Carta científico-clínica
Enfermedad injerto contra huésped liquenoide tras trasplante hepático con afectación exclusivamente cutánea
Lichenoid Graft-vs-Host Disease With Exclusively Cutaneous Involvement After Liver Transplant
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B, Detail of histologic image showing hair follicle with keratinocyte necrosis (hematoxylin-eosin, original magnification ×40).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Sanz-Bueno, G. Pérez-Rial, M. Castellanos, F. Vanaclocha" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sanz-Bueno" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Pérez-Rial" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Castellanos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." 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Desde que se publicara por primera vez en 1988<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, se han descrito aproximadamente 80 casos, correspondiendo la gran mayoría a EICH agudas. Presentamos un caso de EICH crónica liquenoide en un paciente trasplantado hepático con afectación únicamente cutánea y presencia de quimerismo mixto en la piel, pero no en sangre periférica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de un varón de 70 años sometido a trasplante hepático de donante cadáver por cirrosis secundaria a infección por hepatitis <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>. Las pruebas cruzadas fueron negativas y el HLA del donante era A*1 A*68 B*39 B*39 DRB1*17 DRB1 *17 y del receptor A*1 A*1 B*35 B*78 DRB1*13 DRB1*13. Se instauró tratamiento inmunosupresor con tacrolimus y prednisona, añadiéndose ranitidina como gastroprotector. El día 16 postrasplante desarrolló un exantema maculopapular asintomático con progresión centrífuga. No se observaron alteraciones analíticas y las serologías para citomegalovirus, virus de Epstein-Barr y parvovirus B19 resultaron negativas para infección aguda, por lo que el exantema se interpretó como una posible toxicodermia, resultando la biopsia cutánea compatible. Se retiró la ranitidina como agente causal más probable y se aumentaron las dosis de prednisona a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, sin evidenciarse mejoría. Se realizó una biopsia hepática, que reveló inflamación inespecífica sin signos de rechazo ni de EICH. El cuadro continuó progresando a lo largo de las semanas. El día 122 el paciente presentaba múltiples placas liquenoides, con componente necrótico, que abarcaban gran parte de la superficie corporal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1 A y B</a>) y pápulas blanquecinas dispuestas en empedrado en la mucosa oral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Repetidas biopsias cutáneas mostraron una dermatitis de interfase, infiltrado perivascular en la dermis y necrosis de queratinocitos en la epidermis y el folículo piloso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La determinación del quimerismo en sangre fue negativa. Sin embargo, se evidenció una tasa del 90% de células del donante en la piel afecta. Con el diagnóstico de EICH se intensificó el tratamiento inmunosupresor, pautándose prednisona a dosis de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día y tacrolimus para mantener unos niveles sanguíneos de 10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, pese a lo cual continuaron apareciendo nuevas lesiones. A lo largo del curso de la enfermedad el paciente no desarrolló diarrea, citopenias, ni otro tipo de sintomatología sistémica, por lo que no se realizó despistaje de EICH en otros órganos. Finalmente, en el día 180 el paciente falleció debido a una aspergilosis invasiva diseminada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EICH crónica surge habitualmente <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> o tras la recuperación de una EICH aguda. Solo Yilmaz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describen un paciente con progresión de EICH aguda a crónica sin periodo quiescente, como en nuestro caso. La incidencia de EICH agudas y crónicas resulta difícil de conocer por la superposición clínica e histológica entre ambas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, resultando el criterio cronológico (antes o después de 100 días, respectivamente) insuficiente. Las células linfoides contenidas en el hígado trasplantado son responsables del ataque inmunológico a los tejidos del huésped. La piel, la médula ósea y el aparato digestivo son las dianas más frecuentes. Al contrario que en el trasplante de órganos hematopoyéticos, el hígado nunca se verá afectado al tratarse del injerto. Dichos linfocitos alcanzan el máximo a la semana postrasplante, para luego desaparecer de la sangre del receptor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. A la coexistencia de ambas poblaciones celulares se le denomina quimerismo mixto, cuya presencia se ha relacionado con el desarrollo de EICH. Se determina mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa, que detecta polimorfismos del donante en los tejidos del receptor hasta en una proporción de 0,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, confiriéndole alta sensibilidad. En nuestro paciente no se detectó quimerismo en sangre periférica en 2 determinaciones separadas, pero sí una alta tasa de linfocitos del donante en la piel lesional, sugiriendo el ataque inmunológico. La presencia de los mismos en el tejido diana, sin estar presentes a su vez en sangre periférica no se ha descrito en la literatura. Desconocemos si un análisis más temprano hubiera detectado los linfocitos en sangre periférica, antes de que se establecieran en los tejidos. De los casos publicados de EICH crónica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) la mayoría presentan afectación cutánea, aunque solo se especifica el carácter liquenoide en 3 de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4,7</span></a>. No se determinó el quimerismo en piel en ningún caso. El diagnóstico de EICH tras un trasplante hepático con frecuencia se retrasa, debido a la rareza de esta entidad y a que la semiología inicial es inespecífica, confundiéndose con erupciones farmacológicas o víricas. Los hallazgos histológicos resultan prácticamente indistinguibles de los de una toxicodermia, sobre todo en etapas precoces. Por tanto, queremos resaltar la importancia del quimerismo como una herramienta valiosa en el diagnóstico de esta enfermedad potencialmente fatal, siendo necesario determinarlo tanto en sangre periférica como en el tejido afectado.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 896 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 262076 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A). Placas eritematovioláceas liquenoides distribuidas sobre los miembros inferiores. B). Detalle de placas liquenoides con componente necrótico en el dorso del pie. C). 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Hematoxilina/eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SP: sangre periférica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Quimerismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Whitington<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> 1996 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematológica cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí. SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cronicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pinna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> 1999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>330 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí. SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recuperación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>230 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FiebreIntestinalHematológicaCutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí. SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recuperación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dunn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> 2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IntestinalCutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí. SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recuperación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nemoto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> 2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>114 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí. SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recuperación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Walling<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> 2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí. SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recuperación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yilmaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CutáneaFiebreIntestinalHematológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No realizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fallecido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab466481.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de EICH crónicas tras trasplante hepático</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Graft vs. host disease after liver transplantation: A new approach is needed" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 5 | 16 |
| 2024 Octubre | 77 | 43 | 120 |
| 2024 Septiembre | 67 | 21 | 88 |
| 2024 Agosto | 88 | 63 | 151 |
| 2024 Julio | 73 | 37 | 110 |
| 2024 Junio | 104 | 28 | 132 |
| 2024 Mayo | 79 | 32 | 111 |
| 2024 Abril | 84 | 28 | 112 |
| 2024 Marzo | 91 | 28 | 119 |
| 2024 Febrero | 107 | 31 | 138 |
| 2024 Enero | 81 | 26 | 107 |
| 2023 Diciembre | 168 | 17 | 185 |
| 2023 Noviembre | 128 | 52 | 180 |
| 2023 Octubre | 109 | 32 | 141 |
| 2023 Septiembre | 107 | 44 | 151 |
| 2023 Agosto | 107 | 26 | 133 |
| 2023 Julio | 113 | 29 | 142 |
| 2023 Junio | 90 | 28 | 118 |
| 2023 Mayo | 166 | 34 | 200 |
| 2023 Abril | 85 | 24 | 109 |
| 2023 Marzo | 93 | 28 | 121 |
| 2023 Febrero | 85 | 27 | 112 |
| 2023 Enero | 69 | 33 | 102 |
| 2022 Diciembre | 87 | 46 | 133 |
| 2022 Noviembre | 120 | 35 | 155 |
| 2022 Octubre | 170 | 35 | 205 |
| 2022 Septiembre | 89 | 65 | 154 |
| 2022 Agosto | 121 | 52 | 173 |
| 2022 Julio | 103 | 46 | 149 |
| 2022 Junio | 85 | 36 | 121 |
| 2022 Mayo | 82 | 37 | 119 |
| 2022 Abril | 90 | 33 | 123 |
| 2022 Marzo | 53 | 53 | 106 |
| 2022 Febrero | 82 | 25 | 107 |
| 2022 Enero | 111 | 47 | 158 |
| 2021 Diciembre | 61 | 44 | 105 |
| 2021 Noviembre | 83 | 44 | 127 |
| 2021 Octubre | 70 | 67 | 137 |
| 2021 Septiembre | 61 | 49 | 110 |
| 2021 Agosto | 89 | 36 | 125 |
| 2021 Julio | 80 | 51 | 131 |
| 2021 Junio | 80 | 40 | 120 |
| 2021 Mayo | 63 | 40 | 103 |
| 2021 Abril | 139 | 85 | 224 |
| 2021 Marzo | 132 | 34 | 166 |
| 2021 Febrero | 88 | 23 | 111 |
| 2021 Enero | 54 | 19 | 73 |
| 2020 Diciembre | 58 | 33 | 91 |
| 2020 Noviembre | 48 | 12 | 60 |
| 2020 Octubre | 52 | 30 | 82 |
| 2020 Septiembre | 80 | 16 | 96 |
| 2020 Agosto | 44 | 24 | 68 |
| 2020 Julio | 76 | 25 | 101 |
| 2020 Junio | 30 | 29 | 59 |
| 2020 Mayo | 46 | 35 | 81 |
| 2020 Abril | 46 | 37 | 83 |
| 2020 Marzo | 29 | 26 | 55 |
| 2020 Febrero | 6 | 12 | 18 |
| 2020 Enero | 4 | 18 | 22 |
| 2019 Diciembre | 8 | 14 | 22 |
| 2019 Noviembre | 5 | 8 | 13 |
| 2019 Octubre | 0 | 14 | 14 |
| 2019 Septiembre | 4 | 14 | 18 |
| 2019 Agosto | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Julio | 4 | 18 | 22 |
| 2019 Junio | 4 | 10 | 14 |
| 2019 Mayo | 9 | 33 | 42 |
| 2019 Abril | 3 | 22 | 25 |
| 2019 Marzo | 5 | 24 | 29 |
| 2019 Febrero | 1 | 11 | 12 |
| 2019 Enero | 4 | 12 | 16 |
| 2018 Diciembre | 7 | 11 | 18 |
| 2018 Noviembre | 3 | 20 | 23 |
| 2018 Octubre | 19 | 1 | 20 |
| 2018 Septiembre | 5 | 8 | 13 |
| 2018 Agosto | 0 | 23 | 23 |
| 2018 Julio | 1 | 14 | 15 |
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| 2018 Mayo | 0 | 16 | 16 |
| 2018 Abril | 0 | 21 | 21 |
| 2018 Marzo | 2 | 17 | 19 |
| 2018 Febrero | 74 | 18 | 92 |
| 2018 Enero | 81 | 19 | 100 |
| 2017 Diciembre | 93 | 20 | 113 |
| 2017 Noviembre | 93 | 24 | 117 |
| 2017 Octubre | 107 | 23 | 130 |
| 2017 Septiembre | 83 | 18 | 101 |
| 2017 Agosto | 101 | 28 | 129 |
| 2017 Julio | 99 | 38 | 137 |
| 2017 Junio | 91 | 33 | 124 |
| 2017 Mayo | 111 | 21 | 132 |
| 2017 Abril | 82 | 12 | 94 |
| 2017 Marzo | 114 | 23 | 137 |
| 2017 Febrero | 157 | 17 | 174 |
| 2017 Enero | 51 | 16 | 67 |
| 2016 Diciembre | 75 | 8 | 83 |
| 2016 Noviembre | 132 | 6 | 138 |
| 2016 Octubre | 190 | 30 | 220 |
| 2016 Septiembre | 210 | 15 | 225 |
| 2016 Agosto | 199 | 22 | 221 |
| 2016 Julio | 76 | 19 | 95 |
| 2016 Junio | 20 | 22 | 42 |
| 2016 Mayo | 11 | 17 | 28 |
| 2016 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Marzo | 6 | 15 | 21 |
| 2016 Febrero | 8 | 16 | 24 |
| 2016 Enero | 10 | 8 | 18 |
| 2015 Diciembre | 4 | 16 | 20 |
| 2015 Noviembre | 6 | 20 | 26 |
| 2015 Octubre | 8 | 5 | 13 |
| 2015 Septiembre | 4 | 8 | 12 |
| 2015 Agosto | 5 | 4 | 9 |
| 2015 Julio | 107 | 13 | 120 |
| 2015 Junio | 75 | 2 | 77 |
| 2015 Mayo | 65 | 4 | 69 |
| 2015 Abril | 61 | 4 | 65 |
| 2015 Marzo | 79 | 7 | 86 |
| 2015 Febrero | 84 | 4 | 88 |
| 2015 Enero | 39 | 6 | 45 |
| 2014 Diciembre | 44 | 3 | 47 |
| 2014 Noviembre | 64 | 7 | 71 |
| 2014 Octubre | 68 | 2 | 70 |
| 2014 Septiembre | 39 | 4 | 43 |
| 2014 Agosto | 42 | 5 | 47 |
| 2014 Julio | 38 | 6 | 44 |
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| 2014 Mayo | 46 | 6 | 52 |
| 2014 Abril | 30 | 8 | 38 |
| 2014 Marzo | 20 | 11 | 31 |
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