Carta científico-clínica
Herpes zóster diseminado infantil
Disseminated Pediatric Herpes Zoster
A. Ortiz-Brugués
, X. Soria-Gili, J.M. Casanova-Seuma
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España
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Se presenta por lo general a partir del año de vida, una vez desaparecen de la sangre del niño las IgG maternas. Las formas diseminadas infantiles son excepcionales.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un niño de 2 años que acudió a urgencias de nuestro hospital en julio de 2011 con una erupción cutánea aguda y dolorosa de distribución metamérica en la región torácica izquierda, que fue diagnosticada de herpes zóster y tratada con fomentos secantes. Entre los antecedentes destacaba que su madre había tenido varicela en la semana 21 de gestación. Por lo demás se trataba de un niño sano, que no tomaba fármacos y tenía el calendario de vacunación al día, sin haber recibido vacuna anti-varicela zóster. Cinco días más tarde el paciente volvió a urgencias porque la erupción se había generalizado, asociando además dolor, febrícula y anorexia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen cutáneo presentaba una erupción consistente en vesículas arracimadas, algunas con contenido hemorrágico, sobre base eritematosa, distribuidas metaméricamente siguiendo los dermatomos T4-T5 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Además se observó un exantema generalizado, formado por centenares de vesículas aisladas y dispersas por todo el tegumento (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). No se palparon adenopatías.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció el diagnóstico de herpes zóster diseminado infantil, por lo que ingresó en el hospital y recibió aciclovir endovenoso a dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 5 días, así como analgesia endovenosa y curas tópicas con permanganato potásico. Por otra parte, en la analítica realizada destacaba una ligera ferropenia (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg/dl) sin anemia, y títulos elevados de IgG anti-varicela zóster. El estudio de inmunidad fue normal y las serologías para CMV y VIH fueron negativas. No se hallaron signos ni síntomas de afectación visceral. A los 5 días de tratamiento el paciente fue dado de alta debido a la buena evolución del cuadro, pautándose tratamiento con hierro por vía oral.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las repercusiones sobre el feto de la varicela gestacional dependen del momento en el que ocurre la infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Si se produce antes de la semana 20 de gestación existe un alto riesgo de aborto, aunque en algunos casos también puede dar lugar a varicela congénita. La varicela congénita suele ser un cuadro grave, que cursa con cicatrices deprimidas y pigmentadas de distribución metamérica, cataratas, coriorretinits y/o síndrome de Horner, hipoplasia de las extremidades y atrofia cortical, crisis convulsivas y/o retraso mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la infección tiene lugar entre las semanas 21 y 28, en la mayoría de los casos el feto nace asintomático debido al control de la infección que se produce gracias a las IgG maternas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pudiendo aparecer herpes zóster más adelante, una vez desaparecen dichas IgG (a partir del primer o segundo año de vida), como en el caso que presentamos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que la infección materna sea perinatal (dentro de los 5 días antes del parto) existe un alto riesgo de varicela neonatal, que puede cursar de manera leve si solamente se presenta con afectación cutánea. Sin embargo, las complicaciones son más frecuentes en estas edades, debido a lo poco desarrollado que los neonatos tienen su sistema inmune, pudiendo asociar neumonía, hepatitis y meningoencefalitis. El riesgo de varicela neonatal aumenta en prematuros o nacidos postérmino, así como en el caso de infección perinatal, ya que en estas ocasiones existe una menor protección con las IgG maternas, y a su vez la producción de IgG en estos niños es más baja.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sucede en el adulto el herpes zóster infantil se produce por reactivación del virus varicela-zóster latente en los ganglios. El herpes zóster diseminado infantil es una entidad excepcional que, igual que en el adulto, es más frecuente en pacientes inmunodeprimidos (VIH, linfomas, tratamientos inmunosupresores), en los que suele haber afectación visceral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por ello es importante descartar inmunodepresión subyacente y afectación visceral en los pacientes con formas diseminadas. En caso de afectación exclusivamente cutánea el pronóstico es bueno, por lo que se recomienda tratamiento con aciclovir oral en régimen de 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, repartidos en 5 dosis cada 4 horas, con un máximo de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 7 días, mientras que reservaríamos dosis más altas si se asocia afectación visceral. En caso de resistencia a aciclovir el tratamiento de elección sería el foscarnet endovenoso.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, presentamos un paciente de 2 años immunocompetente que desarrolló un herpes zóster diseminado infantil, con el único antecedente de varicela gestacional materna. El herpes zóster diseminado infantil es una entidad excepcional, más propia de immunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y que en general asocia manifestaciones viscerales. No obstante, se han publicado otros 5 casos más con diseminación limitada a la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>, 2 de los cuales también presentaban ferropenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> sin anemia, no habiéndose esclarecido por el momento si existe entre ellos alguna asociación.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2285 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 373163 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cara anterior del tórax que muestra vesículas arracimadas, algunas con contenido hemorrágico, sobre base eritematosa.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2280 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 344015 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La espalda muestra afectación en T4-T5, así como exantema generalizado, formado por centenares de vesículas aisladas y dispersas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2278 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 284829 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En esta imagen se puede apreciar mejor el grado de diseminación de las lesiones, afectando la cara y el cuello, el tronco y las extremidades.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Two cases of disseminated cutaneous herpes zoster in infants after intrauterine exposure to varicella-zoster virus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.P. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 44 | 20 | 64 |
| 2024 Octubre | 226 | 92 | 318 |
| 2024 Septiembre | 161 | 121 | 282 |
| 2024 Agosto | 182 | 115 | 297 |
| 2024 Julio | 222 | 45 | 267 |
| 2024 Junio | 208 | 80 | 288 |
| 2024 Mayo | 230 | 91 | 321 |
| 2024 Abril | 184 | 50 | 234 |
| 2024 Marzo | 238 | 45 | 283 |
| 2024 Febrero | 341 | 42 | 383 |
| 2024 Enero | 290 | 44 | 334 |
| 2023 Diciembre | 273 | 20 | 293 |
| 2023 Noviembre | 261 | 45 | 306 |
| 2023 Octubre | 200 | 22 | 222 |
| 2023 Septiembre | 230 | 38 | 268 |
| 2023 Agosto | 223 | 23 | 246 |
| 2023 Julio | 546 | 49 | 595 |
| 2023 Junio | 150 | 38 | 188 |
| 2023 Mayo | 248 | 46 | 294 |
| 2023 Abril | 215 | 41 | 256 |
| 2023 Marzo | 175 | 39 | 214 |
| 2023 Febrero | 146 | 39 | 185 |
| 2023 Enero | 184 | 40 | 224 |
| 2022 Diciembre | 161 | 48 | 209 |
| 2022 Noviembre | 186 | 71 | 257 |
| 2022 Octubre | 173 | 65 | 238 |
| 2022 Septiembre | 196 | 69 | 265 |
| 2022 Agosto | 180 | 53 | 233 |
| 2022 Julio | 235 | 55 | 290 |
| 2022 Junio | 221 | 40 | 261 |
| 2022 Mayo | 280 | 58 | 338 |
| 2022 Abril | 224 | 26 | 250 |
| 2022 Marzo | 179 | 54 | 233 |
| 2022 Febrero | 227 | 24 | 251 |
| 2022 Enero | 275 | 40 | 315 |
| 2021 Diciembre | 203 | 41 | 244 |
| 2021 Noviembre | 202 | 38 | 240 |
| 2021 Octubre | 183 | 56 | 239 |
| 2021 Septiembre | 140 | 51 | 191 |
| 2021 Agosto | 106 | 29 | 135 |
| 2021 Julio | 107 | 37 | 144 |
| 2021 Junio | 144 | 51 | 195 |
| 2021 Mayo | 172 | 40 | 212 |
| 2021 Abril | 275 | 80 | 355 |
| 2021 Marzo | 152 | 43 | 195 |
| 2021 Febrero | 105 | 46 | 151 |
| 2021 Enero | 69 | 24 | 93 |
| 2020 Diciembre | 63 | 30 | 93 |
| 2020 Noviembre | 65 | 23 | 88 |
| 2020 Octubre | 67 | 44 | 111 |
| 2020 Septiembre | 58 | 18 | 76 |
| 2020 Agosto | 43 | 37 | 80 |
| 2020 Julio | 32 | 26 | 58 |
| 2020 Junio | 45 | 33 | 78 |
| 2020 Mayo | 40 | 52 | 92 |
| 2020 Abril | 26 | 31 | 57 |
| 2020 Marzo | 25 | 23 | 48 |
| 2020 Febrero | 3 | 14 | 17 |
| 2020 Enero | 3 | 8 | 11 |
| 2019 Diciembre | 3 | 11 | 14 |
| 2019 Noviembre | 5 | 7 | 12 |
| 2019 Octubre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Septiembre | 2 | 20 | 22 |
| 2019 Agosto | 6 | 3 | 9 |
| 2019 Julio | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Junio | 4 | 15 | 19 |
| 2019 Mayo | 5 | 54 | 59 |
| 2019 Abril | 2 | 37 | 39 |
| 2019 Marzo | 2 | 15 | 17 |
| 2019 Febrero | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Enero | 2 | 8 | 10 |
| 2018 Diciembre | 4 | 7 | 11 |
| 2018 Noviembre | 1 | 6 | 7 |
| 2018 Octubre | 4 | 8 | 12 |
| 2018 Septiembre | 4 | 7 | 11 |
| 2018 Agosto | 0 | 21 | 21 |
| 2018 Julio | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Junio | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Mayo | 2 | 23 | 25 |
| 2018 Abril | 0 | 21 | 21 |
| 2018 Marzo | 4 | 16 | 20 |
| 2018 Febrero | 100 | 20 | 120 |
| 2018 Enero | 76 | 14 | 90 |
| 2017 Diciembre | 131 | 27 | 158 |
| 2017 Noviembre | 71 | 35 | 106 |
| 2017 Octubre | 69 | 39 | 108 |
| 2017 Septiembre | 75 | 15 | 90 |
| 2017 Agosto | 77 | 47 | 124 |
| 2017 Julio | 55 | 43 | 98 |
| 2017 Junio | 71 | 33 | 104 |
| 2017 Mayo | 59 | 25 | 84 |
| 2017 Abril | 51 | 20 | 71 |
| 2017 Marzo | 39 | 39 | 78 |
| 2017 Febrero | 69 | 46 | 115 |
| 2017 Enero | 73 | 30 | 103 |
| 2016 Diciembre | 82 | 26 | 108 |
| 2016 Noviembre | 263 | 28 | 291 |
| 2016 Octubre | 141 | 43 | 184 |
| 2016 Septiembre | 170 | 78 | 248 |
| 2016 Agosto | 133 | 41 | 174 |
| 2016 Julio | 53 | 54 | 107 |
| 2016 Junio | 5 | 32 | 37 |
| 2016 Mayo | 3 | 46 | 49 |
| 2016 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Febrero | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Enero | 3 | 29 | 32 |
| 2015 Diciembre | 3 | 19 | 22 |
| 2015 Noviembre | 20 | 14 | 34 |
| 2015 Octubre | 26 | 13 | 39 |
| 2015 Septiembre | 15 | 10 | 25 |
| 2015 Agosto | 13 | 3 | 16 |
| 2015 Julio | 132 | 2 | 134 |
| 2015 Junio | 91 | 13 | 104 |
| 2015 Mayo | 61 | 11 | 72 |
| 2015 Abril | 48 | 11 | 59 |
| 2015 Marzo | 71 | 13 | 84 |
| 2015 Febrero | 77 | 23 | 100 |
| 2015 Enero | 51 | 17 | 68 |
| 2014 Diciembre | 58 | 6 | 64 |
| 2014 Noviembre | 75 | 8 | 83 |
| 2014 Octubre | 62 | 4 | 66 |
| 2014 Septiembre | 48 | 5 | 53 |
| 2014 Agosto | 52 | 5 | 57 |
| 2014 Julio | 38 | 6 | 44 |
| 2014 Junio | 58 | 4 | 62 |
| 2014 Mayo | 63 | 8 | 71 |
| 2014 Abril | 56 | 5 | 61 |
| 2014 Marzo | 55 | 8 | 63 |
| 2014 Febrero | 38 | 10 | 48 |
| 2014 Enero | 42 | 6 | 48 |
| 2013 Diciembre | 45 | 11 | 56 |
| 2013 Noviembre | 39 | 4 | 43 |
| 2013 Octubre | 40 | 4 | 44 |
| 2013 Septiembre | 20 | 7 | 27 |
| 2013 Agosto | 8 | 4 | 12 |
| 2013 Julio | 11 | 5 | 16 |
| 2013 Junio | 17 | 11 | 28 |
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