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Las causas f&#237;sicas incluyen quemaduras&#44; lesiones por tracci&#243;n&#44; por fricci&#243;n y por presi&#243;n&#46; Las lesiones ocasionadas por el contacto con un producto qu&#237;mico pueden ser originadas por un mecanismo irritativo o un mecanismo al&#233;rgico&#46; Finalmente&#44; como en todo paciente hospitalizado&#44; siempre se debe valorar en el diagn&#243;stico diferencial una posible infecci&#243;n o una reacci&#243;n medicamentosa&#46; Estos 2 &#250;ltimos cuadros presentan un correlato cl&#237;nico diferente a las propiamente producidas en las intervenciones quir&#250;rgicas y quedan fuera de &#225;mbito del trabajo presente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoraci&#243;n inicial del enfermo con lesiones cut&#225;neas agudas posquir&#250;rgicas debemos tener en cuenta varios aspectos&#46; El primero es comprobar la secuencia de aparici&#243;n de las lesiones&#46; No es infrecuente que los enfermos permanezcan en la sala de urgencias&#44; donde se les realizan tracciones de extremidades o permanecen en contacto con antis&#233;pticos o desbridantes qu&#237;micos antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Por otra parte tambi&#233;n existe la posibilidad de que las lesiones se hayan producido en la sala de reanimaci&#243;n posquir&#250;rgica&#44; o que las lesiones las padeciera previamente y que el hecho de la intervenci&#243;n induzca al cirujano o enfermera responsable del enfermo a fijarse en ellas&#46; Finalmente&#44; el paciente puede haber sufrido lesiones semejantes en otras intervenciones o en contacto con otros dispositivos m&#233;dicos&#44; sugiriendo la implicaci&#243;n de un mecanismo al&#233;rgico en su producci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las lesiones ocasionadas en la intervenci&#243;n quir&#250;rgica o en el postoperatorio inmediato&#44; los primeros datos que debemos valorar son la localizaci&#243;n de las lesiones&#44; la morfolog&#237;a de estas y su presencia&#44; o ausencia&#44; en la cicatriz quir&#250;rgica&#46; La localizaci&#243;n en &#225;reas declives y las im&#225;genes en chorreras sugieren la intervenci&#243;n de un l&#237;quido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Una morfolog&#237;a anular o cuadrada puede implicar a los terminales de control electrocardiogr&#225;fico o del bistur&#237; el&#233;ctrico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La afectaci&#243;n de la zona de incisi&#243;n quir&#250;rgica se origina en los antis&#233;pticos y ap&#243;sitos empleados antes&#44; durante o inmediatamente despu&#233;s de la intervenci&#243;n</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros condicionantes que tambi&#233;n pueden influir en la aparici&#243;n de lesiones son el uso de ap&#243;sitos de pl&#225;stico oclusivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; la soluci&#243;n antis&#233;ptica utilizada en el campo quir&#250;rgico y los cuidados empleados hasta el momento de la consulta&#46; Se debe valorar todo el circuito del enfermo desde que entra en el &#225;mbito quir&#250;rgico hasta que es trasladado a la habitaci&#243;n del hospital&#46; Con respecto a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica se tendr&#225;n en cuenta las condiciones en las que se realiz&#243; esta&#44; incluyendo el tipo y la duraci&#243;n&#44; la posici&#243;n del enfermo y si esta posici&#243;n se cambia durante la intervenci&#243;n&#46; Si se sospecha una quemadura se evaluar&#225; el uso de bistur&#237; el&#233;ctrico y el tipo de frecuencia el&#233;ctrica empleado&#46; Excepcionalmente se deben tener en cuenta los antis&#233;pticos utilizados en la limpieza de la cama quir&#250;rgica y las s&#225;banas del quir&#243;fano&#46; Finalmente&#44; siempre se ha de investigar si el cuadro es espor&#225;dico o hay otros pacientes con lesiones semejantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Lesiones de causa f&#237;sica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones producidas por calor se relacionan con el uso de s&#225;banas t&#233;rmicas o l&#225;mparas calefactoras&#46; Son excepcionales y se pueden deber a aparatos mal calibrados&#44; rotura de estos o por un uso inapropiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se producen en intervenciones muy prolongadas&#44; ya que la superficie cut&#225;nea soporta 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> si no se superan las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dem&#225;s tipos de quemaduras se producen en relaci&#243;n con el bistur&#237; el&#233;ctrico&#46; Por un lado se pueden producir verdaderas deflagraciones en la mesa quir&#250;rgica cuando chispas el&#233;ctricas entran en contacto con gases intestinales o con el vapor de las soluciones alcoh&#243;licas usadas como antis&#233;pticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estas 2 situaciones son muy poco frecuentes y claramente determinadas por el cirujano en el momento de producirse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otro tipo de quemadura t&#233;rmica es la producida en el terminal de toma tierra del bistur&#237; el&#233;ctrico empleado en modo de alta frecuencia&#46; Estas lesiones pueden aparecer cuando se impregna el terminal con un l&#237;quido &#40;sangre&#44; suero fisiol&#243;gico empleado para la limpieza o soluci&#243;n antis&#233;ptica&#41;&#46; Al activar el bistur&#237; el&#233;ctrico la soluci&#243;n se vaporiza produciendo la quemadura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46; Otra posibilidad de quemadura aparece cuando se altera el circuito el&#233;ctrico para producir la hemostasia&#46; Si se trabaja con una alta frecuencia el&#233;ctrica y se produce una mala adherencia&#44; o una adherencia parcial del terminal toma de tierra&#44; el cierre del circuito se puede realizar por otro sitio con menor resistencia el&#233;ctrica&#46; Si esto ocurre y la piel del paciente est&#225; en contacto con un material que ofrezca poca resistencia el&#233;ctrica&#44; como zonas h&#250;medas u objetos met&#225;licos&#44; el circuito se cerrar&#225; en estos puntos pudiendo aparecer quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Una localizaci&#243;n peculiar de estas situaciones son las quemaduras en el sacro&#44; donde se acumula l&#237;quido durante las intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Estos riesgos son mayores en intervenciones m&#237;nimamente intervencionistas&#44; como laparoscopia o cateterismo endovascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Siempre que en el transcurso de una intervenci&#243;n sea necesario aumentar de forma importante la potencia del bistur&#237; el&#233;ctrico debe considerarse que el terminal de toma de tierra se ha despegado de la piel y se corre m&#225;s riesgo de producir una quemadura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones producidas por presi&#243;n mantenida son muy raras&#59; se pueden producir en pacientes con insuficiencia arterial&#44; semejantes a las lesiones iniciales de &#250;lceras de dec&#250;bito&#46; M&#225;s frecuentemente se producen lesiones por tracci&#243;n&#46; Estas aparecen en pacientes intervenidos por Traumatolog&#237;a&#44; en los que se utilizan ap&#243;sitos pegados directamente a la piel para mantener las extremidades en tracci&#243;n&#46; En el momento de retirar el vendaje el pegamento arrastra la epidermis produciendo ampollas&#46; Un dato cl&#237;nico que puede ayudar en el diagn&#243;stico de este tipo de lesi&#243;n es que la dermatitis puede ser m&#225;s intensa a nivel folicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las dermatitis por fricci&#243;n&#44; si bien son posibles desde un punto de vista conceptual&#44; m&#225;s probablemente sean debidas al antis&#233;ptico empleado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Lesiones ocasionadas por contacto</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible la aparici&#243;n de lesiones inflamatorias posquir&#250;rgicas por el empleo de diversos contactantes&#46; El mecanismo de producci&#243;n de las lesiones es en su mayor&#237;a irritativo&#44; pero tambi&#233;n puede ser al&#233;rgico&#46; Las dermatitis imitativas de contacto son una de las causas m&#225;s frecuentes de consulta intrahospitalaria al Servicio de Dermatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La preparaci&#243;n del &#225;rea quir&#250;rgica previa a la intervenci&#243;n puede alterar las caracter&#237;sticas de la capa c&#243;rnea&#44; facilitando la aparici&#243;n posterior de una dermatitis&#46; La inmovilidad&#44; oclusi&#243;n&#44; maceraci&#243;n&#44; el uso de ap&#243;sitos pl&#225;sticos&#44; un tiempo quir&#250;rgico prolongado y el empleo generoso de antis&#233;pticos pueden facilitar la aparici&#243;n de dermatitis irritativas agudas durante el momento de la intervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el circuito hospitalario establecido en la realizaci&#243;n de intervenciones quir&#250;rgicas el paciente puede estar en contacto con 2 grupos de sustancias irritantes&#46; El primero son los jabones y antis&#233;pticos empleados en la limpieza de la cama quir&#250;rgica del quir&#243;fano y las camillas de transporte&#44; el segundo grupo lo constituyen los antis&#233;pticos aplicados para acondicionar la piel del campo quir&#250;rgico&#46; Los antis&#233;pticos empleados para la limpieza de muebles y utensilios de quir&#243;fano suelen ser amidas cuaternarias&#44; con un gran poder antis&#233;ptico&#44; que se dispensan para diluir en agua&#44; pudiendo formar soluciones jabonosas&#46; En la mayor parte de los productos est&#225; claramente establecido su poder irritante en contacto con la piel y&#44; en las normas de uso&#44; siempre se indica evitar el contacto directo con esta y realizar el secado despu&#233;s de su uso en el material cl&#237;nico&#46; Por otra parte suelen ser soluciones muy vol&#225;tiles&#44; lo cual har&#237;a m&#225;s dif&#237;cil la aparici&#243;n de dermatitis&#46; En el circuito hospitalario estas sustancias no pueden estar en el contacto con la piel&#44; y solamente cuando este circuito se altera se pueden ocasionar las dermatitis&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado claramente que el empleo de antis&#233;pticos para la preparaci&#243;n del campo quir&#250;rgico disminuye la tasa de infecciones intraoperatorias y de la herida quir&#250;rgica&#46; Todas las sustancias empleadas tienen gran poder germicida y un potencial poder irritante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Habitualmente se aplican en el &#225;rea quir&#250;rgica sec&#225;ndose despu&#233;s al aire o con una gasa&#46; Sin embargo&#44; cuando estas sustancias se emplean de forma generosa&#44; permaneciendo en forma l&#237;quida durante mucho tiempo&#44; son capaces de producir lesiones inflamatorias agudas&#44; especialmente en zonas declives o en combinaci&#243;n con el empleo de ap&#243;sitos pl&#225;sticos&#46; Si se suman factores que a&#241;adan oclusi&#243;n o se impregnen las gasas o s&#225;banas con las que est&#225; en contacto la piel del enfermo se aumenta el riesgo de producir dermatitis irritativa de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las lesiones presentes en estas circunstancias pueden respetar la cicatriz quir&#250;rgica&#44; lo cual puede confundir al cl&#237;nico que descarta el antis&#233;ptico como la causa de la dermatitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque cualquier antis&#233;ptico puede ocasionar dermatitis irritativa aguda si no se siguen las normas adecuadas de aplicaci&#243;n&#44; en la actualidad la povidona yodada es el antis&#233;ptico m&#225;s frecuentemente referenciado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16&#8211;18</span></a>&#46; La povidona yodada es un ion&#243;foro formado por la povidona&#44; un pol&#237;mero carbonado de muy larga cadena&#44; a la que se liga el yodo en equilibrio con la concentraci&#243;n de yodo de la soluci&#243;n&#46; Mientras est&#225; en fase l&#237;quida el yodo libre ejerce su poder germicida y seg&#250;n se consume m&#225;s yodo es liberado del complejo&#46; El yodo libre es irritante&#44; y si se mantiene en fase l&#237;quida un tiempo prolongado en contacto con la piel es capaz de producir lesiones irritativas graves semejantes a quemaduras o necr&#243;lisis epid&#233;rmica t&#243;xica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#44;18&#8211;20</span></a>&#46; Dentro de las lesiones que presentan los enfermos se pueden establecer 4 patrones&#46; El primero y m&#225;s peculiar es un patr&#243;n de lesiones lineales paralelas en la zona lumbar&#44; debido a la acumulaci&#243;n del antis&#233;ptico en las zonas declives laterales durante intervenciones prolongadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs&#46; 5&#8211;7</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Un segundo patr&#243;n se establece cuando la povidona yodada impregna un terminal que se ha de pegar al paciente&#44; como son los electrodos de monitorizaci&#243;n del electrocardiograma o el terminal de toma de tierra&#46; En este caso la lesi&#243;n dibuja el contorno del dispositivo&#44; debiendo establecerse el diagn&#243;stico diferencial con una posible dermatitis al&#233;rgica de contacto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Un tercer patr&#243;n es cuando la povidona impregna el algod&#243;n o la gasa que se utilizan para proteger la piel del enfermo de un mecanismo empleado en la intervenci&#243;n&#46; Un tipo peculiar de estas lesiones es la presentada en los bordes de aplicaci&#243;n de manguitos de hemostasia para intervenciones en extremidades&#46; Habitualmente estos se colocan en la zona proximal evitando el flujo sangu&#237;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; Para la aplicaci&#243;n del manguito la piel se cubre con gasas y algod&#243;n&#44; que en caso de impregnarse con povidona pueden ocasionar las lesiones en los bordes del manguito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#44;12&#44;21</span></a>&#46; El cuarto patr&#243;n establecido es aleatorio&#44; en las &#225;reas declives de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; con im&#225;genes en chorreras producidas por la ca&#237;da del l&#237;quido o donde este ha impregnado las s&#225;banas quir&#250;rgicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46; Debido a que la mayor parte de las intervenciones se realizan en dec&#250;bito supino&#44; las lesiones suelen predominar en la espalda&#44; especialmente en la zona sacra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Dentro del diagn&#243;stico diferencial de lesiones inflamatorias posquir&#250;rgicas en esta zona se debe considerar tanto la dermatitis irritativa por el antis&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; como las quemaduras por el uso inadecuado del bistur&#237; el&#233;ctrico&#44; que se ha comentado anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de un mecanismo irritativo&#44; el antis&#233;ptico empleado para la preparaci&#243;n del campo quir&#250;rgico puede ocasionar dermatitis al&#233;rgica de contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46; En este caso siempre estar&#225; afectada la zona de la incisi&#243;n quir&#250;rgica y el enfermo deber&#225; ser evaluado de forma adecuada&#44; con realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas&#44; para determinar si el al&#233;rgeno es la propia mol&#233;cula del antis&#233;ptico&#44; un excipiente u otra sustancia con la que haya podido estar en contacto el enfermo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;25&#8211;30</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la intervenci&#243;n quir&#250;rgica la piel entra en contacto con dispositivos y sustancias que pueden ocasionar dermatitis al&#233;rgica de contacto en pacientes previamente sensibilizados&#46; Aunque se han descrito dermatitis por contacto con n&#237;quel contenido en instrumentos m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33</span></a>&#44; las aleaciones empleadas y el corto periodo de contacto durante la intervenci&#243;n quir&#250;rgica hacen poco probable la aparici&#243;n de lesiones desencadenadas por este hapteno&#46; Como en todos los eccemas&#44; si un enfermo presenta lesiones que delimitan el contacto con un objeto debiera ser evaluado adecuadamente en una unidad de dermatitis de contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28&#44;30</span></a>&#46; Las lesiones que dibujan el electrodo del terminal de toma de tierra del bistur&#237; el&#233;ctrico o del marcapasos pueden ser producidas tanto por un mecanismo irritativo del pegamento&#44; agravado o no por el antis&#233;ptico empleado&#44; como ser ocasionadas por la sensibilizaci&#243;n a alguno de los componentes del terminal o de las pastas empleadas para aumentar la conductividad el&#233;ctrica de la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque est&#233; poco estudiado&#44; la aparici&#243;n de complicaciones cut&#225;neas leves tras las intervenciones quir&#250;rgicas puede ser un hecho relativamente frecuente&#46; Habitualmente son lesiones transitorias&#44; que son asumidas como inherentes al procedimiento quir&#250;rgico por el enfermo y por el personal m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque inicialmente banales&#44; es necesario el estudio y diagn&#243;stico de estas lesiones para evitar que en situaciones futuras&#44; con m&#225;s factores concomitantes&#44; se produzcan da&#241;os graves&#46; Sin embargo&#44; el estudio meticuloso de los casos suele ser dif&#237;cil&#44; ya que implica a personal sanitario que adopta una actitud defensiva ante cualquier tipo de investigaci&#243;n que se requiera&#46; La mayor parte de las lesiones se producen por un uso inadecuado de las sustancias o aparatos empleados&#44; y en muy pocos casos se debe a alergia del enfermo o defectos del material empleado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;16</span></a>&#46; Es nuestra labor como m&#233;dicos advertir del posible empleo err&#243;neo del material sanitario ayudando a establecer unas normas adecuadas de uso&#46; En este sentido&#44; una norma b&#225;sica que evitar&#237;a muchas complicaciones ser&#237;a recomendar que las soluciones antis&#233;pticas se sequen bien antes de comenzar la intervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesaria colaboraci&#243;n con nuestros compa&#241;eros sanitarios no es solamente una oportunidad de mejorar la calidad de la atenci&#243;n prestada a los pacientes&#44; sino que tambi&#233;n permite prestigiar nuestra especialidad en el &#225;mbito hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que ha seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que no tiene ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Dermatología Práctica
Lesiones cutáneas agudas tras intervenciones quirúrgicas. Aproximación clínica
Acute Skin Lesions After Surgical Procedures: A Clinical Approach
L. Borrego
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Insular, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n&#58; dermatolog&#237;a de relaci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los diferentes aspectos en los que se desarrolla la Dermatolog&#237;a&#44; uno muy importante es la Dermatolog&#237;a de relaci&#243;n&#46; Este t&#233;rmino incluye las solicitudes de consulta realizadas a Dermatolog&#237;a por otras especialidades m&#233;dicas&#44; as&#237; como las realizadas por nosotros al resto de compa&#241;eros&#46; Uno de los &#225;mbitos fundamentales del desarrollo de la Dermatolog&#237;a de relaci&#243;n es el &#225;mbito hospitalario&#44; normalmente plasmado en la realizaci&#243;n de partes interconsulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En este &#225;mbito uno de los problemas cl&#237;nicos que se nos puede presentar es la valoraci&#243;n de un paciente con lesiones inflamatorias despu&#233;s de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">An&#225;lisis del problema</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cut&#225;neas agudas que se pueden presentar como consecuencia de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica pueden estar ocasionadas por causas f&#237;sicas o qu&#237;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Las causas f&#237;sicas incluyen quemaduras&#44; lesiones por tracci&#243;n&#44; por fricci&#243;n y por presi&#243;n&#46; Las lesiones ocasionadas por el contacto con un producto qu&#237;mico pueden ser originadas por un mecanismo irritativo o un mecanismo al&#233;rgico&#46; Finalmente&#44; como en todo paciente hospitalizado&#44; siempre se debe valorar en el diagn&#243;stico diferencial una posible infecci&#243;n o una reacci&#243;n medicamentosa&#46; Estos 2 &#250;ltimos cuadros presentan un correlato cl&#237;nico diferente a las propiamente producidas en las intervenciones quir&#250;rgicas y quedan fuera de &#225;mbito del trabajo presente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoraci&#243;n inicial del enfermo con lesiones cut&#225;neas agudas posquir&#250;rgicas debemos tener en cuenta varios aspectos&#46; El primero es comprobar la secuencia de aparici&#243;n de las lesiones&#46; No es infrecuente que los enfermos permanezcan en la sala de urgencias&#44; donde se les realizan tracciones de extremidades o permanecen en contacto con antis&#233;pticos o desbridantes qu&#237;micos antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Por otra parte tambi&#233;n existe la posibilidad de que las lesiones se hayan producido en la sala de reanimaci&#243;n posquir&#250;rgica&#44; o que las lesiones las padeciera previamente y que el hecho de la intervenci&#243;n induzca al cirujano o enfermera responsable del enfermo a fijarse en ellas&#46; Finalmente&#44; el paciente puede haber sufrido lesiones semejantes en otras intervenciones o en contacto con otros dispositivos m&#233;dicos&#44; sugiriendo la implicaci&#243;n de un mecanismo al&#233;rgico en su producci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las lesiones ocasionadas en la intervenci&#243;n quir&#250;rgica o en el postoperatorio inmediato&#44; los primeros datos que debemos valorar son la localizaci&#243;n de las lesiones&#44; la morfolog&#237;a de estas y su presencia&#44; o ausencia&#44; en la cicatriz quir&#250;rgica&#46; La localizaci&#243;n en &#225;reas declives y las im&#225;genes en chorreras sugieren la intervenci&#243;n de un l&#237;quido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Una morfolog&#237;a anular o cuadrada puede implicar a los terminales de control electrocardiogr&#225;fico o del bistur&#237; el&#233;ctrico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La afectaci&#243;n de la zona de incisi&#243;n quir&#250;rgica se origina en los antis&#233;pticos y ap&#243;sitos empleados antes&#44; durante o inmediatamente despu&#233;s de la intervenci&#243;n</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros condicionantes que tambi&#233;n pueden influir en la aparici&#243;n de lesiones son el uso de ap&#243;sitos de pl&#225;stico oclusivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; la soluci&#243;n antis&#233;ptica utilizada en el campo quir&#250;rgico y los cuidados empleados hasta el momento de la consulta&#46; Se debe valorar todo el circuito del enfermo desde que entra en el &#225;mbito quir&#250;rgico hasta que es trasladado a la habitaci&#243;n del hospital&#46; Con respecto a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica se tendr&#225;n en cuenta las condiciones en las que se realiz&#243; esta&#44; incluyendo el tipo y la duraci&#243;n&#44; la posici&#243;n del enfermo y si esta posici&#243;n se cambia durante la intervenci&#243;n&#46; Si se sospecha una quemadura se evaluar&#225; el uso de bistur&#237; el&#233;ctrico y el tipo de frecuencia el&#233;ctrica empleado&#46; Excepcionalmente se deben tener en cuenta los antis&#233;pticos utilizados en la limpieza de la cama quir&#250;rgica y las s&#225;banas del quir&#243;fano&#46; Finalmente&#44; siempre se ha de investigar si el cuadro es espor&#225;dico o hay otros pacientes con lesiones semejantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Lesiones de causa f&#237;sica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones producidas por calor se relacionan con el uso de s&#225;banas t&#233;rmicas o l&#225;mparas calefactoras&#46; Son excepcionales y se pueden deber a aparatos mal calibrados&#44; rotura de estos o por un uso inapropiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se producen en intervenciones muy prolongadas&#44; ya que la superficie cut&#225;nea soporta 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> si no se superan las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dem&#225;s tipos de quemaduras se producen en relaci&#243;n con el bistur&#237; el&#233;ctrico&#46; Por un lado se pueden producir verdaderas deflagraciones en la mesa quir&#250;rgica cuando chispas el&#233;ctricas entran en contacto con gases intestinales o con el vapor de las soluciones alcoh&#243;licas usadas como antis&#233;pticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estas 2 situaciones son muy poco frecuentes y claramente determinadas por el cirujano en el momento de producirse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otro tipo de quemadura t&#233;rmica es la producida en el terminal de toma tierra del bistur&#237; el&#233;ctrico empleado en modo de alta frecuencia&#46; Estas lesiones pueden aparecer cuando se impregna el terminal con un l&#237;quido &#40;sangre&#44; suero fisiol&#243;gico empleado para la limpieza o soluci&#243;n antis&#233;ptica&#41;&#46; Al activar el bistur&#237; el&#233;ctrico la soluci&#243;n se vaporiza produciendo la quemadura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46; Otra posibilidad de quemadura aparece cuando se altera el circuito el&#233;ctrico para producir la hemostasia&#46; Si se trabaja con una alta frecuencia el&#233;ctrica y se produce una mala adherencia&#44; o una adherencia parcial del terminal toma de tierra&#44; el cierre del circuito se puede realizar por otro sitio con menor resistencia el&#233;ctrica&#46; Si esto ocurre y la piel del paciente est&#225; en contacto con un material que ofrezca poca resistencia el&#233;ctrica&#44; como zonas h&#250;medas u objetos met&#225;licos&#44; el circuito se cerrar&#225; en estos puntos pudiendo aparecer quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Una localizaci&#243;n peculiar de estas situaciones son las quemaduras en el sacro&#44; donde se acumula l&#237;quido durante las intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Estos riesgos son mayores en intervenciones m&#237;nimamente intervencionistas&#44; como laparoscopia o cateterismo endovascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Siempre que en el transcurso de una intervenci&#243;n sea necesario aumentar de forma importante la potencia del bistur&#237; el&#233;ctrico debe considerarse que el terminal de toma de tierra se ha despegado de la piel y se corre m&#225;s riesgo de producir una quemadura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones producidas por presi&#243;n mantenida son muy raras&#59; se pueden producir en pacientes con insuficiencia arterial&#44; semejantes a las lesiones iniciales de &#250;lceras de dec&#250;bito&#46; M&#225;s frecuentemente se producen lesiones por tracci&#243;n&#46; Estas aparecen en pacientes intervenidos por Traumatolog&#237;a&#44; en los que se utilizan ap&#243;sitos pegados directamente a la piel para mantener las extremidades en tracci&#243;n&#46; En el momento de retirar el vendaje el pegamento arrastra la epidermis produciendo ampollas&#46; Un dato cl&#237;nico que puede ayudar en el diagn&#243;stico de este tipo de lesi&#243;n es que la dermatitis puede ser m&#225;s intensa a nivel folicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las dermatitis por fricci&#243;n&#44; si bien son posibles desde un punto de vista conceptual&#44; m&#225;s probablemente sean debidas al antis&#233;ptico empleado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Lesiones ocasionadas por contacto</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible la aparici&#243;n de lesiones inflamatorias posquir&#250;rgicas por el empleo de diversos contactantes&#46; El mecanismo de producci&#243;n de las lesiones es en su mayor&#237;a irritativo&#44; pero tambi&#233;n puede ser al&#233;rgico&#46; Las dermatitis imitativas de contacto son una de las causas m&#225;s frecuentes de consulta intrahospitalaria al Servicio de Dermatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La preparaci&#243;n del &#225;rea quir&#250;rgica previa a la intervenci&#243;n puede alterar las caracter&#237;sticas de la capa c&#243;rnea&#44; facilitando la aparici&#243;n posterior de una dermatitis&#46; La inmovilidad&#44; oclusi&#243;n&#44; maceraci&#243;n&#44; el uso de ap&#243;sitos pl&#225;sticos&#44; un tiempo quir&#250;rgico prolongado y el empleo generoso de antis&#233;pticos pueden facilitar la aparici&#243;n de dermatitis irritativas agudas durante el momento de la intervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el circuito hospitalario establecido en la realizaci&#243;n de intervenciones quir&#250;rgicas el paciente puede estar en contacto con 2 grupos de sustancias irritantes&#46; El primero son los jabones y antis&#233;pticos empleados en la limpieza de la cama quir&#250;rgica del quir&#243;fano y las camillas de transporte&#44; el segundo grupo lo constituyen los antis&#233;pticos aplicados para acondicionar la piel del campo quir&#250;rgico&#46; Los antis&#233;pticos empleados para la limpieza de muebles y utensilios de quir&#243;fano suelen ser amidas cuaternarias&#44; con un gran poder antis&#233;ptico&#44; que se dispensan para diluir en agua&#44; pudiendo formar soluciones jabonosas&#46; En la mayor parte de los productos est&#225; claramente establecido su poder irritante en contacto con la piel y&#44; en las normas de uso&#44; siempre se indica evitar el contacto directo con esta y realizar el secado despu&#233;s de su uso en el material cl&#237;nico&#46; Por otra parte suelen ser soluciones muy vol&#225;tiles&#44; lo cual har&#237;a m&#225;s dif&#237;cil la aparici&#243;n de dermatitis&#46; En el circuito hospitalario estas sustancias no pueden estar en el contacto con la piel&#44; y solamente cuando este circuito se altera se pueden ocasionar las dermatitis&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado claramente que el empleo de antis&#233;pticos para la preparaci&#243;n del campo quir&#250;rgico disminuye la tasa de infecciones intraoperatorias y de la herida quir&#250;rgica&#46; Todas las sustancias empleadas tienen gran poder germicida y un potencial poder irritante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Habitualmente se aplican en el &#225;rea quir&#250;rgica sec&#225;ndose despu&#233;s al aire o con una gasa&#46; Sin embargo&#44; cuando estas sustancias se emplean de forma generosa&#44; permaneciendo en forma l&#237;quida durante mucho tiempo&#44; son capaces de producir lesiones inflamatorias agudas&#44; especialmente en zonas declives o en combinaci&#243;n con el empleo de ap&#243;sitos pl&#225;sticos&#46; Si se suman factores que a&#241;adan oclusi&#243;n o se impregnen las gasas o s&#225;banas con las que est&#225; en contacto la piel del enfermo se aumenta el riesgo de producir dermatitis irritativa de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las lesiones presentes en estas circunstancias pueden respetar la cicatriz quir&#250;rgica&#44; lo cual puede confundir al cl&#237;nico que descarta el antis&#233;ptico como la causa de la dermatitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque cualquier antis&#233;ptico puede ocasionar dermatitis irritativa aguda si no se siguen las normas adecuadas de aplicaci&#243;n&#44; en la actualidad la povidona yodada es el antis&#233;ptico m&#225;s frecuentemente referenciado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16&#8211;18</span></a>&#46; La povidona yodada es un ion&#243;foro formado por la povidona&#44; un pol&#237;mero carbonado de muy larga cadena&#44; a la que se liga el yodo en equilibrio con la concentraci&#243;n de yodo de la soluci&#243;n&#46; Mientras est&#225; en fase l&#237;quida el yodo libre ejerce su poder germicida y seg&#250;n se consume m&#225;s yodo es liberado del complejo&#46; El yodo libre es irritante&#44; y si se mantiene en fase l&#237;quida un tiempo prolongado en contacto con la piel es capaz de producir lesiones irritativas graves semejantes a quemaduras o necr&#243;lisis epid&#233;rmica t&#243;xica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#44;18&#8211;20</span></a>&#46; Dentro de las lesiones que presentan los enfermos se pueden establecer 4 patrones&#46; El primero y m&#225;s peculiar es un patr&#243;n de lesiones lineales paralelas en la zona lumbar&#44; debido a la acumulaci&#243;n del antis&#233;ptico en las zonas declives laterales durante intervenciones prolongadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs&#46; 5&#8211;7</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Un segundo patr&#243;n se establece cuando la povidona yodada impregna un terminal que se ha de pegar al paciente&#44; como son los electrodos de monitorizaci&#243;n del electrocardiograma o el terminal de toma de tierra&#46; En este caso la lesi&#243;n dibuja el contorno del dispositivo&#44; debiendo establecerse el diagn&#243;stico diferencial con una posible dermatitis al&#233;rgica de contacto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Un tercer patr&#243;n es cuando la povidona impregna el algod&#243;n o la gasa que se utilizan para proteger la piel del enfermo de un mecanismo empleado en la intervenci&#243;n&#46; Un tipo peculiar de estas lesiones es la presentada en los bordes de aplicaci&#243;n de manguitos de hemostasia para intervenciones en extremidades&#46; Habitualmente estos se colocan en la zona proximal evitando el flujo sangu&#237;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; Para la aplicaci&#243;n del manguito la piel se cubre con gasas y algod&#243;n&#44; que en caso de impregnarse con povidona pueden ocasionar las lesiones en los bordes del manguito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#44;12&#44;21</span></a>&#46; El cuarto patr&#243;n establecido es aleatorio&#44; en las &#225;reas declives de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; con im&#225;genes en chorreras producidas por la ca&#237;da del l&#237;quido o donde este ha impregnado las s&#225;banas quir&#250;rgicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46; Debido a que la mayor parte de las intervenciones se realizan en dec&#250;bito supino&#44; las lesiones suelen predominar en la espalda&#44; especialmente en la zona sacra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Dentro del diagn&#243;stico diferencial de lesiones inflamatorias posquir&#250;rgicas en esta zona se debe considerar tanto la dermatitis irritativa por el antis&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; como las quemaduras por el uso inadecuado del bistur&#237; el&#233;ctrico&#44; que se ha comentado anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de un mecanismo irritativo&#44; el antis&#233;ptico empleado para la preparaci&#243;n del campo quir&#250;rgico puede ocasionar dermatitis al&#233;rgica de contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46; En este caso siempre estar&#225; afectada la zona de la incisi&#243;n quir&#250;rgica y el enfermo deber&#225; ser evaluado de forma adecuada&#44; con realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas&#44; para determinar si el al&#233;rgeno es la propia mol&#233;cula del antis&#233;ptico&#44; un excipiente u otra sustancia con la que haya podido estar en contacto el enfermo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;25&#8211;30</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la intervenci&#243;n quir&#250;rgica la piel entra en contacto con dispositivos y sustancias que pueden ocasionar dermatitis al&#233;rgica de contacto en pacientes previamente sensibilizados&#46; Aunque se han descrito dermatitis por contacto con n&#237;quel contenido en instrumentos m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33</span></a>&#44; las aleaciones empleadas y el corto periodo de contacto durante la intervenci&#243;n quir&#250;rgica hacen poco probable la aparici&#243;n de lesiones desencadenadas por este hapteno&#46; Como en todos los eccemas&#44; si un enfermo presenta lesiones que delimitan el contacto con un objeto debiera ser evaluado adecuadamente en una unidad de dermatitis de contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28&#44;30</span></a>&#46; Las lesiones que dibujan el electrodo del terminal de toma de tierra del bistur&#237; el&#233;ctrico o del marcapasos pueden ser producidas tanto por un mecanismo irritativo del pegamento&#44; agravado o no por el antis&#233;ptico empleado&#44; como ser ocasionadas por la sensibilizaci&#243;n a alguno de los componentes del terminal o de las pastas empleadas para aumentar la conductividad el&#233;ctrica de la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque est&#233; poco estudiado&#44; la aparici&#243;n de complicaciones cut&#225;neas leves tras las intervenciones quir&#250;rgicas puede ser un hecho relativamente frecuente&#46; Habitualmente son lesiones transitorias&#44; que son asumidas como inherentes al procedimiento quir&#250;rgico por el enfermo y por el personal m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque inicialmente banales&#44; es necesario el estudio y diagn&#243;stico de estas lesiones para evitar que en situaciones futuras&#44; con m&#225;s factores concomitantes&#44; se produzcan da&#241;os graves&#46; Sin embargo&#44; el estudio meticuloso de los casos suele ser dif&#237;cil&#44; ya que implica a personal sanitario que adopta una actitud defensiva ante cualquier tipo de investigaci&#243;n que se requiera&#46; La mayor parte de las lesiones se producen por un uso inadecuado de las sustancias o aparatos empleados&#44; y en muy pocos casos se debe a alergia del enfermo o defectos del material empleado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;16</span></a>&#46; Es nuestra labor como m&#233;dicos advertir del posible empleo err&#243;neo del material sanitario ayudando a establecer unas normas adecuadas de uso&#46; En este sentido&#44; una norma b&#225;sica que evitar&#237;a muchas complicaciones ser&#237;a recomendar que las soluciones antis&#233;pticas se sequen bien antes de comenzar la intervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesaria colaboraci&#243;n con nuestros compa&#241;eros sanitarios no es solamente una oportunidad de mejorar la calidad de la atenci&#243;n prestada a los pacientes&#44; sino que tambi&#233;n permite prestigiar nuestra especialidad en el &#225;mbito hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que ha seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que no tiene ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 4505 93 4598
2024 Septiembre 4373 87 4460
2024 Agosto 4721 142 4863
2024 Julio 4214 84 4298
2024 Junio 4093 133 4226
2024 Mayo 4638 77 4715
2024 Abril 4669 94 4763
2024 Marzo 4620 78 4698
2024 Febrero 5157 55 5212
2024 Enero 4727 65 4792
2023 Diciembre 4217 46 4263
2023 Noviembre 4360 66 4426
2023 Octubre 4281 60 4341
2023 Septiembre 4095 65 4160
2023 Agosto 3615 50 3665
2023 Julio 3299 59 3358
2023 Junio 2729 56 2785
2023 Mayo 2709 73 2782
2023 Abril 2156 35 2191
2023 Marzo 2128 38 2166
2023 Febrero 1995 52 2047
2023 Enero 1522 58 1580
2022 Diciembre 1224 50 1274
2022 Noviembre 2019 70 2089
2022 Octubre 1718 91 1809
2022 Septiembre 1724 109 1833
2022 Agosto 1525 74 1599
2022 Julio 1380 72 1452
2022 Junio 1213 58 1271
2022 Mayo 1218 88 1306
2022 Abril 1228 70 1298
2022 Marzo 1202 81 1283
2022 Febrero 981 52 1033
2022 Enero 871 91 962
2021 Diciembre 835 66 901
2021 Noviembre 899 60 959
2021 Octubre 893 95 988
2021 Septiembre 761 72 833
2021 Agosto 679 65 744
2021 Julio 705 55 760
2021 Junio 800 59 859
2021 Mayo 843 88 931
2021 Abril 1644 97 1741
2021 Marzo 846 51 897
2021 Febrero 595 48 643
2021 Enero 499 65 564
2020 Diciembre 494 56 550
2020 Noviembre 460 44 504
2020 Octubre 321 29 350
2020 Septiembre 674 21 695
2020 Agosto 414 34 448
2020 Julio 419 37 456
2020 Junio 376 49 425
2020 Mayo 385 51 436
2020 Abril 336 35 371
2020 Marzo 318 42 360
2020 Febrero 29 16 45
2020 Enero 4 12 16
2019 Diciembre 11 13 24
2019 Noviembre 7 15 22
2019 Octubre 2 9 11
2019 Septiembre 6 19 25
2019 Agosto 5 11 16
2019 Julio 4 58 62
2019 Junio 5 68 73
2019 Mayo 5 61 66
2019 Abril 2 68 70
2019 Marzo 2 14 16
2019 Febrero 5 25 30
2019 Enero 5 26 31
2018 Diciembre 0 19 19
2018 Noviembre 11 28 39
2018 Octubre 8 18 26
2018 Septiembre 1 31 32
2018 Agosto 0 51 51
2018 Julio 1 79 80
2018 Junio 0 53 53
2018 Mayo 2 58 60
2018 Abril 1 65 66
2018 Marzo 67 50 117
2018 Febrero 350 52 402
2018 Enero 300 56 356
2017 Diciembre 264 48 312
2017 Noviembre 303 40 343
2017 Octubre 220 48 268
2017 Septiembre 216 47 263
2017 Agosto 172 37 209
2017 Julio 148 31 179
2017 Junio 199 99 298
2017 Mayo 135 47 182
2017 Abril 174 53 227
2017 Marzo 216 59 275
2017 Febrero 385 61 446
2017 Enero 238 36 274
2016 Diciembre 222 19 241
2016 Noviembre 352 32 384
2016 Octubre 375 49 424
2016 Septiembre 395 35 430
2016 Agosto 411 17 428
2016 Julio 213 12 225
2016 Junio 6 20 26
2016 Mayo 8 11 19
2016 Abril 3 6 9
2016 Marzo 4 4 8
2016 Febrero 11 3 14
2016 Enero 9 9 18
2015 Diciembre 11 14 25
2015 Noviembre 8 22 30
2015 Octubre 5 11 16
2015 Septiembre 1 7 8
2015 Agosto 7 1 8
2015 Julio 273 13 286
2015 Junio 221 6 227
2015 Mayo 291 10 301
2015 Abril 245 5 250
2015 Marzo 307 6 313
2015 Febrero 225 5 230
2015 Enero 160 1 161
2014 Diciembre 169 6 175
2014 Noviembre 196 4 200
2014 Octubre 201 4 205
2014 Septiembre 182 5 187
2014 Agosto 148 3 151
2014 Julio 150 2 152
2014 Junio 149 2 151
2014 Mayo 160 8 168
2014 Abril 106 5 111
2014 Marzo 169 5 174
2014 Febrero 133 2 135
2014 Enero 95 8 103
2013 Diciembre 80 10 90
2013 Noviembre 47 33 80
2013 Octubre 5 6 11
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