Carta científico-clínica
Esporotricosis diseminada con afección cutánea y testicular
Disseminated Sporotrichosis With Cutaneous and Testicular Involvement
C.J. Espinoza-Hernández, A. Jesús-Silva, S. Toussaint-Caire, R. Arenas
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital General Dr. Manuel Gea González, México D.F., México
Leído
14757
Vecesse ha leído el artículo
3008
Total PDF
11749
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731013000616" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2013.02.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-03-01" "aid" => "808" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:204-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3182 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 2365 "PDF" => 815 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219014000274" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2013.02.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-03-01" "aid" => "808" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:204-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2965 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 42 "HTML" => 2515 "PDF" => 408 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letter</span>" "titulo" => "Disseminated Sporotrichosis With Cutaneous and Testicular Involvement" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "204" "paginaFinal" => "206" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Esporotricosis diseminada con afección cutánea y testicular" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 857 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 189235 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A, PAS-stained smear showing cigar-shaped yeast cells (original magnification ×100). B, Microscopic analysis of the culture showing sympodial conidia (lactophenol blue, original magnification ×40). C, Culture of <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix</span> species.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C.J. Espinoza-Hernández, A. Jesús-Silva, S. Toussaint-Caire, R. Arenas" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C.J." "apellidos" => "Espinoza-Hernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Jesús-Silva" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Toussaint-Caire" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Arenas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731013000616" "doi" => "10.1016/j.ad.2013.02.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013000616?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219014000274?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010500000002/v1_201403090058/S1578219014000274/v1_201403090058/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731013001002" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2013.02.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-03-01" "aid" => "817" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:207-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3793 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 2951 "PDF" => 839 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Colirio de interferón y carcinoma basocelular palpebral" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "208" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Interferon Eyedrops in the Treatment of Basal Cell Carcinoma of the Eyelid" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 629 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 101036 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Carcinoma basocelular en borde palpebral del párpado inferior del ojo izquierdo; aspecto antes de iniciar el tratamiento.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V.M. Leis-Dosil, I. Prats-Caelles, C. Rubio-Flores" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V.M." "apellidos" => "Leis-Dosil" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Prats-Caelles" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Rubio-Flores" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219014000286" "doi" => "10.1016/j.adengl.2013.02.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219014000286?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013001002?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010500000002/v1_201403120205/S0001731013001002/v1_201403120205/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731013001075" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2013.02.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-03-01" "aid" => "824" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:202-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5291 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 2911 "PDF" => 2377 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Sevoflurano, ¿una alternativa en el tratamiento de las úlceras vasculares?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "202" "paginaFinal" => "203" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Sevoflurane: A Valid Alternative for the Treatment of Vascular Ulcers?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R.F. Lafuente-Urrez, Y. Gilaberte" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R.F." "apellidos" => "Lafuente-Urrez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Y." "apellidos" => "Gilaberte" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219014000316" "doi" => "10.1016/j.adengl.2013.02.017" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219014000316?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013001075?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010500000002/v1_201403120205/S0001731013001075/v1_201403120205/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Esporotricosis diseminada con afección cutánea y testicular" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "204" "paginaFinal" => "206" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "C.J. Espinoza-Hernández, A. Jesús-Silva, S. Toussaint-Caire, R. Arenas" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C.J." "apellidos" => "Espinoza-Hernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Jesús-Silva" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Toussaint-Caire" ] 3 => array:4 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Arenas" "email" => array:1 [ 0 => "rarenas98@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital General Dr. Manuel Gea González, México D.F., México" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Disseminated Sporotrichosis With Cutaneous and Testicular Involvement" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1064 "Ancho" => 1501 "Tamanyo" => 214964 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Pústulas y pápulas necróticas en el tronco y las extremidades inferiores. B. Úlceras y necrosis extensa en la cabeza. C y D. Grandes úlceras en el antebrazo izquierdo con exposición de tendones y músculo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par9005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span></p><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esporotricosis es una micosis subcutánea subaguda o crónica causada por el hongo dimórfico <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Posee una distribución universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y en Europa es una infección emergente, relativamente frecuente en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La forma más frecuente de contagio es por inoculación traumática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es una micosis polimorfa con 4 formas clínicas: linfocutánea, cutánea fija, diseminada y extracutánea. Las formas diseminadas y extracutáneas afectan con mayor frecuencia a pacientes inmunocomprometidos en los que el hongo actúa como agente oportunista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, afectando al 4% del total de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El tratamiento de elección en las formas diseminadas sistémicas es la administración de anfotericina B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente masculino de 54 años, albañil, sin antecedentes clinicopatológicos de interés, salvo consumo crónico de alcohol. Refería pérdida de peso y fiebre intermitente asociados a una dermatosis de 6 meses de evolución con rápida diseminación, que se distinguía por múltiples pústulas y úlceras de tamaño variable, necróticas, con exudado purulento, otras de superficie verrugosa, muy dolorosas, con exposición de músculos y tendones, afectando un porcentaje importante del tegumento cutáneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A-D). El paciente refería que había sido sometido a una orquiectomía radical derecha por un probable tumor testicular maligno realizado en otro centro sanitario.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen directo de las lesiones cutáneas con KOH y frotis teñido con Gram y ácido periódico de Schiff (PAS) demostraron abundantes levaduras alargadas, en forma de puro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). En el cultivo en Sabouraud dextrosa agar se identificaron microscópicamente conidios dispuestos lateralmente en las hifas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> B), que se identificaron como <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> C). Adicionalmente, se encontraron crecimientos bacterianos agregados: <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumanni</span> (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC) en cultivo cualitativo de biopsia de piel, <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> multirresistente en exudado de una pústula y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus haemolyticus</span> oxacilino-resistente en un hemocultivo. La intradermorreacción a la esporotricina fue negativa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la biopsia cutánea se observó un infiltrado inflamatorio nodular y difuso compuesto por linfocitos, histiocitos epitelioides, células gigantes multinucleadas y neutrófilos que formaban granulomas supurativos y necrosis tisular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A y B). Con las tinciones de PAS y Gomori Grocott se observaban abundantes levaduras redondas y otras alargadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> C y D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pieza quirúrgica de la orquiectomía los hallazgos histológicos fueron similares; se observó inflamación crónica granulomatosa con células gigantes multinucleadas, necrosis e infiltrado de polimorfonucleares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a> A y B). Las tinciones mostraron esporas esféricas y en forma de puro compatibles con esporotricosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a> C y D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron estudios de extensión descartando invasión fúngica a otro órgano. La serología para VIH fue negativa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dio tratamiento con anfotericina B desoxicolato durante 14 días, con una dosis total acumulada de 1,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, terapia antibiótica y curas de las heridas. El paciente presentó una evolución tórpida con complicaciones propias de la enfermedad, de las infecciones agregadas y del tratamiento, entre las que destacaban choque séptico, nefrotoxicidad (insuficiencia renal aguda, hipocalemia, hipomagnesemia, acidosis metabólica), fallo hepático y coagulación intravascular diseminada; falleció por grave compromiso hemodinámico.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esporotricosis es causada por el hongo dimorfo <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La forma de presentación más común es la linfocutánea, mientras que las extracutáneas son poco frecuentes, siendo más prevalentes en pacientes inmunosuprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que aquí se expone se clasifica como esporotricosis sistémica diseminada y afectación extracutánea adicional con lesiones cutáneas diseminadas, afectación del estado general y de órganos internos. Estas formas se presentan particularmente en pacientes inmunocomprometidos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidenció un comportamiento altamente invasivo de la micosis, no solo por el grado de extensión cutánea y la afectación testicular, sino por su profundidad, necrosis, destrucción de músculos y tendones adyacentes. La intradermorreacción a esporotricina fue anérgica, lo que pone de manifiesto una pobre respuesta inmunológica hacia la invasión fúngica por parte del paciente. El único factor de inmunocompromiso detectado fue el alcoholismo crónico, y de manera reciente la orquiectomía que fue llevada a cabo en otra institución por la sospecha clínica de tumor testicular maligno, sin confirmación previa de la naturaleza de la lesión.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se logró determinar el mecanismo de contagio, pero dada su profesión podría haber adquirido el microorganismo por inoculación cutánea, pues las lesiones se iniciaron en la mano izquierda, a partir de la cual se diseminó al resto del organismo por vía hematógena.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo de la esporotricosis se establece por el cultivo del hongo obtenido mediante biopsia cutánea. Se reporta que la histología no suele ser diagnóstica, pues la cantidad de levaduras es escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; sin embargo, en este paciente, se demostró un importante número de elementos fúngicos en las biopsias cutánea y testicular.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección para las formas extracutáneas y diseminadas es la anfotericina B, seguida de itraconazol por periodos de tiempo prolongados en pacientes inmunocomprometidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En síntesis, en nuestro paciente las condiciones favorecedoras del curso fulminante de la esporotricosis fueron el antecedente de etilismo crónico que condicionó un estado de inmunosupresión grave, con invasión importante de elementos fúngicos, lo que unido a la falta de sospecha clínica previa a nuestro abordaje, así como a complicaciones propias de la micosis, de las infecciones bacterianas asociadas y del tratamiento, desencadenaron el fallecimiento del paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1064 "Ancho" => 1501 "Tamanyo" => 214964 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Pústulas y pápulas necróticas en el tronco y las extremidades inferiores. B. Úlceras y necrosis extensa en la cabeza. C y D. Grandes úlceras en el antebrazo izquierdo con exposición de tendones y músculo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 857 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 173748 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. El frotis teñido con PAS muestra levaduras en forma de puro (× 100). B. En el estudio microscópico el cultivo muestra conidios simpodiales (azul de lactofenol, × 40). C. Cultivo que muestra <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix</span> spp.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 840 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 290092 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Estudio histopatológico de piel con granuloma supurativo con linfocitos, histiocitos epiteloides, células gigantes multinucleadas (HE, × 5). B. Acercamiento que muestra levaduras fagocitadas (HE, × 40). C. Se resalta la presencia de numerosas levaduras (PAS, × 20). D. Levaduras ovoides y en forma de puro (Gomori-Grocott, × 20).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 805 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 279407 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La biopsia de testículo muestra: A. Sustitución del parénquima testicular por inflamación crónica granulomatosa con células gigantes multinucleadas, zonas de necrosis e infiltrado de polimorfonucleares (HE, × 5). B. Acercamiento que muestra abundantes levaduras de forma ovoide (HE, × 40). C y D. Esporas esféricas y en forma de puros (PAS y Gomori Grocott, × 20).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sporotrichosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Arenas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Microbiology and microbial infections" "paginaInicial" => "367" "paginaFinal" => "384" "edicion" => "10th ed" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Esporotricosis: prevalencia, perfil clínico y epidemiológico en un centro de referencia en Colombia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. Rubio" 1 => "G. Sánchez" 2 => "L. Porras" 3 => "Z. Alvarado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.riam.2010.01.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Iberoam Micol" "fecha" => "2010" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "79" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20346295" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Esporotricosis en la provincia de Sevilla (España)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Ojeda" 1 => "A. Rodríguez-Pichardo" 2 => "A.I. Suárez" 3 => "F.M. Camacho" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2010.06.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2011" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "233" "paginaFinal" => "234" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21330011" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sporothrix schenckii and sporotrichosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.M. Lopes" 1 => "A. Schubach" 2 => "R.O. Costa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Acad Bras Cien" "fecha" => "2006" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "293" "paginaFinal" => "308" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109706011752" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clasificación de la esporotricosis. Una propuesta con base en el comportamiento inmunológico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Saúl" 1 => "A. Bonifaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatología Rev Mex" "fecha" => "2011" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "200" "paginaFinal" => "208" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sporotrichosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Vázquez-del Mercado" 1 => "R. Arenas" 2 => "C. Padilla-Desgarenes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clindermatol.2011.09.017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Dermatol" "fecha" => "2012" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "437" "paginaFinal" => "443" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22682194" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical Practice Guidelines for the Management of Sporotrichosis: 2007 Update by the Infectious Diseases Society of America" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Kauffman" 1 => "B. Bustamante" 2 => "S. Chapman" 3 => "E. Pappas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "CID" "fecha" => "2007" "paginaInicial" => "1255" "paginaFinal" => "1265" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack75598" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al Dr. José G. Chanona Vilchis, Jefe del Departamento de Patología Quirúrgica del Instituto Nacional de Cancerología, por el material histológico de testículo y la descripción histológica aportada.</p> <p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la Dra. Diana Vilar Compte, Servicio de Infectología del Hospital General Dr. Manuel Gea González, por la identificación microbiológica de infecciones bacterianas sobreañadidas.</p> <p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al Dr. Horacio Vidrio Morgado, Residente de Cirugía Oncológica del Instituto Nacional de Cancerología, y al Dr. Alberto de los Ríos, Residente de Medicina Interna del Hospital General Dr. Manuel Gea González, por su participación en el manejo quirúrgico y metabólico del paciente.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010500000002/v1_201403120205/S0001731013000616/v1_201403120205/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6160" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010500000002/v1_201403120205/S0001731013000616/v1_201403120205/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013000616?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 7 | 30 |
| 2024 Octubre | 163 | 51 | 214 |
| 2024 Septiembre | 205 | 28 | 233 |
| 2024 Agosto | 252 | 68 | 320 |
| 2024 Julio | 226 | 46 | 272 |
| 2024 Junio | 163 | 55 | 218 |
| 2024 Mayo | 126 | 79 | 205 |
| 2024 Abril | 165 | 43 | 208 |
| 2024 Marzo | 189 | 37 | 226 |
| 2024 Febrero | 260 | 43 | 303 |
| 2024 Enero | 237 | 40 | 277 |
| 2023 Diciembre | 286 | 17 | 303 |
| 2023 Noviembre | 357 | 53 | 410 |
| 2023 Octubre | 334 | 29 | 363 |
| 2023 Septiembre | 295 | 30 | 325 |
| 2023 Agosto | 242 | 30 | 272 |
| 2023 Julio | 220 | 42 | 262 |
| 2023 Junio | 210 | 25 | 235 |
| 2023 Mayo | 244 | 41 | 285 |
| 2023 Abril | 188 | 30 | 218 |
| 2023 Marzo | 170 | 29 | 199 |
| 2023 Febrero | 244 | 39 | 283 |
| 2023 Enero | 143 | 31 | 174 |
| 2022 Diciembre | 140 | 37 | 177 |
| 2022 Noviembre | 204 | 40 | 244 |
| 2022 Octubre | 180 | 57 | 237 |
| 2022 Septiembre | 172 | 80 | 252 |
| 2022 Agosto | 157 | 72 | 229 |
| 2022 Julio | 130 | 75 | 205 |
| 2022 Junio | 289 | 52 | 341 |
| 2022 Mayo | 581 | 38 | 619 |
| 2022 Abril | 117 | 36 | 153 |
| 2022 Marzo | 116 | 69 | 185 |
| 2022 Febrero | 96 | 29 | 125 |
| 2022 Enero | 193 | 39 | 232 |
| 2021 Diciembre | 106 | 62 | 168 |
| 2021 Noviembre | 92 | 39 | 131 |
| 2021 Octubre | 108 | 60 | 168 |
| 2021 Septiembre | 101 | 43 | 144 |
| 2021 Agosto | 71 | 25 | 96 |
| 2021 Julio | 65 | 31 | 96 |
| 2021 Junio | 86 | 40 | 126 |
| 2021 Mayo | 117 | 39 | 156 |
| 2021 Abril | 339 | 56 | 395 |
| 2021 Marzo | 179 | 47 | 226 |
| 2021 Febrero | 131 | 26 | 157 |
| 2021 Enero | 87 | 19 | 106 |
| 2020 Diciembre | 75 | 23 | 98 |
| 2020 Noviembre | 63 | 12 | 75 |
| 2020 Octubre | 33 | 14 | 47 |
| 2020 Septiembre | 64 | 20 | 84 |
| 2020 Agosto | 37 | 10 | 47 |
| 2020 Julio | 73 | 16 | 89 |
| 2020 Junio | 47 | 22 | 69 |
| 2020 Mayo | 84 | 24 | 108 |
| 2020 Abril | 58 | 27 | 85 |
| 2020 Marzo | 45 | 20 | 65 |
| 2020 Febrero | 10 | 2 | 12 |
| 2020 Enero | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
| 2019 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Octubre | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Septiembre | 7 | 3 | 10 |
| 2019 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Julio | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Junio | 4 | 21 | 25 |
| 2019 Mayo | 6 | 75 | 81 |
| 2019 Abril | 2 | 29 | 31 |
| 2019 Marzo | 2 | 13 | 15 |
| 2019 Febrero | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Enero | 4 | 12 | 16 |
| 2018 Diciembre | 2 | 14 | 16 |
| 2018 Noviembre | 2 | 19 | 21 |
| 2018 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Septiembre | 4 | 9 | 13 |
| 2018 Agosto | 0 | 24 | 24 |
| 2018 Julio | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Mayo | 1 | 20 | 21 |
| 2018 Abril | 1 | 16 | 17 |
| 2018 Marzo | 5 | 8 | 13 |
| 2018 Febrero | 60 | 14 | 74 |
| 2018 Enero | 43 | 13 | 56 |
| 2017 Diciembre | 60 | 16 | 76 |
| 2017 Noviembre | 51 | 13 | 64 |
| 2017 Octubre | 46 | 15 | 61 |
| 2017 Septiembre | 57 | 18 | 75 |
| 2017 Agosto | 51 | 8 | 59 |
| 2017 Julio | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Junio | 48 | 23 | 71 |
| 2017 Mayo | 49 | 22 | 71 |
| 2017 Abril | 40 | 16 | 56 |
| 2017 Marzo | 51 | 16 | 67 |
| 2017 Febrero | 78 | 20 | 98 |
| 2017 Enero | 42 | 15 | 57 |
| 2016 Diciembre | 54 | 13 | 67 |
| 2016 Noviembre | 95 | 21 | 116 |
| 2016 Octubre | 101 | 34 | 135 |
| 2016 Septiembre | 193 | 28 | 221 |
| 2016 Agosto | 77 | 19 | 96 |
| 2016 Julio | 44 | 8 | 52 |
| 2016 Junio | 23 | 17 | 40 |
| 2016 Mayo | 11 | 7 | 18 |
| 2016 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Febrero | 3 | 13 | 16 |
| 2016 Enero | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Diciembre | 9 | 7 | 16 |
| 2015 Noviembre | 10 | 9 | 19 |
| 2015 Octubre | 7 | 1 | 8 |
| 2015 Septiembre | 3 | 4 | 7 |
| 2015 Agosto | 9 | 3 | 12 |
| 2015 Julio | 114 | 5 | 119 |
| 2015 Junio | 90 | 5 | 95 |
| 2015 Mayo | 64 | 4 | 68 |
| 2015 Abril | 71 | 3 | 74 |
| 2015 Marzo | 65 | 4 | 69 |
| 2015 Febrero | 76 | 8 | 84 |
| 2015 Enero | 30 | 5 | 35 |
| 2014 Diciembre | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Noviembre | 56 | 3 | 59 |
| 2014 Octubre | 72 | 5 | 77 |
| 2014 Septiembre | 37 | 2 | 39 |
| 2014 Agosto | 39 | 6 | 45 |
| 2014 Julio | 36 | 3 | 39 |
| 2014 Junio | 35 | 4 | 39 |
| 2014 Mayo | 42 | 11 | 53 |
| 2014 Abril | 33 | 10 | 43 |
| 2014 Marzo | 18 | 16 | 34 |
Mostrar todo
