Carta científico-clínica
Angioqueratoma de Fordyce unilateral
Unilateral Angiokeratoma of Fordyce
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Se apreciaban además cordones azulados que reflejaban la dilatación de los vasos sanguíneos superficiales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron varias biopsias de las lesiones. Todas ellas mostraron la presencia de luces vasculares dilatadas en la dermis papilar en íntimo contacto con la epidermis, que asociaban una hiperquetarosis y una hiperplasia epidérmica. Algunos vasos mostraban fenómenos de trombosis y recanalización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pudimos obtener una pequeña muestra de sangre de los vasos escrotales dilatados que nos permitió comparar los niveles de cortisol en el escroto con los de la circulación general. Así, la concentración escrotal de cortisol fue de 20,6 mcg/dl, bastante superior a los niveles en la circulación general 15,3 mcg/dl (normal: 6,2-19,4).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de Urología confirmó la existencia de un varicocele izquierdo de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los angioqueratomas de Fordyce fueron descritos por este autor en 1896 en un varón de 60 años con varicocele bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es la variante de angioqueratomas más frecuente. Se localizan en el escroto de forma bilateral, aunque se han descrito en otras localizaciones como la vulva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y el cuerpo del pene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de los angioqueratomas escrotales no está dilucidada. Se ha postulado que el aumento de presión venosa favorecería la aparición de angioqueratomas, lo que explicaría su asociación con varicoceles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Sin embargo, un estudio de Orvieto et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> no encontró asociación entre varicocele y angioqueratomas. Una crítica a este estudio es que la edad máxima de inclusión en el mismo fue de 55 años y que la obtención de datos fue a través de cuestionario. De forma no excluyente se ha sugerido que sería necesaria una alteración de la pared vascular para el desarrollo de los angioqueratomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El varicocele afecta principalmente al testículo izquierdo. Esto se atribuye a las diferencias anatómicas en cuanto al drenaje venoso de ambos testículos. Así, mientras la vena testicular (vena espermática interna) derecha drena directamente y de forma oblicua en la vena cava, la izquierda desemboca verticalmente en vena renal izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, de forma que es de 8 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm más larga. Todo ello conlleva un drenaje venoso más dificultoso en el lado izquierdo. El varicocele se asocia con disfunción testicular que puede llevar a problemas de esterilidad. Esta alteración se atribuye a la hipertermia testicular que acompaña al varicocele<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otro factor que podría influir sería un reflujo de sangre procedente de la vena renal izquierda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, aunque los estudios al respecto muestran resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado mostró unos niveles de cortisol superiores en la zona testicular que en la circulación general. Dado que los testículos no producen cortisol, estos valores apoyarían la presencia de un flujo retrógrado en este caso.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las glándulas suprarrenales secretan distintos tipos de hormonas, entre ellas estrógenos y adrenomulina, un potente vasodilatador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Es posible que debido al flujo retrógrado en casos de varicocele los niveles hormonales en el testículo sean superiores a la circulación general y favorezcan una dilatación vascular, y por ende la aparición de angioqueratomas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de angioqueratomas de distribución unilateral es excepcional; solo hemos encontrado 2 referencias al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Los datos de los mismos se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Aunque el paciente descrito por Pande et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> no presentaba un varicocele clínicamente evidente, si tenemos en cuenta que hasta un 60% de los varicoceles pasan desapercibidos al estudio clínico y precisan de estudio ecográfico para su diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, no podemos descartar que presentara un varicocele subclínico.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La circulación testicular tiene conexiones entre el lado izquierdo y el derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el caso que esta elevación de los niveles hormonales influya en la aparición de angioqueratomas, estas interconexiones entre ambos lados explicarían la aparición de lesiones bilaterales. Una posible explicación para la unilateralidad de estos casos sería una alteración de estas interconexiones entre ambos testículos. Otra posible explicación sería la presencia de un mosaicismo, que en asociación con otros factores, como el aumento de presión y los niveles hormonales altos, provocara la aparición de angioqueratomas solo en la zona genéticamente predispuesta a ello.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, hemos presentado un caso de angioqueratomas de Fordyce unilaterales en el que hemos demostrado unos niveles de cortisol superiores a los hallados en la circulación sistémica. Se precisan estudios con un mayor número de pacientes para verificar si un flujo retrógrado con altas concentraciones hormonales procedentes de las supararrenales desempeña algún papel en la etiopatogenia de los angioqueratomas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 620 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 126508 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico de las lesiones, donde se observa que afecta únicamente la mitad izquierda del escroto, respetando la mitad derecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 706 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 128971 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto histopatológico de la lesión donde se aprecia una pápula pediculada con marcada dilatación vascular, en la que se observan fenómenos de trombosis y recanalización. A nivel epidérmico se aprecia acantosis e hiperqueratosis. 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class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lateralidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Varicocele/estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 a/varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subclínico/diagnosticado por eco-doppler \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y láser Nd:YAG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 a/varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No/examen físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cauterización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presente caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 a/varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varicocele grado 2/ecografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afeitado de las lesiones mayores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab181903.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos de angioqueratomas de Fordyce de distribución unilateral</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 63 | 13 | 76 |
| 2024 Octubre | 695 | 51 | 746 |
| 2024 Septiembre | 973 | 59 | 1032 |
| 2024 Agosto | 1127 | 93 | 1220 |
| 2024 Julio | 1062 | 56 | 1118 |
| 2024 Junio | 671 | 65 | 736 |
| 2024 Mayo | 569 | 71 | 640 |
| 2024 Abril | 564 | 55 | 619 |
| 2024 Marzo | 805 | 68 | 873 |
| 2024 Febrero | 1109 | 56 | 1165 |
| 2024 Enero | 949 | 44 | 993 |
| 2023 Diciembre | 906 | 21 | 927 |
| 2023 Noviembre | 967 | 35 | 1002 |
| 2023 Octubre | 991 | 33 | 1024 |
| 2023 Septiembre | 1049 | 53 | 1102 |
| 2023 Agosto | 1184 | 31 | 1215 |
| 2023 Julio | 1291 | 58 | 1349 |
| 2023 Junio | 1510 | 42 | 1552 |
| 2023 Mayo | 690 | 35 | 725 |
| 2023 Abril | 635 | 38 | 673 |
| 2023 Marzo | 1077 | 66 | 1143 |
| 2023 Febrero | 690 | 42 | 732 |
| 2023 Enero | 558 | 36 | 594 |
| 2022 Diciembre | 464 | 41 | 505 |
| 2022 Noviembre | 548 | 68 | 616 |
| 2022 Octubre | 475 | 67 | 542 |
| 2022 Septiembre | 920 | 64 | 984 |
| 2022 Agosto | 805 | 67 | 872 |
| 2022 Julio | 829 | 69 | 898 |
| 2022 Junio | 644 | 50 | 694 |
| 2022 Mayo | 752 | 80 | 832 |
| 2022 Abril | 665 | 75 | 740 |
| 2022 Marzo | 671 | 77 | 748 |
| 2022 Febrero | 566 | 45 | 611 |
| 2022 Enero | 552 | 68 | 620 |
| 2021 Diciembre | 537 | 59 | 596 |
| 2021 Noviembre | 568 | 55 | 623 |
| 2021 Octubre | 559 | 56 | 615 |
| 2021 Septiembre | 584 | 74 | 658 |
| 2021 Agosto | 635 | 60 | 695 |
| 2021 Julio | 607 | 53 | 660 |
| 2021 Junio | 790 | 81 | 871 |
| 2021 Mayo | 752 | 91 | 843 |
| 2021 Abril | 2016 | 183 | 2199 |
| 2021 Marzo | 911 | 107 | 1018 |
| 2021 Febrero | 668 | 86 | 754 |
| 2021 Enero | 627 | 119 | 746 |
| 2020 Diciembre | 622 | 97 | 719 |
| 2020 Noviembre | 646 | 121 | 767 |
| 2020 Octubre | 587 | 130 | 717 |
| 2020 Septiembre | 667 | 132 | 799 |
| 2020 Agosto | 626 | 142 | 768 |
| 2020 Julio | 598 | 120 | 718 |
| 2020 Junio | 667 | 153 | 820 |
| 2020 Mayo | 706 | 201 | 907 |
| 2020 Abril | 510 | 281 | 791 |
| 2020 Marzo | 206 | 260 | 466 |
| 2020 Febrero | 6 | 320 | 326 |
| 2020 Enero | 4 | 304 | 308 |
| 2019 Diciembre | 8 | 242 | 250 |
| 2019 Noviembre | 12 | 81 | 93 |
| 2019 Octubre | 0 | 100 | 100 |
| 2019 Septiembre | 10 | 253 | 263 |
| 2019 Agosto | 4 | 253 | 257 |
| 2019 Julio | 31 | 233 | 264 |
| 2019 Junio | 4 | 314 | 318 |
| 2019 Mayo | 7 | 482 | 489 |
| 2019 Abril | 2 | 350 | 352 |
| 2019 Marzo | 1 | 135 | 136 |
| 2019 Febrero | 6 | 74 | 80 |
| 2019 Enero | 1 | 61 | 62 |
| 2018 Diciembre | 8 | 49 | 57 |
| 2018 Noviembre | 10 | 58 | 68 |
| 2018 Octubre | 4 | 13 | 17 |
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| 2018 Julio | 2 | 65 | 67 |
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| 2018 Mayo | 2 | 72 | 74 |
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| 2018 Febrero | 409 | 86 | 495 |
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| 2016 Noviembre | 466 | 114 | 580 |
| 2016 Octubre | 578 | 163 | 741 |
| 2016 Septiembre | 721 | 242 | 963 |
| 2016 Agosto | 712 | 186 | 898 |
| 2016 Julio | 362 | 90 | 452 |
| 2016 Junio | 9 | 16 | 25 |
| 2016 Mayo | 5 | 17 | 22 |
| 2016 Abril | 7 | 5 | 12 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 9 | 9 | 18 |
| 2016 Enero | 5 | 28 | 33 |
| 2015 Diciembre | 10 | 16 | 26 |
| 2015 Noviembre | 11 | 22 | 33 |
| 2015 Octubre | 5 | 22 | 27 |
| 2015 Septiembre | 8 | 9 | 17 |
| 2015 Agosto | 10 | 8 | 18 |
| 2015 Julio | 355 | 1 | 356 |
| 2015 Junio | 268 | 92 | 360 |
| 2015 Mayo | 367 | 62 | 429 |
| 2015 Abril | 330 | 63 | 393 |
| 2015 Marzo | 319 | 42 | 361 |
| 2015 Febrero | 243 | 23 | 266 |
| 2015 Enero | 194 | 8 | 202 |
| 2014 Diciembre | 203 | 6 | 209 |
| 2014 Noviembre | 183 | 5 | 188 |
| 2014 Octubre | 285 | 7 | 292 |
| 2014 Septiembre | 261 | 9 | 270 |
| 2014 Agosto | 368 | 9 | 377 |
| 2014 Julio | 366 | 9 | 375 |
| 2014 Junio | 250 | 9 | 259 |
| 2014 Mayo | 229 | 11 | 240 |
| 2014 Abril | 154 | 10 | 164 |
| 2014 Marzo | 383 | 49 | 432 |
| 2014 Febrero | 377 | 42 | 419 |
| 2014 Enero | 379 | 40 | 419 |
| 2013 Diciembre | 326 | 40 | 366 |
| 2013 Noviembre | 320 | 40 | 360 |
| 2013 Octubre | 266 | 50 | 316 |
| 2013 Septiembre | 191 | 21 | 212 |
| 2013 Agosto | 219 | 70 | 289 |
| 2013 Julio | 225 | 208 | 433 |
| 2013 Junio | 182 | 219 | 401 |
| 2013 Mayo | 126 | 121 | 247 |
| 2013 Abril | 82 | 55 | 137 |
| 2013 Marzo | 31 | 26 | 57 |
| 2013 Febrero | 3 | 2 | 5 |
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