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sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; que consultaba por la presencia de una lesi&#243;n cut&#225;nea en la cara anterior de la pierna izquierda&#44; con un crecimiento progresivo a lo largo de 2-3 a&#241;os&#46; Se trataba de una placa solitaria&#44; redondeada&#44; de bordes bien definidos&#44; de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tama&#241;o&#44; eritematosa y cubierta por una escama blanquecina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La biopsia cut&#225;nea mostr&#243; la existencia de laminillas cornoides&#44; sin signos de atipia celular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Y as&#237; en conjunto&#44; con la cl&#237;nica y la histolog&#237;a&#44; se estableci&#243; el diagn&#243;stico de poroqueratosis de Mibelli&#46; Dados la localizaci&#243;n y el tama&#241;o de la lesi&#243;n&#44; se propuso la terapia fotodin&#225;mica &#40;TFD&#41; como una buena opci&#243;n terap&#233;utica&#46; Se aplic&#243; sobre la lesi&#243;n&#44; de forma oclusiva&#44; una crema de 5-metilo aminolevulinato &#40;MAL&#44; Metvix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Tres horas despu&#233;s&#44; su visi&#243;n bajo la luz ultravioleta mostr&#243; una fluorescencia rojo intensa en toda ella&#44; y a continuaci&#243;n se expuso a la luz roja de una l&#225;mpara tipo LEDs &#40;Aktilite<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> durante 9 min&#41;&#46; A las 2 semanas&#44; la zona de piel tratada estaba ulcerada&#44; quiz&#225;s como consecuencia de la exposici&#243;n a la luz solar de la lesi&#243;n pocas horas despu&#233;s del tratamiento&#59; por ello se descart&#243; una nueva sesi&#243;n de TFD y se pautaron curas locales&#46; Tres meses despu&#233;s de la sesi&#243;n de TFD la lesi&#243;n pr&#225;cticamente se hab&#237;a resuelto&#44; quedando solo una peque&#241;a zona levemente eritematosa y costrosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de las poroqueratosis contin&#250;a siendo desconocida y se piensa que se originan por la proliferaci&#243;n de clones at&#237;picos de queratinocitos&#44; inducidos por la interacci&#243;n de factores gen&#233;ticos&#44; alteraciones inmunitarias y factores ambientales como la exposici&#243;n solar&#44; lo que explica que las lesiones se localicen con mayor frecuencia en las &#225;reas fotoexpuestas y sean m&#225;s evidentes en verano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Son lesiones benignas de curso cr&#243;nico&#44; pero todas las formas cl&#237;nicas presentan cierto riesgo de malignizaci&#243;n&#44; siendo las lesiones lineales&#44; de gran tama&#241;o&#44; de mucho tiempo de evoluci&#243;n y de aparici&#243;n en ancianos e inmunodeprimidos las que asocian un mayor riesgo de transformaci&#243;n maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las neoplasias descritas&#44; en orden de frecuencia&#44; son la enfermedad de Bowen&#44; el carcinoma epidermoide y el carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Por lo anterior&#44; es importante decidir la conducta a adoptar ante esta dermatosis y conocer las distintas opciones terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de m&#250;ltiples tratamientos es reflejo de la falta de un tratamiento ideal que sea seguro y eficaz&#44; por lo que cada caso deber&#225; ser evaluado de forma individual&#46; As&#237;&#44; en el caso de m&#250;ltiples lesiones diseminadas&#44; 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Sobre la base de las similitudes cl&#237;nicas e histol&#243;gicas de la poroqueratosis con la queratosis act&#237;nica se ha empleado la TFD en su tratamiento&#44; adem&#225;s de por ser una t&#233;cnica segura y bien tolerada&#44; con buena respuesta cosm&#233;tica y m&#237;nimos efectos secundarios&#44; pero los resultados de los pocos casos documentados son contradictorios&#46; La mayor parte de los trabajos se han realizado en pacientes con PASD&#59; se han empleado diferentes fotosensibilizantes &#40;&#225;cido &#948;-aminolevul&#237;nico&#44; MAL e hipericina&#41; y los resultados son pobres&#46; Solo en uno de ellos las lesiones se resolvieron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; mientras que en el resto las lesiones mejoraron levemente o permanecieron inalteradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46; Solo hemos encontrado en la literatura un caso de poroqueratosis de Mibelli tratado con TFD y curaci&#243;n de la lesi&#243;n&#46; A diferencia de nuestro caso&#44; combinaron una &#250;nica sesi&#243;n de TFD&#44; que emple&#243; MAL como fotosensibilizante y luz azul&#44; con una crema de 5-fluorouracilo aplicada a diario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Mientras que la mayor&#237;a de las dermatosis se tratan con m&#225;s de una sesi&#243;n de TFD&#44; en nuestro caso solo se pudo aplicar una sesi&#243;n por la aparici&#243;n de efectos secundarios&#44; y ello podr&#237;a explicar que la respuesta no fuera completa&#46; Por otro lado&#44; el efecto inmunomodulador inducido por la TFD&#44; junto con la inflamaci&#243;n ya existente en la lesi&#243;n&#44; visible en las im&#225;genes cl&#237;nica e histol&#243;gica&#44; posiblemente favorecieron la buena respuesta terap&#233;utica con solo una sesi&#243;n&#46; La ulceraci&#243;n es un efecto adverso infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y probablemente el hecho de que se tratara la pierna de una mujer a&#241;osa y se expusiera a la luz solar despu&#233;s de la sesi&#243;n&#44; no siguiendo las recomendaciones de fotoprotecci&#243;n&#44; influy&#243; en su aparici&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; aportamos un nuevo caso de poroqueratosis de Mibelli tratado con TFD y respuesta parcial&#46; No obstante&#44; dado que existe una gran disparidad en los resultados terap&#233;uticos de su empleo en esta dermatosis&#44; pensamos que se requieren m&#225;s estudios con series de casos m&#225;s largas para poder establecer conclusiones claras sobre su utilidad o no en el tratamiento de las poroqueratosis&#46;</p></span>"
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Carta científico-clínica
Poroqueratosis de Mibelli, ¿una nueva indicación de la terapia fotodinámica?
Porokeratosis of Mibelli: A New Indication for Photodynamic Therapy?
E. Gutiérrez Paredes
Autor para correspondencia
ev_gutierrez@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, R. Bella Navarro, E. Montesinos Villaescusa, E. Jordá Cuevas
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, Valencia, España
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sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; que consultaba por la presencia de una lesi&#243;n cut&#225;nea en la cara anterior de la pierna izquierda&#44; con un crecimiento progresivo a lo largo de 2-3 a&#241;os&#46; Se trataba de una placa solitaria&#44; redondeada&#44; de bordes bien definidos&#44; de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tama&#241;o&#44; eritematosa y cubierta por una escama blanquecina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La biopsia cut&#225;nea mostr&#243; la existencia de laminillas cornoides&#44; sin signos de atipia celular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Y as&#237; en conjunto&#44; con la cl&#237;nica y la histolog&#237;a&#44; se estableci&#243; el diagn&#243;stico de poroqueratosis de Mibelli&#46; Dados la localizaci&#243;n y el tama&#241;o de la lesi&#243;n&#44; se propuso la terapia fotodin&#225;mica &#40;TFD&#41; como una buena opci&#243;n terap&#233;utica&#46; Se aplic&#243; sobre la lesi&#243;n&#44; de forma oclusiva&#44; una crema de 5-metilo aminolevulinato &#40;MAL&#44; Metvix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Tres horas despu&#233;s&#44; su visi&#243;n bajo la luz ultravioleta mostr&#243; una fluorescencia rojo intensa en toda ella&#44; y a continuaci&#243;n se expuso a la luz roja de una l&#225;mpara tipo LEDs &#40;Aktilite<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> durante 9 min&#41;&#46; A las 2 semanas&#44; la zona de piel tratada estaba ulcerada&#44; quiz&#225;s como consecuencia de la exposici&#243;n a la luz solar de la lesi&#243;n pocas horas despu&#233;s del tratamiento&#59; por ello se descart&#243; una nueva sesi&#243;n de TFD y se pautaron curas locales&#46; Tres meses despu&#233;s de la sesi&#243;n de TFD la lesi&#243;n pr&#225;cticamente se hab&#237;a resuelto&#44; quedando solo una peque&#241;a zona levemente eritematosa y costrosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de las poroqueratosis contin&#250;a siendo desconocida y se piensa que se originan por la proliferaci&#243;n de clones at&#237;picos de queratinocitos&#44; inducidos por la interacci&#243;n de factores gen&#233;ticos&#44; alteraciones inmunitarias y factores ambientales como la exposici&#243;n solar&#44; lo que explica que las lesiones se localicen con mayor frecuencia en las &#225;reas fotoexpuestas y sean m&#225;s evidentes en verano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Son lesiones benignas de curso cr&#243;nico&#44; pero todas las formas cl&#237;nicas presentan cierto riesgo de malignizaci&#243;n&#44; siendo las lesiones lineales&#44; de gran tama&#241;o&#44; de mucho tiempo de evoluci&#243;n y de aparici&#243;n en ancianos e inmunodeprimidos las que asocian un mayor riesgo de transformaci&#243;n maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las neoplasias descritas&#44; en orden de frecuencia&#44; son la enfermedad de Bowen&#44; el carcinoma epidermoide y el carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Por lo anterior&#44; es importante decidir la conducta a adoptar ante esta dermatosis y conocer las distintas opciones terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de m&#250;ltiples tratamientos es reflejo de la falta de un tratamiento ideal que sea seguro y eficaz&#44; por lo que cada caso deber&#225; ser evaluado de forma individual&#46; As&#237;&#44; en el caso de m&#250;ltiples lesiones diseminadas&#44; lo m&#225;s adecuado podr&#237;a ser el seguimiento cl&#237;nico de las mismas y la realizaci&#243;n de una biopsia en aquellas con sospecha de malignizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Entre los tratamientos empleados se encuentran&#58; calcipotriol&#44; tacalcitol&#44; 5-fluorouracilo&#44; imiquimod&#44; retinoides t&#243;picos y sist&#233;micos&#44; l&#225;ser&#44; crioterapia&#44; dermoabrasi&#243;n y ex&#233;resis quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La TFD est&#225; aprobada para el tratamiento de las queratosis act&#237;nicas&#44; los carcinomas basocelulares superficiales y nodulares&#44; y la enfermedad de Bowen&#44; y en los &#250;ltimos a&#241;os se ha ampliado su uso a diferentes afecciones cut&#225;neas&#58; infecciosas&#44; inflamatorias y tumorales&#44; con una mayor o menor evidencia de su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sobre la base de las similitudes cl&#237;nicas e histol&#243;gicas de la poroqueratosis con la queratosis act&#237;nica se ha empleado la TFD en su tratamiento&#44; adem&#225;s de por ser una t&#233;cnica segura y bien tolerada&#44; con buena respuesta cosm&#233;tica y m&#237;nimos efectos secundarios&#44; pero los resultados de los pocos casos documentados son contradictorios&#46; La mayor parte de los trabajos se han realizado en pacientes con PASD&#59; se han empleado diferentes fotosensibilizantes &#40;&#225;cido &#948;-aminolevul&#237;nico&#44; MAL e hipericina&#41; y los resultados son pobres&#46; Solo en uno de ellos las lesiones se resolvieron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; mientras que en el resto las lesiones mejoraron levemente o permanecieron inalteradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46; Solo hemos encontrado en la literatura un caso de poroqueratosis de Mibelli tratado con TFD y curaci&#243;n de la lesi&#243;n&#46; A diferencia de nuestro caso&#44; combinaron una &#250;nica sesi&#243;n de TFD&#44; que emple&#243; MAL como fotosensibilizante y luz azul&#44; con una crema de 5-fluorouracilo aplicada a diario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Mientras que la mayor&#237;a de las dermatosis se tratan con m&#225;s de una sesi&#243;n de TFD&#44; en nuestro caso solo se pudo aplicar una sesi&#243;n por la aparici&#243;n de efectos secundarios&#44; y ello podr&#237;a explicar que la respuesta no fuera completa&#46; Por otro lado&#44; el efecto inmunomodulador inducido por la TFD&#44; junto con la inflamaci&#243;n ya existente en la lesi&#243;n&#44; visible en las im&#225;genes cl&#237;nica e histol&#243;gica&#44; posiblemente favorecieron la buena respuesta terap&#233;utica con solo una sesi&#243;n&#46; La ulceraci&#243;n es un efecto adverso infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y probablemente el hecho de que se tratara la pierna de una mujer a&#241;osa y se expusiera a la luz solar despu&#233;s de la sesi&#243;n&#44; no siguiendo las recomendaciones de fotoprotecci&#243;n&#44; influy&#243; en su aparici&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; aportamos un nuevo caso de poroqueratosis de Mibelli tratado con TFD y respuesta parcial&#46; No obstante&#44; dado que existe una gran disparidad en los resultados terap&#233;uticos de su empleo en esta dermatosis&#44; pensamos que se requieren m&#225;s estudios con series de casos m&#225;s largas para poder establecer conclusiones claras sobre su utilidad o no en el tratamiento de las poroqueratosis&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 25 12 37
2024 Octubre 312 59 371
2024 Septiembre 214 40 254
2024 Agosto 265 85 350
2024 Julio 210 49 259
2024 Junio 220 73 293
2024 Mayo 170 52 222
2024 Abril 176 45 221
2024 Marzo 211 60 271
2024 Febrero 201 40 241
2024 Enero 489 63 552
2023 Diciembre 163 31 194
2023 Noviembre 223 38 261
2023 Octubre 185 24 209
2023 Septiembre 250 23 273
2023 Agosto 283 24 307
2023 Julio 260 42 302
2023 Junio 80 24 104
2023 Mayo 43 17 60
2023 Abril 177 21 198
2023 Marzo 329 27 356
2023 Febrero 284 23 307
2023 Enero 249 21 270
2022 Diciembre 186 41 227
2022 Noviembre 298 38 336
2022 Octubre 262 50 312
2022 Septiembre 260 73 333
2022 Agosto 264 59 323
2022 Julio 376 45 421
2022 Junio 247 36 283
2022 Mayo 277 39 316
2022 Abril 222 34 256
2022 Marzo 204 51 255
2022 Febrero 173 33 206
2022 Enero 203 48 251
2021 Diciembre 151 48 199
2021 Noviembre 205 53 258
2021 Octubre 224 45 269
2021 Septiembre 184 51 235
2021 Agosto 136 25 161
2021 Julio 105 36 141
2021 Junio 145 48 193
2021 Mayo 150 34 184
2021 Abril 275 57 332
2021 Marzo 152 42 194
2021 Febrero 171 70 241
2021 Enero 538 32 570
2020 Diciembre 105 24 129
2020 Noviembre 82 22 104
2020 Octubre 96 17 113
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2018 Abril 2 11 13
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2018 Febrero 175 26 201
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2017 Enero 268 26 294
2016 Diciembre 201 26 227
2016 Noviembre 291 38 329
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2016 Julio 167 24 191
2016 Junio 6 22 28
2016 Mayo 5 15 20
2016 Abril 4 4 8
2016 Marzo 5 2 7
2016 Febrero 4 4 8
2016 Enero 5 28 33
2015 Diciembre 7 18 25
2015 Noviembre 9 22 31
2015 Octubre 5 16 21
2015 Septiembre 7 14 21
2015 Agosto 13 10 23
2015 Julio 192 2 194
2015 Junio 176 18 194
2015 Mayo 190 37 227
2015 Abril 151 27 178
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2015 Febrero 139 8 147
2015 Enero 130 6 136
2014 Diciembre 94 4 98
2014 Noviembre 109 5 114
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2014 Agosto 118 10 128
2014 Julio 75 5 80
2014 Junio 68 6 74
2014 Mayo 69 9 78
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2013 Octubre 28 9 37
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