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seg&#250;n esto&#44; por el m&#233;todo experimental que ya enunciara Claude Bernard<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el car&#225;cter social y humano de la medicina exige que se tenga siempre en cuenta en su actuaci&#243;n los elementos esenciales de la condici&#243;n humana&#46; El propio Bernard afirm&#243; que el progreso cient&#237;fico no justifica violar el bienestar de ning&#250;n individuo&#46; La necesaria pr&#225;ctica de experimentos deber&#237;a realizarse respetando los principios &#233;ticos&#44; que siempre han presidido la pr&#225;ctica m&#233;dica y que&#44; tradicionalmente&#44; se atribuyen a Hip&#243;crates <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Primum non nocere&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciertamente no siempre ha sido as&#237;&#46; M&#225;s de una vez se ha conculcado este principio y se han realizado diversos experimentos en grupos humanos que o no ten&#237;an suficiente informaci&#243;n al respecto o no pod&#237;an negarse a ello&#46; Maintland inocul&#243; la viruela a 6 prisioneros a cambio de su libertad &#40;1712&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Cotton Mather la inocul&#243; a dos de sus esclavos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se probaron ant&#237;dotos de la cicuta &#40;1761&#41; en presos y Lind administr&#243; agua de mar o vinagre como tratamiento experimental del escorbuto &#40;1747&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Hern&#225;ndez en 1812 inocul&#243; pus blenorr&#225;gico a 17&#160;forzados del presidio de Toulon&#44; consiguiendo diferenciar plenamente la gonococia de la s&#237;filis&#44; cosa que se pon&#237;a en duda desde que John Hunter se autoinocul&#243; experimentalmente ambas enfermedades en 1767<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En referencia a la s&#237;filis&#44; no podemos dejar de recordar que Wallace para demostrar su transmisibilidad la inocul&#243; a sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> y que Auzias-Tourenne ide&#243; la sifilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;inoculaci&#243;n de material sifil&#237;tico a sifil&#237;ticos para intentar curar su mal&#41; y sifiliz&#243; a la fuerza a las prostitutas de la c&#225;rcel de St&#46; Lazare<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Este m&#233;todo fue practicado por c&#233;lebres dermat&#243;logos como Gibert&#44; Sperino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Hebra&#44; Sigmund<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Boeck<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Este &#250;ltimo incluso prob&#243; a tratar la lepra por sifilizaci&#243;n &#40;1862&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Pocos a&#241;os antes&#44; en 1803&#44; Thomas Percival hab&#237;a escrito el <span class="elsevierStyleItalic">Medical Ethics&#44;</span> que se considera el primer libro de &#233;tica m&#233;dica&#46; En &#233;l propon&#237;a que cuando un m&#233;dico intentara probar un nuevo medicamento&#44; deb&#237;a pedir la opini&#243;n de otros colegas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las reglamentaciones alemanas del primer tercio del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span></span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n biom&#233;dica en Alemania entre 1900 y 1930 era considerada como la m&#225;s avanzada del momento&#44; no s&#243;lo en relaci&#243;n con los avances en distintos campos&#44; sino tambi&#233;n en relaci&#243;n con las normas y reglamentos &#233;ticos y legales de protecci&#243;n de los sujetos de investigaci&#243;n&#46; De hecho&#44; el Gobierno del Reich Prusiano promulg&#243;&#44; en 1900&#44; una serie de normas &#233;ticas relativas a la experimentaci&#243;n en humanos con nuevas herramientas terap&#233;uticas denominado C&#243;digo &#233;tico de Berl&#237;n &#40;Normas Prusianas&#41;&#46; Probablemente estas disposiciones fueron tomadas tras el esc&#225;ndalo del denominado &#171;caso Neisser&#187;&#44; que hab&#237;a reconocido p&#250;blicamente &#40;1898&#41; haber inoculado suero de sifil&#237;ticos a prostitutas con la excusa de estudiar la evoluci&#243;n de la l&#250;es&#44; provocando el contagio de la enfermedad a consecuencia del experimento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por cierto&#44; que no era la primera vez que Albert Neisser daba pruebas de su m&#225;s que dudosa moralidad&#46; Tras sustraer algunas preparaciones histol&#243;gicas a Hansen&#44; y te&#241;irlas adecuadamente&#44; Neisser intent&#243; atribuirse el descubrimiento del bacilo causante de la lepra e intent&#243; desacreditar a Hansen&#44; su leg&#237;timo descubridor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de &#233;tica fue bastante habitual entre los investigadores de finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> y primer tercio del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; m&#225;s preocupados por sus &#233;xitos cient&#237;ficos que por la moralidad de sus trabajos&#46; Citaremos algunos ejemplos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1880&#46; Hansen&#44; obsesionado con cultivar el bacilo de la lepra&#44; inocul&#243; material patol&#243;gico en el ojo de una mujer&#46; No consigui&#243; su objetivo&#44; pero la paciente tuvo trastornos de visi&#243;n y lo denunci&#243;&#44; lo que le cost&#243; su cargo en el hospital&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1897&#46; El bacteri&#243;logo Sanarelli identific&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">Bacillus icteroides</span> como agente causal de la fiebre amarilla en Brasil y Uruguay&#46; Para demostrarlo&#44; inyect&#243; material de cultivo a cinco pacientes sin su consentimiento&#46; Tres de ellos fallecieron&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1900&#46; Walter Reed en Cuba utiliz&#243; a 22&#160;trabajadores inmigrantes espa&#241;oles para probar que la fiebre amarilla se contrae a trav&#233;s de picaduras de mosquito&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1906&#46; Richard Strong de Harvard infect&#243; con el c&#243;lera a presos en Filipinas para estudiar la enfermedad&#46; Murieron 13 de ellos&#46; Se compens&#243; a los supervivientes con cigarros&#46; Durante los juicios de N&#252;remberg&#44; los m&#233;dicos nazis citaron este estudio para justificar sus propios experimentos m&#233;dicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1913&#46; En Pensilvania se inocul&#243; la s&#237;filis a 146&#160;ni&#241;os en diversos hospitales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1915&#46; Joseph Goldberger&#44; bajo supervisi&#243;n de la Oficina de Salud P&#250;blica de Estados Unidos&#44; caus&#243; la pelagra a 12&#160;internos para investigar su posible tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1919-1922&#46; Experimentos de trasplante testicular en presos de San Quint&#237;n &#40;California&#41;&#46; Se insertan test&#237;culos de cabrito y de presos reci&#233;n ejecutados en el abdomen o en el escroto de presos vivos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#241;os despu&#233;s del C&#243;digo &#233;tico de Berl&#237;n de 1900&#44; el Ministerio del Interior del Reich dict&#243; unas &#171;Directrices para nuevas terapias y experimentaci&#243;n en humanos&#187; &#40;1931&#41; que recog&#237;an la doctrina legal del consentimiento informado&#44; prohibi&#233;ndose la experimentaci&#243;n con moribundos y con necesitados econ&#243;micos o sociales&#44; respetar la proporcionalidad riesgo&#47;beneficio y la necesidad de la experimentaci&#243;n previa en animales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Los experimentos m&#233;dicos del III Reich</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se desarrolla en un art&#237;culo en este mismo n&#250;mero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#44; la llegada al poder del Partido Nacionalsocialista de Adolf Hitler &#40;NSDAP&#41; en 1933 produjo una ruptura con este tipo de disposiciones&#44; invirtiendo completamente los principios b&#225;sicos del respeto a los sujetos participantes en investigaciones m&#233;dicas&#46; Hitler&#44; siguiendo las promesas electorales que le elevaron al poder&#44; puso en marcha una pol&#237;tica racista en defensa de una &#171;raza superior&#187; en la que se vieron implicados un gran n&#250;mero de profesionales sanitarios&#46; Entre las primeras de estas leyes se encontraba la Ley para la prevenci&#243;n de las enfermedades hereditarias de la descendencia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Gesetz zur Verh&#252;tung Erkrankung Nachwuchses&#41;&#44;</span> m&#225;s conocida como &#171;Acta de esterilizaci&#243;n&#187;&#44; promulgada en 1933&#46; Esta normativa permit&#237;a&#44; a instancias de un tribunal compuesto por dos m&#233;dicos y un juez&#44; la esterilizaci&#243;n obligatoria de sujetos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Erbgesundheitsgesetz&#41;</span> diagnosticados de debilidad mental cong&#233;nita&#44; esquizofrenia&#44; psicosis man&#237;aco-depresiva&#44; epilepsia hereditaria&#44; corea de Huntington&#44; ceguera y sordera cong&#233;nitas&#44; pronunciadas malformaciones corporales de car&#225;cter hereditario&#44; alcoholismo cr&#243;nico grave&#44; etc&#46; Esta ley fue aplicada junto con el Acta contra criminales peligrosos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Gesetz Gegen Gef&#228;hrliche Gewohnheits Verbrecher&#41;&#44;</span> que ten&#237;a el mismo fin y utilizaba los mismos medios&#46; Las esterilizaciones comenzaron en 1934 y&#44; en la pr&#225;ctica&#44; terminaron con el comienzo de la II&#160;Guerra Mundial&#44; con un saldo final de casi 400&#46;000&#160;personas esterilizadas &#40;0&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n total&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito final de &#233;stas y otras leyes &#40;la Ley de protecci&#243;n de la salud hereditaria del pueblo alem&#225;n y la Ley de salud marital&#44; m&#225;s conocidas como Leyes de N&#252;remberg&#41; era eliminar a una generaci&#243;n completa de sujetos con deficiencias gen&#233;ticas a fin de &#171;depurar&#187; el banco de genes y mejorar la &#171;raza aria&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Los beneficios que se obtendr&#237;an con la aplicaci&#243;n de las leyes basadas en planteamientos eugen&#233;sicos fueron ampliamente difundidos en contundentes campa&#241;as publicitarias por la eficiente maquinaria de propaganda del III&#160;Reich<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los experimentos m&#233;dicos que se realizaron masivamente en los campos de concentraci&#243;n estaban orientados en tres direcciones&#58; 1&#41; investigaciones dirigidas a mejorar la supervivencia del ej&#233;rcito alem&#225;n frente a agentes b&#233;licos &#40;gases&#44; bombas incendiarias&#44; radiaciones&#41; o a condiciones metereol&#243;gicas adversas &#40;fr&#237;o&#44; altura&#41;&#59; 2&#41; experimentaci&#243;n de nuevos f&#225;rmacos o t&#233;cnicas quir&#250;rgicas y 3&#41; demostraci&#243;n de las teor&#237;as nacionalsocialistas de superioridad racial &#40;antisemitismo&#44; eugenesia&#41;&#46; De todos modos&#44; se realizaron otros experimentos sin sentido alguno con el &#250;nico fin de provocar sufrimiento o exterminio&#46; Algunos ejemplos de experimentos realizados en esta &#233;poca&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigaci&#243;n de tratamientos m&#233;dicos de heridas de guerra&#46; Se ocasionaban heridas en las que se introduc&#237;a virutas y cristales&#44; sobreinfect&#225;ndolas con <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus sp&#46;</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium perfringens</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium tetani</span> y se trataban con sulfamidas para comprobar su eficacia &#40;Ravensbr&#252;ck&#44; 1942-1943&#41;&#59; se causaban heridas con gas mostaza &#40;Sachsenhausen y Natzweiler&#44; 1939-1945&#41; o con f&#243;sforo para estudiar su evoluci&#243;n &#40;Buchenwald&#44; 1943-1944&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios de sobrevivencia&#46; Se calculaba cu&#225;ntos d&#237;as se pod&#237;a resistir bebiendo s&#243;lo agua de mar &#40;Dachau&#44; 1944&#41;&#59; congelaci&#243;n &#40;Dachau y de Auschwitz&#44; 1941&#41;&#59; simulaci&#243;n de condiciones de altitud en c&#225;maras de baja presi&#243;n &#40;Dachau&#44; 1942&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eficacia de venenos orales y balas envenenadas &#40;Buchenwald&#44; 1943-1944&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inoculaci&#243;n de enfermedades transmisibles&#58; fiebre amarilla&#44; viruela&#44; tifus&#44; paratifus&#160;A y B&#44; c&#243;lera y difteria &#40;Buchenwald y Natzweiler&#44; 1941-1944&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esterilizaci&#243;n mediante rayos&#160;X&#44; castraci&#243;n quir&#250;rgica o inyecci&#243;n de diversas sustancias como formol o nitrato de plata en las trompas&#46; &#40;Auschwitz y Ravensbr&#252;ck&#44; 1941-1945&#41;&#46; Muchos fueron irradiados sin darse cuenta&#44; mientras rellenaban formularios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Experimentos en ni&#241;os gemelos&#46; Dise&#241;ados por el m&#233;dico nazi Josef Mengele para mostrar las similitudes y diferencias en la gen&#233;tica y eugenesia de los gemelos&#44; as&#237; como para ver si el cuerpo humano puede ser manipulado de forma antinatural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Se realizaron experimentos sobre m&#225;s de 1&#46;500 pares de gemelos presos&#44; de los cuales menos de 200&#160;individuos sobrevivieron tras los estudios&#46; Algunos eran tan absurdos como inyectar diferentes sustancias en los ojos de los gemelos para ver si pod&#237;an cambiar los colores hasta literalmente coser a unos gemelos juntos para intentar crear siameses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Programa para la eutanasia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Gnadentod</span> &#40;&#171;muerte caritativa&#187;&#41;&#44; que dio paso al exterminio sistem&#225;tico con c&#225;maras de gas de pacientes psiqui&#225;tricos&#46; Posteriormente este m&#233;todo fue aplicado para intentar el genocidio de jud&#237;os&#44; gitanos y otras etnias&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El C&#243;digo de N&#252;remberg</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terminada la II&#160;Guerra Mundial&#44; los excesos del periodo nazi motivaron la redacci&#243;n del C&#243;digo de N&#252;remberg &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Normas &#233;ticas acerca de la experimentaci&#243;n en seres humanos&#44;</span> 1947&#41; en el que se intentaba conciliar la investigaci&#243;n m&#233;dica y la &#233;tica&#46; Sus autores fueron los m&#233;dicos Leo Alexander y Andrew Ivy&#44; que se basaron en los criterios usados para la condena de 24&#160;m&#233;dicos nazis en el Juicio de N&#252;remberg &#40;1945-1946&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Los estudios realizados por esos m&#233;dicos eran tan crueles que ser&#237;an considerados como cr&#237;menes de la humanidad&#46; Una de las acusaciones que se les hizo en el llamado &#171;Juicio de los M&#233;dicos&#187; fue la de haber formado parte en &#171;experimentos m&#233;dicos sin el consentimiento de los sujetos&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el C&#243;digo de N&#252;remberg se insist&#237;a en el consentimiento informado y voluntario de las personas sometidas al experimento &#40;sin ning&#250;n tipo de coerci&#243;n&#41;&#44; la necesidad de evitar todo sufrimiento f&#237;sico y mental innecesario&#44; y la evidencia de que el experimento sea necesario y que conllevar&#225; un beneficio para toda la sociedad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Investigaciones no &#233;ticas en otros lugares y circunstancias</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los experimentos &#233;ticamente reprobables no han sido una exclusiva de la Alemania nazi&#46; Lamentablemente en otros pa&#237;ses se siguieron produciendo&#44; a pesar de las normativas internacionales&#44; lo que pone de manifiesto las tensiones entre la necesidad de la &#171;evidencia&#187; y los procedimientos usados para obtenerla&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1931&#46; El Dr&#46; Cornelius Rhoads&#44; pat&#243;logo de Instituto Rockefeller para la investigaci&#243;n m&#233;dica&#44; infecta con c&#233;lulas de c&#225;ncer a sujetos en Puerto Rico&#46; Trece de ellos mueren&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1931-1933&#46; En el Hospital estatal de Elgin&#44; en Illinois&#44; se inyecta radio-266 a los pacientes mentales como terapia experimental para la enfermedad mental&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1941&#46; El Dr&#46; W&#46; C&#46; Black infecta a un beb&#233; de 12&#160;meses con herpes como parte de un experimento m&#233;dico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1944&#46; M&#233;dicos militares de EE&#46;&#160;UU&#46; infectan a 400&#160;internos de la prisi&#243;n de Chicago con malaria para estudiar la enfermedad y desarrollar un tratamiento&#46; Al a&#241;o siguiente&#44; se infecta a 800&#160;presos en Atlanta con malaria para estudiar la enfermedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1944&#46; En las Universidades de Minnesota y Chicago inyectan f&#243;sforo-32 en sujetos para estudiar el metabolismo de la hemoglobina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1944-1945&#46; Proyecto Manhattan para la creaci&#243;n de la bomba at&#243;mica&#46; Se inyecta plutonio en soldados &#40;Oak Ridge&#41; y en pacientes &#40;Billing&#39;s Hospital&#44; Universidad de Chicago&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1944-1945&#46; Shiro Ishii&#44; m&#233;dico japon&#233;s&#44; realiza diversos experimentos en prisioneros&#44; comprobando su resistencia al botulismo&#44; &#225;ntrax&#44; brucelosis&#44; c&#243;lera&#44; disenter&#237;a&#44; fiebre hemorr&#225;gica&#44; a los rayos&#160;X y al congelamiento&#46; El estudio incluy&#243; varias vivisecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1945-1949&#46; En la Universidad de Vandelbilt &#40;Tenessee&#41; se inyecta hierro radiactivo &#40;dosis 30&#160;veces superiores a las inocuas&#41; en mujeres pobres embarazadas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La &#233;tica m&#233;dica del papa P&#237;o&#160;XII</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de todos estos experimentos&#44; la Iglesia Cat&#243;lica&#44; por boca del propio pont&#237;fice&#44; decidi&#243; pronunciarse y definir su visi&#243;n de la moral en lo que se refiere a investigaci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En 1952&#44; en un discurso a los asistentes al I&#160;Congreso Internacional de Histopatolog&#237;a del Sistema Nervioso&#44; P&#237;o&#160;XII defini&#243; tres criterios al respecto&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El investigador no puede abdicar de su responsabilidad &#233;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los intereses de la ciencia y de la sociedad&#44; del investigador y del propio sujeto no tienen valor absoluto&#44; sino que han de someterse a normas morales superiores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#233;tica debe constituir un l&#237;mite a la ciencia para encauzarla y humanizarla&#46;</p></li></ul></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente con el Concilio Vaticano&#160;II&#44; especialmente en su constituci&#243;n pastoral <span class="elsevierStyleItalic">Gaudium et Spes</span>&#44; la Iglesia ha seguido defendiendo doctrinas en esta l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La declaraci&#243;n de Helsinki</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El C&#243;digo de N&#252;remberg no tuvo aceptaci&#243;n general sobre los aspectos &#233;ticos de la investigaci&#243;n humana&#44; por lo que se constituy&#243; la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial &#40;Londres&#44; 1946&#41;&#46; En su primera asamblea general &#40;Par&#237;s&#44; 1947&#41; se aprobaron un conjunto de resoluciones condenatorias de la conducta adoptada por los m&#233;dicos en Alemania desde 1933&#46; En 1954&#44; la Asociaci&#243;n adopt&#243; en su 8&#170;&#160;asamblea general la Resoluci&#243;n sobre experimentaci&#243;n humana&#58; principios para experimentaci&#243;n e investigaci&#243;n&#44; que dar&#237;a lugar&#44; a la Declaraci&#243;n de Helsinki en 1964&#46; La Declaraci&#243;n de Helsinki pas&#243; a ser entonces la norma internacional sobre &#233;tica de la investigaci&#243;n biom&#233;dica recogiendo el esp&#237;ritu del C&#243;digo de N&#252;remberg perfeccion&#225;ndolo&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio b&#225;sico es el respeto por el individuo &#40;Art&#46;&#160;8&#41;&#44; su derecho a la autodeterminaci&#243;n y el derecho a tomar decisiones informadas &#40;consentimiento informado&#41; &#40;Art&#46;&#160;20&#44; 21 y 22&#41; incluyendo la participaci&#243;n en la investigaci&#243;n&#44; tanto al inicio como durante el curso de la investigaci&#243;n&#46; El deber del investigador es solamente hacia el paciente &#40;Art&#46;&#160;2&#44; 3 y 10&#41; o el voluntario &#40;Art&#46;&#160;16 y 18&#41;&#44; y mientras exista necesidad de llevar a cabo una investigaci&#243;n &#40;Art&#46;&#160;6&#41;&#44; el bienestar del sujeto debe estar siempre por encima de los intereses cient&#237;ficos o sociales &#40;Art&#46;&#160;5&#41; y las consideraciones &#233;ticas deben tomarse de acuerdo a las leyes y regulaciones &#40;Art&#46;&#160;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Declaraci&#243;n ha sufrido desde entonces diversos retoques &#40;Tokio&#44; 1975&#59; Venecia&#44; 1983&#59; Hong Kong&#44; 1989&#59; Edimburgo&#44; 2000&#41; y se ha convertido en una referencia internacional en &#233;tica de la investigaci&#243;n&#46; La introducci&#243;n de la revisi&#243;n de las investigaciones por comit&#233;s de &#233;tica &#40;1975&#41;&#44; as&#237; como la regulaci&#243;n del uso de placebos &#40;1996&#41; y las garant&#237;as de continuidad de tratamiento &#40;2000&#41;&#44; marcaron puntos relevantes de esta norma internacional que tuvo un amplio impacto en las normativas de distintos pa&#237;ses y en otras normas internacionales tales como las Gu&#237;as CIOMS&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El art&#237;culo-denuncia de Beecher</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1966&#44; Henry K&#46; Beecher&#44; un anestesista y profesor de la Facultad de Medicina de Harvard&#44; en un demoledor art&#237;culo del <span class="elsevierStyleItalic">New England Medical Journal&#44;</span> denunci&#243; 50&#160;investigaciones en marcha en EE&#46;&#160;UU&#46; que no cumpl&#237;an los criterios &#233;ticos aceptados como v&#225;lidos en aquel momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En el mismo art&#237;culo&#44; se&#241;alaba que Pappworth en Inglaterra recogi&#243; 500&#160;art&#237;culos realizados en experimentaci&#243;n no &#233;tica&#46; De los ensayos comentados destacaremos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1956-1971&#46; Estudio de la hepatitis en <span class="elsevierStyleItalic">Willowbrook State School&#44;</span> Staten Island&#46; Con el fin de estudiar su etiolog&#237;a y epidemiolog&#237;a&#44; se caus&#243; una infecci&#243;n deliberada con el virus de la hepatitis en una instituci&#243;n de ni&#241;os mentalmente discapacitados&#44; con el razonamiento de que los que ingresaron antes se infectaron espont&#225;neamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">-</span></span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1963&#46; Chester M&#46; Southam&#44; que inyect&#243; c&#233;lulas de c&#225;ncer vivas en internos de la Prisi&#243;n Estatal de Ohio&#44; llev&#243; a cabo el mismo experimento con 22&#160;pacientes ancianas afroamericanas en el <span class="elsevierStyleItalic">Brooklyn Jewish Chronic Disease Hospital</span> para estudiar la respuesta de su sistema inmunol&#243;gico&#46; Southam le dijo a sus pacientes que estaban recibiendo &#171;algunas c&#233;lulas&#187;&#44; pero obvi&#243; el hecho de que fueran cancerosas&#46; Southam justific&#243; el no haber recibido consentimiento por escrito alegando no querer alarmar a sus pacientes&#46; Se le prohibi&#243; el ejercicio de la profesi&#243;n&#44; aunque parad&#243;jicamente se le nombr&#243; presidente de la Sociedad Americana del C&#225;ncer&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El experimento de Tuskegee &#40;Alabama&#41; sobre s&#237;filis</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero tal vez lo que mayor inquietud cre&#243; fue el llamado Estudio Tuskegee sobre s&#237;filis no tratada en varones negros&#44; un estudio cl&#237;nico llevado a cabo entre 1932 y 1972 en Tuskegee&#44; Alabama &#40;Estados Unidos&#41;&#44; por los servicios p&#250;blicos de salud americanos&#46; En &#233;l&#44; 399&#160;aparceros negros&#44; en su mayor&#237;a analfabetos&#44; fueron estudiados para observar la progresi&#243;n natural de la s&#237;filis si no era tratada&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este experimento gener&#243; mucha controversia y provoc&#243; cambios en la protecci&#243;n legal de los pacientes en los estudios cl&#237;nicos&#46; Los sujetos utilizados en este experimento no dieron su consentimiento informado&#44; no fueron informados de su diagn&#243;stico y fueron enga&#241;ados al decirles que ten&#237;an &#171;mala sangre&#187; y que podr&#237;an recibir tratamiento m&#233;dico gratuito&#44; transporte gratuito a la cl&#237;nica&#44; comidas y un seguro de entierro en caso de fallecimiento si participaban en el estudio&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1932&#44; cuando empez&#243; el estudio&#44; los tratamientos para la s&#237;filis eran t&#243;xicos&#44; peligrosos y de efectividad cuestionable &#40;Salvarsan&#44; bismuto y pomadas mercuriales&#41;&#46; Parte de la intenci&#243;n del estudio era determinar si los beneficios del tratamiento compensaban su toxicidad y reconocer las diferentes etapas de la enfermedad para desarrollar tratamientos adecuados a cada una de ellas&#46; Los doctores reclutaron a 399&#160;hombres negros&#44; supuestamente infectados con s&#237;filis&#44; para estudiar el progreso de la enfermedad durante los 40&#160;a&#241;os siguientes&#46; Un grupo control de 201&#160;hombres sanos fue tambi&#233;n estudiado para establecer comparaciones&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1943&#44; se introdujo la penicilina para el tratamiento de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Era un tratamiento seguro que se generaliz&#243; a partir de 1948&#44; pero inexplicablemente el estudio de Tuskegee continu&#243; hasta 1972&#46; Los responsables del experimento no s&#243;lo ocultaron la informaci&#243;n sobre la penicilina para continuar estudiando c&#243;mo la enfermedad se diseminaba y acababa provocando la muerte&#44; sino que llegaron a advertir a los sujetos para que evitaran el tratamiento con penicilina&#44; que ya estaba siendo utilizada con otros enfermos del lugar&#46; El estudio Tuskegee no era un experimento secreto y sus resultados se publicaron en diversas ocasiones en la prensa m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#8211;43</span></a>&#46; En 1972 finaliz&#243; el experimento&#44; tras ser denunciado en la prensa diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; De los 399&#160;participantes&#44; hab&#237;an muerto 28 de s&#237;filis y otros 100 de complicaciones m&#233;dicas relacionadas&#46; Adem&#225;s&#44; 40&#160;mujeres de los sujetos resultaron infectadas y 19&#160;ni&#241;os contrajeron la enfermedad al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Un grupo de expertos public&#243; un informe final sobre el Estudio Tuskegee sobre la s&#237;filis&#44; donde se dec&#237;a que &#171;la sociedad no puede permitir que la comunidad cient&#237;fica siga decidiendo en el debate entre derechos individuales y progreso cient&#237;fico&#187;&#46; A&#241;os despu&#233;s&#44; el presidente Clinton pidi&#243; disculpas p&#250;blicamente por el experimento de Tuskegee &#40;1997&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Bio&#233;tica</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La palabra &#171;bio&#233;tica&#187; fue acu&#241;ada en 1970 por V&#46;&#160;R&#46; Potter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> para aludir a los problemas que el desarrollo de la tecnolog&#237;a plantea a un mundo en plena crisis de valores&#46; Se puede definir como &#171;el estudio sistem&#225;tico de la conducta humana en el &#225;rea de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario&#44; en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Actualmente puede observarse una fisura entre la Ciencia y la Tecnolog&#237;a de una parte y las Humanidades de otra&#46; Esta ruptura tiene su origen en el enorme desarrollo tecnol&#243;gico actual que otorga al hombre el poder de manipular la intimidad del ser humano y alterar el medio&#44; y la ausencia de un aumento proporcional de su responsabilidad por la que habr&#237;a de obligarse a s&#237; mismo a orientar este nuevo poder en beneficio del propio hombre y de su entorno natural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bio&#233;tica surge por tanto como un intento de establecer un puente entre ciencia experimental y humanidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; De ella se espera una formulaci&#243;n de principios que permita afrontar con responsabilidad las posibilidades enormes&#44; impensables hace s&#243;lo unos a&#241;os&#44; que hoy nos ofrece la tecnolog&#237;a&#46; La bio&#233;tica&#44; una disciplina en pleno desarrollo&#44; contempla no s&#243;lo las normas deontol&#243;gicas en la pr&#225;ctica m&#233;dica&#44; sino tambi&#233;n las normas &#233;ticas que deben presidir la pr&#225;ctica de experimentos con seres humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Informe Belmont</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el esc&#225;ndalo del Experimento Tuskegee y basado en el trabajo de la Comisi&#243;n Nacional para la Protecci&#243;n de los Sujetos Humanos ante la Investigaci&#243;n Biom&#233;dica y de Comportamiento &#40;1974-1978&#41;&#44; el Departamento de Salud&#44; Educaci&#243;n y Bienestar de los Estados Unidos revis&#243; y ampli&#243; las regulaciones para proteger a los sujetos humanos a fines de la d&#233;cada de los setenta y principios de los ochenta&#46; En 1978&#44; la Comisi&#243;n public&#243; el documento Principios &#233;ticos y pautas para la protecci&#243;n de los seres humanos en la investigaci&#243;n&#46; Fue llamado Informe Belmont&#44; por el Centro de Conferencias Belmont&#44; donde la Comisi&#243;n Nacional se reuni&#243; para delinear el primer informe&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Informe Belmont explica y unifica los principios &#233;ticos b&#225;sicos de diferentes informes de la Comisi&#243;n Nacional y las regulaciones que incorporan sus recomendaciones&#46; Los tres principios &#233;ticos fundamentales para usar sujetos humanos en la investigaci&#243;n son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Respeto&#58;</span> proteger la autonom&#237;a de todas las personas&#44; teniendo en cuenta el consentimiento informado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Beneficencia&#58;</span> maximizar los beneficios cient&#237;ficos minimizando los riesgos de los sujetos de la investigaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Justicia&#58;</span> procedimientos razonables&#44; no explotadores y asegurar su correcta administraci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy&#44; el informe Belmont contin&#250;a siendo una referencia esencial para que los investigadores y grupos que trabajan con sujetos humanos en investigaci&#243;n se aseguren de que los proyectos cumplen con las regulaciones &#233;ticas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las Gu&#237;as CIOMS</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1982&#44; el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M&#233;dicas &#40;CIOMS&#41; colaborando con la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; public&#243; el documento Propuesta de pautas internacionales para la investigaci&#243;n biom&#233;dica en seres humanos&#46; El objetivo principal de esas pautas era el establecer gu&#237;as para la aplicaci&#243;n en pa&#237;ses en desarrollo de los principios que hab&#237;an inspirado el C&#243;digo de N&#252;remberg&#44; la Declaraci&#243;n de Helsinki y&#44; sobre todo&#44; el Informe Belmont&#46; Las pautas consideraban especialmente la situaci&#243;n cultural y socioecon&#243;mica en esos pa&#237;ses&#44; intentando regular la posible utilizaci&#243;n de seres humanos con finalidad experimental&#44; sobre todo en cuanto a ensayos a gran escala de vacunas y medicamentos&#44; en especial para el sida&#46; Las pautas CIOMS&#44; en n&#250;mero de 15 han sido actualizadas en varias ocasiones&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica de la investigaci&#243;n m&#233;dica no siempre ha respetado las normas &#233;ticas deseables&#46; La costumbre de la autoinoculaci&#243;n de enfermedades de algunos cient&#237;ficos &#40;como la inoculaci&#243;n de pus blenorr&#225;gico de John Hunter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; la verruga peruana que se inocul&#243; el estudiante Carri&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; las de hongos de K&#246;bner o Strube<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#44; etc&#46;&#41; pronto derivaron en la b&#250;squeda de &#171;cobayas humanos&#187; y fue la poblaci&#243;n vencida &#40;presos&#44; prisioneros de guerra&#44; campos de concentraci&#243;n&#41;&#59; alienada &#40;enfermos psiqui&#225;tricos&#44; hospitalizados cr&#243;nicos&#41; o los grupos marginados &#40;prostitutas&#44; vagabundos&#44; grupos &#233;tnicos v&#237;ctimas de racismo&#41; los m&#225;s asequibles para realizar todo tipo de experimentos&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tales pr&#225;cticas no fueron exclusivas del r&#233;gimen nazi &#40;aunque ciertamente en los campos de concentraci&#243;n fueron masivas&#41;&#44; sino que se han practicado &#40;y se siguen practicando&#41; en muchos lugares y circunstancias&#46; &#193;frica&#44; por ejemplo&#44; se ha convertido en un continente donde se prueban diversos f&#225;rmacos al margen de las normas internacionales&#46; En 1996&#44; una multinacional farmac&#233;utica administr&#243; trovafloxacino&#44; un antibi&#243;tico que todav&#237;a estaba en curso de investigaci&#243;n a ni&#241;os de Kano &#40;Nigeria&#41;&#46; Once de ellos murieron y se produjeron docenas de trastornos graves &#40;sordera&#44; ceguera&#44; artritis&#44; hepatotoxicidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span></a>&#46; Tambi&#233;n las guerras siguen siendo aprovechadas para la experimentaci&#243;n humana&#46; Los soldados de la Guerra de Irak fueron inoculados con <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma incognitus</span> y sometidos a diversos agentes qu&#237;micos&#44; radiaciones y drogas que han dejado secuelas en 100&#46;000&#160;americanos y 6&#46;000&#160;brit&#225;nicos &#40;cansancio&#44; alteraciones neurol&#243;gicas&#44; p&#233;rdida de memoria&#44; malformaciones de sus hijos&#8230;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#8211;59</span></a>&#46; Tambi&#233;n ha habido sospechas y denuncias de posibles experimentos m&#233;dicos en Guant&#225;namo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#44; Cuba&#44; Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> y varios pa&#237;ses del Tercer Mundo&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni siquiera algunas grandes figuras de la medicina se vieron libres de esta execrable pr&#225;ctica&#46; En el manuscrito de Cuerda et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> que sirvi&#243; de punto de partida para este art&#237;culo de opini&#243;n se plantea el hecho de que cotidianamente recordamos con su nombre algunos ep&#243;nimos m&#233;dicos de personajes cuyo comportamiento moral ha sido a veces claramente reprobable&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no estoy seguro de que sus nombres deban ser olvidados&#46; Por muy abyecta que haya sido su trayectoria han realizado ciertas aportaciones &#250;tiles que con raz&#243;n o sin ella se han incorporado ya al lenguaje m&#233;dico&#46; No creo que a estas alturas tengamos que cuestionar el nombre de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseriae gonorrheae</span> por muy poco &#233;tica que fuera la conducta de Albert Neisser&#46; Por otra parte&#44; esto sucede poco m&#225;s o menos con todos los personajes de la Historia&#46; Julio C&#233;sar o Hern&#225;n Cort&#233;s no siempre se comportaron &#233;ticamente&#44; pero a nadie se le ocurre olvidar sus nombres ni su obra en una <span class="elsevierStyleItalic">damnatio memoriae</span> sin sentido&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra cosa es que tal vez sea &#250;til conocer y divulgar el lado oscuro de estos personajes&#46; Para no imitarlos en eso&#44; sobre todo&#46; Para evitar mitificar a unos personajes que tal vez se interesaran por la Medicina&#44; pero que demostraron un profundo desprecio por la Humanidad y sus derechos fundamentales&#46; Tambi&#233;n para recordar que a veces&#44; el ansia desmesurada de la gloria profesional puede hacernos olvidar la honestidad o humildad intelectual que evita los prejuicios nacidos del amor propio&#44; el ego&#237;smo y la prepotencia&#44; permitiendo en cambio la rectitud de esp&#237;ritu y la b&#250;squeda de lo que es mejor para el ser humano&#46; Al fin y al cabo&#44; nuestro deber m&#225;s sagrado es compartir y gozar la vida con nuestros semejantes&#46;</p></span></span>"
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Artículo de opinión
Ética e investigación médica en humanos: perspectiva histórica
Ethics in Medical Research in Humans: A Historical Perspective
X. Sierra
Dermatólogo ICS, Licenciado en Humanidades, CAP Rambla, Terrassa
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seg&#250;n esto&#44; por el m&#233;todo experimental que ya enunciara Claude Bernard<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el car&#225;cter social y humano de la medicina exige que se tenga siempre en cuenta en su actuaci&#243;n los elementos esenciales de la condici&#243;n humana&#46; El propio Bernard afirm&#243; que el progreso cient&#237;fico no justifica violar el bienestar de ning&#250;n individuo&#46; La necesaria pr&#225;ctica de experimentos deber&#237;a realizarse respetando los principios &#233;ticos&#44; que siempre han presidido la pr&#225;ctica m&#233;dica y que&#44; tradicionalmente&#44; se atribuyen a Hip&#243;crates <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Primum non nocere&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciertamente no siempre ha sido as&#237;&#46; M&#225;s de una vez se ha conculcado este principio y se han realizado diversos experimentos en grupos humanos que o no ten&#237;an suficiente informaci&#243;n al respecto o no pod&#237;an negarse a ello&#46; Maintland inocul&#243; la viruela a 6 prisioneros a cambio de su libertad &#40;1712&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Cotton Mather la inocul&#243; a dos de sus esclavos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se probaron ant&#237;dotos de la cicuta &#40;1761&#41; en presos y Lind administr&#243; agua de mar o vinagre como tratamiento experimental del escorbuto &#40;1747&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Hern&#225;ndez en 1812 inocul&#243; pus blenorr&#225;gico a 17&#160;forzados del presidio de Toulon&#44; consiguiendo diferenciar plenamente la gonococia de la s&#237;filis&#44; cosa que se pon&#237;a en duda desde que John Hunter se autoinocul&#243; experimentalmente ambas enfermedades en 1767<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En referencia a la s&#237;filis&#44; no podemos dejar de recordar que Wallace para demostrar su transmisibilidad la inocul&#243; a sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> y que Auzias-Tourenne ide&#243; la sifilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;inoculaci&#243;n de material sifil&#237;tico a sifil&#237;ticos para intentar curar su mal&#41; y sifiliz&#243; a la fuerza a las prostitutas de la c&#225;rcel de St&#46; Lazare<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Este m&#233;todo fue practicado por c&#233;lebres dermat&#243;logos como Gibert&#44; Sperino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Hebra&#44; Sigmund<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Boeck<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Este &#250;ltimo incluso prob&#243; a tratar la lepra por sifilizaci&#243;n &#40;1862&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Pocos a&#241;os antes&#44; en 1803&#44; Thomas Percival hab&#237;a escrito el <span class="elsevierStyleItalic">Medical Ethics&#44;</span> que se considera el primer libro de &#233;tica m&#233;dica&#46; En &#233;l propon&#237;a que cuando un m&#233;dico intentara probar un nuevo medicamento&#44; deb&#237;a pedir la opini&#243;n de otros colegas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las reglamentaciones alemanas del primer tercio del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span></span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n biom&#233;dica en Alemania entre 1900 y 1930 era considerada como la m&#225;s avanzada del momento&#44; no s&#243;lo en relaci&#243;n con los avances en distintos campos&#44; sino tambi&#233;n en relaci&#243;n con las normas y reglamentos &#233;ticos y legales de protecci&#243;n de los sujetos de investigaci&#243;n&#46; De hecho&#44; el Gobierno del Reich Prusiano promulg&#243;&#44; en 1900&#44; una serie de normas &#233;ticas relativas a la experimentaci&#243;n en humanos con nuevas herramientas terap&#233;uticas denominado C&#243;digo &#233;tico de Berl&#237;n &#40;Normas Prusianas&#41;&#46; Probablemente estas disposiciones fueron tomadas tras el esc&#225;ndalo del denominado &#171;caso Neisser&#187;&#44; que hab&#237;a reconocido p&#250;blicamente &#40;1898&#41; haber inoculado suero de sifil&#237;ticos a prostitutas con la excusa de estudiar la evoluci&#243;n de la l&#250;es&#44; provocando el contagio de la enfermedad a consecuencia del experimento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por cierto&#44; que no era la primera vez que Albert Neisser daba pruebas de su m&#225;s que dudosa moralidad&#46; Tras sustraer algunas preparaciones histol&#243;gicas a Hansen&#44; y te&#241;irlas adecuadamente&#44; Neisser intent&#243; atribuirse el descubrimiento del bacilo causante de la lepra e intent&#243; desacreditar a Hansen&#44; su leg&#237;timo descubridor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de &#233;tica fue bastante habitual entre los investigadores de finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> y primer tercio del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; m&#225;s preocupados por sus &#233;xitos cient&#237;ficos que por la moralidad de sus trabajos&#46; Citaremos algunos ejemplos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1880&#46; Hansen&#44; obsesionado con cultivar el bacilo de la lepra&#44; inocul&#243; material patol&#243;gico en el ojo de una mujer&#46; No consigui&#243; su objetivo&#44; pero la paciente tuvo trastornos de visi&#243;n y lo denunci&#243;&#44; lo que le cost&#243; su cargo en el hospital&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1897&#46; El bacteri&#243;logo Sanarelli identific&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">Bacillus icteroides</span> como agente causal de la fiebre amarilla en Brasil y Uruguay&#46; Para demostrarlo&#44; inyect&#243; material de cultivo a cinco pacientes sin su consentimiento&#46; Tres de ellos fallecieron&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1900&#46; Walter Reed en Cuba utiliz&#243; a 22&#160;trabajadores inmigrantes espa&#241;oles para probar que la fiebre amarilla se contrae a trav&#233;s de picaduras de mosquito&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1906&#46; Richard Strong de Harvard infect&#243; con el c&#243;lera a presos en Filipinas para estudiar la enfermedad&#46; Murieron 13 de ellos&#46; Se compens&#243; a los supervivientes con cigarros&#46; Durante los juicios de N&#252;remberg&#44; los m&#233;dicos nazis citaron este estudio para justificar sus propios experimentos m&#233;dicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1913&#46; En Pensilvania se inocul&#243; la s&#237;filis a 146&#160;ni&#241;os en diversos hospitales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1915&#46; Joseph Goldberger&#44; bajo supervisi&#243;n de la Oficina de Salud P&#250;blica de Estados Unidos&#44; caus&#243; la pelagra a 12&#160;internos para investigar su posible tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1919-1922&#46; Experimentos de trasplante testicular en presos de San Quint&#237;n &#40;California&#41;&#46; Se insertan test&#237;culos de cabrito y de presos reci&#233;n ejecutados en el abdomen o en el escroto de presos vivos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#241;os despu&#233;s del C&#243;digo &#233;tico de Berl&#237;n de 1900&#44; el Ministerio del Interior del Reich dict&#243; unas &#171;Directrices para nuevas terapias y experimentaci&#243;n en humanos&#187; &#40;1931&#41; que recog&#237;an la doctrina legal del consentimiento informado&#44; prohibi&#233;ndose la experimentaci&#243;n con moribundos y con necesitados econ&#243;micos o sociales&#44; respetar la proporcionalidad riesgo&#47;beneficio y la necesidad de la experimentaci&#243;n previa en animales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Los experimentos m&#233;dicos del III Reich</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se desarrolla en un art&#237;culo en este mismo n&#250;mero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#44; la llegada al poder del Partido Nacionalsocialista de Adolf Hitler &#40;NSDAP&#41; en 1933 produjo una ruptura con este tipo de disposiciones&#44; invirtiendo completamente los principios b&#225;sicos del respeto a los sujetos participantes en investigaciones m&#233;dicas&#46; Hitler&#44; siguiendo las promesas electorales que le elevaron al poder&#44; puso en marcha una pol&#237;tica racista en defensa de una &#171;raza superior&#187; en la que se vieron implicados un gran n&#250;mero de profesionales sanitarios&#46; Entre las primeras de estas leyes se encontraba la Ley para la prevenci&#243;n de las enfermedades hereditarias de la descendencia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Gesetz zur Verh&#252;tung Erkrankung Nachwuchses&#41;&#44;</span> m&#225;s conocida como &#171;Acta de esterilizaci&#243;n&#187;&#44; promulgada en 1933&#46; Esta normativa permit&#237;a&#44; a instancias de un tribunal compuesto por dos m&#233;dicos y un juez&#44; la esterilizaci&#243;n obligatoria de sujetos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Erbgesundheitsgesetz&#41;</span> diagnosticados de debilidad mental cong&#233;nita&#44; esquizofrenia&#44; psicosis man&#237;aco-depresiva&#44; epilepsia hereditaria&#44; corea de Huntington&#44; ceguera y sordera cong&#233;nitas&#44; pronunciadas malformaciones corporales de car&#225;cter hereditario&#44; alcoholismo cr&#243;nico grave&#44; etc&#46; Esta ley fue aplicada junto con el Acta contra criminales peligrosos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Gesetz Gegen Gef&#228;hrliche Gewohnheits Verbrecher&#41;&#44;</span> que ten&#237;a el mismo fin y utilizaba los mismos medios&#46; Las esterilizaciones comenzaron en 1934 y&#44; en la pr&#225;ctica&#44; terminaron con el comienzo de la II&#160;Guerra Mundial&#44; con un saldo final de casi 400&#46;000&#160;personas esterilizadas &#40;0&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n total&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito final de &#233;stas y otras leyes &#40;la Ley de protecci&#243;n de la salud hereditaria del pueblo alem&#225;n y la Ley de salud marital&#44; m&#225;s conocidas como Leyes de N&#252;remberg&#41; era eliminar a una generaci&#243;n completa de sujetos con deficiencias gen&#233;ticas a fin de &#171;depurar&#187; el banco de genes y mejorar la &#171;raza aria&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Los beneficios que se obtendr&#237;an con la aplicaci&#243;n de las leyes basadas en planteamientos eugen&#233;sicos fueron ampliamente difundidos en contundentes campa&#241;as publicitarias por la eficiente maquinaria de propaganda del III&#160;Reich<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los experimentos m&#233;dicos que se realizaron masivamente en los campos de concentraci&#243;n estaban orientados en tres direcciones&#58; 1&#41; investigaciones dirigidas a mejorar la supervivencia del ej&#233;rcito alem&#225;n frente a agentes b&#233;licos &#40;gases&#44; bombas incendiarias&#44; radiaciones&#41; o a condiciones metereol&#243;gicas adversas &#40;fr&#237;o&#44; altura&#41;&#59; 2&#41; experimentaci&#243;n de nuevos f&#225;rmacos o t&#233;cnicas quir&#250;rgicas y 3&#41; demostraci&#243;n de las teor&#237;as nacionalsocialistas de superioridad racial &#40;antisemitismo&#44; eugenesia&#41;&#46; De todos modos&#44; se realizaron otros experimentos sin sentido alguno con el &#250;nico fin de provocar sufrimiento o exterminio&#46; Algunos ejemplos de experimentos realizados en esta &#233;poca&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigaci&#243;n de tratamientos m&#233;dicos de heridas de guerra&#46; Se ocasionaban heridas en las que se introduc&#237;a virutas y cristales&#44; sobreinfect&#225;ndolas con <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus sp&#46;</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium perfringens</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium tetani</span> y se trataban con sulfamidas para comprobar su eficacia &#40;Ravensbr&#252;ck&#44; 1942-1943&#41;&#59; se causaban heridas con gas mostaza &#40;Sachsenhausen y Natzweiler&#44; 1939-1945&#41; o con f&#243;sforo para estudiar su evoluci&#243;n &#40;Buchenwald&#44; 1943-1944&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios de sobrevivencia&#46; Se calculaba cu&#225;ntos d&#237;as se pod&#237;a resistir bebiendo s&#243;lo agua de mar &#40;Dachau&#44; 1944&#41;&#59; congelaci&#243;n &#40;Dachau y de Auschwitz&#44; 1941&#41;&#59; simulaci&#243;n de condiciones de altitud en c&#225;maras de baja presi&#243;n &#40;Dachau&#44; 1942&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eficacia de venenos orales y balas envenenadas &#40;Buchenwald&#44; 1943-1944&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inoculaci&#243;n de enfermedades transmisibles&#58; fiebre amarilla&#44; viruela&#44; tifus&#44; paratifus&#160;A y B&#44; c&#243;lera y difteria &#40;Buchenwald y Natzweiler&#44; 1941-1944&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esterilizaci&#243;n mediante rayos&#160;X&#44; castraci&#243;n quir&#250;rgica o inyecci&#243;n de diversas sustancias como formol o nitrato de plata en las trompas&#46; &#40;Auschwitz y Ravensbr&#252;ck&#44; 1941-1945&#41;&#46; Muchos fueron irradiados sin darse cuenta&#44; mientras rellenaban formularios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Experimentos en ni&#241;os gemelos&#46; Dise&#241;ados por el m&#233;dico nazi Josef Mengele para mostrar las similitudes y diferencias en la gen&#233;tica y eugenesia de los gemelos&#44; as&#237; como para ver si el cuerpo humano puede ser manipulado de forma antinatural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Se realizaron experimentos sobre m&#225;s de 1&#46;500 pares de gemelos presos&#44; de los cuales menos de 200&#160;individuos sobrevivieron tras los estudios&#46; Algunos eran tan absurdos como inyectar diferentes sustancias en los ojos de los gemelos para ver si pod&#237;an cambiar los colores hasta literalmente coser a unos gemelos juntos para intentar crear siameses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Programa para la eutanasia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Gnadentod</span> &#40;&#171;muerte caritativa&#187;&#41;&#44; que dio paso al exterminio sistem&#225;tico con c&#225;maras de gas de pacientes psiqui&#225;tricos&#46; Posteriormente este m&#233;todo fue aplicado para intentar el genocidio de jud&#237;os&#44; gitanos y otras etnias&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El C&#243;digo de N&#252;remberg</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terminada la II&#160;Guerra Mundial&#44; los excesos del periodo nazi motivaron la redacci&#243;n del C&#243;digo de N&#252;remberg &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Normas &#233;ticas acerca de la experimentaci&#243;n en seres humanos&#44;</span> 1947&#41; en el que se intentaba conciliar la investigaci&#243;n m&#233;dica y la &#233;tica&#46; Sus autores fueron los m&#233;dicos Leo Alexander y Andrew Ivy&#44; que se basaron en los criterios usados para la condena de 24&#160;m&#233;dicos nazis en el Juicio de N&#252;remberg &#40;1945-1946&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Los estudios realizados por esos m&#233;dicos eran tan crueles que ser&#237;an considerados como cr&#237;menes de la humanidad&#46; Una de las acusaciones que se les hizo en el llamado &#171;Juicio de los M&#233;dicos&#187; fue la de haber formado parte en &#171;experimentos m&#233;dicos sin el consentimiento de los sujetos&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el C&#243;digo de N&#252;remberg se insist&#237;a en el consentimiento informado y voluntario de las personas sometidas al experimento &#40;sin ning&#250;n tipo de coerci&#243;n&#41;&#44; la necesidad de evitar todo sufrimiento f&#237;sico y mental innecesario&#44; y la evidencia de que el experimento sea necesario y que conllevar&#225; un beneficio para toda la sociedad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Investigaciones no &#233;ticas en otros lugares y circunstancias</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los experimentos &#233;ticamente reprobables no han sido una exclusiva de la Alemania nazi&#46; Lamentablemente en otros pa&#237;ses se siguieron produciendo&#44; a pesar de las normativas internacionales&#44; lo que pone de manifiesto las tensiones entre la necesidad de la &#171;evidencia&#187; y los procedimientos usados para obtenerla&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1931&#46; El Dr&#46; Cornelius Rhoads&#44; pat&#243;logo de Instituto Rockefeller para la investigaci&#243;n m&#233;dica&#44; infecta con c&#233;lulas de c&#225;ncer a sujetos en Puerto Rico&#46; Trece de ellos mueren&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1931-1933&#46; En el Hospital estatal de Elgin&#44; en Illinois&#44; se inyecta radio-266 a los pacientes mentales como terapia experimental para la enfermedad mental&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1941&#46; El Dr&#46; W&#46; C&#46; Black infecta a un beb&#233; de 12&#160;meses con herpes como parte de un experimento m&#233;dico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1944&#46; M&#233;dicos militares de EE&#46;&#160;UU&#46; infectan a 400&#160;internos de la prisi&#243;n de Chicago con malaria para estudiar la enfermedad y desarrollar un tratamiento&#46; Al a&#241;o siguiente&#44; se infecta a 800&#160;presos en Atlanta con malaria para estudiar la enfermedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1944&#46; En las Universidades de Minnesota y Chicago inyectan f&#243;sforo-32 en sujetos para estudiar el metabolismo de la hemoglobina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1944-1945&#46; Proyecto Manhattan para la creaci&#243;n de la bomba at&#243;mica&#46; Se inyecta plutonio en soldados &#40;Oak Ridge&#41; y en pacientes &#40;Billing&#39;s Hospital&#44; Universidad de Chicago&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1944-1945&#46; Shiro Ishii&#44; m&#233;dico japon&#233;s&#44; realiza diversos experimentos en prisioneros&#44; comprobando su resistencia al botulismo&#44; &#225;ntrax&#44; brucelosis&#44; c&#243;lera&#44; disenter&#237;a&#44; fiebre hemorr&#225;gica&#44; a los rayos&#160;X y al congelamiento&#46; El estudio incluy&#243; varias vivisecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1945-1949&#46; En la Universidad de Vandelbilt &#40;Tenessee&#41; se inyecta hierro radiactivo &#40;dosis 30&#160;veces superiores a las inocuas&#41; en mujeres pobres embarazadas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La &#233;tica m&#233;dica del papa P&#237;o&#160;XII</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de todos estos experimentos&#44; la Iglesia Cat&#243;lica&#44; por boca del propio pont&#237;fice&#44; decidi&#243; pronunciarse y definir su visi&#243;n de la moral en lo que se refiere a investigaci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En 1952&#44; en un discurso a los asistentes al I&#160;Congreso Internacional de Histopatolog&#237;a del Sistema Nervioso&#44; P&#237;o&#160;XII defini&#243; tres criterios al respecto&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El investigador no puede abdicar de su responsabilidad &#233;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los intereses de la ciencia y de la sociedad&#44; del investigador y del propio sujeto no tienen valor absoluto&#44; sino que han de someterse a normas morales superiores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#233;tica debe constituir un l&#237;mite a la ciencia para encauzarla y humanizarla&#46;</p></li></ul></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente con el Concilio Vaticano&#160;II&#44; especialmente en su constituci&#243;n pastoral <span class="elsevierStyleItalic">Gaudium et Spes</span>&#44; la Iglesia ha seguido defendiendo doctrinas en esta l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La declaraci&#243;n de Helsinki</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El C&#243;digo de N&#252;remberg no tuvo aceptaci&#243;n general sobre los aspectos &#233;ticos de la investigaci&#243;n humana&#44; por lo que se constituy&#243; la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial &#40;Londres&#44; 1946&#41;&#46; En su primera asamblea general &#40;Par&#237;s&#44; 1947&#41; se aprobaron un conjunto de resoluciones condenatorias de la conducta adoptada por los m&#233;dicos en Alemania desde 1933&#46; En 1954&#44; la Asociaci&#243;n adopt&#243; en su 8&#170;&#160;asamblea general la Resoluci&#243;n sobre experimentaci&#243;n humana&#58; principios para experimentaci&#243;n e investigaci&#243;n&#44; que dar&#237;a lugar&#44; a la Declaraci&#243;n de Helsinki en 1964&#46; La Declaraci&#243;n de Helsinki pas&#243; a ser entonces la norma internacional sobre &#233;tica de la investigaci&#243;n biom&#233;dica recogiendo el esp&#237;ritu del C&#243;digo de N&#252;remberg perfeccion&#225;ndolo&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio b&#225;sico es el respeto por el individuo &#40;Art&#46;&#160;8&#41;&#44; su derecho a la autodeterminaci&#243;n y el derecho a tomar decisiones informadas &#40;consentimiento informado&#41; &#40;Art&#46;&#160;20&#44; 21 y 22&#41; incluyendo la participaci&#243;n en la investigaci&#243;n&#44; tanto al inicio como durante el curso de la investigaci&#243;n&#46; El deber del investigador es solamente hacia el paciente &#40;Art&#46;&#160;2&#44; 3 y 10&#41; o el voluntario &#40;Art&#46;&#160;16 y 18&#41;&#44; y mientras exista necesidad de llevar a cabo una investigaci&#243;n &#40;Art&#46;&#160;6&#41;&#44; el bienestar del sujeto debe estar siempre por encima de los intereses cient&#237;ficos o sociales &#40;Art&#46;&#160;5&#41; y las consideraciones &#233;ticas deben tomarse de acuerdo a las leyes y regulaciones &#40;Art&#46;&#160;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Declaraci&#243;n ha sufrido desde entonces diversos retoques &#40;Tokio&#44; 1975&#59; Venecia&#44; 1983&#59; Hong Kong&#44; 1989&#59; Edimburgo&#44; 2000&#41; y se ha convertido en una referencia internacional en &#233;tica de la investigaci&#243;n&#46; La introducci&#243;n de la revisi&#243;n de las investigaciones por comit&#233;s de &#233;tica &#40;1975&#41;&#44; as&#237; como la regulaci&#243;n del uso de placebos &#40;1996&#41; y las garant&#237;as de continuidad de tratamiento &#40;2000&#41;&#44; marcaron puntos relevantes de esta norma internacional que tuvo un amplio impacto en las normativas de distintos pa&#237;ses y en otras normas internacionales tales como las Gu&#237;as CIOMS&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El art&#237;culo-denuncia de Beecher</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1966&#44; Henry K&#46; Beecher&#44; un anestesista y profesor de la Facultad de Medicina de Harvard&#44; en un demoledor art&#237;culo del <span class="elsevierStyleItalic">New England Medical Journal&#44;</span> denunci&#243; 50&#160;investigaciones en marcha en EE&#46;&#160;UU&#46; que no cumpl&#237;an los criterios &#233;ticos aceptados como v&#225;lidos en aquel momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En el mismo art&#237;culo&#44; se&#241;alaba que Pappworth en Inglaterra recogi&#243; 500&#160;art&#237;culos realizados en experimentaci&#243;n no &#233;tica&#46; De los ensayos comentados destacaremos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1956-1971&#46; Estudio de la hepatitis en <span class="elsevierStyleItalic">Willowbrook State School&#44;</span> Staten Island&#46; Con el fin de estudiar su etiolog&#237;a y epidemiolog&#237;a&#44; se caus&#243; una infecci&#243;n deliberada con el virus de la hepatitis en una instituci&#243;n de ni&#241;os mentalmente discapacitados&#44; con el razonamiento de que los que ingresaron antes se infectaron espont&#225;neamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">-</span></span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1963&#46; Chester M&#46; Southam&#44; que inyect&#243; c&#233;lulas de c&#225;ncer vivas en internos de la Prisi&#243;n Estatal de Ohio&#44; llev&#243; a cabo el mismo experimento con 22&#160;pacientes ancianas afroamericanas en el <span class="elsevierStyleItalic">Brooklyn Jewish Chronic Disease Hospital</span> para estudiar la respuesta de su sistema inmunol&#243;gico&#46; Southam le dijo a sus pacientes que estaban recibiendo &#171;algunas c&#233;lulas&#187;&#44; pero obvi&#243; el hecho de que fueran cancerosas&#46; Southam justific&#243; el no haber recibido consentimiento por escrito alegando no querer alarmar a sus pacientes&#46; Se le prohibi&#243; el ejercicio de la profesi&#243;n&#44; aunque parad&#243;jicamente se le nombr&#243; presidente de la Sociedad Americana del C&#225;ncer&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El experimento de Tuskegee &#40;Alabama&#41; sobre s&#237;filis</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero tal vez lo que mayor inquietud cre&#243; fue el llamado Estudio Tuskegee sobre s&#237;filis no tratada en varones negros&#44; un estudio cl&#237;nico llevado a cabo entre 1932 y 1972 en Tuskegee&#44; Alabama &#40;Estados Unidos&#41;&#44; por los servicios p&#250;blicos de salud americanos&#46; En &#233;l&#44; 399&#160;aparceros negros&#44; en su mayor&#237;a analfabetos&#44; fueron estudiados para observar la progresi&#243;n natural de la s&#237;filis si no era tratada&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este experimento gener&#243; mucha controversia y provoc&#243; cambios en la protecci&#243;n legal de los pacientes en los estudios cl&#237;nicos&#46; Los sujetos utilizados en este experimento no dieron su consentimiento informado&#44; no fueron informados de su diagn&#243;stico y fueron enga&#241;ados al decirles que ten&#237;an &#171;mala sangre&#187; y que podr&#237;an recibir tratamiento m&#233;dico gratuito&#44; transporte gratuito a la cl&#237;nica&#44; comidas y un seguro de entierro en caso de fallecimiento si participaban en el estudio&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1932&#44; cuando empez&#243; el estudio&#44; los tratamientos para la s&#237;filis eran t&#243;xicos&#44; peligrosos y de efectividad cuestionable &#40;Salvarsan&#44; bismuto y pomadas mercuriales&#41;&#46; Parte de la intenci&#243;n del estudio era determinar si los beneficios del tratamiento compensaban su toxicidad y reconocer las diferentes etapas de la enfermedad para desarrollar tratamientos adecuados a cada una de ellas&#46; Los doctores reclutaron a 399&#160;hombres negros&#44; supuestamente infectados con s&#237;filis&#44; para estudiar el progreso de la enfermedad durante los 40&#160;a&#241;os siguientes&#46; Un grupo control de 201&#160;hombres sanos fue tambi&#233;n estudiado para establecer comparaciones&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1943&#44; se introdujo la penicilina para el tratamiento de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Era un tratamiento seguro que se generaliz&#243; a partir de 1948&#44; pero inexplicablemente el estudio de Tuskegee continu&#243; hasta 1972&#46; Los responsables del experimento no s&#243;lo ocultaron la informaci&#243;n sobre la penicilina para continuar estudiando c&#243;mo la enfermedad se diseminaba y acababa provocando la muerte&#44; sino que llegaron a advertir a los sujetos para que evitaran el tratamiento con penicilina&#44; que ya estaba siendo utilizada con otros enfermos del lugar&#46; El estudio Tuskegee no era un experimento secreto y sus resultados se publicaron en diversas ocasiones en la prensa m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#8211;43</span></a>&#46; En 1972 finaliz&#243; el experimento&#44; tras ser denunciado en la prensa diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; De los 399&#160;participantes&#44; hab&#237;an muerto 28 de s&#237;filis y otros 100 de complicaciones m&#233;dicas relacionadas&#46; Adem&#225;s&#44; 40&#160;mujeres de los sujetos resultaron infectadas y 19&#160;ni&#241;os contrajeron la enfermedad al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Un grupo de expertos public&#243; un informe final sobre el Estudio Tuskegee sobre la s&#237;filis&#44; donde se dec&#237;a que &#171;la sociedad no puede permitir que la comunidad cient&#237;fica siga decidiendo en el debate entre derechos individuales y progreso cient&#237;fico&#187;&#46; A&#241;os despu&#233;s&#44; el presidente Clinton pidi&#243; disculpas p&#250;blicamente por el experimento de Tuskegee &#40;1997&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Bio&#233;tica</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La palabra &#171;bio&#233;tica&#187; fue acu&#241;ada en 1970 por V&#46;&#160;R&#46; Potter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> para aludir a los problemas que el desarrollo de la tecnolog&#237;a plantea a un mundo en plena crisis de valores&#46; Se puede definir como &#171;el estudio sistem&#225;tico de la conducta humana en el &#225;rea de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario&#44; en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Actualmente puede observarse una fisura entre la Ciencia y la Tecnolog&#237;a de una parte y las Humanidades de otra&#46; Esta ruptura tiene su origen en el enorme desarrollo tecnol&#243;gico actual que otorga al hombre el poder de manipular la intimidad del ser humano y alterar el medio&#44; y la ausencia de un aumento proporcional de su responsabilidad por la que habr&#237;a de obligarse a s&#237; mismo a orientar este nuevo poder en beneficio del propio hombre y de su entorno natural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bio&#233;tica surge por tanto como un intento de establecer un puente entre ciencia experimental y humanidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; De ella se espera una formulaci&#243;n de principios que permita afrontar con responsabilidad las posibilidades enormes&#44; impensables hace s&#243;lo unos a&#241;os&#44; que hoy nos ofrece la tecnolog&#237;a&#46; La bio&#233;tica&#44; una disciplina en pleno desarrollo&#44; contempla no s&#243;lo las normas deontol&#243;gicas en la pr&#225;ctica m&#233;dica&#44; sino tambi&#233;n las normas &#233;ticas que deben presidir la pr&#225;ctica de experimentos con seres humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Informe Belmont</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el esc&#225;ndalo del Experimento Tuskegee y basado en el trabajo de la Comisi&#243;n Nacional para la Protecci&#243;n de los Sujetos Humanos ante la Investigaci&#243;n Biom&#233;dica y de Comportamiento &#40;1974-1978&#41;&#44; el Departamento de Salud&#44; Educaci&#243;n y Bienestar de los Estados Unidos revis&#243; y ampli&#243; las regulaciones para proteger a los sujetos humanos a fines de la d&#233;cada de los setenta y principios de los ochenta&#46; En 1978&#44; la Comisi&#243;n public&#243; el documento Principios &#233;ticos y pautas para la protecci&#243;n de los seres humanos en la investigaci&#243;n&#46; Fue llamado Informe Belmont&#44; por el Centro de Conferencias Belmont&#44; donde la Comisi&#243;n Nacional se reuni&#243; para delinear el primer informe&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Informe Belmont explica y unifica los principios &#233;ticos b&#225;sicos de diferentes informes de la Comisi&#243;n Nacional y las regulaciones que incorporan sus recomendaciones&#46; Los tres principios &#233;ticos fundamentales para usar sujetos humanos en la investigaci&#243;n son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Respeto&#58;</span> proteger la autonom&#237;a de todas las personas&#44; teniendo en cuenta el consentimiento informado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Beneficencia&#58;</span> maximizar los beneficios cient&#237;ficos minimizando los riesgos de los sujetos de la investigaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Justicia&#58;</span> procedimientos razonables&#44; no explotadores y asegurar su correcta administraci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy&#44; el informe Belmont contin&#250;a siendo una referencia esencial para que los investigadores y grupos que trabajan con sujetos humanos en investigaci&#243;n se aseguren de que los proyectos cumplen con las regulaciones &#233;ticas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las Gu&#237;as CIOMS</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1982&#44; el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M&#233;dicas &#40;CIOMS&#41; colaborando con la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; public&#243; el documento Propuesta de pautas internacionales para la investigaci&#243;n biom&#233;dica en seres humanos&#46; El objetivo principal de esas pautas era el establecer gu&#237;as para la aplicaci&#243;n en pa&#237;ses en desarrollo de los principios que hab&#237;an inspirado el C&#243;digo de N&#252;remberg&#44; la Declaraci&#243;n de Helsinki y&#44; sobre todo&#44; el Informe Belmont&#46; Las pautas consideraban especialmente la situaci&#243;n cultural y socioecon&#243;mica en esos pa&#237;ses&#44; intentando regular la posible utilizaci&#243;n de seres humanos con finalidad experimental&#44; sobre todo en cuanto a ensayos a gran escala de vacunas y medicamentos&#44; en especial para el sida&#46; Las pautas CIOMS&#44; en n&#250;mero de 15 han sido actualizadas en varias ocasiones&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica de la investigaci&#243;n m&#233;dica no siempre ha respetado las normas &#233;ticas deseables&#46; La costumbre de la autoinoculaci&#243;n de enfermedades de algunos cient&#237;ficos &#40;como la inoculaci&#243;n de pus blenorr&#225;gico de John Hunter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; la verruga peruana que se inocul&#243; el estudiante Carri&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; las de hongos de K&#246;bner o Strube<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#44; etc&#46;&#41; pronto derivaron en la b&#250;squeda de &#171;cobayas humanos&#187; y fue la poblaci&#243;n vencida &#40;presos&#44; prisioneros de guerra&#44; campos de concentraci&#243;n&#41;&#59; alienada &#40;enfermos psiqui&#225;tricos&#44; hospitalizados cr&#243;nicos&#41; o los grupos marginados &#40;prostitutas&#44; vagabundos&#44; grupos &#233;tnicos v&#237;ctimas de racismo&#41; los m&#225;s asequibles para realizar todo tipo de experimentos&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tales pr&#225;cticas no fueron exclusivas del r&#233;gimen nazi &#40;aunque ciertamente en los campos de concentraci&#243;n fueron masivas&#41;&#44; sino que se han practicado &#40;y se siguen practicando&#41; en muchos lugares y circunstancias&#46; &#193;frica&#44; por ejemplo&#44; se ha convertido en un continente donde se prueban diversos f&#225;rmacos al margen de las normas internacionales&#46; En 1996&#44; una multinacional farmac&#233;utica administr&#243; trovafloxacino&#44; un antibi&#243;tico que todav&#237;a estaba en curso de investigaci&#243;n a ni&#241;os de Kano &#40;Nigeria&#41;&#46; Once de ellos murieron y se produjeron docenas de trastornos graves &#40;sordera&#44; ceguera&#44; artritis&#44; hepatotoxicidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span></a>&#46; Tambi&#233;n las guerras siguen siendo aprovechadas para la experimentaci&#243;n humana&#46; Los soldados de la Guerra de Irak fueron inoculados con <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma incognitus</span> y sometidos a diversos agentes qu&#237;micos&#44; radiaciones y drogas que han dejado secuelas en 100&#46;000&#160;americanos y 6&#46;000&#160;brit&#225;nicos &#40;cansancio&#44; alteraciones neurol&#243;gicas&#44; p&#233;rdida de memoria&#44; malformaciones de sus hijos&#8230;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#8211;59</span></a>&#46; Tambi&#233;n ha habido sospechas y denuncias de posibles experimentos m&#233;dicos en Guant&#225;namo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#44; Cuba&#44; Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> y varios pa&#237;ses del Tercer Mundo&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni siquiera algunas grandes figuras de la medicina se vieron libres de esta execrable pr&#225;ctica&#46; En el manuscrito de Cuerda et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> que sirvi&#243; de punto de partida para este art&#237;culo de opini&#243;n se plantea el hecho de que cotidianamente recordamos con su nombre algunos ep&#243;nimos m&#233;dicos de personajes cuyo comportamiento moral ha sido a veces claramente reprobable&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no estoy seguro de que sus nombres deban ser olvidados&#46; Por muy abyecta que haya sido su trayectoria han realizado ciertas aportaciones &#250;tiles que con raz&#243;n o sin ella se han incorporado ya al lenguaje m&#233;dico&#46; No creo que a estas alturas tengamos que cuestionar el nombre de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseriae gonorrheae</span> por muy poco &#233;tica que fuera la conducta de Albert Neisser&#46; Por otra parte&#44; esto sucede poco m&#225;s o menos con todos los personajes de la Historia&#46; Julio C&#233;sar o Hern&#225;n Cort&#233;s no siempre se comportaron &#233;ticamente&#44; pero a nadie se le ocurre olvidar sus nombres ni su obra en una <span class="elsevierStyleItalic">damnatio memoriae</span> sin sentido&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra cosa es que tal vez sea &#250;til conocer y divulgar el lado oscuro de estos personajes&#46; Para no imitarlos en eso&#44; sobre todo&#46; Para evitar mitificar a unos personajes que tal vez se interesaran por la Medicina&#44; pero que demostraron un profundo desprecio por la Humanidad y sus derechos fundamentales&#46; Tambi&#233;n para recordar que a veces&#44; el ansia desmesurada de la gloria profesional puede hacernos olvidar la honestidad o humildad intelectual que evita los prejuicios nacidos del amor propio&#44; el ego&#237;smo y la prepotencia&#44; permitiendo en cambio la rectitud de esp&#237;ritu y la b&#250;squeda de lo que es mejor para el ser humano&#46; Al fin y al cabo&#44; nuestro deber m&#225;s sagrado es compartir y gozar la vida con nuestros semejantes&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 965 125 1090
2024 Septiembre 755 57 812
2024 Agosto 615 94 709
2024 Julio 671 81 752
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2024 Marzo 714 100 814
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2024 Enero 840 82 922
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2022 Julio 868 187 1055
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