Casos para el diagnóstico
Tumoración en el primer dedo del pie izquierdo
Tumor on the Great Toe of the Left Foot
J. Bernat-García
, A. Mateu- Puchades, A. Marquina-Vila
Autor para correspondencia
Servicio Dermatología, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España
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Lesión nodular bien delimitada localizada en la dermis y separada de la epidermis por una zona de Grenz, compuesta por melanocitos atípicos, en la que no se observan signos de regresión, ulceración ni componente epidérmico (hematoxilina-eosina x200). B. Detalle donde se aprecian células atípicas y figuras de mitosis: índice mitósico 2/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (hematoxilina-eosina x400). C.Tinción HMB45.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. González-de Arriba, M.T. Bordel-Gómez, J.C. Solera, J. Sánchez-Estella" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "González-de Arriba" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.T." "apellidos" => "Bordel-Gómez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Solera" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Con anterioridad a la aparición de la lesión refería cuadros frecuentes de enclavamiento ungueal sobre el mismo dedo, con algún episodio de sangrado autolimitado. La lesión no era dolorosa, salvo cuando se le enclavaba la uña o tras moderados traumatismos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión se presentaba como una tumoración polilobulada de aspecto botriomicoide parcialmente erosionada, con base indurada y superficie más blanda. Medía aproximadamente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y abarcaba la parte media distal del primer dedo del pie izquierdo desplazando la uña (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica mostró anastomosis de cordones epiteliales en continuidad con la epidermis, incluidos en un estroma fibrovascular. Dentro de los cordones epiteliales se observaban estructuras luminales de diferentes tamaños (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras exploraciones complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó una RMN que se informó como nódulo multilobulado de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm subungueal con extensión a partes blandas sin signos de destrucción ósea.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siringofibroadenoma ecrino.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a la exéresis de la lesión con curación definitiva y sin recidivas hasta el momento actual.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siringofibroadenoma ecrino (SFAE) es un tumor raro descrito por Mascaró en 1963<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su presentación clínica es variable, desde lesiones solitarias a múltiples pápulas y nódulos. Atendiendo a su presentación clínica Starink<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> propuso en 1997 una clasificación compuesta de 4 subtipos: SFAE solitario, SFAE múltiple en el síndrome de Schöpf (displasia ectodérmica), SFAE múltiple sin hallazgos cutáneos asociados y el SFAE no familiar unilateral lineal (referido también como SFAE nevoide). La forma de SFAE solitario es la más común, y suele aparecer en la región distal de las extremidades. Histológicamente es un tumor compuesto por finos cordones e hileras de células epiteliales formando un entramado y conectadas con la epidermis. Las células son más pálidas que los queratinocitos epidérmicos. Muchas veces podemos encontrar estructuras luminales dentro de los cordones revestidas de una cutícula eosinófila. Entre las hileras y cordones hay un estroma muy fibrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La presentación histológica, junto con las características ultraestructurales y de inmunohistoquímica reportadas en la literatura apoyan su naturaleza acrosiríngea y ductal intradérmica ecrina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia del SFAE no está clara. Según algunos autores no se trata de una verdadera neoplasia benigna de las glándulas ecrinas, sino de una hiperplasia reactiva de los conductos ecrinos que aparece como respuesta a un daño tisular repetido (úlceras crónicas, linfedema crónico, quemaduras, traumatismos ungueales, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En este contexto posteriormente se ha propuesto un nuevo subtipo de SFAE: el SFAE reactivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Nuestro caso podríamos englobarlo dentro de este grupo de SFAE reactivos (secundario al enclavamiento repetitivo de la uña en el dedo). Informes recientes han descrito casos de SFAE en asociación con carcinomas epidermoides y transformación maligna del SFAE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Histológicamente debemos diferenciarlo del fibroepitelioma de Pinkus, el tumor del infundíbulo folicular o del carcinoma de células escamosas. El tratamiento del SFAE depende del número, localización y resecabilidad de las lesiones, siendo la escisión simple el tratamiento de elección en las formas solitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Otras exploraciones complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 450 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 24833 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 612 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 154648 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 502 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 135426 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Considerations on fibro-epithelial tumors: exocrine syringofibradenoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 10 | 27 |
| 2024 Octubre | 127 | 33 | 160 |
| 2024 Septiembre | 152 | 19 | 171 |
| 2024 Agosto | 158 | 48 | 206 |
| 2024 Julio | 143 | 33 | 176 |
| 2024 Junio | 191 | 26 | 217 |
| 2024 Mayo | 156 | 26 | 182 |
| 2024 Abril | 199 | 37 | 236 |
| 2024 Marzo | 138 | 30 | 168 |
| 2024 Febrero | 149 | 31 | 180 |
| 2024 Enero | 138 | 27 | 165 |
| 2023 Diciembre | 141 | 17 | 158 |
| 2023 Noviembre | 207 | 33 | 240 |
| 2023 Octubre | 139 | 20 | 159 |
| 2023 Septiembre | 130 | 25 | 155 |
| 2023 Agosto | 165 | 22 | 187 |
| 2023 Julio | 236 | 28 | 264 |
| 2023 Junio | 200 | 26 | 226 |
| 2023 Mayo | 234 | 27 | 261 |
| 2023 Abril | 149 | 20 | 169 |
| 2023 Marzo | 204 | 24 | 228 |
| 2023 Febrero | 175 | 30 | 205 |
| 2023 Enero | 120 | 39 | 159 |
| 2022 Diciembre | 90 | 25 | 115 |
| 2022 Noviembre | 171 | 39 | 210 |
| 2022 Octubre | 155 | 35 | 190 |
| 2022 Septiembre | 125 | 54 | 179 |
| 2022 Agosto | 113 | 78 | 191 |
| 2022 Julio | 108 | 80 | 188 |
| 2022 Junio | 154 | 33 | 187 |
| 2022 Mayo | 137 | 42 | 179 |
| 2022 Abril | 98 | 27 | 125 |
| 2022 Marzo | 82 | 56 | 138 |
| 2022 Febrero | 79 | 20 | 99 |
| 2022 Enero | 77 | 40 | 117 |
| 2021 Diciembre | 65 | 44 | 109 |
| 2021 Noviembre | 72 | 37 | 109 |
| 2021 Octubre | 69 | 57 | 126 |
| 2021 Septiembre | 56 | 47 | 103 |
| 2021 Agosto | 63 | 29 | 92 |
| 2021 Julio | 62 | 41 | 103 |
| 2021 Junio | 66 | 37 | 103 |
| 2021 Mayo | 76 | 35 | 111 |
| 2021 Abril | 141 | 64 | 205 |
| 2021 Marzo | 112 | 46 | 158 |
| 2021 Febrero | 90 | 38 | 128 |
| 2021 Enero | 83 | 34 | 117 |
| 2020 Diciembre | 48 | 17 | 65 |
| 2020 Noviembre | 44 | 20 | 64 |
| 2020 Octubre | 61 | 19 | 80 |
| 2020 Septiembre | 35 | 14 | 49 |
| 2020 Agosto | 29 | 23 | 52 |
| 2020 Julio | 155 | 20 | 175 |
| 2020 Junio | 37 | 19 | 56 |
| 2020 Mayo | 39 | 42 | 81 |
| 2020 Abril | 106 | 25 | 131 |
| 2020 Marzo | 31 | 18 | 49 |
| 2020 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Enero | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Diciembre | 9 | 1 | 10 |
| 2019 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Septiembre | 8 | 7 | 15 |
| 2019 Agosto | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Julio | 5 | 7 | 12 |
| 2019 Junio | 6 | 9 | 15 |
| 2019 Mayo | 2 | 23 | 25 |
| 2019 Abril | 14 | 12 | 26 |
| 2019 Marzo | 14 | 15 | 29 |
| 2019 Febrero | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Enero | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Diciembre | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Noviembre | 11 | 7 | 18 |
| 2018 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Agosto | 1 | 18 | 19 |
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| 2018 Mayo | 1 | 20 | 21 |
| 2018 Abril | 1 | 14 | 15 |
| 2018 Marzo | 15 | 10 | 25 |
| 2018 Febrero | 46 | 10 | 56 |
| 2018 Enero | 46 | 16 | 62 |
| 2017 Diciembre | 59 | 14 | 73 |
| 2017 Noviembre | 56 | 18 | 74 |
| 2017 Octubre | 56 | 27 | 83 |
| 2017 Septiembre | 51 | 14 | 65 |
| 2017 Agosto | 52 | 14 | 66 |
| 2017 Julio | 52 | 11 | 63 |
| 2017 Junio | 50 | 25 | 75 |
| 2017 Mayo | 56 | 14 | 70 |
| 2017 Abril | 54 | 18 | 72 |
| 2017 Marzo | 51 | 17 | 68 |
| 2017 Febrero | 47 | 33 | 80 |
| 2017 Enero | 35 | 22 | 57 |
| 2016 Diciembre | 52 | 16 | 68 |
| 2016 Noviembre | 69 | 21 | 90 |
| 2016 Octubre | 82 | 30 | 112 |
| 2016 Septiembre | 93 | 43 | 136 |
| 2016 Agosto | 110 | 37 | 147 |
| 2016 Julio | 68 | 24 | 92 |
| 2016 Junio | 6 | 22 | 28 |
| 2016 Mayo | 4 | 19 | 23 |
| 2016 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Febrero | 7 | 7 | 14 |
| 2016 Enero | 6 | 47 | 53 |
| 2015 Diciembre | 2 | 38 | 40 |
| 2015 Noviembre | 7 | 35 | 42 |
| 2015 Octubre | 15 | 20 | 35 |
| 2015 Septiembre | 11 | 23 | 34 |
| 2015 Agosto | 7 | 9 | 16 |
| 2015 Julio | 146 | 1 | 147 |
| 2015 Junio | 67 | 4 | 71 |
| 2015 Mayo | 66 | 8 | 74 |
| 2015 Abril | 49 | 6 | 55 |
| 2015 Marzo | 51 | 4 | 55 |
| 2015 Febrero | 54 | 5 | 59 |
| 2015 Enero | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Diciembre | 45 | 3 | 48 |
| 2014 Noviembre | 48 | 4 | 52 |
| 2014 Octubre | 54 | 5 | 59 |
| 2014 Septiembre | 37 | 6 | 43 |
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| 2014 Julio | 33 | 4 | 37 |
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| 2014 Marzo | 28 | 6 | 34 |
| 2014 Febrero | 28 | 8 | 36 |
| 2014 Enero | 35 | 12 | 47 |
| 2013 Diciembre | 30 | 6 | 36 |
| 2013 Noviembre | 16 | 1 | 17 |
| 2013 Octubre | 15 | 3 | 18 |
| 2013 Septiembre | 4 | 3 | 7 |
| 2013 Agosto | 12 | 15 | 27 |
| 2013 Julio | 34 | 28 | 62 |
| 2013 Junio | 4 | 11 | 15 |
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