Carta científico-clínica
Dermatoscopia de la necrobiosis lipoídica
Dermoscopy of Necrobiosis Lipoidica
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Placas eritematosas en la región pretibial izquierda, la de mayor tamaño con atrofia central. B y C. Con el dermatoscopio se observa en ambas lesiones abundantes vasos dispuestos en forma de red o malla sobre un fondo rosado y áreas homogéneas amarillo-anaranjadas.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necrobiosis lipoídica (NL) es un proceso degenerativo del tejido conectivo poco frecuente y de etiología desconocida. Aunque clásicamente se ha relacionado con la diabetes mellitus (DM), esta asociación no está presente en todos los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente el diagnóstico de la NL se ha basado en la presentación clínica y los hallazgos histológicos, ya que en muchos casos son distintivos. Sin embargo, debido a la cambiante apariencia de las lesiones a lo largo de su evolución y los casos de presentación atípica, el diagnóstico puede resultar difícil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Presentamos 3 pacientes con lesiones de NL de diferente tiempo de evolución con el objetivo de establecer una correlación entre las estructuras dermatoscópicas y los hallazgos histológicos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente 1: mujer de 65 años sin antecedentes de interés con placa eritematoviolácea asintomática en la pierna derecha de 2 meses de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Con el dermatoscopio se observaban vasos en coma, estructuras blanquecinas sobre un fondo rosado, zonas de color marrón-anaranjado y vasos en malla en el polo superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se realizó una biopsia compatible con el diagnóstico de NL (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente 2: mujer de 38 años que presentaba dos placas eritematosas en la región pretibial izquierda, la de mayor tamaño desde hacía un año y la más pequeña desde hacía un mes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Dermatoscópicamente ambas lesiones se caracterizaban por presentar abundantes vasos dispuestos en forma de red o malla sobre un fondo rosado y áreas homogéneas amarillo-anaranjadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B y C). Se realizó una biopsia de la lesión de mayor tamaño, evidenciando el patrón laminado de granuloma en empalizada y necrobiosis, típico de la NL.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente 3: mujer de 61 años que presentaba múltiples placas atróficas en ambas piernas desde hacía más de 15 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). Con el dermatoscopio se objetivaban vasos arboriformes irregulares sobre un fondo marrón claro, áreas blanquecinas y un retículo pigmentado parcheado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B). Histológicamente era compatible con NL (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NL es una enfermedad granulomatosa con una presentación clínica e histológica características. Sin embargo, su manifestación clínica puede variar según el estadio y la localización de las lesiones. La presentación clínica inicial consiste en una pápula rojiza de bordes bien definidos, que crece periféricamente hasta convertirse en una placa atrófica, de color amarillo parduzco, con telangiectasias y borde eritematoso sobreelevado. La localización pretibial es la más frecuente, pero también puede aparecer en las extremidades superiores y en el tronco, o en zonas atípicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo histológico característico es la afectación completa de la dermis con bandas horizontales alternantes de granuloma en empalizada y colágeno degenerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El infiltrado inflamatorio varía en función del estadio evolutivo. Inicialmente es característico el infiltrado neutrofílico, que disminuye cuando las placas se atrofian y solo persisten pequeños granulomas con células multinucleadas entre el colágeno degenerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico debe establecerse con la dermopatía diabética, la dermatitis de estasis, el eritema nodoso o con lesiones de lepra tuberculoide, entre otros. Sin embargo, en estadios tempranos la NL puede asemejarse a las lesiones sarcoideas. La presentación como lesiones superficiales anulares la comparte con el granuloma anular. Las lesiones de NL con marcada infiltración grasa pueden confundirse con xantomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia puede ser una técnica muy útil para orientar el diagnóstico de esta patología en estadios iniciales o localizaciones atípicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Las descripciones en la literatura de las características dermatoscópicas de la NL son escasas. Vázquez-López et al. analizaron la visualización dermatoscópica de los vasos en patología cutánea no tumoral y describieron vasos lineales como única característica común en 6 casos de NL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Recientemente se han propuesto como características sugestivas de NL, a partir de 2 casos en fase incipiente, la presencia de telangiectasias arboriformes, vasos en horquilla y un fondo amarillento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los autores proponen la correspondencia de estos hallazgos con el plexo vascular de la dermis reticular, los vasos papilares y la necrobiosis, respectivamente. En nuestro estudio descriptivo presentamos 3 casos con lesiones en diferentes fases evolutivas, de meses a años de duración. Con el dermatoscopio las lesiones iniciales tienen vasos en coma, las intermedias en forma de malla y en las avanzadas se presentan como vasos arboriformes irregulares. Estos hallazgos se explicarían por la visualización primero de los vasos papilares y después, conforme progresa la atrofia, de los plexos más profundos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estructuras blanquecinas que encontramos se corresponderían con el colágeno degenerado y las áreas anaranjadas con el infiltrado inflamatorio de tipo granulomatoso. El retículo pigmentado y el color marrón de fondo en las lesiones avanzadas se deberían a la estimulación de los melanocitos en la unión dermoepidérmica, común en lesiones inflamatorias.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se puede encontrar la descripción dermatoscópica de otras enfermedades granulomatosas. El lupus vulgar se ha descrito como un fondo amarillo-dorado con telangiectasias finas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y la sarcoidosis presenta estructuras globulares translúcidas anaranjadas con vasos lineales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia podría establecerse como una técnica de gran utilidad para orientar el diagnóstico de NL en fases iniciales o ante lesiones con presentación atípica. Se precisan series descriptivas con mayor número de casos para confirmar los hallazgos dermatoscópicos característicos de la NL presentados en este trabajo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1357 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 360514 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Placa eritematoviolácea de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro mayor, de bordes bien definidos en la región pretibial derecha. B. Vasos en coma, estructuras blanquecinas sobre fondo rosado, zonas de color marrón-anaranjado y vasos en malla en el polo superior de la imagen dermatoscópica. C. Histológicamente se observan en la dermis bandas alternas de granuloma en empalizada y colágeno alterado, además de un intenso infiltrado inflamatorio perivascular (hematoxilina-eosina × 100).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2424 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 215211 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Placas eritematosas en la región pretibial izquierda, la de mayor tamaño con atrofia central. B y C. 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Histológicamente se ve abundante colágeno degenerado en la dermis rodeado por granulomas en empalizada (hematoxilina-eosina × 40).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Necrobiosis lipoidica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Roche-Gamon" 1 => "M.L. Garcia-Melgares" 2 => "J.J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 16 | 25 |
| 2024 Octubre | 88 | 54 | 142 |
| 2024 Septiembre | 91 | 32 | 123 |
| 2024 Agosto | 80 | 48 | 128 |
| 2024 Julio | 97 | 44 | 141 |
| 2024 Junio | 96 | 57 | 153 |
| 2024 Mayo | 82 | 52 | 134 |
| 2024 Abril | 65 | 37 | 102 |
| 2024 Marzo | 87 | 35 | 122 |
| 2024 Febrero | 103 | 35 | 138 |
| 2024 Enero | 75 | 37 | 112 |
| 2023 Diciembre | 70 | 23 | 93 |
| 2023 Noviembre | 66 | 37 | 103 |
| 2023 Octubre | 48 | 28 | 76 |
| 2023 Septiembre | 61 | 33 | 94 |
| 2023 Agosto | 75 | 32 | 107 |
| 2023 Julio | 121 | 68 | 189 |
| 2023 Junio | 82 | 44 | 126 |
| 2023 Mayo | 88 | 45 | 133 |
| 2023 Abril | 56 | 35 | 91 |
| 2023 Marzo | 72 | 50 | 122 |
| 2023 Febrero | 105 | 21 | 126 |
| 2023 Enero | 51 | 41 | 92 |
| 2022 Diciembre | 61 | 26 | 87 |
| 2022 Noviembre | 52 | 39 | 91 |
| 2022 Octubre | 75 | 45 | 120 |
| 2022 Septiembre | 74 | 50 | 124 |
| 2022 Agosto | 71 | 55 | 126 |
| 2022 Julio | 42 | 52 | 94 |
| 2022 Junio | 69 | 29 | 98 |
| 2022 Mayo | 91 | 43 | 134 |
| 2022 Abril | 90 | 48 | 138 |
| 2022 Marzo | 100 | 62 | 162 |
| 2022 Febrero | 74 | 38 | 112 |
| 2022 Enero | 68 | 42 | 110 |
| 2021 Diciembre | 55 | 56 | 111 |
| 2021 Noviembre | 64 | 47 | 111 |
| 2021 Octubre | 56 | 53 | 109 |
| 2021 Septiembre | 94 | 50 | 144 |
| 2021 Agosto | 58 | 51 | 109 |
| 2021 Julio | 43 | 51 | 94 |
| 2021 Junio | 55 | 48 | 103 |
| 2021 Mayo | 56 | 51 | 107 |
| 2021 Abril | 110 | 71 | 181 |
| 2021 Marzo | 84 | 35 | 119 |
| 2021 Febrero | 68 | 34 | 102 |
| 2021 Enero | 41 | 21 | 62 |
| 2020 Diciembre | 51 | 20 | 71 |
| 2020 Noviembre | 34 | 14 | 48 |
| 2020 Octubre | 25 | 17 | 42 |
| 2020 Septiembre | 48 | 15 | 63 |
| 2020 Agosto | 35 | 19 | 54 |
| 2020 Julio | 36 | 27 | 63 |
| 2020 Junio | 36 | 29 | 65 |
| 2020 Mayo | 26 | 23 | 49 |
| 2020 Abril | 33 | 30 | 63 |
| 2020 Marzo | 31 | 14 | 45 |
| 2020 Febrero | 4 | 3 | 7 |
| 2020 Enero | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Diciembre | 8 | 10 | 18 |
| 2019 Noviembre | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Octubre | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Septiembre | 9 | 17 | 26 |
| 2019 Agosto | 2 | 10 | 12 |
| 2019 Julio | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Junio | 4 | 15 | 19 |
| 2019 Mayo | 7 | 31 | 38 |
| 2019 Abril | 2 | 32 | 34 |
| 2019 Marzo | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Febrero | 6 | 7 | 13 |
| 2019 Enero | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Diciembre | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Noviembre | 4 | 13 | 17 |
| 2018 Octubre | 1 | 10 | 11 |
| 2018 Septiembre | 4 | 10 | 14 |
| 2018 Julio | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Mayo | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Abril | 1 | 6 | 7 |
| 2018 Marzo | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Febrero | 38 | 11 | 49 |
| 2018 Enero | 47 | 9 | 56 |
| 2017 Diciembre | 58 | 11 | 69 |
| 2017 Noviembre | 38 | 15 | 53 |
| 2017 Octubre | 51 | 10 | 61 |
| 2017 Septiembre | 49 | 25 | 74 |
| 2017 Agosto | 55 | 12 | 67 |
| 2017 Julio | 45 | 8 | 53 |
| 2017 Junio | 53 | 30 | 83 |
| 2017 Mayo | 41 | 19 | 60 |
| 2017 Abril | 56 | 14 | 70 |
| 2017 Marzo | 31 | 18 | 49 |
| 2017 Febrero | 48 | 12 | 60 |
| 2017 Enero | 38 | 25 | 63 |
| 2016 Diciembre | 54 | 20 | 74 |
| 2016 Noviembre | 86 | 15 | 101 |
| 2016 Octubre | 83 | 14 | 97 |
| 2016 Septiembre | 129 | 26 | 155 |
| 2016 Agosto | 77 | 18 | 95 |
| 2016 Julio | 51 | 15 | 66 |
| 2016 Junio | 6 | 12 | 18 |
| 2016 Mayo | 13 | 14 | 27 |
| 2016 Abril | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Marzo | 6 | 5 | 11 |
| 2016 Febrero | 9 | 5 | 14 |
| 2016 Enero | 6 | 25 | 31 |
| 2015 Diciembre | 7 | 20 | 27 |
| 2015 Noviembre | 5 | 23 | 28 |
| 2015 Octubre | 12 | 17 | 29 |
| 2015 Septiembre | 15 | 12 | 27 |
| 2015 Agosto | 12 | 7 | 19 |
| 2015 Julio | 63 | 5 | 68 |
| 2015 Junio | 33 | 8 | 41 |
| 2015 Mayo | 55 | 24 | 79 |
| 2015 Abril | 31 | 13 | 44 |
| 2015 Marzo | 34 | 10 | 44 |
| 2015 Febrero | 33 | 10 | 43 |
| 2015 Enero | 39 | 17 | 56 |
| 2014 Diciembre | 31 | 7 | 38 |
| 2014 Noviembre | 25 | 6 | 31 |
| 2014 Octubre | 44 | 15 | 59 |
| 2014 Septiembre | 30 | 5 | 35 |
| 2014 Agosto | 37 | 11 | 48 |
| 2014 Julio | 21 | 9 | 30 |
| 2014 Junio | 33 | 9 | 42 |
| 2014 Mayo | 50 | 15 | 65 |
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| 2014 Marzo | 35 | 9 | 44 |
| 2014 Febrero | 32 | 12 | 44 |
| 2014 Enero | 31 | 12 | 43 |
| 2013 Diciembre | 32 | 7 | 39 |
| 2013 Noviembre | 22 | 3 | 25 |
| 2013 Octubre | 12 | 5 | 17 |
| 2013 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Agosto | 3 | 8 | 11 |
| 2013 Julio | 15 | 15 | 30 |
| 2013 Junio | 1 | 8 | 9 |
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