Estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0001731012002116"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2012.04.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
  "aid" => "627"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:897-904"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3812
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 1
      "HTML" => 2839
      "PDF" => 972
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219012003083"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.04.017"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
      "aid" => "627"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:897-904"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2830
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 50
          "HTML" => 2101
          "PDF" => 679
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Clinical and Therapeutic Evaluation of Patients With Moderate to Severe Psoriasis in Spain&#58; The Secuence Study"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "897"
            "paginaFinal" => "904"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Evaluaci&#243;n cl&#237;nica y terap&#233;utica de los pacientes con psoriasis moderada o grave en Espa&#241;a&#46; Estudio Secuence"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 844
                "Ancho" => 1670
                "Tamanyo" => 92737
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Effect of psoriasis severity on quality of life&#46; Overall Dermatology Life Quality Index scores&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001 severe disease vs moderate disease&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46;M&#46; Hern&#225;nz, M&#46; S&#225;nchez-Rega&#241;a, R&#46; Izu, V&#46; Mendiola, C&#46; Garc&#237;a-Calvo"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Hern&#225;nz"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "S&#225;nchez-Rega&#241;a"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Izu"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "V&#46;"
                "apellidos" => "Mendiola"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Garc&#237;a-Calvo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731012002116"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2012.04.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012002116?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012003083?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010300000010/v1_201304241352/S1578219012003083/v1_201304241352/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731012002104"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2012.03.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
    "aid" => "626"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:905-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5358
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 3848
        "PDF" => 1509
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Dermatitis de contacto profesional en la industria e&#243;lica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "905"
          "paginaFinal" => "909"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Occupational Contact Dermatitis in the Wind Energy Industry"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1403
              "Ancho" => 1583
              "Tamanyo" => 215978
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prueba positiva a resina epoxi de bisfenol F&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "G&#46; L&#225;rraga-Pi&#241;ones, F&#46; Heras-Mendaza, L&#46; Conde-Salazar"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "L&#225;rraga-Pi&#241;ones"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Heras-Mendaza"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Conde-Salazar"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219012003095"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.03.021"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012003095?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012002104?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010300000010/v1_201304241557/S0001731012002104/v1_201304241557/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S000173101200213X"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2012.04.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
    "aid" => "629"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:887-96"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5872
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 4107
        "PDF" => 1764
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Parche biosint&#233;tico de col&#225;geno porcino como herramienta coadyuvante o definitiva en el cierre de defectos del cuero cabelludo sin periostio"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "887"
          "paginaFinal" => "896"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Biosynthetic Porcine Collagen Dressings as an Adjunct or Definitive Tool for the Closure of Scalp Defects Without Periosteum"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 2465
              "Ancho" => 2167
              "Tamanyo" => 599856
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 69 a&#241;os intervenido de un carcinoma epidermoide cut&#225;neo recidivante&#46; A&#46; Lesi&#243;n inicial&#46; B&#46; Realizaci&#243;n de cirug&#237;a de Mohs en diferido precisando de 3 estadios para alcanzar m&#225;rgenes libres de enfermedad&#46; C&#46; D&#237;a 30 tras la aplicaci&#243;n de Biobrane<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; D&#46; D&#237;a 90 tras aplicaci&#243;n del parche biosint&#233;tico&#46; E&#46; D&#237;a 120&#46; Epitelizaci&#243;n completa del defecto&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Martorell-Calatayud, V&#46; Sanz-Motilva, E&#46; Nagore, C&#46; Serra-Guill&#233;n, O&#46; Sanmart&#237;n, B&#46; Echeverr&#237;a, C&#46; Guill&#233;n-Barona"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Martorell-Calatayud"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Sanz-Motilva"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Nagore"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Serra-Guill&#233;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;"
              "apellidos" => "Sanmart&#237;n"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Echeverr&#237;a"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Guill&#233;n-Barona"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219012003071"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.04.016"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012003071?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101200213X?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010300000010/v1_201304241557/S000173101200213X/v1_201304241557/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Evaluaci&#243;n cl&#237;nica y terap&#233;utica de los pacientes con psoriasis moderada o grave en Espa&#241;a&#46; Estudio Secuence"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "897"
        "paginaFinal" => "904"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46;M&#46; Hern&#225;nz, M&#46; S&#225;nchez-Rega&#241;a, R&#46; Izu, V&#46; Mendiola, C&#46; Garc&#237;a-Calvo"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Hern&#225;nz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "S&#225;nchez-Rega&#241;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Izu"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "V&#46;"
            "apellidos" => "Mendiola"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:4 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Calvo"
            "email" => array:1 [
              0 => "carmen&#46;garciacalvo&#64;pfizer&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Infanta Leonor&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitari Sagrat Cor&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento Dermatolog&#237;a&#44; Hospital de Basurto&#44; Bilbao&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Virgen de la Victoria&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento M&#233;dico Pfizer&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Clinical and Therapeutic Evaluation of Patients with Moderate to Severe Psoriasis in Spain&#58; The Secuence Study"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 847
            "Ancho" => 1674
            "Tamanyo" => 91632
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Impacto de la severidad de la psoriasis en la calidad de vida&#46; Puntuaciones totales escala DLQI&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DLQI&#58; &#237;ndice de calidad de vida dermatol&#243;gico&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; grave vs&#46; moderada&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cr&#243;nica de la piel cuya etiolog&#237;a se desconoce&#44; aunque se cree que puede estar causada por la interacci&#243;n de m&#250;ltiples genes&#44; el sistema inmune y ciertos factores ambientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esta dermatosis afecta a un 2&#37; de la poblaci&#243;n mundial&#44; con una proporci&#243;n similar de hombres y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En Espa&#241;a la prevalencia de psoriasis se ha estimado en 1&#44;17-1&#44;43&#37; de la poblaci&#243;n general&#44; presentando una mayor incidencia entre los 20 y los 50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis tiene un importante impacto sobre el individuo que la padece&#44; abarcando desde aspectos f&#237;sicos y psicol&#243;gicos hasta aspectos sociales y ocupacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Su frecuente asociaci&#243;n con diversas comorbilidades&#44; entre otras la enfermedad inflamatoria intestinal&#44; patolog&#237;as cardiacas y la obesidad&#44; complican su manejo e impactan negativamente en la esfera ps&#237;quica y emocional de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; as&#237;&#44; los pacientes con psoriasis presentan una disminuci&#243;n de la calidad de vida similar&#44; o incluso mayor&#44; que la de los pacientes con otras enfermedades cr&#243;nicas como la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o la diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Se ha observado que la calidad de vida del paciente psori&#225;sico se ve directamente afectada por la gravedad del cuadro cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span></a>&#44; y que una gran variedad de factores f&#237;sicos y psicosociales parecen influir en mayor o menor medida en la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la cronicidad de esta enfermedad&#44; los pacientes requieren a menudo terapias de larga duraci&#243;n&#44; dependiendo de m&#250;ltiples factores tales como la extensi&#243;n y gravedad del cuadro cl&#237;nico&#44; la presencia concomitante de artropat&#237;a psori&#225;sica y la presencia de comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Las terapias convencionales pueden ser muy eficaces a corto plazo&#44; aunque la toxicidad acumulada plantea a menudo inconvenientes en el manejo a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Los nuevos f&#225;rmacos biol&#243;gicos act&#250;an de una manera m&#225;s selectiva sobre los elementos clave de la inflamaci&#243;n&#44; siendo considerados una alternativa terap&#233;utica para el manejo de esta patolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la informaci&#243;n disponible sobre el manejo de la psoriasis en condiciones de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en Espa&#241;a es escasa&#44; el objetivo de este estudio fue realizar una descripci&#243;n de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y perfil terap&#233;utico de los pacientes con psoriasis moderada a grave en el &#225;mbito espa&#241;ol&#44; evaluando su impacto en la calidad de vida de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio epidemiol&#243;gico&#44; observacional&#44; multic&#233;ntrico y de corte transversal&#44; en el que participaron&#44; como investigadores&#44; m&#233;dicos especialistas en Dermatolog&#237;a que atend&#237;an a pacientes con psoriasis en consulta hospitalaria&#44; centro de especialidades o en consulta privada&#46; La inclusi&#243;n de los pacientes se realiz&#243; en cada centro de forma consecutiva&#44; seg&#250;n acudieran los pacientes a visitas programadas en dichas consultas&#46; El estudio contempl&#243; una &#250;nica visita por paciente&#44; coincidiendo con su inclusi&#243;n en el mismo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n de los pacientes en el estudio fueron tener 18 o m&#225;s a&#241;os de edad&#44; haber sido diagnosticados de psoriasis moderada o grave&#58; &#225;rea de psoriasis e &#237;ndice de gravedad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis Area and Severity Index</span> &#91;PASI&#93;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; y&#47;o superficie corporal afecta de psoriasis &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Body surface Area</span> &#91;BSA&#93;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; y haber iniciado tratamiento con f&#225;rmacos sist&#233;micos&#44; fototerapia y&#47;o tratamientos t&#243;picos entre el a&#241;o 2004 y el 2006&#44; ambos inclusive&#46; Se requiri&#243; el consentimiento informado por escrito de los pacientes&#44; previamente a su inclusi&#243;n en el estudio&#44; garantiz&#225;ndose en todo momento la confidencialidad de los datos personales recogidos&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Nuestra Se&#241;ora de Sonsoles&#44; &#193;vila&#46; El periodo de inclusi&#243;n de los participantes en el estudio se realiz&#243; entre marzo y noviembre de 2009&#46; Participaron en el mismo un total de 90 centros&#46; En la visita programada en el estudio se realiz&#243; una entrevista con el paciente y se revis&#243; su historia cl&#237;nica&#46; En esta visita se recogieron las distintas variables sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas contempladas en el mismo&#44; entre ellas&#44; datos cl&#237;nicos generales&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas espec&#237;ficas del cuadro psori&#225;sico y los datos relacionados con el manejo terap&#233;utico de los pacientes&#46; La gravedad de la psoriasis se determin&#243; en esta visita&#44; conforme al criterio de los investigadores en funci&#243;n de los valores de BSA y PASI&#46; Se evalu&#243; asimismo la calidad de vida de los pacientes mediante la escala del &#237;ndice de calidad de vida dermatol&#243;gico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span> &#91;DLQI&#93;&#41;&#44; autoaplicable por parte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se consider&#243; buena calidad de vida una puntuaci&#243;n inferior o igual a 5 en la escala DLQI &#40;buena calidad de vida&#47;calidad de vida satisfactoria&#41; y mala calidad de vida a una puntuaci&#243;n superior a 5 en dicha escala &#40;calidad de vida insatisfactoria&#47;mala calidad de vida&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis estad&#237;stico con los datos de los pacientes evaluables&#44; presentando las frecuencias absolutas y relativas en caso de variables cualitativas&#44; mientras que las variables cuantitativas se estudiaron mediante la media&#44; la desviaci&#243;n est&#225;ndar e intervalos de confianza si segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#44; o bien a trav&#233;s de la mediana&#44; m&#237;nimo&#44; m&#225;ximo y rango intercuart&#237;lico si no segu&#237;an la distribuci&#243;n Gaussiana&#46; Este an&#225;lisis se realiz&#243; tanto para la muestra total como para cada una de las dos poblaciones establecidas&#44; en funci&#243;n de la gravedad de la enfermedad &#40;moderada&#47;grave&#41;&#44; as&#237; como de la calidad de vida del paciente &#40;buena&#47;mala&#41;&#46; Para determinar diferencias estad&#237;sticamente significativas entre variables independientes se utiliz&#243; la prueba de la &#171;t&#187; de Student si se cumpl&#237;an los supuestos param&#233;tricos o el test U de Mann-Whitney si no se cumpl&#237;an dichos supuestos&#44; en variables cuantitativas&#46; Se utiliz&#243; el test de Chi-cuadrado de Pearson para tablas &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; o el test raz&#243;n de verosimilitud para tablas &#40;mXn&#41;&#44; si se trataba de variables cualitativas&#46; Para determinar los factores asociados a la calidad de vida de los pacientes se realiz&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; cuya variable dependiente era la calidad de vida presentada por los pacientes seg&#250;n la escala DLQI &#40;buena&#47;mala&#41;&#44; y como posibles factores asociados todos aquellos que resultaban significativos en el modelo univariante&#46; Las estimaciones se realizaron con un nivel de confianza del 95&#37;&#46; Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS V17&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Datos demogr&#225;ficos y variables cl&#237;nicas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio un total de 442 pacientes evaluables&#46; La edad media de la muestra fue de 46&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;9 a&#241;os&#59; de ellos el 62&#44;2&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>275&#41; eran hombres&#46; En el momento de la inclusi&#243;n en el estudio el 76&#44;2&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>337&#41; presentaban una psoriasis moderada&#44; mientras que el 23&#44;8&#37; restante &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105&#41; sufr&#237;an una psoriasis de car&#225;cter grave&#59; las puntuaciones medias de BSA y del PASI fueron 12&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;9 y 9&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;6&#44; respectivamente&#44; para la poblaci&#243;n con psoriasis moderada y 29&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;2 y 17&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;9&#44; respectivamente&#44; para la poblaci&#243;n con psoriasis grave &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; ambas determinaciones&#41;&#46; El 51&#37; de los pacientes &#40;214&#47;420&#41; ten&#237;an antecedentes familiares de psoriasis&#44; sin observarse diferencias significativas en funci&#243;n de la gravedad del cuadro &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;076&#41;&#46; El tiempo trascurrido desde el diagn&#243;stico de la enfermedad&#44; calculado como la diferencia en a&#241;os desde el momento del diagn&#243;stico hasta el momento de inclusi&#243;n del paciente en el estudio&#44; fue significativamente mayor en los cuadros graves &#40;15&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;1 a&#241;os &#91;IC95&#37;&#58; 13&#44;0-17&#44;3&#93;&#41; que en los casos de psoriasis moderada &#40;12&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;9 a&#241;os &#91;IC 95&#37;&#58;11&#44;2-13&#44;6&#93;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El 7&#44;6&#37; de los pacientes con psoriasis grave se encontraba en activo&#44; pero con baja temporal&#44; siendo esta frecuencia significativamente menor en la poblaci&#243;n de pacientes con psoriasis moderada&#59; 2&#44;4&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; La prevalencia de pacientes con patolog&#237;as concomitantes&#44; tales como HTA&#44; alteraciones endocrino-metab&#243;licas y digestivas result&#243; significativamente mayor en los cuadros graves &#40;26&#44;7&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44; 27&#44;6&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29 y 9&#44;5&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; respectivamente&#41; que en los cuadros moderados &#40;17&#44;2&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58&#44; 18&#44;1&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61 y 4&#44;5&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44; respectivamente&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; todas las determinaciones&#41;&#46; El porcentaje de pacientes consumidores de alcohol fue mayor en los que presentaban psoriasis moderada &#40;13&#44;8&#37;&#41;&#44; quienes consum&#237;an una media de 19&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;6 gramos de alcohol&#47;d&#237;a&#59; por el contrario&#44; el porcentaje de consumidores de alcohol fue inferior en pacientes con psoriasis grave &#40;9&#44;8&#37;&#41;&#44; pero su consumo fue mayor &#40;28&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44;6 g&#47;d&#237;a&#41;&#44; si bien las diferencias no resultaron significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;398&#41;&#46; Aproximadamente el 30&#37; de los pacientes ten&#237;a h&#225;bito tab&#225;quico&#44; sin observarse tampoco diferencias significativas entre las dos poblaciones &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;567&#41;&#46; Las principales caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas basales se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis grave curs&#243; con mayor afectaci&#243;n cut&#225;nea&#44; afectaci&#243;n ungueal y sintomatolog&#237;a articular&#46; As&#237;&#44; el 82&#44;9&#37; &#40;87&#47;105&#41; de los pacientes con psoriasis grave presentaban lesiones cut&#225;neas con marcado componente descamativo&#44; el 61&#37; &#40;64&#47;105&#41; alteraci&#243;n ungueal y el 34&#44;3&#37; &#40;36&#47;105&#41; dolor articular&#44; mientras que en la poblaci&#243;n de pacientes con psoriasis moderada presentaban lesiones cut&#225;neas con marcado componente descamativo en un 54&#44;5&#37; &#40;183&#47;336&#41;&#44; alteraciones ungueales en el 39&#44;6&#37; &#40;133&#47;336&#41; y dolor articular en el 24&#44;7&#37; &#40;83&#47;336&#41;&#46; Estas diferencias resultaron estad&#237;sticamente significativas para la presencia de lesiones con marcado componente descamativo y para la afectaci&#243;n ungueal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; ambas determinaciones&#41;&#46; En cuanto a la extensi&#243;n de la enfermedad&#44; esta fue tambi&#233;n significativamente mayor en los pacientes con psoriasis grave en las siguientes zonas corporales&#58; cuero cabelludo&#44; flexuras&#44; zonas palmo-plantar y genital &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; todas las determinaciones&#41;&#46; El 17&#44;5&#37; de los pacientes &#40;77&#47;441&#41; ten&#237;a diagn&#243;stico de artropat&#237;a psori&#225;sica en el momento del estudio&#46; La presencia de artropat&#237;a psori&#225;sica no fue significativamente mayor en pacientes con psoriasis grave que en aquellos con psoriasis moderada&#59; 24&#44;6 y 15&#44;1&#37;&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;076&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables relacionadas con la calidad de vida de los pacientes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes evaluados presentaban una puntuaci&#243;n media del DLQI de 6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;6&#44; siendo significativamente mayor la puntuaci&#243;n en los cuadros de psoriasis grave frente a aquellos cuadros moderados &#40;9&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;8 y 5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;0&#44; respectivamente&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los pacientes con psoriasis grave presentan&#44; asimismo&#44; de forma significativa una peor puntuaci&#243;n en cada una de las 6 dimensiones de la escala DLQI &#40;s&#237;ntomas y sentimientos&#44; actividades diarias&#44; tiempo libre&#44; trabajo y estudios&#44; relaciones personales y tratamiento&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#44; relaciones personales&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; resto de dimensiones&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se observ&#243; que el 60&#37; &#40;63&#47;105&#41; de pacientes con psoriasis grave ten&#237;an una calidad de vida mala o insatisfactoria&#44; en comparaci&#243;n con solo el 39&#44;8&#37; &#40;134&#47;337&#41; de aquellos con psoriasis moderada &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de la gravedad de la psoriasis&#44; los pacientes con mejor calidad de vida&#44; conforme a las puntuaciones de la escala DLQI&#44; presentaban&#44; al comparar con los pacientes con mala calidad de vida&#44; una media de edad significativamente superior &#40;48&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;9 y 44&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;8 a&#241;os&#44; respectivamente&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y un mayor tiempo trascurrido desde el diagn&#243;stico de la enfermedad &#40;14&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;8 y 11&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;7 a&#241;os&#44; respectivamente&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Por el contrario&#44; la peor calidad de vida de los pacientes se asoci&#243; de forma significativa con mayor afectaci&#243;n del cuero cabelludo &#40;74&#44;1 frente a 48&#44;5&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; ungueal &#40;48&#44;7 vs&#46; 34&#44;0&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; zonas genitales &#40;24&#44;9 vs&#46; 11&#44;9&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y flexuras &#40;25&#44;9 vs&#46; 14&#44;9&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; as&#237; como una mayor prevalencia de patolog&#237;a psiqui&#225;trica &#40;15&#44;7 vs&#46; 4&#44;5&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n de factores asociados a la calidad de vida de los pacientes mostr&#243; el incremento de la edad del paciente como un factor protector &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;973 &#91;IC 95&#37;&#58; 0&#44;957-0&#44;989&#93;&#41;&#44; mientras que la afectaci&#243;n del cuero cabelludo &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;260 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;401-3&#44;645&#93;&#41;&#44; la patolog&#237;a psiqui&#225;trica concomitante &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;105 &#91;IC 95&#37;&#58; 2&#44;177-11&#44;972&#93;&#41; y el incremento en la puntuaci&#243;n PASI &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;067 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;037-1&#44;098&#93;&#41; se asociaron con aumento en el riesgo de tener una peor calidad de vida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manejo terap&#233;utico de la psoriasis moderada a grave</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes iniciaron tratamiento sist&#233;mico&#44; fototerapia y&#47;o tratamiento t&#243;pico entre 2004 y 2006&#46; Durante los 5 a&#241;os previos al inicio del estudio el 68&#37; hab&#237;an recibido f&#225;rmacos sist&#233;micos convencionales&#44; el 64&#44;1&#37; tratamientos t&#243;picos&#44; el 39&#44;1&#37; alg&#250;n agente biol&#243;gico&#44; el 22&#44;3&#37; fototerapia y un 24&#44;6&#37; &#40;107&#41; otros tratamientos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El tiempo medio de permanencia en los tratamientos fue de 28&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;6 meses &#40;IC 95&#37;&#58; 22&#44;9-34&#44;3&#41; para tratamientos t&#243;picos&#44; 15&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;8 meses &#40;IC 95&#37;&#58; 13&#44;2-18&#44;4&#41; para f&#225;rmacos sist&#233;micos convencionales&#44; 10&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;9 meses &#40;IC 95&#37;&#58; 7&#44;0-13&#44;8&#41; para fototerapia y 14&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;6 meses &#40;IC 95&#37;&#58; 12&#44;3-16&#44;3&#41; para el primer biol&#243;gico administrado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; El tiempo medio de permanencia en tratamientos sist&#233;micos convencionales o fototerapia hasta el cambio a un primer biol&#243;gico fue de 28&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#44;3 meses &#40;IC 95&#37;&#58; 23&#44;4-33&#44;5&#41;&#46; M&#225;s del 90&#37; de los pacientes tratados con tratamiento biol&#243;gico recibieron efalizumab o etanercept como primer biol&#243;gico&#59; estos porcentajes fueron del 48&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83&#41; para efalizumab&#44; 45&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77&#41; para etanercept&#44; 3&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; para adalimumab y 2&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; para infliximab&#46; El tiempo medio de permanencia con el primer tratamiento biol&#243;gico fue de 15&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;3 meses para efalizumab&#44; 13&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;1 meses para etanercept&#44; 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6 meses para adalimumab y&#44;6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;3 meses para infliximab&#46; El 77&#44;6&#37; de los pacientes que recibieron tratamiento biol&#243;gico previo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>132&#41; no necesitaron un cambio de tratamiento biol&#243;gico&#46; Del total de 38 pacientes que requirieron cambio de biol&#243;gico el 73&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41; cambi&#243; una sola vez&#44; mientras que el 26&#44;3&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; restante necesit&#243; dos cambios&#46; Pr&#225;cticamente todos los pacientes&#44; salvo 4 &#40;0&#44;9&#37;&#41;&#44; estaban recibiendo en 2009 alg&#250;n tratamiento para la psoriasis en el momento de la realizaci&#243;n de la visita contemplada en el estudio&#46; En total el 57&#44;5&#37; &#40;252&#47;438&#41; estaba siendo tratado con alg&#250;n biol&#243;gico &#8212;el 55&#44;3&#37; &#40;184&#47;438&#41; de los pacientes con psoriasis moderada y el 64&#44;8&#37; &#40;68&#47;438&#41; de los casos graves&#8212;&#44; el 32&#44;6&#37; &#40;143&#47;438&#41; recib&#237;a f&#225;rmacos sist&#233;micos cl&#225;sicos&#44; el 11&#44;0&#37; &#40;48&#47;438&#41; fototerapia&#44; el 27&#44;2&#37; &#40;119&#47;438&#41; tratamientos t&#243;picos concomitantes&#44; y el 10&#44;3&#37; &#40;45&#47;438&#41; otros f&#225;rmacos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de nuestro estudio destacan el gran impacto que tiene la psoriasis en la calidad de vida de los pacientes&#44; la importancia de determinar la gravedad de la patolog&#237;a a la hora de instaurar tratamientos&#44; as&#237; como la necesidad de realizar un abordaje integral de los pacientes&#44; tal como ha sido comentado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los pacientes incluidos en nuestro estudio presentaban en el momento de su inclusi&#243;n diagn&#243;stico de psoriasis en placas de moderada a grave&#44; conforme a criterios cl&#237;nicos basados en los valores BSA y PASI&#44; y hab&#237;an iniciado tratamiento espec&#237;fico para la psoriasis con f&#225;rmacos sist&#233;micos&#44; fototerapia y&#47;o t&#243;picos entre el a&#241;o 2004 y el 2006&#46; Nuestra muestra present&#243; las caracter&#237;sticas generalmente observadas en otras poblaciones de pacientes con psoriasis en placas moderada a grave incluidas en otros estudios epidemiol&#243;gicos realizados en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46; La mayor&#237;a de nuestros pacientes fueron diagnosticados de psoriasis en placas moderada &#40;76&#44;2&#37;&#41;&#44; predominando el sexo masculino &#40;62&#44;2&#37;&#41;&#44; con un tiempo medio transcurrido desde el diagn&#243;stico de la enfermedad de 13 a&#241;os&#46; Como cabe esperar en este tipo de pacientes se observ&#243; un elevado predominio de enfermedades concomitantes&#59; adicionalmente&#44; el 17&#44;5&#37; de la muestra presentaba diagn&#243;stico asociado de artritis psori&#225;sica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de la psoriasis &#40;el 23&#44;8&#37; de los pacientes en nuestra muestra presentaban formas graves&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105&#41; se asoci&#243; de forma significativa con un mayor tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad y una mayor prevalencia de patolog&#237;as concomitantes&#46; Con respecto a la intensidad del cuadro psori&#225;sico la mayor gravedad de la enfermedad se asoci&#243; tambi&#233;n significativamente con m&#225;s afectaci&#243;n ungueal y mayor presencia de lesiones con marcado componente descamativo&#44; siendo significativamente mayor la extensi&#243;n de la enfermedad en el cuero cabelludo&#44; las flexuras y las zonas palmo-plantar y genital&#46; Aunque la artritis psori&#225;sica parece ser m&#225;s com&#250;n en pacientes con una mayor afectaci&#243;n cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; puede cursar de forma agresiva en casos con formas m&#225;s leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#59; en este sentido&#44; nosotros no hemos observado diferencias en la prevalencia de artritis psori&#225;sica en funci&#243;n de la gravedad de la enfermedad&#44; tal como ha sido reportado tambi&#233;n por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;20</span></a>&#46; En nuestro estudio no encontramos tampoco mayor gravedad de la psoriasis en los varones&#44; al compararlos con las mujeres&#44; ni observamos relaci&#243;n con el habito tab&#225;quico&#44; tal como ha sido reportado en un estudio epidemiol&#243;gico previamente realizado en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis conlleva una relevante afectaci&#243;n de una variedad de dimensiones f&#237;sicas y psicol&#243;gicas que inciden en la calidad de vida de los pacientes&#44; consider&#225;ndose funci&#243;n del dermat&#243;logo realizar un abordaje terap&#233;utico multidimensional de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;10&#44;20&#44;21</span></a>&#46; Un estudio observacional recientemente publicado&#44; realizado en el &#225;mbito hospitalario y ambulatorio espa&#241;ol&#44; observ&#243; que dos terceras partes de los pacientes presentaban una enfermedad de moderada a grave con una importante repercusi&#243;n en la calidad de vida&#44; en especial sobre el estado emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En nuestro estudio el 60&#37; de los pacientes con psoriasis grave ten&#237;a una calidad de vida mala o insatisfactoria&#44; frente a solo el 39&#44;8&#37; de aquellos con formas moderadas&#44; observ&#225;ndose c&#243;mo las 6 dimensiones de la escala DLQI se afectaron significativamente en los cuadros graves de la enfermedad&#46; Asimismo&#44; e independientemente de la gravedad de la psoriasis&#44; observamos de manera significativa una peor calidad de vida en aquellos pacientes con patolog&#237;a psiqui&#225;trica concomitante&#44; y en aquellos con afectaci&#243;n del cuero cabelludo&#44; mientras que la edad de los pacientes result&#243; un factor protector&#46; El mayor predictor de mala calidad de vida fue la comorbilidad psiqui&#225;trica&#44; con una OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;105&#44; mientras que la puntuaci&#243;n PASI result&#243; ser un predictor m&#225;s d&#233;bil de calidad de vida&#44; con una OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;067&#59; hallazgo en concordancia con lo reportado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span></a>&#46; El hecho de que el incremento en la edad resulte un factor protector en la calidad de vida&#44; ha sido tambi&#233;n observado en una revisi&#243;n sistem&#225;tica de estudios publicados sobre calidad de vida en psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tampoco hemos encontrado diferencias en la calidad de vida de los pacientes que presentaban psoriasis y artritis psori&#225;sica concomitante&#44; de forma similar a lo reportado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio epidemiol&#243;gico realizado en Espa&#241;a y Portugal entre los a&#241;os 2004-2005 en pacientes con psoriasis grave&#44; solo alrededor del 50&#37; recib&#237;a sist&#233;micos convencionales&#44; concluyendo los autores con el inadecuado manejo terap&#233;utico de muchos de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; tal como ha sido observado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Uno de los aspectos m&#225;s relevantes de este estudio es que ha permitido analizar el h&#225;bito de prescripci&#243;n de los dermat&#243;logos espa&#241;oles en un an&#225;lisis retrospectivo de hasta 5 a&#241;os&#44; entre 2004 y 2009&#46; Durante el periodo evaluado el 68&#37; recibieron&#44; en alg&#250;n momento del mismo&#44; sist&#233;micos convencionales&#44; el 39&#44;1&#37; alg&#250;n f&#225;rmaco biol&#243;gico&#44; el 22&#44;3&#37; fototerapia y el 64&#44;1&#37; tratamientos t&#243;picos concomitantes&#46; El tiempo medio de permanencia en los tratamientos durante dicho periodo fue de alrededor de 2 a&#241;os para los tratamientos t&#243;picos&#44; en torno al a&#241;o y medio para los f&#225;rmacos sist&#233;micos convencionales y para el primer biol&#243;gico que se administr&#243; al paciente durante dicho periodo&#44; e inferior al a&#241;o para la fototerapia&#46; A pesar de que todos los pacientes presentaban diagn&#243;stico de psoriasis moderada a grave&#44; solamente el 22&#44;3&#37; fue tratado con f&#225;rmacos biol&#243;gicos durante dicho periodo&#44; probablemente en relaci&#243;n temporal con la paulatina introducci&#243;n de dichos f&#225;rmacos en el mercado a partir de 2005&#44; a&#241;o de comercializaci&#243;n de efalizumab&#44; infliximab y etanercept&#46; En el momento de la realizaci&#243;n de la visita contemplada en el estudio durante 2009 el 57&#44;5&#37; de los pacientes estaba siendo tratado con alg&#250;n biol&#243;gico&#44; observ&#225;ndose una tendencia hacia un mayor uso de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos en el manejo terap&#233;utico de la psoriasis moderada a grave&#59; si bien hay que tener en cuenta que este dato de consumo de biol&#243;gicos puede estar sobrestimado si tenemos en cuenta la preselecci&#243;n de centros que se realiz&#243; en el estudio&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la existencia de directrices internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a> que incluyen recomendaciones sobre el uso de sist&#233;micos convencionales en la psoriasis&#44; y sin olvidar sus efectos beneficiosos sobre esta patolog&#237;a&#44; hay todav&#237;a cuestiones no totalmente resueltas acerca el &#243;ptimo empleo de estos agentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15</span></a>&#46; De hecho&#44; estas directrices no incluyen recomendaciones sobre el &#243;ptimo tiempo de permanencia en f&#225;rmacos sist&#233;micos convencionales antes de la transici&#243;n a biol&#243;gicos en aquellos pacientes que as&#237; lo precisen&#46; En este estudio el tiempo medio de permanencia en otros tratamientos&#44; incluyendo sist&#233;micos convencionales o fototerapia&#44; hasta el cambio a un primer biol&#243;gico fue superior a los 2 a&#241;os&#44; proporcionando nuevas evidencias sobre el manejo terap&#233;utico de esta patolog&#237;a en la pr&#225;ctica cl&#237;nica espa&#241;ola&#46; Nuevas directrices que incluyan recomendaciones sobre el tiempo aconsejable en que los pacientes deben permanecer en tratamientos sist&#233;micos convencionales&#44; antes de realizar la transici&#243;n a biol&#243;gicos&#44; ayudar&#237;an sin duda a optimizar el manejo de esta patolog&#237;a&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de analizar los datos observados en el estudio&#44; establecer comparaciones con otros datos publicados en poblaci&#243;n psori&#225;sica de caracter&#237;sticas similares y generalizar los resultados a nivel nacional hay que tener en cuenta los posibles sesgos derivados de las limitaciones del estudio&#44; en su mayor&#237;a relacionados con su dise&#241;o retrospectivo y la preselecci&#243;n de los centros que participaron en el mismo&#46; Por el contrario&#44; el dise&#241;o observacional del estudio&#44; independientemente de las limitaciones inherentes al mismo&#44; es la principal fortaleza del mismo&#44; al permitir realizar una descripci&#243;n de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y el perfil terap&#233;utico de estos pacientes en el &#225;mbito de pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; y conforme a los datos de nuestro estudio&#44; la gravedad de la psoriasis se asocia de forma significativa con un tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad m&#225;s elevado y una mayor prevalencia de patolog&#237;as concomitantes&#44; as&#237; como con m&#225;s afectaci&#243;n ungueal&#44; mayor presencia de lesiones con marcado componente descamativo&#44; una mayor extensi&#243;n de la enfermedad en cuero cabelludo&#44; flexuras y zonas palmo-plantar y genital y una marcada afectaci&#243;n de la calidad de vida&#46; Independientemente de la gravedad de la psoriasis&#44; el mayor predictor de mala calidad de vida fue la comorbilidad psiqui&#225;trica&#46; El tiempo medio de permanencia en otros tratamientos&#44; incluyendo sist&#233;micos convencionales o fototerapia&#44; hasta el cambio a un primer biol&#243;gico fue superior a los 2 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Dres&#46; Jos&#233; Manuel Hern&#225;nz&#44; Manuel S&#225;nchez-Rega&#241;a y Rosa Izu han participado en ensayos cl&#237;nicos patrocinados por Pfizer Espa&#241;a&#44; y han recibido honorarios por ejercer como asesores y participar como ponentes en actividades patrocinadas por Pzifer Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Victoria Mendiola ha participado en ensayos cl&#237;nicos patrocinados por Pfizer Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Carmen Garc&#237;a -Calvo trabaja en el Departamento M&#233;dico de Pfizer Espa&#241;a</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio financiado por Pfizer Espa&#241;a&#46; Los autores no han recibido honorarios por su contribuci&#243;n en la redacci&#243;n o publicaci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El soporte editorial ha sido proporcionado por UBC Scientific Solutions y financiado por Pfizer Espa&#241;a&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres97824"
          "titulo" => array:6 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "Objetivos"
            3 => "Material y m&#233;todos"
            4 => "Resultados"
            5 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec84981"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres97825"
          "titulo" => array:6 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Background"
            2 => "Objectives"
            3 => "Materials and methods"
            4 => "Results"
            5 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec84980"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Datos demogr&#225;ficos y variables cl&#237;nicas"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Variables relacionadas con la calidad de vida de los pacientes"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Manejo terap&#233;utico de la psoriasis moderada a grave"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2011-11-15"
    "fechaAceptado" => "2012-04-30"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec84981"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Psoriasis"
            1 => "Estudio observacional"
            2 => "Calidad de vida"
            3 => "Sist&#233;micos"
            4 => "Biol&#243;gicos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec84980"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Psoriasis"
            1 => "Observational study"
            2 => "Quality of life"
            3 => "Systemic treatments"
            4 => "Biologic agents"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la gravedad de la psoriasis se considera esencial en el manejo terap&#233;utico &#243;ptimo de los pacientes&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripci&#243;n de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y perfil terap&#233;utico de los pacientes con psoriasis moderada a grave en el &#225;mbito espa&#241;ol&#44; evaluando su impacto en la calidad de vida de los pacientes&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; de corte transversal&#44; realizado en 90 unidades dermatol&#243;gicas en Espa&#241;a en 2009&#46; Se incluyeron 442 pacientes diagnosticados de psoriasis moderada a grave que hab&#237;an iniciado tratamiento con f&#225;rmacos sist&#233;micos&#44; fototerapia y&#47;o tratamientos t&#243;picos entre 2004 y 2006&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes con psoriasis m&#225;s grave presentaron de forma significativa un mayor tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; mayor prevalencia de enfermedades concomitantes y mayor afectaci&#243;n ungueal&#44; del cuero cabelludo&#44; de las flexuras y de la zona palmo-plantar&#44; as&#237; como peor calidad de vida&#46; Durante los 5 a&#241;os previos al inicio del estudio el 68&#37; de los pacientes recibieron tratamientos sist&#233;micos convencionales&#44; el 39&#44;1&#37; f&#225;rmacos biol&#243;gicos y el 22&#44;3&#37; fototerapia&#46; En la actualidad el 57&#44;5&#37; estaban siendo tratados con alg&#250;n f&#225;rmaco biol&#243;gico&#44; el 32&#44;6&#37; recib&#237;an f&#225;rmacos sist&#233;micos convencionales y el 11&#37; fototerapia&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La gravedad de la psoriasis se asoci&#243; en nuestro estudio con una marcada afectaci&#243;n de la calidad de vida&#46; Independientemente de la gravedad de la psoriasis&#44; el mayor predictor de mala calidad de vida fue la comorbilidad psiqui&#225;trica&#46; El tiempo medio de permanencia en otros tratamientos&#44; incluyendo sist&#233;micos convencionales o fototerapia&#44; hasta el cambio a un primer biol&#243;gico fue superior a los 2 a&#241;os&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluation of disease severity is considered essential in the optimal management of psoriasis&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the clinical characteristics and therapeutic profile of patients with moderate to severe psoriasis in Spain and to assess the impact of the disease on the patients&#8217; quality of life&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Materials and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was an observational&#44; cross-sectional study carried out in 90 dermatology units in Spain in 2009&#46; We included 442 patients diagnosed with moderate to severe psoriasis who had started treatment with systemic agents&#44; phototherapy&#44; and&#47;or topical treatments between 2004 and 2006&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">More severe psoriasis was significantly associated with the following&#58; longer disease duration&#59; higher prevalence of concomitant disease&#59; greater involvement of the nails&#44; scalp&#44; flexures&#44; palms&#44; and soles&#59; and poorer quality of life&#46; In the 5 years before the start of the study&#44; 68&#37; of the patients had received conventional systemic treatments&#44; 39&#46;1&#37; biologic agents&#44; and 22&#46;3&#37; phototherapy&#46; At present&#44; 57&#46;5&#37; of the patients are being treated with biologic agents&#44; 32&#46;6&#37; with conventional systemic treatments&#44; and 11&#37; with phototherapy&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Severity of psoriasis was associated with a marked impact on quality of life&#46; Regardless of disease severity&#44; psychiatric comorbidity was the strongest predictor of poor quality of life&#46; On average&#44; patients had received other treatments&#44; such as conventional systemic treatments or phototherapy&#44; for more than 2 years before switching to biologic agents for the first time&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 847
            "Ancho" => 1674
            "Tamanyo" => 91632
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Impacto de la severidad de la psoriasis en la calidad de vida&#46; Puntuaciones totales escala DLQI&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DLQI&#58; &#237;ndice de calidad de vida dermatol&#243;gico&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; grave vs&#46; moderada&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1090
            "Ancho" => 1646
            "Tamanyo" => 133746
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Impacto de la severidad de la psoriasis en la calidad de vida&#46; Puntuaciones medias en los 6 dominios de la escala DLQI&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DLQI&#58; &#237;ndice de calidad de vida dermatol&#243;gico&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01 relaciones personales&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; resto de dominios&#59; grave vs&#46; moderada&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 847
            "Ancho" => 1632
            "Tamanyo" => 70322
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamientos t&#243;picos&#44; sist&#233;micos convencionales&#44; fototerapia y biol&#243;gicos administrados entre 2004 y 2009&#46; Cinco a&#241;os de seguimiento&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1097
            "Ancho" => 1674
            "Tamanyo" => 112810
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tiempo de permanencia para tratamientos t&#243;picos&#44; sist&#233;micos convencionales&#44; fototerapia y biol&#243;gicos administrados entre 2004 y 2009&#46; Cinco a&#241;os de seguimiento&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 840
            "Ancho" => 1632
            "Tamanyo" => 75667
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamientos t&#243;picos&#44; sist&#233;micos convencionales&#44; fototerapia y biol&#243;gicos actualmente administrados&#46; A&#241;o 2009&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BSA&#58; superficie corporal afecta de psoriasis&#59; DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; HTA&#58; hipertensi&#243;n arterial&#59; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&#250;mero de pacientes&#59; PASI&#58; &#225;rea de psoriasis e &#237;ndice de severidad&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n estudio</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Psoriasis moderada &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>337&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Psoriasis grave &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n total &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>442&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media&#44; a&#241;os &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;1 &#40;14&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;5 &#40;13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;7 &#40;13&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hombres&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n media de la enfermedad&#44; a&#241;os &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;4 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;1 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;1 &#40;11&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n lesiones&#44; &#37; &#40;N&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;9 &#40;184&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;7 &#40;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;0 &#40;263&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#241;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;9 &#40;127&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;5 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;6 &#40;178&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Flexuras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;4 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;8 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;9 &#40;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Palmo-plantar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;3 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;2 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;1 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Genitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;4 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;4 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;7 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resto cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;0 &#40;315&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;2 &#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;8 &#40;411&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;474&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;as concomitantes&#44; &#37; &#40;N&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;2 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;6 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;8 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;405&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;2 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;7 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;5 &#40;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neopl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;473&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecciosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;429&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Endocrino-metab&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;1 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;6 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;4 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gastrointestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;5 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;5 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;7 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Psiqui&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;9 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;4 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;5 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;441&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Musculoesquel&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;2 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;8 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis psori&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;1 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;8 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;5 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;076&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;9 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;3 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;0 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;930&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medidas de actividad de la enfermedad&#44; media &#40;DE&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;7 &#40;11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;5 &#40;25&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;7 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PASI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;0 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;7 &#40;12&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;1 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab183261.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC&#58; intervalo de confianza&#59; L&#58; l&#237;mite&#59; OR&#58; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#59; PASI&#58; &#225;rea de psoriasis e &#237;ndice de gravedad&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sig&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37; OR</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">L&#46; inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">L&#46; superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;973&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;957&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;989&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n de la enfermedad en el cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;815&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;260&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;401&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;645&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patolog&#237;a psiqui&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;630&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;177&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;972&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afectaci&#243;n cut&#225;nea &#40;PASI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;065&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;067&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;037&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;098&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Constante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;307&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;459&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;736&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab183260.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de regresi&#243;n para factores que impactan la calidad de vida de los pacientes</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:23 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psoriasis and its management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;H&#46; Smith"
                            1 => "J&#46;N&#46; Barker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.333.7564.380"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "333"
                        "paginaInicial" => "380"
                        "paginaFinal" => "384"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16916825"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The prevalence of psoriasis in the world"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;P&#46; Raychaudhuri"
                            1 => "E&#46;M&#46; Farber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "16"
                        "paginaFinal" => "17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11720073"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of psoriasis in Spain &#40;Epiderma Project&#58; phase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Ferr&#225;ndiz"
                            1 => "X&#46; Bordas"
                            2 => "V&#46; Garc&#237;a-Patos"
                            3 => "S&#46; Puig"
                            4 => "R&#46; Pujol"
                            5 => "A&#46; Smand&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "20"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11451315"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psychologic factors in psoriasis&#58; consequences&#44; mechanisms&#44; and interventions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Fortune"
                            1 => "H&#46;L&#46; Richards"
                            2 => "C&#46;E&#46; Griffiths"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.det.2005.05.022"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Clin"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "681"
                        "paginaFinal" => "694"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16112445"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of psoriasis on health-related quality of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Ferr&#225;ndiz Foraster"
                            1 => "A&#46; Garc&#237;a-D&#237;ez"
                            2 => "L&#46; Liz&#225;n Tudela"
                            3 => "L&#46; Berm&#250;dez-Rey"
                            4 => "X&#46; Badia Llach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "325"
                        "paginaFinal" => "329"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The impact of psoriasis on quality of life&#58; results of a 1998 National Psoriasis Foundation patient-membership survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;G&#46; Krueger"
                            1 => "J&#46; Koo"
                            2 => "M&#46; Lebwohl"
                            3 => "A&#46; Menter"
                            4 => "R&#46;S&#46; Stern"
                            5 => "T&#46; Rolstad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "280"
                        "paginaFinal" => "284"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11255325"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quality of life in patients with psoriasis&#58; a systematic literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; de Korte"
                            1 => "M&#46;A&#46; Sprangers"
                            2 => "F&#46;M&#46; Mombers"
                            3 => "J&#46;D&#46; Bos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1087-0024.2003.09110.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Investig Dermatol Symp Proc"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "140"
                        "paginaFinal" => "147"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15083781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of severe psoriasis on the quality of life of 369 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                            1 => "E&#46;C&#46; Coles"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "236"
                        "paginaFinal" => "244"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7888360"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psoriasis causes as much disability as other major medical diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Rapp"
                            1 => "S&#46;R&#46; Feldman"
                            2 => "M&#46;L&#46; Exum"
                            3 => "A&#46;B&#46; Fleischer"
                            4 => "D&#46;M&#46; Reboussin Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "41"
                        "numero" => "3 Pt 1"
                        "paginaInicial" => "401"
                        "paginaFinal" => "407"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10459113"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European patient perspectives on the impact of psoriasis&#58; the EUROPSO patient membership survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "on behalf of the EUROPSO patient survey group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Dubertret"
                            1 => "U&#46; Mrowietz"
                            2 => "A&#46; Ranki"
                            3 => "P&#46;C&#46;M&#46; van de Kerkhof"
                            4 => "S&#46; Chimenti"
                            5 => "T&#46; Lotti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2006.07405.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "155"
                        "paginaInicial" => "729"
                        "paginaFinal" => "736"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16965422"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0161642012001248"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01616420"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The long-term efficacy and safety of new biological therapies for psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "K&#46;A&#46; Papp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00403-006-0660-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol Res"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "298"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16691429"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Traditional systemic treatments have not fully met the needs of psoriasis patients&#58; results from a national survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46; Nijsten"
                            1 => "D&#46;J&#46; Margolis"
                            2 => "S&#46;R&#46; Feldman"
                            3 => "T&#46; Rolstad"
                            4 => "R&#46;S&#46; Stern"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2004.10.862"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "434"
                        "paginaFinal" => "444"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15761421"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Consistent control of psoriasis by continuous long-term therapy&#58; the promise of biological treatments"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;C&#46; van de Kerkhof"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2006.01527.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "639"
                        "paginaFinal" => "650"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16836489"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatology Life Quality Index &#40;DLQI&#41;&#58; a simple practical measure for routine clinical use"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                            1 => "G&#46;K&#46; Khan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "210"
                        "paginaFinal" => "216"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8033378"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A survey of disease severity&#44; quality of life&#44; and treatment patterns of biologically naive patients with psoriasis in central and eastern Europe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Palotai"
                            1 => "J&#46;C&#46; Szepietowski"
                            2 => "J&#46; Pec"
                            3 => "P&#46; Arenberger"
                            4 => "C&#46; Giurcaneanu"
                            5 => "R&#46; Gyulai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Dermatovenerol Croat"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "151"
                        "paginaFinal" => "161"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20887696"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Disease severity&#44; quality of life and health care in plaque-type psoriasis&#58; a multicenter cross-sectional study in Germany"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Augustin"
                            1 => "K&#46; Kr&#252;ger"
                            2 => "M&#46;A&#46; Radtke"
                            3 => "I&#46; Schwippl"
                            4 => "K&#46; Reich"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000119415"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatology"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "216"
                        "paginaInicial" => "366"
                        "paginaFinal" => "372"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18319601"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What characterizes the severity of psoriasis&#63; Results from an epidemiological study of over 3&#44;300 patients in the Iberian region"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Garc&#237;a-Diez"
                            1 => "C&#46;F&#46; Foraster"
                            2 => "F&#46;V&#46; Sebasti&#225;n"
                            3 => "L&#46;L&#46; Tudela"
                            4 => "X&#46;B&#46; Llach"
                            5 => "G&#46;S&#46; Fern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000111511"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatology"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "216"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "151"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18216476"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiology of psoriatic arthritis in the population of the United States"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Gelfand"
                            1 => "D&#46;D&#46; Gladman"
                            2 => "P&#46;J&#46; Mease"
                            3 => "N&#46; Smith"
                            4 => "D&#46;J&#46; Margolis"
                            5 => "T&#46; Nijsten"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2005.03.046"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "573"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16198775"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis&#58; section 6&#46; Guidelines of care for the treatment of psoriasis and psoriatic arthritis&#58; case-based presentations and evidence-based conclusions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "American Academy of Dermatology Work Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Menter"
                            1 => "N&#46;J&#46; Korman"
                            2 => "C&#46;A&#46; Elmets"
                            3 => "S&#46;R&#46; Feldman"
                            4 => "J&#46;M&#46; Gelfand"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2010.11.055"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "174"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21306785"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quality of life and treatment satisfaction among patients with psoriasis and psoriatic arthritis and patients with psoriasis only&#58; results of the 2005 Spring US National Psoriasis Foundation Survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;H&#46; Ciocon"
                            1 => "E&#46;J&#46; Horn"
                            2 => "A&#46;B&#46; Kimball"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Dermatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18284265"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physician and patient perception of disease severity&#44; quality of life&#44; and treatment satisfaction in psoriasis&#58; an observational study in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Daud&#233;n"
                            1 => "J&#46; Conejo"
                            2 => "C&#46; Garc&#237;a-Calvo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ad.2010.04.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "270"
                        "paginaFinal" => "276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21333962"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Pathirana"
                            1 => "A&#46;D&#46; Ormerod"
                            2 => "P&#46; Saiag"
                            3 => "C&#46; Smith"
                            4 => "P&#46;I&#46; Spuls"
                            5 => "A&#46; Nast"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2009.03389.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "23"
                        "numero" => "Suppl&#46; 2"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19712190"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "On the development of the European S3 guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris&#58; structure and challenges"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Pathirana"
                            1 => "A&#46; Nast"
                            2 => "A&#46;D&#46; Ormerod"
                            3 => "N&#46; Reytan"
                            4 => "P&#46; Saiag"
                            5 => "C&#46;H&#46; Smith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2010.03671.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1458"
                        "paginaFinal" => "2167"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20456548"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010300000010/v1_201304241557/S0001731012002116/v1_201304241557/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6163"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010300000010/v1_201304241557/S0001731012002116/v1_201304241557/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012002116?idApp=UINPBA000044"
]