Carta científico-clínica
Argiria cutánea localizada. A propósito de 2 casos
Localized Cutaneous Argyria: A Report of 2 Cases
J. Garcias-Ladaria
, P. Hernandez-Bel, J.L. Torregrosa-Calatayud, A. Martínez-Aparicio
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El aspecto clínico de estas lesiones nos obliga a realizar un diagnóstico diferencial con lesiones melanocíticas profundas, especialmente con las metástasis de melanoma.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso clínico se trataba de un varón de 75 años, sin antecedentes patológicos de interés, que consultó por unas máculas azules, asintomáticas, de 5-10 años de evolución y localizadas en la cara volar del tercer dedo de la mano derecha y en la cara palmar del quinto dedo de la mano izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B). En la dermatoscopia, las lesiones presentaban un patrón azul homogéneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). El segundo caso, un varón de 70 años, que también acudió por la aparición en los últimos 5 años de unas máculas de coloración gris-azulada en la cara volar de ambas manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). Las biopsias realizadas mostraron la presencia de múltiples gránulos y hebras de color marrón oscuro, de distribución perianexial alrededor de los ovillos glandulares e intersticial, depositándose a lo largo de las fibras elásticas dérmicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A-C). Las tinciones melanocíticas fueron negativas. El estudio con microscopía de campo oscuro mostró un brillo característico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>D). En una anamnesis más exhaustiva, ambos pacientes reconocieron que habían trabajado durante más de 30 años como joyeros, manipulando repetidamente plata. Se estableció el diagnóstico de argiria cutánea localizada y, tras optar por una abstención terapéutica, los pacientes siguen controles evolutivos sin cambios clínicos en las lesiones 2 años después del diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La argiria es una entidad infrecuente en la actualidad, especialmente desde el abandono de las medicaciones sistémicas que contenían plata para el tratamiento de múltiples afecciones, entre ellas la sífilis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No obstante, se han descrito en los últimos años diversos mecanismos de introducción accidental de plata a nivel cutáneo tras el uso de pendientes o <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span>, amalgamas dentales, sales argénticas de aplicación tópica o agujas de acupuntura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-9</span></a>. La exposición laboral prolongada con el metal ocurre en fabricaciones industriales y revelado de fotografías, así como en la industria de la joyería en plateros y orfebres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se distinguen 2 variantes clínicas de argiria: una forma generalizada y otra localizada. La argiria generalizada está producida por una ingesta o inhalación de compuestos de plata que, posteriormente, pasan a los órganos internos y a la piel provocando una coloración permanente difusa azul-grisácea en áreas fotoexpuestas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la argiria localizada el contacto con plata es directo y externo, y las áreas más frecuentemente afectadas son las manos, los ojos y las membranas mucosas. El mecanismo de entrada es desconocido. Se postula que podría darse a través de los conductos sudoríparos ecrinos, ya que es alrededor de la porción secretora de las glándulas donde el metal se encuentra en mayor concentración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El hecho de que su acúmulo sea refractario a tratamientos quelantes, así como la relativa baja frecuencia de argiria sistémica en pacientes en contacto con plata a través de una piel intacta, sugiere que la plata se deposita de una forma químicamente estable y aparentemente inerte a nivel de la dermis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. A la exploración, encontraremos múltiples máculas azul-grisáceas asintomáticas, con un patrón en la dermatoscopia azul homogéneo inespecífico. En la histología, se observa una piel aparentemente normal. Sin embargo, a mayor aumento destaca la presencia de múltiples gránulos y hebras marrón-gris dispuestos entre las fibras colágenas, dentro de los histiocitos, en la membrana basal de las glándulas sudoríparas ecrinas y a lo largo de las fibras elásticas de la dermis en una disposición que se ha comparado con «cadenas de estreptococos». Los gránulos metálicos con el microscopio de campo oscuro adquieren un aspecto brillante, dando una imagen característica en «cielo estrellado»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se debe realizar el diagnóstico diferencial histológico con la intoxicación por otros metales. En la crisiasis (depósito de oro en los tejidos), característicamente los gránulos son más grandes y presentan una birrefringencia rojo-anaranjada. Los depósitos de bismuto muestran positividad con la tinción de Christeller-Kamaya. El estudio con microscopia electrónica, microanálisis con rayos X y otros métodos histoquímicos más complejos, que permiten identificar la composición química de los gránulos confirman el diagnóstico definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, presentamos 2 casos de argiria localizada ocupacional tras años de exposición a productos de plata que por su aspecto clínico y dermatoscópico nos obliga a realizar un diagnóstico diferencial con otras lesiones azules, especialmente las metástasis de melanoma. Se trata de una entidad probablemente infradiagnosticada y algunos autores afirman que hasta un 40% de los sujetos expuestos pueden desarrollarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 165 | 16 | 181 |
| 2024 Octubre | 1008 | 65 | 1073 |
| 2024 Septiembre | 879 | 50 | 929 |
| 2024 Agosto | 1015 | 102 | 1117 |
| 2024 Julio | 1294 | 70 | 1364 |
| 2024 Junio | 998 | 62 | 1060 |
| 2024 Mayo | 1194 | 60 | 1254 |
| 2024 Abril | 3486 | 64 | 3550 |
| 2024 Marzo | 1467 | 62 | 1529 |
| 2024 Febrero | 914 | 58 | 972 |
| 2024 Enero | 1055 | 44 | 1099 |
| 2023 Diciembre | 956 | 32 | 988 |
| 2023 Noviembre | 1074 | 46 | 1120 |
| 2023 Octubre | 1040 | 58 | 1098 |
| 2023 Septiembre | 975 | 60 | 1035 |
| 2023 Agosto | 1159 | 71 | 1230 |
| 2023 Julio | 1104 | 117 | 1221 |
| 2023 Junio | 1155 | 40 | 1195 |
| 2023 Mayo | 477 | 26 | 503 |
| 2023 Abril | 704 | 32 | 736 |
| 2023 Marzo | 1625 | 58 | 1683 |
| 2023 Febrero | 1392 | 45 | 1437 |
| 2023 Enero | 733 | 49 | 782 |
| 2022 Diciembre | 396 | 44 | 440 |
| 2022 Noviembre | 1884 | 55 | 1939 |
| 2022 Octubre | 978 | 44 | 1022 |
| 2022 Septiembre | 1035 | 72 | 1107 |
| 2022 Agosto | 690 | 68 | 758 |
| 2022 Julio | 532 | 56 | 588 |
| 2022 Junio | 417 | 53 | 470 |
| 2022 Mayo | 487 | 65 | 552 |
| 2022 Abril | 449 | 43 | 492 |
| 2022 Marzo | 725 | 73 | 798 |
| 2022 Febrero | 423 | 39 | 462 |
| 2022 Enero | 432 | 55 | 487 |
| 2021 Diciembre | 458 | 75 | 533 |
| 2021 Noviembre | 484 | 72 | 556 |
| 2021 Octubre | 451 | 93 | 544 |
| 2021 Septiembre | 352 | 69 | 421 |
| 2021 Agosto | 406 | 49 | 455 |
| 2021 Julio | 528 | 61 | 589 |
| 2021 Junio | 332 | 62 | 394 |
| 2021 Mayo | 332 | 60 | 392 |
| 2021 Abril | 869 | 107 | 976 |
| 2021 Marzo | 481 | 38 | 519 |
| 2021 Febrero | 282 | 47 | 329 |
| 2021 Enero | 135 | 45 | 180 |
| 2020 Diciembre | 177 | 36 | 213 |
| 2020 Noviembre | 177 | 36 | 213 |
| 2020 Octubre | 149 | 40 | 189 |
| 2020 Septiembre | 118 | 21 | 139 |
| 2020 Agosto | 118 | 32 | 150 |
| 2020 Julio | 125 | 31 | 156 |
| 2020 Junio | 111 | 42 | 153 |
| 2020 Mayo | 102 | 48 | 150 |
| 2020 Abril | 85 | 28 | 113 |
| 2020 Marzo | 74 | 39 | 113 |
| 2020 Febrero | 7 | 16 | 23 |
| 2020 Enero | 11 | 17 | 28 |
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| 2019 Noviembre | 11 | 19 | 30 |
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| 2018 Marzo | 1 | 28 | 29 |
| 2018 Febrero | 60 | 16 | 76 |
| 2018 Enero | 38 | 25 | 63 |
| 2017 Diciembre | 72 | 38 | 110 |
| 2017 Noviembre | 48 | 33 | 81 |
| 2017 Octubre | 50 | 43 | 93 |
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| 2016 Noviembre | 95 | 38 | 133 |
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| 2016 Junio | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Mayo | 6 | 9 | 15 |
| 2016 Abril | 14 | 7 | 21 |
| 2016 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Enero | 7 | 11 | 18 |
| 2015 Diciembre | 9 | 25 | 34 |
| 2015 Noviembre | 13 | 17 | 30 |
| 2015 Octubre | 3 | 10 | 13 |
| 2015 Septiembre | 5 | 12 | 17 |
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| 2014 Diciembre | 67 | 5 | 72 |
| 2014 Noviembre | 74 | 7 | 81 |
| 2014 Octubre | 72 | 6 | 78 |
| 2014 Septiembre | 63 | 2 | 65 |
| 2014 Agosto | 46 | 8 | 54 |
| 2014 Julio | 46 | 5 | 51 |
| 2014 Junio | 67 | 8 | 75 |
| 2014 Mayo | 64 | 9 | 73 |
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| 2014 Febrero | 47 | 16 | 63 |
| 2014 Enero | 57 | 30 | 87 |
| 2013 Diciembre | 55 | 18 | 73 |
| 2013 Noviembre | 33 | 20 | 53 |
| 2013 Octubre | 35 | 16 | 51 |
| 2013 Septiembre | 19 | 9 | 28 |
| 2013 Agosto | 11 | 3 | 14 |
| 2013 Julio | 10 | 5 | 15 |
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| 2013 Mayo | 27 | 4 | 31 |
| 2013 Abril | 15 | 11 | 26 |
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