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especialmente en las mujeres de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#46; En este grupo de edad es importante conocer tanto las manifestaciones cl&#237;nicas como la respuesta terap&#233;utica con vistas a favorecer un correcto diagn&#243;stico y manejo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos 4 casos cl&#237;nicos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis en</span> mujeres de edad avanzada diagnosticadas en el Servicio de Dermatolog&#237;a de nuestro centro en los &#250;ltimos 6 meses&#44; en los que llama la atenci&#243;n su cl&#237;nica at&#237;pica y la naturaleza de los microorganismos implicados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos</span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 71 a&#241;os que consult&#243; por la aparici&#243;n de lesiones pruriginosas en la espalda y el cuero cabelludo con ca&#237;da del cabello de tres meses de evoluci&#243;n&#46; La paciente hab&#237;a sido diagnosticada de eczema&#44; por lo que hab&#237;a sido tratada durante varios meses con glucocorticoides t&#243;picos con una ligera disminuci&#243;n del prurito&#44; pero con progresivo empeoramiento de la alopecia&#46; La paciente neg&#243; contactos con animales&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba la presencia de una placa de morfolog&#237;a anular de contornos eritematosos y descamativos que abarcaba el cuello y el tercio superior de la espalda&#46; En el cuero cabelludo se observaba una gran placa alop&#233;cica con descamaci&#243;n blanquecina abundante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y con f&#225;cil ca&#237;da del cabello a la tracci&#243;n&#46; Se recogieron muestras de escamas y de pelos para examen microsc&#243;pico directo con KOH&#44; donde se observaron hifas&#44; y para cultivo en el que se aislaron colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans&#46;</span> Se paut&#243; tratamiento oral con itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; objetiv&#225;ndose una mejor&#237;a importante al mes de tratamiento&#46; Sin embargo&#44; a partir de ese momento&#44; y a pesar de que la paciente refer&#237;a cumplir el tratamiento correctamente&#44; las lesiones siguieron una evoluci&#243;n t&#243;rpida con persistencia de la cl&#237;nica y de los cultivos positivos hasta 7 meses despu&#233;s del inicio del tratamiento<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> por lo que este fue sustituido por terbinafina 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a por v&#237;a oral observ&#225;ndose una resoluci&#243;n completa al mes de iniciarlo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico 2</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 65 a&#241;os que consult&#243; por lesiones discretamente pruriginosas en el cuero cabelludo de tres meses de evoluci&#243;n&#46; Durante este tiempo hab&#237;a recibido por este motivo tratamiento t&#243;pico con glucocorticoides y antibi&#243;ticos&#44; y ciclopirox olamina en champ&#250;&#44; sin mejor&#237;a&#46; La paciente neg&#243; contacto con animales o con personas con lesiones similares&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se objetiv&#243; una placa parcialmente alop&#233;cica&#44; eritematosa&#44; con costras y p&#250;stulas en su superficie&#44; localizada en la regi&#243;n del v&#233;rtex craneal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El examen histopatol&#243;gico de la biopsia practicada mostr&#243; intensos cambios pos-foliculitis con reacci&#243;n granulomatosa a cuerpo extra&#241;o&#46; El cultivo bacteriol&#243;gico fue negativo y en el micol&#243;gico se aislaron colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum&#46;</span> Se inici&#243; tratamiento con itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a por v&#237;a oral con resoluci&#243;n cl&#237;nica y microbiol&#243;gica a las seis semanas de tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico 3</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 69 a&#241;os que consult&#243; por la aparici&#243;n de una tumoraci&#243;n costrosa en el cuero cabelludo de un mes y medio de evoluci&#243;n&#46; No hab&#237;a realizado ning&#250;n tratamiento t&#243;pico ni sist&#233;mico previo a la consulta&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se objetiv&#243; en la regi&#243;n del occipucio una lesi&#243;n cubierta por una costra que ocultaba un tejido de granulaci&#243;n exof&#237;tico y de consistencia carnosa&#46; El cultivo micol&#243;gico fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span>&#46; Se inici&#243; tratamiento oral con terbinafina 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; A las 8 semanas persist&#237;a cierto grado de alopecia&#44; de caracter&#237;sticas cicatrizales&#44; sin signos inflamatorios ni descamaci&#243;n y con una tracci&#243;n del cabello negativa&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico 4</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 72 a&#241;os que consult&#243; por la aparici&#243;n de dos lesiones costrosas e inflamatorias en el cuero cabelludo de tres semanas de evoluci&#243;n&#46; Hab&#237;a realizado tratamiento con glucocorticoides t&#243;picos y cloxacilina oral durante tres d&#237;as&#44; con desaparici&#243;n del eritema perilesional&#44; pero sin mejor&#237;a del resto de la lesi&#243;n&#46; No refer&#237;a fiebre ni otra sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observ&#243; una lesi&#243;n costrosa en la regi&#243;n parieto-temporal izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y otra en la zona frontal que&#44; al retirar la costra&#44; mostraban una superficie erosiva con supuraci&#243;n en diversos puntos&#46; Se palparon adenopat&#237;as regionales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque una primera biopsia mostr&#243; cambios inespec&#237;ficos&#44; un segundo estudio histol&#243;gico puso de manifiesto la presencia de infiltraci&#243;n d&#233;rmica mixta con numerosos eosin&#243;filos&#44; y de esporas y filamentos en el interior de los fol&#237;culos&#44; que junto a los resultados del cultivo permitieron establecer el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes&#46;</span> Se prescribi&#243; tratamiento con itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a por v&#237;a oral&#44; comprob&#225;ndose una evoluci&#243;n lentamente favorable con resoluci&#243;n completa del cuadro a los 35 d&#237;as de tratamiento&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie presentada se pone de manifiesto c&#243;mo la ti&#241;a de la cabeza en edades avanzadas no solo es relativamente frecuente&#44; sino que presenta caracter&#237;sticas cl&#237;nicas con frecuencia at&#237;picas&#46; La baja sospecha cl&#237;nica condiciona adem&#225;s tratamientos emp&#237;ricos inadecuados que retrasan el diagn&#243;stico y complican la respuesta terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> afecta habitualmente a los ni&#241;os&#44; especialmente entre los 3 y los 7 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aunque hist&#243;ricamente se ha considerado que su desarrollo era infrecuente en la edad adulta&#44; cada vez son m&#225;s frecuentes las publicaciones que ponen de manifiesto el incremento en este grupo poblacional&#44; en particular en mujeres alrededor de la menopausia o en ancianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores que podr&#237;an favorecer su desarrollo a esta edad se citan cambios hormonales&#44; el uso de ciertos cosm&#233;ticos capilares o la frecuentaci&#243;n de peluquer&#237;as que podr&#237;an favorecer la transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en nuestra serie&#44; la mayor&#237;a de los casos descritos se caracterizan por un retraso en el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; probablemente debido a que tanto la infrecuencia de esta infecci&#243;n en los adultos como las manifestaciones cl&#237;nicas at&#237;picas favorecen su confusi&#243;n con procesos inflamatorios como la dermatitis seborreica o la psoriasis&#46; Estas manifestaciones at&#237;picas parecen ser m&#225;s frecuentes en aquellos pacientes con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> &#8211; tal y como ocurri&#243; en 2 de nuestros casos-&#44; en los que con frecuencia se describe una descamaci&#243;n difusa con alopecia leve y lesiones sugestivas de dermatitis seborreica&#44; o el desarrollo de lesiones inflamatorias con p&#250;stulas y adenopat&#237;as locoregionales asociadas&#44; lo que puede hacer atribuir err&#243;neamente el cuadro a infecciones bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;12&#44;13</span></a>&#46; Aunque <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span> sigue siendo el agente etiol&#243;gico m&#225;s importante en el sur de Europa con una prevalencia superior al 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; ha habido en estos &#250;ltimos a&#241;os un importante cambio en la epidemiolog&#237;a de estas infecciones&#46; De este modo&#44; un porcentaje creciente se reparte entre las siguientes especies&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton verrucosum</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Concretamente&#44; en Barcelona se ha observado una elevada prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En cambio&#44; en Estados Unidos&#44; Reino Unido y Canad&#225; la especie m&#225;s frecuentemente aislada es <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de estas modificaciones parece multifactorial&#44; siendo los principales factores los viajes a las zonas end&#233;micas y las ondas migratorias de grupos poblacionales que se han desplazado del hemisferio sur al hemisferio norte y han actuado como agentes transportadores&#46; Esta circunstancia&#44; adem&#225;s de favorecer los contagios&#44; ha influido en la transferencia de especies end&#233;micas en &#193;frica y Asia&#44; generalmente hongos antropof&#237;licos&#44; a zonas urbanas de Europa&#44; especialmente en aquellos barrios donde se agrupa un mayor porcentaje de inmigraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7</span></a>&#46; En nuestras 4 pacientes&#44; residentes en una zona urbana&#44; las especies detectadas fueron antropof&#237;licas coincidiendo con la tendencia actual que parece seguir el patr&#243;n de esta enfermedad&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vale la pena destacar que en todos los casos presentados el cultivo f&#250;ngico fue fundamental&#44; bien para confirmar la sospecha cl&#237;nica&#44; bien para reconducir el diagn&#243;stico&#46; Por este motivo&#44; la pr&#225;ctica de un cultivo f&#250;ngico deber&#237;a incorporarse de forma rutinaria en el manejo en aquellos casos de dermatosis descamativas del cuero cabelludo que cursan con prurito o de aspecto inflamatorio&#44; especialmente en aquellos pacientes de edad avanzada cuya evoluci&#243;n cl&#237;nica no sea adecuada tras el tratamiento prescrito&#46; Otro dato que merece ser subrayado es el hecho de que a menudo estas dermatomicosis son remitidas&#44; tal y como ocurri&#243; en 3 pacientes de la presente serie&#44; bajo tratamiento con glucocorticoides t&#243;picos&#44; circunstancia que enmascara la cl&#237;nica y modifica a&#250;n m&#225;s la respuesta&#44; o con champ&#250;es az&#243;licos&#44; insuficientes para resolver el proceso pero que podr&#237;an modificar la sensibilidad de los estudios diagn&#243;sticos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede resultar llamativa la heterogeneidad terap&#233;utica en la serie presentada&#44; que podr&#237;a explicarse por las preferencias de los diferentes facultativos responsables de los pacientes&#46; Aunque el tratamiento de elecci&#243;n para la ti&#241;a de la cabeza en ni&#241;os y adultos sigue siendo para algunos autores la griseofulvina&#44; tanto itraconazol &#8212;en particular en las de etiolog&#237;a tricof&#237;tica&#8212; como terbinafina se consideran alternativas aceptables&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Merece la pena comentar la resistencia observada en la paciente n&#250;mero 1 de la serie al tratamiento con itraconazol&#44; considerado como un f&#225;rmaco eficaz en el tratamiento de la <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#44; que podr&#237;a asociarse a un cumplimiento no riguroso de la pauta prescrita&#46; Por otro lado&#44; aunque en la mayor&#237;a de los casos publicados con buena respuesta la dosis recomendada era de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; algunos autores recomiendan dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; por lo que la dosis recomendada estar&#237;a entre 300 y 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#40;la paciente pesaba unos 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#46; Respecto a la posibilidad de aparici&#243;n de resistencias&#44; hasta el momento no se han descrito casos de resistencia a itraconazol en ti&#241;as de la cabeza producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span>&#44; aunque s&#237; por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes</span> &#40;en Latinoam&#233;rica&#41;&#46; S&#237; que se han descrito resistencias por parte de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> a fluconazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;18</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> deber&#237;a considerarse en el diagn&#243;stico diferencial de cualquier dermatosis descamativa y&#47;o inflamatoria acompa&#241;ada o no de alopecia en individuos de edad avanzada&#44; as&#237; como la realizaci&#243;n del cultivo f&#250;ngico de forma rutinaria en ausencia de respuesta &#243;ptima a tratamientos antiinflamatorios&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Demora en el diagn&#243;stico &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin inter&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espalda&#44; cuello y cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eczema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tricophyton tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Placa anular descamaci&#243;n y alopecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Itraconazol &#40;3 meses&#41; Terbinafina 1mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Remisi&#243;n completa &#40;16 semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DM&#44; HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eczema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tricophyton rubrum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placa eritematosa con alopecia en v&#233;rtex craneal&#44; con alguna p&#250;stula y alguna costra en su interior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Itraconazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Remisi&#243;n completa &#40;6 semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin inter&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tricophyton tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumoraci&#243;n hiperquerat&#243;sica con alopecia en la regi&#243;n del occipucio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Terbinafina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Remisi&#243;n completa &#40;8 semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sin inter&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n bacteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tricophyton mentagrophytes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Itraconazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Caso clínico
Tinea capitis en mujeres de edad avanzada: descripción de 4 casos
Tinea Capitis in Elderly Women: A Report of 4 Cases
L. Morell
Autor para correspondencia
laiamorell@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M.J. Fuente, A. Boada, J.M. Carrascosa, C. Ferrándiz
Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, (Barcelona), España
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por la aparici&#243;n de lesiones pruriginosas en la espalda y el cuero cabelludo con ca&#237;da del cabello de tres meses de evoluci&#243;n&#46; La paciente hab&#237;a sido diagnosticada de eczema&#44; por lo que hab&#237;a sido tratada durante varios meses con glucocorticoides t&#243;picos con una ligera disminuci&#243;n del prurito&#44; pero con progresivo empeoramiento de la alopecia&#46; La paciente neg&#243; contactos con animales&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba la presencia de una placa de morfolog&#237;a anular de contornos eritematosos y descamativos que abarcaba el cuello y el tercio superior de la espalda&#46; En el cuero cabelludo se observaba una gran placa alop&#233;cica con descamaci&#243;n blanquecina abundante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y con f&#225;cil ca&#237;da del cabello a la tracci&#243;n&#46; Se recogieron muestras de escamas y de pelos para examen microsc&#243;pico directo con KOH&#44; donde se observaron hifas&#44; 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Se inici&#243; tratamiento oral con terbinafina 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; A las 8 semanas persist&#237;a cierto grado de alopecia&#44; de caracter&#237;sticas cicatrizales&#44; sin signos inflamatorios ni descamaci&#243;n y con una tracci&#243;n del cabello negativa&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico 4</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 72 a&#241;os que consult&#243; por la aparici&#243;n de dos lesiones costrosas e inflamatorias en el cuero cabelludo de tres semanas de evoluci&#243;n&#46; Hab&#237;a realizado tratamiento con glucocorticoides t&#243;picos y cloxacilina oral durante tres d&#237;as&#44; con desaparici&#243;n del eritema perilesional&#44; pero sin mejor&#237;a del resto de la lesi&#243;n&#46; No refer&#237;a fiebre ni otra sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observ&#243; una lesi&#243;n costrosa en la regi&#243;n parieto-temporal izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y otra en la zona frontal que&#44; al retirar la costra&#44; mostraban una superficie erosiva con supuraci&#243;n en diversos puntos&#46; Se palparon adenopat&#237;as regionales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque una primera biopsia mostr&#243; cambios inespec&#237;ficos&#44; un segundo estudio histol&#243;gico puso de manifiesto la presencia de infiltraci&#243;n d&#233;rmica mixta con numerosos eosin&#243;filos&#44; y de esporas y filamentos en el interior de los fol&#237;culos&#44; que junto a los resultados del cultivo permitieron establecer el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes&#46;</span> Se prescribi&#243; tratamiento con itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a por v&#237;a oral&#44; 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Aunque hist&#243;ricamente se ha considerado que su desarrollo era infrecuente en la edad adulta&#44; cada vez son m&#225;s frecuentes las publicaciones que ponen de manifiesto el incremento en este grupo poblacional&#44; en particular en mujeres alrededor de la menopausia o en ancianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores que podr&#237;an favorecer su desarrollo a esta edad se citan cambios hormonales&#44; el uso de ciertos cosm&#233;ticos capilares o la frecuentaci&#243;n de peluquer&#237;as que podr&#237;an favorecer la transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en nuestra serie&#44; la mayor&#237;a de los casos descritos se caracterizan por un retraso en el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; probablemente debido a que tanto la infrecuencia de esta infecci&#243;n en los adultos como las manifestaciones cl&#237;nicas at&#237;picas favorecen su confusi&#243;n con procesos inflamatorios como la dermatitis seborreica o la psoriasis&#46; Estas manifestaciones at&#237;picas parecen ser m&#225;s frecuentes en aquellos pacientes con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> &#8211; tal y como ocurri&#243; en 2 de nuestros casos-&#44; en los que con frecuencia se describe una descamaci&#243;n difusa con alopecia leve y lesiones sugestivas de dermatitis seborreica&#44; o el desarrollo de lesiones inflamatorias con p&#250;stulas y adenopat&#237;as locoregionales asociadas&#44; lo que puede hacer atribuir err&#243;neamente el cuadro a infecciones bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;12&#44;13</span></a>&#46; Aunque <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span> sigue siendo el agente etiol&#243;gico m&#225;s importante en el sur de Europa con una prevalencia superior al 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; ha habido en estos &#250;ltimos a&#241;os un importante cambio en la epidemiolog&#237;a de estas infecciones&#46; De este modo&#44; un porcentaje creciente se reparte entre las siguientes especies&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton verrucosum</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Concretamente&#44; en Barcelona se ha observado una elevada prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En cambio&#44; en Estados Unidos&#44; Reino Unido y Canad&#225; la especie m&#225;s frecuentemente aislada es <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de estas modificaciones parece multifactorial&#44; siendo los principales factores los viajes a las zonas end&#233;micas y las ondas migratorias de grupos poblacionales que se han desplazado del hemisferio sur al hemisferio norte y han actuado como agentes transportadores&#46; Esta circunstancia&#44; adem&#225;s de favorecer los contagios&#44; ha influido en la transferencia de especies end&#233;micas en &#193;frica y Asia&#44; generalmente hongos antropof&#237;licos&#44; a zonas urbanas de Europa&#44; especialmente en aquellos barrios donde se agrupa un mayor porcentaje de inmigraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7</span></a>&#46; En nuestras 4 pacientes&#44; residentes en una zona urbana&#44; las especies detectadas fueron antropof&#237;licas coincidiendo con la tendencia actual que parece seguir el patr&#243;n de esta enfermedad&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vale la pena destacar que en todos los casos presentados el cultivo f&#250;ngico fue fundamental&#44; bien para confirmar la sospecha cl&#237;nica&#44; bien para reconducir el diagn&#243;stico&#46; Por este motivo&#44; la pr&#225;ctica de un cultivo f&#250;ngico deber&#237;a incorporarse de forma rutinaria en el manejo en aquellos casos de dermatosis descamativas del cuero cabelludo que cursan con prurito o de aspecto inflamatorio&#44; especialmente en aquellos pacientes de edad avanzada cuya evoluci&#243;n cl&#237;nica no sea adecuada tras el tratamiento prescrito&#46; Otro dato que merece ser subrayado es el hecho de que a menudo estas dermatomicosis son remitidas&#44; tal y como ocurri&#243; en 3 pacientes de la presente serie&#44; bajo tratamiento con glucocorticoides t&#243;picos&#44; circunstancia que enmascara la cl&#237;nica y modifica a&#250;n m&#225;s la respuesta&#44; o con champ&#250;es az&#243;licos&#44; insuficientes para resolver el proceso pero que podr&#237;an modificar la sensibilidad de los estudios diagn&#243;sticos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede resultar llamativa la heterogeneidad terap&#233;utica en la serie presentada&#44; que podr&#237;a explicarse por las preferencias de los diferentes facultativos responsables de los pacientes&#46; Aunque el tratamiento de elecci&#243;n para la ti&#241;a de la cabeza en ni&#241;os y adultos sigue siendo para algunos autores la griseofulvina&#44; tanto itraconazol &#8212;en particular en las de etiolog&#237;a tricof&#237;tica&#8212; como terbinafina se consideran alternativas aceptables&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Merece la pena comentar la resistencia observada en la paciente n&#250;mero 1 de la serie al tratamiento con itraconazol&#44; considerado como un f&#225;rmaco eficaz en el tratamiento de la <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#44; que podr&#237;a asociarse a un cumplimiento no riguroso de la pauta prescrita&#46; Por otro lado&#44; aunque en la mayor&#237;a de los casos publicados con buena respuesta la dosis recomendada era de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; algunos autores recomiendan dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; por lo que la dosis recomendada estar&#237;a entre 300 y 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#40;la paciente pesaba unos 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#46; Respecto a la posibilidad de aparici&#243;n de resistencias&#44; hasta el momento no se han descrito casos de resistencia a itraconazol en ti&#241;as de la cabeza producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span>&#44; aunque s&#237; por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes</span> &#40;en Latinoam&#233;rica&#41;&#46; S&#237; que se han descrito resistencias por parte de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> a fluconazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;18</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> deber&#237;a considerarse en el diagn&#243;stico diferencial de cualquier dermatosis descamativa y&#47;o inflamatoria acompa&#241;ada o no de alopecia en individuos de edad avanzada&#44; as&#237; como la realizaci&#243;n del cultivo f&#250;ngico de forma rutinaria en ausencia de respuesta &#243;ptima a tratamientos antiinflamatorios&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> se ha considerado cl&#225;sicamente como un proceso casi exclusivo de la infancia&#46; Sin embargo&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas se han observado algunos cambios en su perfil epidemiol&#243;gico&#44; tanto en lo que concierne a las edades de presentaci&#243;n como a los agentes responsables&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describen los casos de 4 mujeres mayores de 65 a&#241;os diagnosticadas de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#46; Una de ellas presentaba placas alop&#233;cicas con descamaci&#243;n&#44; mientras que en las otras tres las lesiones eran inflamatorias y costrosas&#46; Los cultivos fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> &#40;2 pacientes&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes</span>&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La relativa infrecuencia de la <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> en la edad avanzada y&#44; por otra parte&#44; su frecuente atipicidad cl&#237;nica condicionan un diagn&#243;stico tard&#237;o&#44; circunstancia que puede condicionar secuelas irreversibles e incrementa la posibilidad de contagios&#46; El cultivo f&#250;ngico deber&#237;a incorporarse en el estudio de las dermatosis del cuero cabelludo de curso at&#237;pico y persistente&#44; especialmente en individuos de edad avanzada&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Demora en el diagn&#243;stico &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin inter&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espalda&#44; cuello y cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eczema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tricophyton tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placa anular descamaci&#243;n y alopecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Itraconazol &#40;3 meses&#41; Terbinafina 1mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Remisi&#243;n completa &#40;16 semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DM&#44; HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eczema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tricophyton rubrum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placa eritematosa con alopecia en v&#233;rtex craneal&#44; con alguna p&#250;stula y alguna costra en su interior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Itraconazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Remisi&#243;n completa &#40;6 semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin inter&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tricophyton tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumoraci&#243;n hiperquerat&#243;sica con alopecia en la regi&#243;n del occipucio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terbinafina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Remisi&#243;n completa &#40;8 semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin inter&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n bacteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tricophyton mentagrophytes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placa hiperquerat&#243;sica con supuraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Itraconazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2017 Noviembre 143 6 149
2017 Octubre 208 15 223
2017 Septiembre 179 19 198
2017 Agosto 239 10 249
2017 Julio 159 23 182
2017 Junio 180 23 203
2017 Mayo 178 22 200
2017 Abril 182 11 193
2017 Marzo 173 28 201
2017 Febrero 161 7 168
2017 Enero 102 12 114
2016 Diciembre 171 14 185
2016 Noviembre 198 17 215
2016 Octubre 289 16 305
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2016 Agosto 196 17 213
2016 Julio 167 12 179
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2015 Octubre 20 13 33
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