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a&#41; las tasas de recurrencia para determinados tumores son menores en CMM que en cirug&#237;a convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; b&#41; los defectos quir&#250;rgicos que se obtienen con la CMM son menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El segundo apartado&#44; que se correlaciona directamente con los resultados est&#233;ticos de las cicatrices quir&#250;rgicas&#44; justifica por si solo la CMM en el contexto de algunos sistemas de salud&#46; <span class="elsevierStyleItalic">A priori</span>&#44; la CMM no parece una t&#233;cnica econ&#243;mica &#40;si se compara con la cirug&#237;a convencional&#41;&#44; porque requiere una infraestructura&#44; un tiempo y un personal entrenados&#46; Es evidente que en el contexto de la dermatolog&#237;a privada la expectativa de unos resultados est&#233;ticos superiores puede ser motivo suficiente para que m&#233;dico y paciente lleguen a un acuerdo sobre la idoneidad de la CMM&#46; En la sanidad p&#250;blica la batalla se libra a otros niveles&#46; En primer lugar&#44; gestores y dermat&#243;logos coincidir&#225;n en que desviar recursos para una cirug&#237;a costosa de forma indiscriminada no tiene sentido&#46; Partiendo de esta premisa deben establecerse de forma rigurosa los criterios de selecci&#243;n de los pacientes tributarios de ser tratados con CMM&#46; Un posible puerto de partida ser&#237;an las gu&#237;as de la <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span> &#40;<a href="http://www.nccn.org/index.asp">http&#58;&#47;&#47;www&#46;nccn&#46;org&#47;index&#46;asp</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; son gu&#237;as consensuadas en centros norteamericanos&#44; donde la utilidad de la CMM est&#225; muy asumida&#44; pero cuyo sistema retributivo no es f&#225;cilmente extrapolable a otros pa&#237;ses&#46; De hecho&#44; no deja de sorprender que los autores que han trabajado de forma m&#225;s rigurosa en los &#250;ltimos a&#241;os para acotar las tasas de recurrencia&#44; las indicaciones y el coste-efectividad de la CMM&#44; han sido grupos no americanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;10</span></a>&#46; Los trabajos europeos y australianos analizan con rigor las indicaciones oncol&#243;gicas de la CMM&#46; Los estudios australianos tambi&#233;n muestran que puede registrarse gran parte de la actividad quir&#250;rgica especializada de un pa&#237;s&#46; Dichos registros&#44; coordinados por la <span class="elsevierStyleItalic">Skin and Cancer Foundation Australia</span>&#44; posibilitaron la aparici&#243;n de 8 publicaciones consecutivas de referencia en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Journal of American Academy of Dermatology</span> firmadas por el Dr&#46; Igal Leibovitch&#44; un residente de oftalmolog&#237;a israel&#237; que sin duda aprovech&#243; bien su paso de 2 a&#241;os por Australia para realizar una especializaci&#243;n en cirug&#237;a oculopl&#225;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de recurrencia asociadas a CMM se alejar&#237;an favorablemente de las obtenidas mediante cirug&#237;a convencional &#40;mejorando simult&#225;neamente las tasas coste-efectividad&#41; en las siguientes situaciones&#58; carcinomas basocelulares &#40;CBC&#41; recurrentes y CBC extirpados de forma incompleta o histol&#243;gicamente agresivos &#40;micronodulares&#44; infiltrantes&#44; morfeiformes o con infiltraci&#243;n perineural&#41; localizados en la zona H facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#8211;7&#44;11&#8211;14</span></a>&#46; La indicaci&#243;n de la CMM respecto a la cirug&#237;a convencional en carcinomas escamosos cut&#225;neos no ha sido suficientemente contrastada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la CMM es una t&#233;cnica practicada en un n&#250;mero creciente de centros&#44;en el &#225;mbito de la sanidad tanto p&#250;blica como privada&#46; Reflejo indirecto de ello es tambi&#233;n la reciente publicaci&#243;n de numerosos trabajos sobre la t&#233;cnica en revistas nacionales e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;28</span></a>&#46; Especialmente relevantes son las amplias series de casos tratados mediante CMM en el servicio de Dermatolog&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">Institut Valenci&#224; d</span>&#8242;<span class="elsevierStyleItalic">Oncologia</span> &#40;IVO&#41;&#44; como el trabajo publicado recientemente por Angulo et al&#46; en esta misma revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La experiencia del IVO con series amplias deber&#237;a ser extrapolable a otros centros espa&#241;oles que practican la CMM&#46; En este sentido&#44; ser&#237;a de gran valor organizar una red nacional de centros&#47;dermat&#243;logos que realizan dicha t&#233;cnica con diversos objetivos&#58; potenciar la formaci&#243;n de la t&#233;cnica entre residentes&#47;dermat&#243;logos de nuestro pa&#237;s &#40;actualmente no reglada&#41;&#44; crear registros y fomentar la difusi&#243;n de los resultados&#44; as&#237; como favorecer el conocimiento de la t&#233;cnica por parte de otros especialistas y de los usuarios&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez reconocidas las indicaciones de la CMM&#44; aquellos centros y dermat&#243;logos que no la practican y consideran su implantaci&#243;n deber&#237;an empezar por la formaci&#243;n del cirujano y del t&#233;cnico de anatom&#237;a patol&#243;gica&#46; Desgraciadamente&#44; como se ha comentado&#44; no existe una formaci&#243;n reglada en CMM en nuestro pa&#237;s&#44; a pesar de que numerosos dermat&#243;logos ya la practican de forma habitual&#46; Muchos residentes de dermatolog&#237;a tienen la oportunidad de aprender los principios b&#225;sicos de la CMM durante la residencia&#44; pero la posibilidad de realizar una superespecializaci&#243;n posresidencia en centros acreditados deber&#237;a contemplarse &#40;t&#243;mese el ejemplo del fellowship de un a&#241;o de duraci&#243;n en CMM acreditado por la <span class="elsevierStyleItalic">American College of Mohs Surgery</span> en EE&#46; UU&#46;&#41; &#40;<a href="http://www.mohscollege.org/">www&#46;mohscollege&#46;org</a>&#41;&#46; De la misma forma&#44; no existen registros detallados sobre la pr&#225;ctica de la CMM en Espa&#241;a&#46; &#191;Qui&#233;n la realiza&#63; &#191;Qu&#233; t&#233;cnica se lleva a cabo&#63; &#191;Se realiza en fresco o en diferido&#63; &#191;Cu&#225;ntos casos se operan al a&#241;o&#63; &#191;En que tipo de centros&#44; p&#250;blicos&#44; privados&#63;&#191;Qui&#233;n interpreta las preparaciones histol&#243;gicas&#44; pat&#243;logo o cirujano&#63; &#191;Qui&#233;n realiza el cierre del defecto&#44; el dermat&#243;logo o el cirujano pl&#225;stico&#63; Si se supera la formaci&#243;n&#44; para la que ninguna instituci&#243;n solicita actualmente acreditaci&#243;n alguna&#44; se nos plantear&#225;n los costes de inversi&#243;n de la t&#233;cnica&#46; La inversi&#243;n principal requerida para poder poner en marcha la CMM se centra en un criostato&#44; un aparato con un coste aproximado de 25&#46;000 euros&#46; Este presupuesto se ha convertido en un escollo con el que se han topado no pocos dermat&#243;logos motivados que trabajan en centros p&#250;blicos&#46; Sin embargo&#44; este obst&#225;culo puede salvarse si se consigue organizar la CMM en fresco en un quir&#243;fano geogr&#225;ficamente cercano al servicio de anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; que suele disponer de estos aparatos para realizar cortes peroperatorios&#46; Si conseguimos un criostato propio&#44; aislado del servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; deberemos escalar el siguiente obst&#225;culo&#58; conseguir disponer de un t&#233;cnico de laboratorio &#40;de un solo t&#233;cnico&#44; no de 2&#44; 3 o m&#225;s t&#233;cnicos que se van turnando peri&#243;dicamente y que requerir&#237;an a&#241;os para aprender los entresijos del corte y tinci&#243;n de la piel en fresco&#41; y de un dermatopat&#243;logo colaborador con el que coordinarnos&#46; De hecho&#44; en nuestro pa&#237;s debe ser este el que realice el informe definitivo de las muestras&#44; de forma sincr&#243;nica &#40;idealmente&#41; o en diferido&#46; Esto nos lleva a comentar el &#171;plan B&#187; de la cirug&#237;a de Mohs&#46; Este plan consiste en la CMM en diferido&#44; en muestras parafinadas&#46; De hecho&#44; esta t&#233;cnica se convierte en primera elecci&#243;n en tumores fibrohistiocitarios &#40;como el dermatofibrosarcoma protuberans&#41; o el lentigo maligno&#46; Esta modalidad ha recibido numerosos nombres&#44; que a grandes rasgos son la misma t&#233;cnica&#58; cirug&#237;a de Mohs en parafina&#44; <span class="elsevierStyleItalic">slow</span>-Mohs&#44; Mohs diferido&#44; histolog&#237;a en 3 dimensiones&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">complete circumferential peripherals and deep margin assessment with permanent sections</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Muffin-technique</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">perimeter technique</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">quadrant technique</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">T&#252;bingen technique</span>&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El com&#250;n denominador de todas estas t&#233;cnicas&#44; sean en fresco o en parafina&#44; consiste en analizar histol&#243;gicamente toda la periferia del material extirpado&#44; a diferencia de la cirug&#237;a convencional&#44; en la que se realizan cortes verticales &#171;en rebanada de pan&#187;&#46; El estudio en parafina tiene algunas ventajas que deben mencionarse&#58; no solo prescinde de la infraestructura requerida en el Mohs en fresco sino que evita la necesidad de un entrenamiento complejo&#44; no existe limitaci&#243;n en cuanto al tama&#241;o de la muestra analizada y la interpretaci&#243;n histol&#243;gica es menos compleja&#46; Sin embargo&#44; diferir el diagn&#243;stico puede acarrear problemas log&#237;sticos relacionados con la organizaci&#243;n de los quir&#243;fanos&#46; Debemos recordar tambi&#233;n que en esta modalidad de Mohs transferimos el caso a otro departamento y seremos absolutamente dependientes &#40;y tambi&#233;n nuestra programaci&#243;n de quir&#243;fanos&#41; del grado de resoluci&#243;n particular del servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica de nuestro centro&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la CMM se ha mostrado especialmente indicada en el tratamiento de CBC con factores de riesgo histol&#243;gico&#44; en casos recurrentes y en tumores extirpados previamente con m&#225;rgenes afectos localizados en la zona H de la cara&#46; La CMM en diferido es una t&#233;cnica que puede implantarse con relativa facilidad y puede ser la punta de lanza para introducir la cirug&#237;a microgr&#225;fica en un centro p&#250;blico&#46; Por otro lado&#44; la CMM en fresco requiere un esfuerzo en formaci&#243;n&#44; infraestructura y log&#237;stica que en el contexto del actual sistema sanitario p&#250;blico puede requerir una gran motivaci&#243;n por parte de los dermat&#243;logos&#46; Sin embargo&#44; para quienes practicamos esta t&#233;cnica&#44; su utilidad en casos seleccionados es indiscutible y los esfuerzos orientados a su introducci&#243;n en nuevos centros se ver&#225;n recompensados&#46; Asimismo&#44; en el futuro deber&#237;a estandarizarse y acreditarse la formaci&#243;n reglada en CMM en nuestro pa&#237;s&#46;</p></span>"
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Artículo de opinión
Potenciar la cirugía micrográfica de Mohs en España: una obra inacabada
The Implantation of Mohs Micrographic Surgery in Spain: a Work Still in Progress
A. Toll
Servicio de Dermatología, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han transcurrido cerca de 80 a&#241;os desde que Frederic Mohs empez&#243; a desarrollar la t&#233;cnica que hoy lleva su nombre&#46; En este periodo&#44; la cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs &#40;CMM&#41; se ha implantado y enraizado de forma firme en algunos pa&#237;ses &#40;especialmente en EE&#46; UU&#46;&#44; donde naci&#243;&#41; y de forma m&#225;s heterog&#233;nea en otros &#40;Europa&#41;&#46; Destaca el hecho de que existan pocos ensayos cl&#237;nicos aleatorizados de calidad que hayan comparado las diferentes opciones terap&#233;uticas en el c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma&#46; En parte&#44; dicha escasez se debe a la dificultad para justificar estudios que evaluen la idoneidad de la cirug&#237;a convencional en tumores de alto riesgo o de la CMM en tumores de bajo riesgo&#46; Para muchos autores&#44; las ventajas de la CMM respecto a la cirug&#237;a convencional se fundamentar&#237;an en 2 principios&#58; a&#41; las tasas de recurrencia para determinados tumores son menores en CMM que en cirug&#237;a convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; b&#41; los defectos quir&#250;rgicos que se obtienen con la CMM son menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El segundo apartado&#44; que se correlaciona directamente con los resultados est&#233;ticos de las cicatrices quir&#250;rgicas&#44; justifica por si solo la CMM en el contexto de algunos sistemas de salud&#46; <span class="elsevierStyleItalic">A priori</span>&#44; la CMM no parece una t&#233;cnica econ&#243;mica &#40;si se compara con la cirug&#237;a convencional&#41;&#44; porque requiere una infraestructura&#44; un tiempo y un personal entrenados&#46; Es evidente que en el contexto de la dermatolog&#237;a privada la expectativa de unos resultados est&#233;ticos superiores puede ser motivo suficiente para que m&#233;dico y paciente lleguen a un acuerdo sobre la idoneidad de la CMM&#46; En la sanidad p&#250;blica la batalla se libra a otros niveles&#46; En primer lugar&#44; gestores y dermat&#243;logos coincidir&#225;n en que desviar recursos para una cirug&#237;a costosa de forma indiscriminada no tiene sentido&#46; Partiendo de esta premisa deben establecerse de forma rigurosa los criterios de selecci&#243;n de los pacientes tributarios de ser tratados con CMM&#46; Un posible puerto de partida ser&#237;an las gu&#237;as de la <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span> &#40;<a href="http://www.nccn.org/index.asp">http&#58;&#47;&#47;www&#46;nccn&#46;org&#47;index&#46;asp</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; son gu&#237;as consensuadas en centros norteamericanos&#44; donde la utilidad de la CMM est&#225; muy asumida&#44; pero cuyo sistema retributivo no es f&#225;cilmente extrapolable a otros pa&#237;ses&#46; De hecho&#44; no deja de sorprender que los autores que han trabajado de forma m&#225;s rigurosa en los &#250;ltimos a&#241;os para acotar las tasas de recurrencia&#44; las indicaciones y el coste-efectividad de la CMM&#44; han sido grupos no americanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;10</span></a>&#46; Los trabajos europeos y australianos analizan con rigor las indicaciones oncol&#243;gicas de la CMM&#46; Los estudios australianos tambi&#233;n muestran que puede registrarse gran parte de la actividad quir&#250;rgica especializada de un pa&#237;s&#46; Dichos registros&#44; coordinados por la <span class="elsevierStyleItalic">Skin and Cancer Foundation Australia</span>&#44; posibilitaron la aparici&#243;n de 8 publicaciones consecutivas de referencia en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Journal of American Academy of Dermatology</span> firmadas por el Dr&#46; Igal Leibovitch&#44; un residente de oftalmolog&#237;a israel&#237; que sin duda aprovech&#243; bien su paso de 2 a&#241;os por Australia para realizar una especializaci&#243;n en cirug&#237;a oculopl&#225;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de recurrencia asociadas a CMM se alejar&#237;an favorablemente de las obtenidas mediante cirug&#237;a convencional &#40;mejorando simult&#225;neamente las tasas coste-efectividad&#41; en las siguientes situaciones&#58; carcinomas basocelulares &#40;CBC&#41; recurrentes y CBC extirpados de forma incompleta o histol&#243;gicamente agresivos &#40;micronodulares&#44; infiltrantes&#44; morfeiformes o con infiltraci&#243;n perineural&#41; localizados en la zona H facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#8211;7&#44;11&#8211;14</span></a>&#46; La indicaci&#243;n de la CMM respecto a la cirug&#237;a convencional en carcinomas escamosos cut&#225;neos no ha sido suficientemente contrastada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la CMM es una t&#233;cnica practicada en un n&#250;mero creciente de centros&#44;en el &#225;mbito de la sanidad tanto p&#250;blica como privada&#46; Reflejo indirecto de ello es tambi&#233;n la reciente publicaci&#243;n de numerosos trabajos sobre la t&#233;cnica en revistas nacionales e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;28</span></a>&#46; Especialmente relevantes son las amplias series de casos tratados mediante CMM en el servicio de Dermatolog&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">Institut Valenci&#224; d</span>&#8242;<span class="elsevierStyleItalic">Oncologia</span> &#40;IVO&#41;&#44; como el trabajo publicado recientemente por Angulo et al&#46; en esta misma revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La experiencia del IVO con series amplias deber&#237;a ser extrapolable a otros centros espa&#241;oles que practican la CMM&#46; En este sentido&#44; ser&#237;a de gran valor organizar una red nacional de centros&#47;dermat&#243;logos que realizan dicha t&#233;cnica con diversos objetivos&#58; potenciar la formaci&#243;n de la t&#233;cnica entre residentes&#47;dermat&#243;logos de nuestro pa&#237;s &#40;actualmente no reglada&#41;&#44; crear registros y fomentar la difusi&#243;n de los resultados&#44; as&#237; como favorecer el conocimiento de la t&#233;cnica por parte de otros especialistas y de los usuarios&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez reconocidas las indicaciones de la CMM&#44; aquellos centros y dermat&#243;logos que no la practican y consideran su implantaci&#243;n deber&#237;an empezar por la formaci&#243;n del cirujano y del t&#233;cnico de anatom&#237;a patol&#243;gica&#46; Desgraciadamente&#44; como se ha comentado&#44; no existe una formaci&#243;n reglada en CMM en nuestro pa&#237;s&#44; a pesar de que numerosos dermat&#243;logos ya la practican de forma habitual&#46; Muchos residentes de dermatolog&#237;a tienen la oportunidad de aprender los principios b&#225;sicos de la CMM durante la residencia&#44; pero la posibilidad de realizar una superespecializaci&#243;n posresidencia en centros acreditados deber&#237;a contemplarse &#40;t&#243;mese el ejemplo del fellowship de un a&#241;o de duraci&#243;n en CMM acreditado por la <span class="elsevierStyleItalic">American College of Mohs Surgery</span> en EE&#46; UU&#46;&#41; &#40;<a href="http://www.mohscollege.org/">www&#46;mohscollege&#46;org</a>&#41;&#46; De la misma forma&#44; no existen registros detallados sobre la pr&#225;ctica de la CMM en Espa&#241;a&#46; &#191;Qui&#233;n la realiza&#63; &#191;Qu&#233; t&#233;cnica se lleva a cabo&#63; &#191;Se realiza en fresco o en diferido&#63; &#191;Cu&#225;ntos casos se operan al a&#241;o&#63; &#191;En que tipo de centros&#44; p&#250;blicos&#44; privados&#63;&#191;Qui&#233;n interpreta las preparaciones histol&#243;gicas&#44; pat&#243;logo o cirujano&#63; &#191;Qui&#233;n realiza el cierre del defecto&#44; el dermat&#243;logo o el cirujano pl&#225;stico&#63; Si se supera la formaci&#243;n&#44; para la que ninguna instituci&#243;n solicita actualmente acreditaci&#243;n alguna&#44; se nos plantear&#225;n los costes de inversi&#243;n de la t&#233;cnica&#46; La inversi&#243;n principal requerida para poder poner en marcha la CMM se centra en un criostato&#44; un aparato con un coste aproximado de 25&#46;000 euros&#46; Este presupuesto se ha convertido en un escollo con el que se han topado no pocos dermat&#243;logos motivados que trabajan en centros p&#250;blicos&#46; Sin embargo&#44; este obst&#225;culo puede salvarse si se consigue organizar la CMM en fresco en un quir&#243;fano geogr&#225;ficamente cercano al servicio de anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; que suele disponer de estos aparatos para realizar cortes peroperatorios&#46; Si conseguimos un criostato propio&#44; aislado del servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; deberemos escalar el siguiente obst&#225;culo&#58; conseguir disponer de un t&#233;cnico de laboratorio &#40;de un solo t&#233;cnico&#44; no de 2&#44; 3 o m&#225;s t&#233;cnicos que se van turnando peri&#243;dicamente y que requerir&#237;an a&#241;os para aprender los entresijos del corte y tinci&#243;n de la piel en fresco&#41; y de un dermatopat&#243;logo colaborador con el que coordinarnos&#46; De hecho&#44; en nuestro pa&#237;s debe ser este el que realice el informe definitivo de las muestras&#44; de forma sincr&#243;nica &#40;idealmente&#41; o en diferido&#46; Esto nos lleva a comentar el &#171;plan B&#187; de la cirug&#237;a de Mohs&#46; Este plan consiste en la CMM en diferido&#44; en muestras parafinadas&#46; De hecho&#44; esta t&#233;cnica se convierte en primera elecci&#243;n en tumores fibrohistiocitarios &#40;como el dermatofibrosarcoma protuberans&#41; o el lentigo maligno&#46; Esta modalidad ha recibido numerosos nombres&#44; que a grandes rasgos son la misma t&#233;cnica&#58; cirug&#237;a de Mohs en parafina&#44; <span class="elsevierStyleItalic">slow</span>-Mohs&#44; Mohs diferido&#44; histolog&#237;a en 3 dimensiones&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">complete circumferential peripherals and deep margin assessment with permanent sections</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Muffin-technique</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">perimeter technique</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">quadrant technique</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">T&#252;bingen technique</span>&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El com&#250;n denominador de todas estas t&#233;cnicas&#44; sean en fresco o en parafina&#44; consiste en analizar histol&#243;gicamente toda la periferia del material extirpado&#44; a diferencia de la cirug&#237;a convencional&#44; en la que se realizan cortes verticales &#171;en rebanada de pan&#187;&#46; El estudio en parafina tiene algunas ventajas que deben mencionarse&#58; no solo prescinde de la infraestructura requerida en el Mohs en fresco sino que evita la necesidad de un entrenamiento complejo&#44; no existe limitaci&#243;n en cuanto al tama&#241;o de la muestra analizada y la interpretaci&#243;n histol&#243;gica es menos compleja&#46; Sin embargo&#44; diferir el diagn&#243;stico puede acarrear problemas log&#237;sticos relacionados con la organizaci&#243;n de los quir&#243;fanos&#46; Debemos recordar tambi&#233;n que en esta modalidad de Mohs transferimos el caso a otro departamento y seremos absolutamente dependientes &#40;y tambi&#233;n nuestra programaci&#243;n de quir&#243;fanos&#41; del grado de resoluci&#243;n particular del servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica de nuestro centro&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la CMM se ha mostrado especialmente indicada en el tratamiento de CBC con factores de riesgo histol&#243;gico&#44; en casos recurrentes y en tumores extirpados previamente con m&#225;rgenes afectos localizados en la zona H de la cara&#46; La CMM en diferido es una t&#233;cnica que puede implantarse con relativa facilidad y puede ser la punta de lanza para introducir la cirug&#237;a microgr&#225;fica en un centro p&#250;blico&#46; Por otro lado&#44; la CMM en fresco requiere un esfuerzo en formaci&#243;n&#44; infraestructura y log&#237;stica que en el contexto del actual sistema sanitario p&#250;blico puede requerir una gran motivaci&#243;n por parte de los dermat&#243;logos&#46; Sin embargo&#44; para quienes practicamos esta t&#233;cnica&#44; su utilidad en casos seleccionados es indiscutible y los esfuerzos orientados a su introducci&#243;n en nuevos centros se ver&#225;n recompensados&#46; Asimismo&#44; en el futuro deber&#237;a estandarizarse y acreditarse la formaci&#243;n reglada en CMM en nuestro pa&#237;s&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 4 9 13
2024 Octubre 45 30 75
2024 Septiembre 45 23 68
2024 Agosto 64 49 113
2024 Julio 53 33 86
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