CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICAS
Liquen erosivo plantar tratado con tacrolimus 0,1%
Ulcerative Lichen Planus of the Sole Treated With Tacrolimus, 0.1%
T. Ojeda
, E. Rodríguez-Rey, F.M. Camacho
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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Además, es frecuente que aparezca asociado a otras enfermedades sistémicas como diabetes, hepatopatía crónica, síndrome de Sjögren, cirrosis biliar primaria o tiroiditis de Hashimoto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 75 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 e infartos lacunares. Desde el punto de vista dermatológico había sido diagnosticada de liquen plano 15 años antes en nuestro Departamento, por presentar pequeños elementos maculopapulosos, con morfología ovalada, localizados en las muñecas, los antebrazos, las axilas y la espalda, así como una mácula pigmentada en la mucosa yugal. En esta ocasión la paciente fue derivada desde la Unidad del Pie Diabético a nuestras consultas por la presencia de una úlcera en la planta del pie derecho de tres años de evolución, que no respondía a los tratamientos habituales. A la exploración se apreciaba una úlcera de algo más de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, con tejido de granulación y bordes planos, localizada en el talón derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Así mismo, en la región lumbar presentaba unas pápulas marronáceas de aspecto liquenoide. Se realizaron varios cultivos microbiológicos de la lesión plantar, con resultado inespecífico de flora mixta, y se tomó una biopsia. La anatomía patológica demostró la presencia de necrosis de la epidermis, así como de un infiltrado en banda de aspecto liquenoide con múltiples células plasmáticas y colonias bacterianas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Con todo ello se llegó al diagnóstico de liquen erosivo plantar y se pautó tratamiento con tacrolimus 0,1% pomada con una aplicación diaria. A los dos meses la paciente acudió a revisión observándose una clara mejoría, por lo que aumentamos la aplicación de tacrolimus a dos veces al día. Seis meses más tarde la úlcera había epitelizado prácticamente por completo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen erosivo plantar es una variante poco frecuente del liquen plano, caracterizado por la presencia de úlceras muy dolorosas, principalmente en zonas de apoyo, con un curso crónico y muy invalidante. Por ello, ante una lesión erosiva plantar se debe realizar una exploración dermatológica completa buscando otros signos de liquen erosivo y, para establecer el diagnóstico definitivo, realizar una biopsia cutánea.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, el tratamiento del liquen erosivo plantar es un reto para los dermatólogos, ya que no responde a la mayoría de los medicamentos tópicos ni sistémicos hasta ahora utilizados. Entre estos tratamientos se incluyen: a) los corticoides tópicos, muy poco efectivos, o intralesionales, que han mostrado ser útiles pero pueden llegar a provocar atrofia entorpeciendo así la reepitelización; b) la dapsona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; c) la fototerapia con UVA-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; d) la ciclosporina tópica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, efectiva en lesiones de mucosas o lesiones cutáneas exulceradas, como las que presentan los pacientes con liquen plano erosivo; e) el tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> mediante injertos de piel puede constituir una buena alternativa terapéutica en aquellos casos en los que no exista respuesta a tratamientos menos agresivos. Además, mediante el injerto se consigue evitar deformidades y la posibilidad de desarrollar carcinomas espinocelulares, y f) el tacrolimus tópico, utilizado con buenos resultados para el tratamiento del liquen erosivo de la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, no hay mucha experiencia en la aplicación de tacrolimus en el liquen erosivo plantar. En los casos recogidos en la literatura la mejoría clínica se hacía evidente a las 4 semanas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. En nuestra paciente fue necesario más tiempo de tratamiento, si bien la paciente presentaba la lesión ulcerosa desde hacía tres años. En cuanto a su mecanismo de acción se debe a la capacidad del tacrolimus para inhibir la trascripción de ciertas citocinas, y de inhibir la proliferación de células T y otras sustancias proinflamatorias como el interferón-gamma, el factor de necrosis tumoral y la degranulación de mastocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, hemos visto que el tacrolimus tópico podría constituir una alternativa eficaz y segura en el tratamiento del liquen erosivo, no solo de tipo oral, sino también en la variante cutánea con erosión plantar.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1424 "Ancho" => 2243 "Tamanyo" => 387271 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 8 | 13 |
| 2024 Octubre | 60 | 48 | 108 |
| 2024 Septiembre | 68 | 26 | 94 |
| 2024 Agosto | 120 | 63 | 183 |
| 2024 Julio | 96 | 26 | 122 |
| 2024 Junio | 111 | 40 | 151 |
| 2024 Mayo | 78 | 46 | 124 |
| 2024 Abril | 79 | 24 | 103 |
| 2024 Marzo | 71 | 41 | 112 |
| 2024 Febrero | 67 | 27 | 94 |
| 2024 Enero | 74 | 23 | 97 |
| 2023 Diciembre | 67 | 12 | 79 |
| 2023 Noviembre | 55 | 37 | 92 |
| 2023 Octubre | 66 | 27 | 93 |
| 2023 Septiembre | 85 | 33 | 118 |
| 2023 Agosto | 72 | 22 | 94 |
| 2023 Julio | 82 | 35 | 117 |
| 2023 Junio | 95 | 23 | 118 |
| 2023 Mayo | 26 | 26 | 52 |
| 2023 Abril | 53 | 14 | 67 |
| 2023 Marzo | 70 | 27 | 97 |
| 2023 Febrero | 72 | 28 | 100 |
| 2023 Enero | 65 | 29 | 94 |
| 2022 Diciembre | 45 | 32 | 77 |
| 2022 Noviembre | 72 | 34 | 106 |
| 2022 Octubre | 51 | 41 | 92 |
| 2022 Septiembre | 61 | 40 | 101 |
| 2022 Agosto | 46 | 53 | 99 |
| 2022 Julio | 49 | 51 | 100 |
| 2022 Junio | 60 | 40 | 100 |
| 2022 Mayo | 38 | 30 | 68 |
| 2022 Abril | 52 | 37 | 89 |
| 2022 Marzo | 40 | 55 | 95 |
| 2022 Febrero | 31 | 26 | 57 |
| 2022 Enero | 60 | 35 | 95 |
| 2021 Diciembre | 39 | 39 | 78 |
| 2021 Noviembre | 29 | 41 | 70 |
| 2021 Octubre | 56 | 46 | 102 |
| 2021 Septiembre | 23 | 36 | 59 |
| 2021 Agosto | 41 | 26 | 67 |
| 2021 Julio | 35 | 28 | 63 |
| 2021 Junio | 38 | 37 | 75 |
| 2021 Mayo | 32 | 21 | 53 |
| 2021 Abril | 65 | 29 | 94 |
| 2021 Marzo | 48 | 23 | 71 |
| 2021 Febrero | 50 | 19 | 69 |
| 2021 Enero | 22 | 12 | 34 |
| 2020 Diciembre | 24 | 18 | 42 |
| 2020 Noviembre | 32 | 17 | 49 |
| 2020 Octubre | 23 | 18 | 41 |
| 2020 Septiembre | 25 | 11 | 36 |
| 2020 Agosto | 20 | 10 | 30 |
| 2020 Julio | 16 | 17 | 33 |
| 2020 Junio | 24 | 26 | 50 |
| 2020 Mayo | 20 | 20 | 40 |
| 2020 Abril | 16 | 14 | 30 |
| 2020 Marzo | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 6 | 9 | 15 |
| 2019 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Junio | 0 | 27 | 27 |
| 2019 Mayo | 5 | 59 | 64 |
| 2019 Abril | 0 | 31 | 31 |
| 2019 Marzo | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Febrero | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Octubre | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Febrero | 21 | 6 | 27 |
| 2018 Enero | 38 | 3 | 41 |
| 2017 Diciembre | 43 | 5 | 48 |
| 2017 Noviembre | 28 | 13 | 41 |
| 2017 Octubre | 32 | 6 | 38 |
| 2017 Septiembre | 51 | 19 | 70 |
| 2017 Agosto | 69 | 8 | 77 |
| 2017 Julio | 48 | 6 | 54 |
| 2017 Junio | 51 | 18 | 69 |
| 2017 Mayo | 46 | 17 | 63 |
| 2017 Abril | 44 | 12 | 56 |
| 2017 Marzo | 47 | 45 | 92 |
| 2017 Febrero | 26 | 7 | 33 |
| 2017 Enero | 28 | 9 | 37 |
| 2016 Diciembre | 49 | 8 | 57 |
| 2016 Noviembre | 62 | 11 | 73 |
| 2016 Octubre | 54 | 18 | 72 |
| 2016 Septiembre | 63 | 12 | 75 |
| 2016 Agosto | 52 | 18 | 70 |
| 2016 Julio | 36 | 7 | 43 |
| 2016 Junio | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Mayo | 5 | 8 | 13 |
| 2016 Abril | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Marzo | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Febrero | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Enero | 7 | 14 | 21 |
| 2015 Diciembre | 12 | 14 | 26 |
| 2015 Noviembre | 20 | 20 | 40 |
| 2015 Octubre | 20 | 15 | 35 |
| 2015 Septiembre | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Agosto | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Julio | 50 | 1 | 51 |
| 2015 Junio | 46 | 5 | 51 |
| 2015 Mayo | 63 | 20 | 83 |
| 2015 Abril | 62 | 17 | 79 |
| 2015 Marzo | 36 | 8 | 44 |
| 2015 Febrero | 41 | 9 | 50 |
| 2015 Enero | 31 | 10 | 41 |
| 2014 Diciembre | 64 | 7 | 71 |
| 2014 Noviembre | 42 | 12 | 54 |
| 2014 Octubre | 57 | 16 | 73 |
| 2014 Septiembre | 43 | 12 | 55 |
| 2014 Agosto | 107 | 21 | 128 |
| 2014 Julio | 68 | 18 | 86 |
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| 2014 Abril | 64 | 8 | 72 |
| 2014 Marzo | 84 | 24 | 108 |
| 2014 Febrero | 67 | 20 | 87 |
| 2014 Enero | 71 | 16 | 87 |
| 2013 Diciembre | 70 | 25 | 95 |
| 2013 Noviembre | 54 | 26 | 80 |
| 2013 Octubre | 65 | 20 | 85 |
| 2013 Septiembre | 51 | 23 | 74 |
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| 2013 Marzo | 15 | 5 | 20 |
| 2013 Febrero | 33 | 7 | 40 |
| 2013 Enero | 18 | 7 | 25 |
| 2012 Diciembre | 17 | 7 | 24 |
| 2012 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
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