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sobre todo en la cara&#46; Los tumores infiltrantes suelen tener un patr&#243;n de crecimiento irregular y en profundidad que puede no ser evidente a la inspecci&#243;n visual ni por palpaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su tratamiento depende de diversos factores&#44; como la experiencia del m&#233;dico que lo trata&#44; las preferencias y caracter&#237;sticas del paciente &#40;edad y comorbilidades&#41;&#44; la localizaci&#243;n y el tama&#241;o del tumor&#44; el subtipo histol&#243;gico y los tratamientos realizados previamente&#46; El tratamiento con intenci&#243;n curativa m&#225;s empleado es la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; generalmente con m&#225;rgenes predeterminados que var&#237;an entre 2 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Thomas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> recomiendan m&#225;rgenes de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para los CBC menores de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Sin embargo&#44; algunos estudios demuestran que solo un 7&#37; de los tumores peque&#241;os y circunscritos infiltran m&#225;s all&#225; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del margen cl&#237;nicamente visible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Gulleth et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> realizaron un metaan&#225;lisis que incluy&#243; 973 art&#237;culos de PubMed&#44; con un total de 10&#46;066 CBC&#46; Concluyeron que un margen de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm es suficiente para obtener un porcentaje del 95&#37; de curaci&#243;n en los CBC de hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y no morfeiformes&#46; Otros tratamientos son el imiquimod t&#243;pico&#44; la crioterapia&#44; el legrado&#44; la terapia fotodin&#225;mica&#44; la radioterapia y la cirug&#237;a de Mohs&#46; Esta &#250;ltima permite tener control de todos los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos de la pieza extirpada&#44; ya sea durante el mismo acto quir&#250;rgico o en diferido&#44; siendo la alternativa terap&#233;utica con mayores tasas de curaci&#243;n&#46; No obstante&#44; no est&#225; disponible en todos los centros&#44; es costosa y se reserva para casos seleccionados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar cl&#237;nicamente el tipo de tumor y sus l&#237;mites macrosc&#243;picos es esencial para poder realizar una cirug&#237;a oncol&#243;gica curativa&#44; evitando la persistencia de restos tumorales y la necesidad de tratamientos adicionales o reintervenciones&#46; El objetivo del presente estudio es determinar si la especialidad del cirujano influye en la obtenci&#243;n de m&#225;rgenes microsc&#243;picamente libres de neoplasia&#46; Como objetivos secundarios se investig&#243; si factores como la edad&#44; la localizaci&#243;n y el tama&#241;o tumoral o el subtipo histol&#243;gico pueden influir en los resultados obtenidos por los diferentes especialistas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron retrospectivamente todos los informes histol&#243;gicos con diagn&#243;stico de CBC del Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica del Hospital Universitari Vall d&#8217;Hebron de Barcelona&#44; fechados entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de marzo de 2010&#46; Se excluyeron las biopsias sin intenci&#243;n de escisi&#243;n y los CBC intervenidos por facultativos que no pertenecen a nuestro hospital o ambulatorios vinculados&#44; para evitar sesgos potencialmente derivados del &#225;mbito asistencial y la pericia de los facultativos&#46; Ninguna de las extirpaciones del estudio se realiz&#243; con cirug&#237;a de Mohs&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen los datos recogidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables demogr&#225;ficas&#44; par&#225;metros cl&#237;nicos e histol&#243;gicos del tumor y especialidad del facultativo que realiz&#243; la intervenci&#243;n&#44; de forma global y seg&#250;n subgrupos de inter&#233;s&#46; Las variables categ&#243;ricas se presentan como recuentos y porcentajes&#46; Se evalu&#243; la distribuci&#243;n de las variables continuas mediante el test de Shapiro-Wilk&#46; Se presentan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; si siguen una distribuci&#243;n normal y como mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;RIC&#41; en caso contrario&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon los valores de las variables edad y tama&#241;o de la pieza extirpada para diversas variables de inter&#233;s mediante pruebas no param&#233;tricas&#58; la prueba de U de Mann-Whitney para 2 grupos y el test de Kruskal-Wallis para 3 o m&#225;s categor&#237;as&#46; Para comparar las variables categ&#243;ricas se utiliz&#243; el test de Chi-cuadrado de Pearson&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se fij&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar si la especialidad del cirujano es un factor predictivo del resultado de la cirug&#237;a independiente de otros factores conocidos &#40;edad del paciente&#44; localizaci&#243;n&#44; tama&#241;o de la lesi&#243;n y subtipo histol&#243;gico&#41; se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariable mediante regresi&#243;n log&#237;stica&#44; utilizando un proceso de selecci&#243;n por pasos hacia atr&#225;s y estableciendo el nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los c&#225;lculos se realizaron con el programa SPSS 18&#44;0<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; En cada apartado se incluyeron solo los tumores con informaci&#243;n disponible para hacer cada an&#225;lisis espec&#237;fico&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 750 pacientes fueron intervenidos de 921 CBC&#44; con una media de 1&#44;23 tumores por paciente&#46; La mayor&#237;a de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>621&#59; 82&#44;8&#37;&#41; ten&#237;a un solo tumor&#44; un 13&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#41; 2 tumores y el resto &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#59; 3&#44;8&#37;&#41; m&#225;s de 2&#44; hasta un m&#225;ximo de 7 lesiones&#46; Se observ&#243; un discreto predominio masculino &#40;57&#44;2&#37; fueron hombres&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>429&#41;&#46; La edad mediana de los pacientes fue de 73 a&#241;os&#46; Al analizar la edad mediana en funci&#243;n del sexo no se hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;74 a&#241;os en hombres y 73 a&#241;os en mujeres&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos sobre la localizaci&#243;n de los tumores y su histolog&#237;a se resumen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#46; Al analizar la localizaci&#243;n seg&#250;n el sexo observamos que tanto en hombres como en mujeres la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la cara&#44; seguida del tronco&#46; La mediana de edad de los pacientes con CBC localizados en el tronco fue de 70 a&#241;os&#44; frente a los 75 a&#241;os de los pacientes con tumores en la cara y en las extremidades y los 76 a&#241;os de los pacientes con tumores en el cuello y en el cuero cabelludo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La mediana de edad de los pacientes con CBC superficiales fue la menor &#40;70 a&#241;os&#41;&#44; y la de los pacientes con CBC infiltrantes-morfeiformes la mayor &#40;76 a&#241;os&#41;&#46; Al analizar el subtipo histol&#243;gico seg&#250;n la localizaci&#243;n hallamos que el CBC nodular fue el m&#225;s frecuente en todas las localizaciones&#44; seguido por el CBC infiltrante-morfeiforme&#44; salvo en el tronco&#44; donde el segundo subtipo histol&#243;gico m&#225;s habitual fue el superficial&#46; Los subtipos histol&#243;gicos nodular e infiltrante-morfeiforme afectaban fundamentalmente a la cara&#44; mientras que los superficiales predominaban en el tronco &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre el tama&#241;o tumoral solo constaba en 368 tumores&#46; El di&#225;metro m&#225;ximo mediano en estos casos fue de 8&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Dado que esta informaci&#243;n estaba disponible en menos de la mitad de los tumores&#44; para hacer el an&#225;lisis respecto a otras variables se utiliz&#243; el tama&#241;o de la pieza extirpada&#44; disponible en 919 tumores&#46; El di&#225;metro m&#225;ximo mediano de la pieza extirpada fue de 17&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; siendo mayor en el grupo de los hombres que en el grupo de las mujeres &#40;tama&#241;os medianos de 17&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 15&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Seg&#250;n la localizaci&#243;n el tama&#241;o mediano de la pieza extirpada fue superior en los CBC de las extremidades&#44; del tronco y del cuello y cuero cabelludo &#40;medianas de 20&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para las 3 localizaciones&#41; que de los que estaban en la cara &#40;15&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En funci&#243;n del subtipo histol&#243;gico los di&#225;metros medianos de las piezas quir&#250;rgicas fueron mayores en los CBC infiltrantes-morfeiformes y superficiales&#44; con una mediana de 20&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; seguidos por los nodulares y otros subtipos &#40;mediana de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n global de los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 921 tumores extirpados en 801 &#40;87&#44;0&#37;&#41; los m&#225;rgenes estaban libres de neoplasia &#40;m&#225;rgenes negativos&#41;&#46; Se desconoc&#237;an los m&#225;rgenes de 4 tumores&#46; De los 116 tumores &#40;12&#44;6&#37;&#41; con m&#225;rgenes afectados &#40;m&#225;rgenes positivos&#41; lo m&#225;s frecuente fue la invasi&#243;n de los m&#225;rgenes laterales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#41;&#46; Solo en 12 tumores exist&#237;a afectaci&#243;n de ambos m&#225;rgenes&#44; profundo y lateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No hubo diferencias significativas entre la tasa de m&#225;rgenes afectos y el sexo y edad de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de m&#225;rgenes positivos seg&#250;n la localizaci&#243;n hallamos que la mayor&#237;a de tumores con extirpaci&#243;n incompleta estaban en la cara &#40;80&#44;9&#37;&#41;&#44; seguidos del cuello y el cuero cabelludo &#40;7&#44;8&#37;&#41;&#44; el tronco &#40;7&#44;0&#37;&#41; y las extremidades &#40;4&#44;3&#37;&#41;&#46; De todos los CBC faciales en un 16&#44;4&#37; hab&#237;a afectaci&#243;n de m&#225;rgenes&#44; lo que tambi&#233;n acontec&#237;a en un 10&#44;6&#44; 7&#44;2 y 4&#44;4&#37; de los localizados en el cuello y el cuero cabelludo&#44; las extremidades y el tronco&#44; respectivamente&#46; De los 275 CBC en localizaciones quir&#250;rgicamente complicadas &#40;162 en la nariz&#44; 85 en la zona periocular y 28 en el pabell&#243;n auricular&#41; los m&#225;rgenes estaban invadidos por el tumor en un 21&#37; &#40;57&#47;272&#41; de casos&#44; hecho que solo acontec&#237;a en un 9&#44;2&#37; &#40;58&#47;628&#41; del resto de lesiones&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 116 tumores con m&#225;rgenes positivos se conoc&#237;a el subtipo histol&#243;gico de 114&#46; De estos 114 m&#225;s de la mitad eran infiltrantes-morfeiformes &#40;62&#44;3&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&#41; y casi una cuarta parte nodulares &#40;23&#44;7&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;&#46; El subtipo histol&#243;gico con m&#225;s riesgo de que quedase alg&#250;n margen afectado tras la extirpaci&#243;n fue el CBC morfeiforme-infiltrante &#40;25&#44;8&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&#41;&#44; seguido a mucha distancia de los superficiales &#40;7&#44;3&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; y de los nodulares &#40;5&#44;9&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;&#46; En los tumores con m&#225;rgenes positivos el tama&#241;o mediano fue menor que en el grupo de tumores con m&#225;rgenes libres &#40;medianas de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n de los m&#225;rgenes seg&#250;n la especialidad del cirujano</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 549 tumores &#40;59&#44;6&#37;&#41; fueron extirpados por dermat&#243;logos&#46; Del resto de especialidades los cirujanos pl&#225;sticos fueron los que extirparon m&#225;s lesiones &#40;21&#44;5&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>198&#41;&#44; seguidos por los cirujanos generales &#40;15&#44;5&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>143&#41;&#46; Solo 30 &#40;3&#44;3&#37;&#41; tumores fueron intervenidos por otros especialistas &#40;oftalm&#243;logos&#44; cirujanos maxilofaciales y otorrinolaring&#243;logos&#41;&#46; En un caso no constaba la especialidad del cirujano&#46; Para hacer un an&#225;lisis comparativo diferenciamos &#171;dermat&#243;logos&#187; del resto de especialistas &#40;&#171;no dermat&#243;logos&#187;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias en cuanto al sexo de los pacientes operados seg&#250;n la especialidad del facultativo&#46; La mediana de edad de los pacientes operados por dermat&#243;logos fue menor que la del grupo intervenido por &#171;no dermat&#243;logos&#187; &#40;73 y 75 a&#241;os&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Al analizar las edades de los pacientes seg&#250;n la especialidad del cirujano se hallaron unas medianas de 73 a&#241;os para aquellos intervenidos por dermat&#243;logos y cirujanos generales&#44; 76 a&#241;os para los operados por cirujanos pl&#225;sticos y 77&#44;5 a&#241;os para los pacientes intervenidos por otros especialistas&#46; No hab&#237;a diferencias en cuanto a la localizaci&#243;n de los tumores intervenidos por dermat&#243;logos y &#171;no dermat&#243;logos&#187;&#46; En ambos grupos la localizaci&#243;n tumoral m&#225;s frecuente fue la cara &#40;62&#44;9&#37; de los tumores en el grupo de los dermat&#243;logos y 63&#44;2&#37; en el grupo de los &#171;no dermat&#243;logos&#187;&#41;&#46; Respecto a la histolog&#237;a&#44; como era esperable para ambas categor&#237;as profesionales&#44; el subtipo histol&#243;gico m&#225;s frecuentemente intervenido fue el nodular&#44; seguido del infiltrante-morfeiforme&#46; Sin embargo&#44; existen diferencias en la prevalencia de algunos de estos subtipos&#44; en funci&#243;n de la especialidad m&#233;dica&#44; estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;018&#41;&#58; para los dermat&#243;logos el subtipo nodular representa el 54&#44;4&#37; &#40;298&#47;548&#41; de las lesiones operadas&#44; frente al 45&#44;0&#37; &#40;163&#47;362&#41; para otros especialistas&#46; A su vez&#44; la prevalencia de los tumores infiltrantes-morfeiformes fue superior entre los pacientes intervenidos por otros cirujanos&#58; el 35&#44;4&#37; &#40;128&#47;362&#41; en comparaci&#243;n con el 26&#44;8&#37; &#40;147&#47;548&#41; de las extirpaciones practicadas por dermat&#243;logos&#46; Los otros subtipos se presentan en porcentajes similares&#46; En el an&#225;lisis seg&#250;n la especialidad del cirujano vimos que para los dermat&#243;logos la mediana del di&#225;metro m&#225;ximo de la pieza extirpada fue de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y para el grupo de los &#171;no dermat&#243;logos&#187; fue de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;diferencia no significativa estad&#237;sticamente&#41;&#46; Dentro del grupo de los &#171;no dermat&#243;logos&#187; la especialidad con una mediana de di&#225;metro m&#225;ximo de la pieza extirpada mayor fue cirug&#237;a pl&#225;stica &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; seguida por cirug&#237;a general &#40;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y otras especialidades &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 6&#44;7&#37; &#40;37&#47;549&#41; de los tumores intervenidos por dermat&#243;logos ten&#237;an m&#225;rgenes positivos&#44; frente al 21&#44;5&#37; &#40;79&#47;367&#41; de los tumores operados por el resto de especialistas&#46; En el an&#225;lisis de los CBC con m&#225;rgenes afectados seg&#250;n la especialidad observamos que los m&#225;rgenes eran positivos en un 19&#44;3&#37; &#40;38&#47;197&#41; de los tumores operados por cirujanos pl&#225;sticos&#44; en un 22&#44;4&#37; &#40;32&#47;143&#41; de los intervenidos por cirujanos generales y en el 33&#44;3&#37; &#40;9&#47;27&#41; de las extirpaciones realizadas por otros especialistas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando espec&#237;ficamente los resultados en los 275 CBC en localizaciones quir&#250;rgicamente complicadas&#44; los resultados son superponibles&#46; Los dermat&#243;logos operamos 153 tumores&#44; y el resto de especialistas los otros 122&#46; Se desconoc&#237;an los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos de 3 de estos tumores&#46; Los m&#225;rgenes estaban afectados en el 13&#44;7&#37; &#40;21&#47;153&#41; de los tumores operados por dermat&#243;logos&#44; mientras que este porcentaje fue superior al doble en los intervenidos por otros especialistas &#40;30&#44;3&#37;&#44; 36&#47;119&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis multivariable</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor prevalencia de afectaci&#243;n de m&#225;rgenes de los tumores extirpados por &#171;no dermat&#243;logos&#187; no es atribuible a la edad del paciente&#44; a la localizaci&#243;n y el tama&#241;o tumoral&#44; al tama&#241;o de la pieza extirpada ni al subtipo histol&#243;gico del tumor&#46; Si el cirujano es &#171;no dermat&#243;logo&#187; la probabilidad de que queden m&#225;rgenes positivos es casi 4 veces mayor que si el cirujano es dermat&#243;logo &#40;OR&#58; 3&#44;8&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;5-5&#44;7&#41;&#46; Analizando por especialidades&#44; si el cirujano es pl&#225;stico la probabilidad de que queden m&#225;rgenes positivos es 3&#44;3 veces mayor que si el cirujano es dermat&#243;logo &#40;OR&#58; 3&#44;3&#59; IC&#58; 95&#37;&#58; 2&#44;0-5&#44;4&#41;&#46; Si el cirujano es general la probabilidad de que queden m&#225;rgenes positivos es 4 veces mayor que si el que opera es dermat&#243;logo &#40;OR&#58; 3&#44;9&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;4-6&#44;7&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; si el cirujano es maxilofacial&#44; otorrinolaring&#243;logo u oftalm&#243;logo &#40;grupo &#171;otros&#187;&#41;&#44; la probabilidad de que queden m&#225;rgenes positivos es casi 7 veces mayor que si el que opera es dermat&#243;logo &#40;OR&#58; 6&#44;9&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;9-16&#44;4&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento m&#225;s empleado para el CBC es la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica del tumor&#46; Entre los factores que influyen en la elecci&#243;n de la extirpaci&#243;n u otro tratamiento destacan la edad del paciente&#44; la localizaci&#243;n del tumor&#44; el subtipo histol&#243;gico y si se trata de un tumor primario o de una recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de casos estas t&#233;cnicas son curativas&#46; Sin embargo&#44; en un porcentaje nada despreciable el tumor infiltra los l&#237;mites quir&#250;rgicos de resecci&#243;n &#40;m&#225;rgenes afectados o positivos&#41;&#46; Un dato destacado en la literatura es que la prevalencia de m&#225;rgenes afectados es superior en estudios retrospectivos que en prospectivos&#46; Hallock et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> describen m&#225;rgenes positivos en hasta el 15&#44;7&#37; de los c&#225;nceres cut&#225;neos no melanoma&#46; En otras series observan prevalencias de m&#225;rgenes afectados por CBC de entre 6&#44;5 y 20&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> se resumen las prevalencias de m&#225;rgenes positivos tras la cirug&#237;a convencional del CBC en diferentes series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;21</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los m&#225;rgenes son negativos asumimos que se ha realizado una extirpaci&#243;n tumoral completa&#46; Que esta negatividad en los m&#225;rgenes sea fiable depende de varios factores&#44; como el n&#250;mero de secciones histol&#243;gicas que se realiza sobre la pieza&#44; las dimensiones del tumor y la habilidad del pat&#243;logo que la revisa&#46; No obstante&#44; se estima que con el procesamiento histol&#243;gico convencional solo se examinan una peque&#241;a proporci&#243;n del total de m&#225;rgenes de la pieza extirpada&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado un estudio retrospectivo para determinar la prevalencia de m&#225;rgenes afectados en los CBC intervenidos quir&#250;rgicamente&#44; en funci&#243;n de la especialidad del cirujano&#46; Creemos que es de vital importancia la correcta orientaci&#243;n cl&#237;nica y la identificaci&#243;n de los l&#237;mites tumorales&#44; muchas veces sutiles&#44; para planificar una cirug&#237;a oncol&#243;gica curativa&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los resultados obtenidos en el presente estudio se puede extraer que la prevalencia de m&#225;rgenes afectados de los tumores intervenidos por dermat&#243;logos es la menor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Esta cifra se encuentra en el l&#237;mite inferior de las prevalencias reportadas en la literatura&#44; sobre todo teniendo en cuenta que estamos ante un estudio retrospectivo&#46; En nuestro &#225;mbito Garc&#237;a-Solano et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> realizaron un estudio retrospectivo sobre la tasa de m&#225;rgenes positivos en una serie de 1&#46;104 carcinomas &#40;incluyendo basocelulares y epidermoides&#41; y tambi&#233;n observaron una menor tasa de m&#225;rgenes afectados cuando el cirujano era dermat&#243;logo &#40;7&#44;7&#37; cuando el cirujano era dermat&#243;logo vs 30&#44;2 y 44&#44;4&#37; cuando el cirujano no era dermat&#243;logo&#41;&#46; En otros estudios realizados por cirujanos pl&#225;sticos los m&#225;rgenes estaban afectados por el tumor en un 8&#44;4&#37; de extirpaciones&#46; Estas cifras&#44; significativamente inferiores a las observadas en nuestro &#225;mbito&#44; estar&#237;an justificadas por tratarse de estudios prospectivos&#44; por el empleo de una lupa para delimitar los l&#237;mites del tumor y&#44; tal vez&#44; por el grado de formaci&#243;n cl&#237;nica sobre c&#225;ncer cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie los dermat&#243;logos operamos proporcionalmente menos CBC infiltrantes-morfeiformes que los &#171;no dermat&#243;logos&#187;&#46; Sin embargo&#44; al analizar los m&#225;rgenes seg&#250;n la especialidad del cirujano y el subtipo histol&#243;gico del tumor se aprecia que&#44; aun as&#237;&#44; los dermat&#243;logos tienen una prevalencia de m&#225;rgenes positivos menor&#44; incluso en los CBC infiltrantes-morfeiformes &#40;13&#44;6&#37; para los dermat&#243;logos&#44; 32&#44;1&#37; para los cirujanos pl&#225;sticos&#44; 56&#44;3&#37; para los cirujanos generales y 46&#44;7&#37; para otros especialistas&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un dato llamativo es que en los tumores con m&#225;rgenes positivos el tama&#241;o mediano de la pieza de ex&#233;resis fue menor que en el grupo de tumores con m&#225;rgenes libres &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm frente a 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; Quiz&#225;s esto se explique porque el cirujano intenta ajustar los m&#225;rgenes de extirpaci&#243;n para preservar el m&#225;ximo de piel normal peritumoral &#40;el 80&#44;9&#37; de tumores con m&#225;rgenes positivos estaba en la cara&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico realizado demuestra que estas diferencias en las prevalencias de m&#225;rgenes positivos no se deben a variables que potencialmente dificultan la extirpaci&#243;n del tumor&#44; como son las localizaciones quir&#250;rgicamente complicadas &#40;cara&#41;&#44; subtipos histol&#243;gicos m&#225;s agresivos &#40;CBC infiltrantes-morfeiformes&#41;&#44; CBC de mayor tama&#241;o&#44; o pacientes de edad m&#225;s avanzada &#40;con m&#225;s comorbilidades&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar las edades de los pacientes seg&#250;n la especialidad del cirujano se hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#58; la mediana de edad de los pacientes operados por dermat&#243;logos fue menor &#40;73 a&#241;os&#41; que la del grupo intervenido por &#171;no dermat&#243;logos&#187; &#40;75 a&#241;os&#41;&#46; Sin embargo&#44; creemos que estas diferencias no son relevantes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual y son justificables por el gran tama&#241;o muestral del estudio&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de restos tumorales en los m&#225;rgenes de la pieza quir&#250;rgica no siempre implica una recurrencia cl&#237;nica del tumor&#46; El subtipo histol&#243;gico del tumor y la localizaci&#243;n son los mejores predictores del riesgo de recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La prevalencia de recurrencia de CBC extirpados con m&#225;rgenes positivos var&#237;a de 0 a 44&#37;&#44; con una media del 27&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; R&#237;os-Buceta recogi&#243; los CBC intervenidos en su hospital en 2003 &#40;850 casos&#41;&#46; Encontraron 52 casos con bordes afectados &#40;6&#37;&#41;&#46; Es llamativo que en la reextirpaci&#243;n solo en 11 casos &#40;21&#37;&#41; se pudo demostrar la presencia de tumor residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La actitud frente a los tumores con m&#225;rgenes positivos es muy controvertida&#46; Aunque en determinadas situaciones la positividad de los m&#225;rgenes tras la extirpaci&#243;n de un CBC puede manejarse de manera conservadora &#40;tumores que no asientan en localizaciones de riesgo&#44; subtipos histol&#243;gicos poco agresivos&#44; m&#225;rgenes quir&#250;rgicos laterales afectados y&#47;o pacientes de edad avanzada con comorbilidades&#41;&#44; en muchas ocasiones deber&#225; realizarse una segunda intervenci&#243;n &#40;quir&#250;rgica o no quir&#250;rgica&#44; como&#44; por ejemplo&#44; radioterapia adyuvante&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; al tratarse de un estudio retrospectivo hay datos&#44; como el di&#225;metro m&#225;ximo del tumor&#44; que se desconoc&#237;an en muchos casos&#46; Por ello se utilizaron los di&#225;metros m&#225;ximos de las piezas extirpadas como valor indirecto del tama&#241;o tumoral&#46; Estos&#44; adem&#225;s&#44; est&#225;n posiblemente infraestimados&#44; ya que cuando las piezas se conservan en formol se retraen&#46; El n&#250;mero de CBC superficiales global tambi&#233;n est&#225; sesgado&#44; ya que muchos se tratan con crioterapia&#44; imiquimod t&#243;pico u otros procedimientos&#46; Por otro lado&#44; se desconoce si las extirpaciones de los tumores eran primarias o recidivas&#46; A pesar de que las recidivas tumorales quir&#250;rgicamente son m&#225;s complicadas&#44; creemos que este hecho no supone un sesgo de los resultados&#44; porque en nuestro &#225;mbito lo habitual es que el profesional que atiende inicialmente al paciente sea el que realice el seguimiento y los tratamientos posteriores&#46; Por &#250;ltimo&#44; desconocemos si el abordaje quir&#250;rgico se hizo solo en funci&#243;n de un diagn&#243;stico cl&#237;nico o exist&#237;a una biopsia previa&#46; El conocimiento del tipo histol&#243;gico puede condicionar los m&#225;rgenes de la extirpaci&#243;n y&#44; por tanto&#44; influir significativamente en si esta es completa o no&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos demuestran que el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Universitari Vall d&#8217;Hebron obtiene prevalencias de m&#225;rgenes afectados tras la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica del CBC inferiores a la de otros servicios quir&#250;rgicos&#44; como Cirug&#237;a pl&#225;stica o Cirug&#237;a general&#46; Par&#225;metros como la edad de los pacientes&#44; la localizaci&#243;n y el tama&#241;o tumoral o el subtipo histol&#243;gico no justifican que la prevalencia de m&#225;rgenes positivos sea superior en los tumores operados por &#171;no dermat&#243;logos&#187;&#46; Creemos que la mayor habilidad de los dermat&#243;logos para hacer un diagn&#243;stico cl&#237;nico correcto e identificar mejor los m&#225;rgenes tumorales&#44; muchas veces muy sutiles&#44; as&#237; como el mayor conocimiento del comportamiento biol&#243;gico del CBC podr&#237;an justificar nuestras observaciones&#46; Una gran parte de los pacientes con extirpaciones tumorales incompletas requieren reintervenciones que incrementan el gasto sanitario y alargan las listas de espera quir&#250;rgicas&#46; El dermat&#243;logo es el especialista m&#225;s capacitado para diagnosticar y tratar el c&#225;ncer de piel&#44; as&#237; como liderar equipos multidisciplinarios para abordar aquellos tumores con especial complejidad&#46; Por &#250;ltimo&#44; posiblemente sea necesario mejorar la formaci&#243;n cl&#237;nica de los residentes de las especialidades quir&#250;rgicas que intervienen en la cirug&#237;a de la piel&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo y cuelloCara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>TroncoExtremidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o macrosc&#243;pico del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infiltrante-morfeiformeSuperficialNodularOtros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Margen quir&#250;rgico afectado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lateral&#47;profundo&#47;ambos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Especialidad del cirujano</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermat&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No dermat&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirujano pl&#225;sticoCirujano generalOtros cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cara&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>162 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;9570&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nariz&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;6&#37; &#40;162&#41;Zona periocular&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;2&#37; &#40;85&#41;Pabell&#243;n auricular n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#37; &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;7181&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cuello y cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;285&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Extremidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;716&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TotalN&#59;&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HombresN&#59;&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MujeresN&#59;&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">461&#59; 50&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">297&#59; 54&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&#59; 44&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infiltrante-morfeiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">275&#59; 29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">151&#59; 27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">124&#59; 33&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#59; 10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#59; 9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#59; 11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros subtipos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&#59; 8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#59; 7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#59; 10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#59; 1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Especialidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Subtipo histol&#243;gico de CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;rgenes afectos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a&#40;549 CBC&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96&#44;6&#37; &#40;288&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;4&#37; &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Infiltrante-morfeiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;3&#37; &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;7&#37; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;0&#37; &#40;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;0&#37; &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">93&#44;2&#37; &#40;511&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6&#44;8&#37; &#40;37&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">548</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a pl&#225;stica&#40;198 CBC&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&#44;5&#37; &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;5&#37; &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infiltrante-morfeiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;9&#37; &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;1&#37; &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&#44;2&#37; &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8&#37; &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;0&#37; &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;0&#37; &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">80&#44;6&#37; &#40;158&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">19&#44;4&#37; &#40;38&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">196</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a general&#40;143 CBC&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&#44;7&#37; &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;3&#37; &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infiltrante-morfeiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;8&#37; &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#46;&#44;3&#37; &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;0&#37; &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;0&#37; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;7&#37; &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;3&#37; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">78&#44;0&#37; &#40;110&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">22&#44;0&#37; &#40;31&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">141</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otras&#40;30 CBC&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;5&#37; &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;5&#37; &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infiltrante-morfeiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;3&#37; &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;7&#37; &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;0&#37; &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">24</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;rgenes negativosN &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;rgenes positivosN&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dermatolog&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>545&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">LQNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">376 &#40;95&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">392&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">LQC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">132 &#40;86&#44;3&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">21 &#40;13&#44;7&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">153</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">508 &#40;93&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">545&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otras especialidades &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>355&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LQNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">194 &#40;82&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42 &#40;17&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">236&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">36 &#40;30&#44;3&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">277 &#40;78&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78 &#40;21&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">355&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Extirpaciones incompletas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gooding et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1965&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pascal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42 &#40;11&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doxannas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1981&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hauben et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1982&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">188&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;20&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Emmett et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1981&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;411&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dellon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1985&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Richmond et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1987&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">850&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sussman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">723&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82 &#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Griffiths et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;392&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kumar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">879&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hallock et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">309&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dieu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;558&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">223 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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