Carta científico-clínica
Xantoma verruciforme asociado a reactivación de virus de Epstein-Barr
Verruciform Xanthoma Associated with Reactivation of Epstein-Barr Virus
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Había sido diagnosticado de leucemia aguda mieloblástica hacía 4 años, por lo que había recibido 2 trasplantes alogénicos de médula ósea, el primero 3 meses tras el diagnóstico y el segundo 3 años después. En el momento de nuestra valoración se encontraba en remisión completa, con quimera completa del trasplante, y nunca había presentado signos de enfermedad de injerto contra huésped (EICH). No recibía tratamiento inmunosupresor desde hacía 7 meses.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física se observaba una tumoración sobreelevada, sésil, de superficie verrucosa blanquecina no ulcerada, ovalada, de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro mayor, localizada en la cara lateral izquierda de la lengua (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento de su enfermedad hematológica se había detectado una reactivación reciente asintomática del virus de Epstein-Barr (VEB), objetivada por elevación de la carga viral que se determinaba de forma seriada rutinaria, 2 meses antes de la aparición de la lesión.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia que mostraba acantosis verrucosa con hiperqueratosis y placas aisladas de paraqueratosis, observándose en las papilas dérmicas numerosos histiocitos xantomizados (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). La lesión se diagnósticó de xantoma verruciforme.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tumoración fue extirpada completamente y por el momento no se han observado signos de recidiva durante los siguientes 2 meses de seguimiento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El xantoma verruciforme clínicamente suele ser una lesión asintomática, de crecimiento lento, coloración amarillenta, rojiza o grisácea, de superficie rugosa, de aspecto granular o papilomatoso, con base sésil o pediculada y tamaño de hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La localización más frecuente es la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque también puede aparecer en los genitales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> y más raramente en otros lugares de la piel. En la mucosa oral alrededor del 70% se encuentran en la mucosa masticatoria, y en orden de frecuencia le siguen el paladar duro y la lengua, como en el caso que presentamos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se han descrito también casos aislados de afectación mucocutánea multifocal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su epidemiología puede aparecer a cualquier edad, siendo ligeramente más prevalente en la edad media de la vida (40-60 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por debajo de los 50 años su frecuencia es discretamente superior en varones, y por encima de los 50 años mínimamente superior en mujeres, aunque globalmente afecta prácticamente por igual a los 2 sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico debe establecerse con el condiloma acuminado, las verrugas vulgares y el carcinoma epidermoide (incluido el verrucoso)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En nuestro caso nos planteamos la posibilidad de que la lesión se tratase de un linfoma, dado que el paciente había presentado una reactivación reciente para el VEB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen histológico se observa un epitelio escamoso hiperqueratósico con paraqueratosis focal y sin atipia celular, con elongación de las crestas epiteliales y células espumosas entre ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. Estas células presentan un citoplasma granular, con el núcleo normalmente excéntrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Con inmunohistoquímica estas células son intensamente positivas para CD-68 y negativas para S-100<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Se han descrito 3 patrones histopatológicos: verrucoso, papilar y plano, siendo el patrón verrucoso el más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial anatomopatológico incluye la verruga vulgar, el liquen simple crónico y el xantoma eruptivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. No se ha descrito previamente ningún caso de asociación de esta tumoración con la infección por VEB. En cambio, se han comunicado casos de aparición de esta lesión sobre lesiones mucocutáneas previas como liquen plano oral o EICH de mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Nuestro paciente no había presentado afectación mucosa por EICH ni otras lesiones previas en la mucosa oral.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia del xantoma verruciforme es aún desconocida. Se ha postulado que se trate de una reacción inflamatoria secundaria al traumatismo repetido, puesto que aparece principalmente en zonas sometidas al roce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, o que la acumulación de células espumosas en la dermis sea el desencadenante primario, aunque en la mayoría de los casos no se ha encontrado una asociación con trastornos del metabolismo lipídico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El papel patogénico del papilomavirus no se ha demostrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Planteamos que la reactivación del VEB en nuestro paciente pudiera tener relación con la aparición de la lesión, dada su conocida asociación con la inducción de otras lesiones en la mucosa oral, como la leucoplasia oral vellosa, en pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La relación patogénica entre el VEB y el xantoma verruciforme no ha sido previamente descrita, por lo que pudiera tratarse de un hallazgo incidental en nuestro caso.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica de la lesión, siendo la recurrencia extremadamente rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos el caso de un paciente que presentaba una tumoración lingual con clínica e histopatología típicas de xantoma verruciforme. Había presentado una reactivación reciente para VEB, asociación no previamente descrita en la literatura, por lo que puede tratarse de un hallazgo casual.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1137 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 135105 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión sésil de superficie verrucosa blanquecina en la cara lateral izquierda de la lengua.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1068 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 290690 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acantosis papilomatosa con hiperqueratosis y focos de paraqueratosis (hematoxilina-eosina x 2).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2010 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 655870 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Papilas dérmicas con numerosos histiocitos xantomizados. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 17 | 36 |
| 2024 Octubre | 208 | 45 | 253 |
| 2024 Septiembre | 256 | 39 | 295 |
| 2024 Agosto | 226 | 75 | 301 |
| 2024 Julio | 202 | 49 | 251 |
| 2024 Junio | 169 | 62 | 231 |
| 2024 Mayo | 200 | 35 | 235 |
| 2024 Abril | 216 | 41 | 257 |
| 2024 Marzo | 160 | 33 | 193 |
| 2024 Febrero | 174 | 38 | 212 |
| 2024 Enero | 210 | 28 | 238 |
| 2023 Diciembre | 301 | 30 | 331 |
| 2023 Noviembre | 300 | 33 | 333 |
| 2023 Octubre | 351 | 29 | 380 |
| 2023 Septiembre | 206 | 27 | 233 |
| 2023 Agosto | 180 | 19 | 199 |
| 2023 Julio | 156 | 39 | 195 |
| 2023 Junio | 139 | 24 | 163 |
| 2023 Mayo | 155 | 29 | 184 |
| 2023 Abril | 130 | 24 | 154 |
| 2023 Marzo | 177 | 39 | 216 |
| 2023 Febrero | 133 | 42 | 175 |
| 2023 Enero | 140 | 29 | 169 |
| 2022 Diciembre | 110 | 39 | 149 |
| 2022 Noviembre | 134 | 31 | 165 |
| 2022 Octubre | 136 | 47 | 183 |
| 2022 Septiembre | 175 | 56 | 231 |
| 2022 Agosto | 149 | 62 | 211 |
| 2022 Julio | 151 | 54 | 205 |
| 2022 Junio | 116 | 41 | 157 |
| 2022 Mayo | 159 | 50 | 209 |
| 2022 Abril | 166 | 35 | 201 |
| 2022 Marzo | 151 | 65 | 216 |
| 2022 Febrero | 220 | 41 | 261 |
| 2022 Enero | 143 | 38 | 181 |
| 2021 Diciembre | 69 | 41 | 110 |
| 2021 Noviembre | 105 | 36 | 141 |
| 2021 Octubre | 109 | 46 | 155 |
| 2021 Septiembre | 75 | 46 | 121 |
| 2021 Agosto | 133 | 32 | 165 |
| 2021 Julio | 98 | 67 | 165 |
| 2021 Junio | 86 | 54 | 140 |
| 2021 Mayo | 95 | 47 | 142 |
| 2021 Abril | 184 | 97 | 281 |
| 2021 Marzo | 85 | 71 | 156 |
| 2021 Febrero | 95 | 40 | 135 |
| 2021 Enero | 58 | 34 | 92 |
| 2020 Diciembre | 48 | 28 | 76 |
| 2020 Noviembre | 56 | 18 | 74 |
| 2020 Octubre | 49 | 33 | 82 |
| 2020 Septiembre | 32 | 13 | 45 |
| 2020 Agosto | 30 | 22 | 52 |
| 2020 Julio | 32 | 21 | 53 |
| 2020 Junio | 41 | 31 | 72 |
| 2020 Mayo | 20 | 41 | 61 |
| 2020 Abril | 27 | 24 | 51 |
| 2020 Marzo | 33 | 19 | 52 |
| 2020 Febrero | 7 | 6 | 13 |
| 2020 Enero | 1 | 8 | 9 |
| 2019 Diciembre | 5 | 7 | 12 |
| 2019 Noviembre | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Septiembre | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Julio | 0 | 16 | 16 |
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| 2019 Mayo | 0 | 104 | 104 |
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| 2019 Marzo | 2 | 23 | 25 |
| 2019 Febrero | 0 | 24 | 24 |
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| 2018 Diciembre | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Noviembre | 1 | 10 | 11 |
| 2018 Octubre | 5 | 19 | 24 |
| 2018 Septiembre | 4 | 7 | 11 |
| 2018 Agosto | 0 | 19 | 19 |
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| 2018 Abril | 0 | 27 | 27 |
| 2018 Marzo | 19 | 20 | 39 |
| 2018 Febrero | 72 | 31 | 103 |
| 2018 Enero | 86 | 30 | 116 |
| 2017 Diciembre | 79 | 9 | 88 |
| 2017 Noviembre | 67 | 38 | 105 |
| 2017 Octubre | 85 | 21 | 106 |
| 2017 Septiembre | 91 | 29 | 120 |
| 2017 Agosto | 60 | 48 | 108 |
| 2017 Julio | 81 | 39 | 120 |
| 2017 Junio | 82 | 50 | 132 |
| 2017 Mayo | 50 | 59 | 109 |
| 2017 Abril | 46 | 84 | 130 |
| 2017 Marzo | 58 | 81 | 139 |
| 2017 Febrero | 140 | 60 | 200 |
| 2017 Enero | 68 | 52 | 120 |
| 2016 Diciembre | 91 | 22 | 113 |
| 2016 Noviembre | 167 | 56 | 223 |
| 2016 Octubre | 147 | 78 | 225 |
| 2016 Septiembre | 228 | 103 | 331 |
| 2016 Agosto | 169 | 74 | 243 |
| 2016 Julio | 68 | 27 | 95 |
| 2016 Junio | 7 | 14 | 21 |
| 2016 Mayo | 4 | 25 | 29 |
| 2016 Abril | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Enero | 12 | 29 | 41 |
| 2015 Diciembre | 6 | 15 | 21 |
| 2015 Noviembre | 11 | 11 | 22 |
| 2015 Octubre | 11 | 9 | 20 |
| 2015 Septiembre | 21 | 9 | 30 |
| 2015 Agosto | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Julio | 112 | 3 | 115 |
| 2015 Junio | 60 | 25 | 85 |
| 2015 Mayo | 64 | 15 | 79 |
| 2015 Abril | 42 | 7 | 49 |
| 2015 Marzo | 61 | 5 | 66 |
| 2015 Febrero | 42 | 9 | 51 |
| 2015 Enero | 54 | 3 | 57 |
| 2014 Diciembre | 63 | 5 | 68 |
| 2014 Noviembre | 45 | 9 | 54 |
| 2014 Octubre | 59 | 9 | 68 |
| 2014 Septiembre | 43 | 4 | 47 |
| 2014 Agosto | 41 | 7 | 48 |
| 2014 Julio | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Junio | 50 | 7 | 57 |
| 2014 Mayo | 53 | 13 | 66 |
| 2014 Abril | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Marzo | 40 | 16 | 56 |
| 2014 Febrero | 34 | 71 | 105 |
| 2014 Enero | 42 | 40 | 82 |
| 2013 Diciembre | 51 | 21 | 72 |
| 2013 Noviembre | 15 | 5 | 20 |
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| 2013 Agosto | 7 | 4 | 11 |
| 2013 Julio | 14 | 3 | 17 |
| 2013 Junio | 12 | 7 | 19 |
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