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Aunque son lesiones benignas, existen ciertas características que asocian un mayor riesgo de malignización, de ahí la importancia de conocer la actitud ante estas lesiones cutáneas y las diferentes opciones terapéuticas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 82 años, sin antecedentes personales de interés, que consultaba por la presencia de una lesión cutánea en la cara anterior de la pierna izquierda, con un crecimiento progresivo a lo largo de 2-3 años. Se trataba de una placa solitaria, redondeada, de bordes bien definidos, de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño, eritematosa y cubierta por una escama blanquecina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). 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A las 2 semanas, la zona de piel tratada estaba ulcerada, quizás como consecuencia de la exposición a la luz solar de la lesión pocas horas después del tratamiento; por ello se descartó una nueva sesión de TFD y se pautaron curas locales. Tres meses después de la sesión de TFD la lesión prácticamente se había resuelto, quedando solo una pequeña zona levemente eritematosa y costrosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de las poroqueratosis continúa siendo desconocida y se piensa que se originan por la proliferación de clones atípicos de queratinocitos, inducidos por la interacción de factores genéticos, alteraciones inmunitarias y factores ambientales como la exposición solar, lo que explica que las lesiones se localicen con mayor frecuencia en las áreas fotoexpuestas y sean más evidentes en verano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Son lesiones benignas de curso crónico, pero todas las formas clínicas presentan cierto riesgo de malignización, siendo las lesiones lineales, de gran tamaño, de mucho tiempo de evolución y de aparición en ancianos e inmunodeprimidos las que asocian un mayor riesgo de transformación maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las neoplasias descritas, en orden de frecuencia, son la enfermedad de Bowen, el carcinoma epidermoide y el carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Por lo anterior, es importante decidir la conducta a adoptar ante esta dermatosis y conocer las distintas opciones terapéuticas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de múltiples tratamientos es reflejo de la falta de un tratamiento ideal que sea seguro y eficaz, por lo que cada caso deberá ser evaluado de forma individual. Así, en el caso de múltiples lesiones diseminadas, lo más adecuado podría ser el seguimiento clínico de las mismas y la realización de una biopsia en aquellas con sospecha de malignización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Entre los tratamientos empleados se encuentran: calcipotriol, tacalcitol, 5-fluorouracilo, imiquimod, retinoides tópicos y sistémicos, láser, crioterapia, dermoabrasión y exéresis quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La TFD está aprobada para el tratamiento de las queratosis actínicas, los carcinomas basocelulares superficiales y nodulares, y la enfermedad de Bowen, y en los últimos años se ha ampliado su uso a diferentes afecciones cutáneas: infecciosas, inflamatorias y tumorales, con una mayor o menor evidencia de su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sobre la base de las similitudes clínicas e histológicas de la poroqueratosis con la queratosis actínica se ha empleado la TFD en su tratamiento, además de por ser una técnica segura y bien tolerada, con buena respuesta cosmética y mínimos efectos secundarios, pero los resultados de los pocos casos documentados son contradictorios. La mayor parte de los trabajos se han realizado en pacientes con PASD; se han empleado diferentes fotosensibilizantes (ácido δ-aminolevulínico, MAL e hipericina) y los resultados son pobres. Solo en uno de ellos las lesiones se resolvieron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, mientras que en el resto las lesiones mejoraron levemente o permanecieron inalteradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>. Solo hemos encontrado en la literatura un caso de poroqueratosis de Mibelli tratado con TFD y curación de la lesión. A diferencia de nuestro caso, combinaron una única sesión de TFD, que empleó MAL como fotosensibilizante y luz azul, con una crema de 5-fluorouracilo aplicada a diario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Mientras que la mayoría de las dermatosis se tratan con más de una sesión de TFD, en nuestro caso solo se pudo aplicar una sesión por la aparición de efectos secundarios, y ello podría explicar que la respuesta no fuera completa. Por otro lado, el efecto inmunomodulador inducido por la TFD, junto con la inflamación ya existente en la lesión, visible en las imágenes clínica e histológica, posiblemente favorecieron la buena respuesta terapéutica con solo una sesión. La ulceración es un efecto adverso infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y probablemente el hecho de que se tratara la pierna de una mujer añosa y se expusiera a la luz solar después de la sesión, no siguiendo las recomendaciones de fotoprotección, influyó en su aparición.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aportamos un nuevo caso de poroqueratosis de Mibelli tratado con TFD y respuesta parcial. No obstante, dado que existe una gran disparidad en los resultados terapéuticos de su empleo en esta dermatosis, pensamos que se requieren más estudios con series de casos más largas para poder establecer conclusiones claras sobre su utilidad o no en el tratamiento de las poroqueratosis.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1067 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 176188 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño, cubierta por una gruesa escama blanquecina.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1067 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 293386 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina 20×. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 25 | 12 | 37 |
2024 Octubre | 312 | 59 | 371 |
2024 Septiembre | 214 | 40 | 254 |
2024 Agosto | 265 | 85 | 350 |
2024 Julio | 210 | 49 | 259 |
2024 Junio | 220 | 73 | 293 |
2024 Mayo | 170 | 52 | 222 |
2024 Abril | 176 | 45 | 221 |
2024 Marzo | 211 | 60 | 271 |
2024 Febrero | 201 | 40 | 241 |
2024 Enero | 489 | 63 | 552 |
2023 Diciembre | 163 | 31 | 194 |
2023 Noviembre | 223 | 38 | 261 |
2023 Octubre | 185 | 24 | 209 |
2023 Septiembre | 250 | 23 | 273 |
2023 Agosto | 283 | 24 | 307 |
2023 Julio | 260 | 42 | 302 |
2023 Junio | 80 | 24 | 104 |
2023 Mayo | 43 | 17 | 60 |
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2023 Marzo | 329 | 27 | 356 |
2023 Febrero | 284 | 23 | 307 |
2023 Enero | 249 | 21 | 270 |
2022 Diciembre | 186 | 41 | 227 |
2022 Noviembre | 298 | 38 | 336 |
2022 Octubre | 262 | 50 | 312 |
2022 Septiembre | 260 | 73 | 333 |
2022 Agosto | 264 | 59 | 323 |
2022 Julio | 376 | 45 | 421 |
2022 Junio | 247 | 36 | 283 |
2022 Mayo | 277 | 39 | 316 |
2022 Abril | 222 | 34 | 256 |
2022 Marzo | 204 | 51 | 255 |
2022 Febrero | 173 | 33 | 206 |
2022 Enero | 203 | 48 | 251 |
2021 Diciembre | 151 | 48 | 199 |
2021 Noviembre | 205 | 53 | 258 |
2021 Octubre | 224 | 45 | 269 |
2021 Septiembre | 184 | 51 | 235 |
2021 Agosto | 136 | 25 | 161 |
2021 Julio | 105 | 36 | 141 |
2021 Junio | 145 | 48 | 193 |
2021 Mayo | 150 | 34 | 184 |
2021 Abril | 275 | 57 | 332 |
2021 Marzo | 152 | 42 | 194 |
2021 Febrero | 171 | 70 | 241 |
2021 Enero | 538 | 32 | 570 |
2020 Diciembre | 105 | 24 | 129 |
2020 Noviembre | 82 | 22 | 104 |
2020 Octubre | 96 | 17 | 113 |
2020 Septiembre | 94 | 10 | 104 |
2020 Agosto | 66 | 27 | 93 |
2020 Julio | 86 | 19 | 105 |
2020 Junio | 86 | 23 | 109 |
2020 Mayo | 57 | 41 | 98 |
2020 Abril | 44 | 21 | 65 |
2020 Marzo | 49 | 34 | 83 |
2020 Febrero | 4 | 8 | 12 |
2020 Enero | 0 | 8 | 8 |
2019 Diciembre | 4 | 10 | 14 |
2019 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
2019 Octubre | 2 | 5 | 7 |
2019 Septiembre | 5 | 9 | 14 |
2019 Agosto | 3 | 7 | 10 |
2019 Julio | 2 | 9 | 11 |
2019 Junio | 4 | 14 | 18 |
2019 Mayo | 6 | 50 | 56 |
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2019 Marzo | 8 | 13 | 21 |
2019 Febrero | 4 | 7 | 11 |
2019 Enero | 2 | 4 | 6 |
2018 Diciembre | 4 | 6 | 10 |
2018 Noviembre | 13 | 8 | 21 |
2018 Octubre | 61 | 5 | 66 |
2018 Septiembre | 7 | 4 | 11 |
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2018 Julio | 3 | 24 | 27 |
2018 Junio | 1 | 9 | 10 |
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2018 Marzo | 14 | 16 | 30 |
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2018 Enero | 193 | 26 | 219 |
2017 Diciembre | 189 | 19 | 208 |
2017 Noviembre | 196 | 27 | 223 |
2017 Octubre | 181 | 37 | 218 |
2017 Septiembre | 154 | 34 | 188 |
2017 Agosto | 180 | 40 | 220 |
2017 Julio | 187 | 33 | 220 |
2017 Junio | 180 | 29 | 209 |
2017 Mayo | 173 | 36 | 209 |
2017 Abril | 170 | 28 | 198 |
2017 Marzo | 222 | 56 | 278 |
2017 Febrero | 407 | 38 | 445 |
2017 Enero | 268 | 26 | 294 |
2016 Diciembre | 201 | 26 | 227 |
2016 Noviembre | 291 | 38 | 329 |
2016 Octubre | 260 | 29 | 289 |
2016 Septiembre | 347 | 42 | 389 |
2016 Agosto | 267 | 36 | 303 |
2016 Julio | 167 | 24 | 191 |
2016 Junio | 6 | 22 | 28 |
2016 Mayo | 5 | 15 | 20 |
2016 Abril | 4 | 4 | 8 |
2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
2016 Febrero | 4 | 4 | 8 |
2016 Enero | 5 | 28 | 33 |
2015 Diciembre | 7 | 18 | 25 |
2015 Noviembre | 9 | 22 | 31 |
2015 Octubre | 5 | 16 | 21 |
2015 Septiembre | 7 | 14 | 21 |
2015 Agosto | 13 | 10 | 23 |
2015 Julio | 192 | 2 | 194 |
2015 Junio | 176 | 18 | 194 |
2015 Mayo | 190 | 37 | 227 |
2015 Abril | 151 | 27 | 178 |
2015 Marzo | 126 | 10 | 136 |
2015 Febrero | 139 | 8 | 147 |
2015 Enero | 130 | 6 | 136 |
2014 Diciembre | 94 | 4 | 98 |
2014 Noviembre | 109 | 5 | 114 |
2014 Octubre | 136 | 6 | 142 |
2014 Septiembre | 98 | 3 | 101 |
2014 Agosto | 118 | 10 | 128 |
2014 Julio | 75 | 5 | 80 |
2014 Junio | 68 | 6 | 74 |
2014 Mayo | 69 | 9 | 78 |
2014 Abril | 40 | 4 | 44 |
2014 Marzo | 58 | 12 | 70 |
2014 Febrero | 39 | 12 | 51 |
2014 Enero | 32 | 11 | 43 |
2013 Diciembre | 44 | 8 | 52 |
2013 Noviembre | 37 | 11 | 48 |
2013 Octubre | 28 | 9 | 37 |
2013 Septiembre | 20 | 8 | 28 |
2013 Agosto | 8 | 3 | 11 |
2013 Julio | 7 | 2 | 9 |
2013 Junio | 10 | 6 | 16 |
2013 Mayo | 14 | 3 | 17 |
2013 Abril | 8 | 9 | 17 |