Carta científico-clínica
Chancro primario en tórax
Primary Chancre on the Chest Wall
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No presentaba fiebre ni otra sintomatología sistémica asociada. No tenía historia de enfermedad de transmisión sexual en el pasado y refería ser heterosexual, sin pareja estable.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se apreció una lesión ovalada erosionada en la cara anterior del tórax, de consistencia dura a la palpación, de unos 30 x 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, con un fondo mamelonado, fuertemente eritematoso, con aspecto de tejido de granulación, y un borde sobreelevado de coloración más rosada, muy bien delimitado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La lesión era asintomática también a la palpación. En el resto del tronco se observaron unas lesiones lineales acompañantes, distribuidas de forma dispersa y aleatoria, que el paciente no consideraba relevantes, aunque se negó a facilitarnos la naturaleza de las mismas. En la región axilar derecha se demostró una adenopatía indurada no dolorosa de pequeño tamaño.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitaron cultivos para hongos y bacterias que fueron negativos. Se realizó una biopsia cutánea en la que se objetivó la presencia de un intenso infiltrado plasmocitario en la dermis superficial y profunda, de carácter policlonal con técnicas de inmunohistoquímica <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">(figs. 2 y 3)</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica se confirmó el diagnóstico de sífilis con la presencia de RPR 1/4, y TPHA positivo 1/320. El resto de la serología solicitada, incluyendo el VHB, VHC y VIH fue negativa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La úlcera mejoró drásticamente con penicilina oral, que se instauró el día de la consulta inicial, con resolución total de la lesión. Con el diagnóstico de sífilis primaria se administró posteriormente una dosis de penicilina G benzatina intramuscular (2.400.000 U).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sífilis es una enfermedad infecciosa sistémica causada por la espiroqueta <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>. La transmisión de la enfermedad se realiza por el contacto con lesiones infectivas, que generalmente se localizan en la región anogenital.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los chancros extragenitales son infrecuentes, encontrándose en un 5-14% de los casos, y pueden aparecer en cualquier parte de la superficie corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se sitúan con mayor frecuencia en los labios, la región perioral y la cavidad oral, en relación con el sexo oral sin protección. Se han descrito localizaciones menos comunes como la barbilla, el oído, el cuello, los brazos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> e incluso en el pezón tras la mordedura por un paciente sifilítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La afectación de los dedos se ha publicado escasamente, y se atribuye a la contaminación por microtraumas, típico en algunas profesiones como en ginecólogos, matronas, cirujanos y/ o dentistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se presenta como un panadizo doloroso, con esclerosis difusa, alrededor de las uñas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente Lautenschlager ha publicado un caso similar al descrito en este artículo en un paciente con un chancro primario localizado en el tronco, con una adenopatía axilar no dolorosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este autor solo encuentra casos similares registrados en textos antiguos de Dermatología, y cita 21 casos de chancros extragenitales localizados en el tronco publicados por Alfred Fournier, de un total de 642 casos, lo cual representa un 3% de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Posiblemente las erosiones lineales que presentaba el paciente, y que sugerían arañazos desde el punto de vista clínico, favorecieran la penetración de la espiroqueta a través del tejido y su multiplicación posterior.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características morfológicas de los chancros localizados tanto en la región genital como extragenital son similares. Sin embargo, las lesiones ulceradas localizadas en la región extragenital requieren un alto índice de sospecha clínica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La confirmación debe realizarse con la serología mediante las pruebas treponémicas y no treponémicas y el estudio histopatológico. No hay que olvidar que la lesión primaria puede estar presente de una a tres semanas antes de que las serologías sean positivas. En este caso el diagnóstico requiere la demostración de la presencia del <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> en el exudado de la lesión. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se presenta como un método de diagnóstico muy útil en estos casos, aunque no está disponible de forma rutinaria en todos los hospitales. La técnica de inmunohistoquímica con anticuerpos específicos para la detección del <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> ofrece unos resultados positivos en sífilis primaria y secundaria, en torno al 80%.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial deben incluirse otras causas infecciosas de úlceras cutáneas, como <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span>, herpes simple, donovanosis, tularemia, leismaniasis o esporotricosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. A veces es necesario excluir procesos tumorales, primarios o metastáticos y granulomatosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la alta infectividad y a la morbilidad asociada, la sífilis primaria sigue siendo un importante problema de salud pública. Cualquier ulceración indolora asociada con una linfadenopatía regional, también asintomática, debería hacernos sospechar el diagnóstico de sífilis primaria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Este trabajo recibió el premio al mejor trabajo sobre ETS presentado en el 38 Congreso Nacional de Dermatología y Venereología celebrado en Málaga en mayo del 2010.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 808 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 187569 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de la lesión ulcerada en el tórax. Se aprecian múltiples lesiones lineales acompañantes.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1148 "Ancho" => 941 "Tamanyo" => 450635 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión ulcerada cubierta de una escara de fibrina, con infiltrado linfoplasmocitario denso en todo el espesor de la dermis (H-E x100).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 310297 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle del infiltrado linfoplasmocitario, con vasos de endotelio prominente (H-E x200).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Presternal indurated ulceration: primary syphilis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 35 | 12 | 47 |
| 2024 Octubre | 187 | 43 | 230 |
| 2024 Septiembre | 191 | 26 | 217 |
| 2024 Agosto | 240 | 56 | 296 |
| 2024 Julio | 228 | 33 | 261 |
| 2024 Junio | 175 | 45 | 220 |
| 2024 Mayo | 179 | 49 | 228 |
| 2024 Abril | 161 | 37 | 198 |
| 2024 Marzo | 207 | 49 | 256 |
| 2024 Febrero | 284 | 43 | 327 |
| 2024 Enero | 279 | 28 | 307 |
| 2023 Diciembre | 338 | 21 | 359 |
| 2023 Noviembre | 456 | 51 | 507 |
| 2023 Octubre | 502 | 29 | 531 |
| 2023 Septiembre | 408 | 31 | 439 |
| 2023 Agosto | 398 | 18 | 416 |
| 2023 Julio | 369 | 45 | 414 |
| 2023 Junio | 323 | 19 | 342 |
| 2023 Mayo | 235 | 11 | 246 |
| 2023 Abril | 263 | 21 | 284 |
| 2023 Marzo | 373 | 38 | 411 |
| 2023 Febrero | 285 | 24 | 309 |
| 2023 Enero | 306 | 44 | 350 |
| 2022 Diciembre | 241 | 26 | 267 |
| 2022 Noviembre | 266 | 44 | 310 |
| 2022 Octubre | 267 | 54 | 321 |
| 2022 Septiembre | 302 | 63 | 365 |
| 2022 Agosto | 330 | 52 | 382 |
| 2022 Julio | 216 | 56 | 272 |
| 2022 Junio | 338 | 33 | 371 |
| 2022 Mayo | 332 | 56 | 388 |
| 2022 Abril | 257 | 28 | 285 |
| 2022 Marzo | 227 | 43 | 270 |
| 2022 Febrero | 293 | 31 | 324 |
| 2022 Enero | 328 | 48 | 376 |
| 2021 Diciembre | 233 | 53 | 286 |
| 2021 Noviembre | 238 | 39 | 277 |
| 2021 Octubre | 291 | 62 | 353 |
| 2021 Septiembre | 231 | 39 | 270 |
| 2021 Agosto | 293 | 39 | 332 |
| 2021 Julio | 241 | 39 | 280 |
| 2021 Junio | 275 | 44 | 319 |
| 2021 Mayo | 339 | 39 | 378 |
| 2021 Abril | 707 | 70 | 777 |
| 2021 Marzo | 397 | 32 | 429 |
| 2021 Febrero | 266 | 41 | 307 |
| 2021 Enero | 197 | 24 | 221 |
| 2020 Diciembre | 225 | 15 | 240 |
| 2020 Noviembre | 246 | 22 | 268 |
| 2020 Octubre | 188 | 16 | 204 |
| 2020 Septiembre | 280 | 15 | 295 |
| 2020 Agosto | 111 | 25 | 136 |
| 2020 Julio | 95 | 13 | 108 |
| 2020 Junio | 116 | 26 | 142 |
| 2020 Mayo | 110 | 18 | 128 |
| 2020 Abril | 46 | 18 | 64 |
| 2020 Marzo | 43 | 17 | 60 |
| 2020 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2020 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Diciembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Junio | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Mayo | 0 | 28 | 28 |
| 2019 Abril | 3 | 5 | 8 |
| 2019 Marzo | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Noviembre | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Agosto | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Mayo | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Febrero | 79 | 7 | 86 |
| 2018 Enero | 76 | 4 | 80 |
| 2017 Diciembre | 74 | 15 | 89 |
| 2017 Noviembre | 85 | 10 | 95 |
| 2017 Octubre | 75 | 8 | 83 |
| 2017 Septiembre | 73 | 11 | 84 |
| 2017 Agosto | 66 | 4 | 70 |
| 2017 Julio | 82 | 4 | 86 |
| 2017 Junio | 104 | 24 | 128 |
| 2017 Mayo | 117 | 16 | 133 |
| 2017 Abril | 73 | 19 | 92 |
| 2017 Marzo | 115 | 30 | 145 |
| 2017 Febrero | 142 | 8 | 150 |
| 2017 Enero | 55 | 15 | 70 |
| 2016 Diciembre | 100 | 15 | 115 |
| 2016 Noviembre | 164 | 11 | 175 |
| 2016 Octubre | 228 | 27 | 255 |
| 2016 Septiembre | 258 | 32 | 290 |
| 2016 Agosto | 227 | 9 | 236 |
| 2016 Julio | 120 | 12 | 132 |
| 2016 Junio | 19 | 10 | 29 |
| 2016 Mayo | 9 | 17 | 26 |
| 2016 Abril | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Enero | 7 | 21 | 28 |
| 2015 Diciembre | 15 | 15 | 30 |
| 2015 Noviembre | 13 | 15 | 28 |
| 2015 Octubre | 17 | 18 | 35 |
| 2015 Septiembre | 13 | 9 | 22 |
| 2015 Agosto | 21 | 7 | 28 |
| 2015 Julio | 213 | 2 | 215 |
| 2015 Junio | 184 | 13 | 197 |
| 2015 Mayo | 228 | 22 | 250 |
| 2015 Abril | 197 | 13 | 210 |
| 2015 Marzo | 213 | 13 | 226 |
| 2015 Febrero | 178 | 12 | 190 |
| 2015 Enero | 129 | 7 | 136 |
| 2014 Diciembre | 129 | 10 | 139 |
| 2014 Noviembre | 152 | 9 | 161 |
| 2014 Octubre | 192 | 6 | 198 |
| 2014 Septiembre | 141 | 16 | 157 |
| 2014 Agosto | 204 | 22 | 226 |
| 2014 Julio | 176 | 23 | 199 |
| 2014 Junio | 209 | 13 | 222 |
| 2014 Mayo | 232 | 21 | 253 |
| 2014 Abril | 190 | 18 | 208 |
| 2014 Marzo | 136 | 27 | 163 |
| 2014 Febrero | 135 | 19 | 154 |
| 2014 Enero | 123 | 16 | 139 |
| 2013 Diciembre | 123 | 21 | 144 |
| 2013 Noviembre | 107 | 19 | 126 |
| 2013 Octubre | 118 | 25 | 143 |
| 2013 Septiembre | 63 | 17 | 80 |
| 2013 Agosto | 19 | 22 | 41 |
| 2013 Julio | 17 | 18 | 35 |
| 2013 Junio | 17 | 30 | 47 |
| 2013 Mayo | 22 | 14 | 36 |
| 2013 Abril | 15 | 12 | 27 |
| 2013 Marzo | 23 | 12 | 35 |
| 2013 Febrero | 66 | 7 | 73 |
| 2013 Enero | 175 | 5 | 180 |
| 2012 Diciembre | 37 | 5 | 42 |
| 2012 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
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