Carta científico-clínica
Angiosarcoma cutáneo tras radioterapia por cáncer de mama
Angiosarcoma of the Skin After Breast Cancer Radiotherapy
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B, Vascular channels lined by endothelial cells with atypia infiltrating the collagen bundles (H&E, original magnification ×200). C, Pleomorphic epithelioid cells, between which several atypical mitoses are visible (H&E, original magnification ×400). D, Immunohistochemical staining with anti-CD31 antibody was positive for proliferating cells (H&E, original magnification ×200).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Armengot-Carbó, M.J. Roca-Estellés, E. Quecedo-Estébanez, E. Gimeno-Carpio" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Armengot-Carbó" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Roca-Estellés" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Quecedo-Estébanez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Ello supone un riesgo de aparición de malignidad secundaria radioinducida.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 70 años intervenida mediante cuadrantectomía de un carcinoma ductal infiltrante de mama derecha en el año 2007, con radioterapia adyuvante. Tres años después nos fue remitida por la aparición de unas lesiones cutáneas de un mes de evolución. A la exploración presentaba varias pápulas y nódulos rojo-violáceos, con afectación multifocal de la mama intervenida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico de uno de los nódulos reveló una neoplasia dérmica mal delimitada, que infiltraba el tejido celular subcutáneo, constituida por una proliferación de estructuras vasculares que alternaba con áreas sólidas indiferenciadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Las estructuras vasculares estaban tapizadas por células endoteliales con atipia, mientras que las áreas sólidas contenían células pleomórficas epitelioides con alta actividad proliferativa (6 mitosis por 10 campos de gran aumento) y existía hemorragia intersticial. Las células neoplásicas fueron inmunorreactivas con marcadores vasculares (CD31 y CD34) y negativas con marcadores epiteliales (AME y pancitoqueratinas). La inmunotinción para demostrar el VHH-8 fue negativa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos se estableció el diagnóstico de angiosarcoma y la paciente fue sometida a mastectomía simple. El estudio patológico de la pieza mostró la existencia de varios nódulos dérmicos (el mayor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) y focos en parénquima mamario entre 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Histológicamente se confirmó el diagnóstico de angiosarcoma de alto grado, con bordes de resección libres de afectación. El estudio de extensión (tomografía computarizada toracoabdominopélvica y tomografía por emisión de positrones) fue negativo. Actualmente la paciente se halla libre de enfermedad tras 9 meses de seguimiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angiosarcoma es un tumor maligno muy infrecuente derivado de las células endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Supone menos del 1% de los sarcomas y su localización más frecuente es la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Dentro de los angiosarcomas cutáneos existen 3 variantes principales: la clásica idiopática, la asociada a linfedema crónico y la radioinducida. Los clásicos afectan a la piel de la cabeza y el cuello de pacientes de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, constituyendo la variante más frecuente (50-60%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los asociados a linfedema crónico aparecen tras un periodo muy variable de entre 4 a 27 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y casi siempre (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%) en un miembro con linfedema crónico secundario a mastectomía radical con linfadenectomía axilar (síndrome de Stewart-Treves). Finalmente, los radioinducidos son aquellos que aparecen en un campo irradiado tras un periodo de latencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En décadas anteriores predominaban a nivel abdominal tras radioterapia de neoplasias abdominopélvicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Sin embargo, en la actualidad aparecen fundamentalmente en la piel de la mama de mujeres mayores de 60 años que han sido sometidas a radioterapia adyuvante tras cirugía conservadora del cáncer de mama, con una latencia de 3-5 años en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De todos modos sigue siendo una complicación muy infrecuente (0,05 a 0,16% de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,6</span></a>).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se caracteriza por la aparición de placas o nódulos eritematovioláceos, más típicamente multifocales, cuyos hallazgos histológicos se corresponden con los descritos en nuestro caso. El crecimiento es explosivo en los de alto grado y más insidioso en los de bajo grado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Su aspecto puede ser similar al de las cutánides y al carcinoma erisipelatoide (metástasis cutánea cuya clínica recuerda la erisipela). También plantea el diagnóstico diferencial con las lesiones vasculares atípicas (LVA), proliferaciones vasculares cutáneas que aparecen tras radioterapia por cáncer de mama con una latencia de 3-6 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A diferencia del angiosarcoma, en las LVA no existen múltiples capas de células endoteliales, nucléolos prominentes, mitosis, atipia, destrucción de anejos, áreas de crecimiento sólido, invasión de subcutis ni hemorragia. Además, las LVA son lesiones circunscritas en las que se ve con frecuencia inflamación crónica y proyecciones estromales dentro del lumen, ausentes en el angiosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. Recientemente se ha demostrado que en los angiosarcomas radioinducidos existe una amplificación <span class="elsevierStyleItalic">v-myc myelocytomatosis viral oncogene homologue (avian) (MYC)</span> que no existe en las LVA, lo cual podría ser usado para llegar al diagnóstico en casos complejos o cuando el tejido disponible sea limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En este sentido es importante recordar que debe obtenerse una muestra amplia, ya que una biopsia en sacabocados puede llevar a error<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es la extirpación quirúrgica agresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El uso adyuvante de radioterapia hiperfraccionada y acelerada podría lograr un mejor control de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El pronóstico es malo, con alta tasa de recidivas y elevada tendencia a metastatizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La supervivencia global a los 5 años es del 12-20% y la supervivencia media es de 18-28 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Algunos datos sugieren que los angiosarcomas radioinducidos podrían tener peor pronóstico que los esporádicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos un caso de angiosarcoma multifocal de la piel de la mama, una complicación de la radioterapia muy infrecuente, pero muy agresiva, que hay que sospechar ante la presencia de nódulos eritematovioláceos en una mama previamente irradiada. Debemos estar alerta ante el posible aumento de la incidencia de este tumor, dada la tendencia en los últimos años a tratar de forma conservadora los carcinomas mamarios.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1118 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 149842 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiples pápulas y nódulos eritematovioláceos en la mama irradiada.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2165 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 1153212 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Proliferación celular que ocupa toda la dermis en la que se observa hemorragia intersticial y luces vasculares. B. Canales vasculares revestidos por células endoteliales con atipia, infiltrando entre los haces de colágeno. C. Células pleomórficas epitelioides, entre las que se observan varias mitosis atípicas. D. Tinción inmunohistoquímica con anticuerpo anti-CD31, positiva para las células proliferantes (hematoxilina-eosina. A x40, B x200, C x400; tinción inmunohistoquímica para CD31, D x200).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Angiosarcoma en mama irradiada: descripción de un caso" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 20 | 14 | 34 |
| 2024 Octubre | 158 | 37 | 195 |
| 2024 Septiembre | 139 | 27 | 166 |
| 2024 Agosto | 157 | 50 | 207 |
| 2024 Julio | 119 | 45 | 164 |
| 2024 Junio | 145 | 64 | 209 |
| 2024 Mayo | 137 | 35 | 172 |
| 2024 Abril | 127 | 24 | 151 |
| 2024 Marzo | 90 | 35 | 125 |
| 2024 Febrero | 102 | 35 | 137 |
| 2024 Enero | 73 | 32 | 105 |
| 2023 Diciembre | 88 | 20 | 108 |
| 2023 Noviembre | 124 | 32 | 156 |
| 2023 Octubre | 124 | 23 | 147 |
| 2023 Septiembre | 113 | 39 | 152 |
| 2023 Agosto | 82 | 16 | 98 |
| 2023 Julio | 128 | 44 | 172 |
| 2023 Junio | 147 | 21 | 168 |
| 2023 Mayo | 139 | 14 | 153 |
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| 2023 Marzo | 141 | 30 | 171 |
| 2023 Febrero | 173 | 34 | 207 |
| 2023 Enero | 128 | 38 | 166 |
| 2022 Diciembre | 142 | 46 | 188 |
| 2022 Noviembre | 160 | 46 | 206 |
| 2022 Octubre | 163 | 139 | 302 |
| 2022 Septiembre | 141 | 50 | 191 |
| 2022 Agosto | 143 | 76 | 219 |
| 2022 Julio | 135 | 51 | 186 |
| 2022 Junio | 173 | 41 | 214 |
| 2022 Mayo | 167 | 57 | 224 |
| 2022 Abril | 118 | 28 | 146 |
| 2022 Marzo | 92 | 52 | 144 |
| 2022 Febrero | 84 | 30 | 114 |
| 2022 Enero | 140 | 55 | 195 |
| 2021 Diciembre | 113 | 70 | 183 |
| 2021 Noviembre | 107 | 46 | 153 |
| 2021 Octubre | 95 | 59 | 154 |
| 2021 Septiembre | 81 | 50 | 131 |
| 2021 Agosto | 51 | 31 | 82 |
| 2021 Julio | 77 | 37 | 114 |
| 2021 Junio | 66 | 49 | 115 |
| 2021 Mayo | 60 | 28 | 88 |
| 2021 Abril | 120 | 81 | 201 |
| 2021 Marzo | 127 | 39 | 166 |
| 2021 Febrero | 59 | 42 | 101 |
| 2021 Enero | 70 | 33 | 103 |
| 2020 Diciembre | 54 | 20 | 74 |
| 2020 Noviembre | 49 | 34 | 83 |
| 2020 Octubre | 57 | 25 | 82 |
| 2020 Septiembre | 38 | 12 | 50 |
| 2020 Agosto | 32 | 22 | 54 |
| 2020 Julio | 28 | 16 | 44 |
| 2020 Junio | 28 | 18 | 46 |
| 2020 Mayo | 30 | 18 | 48 |
| 2020 Abril | 38 | 21 | 59 |
| 2020 Marzo | 56 | 22 | 78 |
| 2020 Febrero | 8 | 1 | 9 |
| 2020 Enero | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Diciembre | 14 | 7 | 21 |
| 2019 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2019 Octubre | 3 | 6 | 9 |
| 2019 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2019 Agosto | 13 | 2 | 15 |
| 2019 Julio | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Junio | 7 | 14 | 21 |
| 2019 Mayo | 9 | 34 | 43 |
| 2019 Abril | 4 | 20 | 24 |
| 2019 Marzo | 7 | 18 | 25 |
| 2019 Febrero | 3 | 6 | 9 |
| 2019 Enero | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
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| 2018 Octubre | 6 | 9 | 15 |
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| 2017 Diciembre | 80 | 14 | 94 |
| 2017 Noviembre | 100 | 12 | 112 |
| 2017 Octubre | 98 | 7 | 105 |
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| 2017 Junio | 114 | 29 | 143 |
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| 2017 Enero | 73 | 25 | 98 |
| 2016 Diciembre | 108 | 14 | 122 |
| 2016 Noviembre | 196 | 20 | 216 |
| 2016 Octubre | 194 | 16 | 210 |
| 2016 Septiembre | 198 | 20 | 218 |
| 2016 Agosto | 254 | 27 | 281 |
| 2016 Julio | 98 | 11 | 109 |
| 2016 Junio | 26 | 11 | 37 |
| 2016 Mayo | 17 | 17 | 34 |
| 2016 Abril | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Marzo | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Febrero | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Enero | 24 | 22 | 46 |
| 2015 Diciembre | 23 | 17 | 40 |
| 2015 Noviembre | 29 | 13 | 42 |
| 2015 Octubre | 118 | 16 | 134 |
| 2015 Septiembre | 65 | 5 | 70 |
| 2015 Agosto | 35 | 7 | 42 |
| 2015 Julio | 224 | 2 | 226 |
| 2015 Junio | 175 | 14 | 189 |
| 2015 Mayo | 214 | 23 | 237 |
| 2015 Abril | 162 | 18 | 180 |
| 2015 Marzo | 166 | 13 | 179 |
| 2015 Febrero | 173 | 13 | 186 |
| 2015 Enero | 118 | 16 | 134 |
| 2014 Diciembre | 122 | 8 | 130 |
| 2014 Noviembre | 121 | 11 | 132 |
| 2014 Octubre | 172 | 19 | 191 |
| 2014 Septiembre | 94 | 25 | 119 |
| 2014 Agosto | 119 | 16 | 135 |
| 2014 Julio | 138 | 23 | 161 |
| 2014 Junio | 70 | 3 | 73 |
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| 2012 Diciembre | 56 | 7 | 63 |
| 2012 Noviembre | 11 | 1 | 12 |
| 2012 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2012 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
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