Caso para el diagnóstico
Úlceras dolorosas en la lengua
Painful Tongue Ulcers
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La primera lesión localizada en el dorso lingual había aparecido 15 días antes y las otras 2 lesiones, en el borde lingual y en la base de la lengua, 2 días después. Negaba otros antecedentes de interés.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración presentaba 2 lesiones ulceradas (una en el dorso lingual y otra en la base de la lengua), de aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 cm de diámetro, con bordes excrecentes, no indurados, fondo necrótico y olor fétido. Había una más pequeña, de aproximadamente 1 cm, de bordes nítidos y fondo también necrótico, en el borde derecho de la lengua (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia-punch de un borde de la úlcera, en la que se observó un moderado componente inflamatorio y algún eosinófilo junto a cúmulos de estructuras filamentosas basófilas a modo de gránulos, sobre un fondo necrótico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). No se visualizaron células neoplásicas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma y la bioquímica fueron normales, excepto una PCR de 34,4 mg/l (normal inferior a 5). Las serologías de lúes y del virus de la inmunodeficiencia humana fueron negativas. Los anticuerpos antinucleares, el factor reumatoide, p-ANCA y c-ANCA también fueron normales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actinomicosis de la lengua.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con clindamicina 600 mg/8 h y enjuagues bucales con colutorio de digluconato de clorhexidina. A la semana, se objetivó una franca mejoría y a las 6 semanas las lesiones habían epitelizado totalmente, quedando solo cicatrices deprimidas en la superficie lingual.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actinomicosis es una enfermedad granulomatosa crónica causada por una bacteria grampositiva microaerófila del género <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>, mayoritariamente <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces israelii</span>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta bacteria forma parte de la flora comensal de la mucosa oral y también se ha aislado en el tracto respiratorio superior, el aparato digestivo y la mucosa genital femenina. Son poco patógenas, por lo que precisan una solución de continuidad previa (cirugía, traumatismo, proceso inflamatorio, etc.) para producir infección. En el paciente presentado, el liquen erosivo oral podría haber desempeñado un papel clave en el desarrollo de la enfermedad y en la revisión realizada hemos encontrado otros 2 casos con dicha asociación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aquellas enfermedades que condicionan inmunodepresión (diabetes, virus de la inmunodeficiencia humana, etc.) pueden favorecer su aparición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Asimismo, la mala higiene oral y la boca séptica del paciente habrían facilitado su desarrollo, como se plantea en otro caso de actinomicosis oral encontrado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actinomicosis se clasifican según su localización en cervicofacial, torácica, íleo-cecal y pélvica. La forma cervicofacial es la más frecuente y se pueden afectar diferentes órganos: faringe, laringe, conductos lagrimales, mucosa oral, senos paranasales, mandíbula y cuero cabelludo. La afectación lingual, como el caso que presentamos, es extremadamente rara y en una revisión del año 2006 tan solo se encontraron 15 casos descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, se puede presentar como una infiltración progresiva del órgano (imitando a un proceso neoproliferativo) que tiende a abscesificarse y a fistulizar, pero también se han descrito formas ulcerativas como la de nuestro paciente.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe hacerse con el chancro, lesiones granulomatosas como el goma o la tuberculosis, abscesos piógenos y neoplasias benignas y malignas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su diagnóstico contamos con el cultivo anaerobio, en el que se detectan los gránulos de sulfuro característicos (formados por agregados de finos bacilos filamentosos visibles mediante tinción de Gram o Gomori), y con la biopsia de una lesión, en la que se visualizan agregados de bacterias filamentosas con cierto grado de respuesta tisular, bien en forma de fibrosis, inflamación o ambos. En nuestro caso, en el cultivo no se aisló el germen, como ocurre en un elevado porcentaje de casos (hasta el 70% en una revisión de 181 casos de actinomicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en el desbridamiento quirúrgico y/o antibioterapia. Se han utilizado con éxito penicilinas, cefalosporinas, eritromicina, estreptomicina, lincomicina, vancomicina, cloranfenicol, clindamicina y tetraciclinas.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1167 "Ancho" => 833 "Tamanyo" => 180884 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 715 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 150042 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 1334 "Tamanyo" => 455770 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The clinical spectrum of <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>-associated lesions of the oral mucosa and jawbones: correlatins with histomorphometric analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 14 | 33 |
| 2024 Octubre | 101 | 65 | 166 |
| 2024 Septiembre | 89 | 36 | 125 |
| 2024 Agosto | 142 | 74 | 216 |
| 2024 Julio | 124 | 40 | 164 |
| 2024 Junio | 127 | 52 | 179 |
| 2024 Mayo | 143 | 60 | 203 |
| 2024 Abril | 152 | 27 | 179 |
| 2024 Marzo | 217 | 33 | 250 |
| 2024 Febrero | 196 | 33 | 229 |
| 2024 Enero | 315 | 32 | 347 |
| 2023 Diciembre | 459 | 33 | 492 |
| 2023 Noviembre | 450 | 35 | 485 |
| 2023 Octubre | 385 | 20 | 405 |
| 2023 Septiembre | 408 | 37 | 445 |
| 2023 Agosto | 315 | 24 | 339 |
| 2023 Julio | 356 | 45 | 401 |
| 2023 Junio | 266 | 25 | 291 |
| 2023 Mayo | 218 | 17 | 235 |
| 2023 Abril | 291 | 24 | 315 |
| 2023 Marzo | 463 | 32 | 495 |
| 2023 Febrero | 370 | 33 | 403 |
| 2023 Enero | 368 | 28 | 396 |
| 2022 Diciembre | 313 | 41 | 354 |
| 2022 Noviembre | 388 | 44 | 432 |
| 2022 Octubre | 308 | 47 | 355 |
| 2022 Septiembre | 260 | 51 | 311 |
| 2022 Agosto | 305 | 56 | 361 |
| 2022 Julio | 282 | 57 | 339 |
| 2022 Junio | 244 | 34 | 278 |
| 2022 Mayo | 279 | 46 | 325 |
| 2022 Abril | 267 | 34 | 301 |
| 2022 Marzo | 215 | 58 | 273 |
| 2022 Febrero | 254 | 27 | 281 |
| 2022 Enero | 310 | 38 | 348 |
| 2021 Diciembre | 221 | 42 | 263 |
| 2021 Noviembre | 177 | 41 | 218 |
| 2021 Octubre | 178 | 47 | 225 |
| 2021 Septiembre | 123 | 45 | 168 |
| 2021 Agosto | 160 | 41 | 201 |
| 2021 Julio | 126 | 41 | 167 |
| 2021 Junio | 100 | 48 | 148 |
| 2021 Mayo | 82 | 44 | 126 |
| 2021 Abril | 224 | 81 | 305 |
| 2021 Marzo | 123 | 41 | 164 |
| 2021 Febrero | 79 | 30 | 109 |
| 2021 Enero | 71 | 30 | 101 |
| 2020 Diciembre | 63 | 24 | 87 |
| 2020 Noviembre | 50 | 23 | 73 |
| 2020 Octubre | 57 | 14 | 71 |
| 2020 Septiembre | 45 | 11 | 56 |
| 2020 Agosto | 28 | 19 | 47 |
| 2020 Julio | 41 | 10 | 51 |
| 2020 Junio | 52 | 35 | 87 |
| 2020 Mayo | 45 | 37 | 82 |
| 2020 Abril | 46 | 28 | 74 |
| 2020 Marzo | 42 | 23 | 65 |
| 2020 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2020 Enero | 5 | 12 | 17 |
| 2019 Diciembre | 4 | 12 | 16 |
| 2019 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Octubre | 1 | 9 | 10 |
| 2019 Septiembre | 8 | 6 | 14 |
| 2019 Agosto | 4 | 13 | 17 |
| 2019 Julio | 4 | 9 | 13 |
| 2019 Junio | 5 | 23 | 28 |
| 2019 Mayo | 8 | 82 | 90 |
| 2019 Abril | 2 | 75 | 77 |
| 2019 Marzo | 0 | 20 | 20 |
| 2019 Febrero | 3 | 19 | 22 |
| 2019 Enero | 0 | 28 | 28 |
| 2018 Diciembre | 4 | 16 | 20 |
| 2018 Noviembre | 3 | 18 | 21 |
| 2018 Octubre | 3 | 12 | 15 |
| 2018 Septiembre | 8 | 11 | 19 |
| 2018 Agosto | 1 | 68 | 69 |
| 2018 Julio | 0 | 50 | 50 |
| 2018 Junio | 0 | 41 | 41 |
| 2018 Mayo | 2 | 39 | 41 |
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| 2018 Marzo | 7 | 15 | 22 |
| 2018 Febrero | 223 | 23 | 246 |
| 2018 Enero | 183 | 13 | 196 |
| 2017 Diciembre | 206 | 20 | 226 |
| 2017 Noviembre | 161 | 30 | 191 |
| 2017 Octubre | 144 | 21 | 165 |
| 2017 Septiembre | 160 | 21 | 181 |
| 2017 Agosto | 155 | 21 | 176 |
| 2017 Julio | 92 | 21 | 113 |
| 2017 Junio | 110 | 27 | 137 |
| 2017 Mayo | 122 | 22 | 144 |
| 2017 Abril | 126 | 29 | 155 |
| 2017 Marzo | 114 | 15 | 129 |
| 2017 Febrero | 227 | 45 | 272 |
| 2017 Enero | 123 | 25 | 148 |
| 2016 Diciembre | 152 | 19 | 171 |
| 2016 Noviembre | 216 | 30 | 246 |
| 2016 Octubre | 271 | 46 | 317 |
| 2016 Septiembre | 323 | 48 | 371 |
| 2016 Agosto | 292 | 46 | 338 |
| 2016 Julio | 127 | 31 | 158 |
| 2016 Junio | 11 | 15 | 26 |
| 2016 Mayo | 6 | 13 | 19 |
| 2016 Abril | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Febrero | 8 | 5 | 13 |
| 2016 Enero | 11 | 28 | 39 |
| 2015 Diciembre | 7 | 24 | 31 |
| 2015 Noviembre | 47 | 11 | 58 |
| 2015 Octubre | 54 | 16 | 70 |
| 2015 Septiembre | 28 | 10 | 38 |
| 2015 Agosto | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Julio | 239 | 2 | 241 |
| 2015 Junio | 227 | 10 | 237 |
| 2015 Mayo | 286 | 22 | 308 |
| 2015 Abril | 201 | 17 | 218 |
| 2015 Marzo | 140 | 16 | 156 |
| 2015 Febrero | 176 | 11 | 187 |
| 2015 Enero | 121 | 21 | 142 |
| 2014 Diciembre | 89 | 8 | 97 |
| 2014 Noviembre | 110 | 6 | 116 |
| 2014 Octubre | 124 | 6 | 130 |
| 2014 Septiembre | 112 | 3 | 115 |
| 2014 Agosto | 79 | 7 | 86 |
| 2014 Julio | 59 | 6 | 65 |
| 2014 Junio | 68 | 5 | 73 |
| 2014 Mayo | 104 | 9 | 113 |
| 2014 Abril | 73 | 1 | 74 |
| 2014 Marzo | 106 | 11 | 117 |
| 2014 Febrero | 109 | 13 | 122 |
| 2014 Enero | 106 | 21 | 127 |
| 2013 Diciembre | 98 | 11 | 109 |
| 2013 Noviembre | 84 | 9 | 93 |
| 2013 Octubre | 61 | 8 | 69 |
| 2013 Septiembre | 49 | 6 | 55 |
| 2013 Agosto | 49 | 21 | 70 |
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| 2013 Junio | 49 | 11 | 60 |
| 2013 Mayo | 65 | 9 | 74 |
| 2013 Abril | 42 | 16 | 58 |
| 2013 Marzo | 37 | 16 | 53 |
| 2013 Febrero | 44 | 32 | 76 |
| 2013 Enero | 3 | 4 | 7 |
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