Carta científico-clínica
Tratamiento exitoso de un ezcema crónico recalcitrante de las plantas con alitretinoína
Successful Treatment of Recalcitrant Chronic Foot Eczema with Alitretinoin
A. Tejera-Vaquerizo
, J.S. Sánchez-Vizcaíno, V. Haro-Gabaldón
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Infanta Margarita, Cabra-Córdoba, España
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La introducción de nuevas opciones terapéuticas, como alitretinoína, en el manejo del eczema crónico de las manos resistente a las terapias convencionales nos llevó a la elección de este fármaco en una paciente con un eczema crónico recalcitrante de los pies.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 49 años de edad, con antecedentes de atopia y alergias a diversos AINE, acudió a nuestra consulta por presentar, desde hacía 5 años, un eczema en ambos pies que había sido tratado con emolientes, corticoides tópicos de alta potencia y varios ciclos de corticoides orales con mejorías discretas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El eczema le producía un prurito constante asociado a dolor que a veces le impedía el sueño, ocasionando en alguna ocasión bajas laborales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas epicutáneas estándar bajo las directrices del Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC) que fueron positivas al cromo, tiomersal y a las caínas. La biopsia de piel mostró una dermatitis espongiótica subaguda y los cultivos microbiológicos fueron negativos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el fracaso terapéutico con los inhibidores de la calcineurina tópicos (tacrolimus y pimecrolimus) se inicia tratamiento con ciclosporina oral a dosis de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día repartidos en dos tomas con una respuesta pobre a las 12 semanas. Estas medidas se acompañaron del uso de calzado libre de cromo. Posteriormente se propuso terapia con acitretina 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día que fue suspendida al mes por una hipertrigliceridemia en el control analítico, sin haberse objetivado respuesta alguna. Al no objetivarse mejoría se solicitó el uso compasivo de alitretinoína, comenzando con una dosis de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día con buena respuesta desde la primera semana de tratamiento, y logrando un aclaramiento total de las lesiones al mes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), motivo por el cual se decidió suspender el tratamiento. No se detectaron efectos adversos ni alteraciones en los controles analíticos. Al tercer mes de seguimiento sin tratamiento la paciente presentó un nuevo brote, por lo que se volvió a pautar alitretinoína a dosis de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día hasta la remisión. Posteriormente, siguió con la misma dosis a días alternos, régimen que continúa 6 meses después, manteniendo un aclaramiento casi completo de las lesiones y una gran mejora en su calidad de vida.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis crónica de los pies es un fenómeno con una incidencia variable a nivel mundial, y que aparece relacionada en un alto porcentaje de ocasiones al eczema atópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, las dermatosis en los pies tienen una alta prevalencia en la población. Sin embargo, algunos aspectos como la repercusión que tiene en la calidad de vida no han sido suficientemente investigados. En un estudio amplio se determinó que las dermatosis en los pies causaban en un porcentaje importante de pacientes dolor, malestar al andar e incluso sentimiento de vergüenza y limitación de sus actividades en su vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento en general es similar al de los eczema crónicos de las manos, incluyendo emolientes, corticoides tópicos e inhibidores de la calcineurina, mientras que a nivel sistémico se han empleado los corticoides, los retinoides clásicos, la ciclosporina y la radiación ultravioleta.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alitretinoína (ácido 9-cis-retinoico) es una isoforma de la isotretinoína (ácido 13-cis-retinoico), un retinoide que ha sido específicamente desarrollado y aprobado para el tratamiento del eczema crónico de las manos. No se conoce el mecanismo exacto por el que la alitretinoína actúa en el eczema crónico, pero puede interferir en al menos 2 etapas del proceso inflamatorio. Por un lado, en las fases tempranas, interfiriendo con la producción de quimiocinas, evitando la migración de leucocitos. Por otro lado, en el propio leucocito la alitretinoína puede alterar la activación modulada por la presentación antígeno/anticuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad de la alitretinoína en el eczema crónico de manos resistente a corticosteroides tópicos ha sido evidenciada en un gran estudio doble ciego, habiéndose demostrado que la dosis que consigue mayor aclaramiento de las lesiones es la de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día (48%) hasta 24 semanas, frente a la dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (28%) o placebo (17%), con una media de respuesta de 12,1 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Estos resultados son congruentes con una serie de casos recientemente publicada en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. De los pacientes que responden a la alitretinoína hasta en un tercio recidivan a las 24 semanas de seguimiento. Un segundo curso de tratamiento con alitretinoína a dosis de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día consigue un aclaramiento hasta en el 80% de los casos con una buena tolerancia, por lo que este medicamento se podría utilizar en el manejo a largo plazo del eczema crónico de manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La alitretinoína, por tanto, es un tratamiento útil y probablemente también lo sea en términos económicos de coste-efectividad en el manejo de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos presentado un caso de una paciente con un eczema crónico en los pies en el que tras diversos tratamientos clásicos fallidos el tratamiento con alitretinoína supuso el aclaramiento completo del eczema. La alitretinoína podría ser una alternativa útil en el manejo de los pacientes con eczema crónico de los pies.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2385 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 341108 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Aspecto del eczema en las plantas. B. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 42 | 12 | 54 |
| 2024 Octubre | 325 | 43 | 368 |
| 2024 Septiembre | 304 | 25 | 329 |
| 2024 Agosto | 329 | 67 | 396 |
| 2024 Julio | 359 | 46 | 405 |
| 2024 Junio | 261 | 54 | 315 |
| 2024 Mayo | 265 | 48 | 313 |
| 2024 Abril | 284 | 34 | 318 |
| 2024 Marzo | 258 | 56 | 314 |
| 2024 Febrero | 309 | 32 | 341 |
| 2024 Enero | 362 | 29 | 391 |
| 2023 Diciembre | 448 | 25 | 473 |
| 2023 Noviembre | 415 | 34 | 449 |
| 2023 Octubre | 397 | 20 | 417 |
| 2023 Septiembre | 391 | 34 | 425 |
| 2023 Agosto | 360 | 16 | 376 |
| 2023 Julio | 521 | 43 | 564 |
| 2023 Junio | 378 | 38 | 416 |
| 2023 Mayo | 240 | 21 | 261 |
| 2023 Abril | 187 | 29 | 216 |
| 2023 Marzo | 310 | 31 | 341 |
| 2023 Febrero | 286 | 36 | 322 |
| 2023 Enero | 307 | 32 | 339 |
| 2022 Diciembre | 214 | 31 | 245 |
| 2022 Noviembre | 323 | 36 | 359 |
| 2022 Octubre | 331 | 45 | 376 |
| 2022 Septiembre | 316 | 43 | 359 |
| 2022 Agosto | 295 | 53 | 348 |
| 2022 Julio | 297 | 42 | 339 |
| 2022 Junio | 298 | 42 | 340 |
| 2022 Mayo | 290 | 30 | 320 |
| 2022 Abril | 320 | 33 | 353 |
| 2022 Marzo | 330 | 58 | 388 |
| 2022 Febrero | 319 | 25 | 344 |
| 2022 Enero | 352 | 38 | 390 |
| 2021 Diciembre | 234 | 51 | 285 |
| 2021 Noviembre | 272 | 38 | 310 |
| 2021 Octubre | 222 | 60 | 282 |
| 2021 Septiembre | 202 | 46 | 248 |
| 2021 Agosto | 253 | 30 | 283 |
| 2021 Julio | 254 | 49 | 303 |
| 2021 Junio | 226 | 55 | 281 |
| 2021 Mayo | 183 | 29 | 212 |
| 2021 Abril | 391 | 75 | 466 |
| 2021 Marzo | 233 | 41 | 274 |
| 2021 Febrero | 196 | 34 | 230 |
| 2021 Enero | 136 | 24 | 160 |
| 2020 Diciembre | 104 | 19 | 123 |
| 2020 Noviembre | 95 | 17 | 112 |
| 2020 Octubre | 106 | 12 | 118 |
| 2020 Septiembre | 79 | 12 | 91 |
| 2020 Agosto | 79 | 22 | 101 |
| 2020 Julio | 67 | 15 | 82 |
| 2020 Junio | 61 | 41 | 102 |
| 2020 Mayo | 51 | 39 | 90 |
| 2020 Abril | 53 | 20 | 73 |
| 2020 Marzo | 45 | 28 | 73 |
| 2020 Febrero | 4 | 11 | 15 |
| 2020 Enero | 7 | 6 | 13 |
| 2019 Diciembre | 8 | 5 | 13 |
| 2019 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
| 2019 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Septiembre | 11 | 14 | 25 |
| 2019 Agosto | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Julio | 6 | 17 | 23 |
| 2019 Junio | 12 | 69 | 81 |
| 2019 Mayo | 10 | 201 | 211 |
| 2019 Abril | 13 | 86 | 99 |
| 2019 Marzo | 1 | 33 | 34 |
| 2019 Febrero | 6 | 44 | 50 |
| 2019 Enero | 3 | 49 | 52 |
| 2018 Diciembre | 9 | 36 | 45 |
| 2018 Noviembre | 9 | 21 | 30 |
| 2018 Octubre | 3 | 18 | 21 |
| 2018 Septiembre | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Agosto | 0 | 34 | 34 |
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| 2018 Junio | 0 | 29 | 29 |
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| 2018 Abril | 0 | 38 | 38 |
| 2018 Marzo | 14 | 16 | 30 |
| 2018 Febrero | 162 | 17 | 179 |
| 2018 Enero | 185 | 29 | 214 |
| 2017 Diciembre | 163 | 14 | 177 |
| 2017 Noviembre | 164 | 32 | 196 |
| 2017 Octubre | 174 | 28 | 202 |
| 2017 Septiembre | 101 | 27 | 128 |
| 2017 Agosto | 101 | 31 | 132 |
| 2017 Julio | 88 | 31 | 119 |
| 2017 Junio | 105 | 49 | 154 |
| 2017 Mayo | 48 | 31 | 79 |
| 2017 Abril | 43 | 38 | 81 |
| 2017 Marzo | 49 | 40 | 89 |
| 2017 Febrero | 188 | 35 | 223 |
| 2017 Enero | 109 | 27 | 136 |
| 2016 Diciembre | 104 | 12 | 116 |
| 2016 Noviembre | 148 | 17 | 165 |
| 2016 Octubre | 170 | 29 | 199 |
| 2016 Septiembre | 221 | 27 | 248 |
| 2016 Agosto | 136 | 26 | 162 |
| 2016 Julio | 92 | 17 | 109 |
| 2016 Junio | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Mayo | 9 | 8 | 17 |
| 2016 Abril | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Marzo | 11 | 3 | 14 |
| 2016 Febrero | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Enero | 12 | 27 | 39 |
| 2015 Diciembre | 15 | 13 | 28 |
| 2015 Noviembre | 17 | 19 | 36 |
| 2015 Octubre | 28 | 12 | 40 |
| 2015 Septiembre | 24 | 6 | 30 |
| 2015 Agosto | 25 | 10 | 35 |
| 2015 Julio | 180 | 3 | 183 |
| 2015 Junio | 123 | 28 | 151 |
| 2015 Mayo | 124 | 16 | 140 |
| 2015 Abril | 123 | 17 | 140 |
| 2015 Marzo | 113 | 14 | 127 |
| 2015 Febrero | 82 | 11 | 93 |
| 2015 Enero | 101 | 10 | 111 |
| 2014 Diciembre | 109 | 10 | 119 |
| 2014 Noviembre | 68 | 6 | 74 |
| 2014 Octubre | 84 | 8 | 92 |
| 2014 Septiembre | 73 | 5 | 78 |
| 2014 Agosto | 79 | 6 | 85 |
| 2014 Julio | 67 | 5 | 72 |
| 2014 Junio | 49 | 10 | 59 |
| 2014 Mayo | 42 | 9 | 51 |
| 2014 Abril | 23 | 5 | 28 |
| 2014 Marzo | 94 | 19 | 113 |
| 2014 Febrero | 87 | 19 | 106 |
| 2014 Enero | 71 | 25 | 96 |
| 2013 Diciembre | 70 | 23 | 93 |
| 2013 Noviembre | 54 | 7 | 61 |
| 2013 Octubre | 44 | 15 | 59 |
| 2013 Septiembre | 30 | 8 | 38 |
| 2013 Agosto | 33 | 40 | 73 |
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| 2013 Abril | 25 | 22 | 47 |
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| 2013 Enero | 60 | 8 | 68 |
| 2012 Diciembre | 42 | 16 | 58 |
| 2012 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
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