Carta científico-clínica
Lupus vulgar causado por Mycobacterium bovis
Lupus Vulgaris Caused by Mycobacterium bovis
A. Jaka-Moreno
, M. López- Núñez, A. López -Pestaña, A. Tuneu-Valls
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Donostia, San Sebastián, España
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Según datos de la Organización Mundial de la Salud, un tercio de la población mundial está infectada por el bacilo de la tuberculosis. La tuberculosis cutánea representa aproximadamente el 1,5% de todos los casos extrapulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo el lupus vulgar el subtipo más frecuente en países industrializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su principal agente causal es el <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis,</span> pero también pueden estar implicados el <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span> y el bacilo Calmette-Guérin (BCG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, una cepa atenuada de <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> que se usa en la vacunación. Presentamos un caso de lupus vulgar por <span class="elsevierStyleItalic">M.bovis</span>, entidad muy poco frecuente en la actualidad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el caso de un hombre de 78 años, originario de un pueblo de Burgos, sin antecedentes personales de interés. Acudió para estudio de una lesión cutánea en la axila izquierda que empezó a ser pruriginosa 4 años antes, aunque estaba presente desde la infancia. En la exploración se objetivó, en la cara posterior de la axila izquierda, una placa eritemato-marronácea de 9,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con un área de atrofia central con borde sobreelevado y telangiectasias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la diascopia se apreció el clásico aspecto «en jalea de manzana». En la axila homolateral se palpaba una adenopatía, siendo el resto de la exploración normal. La biopsia cutánea mostró en la dermis un infiltrado compuesto por granulomas epitelioides confluentes sin necrosis, con corona linfocitaria y células gigantes multinucleadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinción de Ziehl-Nieelsen fue positiva para bacilos ácido-alcohol resistentes, y en el cultivo cutáneo creció <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span>. La ecografía axilar mostró una adenopatía inflamatoria que desapareció con el tratamiento. La radiografía de tórax fue normal y el mantoux positivo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Se diagnosticó de lupus vulgar por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span> y linfadenopatía tuberculosa. Se pautó triple terapia tuberculostática con isoniazida, rifampicina y pirazinamida durante dos meses, seguidos de isoniazida y rifampicina 4 meses más. Al finalizar el tratamiento quedaba una lesión asintomática cicatricial, con piel de aspecto anetodérmico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lupus vulgar es una forma de tuberculosis cutánea, crónica y de crecimiento progresivo. Aunque el <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> es el principal agente causal, también se han descrito casos provocados por el <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span> y el BCG. Generalmente afecta a sujetos previamente sensibilizados, con reacción de hipersensibilidad retardada a la tuberculina fuertemente positiva. Las lesiones cutáneas son el resultado de la diseminación por vía hematógena, linfática o por contigüidad a partir de un foco primario a otro nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ocasionalmente se produce por inoculación directa o tras la vacunación con BCG <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Una característica importante es la tendencia hacia la cicatrización, pudiendo ocasionar contracturas y deformidades. En los casos de larga evolución puede evolucionar a un carcinoma escamoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diagnósticos diferenciales clínicos del lupus vulgar se encuentran la sarcoidosis, el linfocitoma, el lupus eritematoso discoide, la sífilis terciaria, las micosis profundas y la leishmaniosis lupoide. Histológicamente el diagnóstico diferencial incluye la sarcoidosis, la lepra tuberculoide, las infecciones micóticas profundas y las reacciones a cuerpo extraño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo se basa en el cultivo, aunque este es positivo en menos del 10% de los casos. El Ziehl-Neelsen en la biopsia también puede tener resultados falsos negativos, dada la naturaleza paucibacilar de la enfermedad cutánea. En estos casos puede ser útil la identificación del ADN de la micobacteria mediante la reacción en cadena de la polimerasa <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lupus vulgar por <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> es muy poco frecuente en la actualidad. Aunque clínicamente es indistinguible del causado por <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> la infección cutánea suele producirse por contacto con animales infectados o ingesta de leche contaminada, siendo la diseminación a partir de un foco pulmonar menos frecuente. <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> es miembro de la familia del complejo <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>, que incluye <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti y M. canetti</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Estas especies son las causantes de tuberculosis en humanos y animales.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisión bibliográfica realizada hemos encontrado 4 casos de lupus vulgar por <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> en los últimos 20 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En 2005 Meyer et al.<span class="elsevierStyleSup">3</span> describen el caso de una mujer de 69 años que había padecido una tuberculosis pulmonar en la infancia. En 2009 Tar SY et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y Flohr C et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> presentan dos casos con sospecha de transmisión a través de contacto con ganado bovino o ingesta de leche no pasteurizada. En 2010 Twomey et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describen un caso como enfermedad ocupacional en un veterinario.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, tras los esfuerzos para erradicar la tuberculosis bovina y con la pasteurización de la leche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, los casos de lupus vulgar por <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> son muy poco frecuentes, pero deben considerarse principalmente en pacientes de origen rural y trabajadores de riesgo como ganaderos y veterinarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos un caso de lupus vulgar por <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span>, agente causal muy poco frecuente en la actualidad. Queremos resaltar el retraso en el diagnóstico, ya que la lesión estaba presente desde la infancia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 910 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 184307 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritemato-marronácea en la región posterior de la axila izquierda constituida por un área central de atrofia, bordes sobreelevados y telangiectasias.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1517 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 497019 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Vista panorámica de la biopsia, observándose un infiltrado denso granulomatoso en la dermis media y menos en la dermis profunda (hematoxilina-eosina, x40). B. Detalle de un granuloma con corona linfocitaria y células gigantes multinucleadas sin necrosis caseosa (hematoxilina-eosina, x200).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo/edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hábitat \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Historia de tuberculosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meyer S et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer/69 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bavaria, sur de Alemania \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tuberculosis pulmonar en la infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tar SY et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer/33 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área rural (en contacto con ganado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flohr C et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre/67 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad de Nottingham \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desde la infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Twomey DF et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer/25 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Veterinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182627.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos de lupus vulgar por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span> descritos en los últimos 20 años</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinoma epidermoide sobre lupus vulgar" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 174 | 50 | 224 |
| 2024 Septiembre | 225 | 36 | 261 |
| 2024 Agosto | 137 | 64 | 201 |
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| 2024 Marzo | 138 | 39 | 177 |
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| 2022 Junio | 75 | 41 | 116 |
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| 2022 Abril | 79 | 35 | 114 |
| 2022 Marzo | 67 | 63 | 130 |
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| 2021 Octubre | 41 | 49 | 90 |
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| 2021 Julio | 59 | 40 | 99 |
| 2021 Junio | 48 | 33 | 81 |
| 2021 Mayo | 58 | 32 | 90 |
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| 2021 Marzo | 88 | 33 | 121 |
| 2021 Febrero | 86 | 22 | 108 |
| 2021 Enero | 58 | 26 | 84 |
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| 2020 Noviembre | 40 | 20 | 60 |
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| 2018 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Mayo | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Abril | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Marzo | 14 | 4 | 18 |
| 2018 Febrero | 52 | 3 | 55 |
| 2018 Enero | 44 | 10 | 54 |
| 2017 Diciembre | 65 | 4 | 69 |
| 2017 Noviembre | 45 | 9 | 54 |
| 2017 Octubre | 51 | 9 | 60 |
| 2017 Septiembre | 54 | 14 | 68 |
| 2017 Agosto | 76 | 14 | 90 |
| 2017 Julio | 43 | 22 | 65 |
| 2017 Junio | 81 | 20 | 101 |
| 2017 Mayo | 70 | 33 | 103 |
| 2017 Abril | 72 | 17 | 89 |
| 2017 Marzo | 65 | 16 | 81 |
| 2017 Febrero | 41 | 15 | 56 |
| 2017 Enero | 34 | 16 | 50 |
| 2016 Diciembre | 88 | 10 | 98 |
| 2016 Noviembre | 112 | 19 | 131 |
| 2016 Octubre | 131 | 19 | 150 |
| 2016 Septiembre | 212 | 21 | 233 |
| 2016 Agosto | 112 | 10 | 122 |
| 2016 Julio | 77 | 12 | 89 |
| 2016 Junio | 19 | 15 | 34 |
| 2016 Mayo | 11 | 8 | 19 |
| 2016 Abril | 17 | 4 | 21 |
| 2016 Marzo | 24 | 4 | 28 |
| 2016 Febrero | 22 | 5 | 27 |
| 2016 Enero | 15 | 16 | 31 |
| 2015 Diciembre | 16 | 14 | 30 |
| 2015 Noviembre | 26 | 18 | 44 |
| 2015 Octubre | 24 | 13 | 37 |
| 2015 Septiembre | 22 | 10 | 32 |
| 2015 Agosto | 26 | 7 | 33 |
| 2015 Julio | 141 | 4 | 145 |
| 2015 Junio | 95 | 15 | 110 |
| 2015 Mayo | 186 | 23 | 209 |
| 2015 Abril | 119 | 22 | 141 |
| 2015 Marzo | 87 | 11 | 98 |
| 2015 Febrero | 87 | 16 | 103 |
| 2015 Enero | 100 | 26 | 126 |
| 2014 Diciembre | 112 | 20 | 132 |
| 2014 Noviembre | 87 | 16 | 103 |
| 2014 Octubre | 101 | 20 | 121 |
| 2014 Septiembre | 96 | 18 | 114 |
| 2014 Agosto | 126 | 19 | 145 |
| 2014 Julio | 105 | 27 | 132 |
| 2014 Junio | 152 | 28 | 180 |
| 2014 Mayo | 156 | 28 | 184 |
| 2014 Abril | 123 | 15 | 138 |
| 2014 Marzo | 62 | 10 | 72 |
| 2014 Febrero | 49 | 14 | 63 |
| 2014 Enero | 63 | 12 | 75 |
| 2013 Diciembre | 50 | 12 | 62 |
| 2013 Noviembre | 41 | 14 | 55 |
| 2013 Octubre | 25 | 14 | 39 |
| 2013 Septiembre | 18 | 14 | 32 |
| 2013 Agosto | 11 | 15 | 26 |
| 2013 Julio | 13 | 20 | 33 |
| 2013 Junio | 17 | 22 | 39 |
| 2013 Mayo | 19 | 13 | 32 |
| 2013 Abril | 18 | 14 | 32 |
| 2013 Marzo | 14 | 15 | 29 |
| 2013 Febrero | 45 | 9 | 54 |
| 2013 Enero | 50 | 16 | 66 |
| 2012 Diciembre | 14 | 4 | 18 |
| 2012 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2012 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2012 Septiembre | 1 | 7 | 8 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
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