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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades dermatol&#243;gicas representan entre un 4&#44;85 y un 22&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-8</span></a> de las consultas de Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41;&#46; La creciente demanda por motivos de consulta relacionados con la piel justifica que la Dermatolog&#237;a se encuentre entre las especialidades m&#225;s demandadas actualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; con una tasa de derivaci&#243;n desde AP en torno al 10&#44;1-10&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto al aumento de problemas dermatol&#243;gicos se puede apreciar un crecimiento cada vez mayor de consultas por motivos banales que no representar&#237;an realmente una enfermedad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es conocer las caracter&#237;sticas de los pacientes derivados por AP en nuestro hospital para valoraci&#243;n y tratamiento por motivos dermatol&#243;gicos&#44; as&#237; como cu&#225;l es el coste asociado a estas consultas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal de la poblaci&#243;n atendida en una consulta de Dermatolog&#237;a ubicada en un centro de AP&#44; durante 10 d&#237;as aleatorios desde el 21 de abril de 2009 al 26 de junio de 2009&#46; Los datos fueron recogidos por un especialista en Dermatolog&#237;a trasladado para ello a un centro de salud perteneciente al &#225;rea sanitaria del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete&#44; valorando a todos los pacientes con motivos de consulta dermatol&#243;gicos que&#44; a lo largo de los d&#237;as previos&#44; los m&#233;dicos de AP hab&#237;an decidido remitir a consultas externas de Dermatolog&#237;a del hospital&#46; En ning&#250;n caso el m&#233;dico de AP conoc&#237;a las caracter&#237;sticas del estudio ni la realizaci&#243;n de este&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; aplicaci&#243;n o no de crioterapia y grupo diagn&#243;stico&#46; En funci&#243;n de esta &#250;ltima variable se dividieron los pacientes en 4 categor&#237;as&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo A&#58; patolog&#237;a degenerativa benigna o lesiones banales&#44; sin repercusi&#243;n patol&#243;gica y cuyo tratamiento podr&#237;a no ser apropiado en el Sistema Nacional de Salud&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez este grupo fue subdividido en cuatro&#44; atendiendo a los tres diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes&#58; acrocord&#243;n&#44; nevus intrad&#233;rmico y queratosis seborreica&#44; junto con un cuarto que agrupaba el resto de las entidades menos prevalentes &#40;lago venoso&#44; ef&#233;lides&#44; angioma senil&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo B&#58; enfermedades que requieren diagn&#243;stico y tratamiento&#44; resueltas en una visita &#250;nica realizada por el dermat&#243;logo en el centro de AP&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A este grupo pertenecen aquellas entidades solucionadas en esa primera visita&#44; por ejemplo&#44; una queratosis act&#237;nica resuelta mediante aplicaci&#243;n de crioterapia o una dermatitis seborreica resuelta con tratamiento t&#243;pico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo C&#58; enfermedades que requieren tratamiento y seguimiento&#44; por lo que se derivan a la consulta externa de Dermatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A este grupo pertenecer&#237;an&#44; por ejemplo&#44; un linfoma cut&#225;neo que precisar&#237;a un seguimiento dermatol&#243;gico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo D&#58; entidades que precisan tratamiento quir&#250;rgico y son derivadas a quir&#243;fano&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ejemplo&#44; un carcinoma basocelular o un tumor anexial&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de tiempo estudiado ning&#250;n paciente fue derivado a otras especialidades&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos del protocolo de recogida de datos fueron almacenados en soporte inform&#225;tico&#44; utilizando para ello el programa SPSS&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la resoluci&#243;n 17&#47;02&#47;2009 sobre precios que aplicar por sus centros sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> del Diario Oficial de Castilla-La Mancha&#44; para la primera consulta ambulatoria se precisa un coste de 115&#44;76 euros para la categor&#237;a en la que se encuentra el Hospital General de Albacete&#44; incluyendo en esta los procesos de diagn&#243;stico y tratamiento que se efect&#250;en dentro de los 15 d&#237;as siguientes a la visita inicial&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicit&#243; a nuestro hospital un informe en el que se detallara el n&#250;mero de primeras consultas dermatol&#243;gicas realizadas durante el a&#241;o 2009&#44; siendo de 20&#46;255 consultas nuevas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los 10 d&#237;as en los que se realiz&#243; el estudio fueron valorados 257 pacientes&#46; Los pacientes de nuestro estudio ten&#237;an una media de edad de 41&#44;18 a&#241;os &#40;DE &#177; 23&#44;43&#41;&#44; con una mediana de 39&#46; Respecto al sexo exist&#237;a un ligero predominio femenino&#44; con un 53&#37; de mujeres &#40;IC 95&#37;&#58; 46&#44;6-59&#44;2&#37;&#41; y un 47&#37; de hombres &#40;IC 95&#37;&#58; 40&#44;8-53&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo diagn&#243;stico m&#225;s frecuente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; fue el B &#40;enfermedades que requieren diagn&#243;stico y tratamiento&#44; resueltas en una visita &#250;nica realizada en el centro de AP&#41;&#44; con un 53&#44;7&#37; de pacientes &#40;IC 95&#37;&#58; 47&#44;4-59&#44;9&#37;&#41;&#46; En segundo lugar&#44; encontramos al grupo A &#40;patolog&#237;a degenerativa benigna o lesiones banales&#44; sin repercusi&#243;n patol&#243;gica y cuyo tratamiento podr&#237;a no ser apropiado en el Sistema Nacional de Salud&#41;&#44; junto al grupo C &#40;enfermedades que requieren tratamiento y seguimiento&#44; por lo que se derivan a la consulta externa de Dermatolog&#237;a del nivel superior&#41;&#44; ambos con un porcentaje id&#233;ntico &#40;19&#44;1&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 14&#44;5-24&#44;4&#37;&#41;&#46; En &#250;ltimo lugar se situ&#243; el grupo de entidades que precisaron tratamiento quir&#250;rgico y fueron derivadas a quir&#243;fano &#40;grupo D&#58; 8&#44;2&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 5&#44;1-12&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de la patolog&#237;a degenerativa y banal &#40;grupo A&#41; estaba formado por 49 pacientes&#44; sin diferencias significativas en cuanto al sexo&#44; con una media de edad de 49&#44;24 a&#241;os &#40;DE &#177; 19&#44;77&#41;&#44; mientras el resto de los pacientes&#44; excluido este grupo&#44; ten&#237;an una edad media de 39&#44;25 a&#241;os &#40;DE &#177; 23&#44;86&#41;&#46; El diagn&#243;stico efectuado con m&#225;s frecuencia en el grupo A &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; fue el de acrocord&#243;n &#40;45&#44;42&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 29&#44;8-61&#44;3&#37;&#41;&#44; seguido del de queratosis seborreica &#40;42&#44;9&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 27&#44;7-59&#44;0&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de crioterapia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; se realiz&#243; en un 29&#44;6&#37; de los casos &#40;IC 95&#37;&#58; 24&#44;1-35&#44;6&#37;&#41;&#44; de los que 40 pacientes eran del grupo B &#40;enfermedades resueltas en la primera visita&#41; y 34 pertenec&#237;an al grupo A &#40;patolog&#237;a degenerativa y banal&#41;&#46; Solo 2 pacientes pertenec&#237;an al grupo C&#44; patolog&#237;a que requer&#237;a una consulta dermatol&#243;gica especializada en el nivel superior&#46; En conjunto&#44; se aplic&#243; crioterapia a un 69&#44;4&#37; de los pacientes con patolog&#237;a degenerativa y banal &#40;grupo A&#59; IC 95&#37;&#58; 54&#44;6-81&#44;7&#37;&#41; y a un 20&#44;2&#37; de los pacientes que formaban parte del resto de los grupos diagn&#243;sticos &#40;grupos B&#44; C&#44; D&#59; IC 95&#37;&#58; 15&#44;0-26&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste de las 257 consultas de Dermatolog&#237;a realizadas durante los 10 d&#237;as estudiados fue de 29&#46;750&#44;32 euros&#46; De estas 257 consultas un 19&#44;1&#37; corresponder&#237;a al grupo A&#44; patolog&#237;a degenerativa benigna y banal&#44; por lo que en esos 10 d&#237;as se realiz&#243; un gasto en este tipo de procesos de 5&#46;672&#44;24 euros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Si generalizamos nuestros datos a los de la poblaci&#243;n atendida en el Servicio de Dermatolog&#237;a del hospital de Albacete durante el a&#241;o 2009&#44; y consideramos un n&#250;mero presumible de 3&#46;869 nuevas consultas de causa degenerativa benigna y por motivos banales&#44; el coste te&#243;rico atribuible a estos procedimientos fue&#44; en este periodo&#44; de 447&#46;841&#44;29 euros&#46; Estos datos deben considerarse en el contexto de un coste total de 2&#46;344&#46;718&#44;80 euros correspondientes a las 20&#46;255 consultas nuevas realizadas durante ese a&#241;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura son escasos los art&#237;culos que recogen las caracter&#237;sticas de la demanda derivada a Dermatolog&#237;a&#44; as&#237; como los costes que esta conlleva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Entre las causas de este aumento de la derivaci&#243;n ocupa un lugar importante el incremento de la preocupaci&#243;n por el aspecto est&#233;tico&#44; lo que queda reflejado en nuestras consultas y que ya ha sido debatido en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestro estudio resaltamos dos circunstancias&#46; En primer lugar&#44; la alta resoluci&#243;n de la primera consulta dermatol&#243;gica y en segundo lugar el alto porcentaje de entidades cut&#225;neas benignas y banales remitidas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio presentado se ha resuelto el problema del paciente en una consulta dermatol&#243;gica realizada en el primer nivel asistencial en m&#225;s de la mitad de los casos &#40;53&#44;7&#37;&#41;&#46; Menos del 20&#37; de los pacientes fueron derivados a una consulta hospitalaria de Dermatolog&#237;a para estudio&#44; diagn&#243;stico y seguimiento&#44; siendo muy escasos los que requirieron ser orientados hacia la cirug&#237;a desde el inicio por presentar un motivo de consulta que precisara tal tratamiento&#46; Por tanto&#44; nuestra consulta ubicada en el propio centro de salud actuar&#237;a de filtro para las consultas externas del hospital&#44; realizando la funci&#243;n del nivel de atenci&#243;n secundaria&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; es de destacar el alto porcentaje de pacientes que se remitieron para ser valorados de entidades cut&#225;neas banales &#40;grupo A&#58; 19&#44;1&#37;&#41;&#44; que no pueden ser consideradas estrictamente enfermedades&#44; dadas la benignidad de su evoluci&#243;n&#44; la ausencia de repercusi&#243;n patol&#243;gica&#44; su frecuente asociaci&#243;n al envejecimiento normal y la finalidad est&#233;tica de su tratamiento&#46; Los pacientes remitidos por este motivo de consulta&#44; en contra de las expectativas iniciales&#44; que nos podr&#237;an hacer pensar que se tratar&#237;a de pacientes j&#243;venes con problemas est&#233;ticos&#44; ten&#237;an una media de edad de 49&#44;24 a&#241;os&#44; es decir&#44; 10 a&#241;os mayores que los pacientes pertenecientes al resto de los motivos de consulta dermatol&#243;gicos&#46; Este hecho se encuentra en relaci&#243;n con el tipo de diagn&#243;stico m&#225;s habitual que se realiz&#243;&#44; acrocordones y queratosis seborreicas&#44; entidades m&#225;s frecuentes en estos grupos de edad&#46; En este grupo de entidades banales se llev&#243; a cabo m&#225;s frecuentemente aplicaci&#243;n de crioterapia&#44; que se indic&#243; hasta en el 69&#44;4&#37; de los pacientes&#46; Por otra parte&#44; &#250;nicamente se aplic&#243; crioterapia a un 20&#44;2&#37; del resto de los pacientes&#46; En el alto n&#250;mero de entidades cut&#225;neas benignas tratadas con crioterapia se refleja la diversidad de criterios aplicados por los dermat&#243;logos respecto al tratamiento o no de este tipo de procesos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; nos encontramos ante un grupo de pacientes en torno a la sexta d&#233;cada de la vida que consultan por problemas de tipo degenerativo asociado a la edad&#44; y que representan un porcentaje importante de las derivaciones realizadas a Dermatolog&#237;a&#46; Estas entidades no se pueden considerar estrictamente enfermedades como tales&#44; por lo que no est&#225;n albergadas en el Sistema Nacional de Salud&#44; que deja claro en el Real Decreto de 1995 que &#8220;los procedimientos que no tengan relaci&#243;n con accidente&#44; enfermedad o malformaci&#243;n cong&#233;nita&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> no ser&#225;n financiables con cargo a la Seguridad Social&#46; Pese a esto&#44; el paciente debe ser diagnosticado correctamente por un dermat&#243;logo cuando existan dudas al respecto&#44; y es en este momento cuando el diagn&#243;stico ha sido realizado&#44; cuando la patolog&#237;a que presenta se transforma en una entidad cut&#225;nea benigna banal&#44; cuyo tratamiento no es avalado por el Sistema Nacional de Salud y es decisi&#243;n del especialista el realizarlo o no&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asumir este tipo de motivos de consulta banales supone aceptar el aumento de costes que conllevan&#46; En nuestro estudio de 257 pacientes realizamos un gasto sanitario en patolog&#237;a benigna y banal de 5&#46;672&#44;24 euros&#44; que llega a ser de 447&#46;841&#44;29 euros en un a&#241;o si generalizamos esa proporci&#243;n a la totalidad de las consultas de nuestro centro&#46; Esta p&#233;rdida de recursos nos debe hacer plantearnos la importancia del problema en cuesti&#243;n&#46; As&#237;&#44; para intentar poner un ejemplo que muestre esta situaci&#243;n&#44; transformaremos los costes atribuibles a las &#8220;entidades benignas y banales&#8221; durante el a&#241;o 2009 en costes utilizados para otro fin&#46; Seg&#250;n el Diario Oficial de Castilla-La Mancha en la resoluci&#243;n 17&#47;02&#47;2009 sobre precios que aplicar por sus centros sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; el coste de la mamograf&#237;a para <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de c&#225;ncer de mama es de 29&#44;21 euros por paciente&#46; Por tanto&#44; con los 447&#46;841 euros que fueron utilizados en patolog&#237;a benigna y banal durante el a&#241;o 2009 se podr&#237;an haber realizado 15&#46;332 mamograf&#237;as para <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de c&#225;ncer de mama&#44; un n&#250;mero importante que justifica una reflexi&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las limitaciones de nuestro estudio&#44; nos gustar&#237;a resaltar que la clasificaci&#243;n de los grupos de diagn&#243;stico en cuatro categor&#237;as representa la presunci&#243;n de unos l&#237;mites imprecisos entre lo que es considerado enfermedad o no&#44; que puede variar con el criterio del especialista y que son&#44; por tanto&#44; discutibles&#46; Por otro lado&#44; la realizaci&#243;n del estudio durante los meses de abril a junio puede modificar en cierta forma los resultados al magnificar los motivos de consulta m&#225;s t&#237;picos de este per&#237;odo del a&#241;o&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo&#44; seg&#250;n los resultados presentados&#44; un porcentaje no despreciable de pacientes atendidos no padecen realmente una enfermedad dermatol&#243;gica&#44; sino simplemente un problema &#8220;est&#233;tico&#8221;&#44; que provoca el aumento de las listas de espera de pacientes con verdaderas enfermedades cut&#225;neas&#46; Adem&#225;s&#44; este tipo de prestaciones no son financiables con cargo a la Seguridad Social&#44; por lo que pueden conllevar&#44; en caso de complicaciones secundarias a su resoluci&#243;n&#44; consecuencias jur&#237;dicas para el profesional&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda de posibles soluciones o de medidas para intentar controlar el aumento de la derivaci&#243;n a Dermatolog&#237;a y la consecuente saturaci&#243;n de las consultas por problemas banales y cosm&#233;ticos pasa por distintas estrategias&#46; En primer lugar&#44; se&#241;alamos la importancia de la formaci&#243;n dermatol&#243;gica continuada en AP&#44; que ya ha sido mencionada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; incidiendo en el reconocimiento y la diferenciaci&#243;n de lesiones benignas o que no requieren tratamiento&#44; as&#237; como de otras con factores de riesgo que s&#237; precisan su derivaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; ser&#237;a interesante la realizaci&#243;n de unos protocolos de actuaci&#243;n tanto diagn&#243;sticos como terap&#233;uticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; incluyendo las dermatosis tributarias de derivaci&#243;n a atenci&#243;n especializada&#46; Por otro lado&#44; se podr&#237;a evaluar la posibilidad de instauraci&#243;n de una consulta dermatol&#243;gica en el primer nivel asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; para intentar disminuir el gran volumen de pacientes que llega a las consultas de Dermatolog&#237;a y que desbordan a los profesionales&#44; repercutiendo en una disminuci&#243;n del tiempo destinado a pacientes con dermatosis importantes&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nos gustar&#237;a destacar la actual saturaci&#243;n de las consultas de Dermatolog&#237;a por patolog&#237;a banal y el consecuente gasto sanitario que realizamos al asumir este tipo de visitas y realizar su tratamiento&#44; sin olvidar las repercusiones que conllevan sobre el resto de los pacientes dermatol&#243;gicos y sobre los propios profesionales&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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Original
Demanda derivada a Dermatología: peso de la patología banal
Referrals to Dermatology: Proportion of Banal Disorders
M.L. Martínez-Martínez
Autor para correspondencia
mlmartinezm@sescam.jccm.es

Autor para correspondencia.
, L.J. Pérez-García, E. Escario-Travesedo, M. Rodríguez-Vázquez, J.M. Azaña-Defez, M.C. Martín de Hijas Santos
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España
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as&#237; como cu&#225;l es el coste asociado a estas consultas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal de la poblaci&#243;n atendida en una consulta de Dermatolog&#237;a ubicada en un centro de AP&#44; durante 10 d&#237;as aleatorios desde el 21 de abril de 2009 al 26 de junio de 2009&#46; Los datos fueron recogidos por un especialista en Dermatolog&#237;a trasladado para ello a un centro de salud perteneciente al &#225;rea sanitaria del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete&#44; valorando a todos los pacientes con motivos de consulta dermatol&#243;gicos que&#44; a lo largo de los d&#237;as previos&#44; los m&#233;dicos de AP hab&#237;an decidido remitir a consultas externas de Dermatolog&#237;a del hospital&#46; En ning&#250;n caso el m&#233;dico de AP conoc&#237;a las caracter&#237;sticas del estudio ni la realizaci&#243;n de este&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; aplicaci&#243;n o no de crioterapia y grupo diagn&#243;stico&#46; En funci&#243;n de esta &#250;ltima variable se dividieron los pacientes en 4 categor&#237;as&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo A&#58; patolog&#237;a degenerativa benigna o lesiones banales&#44; sin repercusi&#243;n patol&#243;gica y cuyo tratamiento podr&#237;a no ser apropiado en el Sistema Nacional de Salud&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez este grupo fue subdividido en cuatro&#44; atendiendo a los tres diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes&#58; acrocord&#243;n&#44; nevus intrad&#233;rmico y queratosis seborreica&#44; junto con un cuarto que agrupaba el resto de las entidades menos prevalentes &#40;lago venoso&#44; ef&#233;lides&#44; angioma senil&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo B&#58; enfermedades que requieren diagn&#243;stico y tratamiento&#44; resueltas en una visita &#250;nica realizada por el dermat&#243;logo en el centro de AP&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A este grupo pertenecen aquellas entidades solucionadas en esa primera visita&#44; por ejemplo&#44; una queratosis act&#237;nica resuelta mediante aplicaci&#243;n de crioterapia o una dermatitis seborreica resuelta con tratamiento t&#243;pico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo C&#58; enfermedades que requieren tratamiento y seguimiento&#44; por lo que se derivan a la consulta externa de Dermatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A este grupo pertenecer&#237;an&#44; por ejemplo&#44; un linfoma cut&#225;neo que precisar&#237;a un seguimiento dermatol&#243;gico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo D&#58; entidades que precisan tratamiento quir&#250;rgico y son derivadas a quir&#243;fano&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ejemplo&#44; un carcinoma basocelular o un tumor anexial&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de tiempo estudiado ning&#250;n paciente fue derivado a otras especialidades&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos del protocolo de recogida de datos fueron almacenados en soporte inform&#225;tico&#44; utilizando para ello el programa SPSS&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la resoluci&#243;n 17&#47;02&#47;2009 sobre precios que aplicar por sus centros sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> del Diario Oficial de Castilla-La Mancha&#44; para la primera consulta ambulatoria se precisa un coste de 115&#44;76 euros para la categor&#237;a en la que se encuentra el Hospital General de Albacete&#44; incluyendo en esta los procesos de diagn&#243;stico y tratamiento que se efect&#250;en dentro de los 15 d&#237;as siguientes a la visita inicial&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicit&#243; a nuestro hospital un informe en el que se detallara el n&#250;mero de primeras consultas dermatol&#243;gicas realizadas durante el a&#241;o 2009&#44; siendo de 20&#46;255 consultas nuevas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los 10 d&#237;as en los que se realiz&#243; el estudio fueron valorados 257 pacientes&#46; Los pacientes de nuestro estudio ten&#237;an una media de edad de 41&#44;18 a&#241;os &#40;DE &#177; 23&#44;43&#41;&#44; con una mediana de 39&#46; Respecto al sexo exist&#237;a un ligero predominio femenino&#44; con un 53&#37; de mujeres &#40;IC 95&#37;&#58; 46&#44;6-59&#44;2&#37;&#41; y un 47&#37; 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En &#250;ltimo lugar se situ&#243; el grupo de entidades que precisaron tratamiento quir&#250;rgico y fueron derivadas a quir&#243;fano &#40;grupo D&#58; 8&#44;2&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 5&#44;1-12&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de la patolog&#237;a degenerativa y banal &#40;grupo A&#41; estaba formado por 49 pacientes&#44; sin diferencias significativas en cuanto al sexo&#44; con una media de edad de 49&#44;24 a&#241;os &#40;DE &#177; 19&#44;77&#41;&#44; mientras el resto de los pacientes&#44; excluido este grupo&#44; ten&#237;an una edad media de 39&#44;25 a&#241;os &#40;DE &#177; 23&#44;86&#41;&#46; El diagn&#243;stico efectuado con m&#225;s frecuencia en el grupo A &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; fue el de acrocord&#243;n &#40;45&#44;42&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 29&#44;8-61&#44;3&#37;&#41;&#44; seguido del de queratosis seborreica &#40;42&#44;9&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 27&#44;7-59&#44;0&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de crioterapia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; se realiz&#243; en un 29&#44;6&#37; de los casos &#40;IC 95&#37;&#58; 24&#44;1-35&#44;6&#37;&#41;&#44; de los que 40 pacientes eran del grupo B &#40;enfermedades resueltas en la primera visita&#41; y 34 pertenec&#237;an al grupo A &#40;patolog&#237;a degenerativa y banal&#41;&#46; Solo 2 pacientes pertenec&#237;an al grupo C&#44; patolog&#237;a que requer&#237;a una consulta dermatol&#243;gica especializada en el nivel superior&#46; En conjunto&#44; se aplic&#243; crioterapia a un 69&#44;4&#37; de los pacientes con patolog&#237;a degenerativa y banal &#40;grupo A&#59; IC 95&#37;&#58; 54&#44;6-81&#44;7&#37;&#41; y a un 20&#44;2&#37; de los pacientes que formaban parte del resto de los grupos diagn&#243;sticos &#40;grupos B&#44; C&#44; D&#59; IC 95&#37;&#58; 15&#44;0-26&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste de las 257 consultas de Dermatolog&#237;a realizadas durante los 10 d&#237;as estudiados fue de 29&#46;750&#44;32 euros&#46; De estas 257 consultas un 19&#44;1&#37; corresponder&#237;a al grupo A&#44; patolog&#237;a degenerativa benigna y banal&#44; por lo que en esos 10 d&#237;as se realiz&#243; un gasto en este tipo de procesos de 5&#46;672&#44;24 euros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Si generalizamos nuestros datos a los de la poblaci&#243;n atendida en el Servicio de Dermatolog&#237;a del hospital de Albacete durante el a&#241;o 2009&#44; y consideramos un n&#250;mero presumible de 3&#46;869 nuevas consultas de causa degenerativa benigna y por motivos banales&#44; el coste te&#243;rico atribuible a estos procedimientos fue&#44; en este periodo&#44; de 447&#46;841&#44;29 euros&#46; Estos datos deben considerarse en el contexto de un coste total de 2&#46;344&#46;718&#44;80 euros correspondientes a las 20&#46;255 consultas nuevas realizadas durante ese a&#241;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura son escasos los art&#237;culos que recogen las caracter&#237;sticas de la demanda derivada a Dermatolog&#237;a&#44; as&#237; como los costes que esta conlleva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Entre las causas de este aumento de la derivaci&#243;n ocupa un lugar importante el incremento de la preocupaci&#243;n por el aspecto est&#233;tico&#44; lo que queda reflejado en nuestras consultas y que ya ha sido debatido en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestro estudio resaltamos dos circunstancias&#46; En primer lugar&#44; la alta resoluci&#243;n de la primera consulta dermatol&#243;gica y en segundo lugar el alto porcentaje de entidades cut&#225;neas benignas y banales remitidas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio presentado se ha resuelto el problema del paciente en una consulta dermatol&#243;gica realizada en el primer nivel asistencial en m&#225;s de la mitad de los casos &#40;53&#44;7&#37;&#41;&#46; Menos del 20&#37; de los pacientes fueron derivados a una consulta hospitalaria de Dermatolog&#237;a para estudio&#44; diagn&#243;stico y seguimiento&#44; siendo muy escasos los que requirieron ser orientados hacia la cirug&#237;a desde el inicio por presentar un motivo de consulta que precisara tal tratamiento&#46; Por tanto&#44; nuestra consulta ubicada en el propio centro de salud actuar&#237;a de filtro para las consultas externas del hospital&#44; realizando la funci&#243;n del nivel de atenci&#243;n secundaria&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; es de destacar el alto porcentaje de pacientes que se remitieron para ser valorados de entidades cut&#225;neas banales &#40;grupo A&#58; 19&#44;1&#37;&#41;&#44; que no pueden ser consideradas estrictamente enfermedades&#44; dadas la benignidad de su evoluci&#243;n&#44; la ausencia de repercusi&#243;n patol&#243;gica&#44; su frecuente asociaci&#243;n al envejecimiento normal y la finalidad est&#233;tica de su tratamiento&#46; Los pacientes remitidos por este motivo de consulta&#44; en contra de las expectativas iniciales&#44; que nos podr&#237;an hacer pensar que se tratar&#237;a de pacientes j&#243;venes con problemas est&#233;ticos&#44; ten&#237;an una media de edad de 49&#44;24 a&#241;os&#44; es decir&#44; 10 a&#241;os mayores que los pacientes pertenecientes al resto de los motivos de consulta dermatol&#243;gicos&#46; Este hecho se encuentra en relaci&#243;n con el tipo de diagn&#243;stico m&#225;s habitual que se realiz&#243;&#44; acrocordones y queratosis seborreicas&#44; entidades m&#225;s frecuentes en estos grupos de edad&#46; En este grupo de entidades banales se llev&#243; a cabo m&#225;s frecuentemente aplicaci&#243;n de crioterapia&#44; que se indic&#243; hasta en el 69&#44;4&#37; de los pacientes&#46; Por otra parte&#44; &#250;nicamente se aplic&#243; crioterapia a un 20&#44;2&#37; del resto de los pacientes&#46; En el alto n&#250;mero de entidades cut&#225;neas benignas tratadas con crioterapia se refleja la diversidad de criterios aplicados por los dermat&#243;logos respecto al tratamiento o no de este tipo de procesos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; nos encontramos ante un grupo de pacientes en torno a la sexta d&#233;cada de la vida que consultan por problemas de tipo degenerativo asociado a la edad&#44; y que representan un porcentaje importante de las derivaciones realizadas a Dermatolog&#237;a&#46; Estas entidades no se pueden considerar estrictamente enfermedades como tales&#44; por lo que no est&#225;n albergadas en el Sistema Nacional de Salud&#44; que deja claro en el Real Decreto de 1995 que &#8220;los procedimientos que no tengan relaci&#243;n con accidente&#44; enfermedad o malformaci&#243;n cong&#233;nita&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> no ser&#225;n financiables con cargo a la Seguridad Social&#46; Pese a esto&#44; el paciente debe ser diagnosticado correctamente por un dermat&#243;logo cuando existan dudas al respecto&#44; y es en este momento cuando el diagn&#243;stico ha sido realizado&#44; cuando la patolog&#237;a que presenta se transforma en una entidad cut&#225;nea benigna banal&#44; cuyo tratamiento no es avalado por el Sistema Nacional de Salud y es decisi&#243;n del especialista el realizarlo o no&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asumir este tipo de motivos de consulta banales supone aceptar el aumento de costes que conllevan&#46; En nuestro estudio de 257 pacientes realizamos un gasto sanitario en patolog&#237;a benigna y banal de 5&#46;672&#44;24 euros&#44; que llega a ser de 447&#46;841&#44;29 euros en un a&#241;o si generalizamos esa proporci&#243;n a la totalidad de las consultas de nuestro centro&#46; Esta p&#233;rdida de recursos nos debe hacer plantearnos la importancia del problema en cuesti&#243;n&#46; As&#237;&#44; para intentar poner un ejemplo que muestre esta situaci&#243;n&#44; transformaremos los costes atribuibles a las &#8220;entidades benignas y banales&#8221; durante el a&#241;o 2009 en costes utilizados para otro fin&#46; Seg&#250;n el Diario Oficial de Castilla-La Mancha en la resoluci&#243;n 17&#47;02&#47;2009 sobre precios que aplicar por sus centros sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; el coste de la mamograf&#237;a para <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de c&#225;ncer de mama es de 29&#44;21 euros por paciente&#46; Por tanto&#44; con los 447&#46;841 euros que fueron utilizados en patolog&#237;a benigna y banal durante el a&#241;o 2009 se podr&#237;an haber realizado 15&#46;332 mamograf&#237;as para <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de c&#225;ncer de mama&#44; un n&#250;mero importante que justifica una reflexi&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las limitaciones de nuestro estudio&#44; nos gustar&#237;a resaltar que la clasificaci&#243;n de los grupos de diagn&#243;stico en cuatro categor&#237;as representa la presunci&#243;n de unos l&#237;mites imprecisos entre lo que es considerado enfermedad o no&#44; que puede variar con el criterio del especialista y que son&#44; por tanto&#44; discutibles&#46; Por otro lado&#44; la realizaci&#243;n del estudio durante los meses de abril a junio puede modificar en cierta forma los resultados al magnificar los motivos de consulta m&#225;s t&#237;picos de este per&#237;odo del a&#241;o&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo&#44; seg&#250;n los resultados presentados&#44; un porcentaje no despreciable de pacientes atendidos no padecen realmente una enfermedad dermatol&#243;gica&#44; sino simplemente un problema &#8220;est&#233;tico&#8221;&#44; que provoca el aumento de las listas de espera de pacientes con verdaderas enfermedades cut&#225;neas&#46; Adem&#225;s&#44; este tipo de prestaciones no son financiables con cargo a la Seguridad Social&#44; por lo que pueden conllevar&#44; en caso de complicaciones secundarias a su resoluci&#243;n&#44; consecuencias jur&#237;dicas para el profesional&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda de posibles soluciones o de medidas para intentar controlar el aumento de la derivaci&#243;n a Dermatolog&#237;a y la consecuente saturaci&#243;n de las consultas por problemas banales y cosm&#233;ticos pasa por distintas estrategias&#46; En primer lugar&#44; se&#241;alamos la importancia de la formaci&#243;n dermatol&#243;gica continuada en AP&#44; que ya ha sido mencionada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; incidiendo en el reconocimiento y la diferenciaci&#243;n de lesiones benignas o que no requieren tratamiento&#44; as&#237; como de otras con factores de riesgo que s&#237; precisan su derivaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; ser&#237;a interesante la realizaci&#243;n de unos protocolos de actuaci&#243;n tanto diagn&#243;sticos como terap&#233;uticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; incluyendo las dermatosis tributarias de derivaci&#243;n a atenci&#243;n especializada&#46; Por otro lado&#44; se podr&#237;a evaluar la posibilidad de instauraci&#243;n de una consulta dermatol&#243;gica en el primer nivel asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; para intentar disminuir el gran volumen de pacientes que llega a las consultas de Dermatolog&#237;a y que desbordan a los profesionales&#44; repercutiendo en una disminuci&#243;n del tiempo destinado a pacientes con dermatosis importantes&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nos gustar&#237;a destacar la actual saturaci&#243;n de las consultas de Dermatolog&#237;a por patolog&#237;a banal y el consecuente gasto sanitario que realizamos al asumir este tipo de visitas y realizar su tratamiento&#44; sin olvidar las repercusiones que conllevan sobre el resto de los pacientes dermatol&#243;gicos y sobre los propios profesionales&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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