminados&#41; y verrugas vulgares&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las micosis cut&#225;neas representaban un importante problema de salud p&#250;blico en la Espa&#241;a de principios de siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> y eso se refleja en el libro&#46; Las im&#225;genes que aportan dan idea de la gravedad que alcanzaban estas infecciones&#46; Los autores se basan en los trabajos de Sabouraud tanto para el diagn&#243;stico como para el tratamiento&#44; en el que destacan la depilaci&#243;n por radioterapia y por sales de talio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los cap&#237;tulos dedicados a las piodermitis agudas &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">xvii</span>&#41; y cr&#243;nicas &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">xviii</span>&#41;&#44; comentaremos los cuadros de las &#171;piodermitis cr&#243;nica vegetante papilomatosa con reacci&#243;n epitelial qu&#237;stica&#187; y la &#171;piodermitis chancriforme&#187;&#46; El primero de ellos fue descrito por Az&#250;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> a finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix&#44;</span> al comunicar una serie de casos con lesiones similares a &#171;epiteliomas vegetantes&#187;&#44; con una caracter&#237;stica exudaci&#243;n purulenta en espumadera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A&#41;&#44; pero que se curaban r&#225;pidamente con tratamiento antis&#233;ptico&#44; y que denomin&#243; inicialmente como &#171;epitelioma cut&#225;neo vegetante pseudoinflamatorio&#187;&#46; Histol&#243;gicamente se ve&#237;a una hiperplasia pseudoepiteliomatosa con formaci&#243;n de quistes c&#243;rneos&#46; Este proceso no tuvo&#44; sin embargo&#44; ni la difusi&#243;n ni la aceptaci&#243;n esperada en el extranjero&#44; entrando en confrontaci&#243;n con otros autores alemanes que reclamaban la originalidad del descubrimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#171;piodermitis chancriforme&#187; hab&#237;a sido descrita por Covisa y Bejarano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> al observar 2 ni&#241;os varones con lesiones en prepucio similares al chancro primario de la s&#237;filis&#46; Posteriormente se encontraron con lesiones similares tanto en varones adultos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>B&#41; como en mujeres y ni&#241;as&#44; y en m&#250;ltiples localizaciones extragenitales&#46; En todos los casos los intentos por encontrar treponemas fueron infructuosos y las serolog&#237;as de los pacientes negativas&#59; otro dato importante en el diagn&#243;stico diferencial era la ausencia de c&#233;lulas plasm&#225;ticas en el infiltrado&#44; fundamentalmente constituido por polimorfonucleares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>C&#41;&#46; El germen implicado m&#225;s frecuente era el estafilococo&#44; comprobado por frotis directos de las lesiones&#46; Una vez m&#225;s este cuadro descrito inicialmente por autores espa&#241;oles tuvo poca repercusi&#243;n en la literatura internacional&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 &#250;ltimos cap&#237;tulos del libro&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; se dedican a la lepra y a la tuberculosis respectivamente&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lepra hab&#237;a sido el objeto del discurso de entrada en la Real Academia de Medicina de Covisa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; el 6 de junio de 1928&#46; Constitu&#237;a un verdadero problema de salud en Espa&#241;a&#44; mayor de lo que se podr&#237;a suponer seg&#250;n las estad&#237;sticas oficiales&#44; estimando un n&#250;mero de casos reales entre 2&#46;000 y 2&#46;500 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>A y B&#41;&#46; En el texto propon&#237;an una sistem&#225;tica de pruebas complementarias en casos dudosos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen de forma cr&#237;tica las distintas t&#233;cnicas de serolog&#237;a mostrando los resultados obtenidos en pacientes espa&#241;oles entre otros por los doctores Hombr&#237;a&#44; Enterr&#237;a&#44; Gonz&#225;lez Medina&#44; Navarro Mart&#237;n&#44; o los propios Covisa y Bejarano&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento se le otorgaba una importancia capital al tratamiento higi&#233;nico y a la buena organizaci&#243;n de las leproser&#237;as&#44; sobre todo porque en aquel entonces los tratamientos sist&#233;micos empleados &#40;ars&#233;nico&#44; yodo&#44; oro&#44; antimonio&#44; timol o el azul de metileno&#41; no eran muy eficaces&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo tratan la tuberculosis cut&#225;nea&#44; tambi&#233;n muy prevalente en la Espa&#241;a&#46; La cl&#237;nica cut&#225;nea provocada por la infecci&#243;n tuberculosa era muy polimorfa&#44; y se clasificada en &#171;1<span class="elsevierStyleSup">a</span> &#218;lcera tuberculosa aguda&#59; 2<span class="elsevierStyleSup">a</span> Tuberculosis fungosa&#59; 3<span class="elsevierStyleSup">a</span> Tuberculosis verrucosa&#59; 4&#46;&#170; Lupus tuberculoso&#59; 5<span class="elsevierStyleSup">&#46;&#170;</span> Tuberculosis nodulares&#59; 6<span class="elsevierStyleSup">&#46;&#170;</span> Tuberculosis exantem&#225;tica y 7<span class="elsevierStyleSup">a</span> Formas anormales de la tuberculosis cut&#225;nea&#187;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente&#44; se encuadra el lupus eritematoso en este cap&#237;tulo&#44; ya que&#44; seg&#250;n los autores&#44; comparte con el lupus tuberculoso la distribuci&#243;n geogr&#225;fica&#44; la preferencia por el sexo femenino&#44; la localizaci&#243;n de las lesiones&#44; la buena respuesta al tratamiento con oro y el riesgo de un epitelioma consecutivo&#59; por otra parte refieren el hallazgo en sus estad&#237;sticas de m&#250;ltiples casos de lupus eritematoso asociados a otras formas de tuberculosis&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de la tuberculosis cut&#225;nea&#44; tambi&#233;n insatisfactorio en muchas ocasiones&#44; de nuevo otorgan gran relevancia a las medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas&#46; Adem&#225;s se utilizaban las sales de oro&#44; la tuberculina subcut&#225;nea y medidas locales como la finsenterapia&#44; los rayos X&#44; el radium&#44; la electrocoagulaci&#243;n&#44; la nieve carb&#243;nica y el &#225;cido pirog&#225;lico&#46; En lesiones de peque&#241;o tama&#241;o &#171;la extirpaci&#243;n &#40;&#8230;&#41; combinada con injertos y autoplastias &#40;&#8230;&#41; en manos h&#225;biles han dado resultados terap&#233;uticos sorprendentes&#187;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratados dermatol&#243;gicos en lengua castellana previos a la publicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Elementos de Dermatolog&#237;a</span> se pueden clasificar en 3 grandes grupos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meras traducciones de textos extranjeros&#46; Destacamos en este grupo la traducci&#243;n que del texto de Plenck titulado <span class="elsevierStyleItalic">De morbis cutanei</span> hizo Antonio Laved&#225;n en 1798<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verdaderos tratados de Dermatolog&#237;a&#46; A mediados del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>&#44; en pleno enfrentamiento entre las doctrina fisiol&#243;gica de Alibert y la anat&#243;mica de Willan se publican en Espa&#241;a el <span class="elsevierStyleItalic">Tratado te&#243;rico-pr&#225;ctico de enfermedades cut&#225;neas</span> de Nicol&#225;s de Alfaro&#44; en 1840<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y el <span class="elsevierStyleItalic">Tratado de las enfermedades de la piel</span>&#187; de Juan Luciano Murrieta en 1848<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Ambos autores hacen un interesante resumen de la historia de la Dermatolog&#237;a&#44; y un an&#225;lisis de las distintas doctrinas nosol&#243;gicas imperantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Libros de lecciones&#46; Tanto Olavide en 1866<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> como Gin&#233; i Partag&#225;s en 1880<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> recogieron en sendos libros sus clases de Dermatolog&#237;a&#46;</p></li></ul></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elementos de Dermatolog&#237;a</span> es ya&#44; sin embargo&#44; un tratado moderno&#44; accesible&#44; bien estructurado y con una evidente finalidad docente&#46; Aunque los destinatarios eran estudiantes y m&#233;dicos generales&#44; profundiza en la histopatolog&#237;a y en las t&#233;cnicas microbiol&#243;gicas disponibles&#46; La distribuci&#243;n de las enfermedades en el texto sigue las corrientes nosol&#243;gicas m&#225;s punteras en Europa en el primer tercio del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; adoptando en parte la teor&#237;a de Brocq que se basaba en la etiolog&#237;a y en la predisposici&#243;n personal&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una gran diferencia del libro con respecto a los anteriores textos dermatol&#243;gicos espa&#241;oles son las numerosas fotograf&#237;as cl&#237;nicas e histol&#243;gicas&#46; Previamente las im&#225;genes se limitaban a grabados e ilustraciones&#44; a veces sensacionales como en el <span class="elsevierStyleItalic">Atlas de la cl&#237;nica iconogr&#225;fica de enfermedades de la piel o dermatosis</span> de Olavide&#59; una excepci&#243;n son las curiosas 3 fotograf&#237;as al final del <span class="elsevierStyleItalic">Tratado cl&#237;nico iconogr&#225;fico</span> de Gin&#233; i Partag&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes en <span class="elsevierStyleItalic">Elementos de Dermatolog&#237;a</span> eran tan buenas que Gay Prieto incorporar&#237;a algunas de ellas a su propio tratado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; publicado 6 a&#241;os m&#225;s tarde&#59; sin embargo&#44; son escasas las referencias directas a Covisa o Bejarano en este texto&#44; limit&#225;ndose pr&#225;cticamente a nombrarlos cuando se tratan las br&#243;mides vegetantes&#44; la relaci&#243;n entre psoriasis y artropat&#237;a y las lesiones accidentalmente cancer&#237;genas&#46; Es de suponer que en estos primeros a&#241;os de dictadura ser&#237;a muy dif&#237;cil que las autoridades diesen permiso para publicar un texto con abiertas referencias a autores republicanos&#46; En consecuencia&#44; bien por prudencia de los sucesores de Covisa y Bejarano&#44; bien por diferencias ideol&#243;gicas con ellos&#44; su trabajo fue poco a poco condenado al olvido&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama poderosamente la atenci&#243;n la ausencia total de cap&#237;tulos dedicados a la Venereolog&#237;a&#44; que&#44; si bien no era ya tan importante en la pr&#225;ctica diaria como en las d&#233;cadas previas a la publicaci&#243;n del libro&#44; todav&#237;a era un problema altamente prevalente&#59; es imposible ya saber si esta enfermedad iba a ser objeto de otro manual&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias razones podr&#237;an explicar la ausencia de ediciones posteriores&#46; Tanto el exilio de los autores&#44; en M&#233;xico y Venezuela&#44; en una &#233;poca en la que las comunicaciones no eran tan sencillas como hoy en d&#237;a&#44; como el fallecimiento de Covisa&#44; en 1944&#44; dificultaron la coordinaci&#243;n de una nueva edici&#243;n&#46; Un problema t&#233;cnico a la hora de imprimir un libro era la gran dificultad para conseguir papel y dem&#225;s materiales en la posguerra inmediata&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de estos aspectos log&#237;sticos&#44; la dictadura franquista&#44; a trav&#233;s de su Ley de Responsabilidades Pol&#237;ticas&#44; dejaba literalmente &#171;fuera de la ley&#187; a todos los que desde 1934 se hubiesen opuesto al Movimiento Nacional&#44; con &#171;actos concretos o pasividad grave&#187;&#59; adem&#225;s el franquismo se dedic&#243; a eliminar y perseguir todo aquello que recordase a la Segunda Rep&#250;blica&#46; As&#237;&#44; adem&#225;s del riesgo para los autores de pasar por un consejo de guerra si volv&#237;an a Espa&#241;a&#44; ser&#237;a casi imposible que las autoridades franquistas les permitiesen publicar de nuevo su libro o distribuirlo en las librer&#237;as&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al parecer&#44; muchos de los ejemplares de la primera edici&#243;n fueron destruidos junto a muchos otros libros&#44; cuando la imprenta Uni&#243;n Poligr&#225;fica fue &#171;batida por los obuses&#187; en los primeros trances de la Guerra Civil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;24</span></a>&#44; como se puede leer en la prensa de la &#233;poca&#46; Esto fue otro gran obst&#225;culo para su difusi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elementos de Dermatolog&#237;a</span> fue el primer tratado moderno de Dermatolog&#237;a escrito por autores espa&#241;oles&#44; y como tal es necesario su recuerdo y reconocimiento&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus autores fueron unos innovadores al otorgar gran importancia a la etiopatogenia de las dermatosis a la hora de clasificarlas&#44; a los avances en t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas y a la utilidad de las im&#225;genes fotogr&#225;ficas en la docencia de la especialidad&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la profunda fractura social&#44; cultural y cient&#237;fica que supuso la Guerra Civil y la Dictadura&#44; abocaron tanto al libro como a sus autores al ostracismo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#46;&#176; Investigaci&#243;n directa del bacilo en moco nasal2&#46;&#176; Investigaci&#243;n en el moco nasal despu&#233;s de provocar un coriza y&#243;dico3&#46;&#176; Investigaci&#243;n a nivel de las lesiones sospechosas mediante punci&#243;n con pipeta capilar4&#46;&#176; Investigaci&#243;n en los frotis obtenidos con un trozo de tejido extirpado5&#46;&#176; Investigaci&#243;n en los tejidos mediante la aplicaci&#243;n de los m&#233;todos de acidorresistencia6&#46;&#176; Investigaci&#243;n en el sedimento urinario&#44; diferenciando eventualmente los g&#233;rmenes acidorresistentes hallados por medio de la inoculaci&#243;n7&#46;&#176; Investigaci&#243;n en el jugo obtenido por punci&#243;n testicular8&#46;&#176; Investigaci&#243;n&#44; cuando sea necesario y posible&#44; mediante la biopsia del nervio cubital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Historia y Humanidades en Dermatología
Elementos de Dermatología. El legado de Covisa y Bejarano
The Elements of Dermatology: The Legacy of Covisa and Bejarano
V.M. Leis-Dosil
Autor para correspondencia
vmleis@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Garrido-Gutiérrez, R.M. Díaz-Díaz
Sección de Dermatología, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
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no fue un simple libro de texto&#44; sino que constituy&#243; el primer tratado moderno de Dermatolog&#237;a de autores espa&#241;oles&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la distribuci&#243;n de las enfermedades el criterio principal era su causa y mecanismo de aparici&#243;n&#44; dejando atr&#225;s las farragosas clasificaciones de acuerdo a la morfolog&#237;a o a supuestas predisposiciones y alteraciones humorales que caracterizaban a los anteriores tratados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en vez de adaptar un trabajo extranjero&#44; seleccionaron aquellas dermatosis predominantes en el pa&#237;s&#44; y siempre que existiesen se referenciaban trabajos de autores espa&#241;oles&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero tanto la Guerra Civil como el posterior r&#233;gimen franquista&#44; caracterizado por la persecuci&#243;n y eliminaci&#243;n de todo lo relacionado con la Rep&#250;blica&#44; impedir&#237;an tanto al libro como a los autores alcanzar la difusi&#243;n y reconocimiento merecidos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contexto hist&#243;rico de la publicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Elementos de Dermatolog&#237;a</span></span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de su labor cient&#237;fica y docente&#44; Covisa y Bejarano tuvieron una intensa actividad pol&#237;tica que condicionar&#237;a tanto su vida en los a&#241;os siguientes a la publicaci&#243;n del libro como el futuro de este&#46; Para situarnos temporalmente&#44; basta fijarnos en la dedicatoria a la memoria del profesor Az&#250;a&#44; fechada en enero de 1936&#44; 6 meses antes del estallido de la Guerra Civil espa&#241;ola&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; S&#225;nchez-Covisa se declaraba republicano&#44; agn&#243;stico y liberal&#46; Se present&#243; a las elecciones a diputado de las Cortes Constituyentes en 1931&#44; por la circunscripci&#243;n de Cuenca&#44; donde hab&#237;a nacido 50 a&#241;os antes&#46; Se present&#243; por el partido Derecha Liberal Republicana&#44; fundado por Niceto Alcal&#225;-Zamora en 1930&#46; Dejar&#237;a la disciplina de este partido en 1931 debido a diferencias ideol&#243;gicas y en 1932 se afili&#243; a Acci&#243;n Republicana&#44; el partido de Aza&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Ces&#243; en el cargo de diputado en 1933 al disolverse las Cortes&#46; Era catedr&#225;tico de Dermatolog&#237;a y Sifiliograf&#237;a de la Universidad Central de Madrid desde 1926 sucediendo a Az&#250;a por oposici&#243;n de turno libre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; y posteriormente&#44; durante la Segunda Rep&#250;blica&#44; ser&#237;a nombrado decano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; puesto que ocupar&#237;a hasta 1934&#46; Adem&#225;s de estos cargos tambi&#233;n fue presidente del Colegio de M&#233;dicos&#44; presidente de la Academia M&#233;dico-Quir&#250;rgica&#44; consejero nacional de sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y&#44; por supuesto&#44; presidente de la Academia y director de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En julio de 1936 se produjo la insurrecci&#243;n militar del general Franco que desembocar&#237;a en la Guerra Civil espa&#241;ola&#46; En agosto de ese mismo a&#241;o Covisa fue nombrado director del Hospital Cl&#237;nico por el Ministerio de Instrucci&#243;n P&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> del gobierno del Frente Popular&#44; al que demostr&#243; su adhesi&#243;n en su primera reuni&#243;n con el personal del hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46; En noviembre de 1936 se desplaz&#243; junto al gobierno a Valencia&#44; sin comunicarlo previamente&#44; por lo que fue criticado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Posteriormente se traslad&#243; a Barcelona&#44; y al finalizar la guerra se exili&#243;&#46; Hab&#237;a formado parte activa del gobierno de la Segunda Rep&#250;blica&#44; por lo que estar&#237;a perseguido por el bando nacional&#44; pero adem&#225;s era considerado demasiado moderado por los de su propio bando&#46; Primero fue a Par&#237;s&#44; luego a Nueva York y finalmente a Venezuela&#44; invitado por el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social de ese pa&#237;s&#46; All&#237; trabaj&#243; como asesor de la Divisi&#243;n de Venereolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Falleci&#243; en Caracas el 24 de junio 1944&#44; cuando estaba intentando instalarse en Portugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Julio Bejarano fue primero disc&#237;pulo&#44; pero pronto compa&#241;ero y estrecho colaborador de Covisa&#44; compartiendo incluso la direcci&#243;n de un servicio en el Hospital San Juan de Dios&#46; Fue presidente de la Academia de Dermatolog&#237;a&#44; ostentando este puesto durante los actos de celebraci&#243;n del 25 aniversario en 1934<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; En 1933 fue nombrado director general de sanidad por el gobierno republicano&#44; pero solo permanece en el puesto 4 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Fue nombrado presidente del Colegio de M&#233;dicos en julio de 1936<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> tras ser incautado este por el Frente Popular&#46; M&#225;s tarde Negr&#237;n le nombr&#243; jefe de servicios sanitarios del Instituto de Carabineros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Huy&#243; tambi&#233;n a Valencia durante la guerra y al finalizar esta se exili&#243; a M&#233;xico&#44; donde fue presidente de la Sociedad Mexicana de Dermatolog&#237;a y director del Hospital de Leprosos de Zoquiapan en Puebla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Falleci&#243; en el exilio en 1965<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serviliano Pineda&#44; autor de las microfotograf&#237;as del libro&#44; era probablemente pr&#243;ximo al Partido Comunista&#44; y durante la guerra form&#243; parte del Comit&#233; del Frente Popular del Hospital Cl&#237;nico&#59; posteriormente&#44; en 1940&#44; fue depurado&#44; cesado e inhabilitado para el desempe&#241;o de cargos de confianza y directivos por el Tribunal Universitario de Responsabilidades Pol&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Situaci&#243;n de la Dermatolog&#237;a&#58; de la morfolog&#237;a a la etiolog&#237;a</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> desde su inicio se caracteriz&#243; por un gran avance tecnol&#243;gico&#46; En lo que concierne a la Dermatolog&#237;a&#44; los descubrimientos en microbiolog&#237;a y anatom&#237;a patol&#243;gica hicieron replantearse las doctrinas heredadas del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bazin&#44; m&#225;ximo exponente de la escuela francesa de la segunda mitad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>&#44; defend&#237;a la teor&#237;a de las di&#225;tesis&#44; o constituciones que determinaban las dermatosis&#46; Olavide en Espa&#241;a era seguidor de esta corriente&#46; Frente a ella&#44; la escuela de Viena abanderada por Hebra&#44; propon&#237;a una doctrina anatomopatol&#243;gica&#44; dividiendo las dermatosis en 2 grupos&#44; sintom&#225;ticas y locales&#46; Az&#250;a habr&#237;a de adoptar los postulados de esta escuela vienesa&#46; Covisa y Bejarano&#44; como coet&#225;neos de Unna&#44; habr&#237;an de asistir tambi&#233;n al nacimiento de la escuela de Hamburgo&#44; en la que la anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; la qu&#237;mica y la microbiolog&#237;a ser&#237;an capitales&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tener los medios t&#233;cnicos para investigar la patogenia y la etiolog&#237;a de las enfermedades&#44; se llega a la conclusi&#243;n de que las clasificaciones basadas en las di&#225;tesis o en los hallazgos puramente morfol&#243;gicos eran inexactas y poco pr&#225;cticas&#46; Sin embargo&#44; en aquel entonces&#44; y todav&#237;a hoy en d&#237;a&#44; no se conoc&#237;a la etiolog&#237;a de todas las dermatosis como para poder clasificarlas por este criterio&#46; Brocq&#44; que coincidi&#243; tambi&#233;n temporalmente con Covisa y Bejarano&#44; intent&#243; clasificar las enfermedades cut&#225;neas de acuerdo a su etiolog&#237;a en entidades morbosas verdaderas&#44; con causa conocida&#44; y en reacciones cut&#225;neas&#44; procedentes del propio enfermo&#44; recuperando en cierto modo la teor&#237;a de las di&#225;tesis&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En <span class="elsevierStyleItalic">Elementos de Dermatolog&#237;a</span> los autores intentaron ordenar los temas distinguiendo entre dermatosis de causa conocida y dermatosis de causa desconocida o multifactorial&#44; en la l&#237;nea de Brocq&#44; pero emplearon adem&#225;s otros criterios&#44; como la localizaci&#243;n en los anejos o el car&#225;cter especial de ciertas enfermedades como los tumores&#46; Esto supon&#237;a una revoluci&#243;n conceptual en aquel momento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estructura del libro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El libro est&#225; encuadernado en carton&#233;&#44; con pastas forradas en tela de color azul oscuro&#44; con las letras en dorado&#46; Consta de 11 p&#225;ginas iniciales con &#237;ndice&#44; dedicatorias y advertencias iniciales&#44; 547 de texto y una final con fe de erratas&#46; El texto est&#225; redactado de forma clara y pr&#225;ctica&#44; con notas al margen encabezando cada apartado&#46; Los autores de los trabajos a los que hacen referencia aparecen en letras may&#250;sculas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto interesante del libro es la gran importancia que se le dio a las im&#225;genes&#44; conteniendo 253 figuras originales en blanco y negro&#46; Todas fueron obtenidas de casos propios de la enfermer&#237;a de los autores y tomadas bajo su supervisi&#243;n&#44; e inclu&#237;an tanto fotograf&#237;as cl&#237;nicas como microfotograf&#237;as del laboratorio de anatom&#237;a patol&#243;gica de la c&#225;tedra&#46; Las im&#225;genes ten&#237;an una calidad tan buena para la &#233;poca que no consideraron necesario incluir ning&#250;n tipo de esquema o dibujo explicativo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la advertencia inicial se anuncia que &#171;Aspiramos a que nuestra obra tenga&#44; en la medida de lo posible&#44; un car&#225;cter nacional y exprese&#44; en lo que se refiere a frecuencia&#44; a manifestaciones cl&#237;nicas y a indicaciones terap&#233;uticas&#44; el modo de ser peculiar de las dermatosis en nuestro pa&#237;s&#187;&#46; Efectivamente la distribuci&#243;n de temas difiere de los tratados actuales&#44; con un mayor peso de las dermatosis infecciosas&#44; con especial dedicaci&#243;n a la lepra y la tuberculosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Desarrollo y contenido del texto</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en el libro los temas no aparecen agrupados como tal&#44; s&#237; es &#250;til clasificarlos tem&#225;ticamente para su discusi&#243;n en los siguientes 4 ep&#237;grafes&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Cap&#237;tulos de generalidades</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los primeros 5 cap&#237;tulos se tratan generalidades de anatom&#237;a&#44; histolog&#237;a y fisiolog&#237;a de la piel normal&#44; y nociones de etiopatogenia&#44; diagn&#243;stico y tratamiento dermatol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta primera parte llaman especialmente la atenci&#243;n los tratamientos que se empleaban en aquella &#233;poca&#44; muy diferentes al arsenal terap&#233;utico actual&#46; Los principios activos disponibles eran escasos&#59; usaban sales de oro&#44; sulfatos&#44; agentes reductores&#44; arsenicales&#44; crisarobina&#44; etc&#46; En cuanto a la medicaci&#243;n t&#243;pica lo principal era escoger la forma farmac&#233;utica m&#225;s adecuada&#44; entre polvos&#44; pastas al agua&#44; grasas&#44; pomadas&#44; pastas o emplastos&#46; Recurr&#237;an a las dietas alimenticias como la de Gerson para tratar a los tuberculosos&#46; Tambi&#233;n realizaban autohemoterapia&#44; vacunoterapia y desensibilizaciones&#46; Pero no nos podemos olvidar del papel predominante de los tratamientos f&#237;sicos&#44; sobre todo la roentgenterapia con rayos X&#44; que se empleaba por ejemplo para la psoriasis&#44; el eczema cr&#243;nico&#44; el liquen plano&#44; las ti&#241;as&#44; la neuralgia postherp&#233;tica&#44; los tumores cut&#225;neos&#44; el lupus eritematoso o la tuberculosis&#59; se hac&#237;an tratamientos directos&#44; sobre la piel&#44; o indirectos&#44; sobre el simp&#225;tico y el bazo&#46; Tambi&#233;n utilizaban otras radiaciones como los rayos Bucky y la radiumterapia&#44; adem&#225;s de otras terapias f&#237;sicas como la electroterapia&#44; la nieve carb&#243;nica&#44; la alta frecuencia y la fototerapia&#44; fundamentalmente con el aparato de Finsen&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Dermatosis exudativas y eritematoescamosas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer grupo de enfermedades que se trata son las dermatosis exudativas y eritematoescamosas&#44; incluyendo eczemas&#44; psoriasis&#44; dermatitis seborreica&#44; p&#233;nfigo y otras &#171;afecciones penfigoideas&#187;&#44; eritemas multiformes &#40;entre los que se inclu&#237;a el eritema nodoso&#41; y los herpes&#46; Destaca de estos cap&#237;tulos la referencia a los trabajos de Bejarano y G&#243;mez Orbaneja acerca de las relaciones entre la psoriasis y los reumatismos&#59; los propios autores consideraban ya que estas relaciones &#171;son todav&#237;a muy oscuras en su interpretaci&#243;n&#59; pero seguramente se trata de un amplio problema general&#44; que hace que puedan tener analog&#237;as muy &#237;ntimas procesos tan alejados&#187;&#46; M&#225;s adelante&#44; al tratar los herpes&#44; se interesan por las &#171;relaciones epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y anat&#243;micas que el herpes z&#243;ster tiene con la varicela&#187;&#44; asunto estudiado detenidamente por S&#225;inz de Aja&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro apartado interesante es el dedicado a las alopecias&#44; dentro del cap&#237;tulo &#171;La seborrea y las enfermedades seborreicas&#187;&#46; Las clasifican en alopecia &#171;seborreica&#187; equivalente a nuestra alopecia androg&#233;nica&#44; alopecias &#171;postinfecciosa&#187; y &#171;sintom&#225;ticas&#187; correspondientes a los actuales efluvios&#44; las &#171;peladas&#187; que equivaldr&#237;an a la alopecia areata y a la alopecia sifil&#237;tica&#46; Se intu&#237;a ya el car&#225;cter autoinmune de la alopecia areata porque &#171;parece como si la pelada fuera una enfermedad &#250;nicamente contagiosa para el individuo que la sufre&#187;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Lesiones accidentalmente cancer&#237;genas y tumores cut&#225;neos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cap&#237;tulo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xii</span> &#171;Lesiones accidentalmente cancer&#237;genas&#187;&#44; se plantea el debate acerca de la existencia o no del prec&#225;ncer como un estado que precede al c&#225;ncer y acaba en &#233;l obligatoriamente&#44; idea que rechazaban los autores&#46; S&#237; defend&#237;an en cambio la necesidad de un &#171;terreno adecuado&#187; o &#171;terreno cancerizable&#187;&#44; secundario a la presencia de bien alteraciones humorales predecesoras del c&#225;ncer&#44; bien lesiones locales sobre las que actuaban agentes &#171;irritantes&#187;&#46; Se inclu&#237;an en este apartado&#44; entre otros&#44; el xeroderma pigmentosum&#44; las enfermedades de Bowen y de Paget&#44; las leucoplasias y queratomas act&#237;nicos&#44; las radiodermitis y el c&#225;ncer sobre lupus&#44; eritematoso o tuberculoso&#46; Menci&#243;n especial merece la queilitis glandular&#44; descrita por primera vez en Espa&#241;a por el propio Bejarano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Dermatosis infecciosas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cap&#237;tulos dedicados a dermatosis parasitarias&#44; f&#250;ngicas e infecciosas ocupan la mayor parte del libro&#44; m&#225;s de una tercera parte de su extensi&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente&#44; no existe un cap&#237;tulo dedicado a dermatosis de origen viral&#59; por ejemplo&#44; las verrugas y los molluscum se tratan en el cap&#237;tulo de &#171;Tumores benignos de la piel&#187;&#44; y los herpes en el de &#171;Dermatosis exudativas&#187;&#46; El estudio de estas infecciones estaba dando todav&#237;a sus primeros pasos en la &#233;poca en la que los autores escribieron el libro&#44; pero ya se adelanta la implicaci&#243;n de un &#171;virus herp&#233;tico&#187; en los herpetismos y de un virus filtrable responsable de las &#171;vegetaciones&#187; &#40;condilomas acuminados&#41; y verrugas vulgares&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las micosis cut&#225;neas representaban un importante problema de salud p&#250;blico en la Espa&#241;a de principios de siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> y eso se refleja en el libro&#46; Las im&#225;genes que aportan dan idea de la gravedad que alcanzaban estas infecciones&#46; Los autores se basan en los trabajos de Sabouraud tanto para el diagn&#243;stico como para el tratamiento&#44; en el que destacan la depilaci&#243;n por radioterapia y por sales de talio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los cap&#237;tulos dedicados a las piodermitis agudas &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">xvii</span>&#41; y cr&#243;nicas &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">xviii</span>&#41;&#44; comentaremos los cuadros de las &#171;piodermitis cr&#243;nica vegetante papilomatosa con reacci&#243;n epitelial qu&#237;stica&#187; y la &#171;piodermitis chancriforme&#187;&#46; El primero de ellos fue descrito por Az&#250;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> a finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix&#44;</span> al comunicar una serie de casos con lesiones similares a &#171;epiteliomas vegetantes&#187;&#44; con una caracter&#237;stica exudaci&#243;n purulenta en espumadera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A&#41;&#44; pero que se curaban r&#225;pidamente con tratamiento antis&#233;ptico&#44; y que denomin&#243; inicialmente como &#171;epitelioma cut&#225;neo vegetante pseudoinflamatorio&#187;&#46; Histol&#243;gicamente se ve&#237;a una hiperplasia pseudoepiteliomatosa con formaci&#243;n de quistes c&#243;rneos&#46; Este proceso no tuvo&#44; sin embargo&#44; ni la difusi&#243;n ni la aceptaci&#243;n esperada en el extranjero&#44; entrando en confrontaci&#243;n con otros autores alemanes que reclamaban la originalidad del descubrimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#171;piodermitis chancriforme&#187; hab&#237;a sido descrita por Covisa y Bejarano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> al observar 2 ni&#241;os varones con lesiones en prepucio similares al chancro primario de la s&#237;filis&#46; Posteriormente se encontraron con lesiones similares tanto en varones adultos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>B&#41; como en mujeres y ni&#241;as&#44; y en m&#250;ltiples localizaciones extragenitales&#46; En todos los casos los intentos por encontrar treponemas fueron infructuosos y las serolog&#237;as de los pacientes negativas&#59; otro dato importante en el diagn&#243;stico diferencial era la ausencia de c&#233;lulas plasm&#225;ticas en el infiltrado&#44; fundamentalmente constituido por polimorfonucleares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>C&#41;&#46; El germen implicado m&#225;s frecuente era el estafilococo&#44; comprobado por frotis directos de las lesiones&#46; Una vez m&#225;s este cuadro descrito inicialmente por autores espa&#241;oles tuvo poca repercusi&#243;n en la literatura internacional&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 &#250;ltimos cap&#237;tulos del libro&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; se dedican a la lepra y a la tuberculosis respectivamente&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lepra hab&#237;a sido el objeto del discurso de entrada en la Real Academia de Medicina de Covisa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; el 6 de junio de 1928&#46; Constitu&#237;a un verdadero problema de salud en Espa&#241;a&#44; mayor de lo que se podr&#237;a suponer seg&#250;n las estad&#237;sticas oficiales&#44; estimando un n&#250;mero de casos reales entre 2&#46;000 y 2&#46;500 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>A y B&#41;&#46; En el texto propon&#237;an una sistem&#225;tica de pruebas complementarias en casos dudosos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen de forma cr&#237;tica las distintas t&#233;cnicas de serolog&#237;a mostrando los resultados obtenidos en pacientes espa&#241;oles entre otros por los doctores Hombr&#237;a&#44; Enterr&#237;a&#44; Gonz&#225;lez Medina&#44; Navarro Mart&#237;n&#44; o los propios Covisa y Bejarano&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento se le otorgaba una importancia capital al tratamiento higi&#233;nico y a la buena organizaci&#243;n de las leproser&#237;as&#44; sobre todo porque en aquel entonces los tratamientos sist&#233;micos empleados &#40;ars&#233;nico&#44; yodo&#44; oro&#44; antimonio&#44; timol o el azul de metileno&#41; no eran muy eficaces&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo tratan la tuberculosis cut&#225;nea&#44; tambi&#233;n muy prevalente en la Espa&#241;a&#46; La cl&#237;nica cut&#225;nea provocada por la infecci&#243;n tuberculosa era muy polimorfa&#44; y se clasificada en &#171;1<span class="elsevierStyleSup">a</span> &#218;lcera tuberculosa aguda&#59; 2<span class="elsevierStyleSup">a</span> Tuberculosis fungosa&#59; 3<span class="elsevierStyleSup">a</span> Tuberculosis verrucosa&#59; 4&#46;&#170; Lupus tuberculoso&#59; 5<span class="elsevierStyleSup">&#46;&#170;</span> Tuberculosis nodulares&#59; 6<span class="elsevierStyleSup">&#46;&#170;</span> Tuberculosis exantem&#225;tica y 7<span class="elsevierStyleSup">a</span> Formas anormales de la tuberculosis cut&#225;nea&#187;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente&#44; se encuadra el lupus eritematoso en este cap&#237;tulo&#44; ya que&#44; seg&#250;n los autores&#44; comparte con el lupus tuberculoso la distribuci&#243;n geogr&#225;fica&#44; la preferencia por el sexo femenino&#44; la localizaci&#243;n de las lesiones&#44; la buena respuesta al tratamiento con oro y el riesgo de un epitelioma consecutivo&#59; por otra parte refieren el hallazgo en sus estad&#237;sticas de m&#250;ltiples casos de lupus eritematoso asociados a otras formas de tuberculosis&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de la tuberculosis cut&#225;nea&#44; tambi&#233;n insatisfactorio en muchas ocasiones&#44; de nuevo otorgan gran relevancia a las medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas&#46; Adem&#225;s se utilizaban las sales de oro&#44; la tuberculina subcut&#225;nea y medidas locales como la finsenterapia&#44; los rayos X&#44; el radium&#44; la electrocoagulaci&#243;n&#44; la nieve carb&#243;nica y el &#225;cido pirog&#225;lico&#46; En lesiones de peque&#241;o tama&#241;o &#171;la extirpaci&#243;n &#40;&#8230;&#41; combinada con injertos y autoplastias &#40;&#8230;&#41; en manos h&#225;biles han dado resultados terap&#233;uticos sorprendentes&#187;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratados dermatol&#243;gicos en lengua castellana previos a la publicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Elementos de Dermatolog&#237;a</span> se pueden clasificar en 3 grandes grupos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meras traducciones de textos extranjeros&#46; Destacamos en este grupo la traducci&#243;n que del texto de Plenck titulado <span class="elsevierStyleItalic">De morbis cutanei</span> hizo Antonio Laved&#225;n en 1798<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verdaderos tratados de Dermatolog&#237;a&#46; A mediados del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>&#44; en pleno enfrentamiento entre las doctrina fisiol&#243;gica de Alibert y la anat&#243;mica de Willan se publican en Espa&#241;a el <span class="elsevierStyleItalic">Tratado te&#243;rico-pr&#225;ctico de enfermedades cut&#225;neas</span> de Nicol&#225;s de Alfaro&#44; en 1840<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y el <span class="elsevierStyleItalic">Tratado de las enfermedades de la piel</span>&#187; de Juan Luciano Murrieta en 1848<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Ambos autores hacen un interesante resumen de la historia de la Dermatolog&#237;a&#44; y un an&#225;lisis de las distintas doctrinas nosol&#243;gicas imperantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Libros de lecciones&#46; Tanto Olavide en 1866<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> como Gin&#233; i Partag&#225;s en 1880<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> recogieron en sendos libros sus clases de Dermatolog&#237;a&#46;</p></li></ul></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elementos de Dermatolog&#237;a</span> es ya&#44; sin embargo&#44; un tratado moderno&#44; accesible&#44; bien estructurado y con una evidente finalidad docente&#46; Aunque los destinatarios eran estudiantes y m&#233;dicos generales&#44; profundiza en la histopatolog&#237;a y en las t&#233;cnicas microbiol&#243;gicas disponibles&#46; La distribuci&#243;n de las enfermedades en el texto sigue las corrientes nosol&#243;gicas m&#225;s punteras en Europa en el primer tercio del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; adoptando en parte la teor&#237;a de Brocq que se basaba en la etiolog&#237;a y en la predisposici&#243;n personal&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una gran diferencia del libro con respecto a los anteriores textos dermatol&#243;gicos espa&#241;oles son las numerosas fotograf&#237;as cl&#237;nicas e histol&#243;gicas&#46; Previamente las im&#225;genes se limitaban a grabados e ilustraciones&#44; a veces sensacionales como en el <span class="elsevierStyleItalic">Atlas de la cl&#237;nica iconogr&#225;fica de enfermedades de la piel o dermatosis</span> de Olavide&#59; una excepci&#243;n son las curiosas 3 fotograf&#237;as al final del <span class="elsevierStyleItalic">Tratado cl&#237;nico iconogr&#225;fico</span> de Gin&#233; i Partag&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes en <span class="elsevierStyleItalic">Elementos de Dermatolog&#237;a</span> eran tan buenas que Gay Prieto incorporar&#237;a algunas de ellas a su propio tratado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; publicado 6 a&#241;os m&#225;s tarde&#59; sin embargo&#44; son escasas las referencias directas a Covisa o Bejarano en este texto&#44; limit&#225;ndose pr&#225;cticamente a nombrarlos cuando se tratan las br&#243;mides vegetantes&#44; la relaci&#243;n entre psoriasis y artropat&#237;a y las lesiones accidentalmente cancer&#237;genas&#46; Es de suponer que en estos primeros a&#241;os de dictadura ser&#237;a muy dif&#237;cil que las autoridades diesen permiso para publicar un texto con abiertas referencias a autores republicanos&#46; En consecuencia&#44; bien por prudencia de los sucesores de Covisa y Bejarano&#44; bien por diferencias ideol&#243;gicas con ellos&#44; su trabajo fue poco a poco condenado al olvido&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama poderosamente la atenci&#243;n la ausencia total de cap&#237;tulos dedicados a la Venereolog&#237;a&#44; que&#44; si bien no era ya tan importante en la pr&#225;ctica diaria como en las d&#233;cadas previas a la publicaci&#243;n del libro&#44; todav&#237;a era un problema altamente prevalente&#59; es imposible ya saber si esta enfermedad iba a ser objeto de otro manual&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias razones podr&#237;an explicar la ausencia de ediciones posteriores&#46; Tanto el exilio de los autores&#44; en M&#233;xico y Venezuela&#44; en una &#233;poca en la que las comunicaciones no eran tan sencillas como hoy en d&#237;a&#44; como el fallecimiento de Covisa&#44; en 1944&#44; dificultaron la coordinaci&#243;n de una nueva edici&#243;n&#46; Un problema t&#233;cnico a la hora de imprimir un libro era la gran dificultad para conseguir papel y dem&#225;s materiales en la posguerra inmediata&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de estos aspectos log&#237;sticos&#44; la dictadura franquista&#44; a trav&#233;s de su Ley de Responsabilidades Pol&#237;ticas&#44; dejaba literalmente &#171;fuera de la ley&#187; a todos los que desde 1934 se hubiesen opuesto al Movimiento Nacional&#44; con &#171;actos concretos o pasividad grave&#187;&#59; adem&#225;s el franquismo se dedic&#243; a eliminar y perseguir todo aquello que recordase a la Segunda Rep&#250;blica&#46; As&#237;&#44; adem&#225;s del riesgo para los autores de pasar por un consejo de guerra si volv&#237;an a Espa&#241;a&#44; ser&#237;a casi imposible que las autoridades franquistas les permitiesen publicar de nuevo su libro o distribuirlo en las librer&#237;as&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al parecer&#44; muchos de los ejemplares de la primera edici&#243;n fueron destruidos junto a muchos otros libros&#44; cuando la imprenta Uni&#243;n Poligr&#225;fica fue &#171;batida por los obuses&#187; en los primeros trances de la Guerra Civil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;24</span></a>&#44; como se puede leer en la prensa de la &#233;poca&#46; Esto fue otro gran obst&#225;culo para su difusi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elementos de Dermatolog&#237;a</span> fue el primer tratado moderno de Dermatolog&#237;a escrito por autores espa&#241;oles&#44; y como tal es necesario su recuerdo y reconocimiento&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus autores fueron unos innovadores al otorgar gran importancia a la etiopatogenia de las dermatosis a la hora de clasificarlas&#44; a los avances en t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas y a la utilidad de las im&#225;genes fotogr&#225;ficas en la docencia de la especialidad&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la profunda fractura social&#44; cultural y cient&#237;fica que supuso la Guerra Civil y la Dictadura&#44; abocaron tanto al libro como a sus autores al ostracismo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#46;&#176; Investigaci&#243;n directa del bacilo en moco nasal2&#46;&#176; Investigaci&#243;n en el moco nasal despu&#233;s de provocar un coriza y&#243;dico3&#46;&#176; Investigaci&#243;n a nivel de las lesiones sospechosas mediante punci&#243;n con pipeta capilar4&#46;&#176; Investigaci&#243;n en los frotis obtenidos con un trozo de tejido extirpado5&#46;&#176; Investigaci&#243;n en los tejidos mediante la aplicaci&#243;n de los m&#233;todos de acidorresistencia6&#46;&#176; Investigaci&#243;n en el sedimento urinario&#44; diferenciando eventualmente los g&#233;rmenes acidorresistentes hallados por medio de la inoculaci&#243;n7&#46;&#176; Investigaci&#243;n en el jugo obtenido por punci&#243;n testicular8&#46;&#176; Investigaci&#243;n&#44; cuando sea necesario y posible&#44; mediante la biopsia del nervio cubital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 11 7 18
2024 Octubre 113 34 147
2024 Septiembre 82 22 104
2024 Agosto 140 68 208
2024 Julio 88 37 125
2024 Junio 123 39 162
2024 Mayo 102 47 149
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2014 Noviembre 40 2 42
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