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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eczema al&#233;rgico de contacto es un problema m&#233;dico frecuente resultante de la sensibilizaci&#243;n por un amplio espectro de sustancias de bajo peso molecular que act&#250;an como al&#233;rgenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La prevalencia en la poblaci&#243;n general de sensibilizaci&#243;n de contacto a uno o m&#225;s al&#233;rgenos en pa&#237;ses desarrollados se estima en el 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esto implica un importante problema de salud con un impacto a nivel personal&#44; social y econ&#243;mico&#46; Es conocido que el paciente afecto de eczema de contacto &#40;EC&#41; sufre un importante deterioro de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; muchas veces&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas son incompatibles con un desempe&#241;o laboral normal&#44; obligando al paciente a prolongados periodos de baja e incluso al cambio de puesto de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el gasto sanitario dedicado al diagn&#243;stico y tratamiento de estas dermatosis es asimismo elevado&#44; adem&#225;s de que tambi&#233;n es preciso invertir en costosas estrategias de prevenci&#243;n primaria y secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por todo esto es importante conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas del EC&#44; tanto para intentar precisar la magnitud exacta del problema como para poder plantear estrategias encaminadas a minimizar su impacto sobre la sociedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consideraciones previas</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante precisar que la prueba epicut&#225;nea en s&#237; misma s&#243;lo sirve para el diagn&#243;stico de sensibilizaci&#243;n de contacto a un determinado al&#233;rgeno&#46; Sin embargo&#44; el abordaje cl&#237;nico de un EC es un proceso mucho m&#225;s complejo en el que se incluye la realizaci&#243;n de una anamnesis detallada&#44; una exploraci&#243;n dermatol&#243;gica completa y una valoraci&#243;n cl&#237;nica de los resultados de las pruebas epicut&#225;neas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica del eczema de contacto</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica del EC puede realizarse mediante estudios poblacionales o estudios cl&#237;nicos&#46; Los primeros tienen la ventaja de que permiten inferir los resultados a la poblaci&#243;n general&#46; Los aspectos cl&#237;nicos del EC suelen abordarse mediante la realizaci&#243;n de encuestas epidemiol&#243;gicas en muestras previamente seleccionadas para ser representativas de la poblaci&#243;n general&#46; El estudio del perfil de sensibilizaciones a diferentes al&#233;rgenos es m&#225;s complejo&#46; En esencia&#44; se trata de obtener una muestra representativa y someter a los individuos susceptibles a la prueba epicut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; es un trabajo propio de epidemi&#243;logos que precisa de la colaboraci&#243;n del dermat&#243;logo para la valoraci&#243;n de los casos y&#47;o la realizaci&#243;n de las pruebas&#46; Desde el punto de vista pr&#225;ctico estos estudios poblacionales son dif&#237;ciles de realizar&#44; al precisar una gran coordinaci&#243;n y un importante desembolso econ&#243;mico&#46; Adem&#225;s&#44; presentan dos problemas importantes&#46; Por un lado&#44; se sabe que la prueba epicut&#225;nea conlleva una serie de riesgos y efectos secundarios &#40;siendo el m&#225;s conocido la sensibilizaci&#243;n activa&#41; s&#243;lo asumibles en un contexto de sospecha de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esto motiva&#44; como se ha visto en estudios previos&#44; que la participaci&#243;n sea limitada&#44; siendo escaso el porcentaje de individuos seleccionados que acceden someterse a la prueba complementaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; es conocido que en este tipo de trabajos se subestima la frecuencia de sensibilizaci&#243;n a al&#233;rgenos raros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Finalmente&#44; con este tipo de trabajos s&#243;lo se obtienen frecuencias de sensibilizaci&#243;n&#44; por lo que es complicado establecer la relevancia de los resultados en un contexto cl&#237;nico al no estar motivada la realizaci&#243;n de la prueba por una sospecha de EC&#46; Por todo esto&#44; tradicionalmente la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica del EC se ha realizado a partir de estudios cl&#237;nicos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Importancia de la epidemiolog&#237;a cl&#237;nica en el estudio el eczema de contacto</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n cl&#237;nica es aquella que tiene como objeto el estudio de las personas enfermas para mejorar su atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este caso&#44; se parte de los enfermos con sospecha de EC que han sido estudiados en unidades de alergia cut&#225;nea y sometidos a la prueba epicut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Entendemos&#44; por tanto&#44; que en este tipo de estudios el dermat&#243;logo desempe&#241;a un importante papel en el dise&#241;o del trabajo y manejo de los datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El objetivo es conocer las caracter&#237;sticas de nuestros pacientes para extraer conclusiones que posteriormente podr&#225;n aplicarse de forma r&#225;pida la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Como desventaja&#44; este tipo de trabajos conllevan un sesgo de selecci&#243;n si queremos trasladar los datos obtenidos a la poblaci&#243;n general&#44; por lo que los resultados deben entenderse siempre en el contexto de pacientes con sospecha de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen m&#233;todos de estimaci&#243;n poblacional que pueden aplicarse siempre y cuando las muestras sean suficientemente grandes y representativas&#44; como el sistema CE-DUR&#44; ya empleado con &#233;xito en Alemania y Dinamarca&#46; Este m&#233;todo combina los datos obtenidos a partir de estudios de investigaci&#243;n cl&#237;nica con las cifras de ventas de material para la realizaci&#243;n de las pruebas epicut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#46; Por todo esto&#44; a d&#237;a de hoy los estudios cl&#237;nicos se consideran una aproximaci&#243;n v&#225;lida y sencilla para la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica del EC&#44; habiendo demostrado su utilidad para detectar tendencias y prevenir epidemias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; los estudios multic&#233;ntricos permiten una mayor potencia estad&#237;stica&#46; Mediante el trabajo coordinado se aumenta tanto el tama&#241;o como la representatividad de la poblaci&#243;n&#46; De igual modo&#44; la capacidad de detectar tendencias aumenta&#44; al poder desgranarse los datos tanto de forma local como conjunta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el an&#225;lisis cuidadoso de las diferencias entre distintos centros permite valorar las diferentes metodolog&#237;as de trabajo y promover tanto la estandarizaci&#243;n como el control de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Por todo esto&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se ha promovido en Europa la creaci&#243;n de redes de trabajo orientadas al estudio y vigilancia epidemiol&#243;gica del EC&#44; cuyo principal exponente es la <span class="elsevierStyleItalic">European Surveillance System on Contact Allergies</span>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vigilancia epidemiol&#243;gica&#58; ESSCA y REVAC</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">European Surveillance System on Contact Allergies</span> &#40;ESSCA&#59;http&#58;&#47;&#47;www&#46;essca-dc&#46;org&#41; es un proyecto fundado por Axel Schnuch durante el Jadassohn Centennial Congress celebrado en Londres en 1996&#46; Su objetivo es el estudio epidemiol&#243;gico del EC a nivel europeo&#46; Desde 2001 hasta su consolidaci&#243;n en 2003&#44; esta iniciativa ha sido apoyada por la Uni&#243;n Europea &#40;contrato QLK4-CT-2001-00343&#41; y los datos que aporta se emplean para la legislaci&#243;n de la normativa comunitaria en relaci&#243;n con la exposici&#243;n a al&#233;rgenos&#46; Actualmente&#44; la ESSCA es parte activa de la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Contact Dermatitis</span> &#40;ESCD&#41; y sus resultados son publicados en revistas de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;19</span></a>&#46; La filosof&#237;a de trabajo es la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica a partir de los datos aportados por diversas unidades de alergia cut&#225;nea en Europa&#46; Actualmente colaboran un total de 10 pa&#237;ses con m&#225;s de 30 centros adscritos&#46; Entre sus objetivos est&#225; el estudio de frecuencias de sensibilizaci&#243;n tanto de forma global como espec&#237;fica para cada pa&#237;s&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Red Espa&#241;ola de Vigilancia de Alergia de Contacto &#40;REVAC&#41; nace con el fin de recoger y homogeneizar los datos epidemiol&#243;gicos de los centros espa&#241;oles que quieran formar parte de la ESSCA&#46; La REVAC es una iniciativa independiente de colaboraci&#243;n&#44; gestionada por dermat&#243;logos espa&#241;oles e inicialmente coordinada por la Dra&#46; Ana M<span class="elsevierStyleSup">a</span> Gim&#233;nez-Arnau&#44; y el Dr&#46; Wolfgang Uter&#44; responsable de la Red Europea&#46; Este proyecto se crea en el seno del Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n en Dermatitis y Alergia de Contacto &#40;GEIDAC&#41; y est&#225; abierto a todos los centros que realicen pruebas epicut&#225;neas y cumplan con los criterios m&#237;nimos de inclusi&#243;n de la ESSCA &#40;http&#58;&#47;&#47;www&#46;ivdk&#46;gwdg&#46;de&#47;essca&#47;doc&#47;minidat8-2003-06&#46;pdf&#41;&#46; Actualmente&#44; la REVAC cuenta con la participaci&#243;n de las unidades de alergia cut&#225;nea del Hospital del Mar de Barcelona&#44; el Hospital de la Princesa de Madrid&#44; el Hospital General Universitario de Alicante&#44; el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela y el Hospital Universitario de Puerto Real&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de la REVAC son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vigilancia epidemiol&#243;gica del EC en Espa&#241;a&#46; Establecer la prevalencia de sensibilizaci&#243;n a diferentes al&#233;rgenos&#44; teniendo en cuenta posibles variaciones locales y temporales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificaci&#243;n de las peculiaridades de sensibilizaci&#243;n propias de nuestro pa&#237;s y de cada una de sus regiones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n precoz de tendencias y vigilancia epidemiol&#243;gica de posibles al&#233;rgenos emergentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaci&#243;n en los estudios epidemiol&#243;gicos multic&#233;ntricos realizados en el &#225;mbito de la Red Europea&#44; con el objetivo de mejorar el conocimiento de la situaci&#243;n del EC y facilitar la legislaci&#243;n comunitaria al respecto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n de lo anterior&#44; favorecer el trabajo de los grupos de expertos &#40;por ejemplo&#44; el Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n en Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea&#44; GEIDAC&#41; a la hora de planificar y ejecutar medidas tanto cl&#237;nicas &#40;elaboraci&#243;n y modificaci&#243;n de series est&#225;ndar&#41; como socio-sanitarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover la estandarizaci&#243;n y el control de calidad en la investigaci&#243;n y estudio de la alergia de contacto&#44; lo que es tanto consecuencia de un an&#225;lisis cient&#237;fico de los datos como requisito para un correcto estudio epidemiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Necesidad de una base de datos&#46; El sistema WinAlldat&#47;ESSCA</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de un sistema de gesti&#243;n y manejo de bases de datos es un pre-requisito en la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica del EC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21-23</span></a>&#46; Los sistemas basados en la inform&#225;tica son a d&#237;a de hoy la alternativa m&#225;s utilizada&#46; Lo habitual es que cada centro de trabajo disponga de su propio sistema&#44; lo que dificulta enormemente la integraci&#243;n de los datos de diferentes unidades&#46; Esto implica un primer esfuerzo adicional a la hora de planificar estudios multic&#233;ntricos que supone muchas veces un obst&#225;culo definitivo para la realizaci&#243;n de los mismos&#46; El uso de un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> inform&#225;tico com&#250;n para introducir y almacenar datos simplifica la integraci&#243;n posterior de la informaci&#243;n de diferentes centros&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de trabajo empleado por la REVAC y por la mayor&#237;a de los miembros de la ESSCA es el sistema WinAlldat&#46; Este soporte inform&#225;tico nace en 2002 con la idea de &#40;i&#41; permitir la recogida de datos epidemiol&#243;gicos en el &#225;mbito del EC a nivel local y &#40;ii&#41; exportar los datos obtenidos de forma an&#243;nima a un sistema central para un posterior an&#225;lisis estad&#237;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Desde entonces&#44; se han lanzado diferentes versiones y ha sido traducido a varios idiomas&#44; entre ellos el castellano&#46; Su uso est&#225; avalado por la UE &#40;Proyecto ESSCA-DC&#44; QLK4-CT- 2001-00343&#41; y cumple con todos los est&#225;ndares de calidad en cuanto a seguridad y protecci&#243;n de datos&#46; Winalldat est&#225; basado en Microsoft Access y precisa por tanto de un ordenador con este sistema instalado &#40;versi&#243;n 97 en adelante&#41; bajo el sistema operativo Microsoft Windows &#40;versi&#243;n XP en adelante&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia de uso a lo largo de los a&#241;os ha servido para poner de manifiesto la principal ventaja del sistema&#58; el empleo de un mismo programa inform&#225;tico para la introducci&#243;n de datos supone un primer paso en la estandarizaci&#243;n&#46; Esto es especialmente importante en el estudio de la alergia de contacto&#44; donde la propia naturaleza de los al&#233;rgenos&#44; preparados en diferentes concentraciones y veh&#237;culos&#44; hace necesario un manejo escrupuloso y cuidadoso para minimizar los sesgos a la hora de analizar los resultados&#46; Sin embargo la introducci&#243;n de este <span class="elsevierStyleItalic">software</span> conlleva tambi&#233;n una serie de inconvenientes&#44; fundamentalmente de tipo pr&#225;ctico &#40;necesidad de aprender a utilizar un nuevo sistema&#44; tiempo empleado en introducir los datos&#8230;&#41;&#44; que no se deben obviar&#46; Por ello&#44; a d&#237;a de hoy el uso del programa WinAlldat no es un requisito imprescindible para participar en los proyectos de vigilancia epidemiol&#243;gica de la ESSCA&#44; si bien s&#237; es necesario disponer de un sistema de datos ordenado y estructurado&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Necesidad de un centro de datos espa&#241;ol</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo habitual en la epidemiolog&#237;a cl&#237;nica del EC es que cada centro recoja y analice sus propios datos y posteriormente publique los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; desde la &#243;ptica de los estudios multic&#233;ntricos esta forma de proceder ya no es viable&#46; Es preciso un centro de recogida de datos que coordine los esfuerzos individuales en beneficio del colectivo y que desempe&#241;e adem&#225;s las siguientes funciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verificaci&#243;n de los datos aportados&#46; Detecci&#243;n y resoluci&#243;n de posibles errores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control de calidad&#46; Detectar posibles anomal&#237;as y fomentar la estandarizaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etiquetado y archivado de la informaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis epidemiol&#243;gico del material aportado&#44; de forma individual o colectiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta a la demanda de informaci&#243;n por parte de los miembros de la red de vigilancia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Impulso de proyectos de investigaci&#243;n y publicaciones&#46;</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; el siguiente objetivo de la REVAC es impulsar la creaci&#243;n de un centro de datos a nivel nacional&#44; que sirva de nexo entre la red espa&#241;ola y la europea y que permita satisfacer la demanda de asistencia t&#233;cnica e informaci&#243;n por parte de los dermat&#243;logos miembros&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser un problema frecuente e importante&#44; la magnitud real del EC en Espa&#241;a es desconocida&#46; A d&#237;a de hoy existe una carencia de estudios multic&#233;ntricos que permitan una visi&#243;n amplia de la enfermedad&#46; Tampoco existe un trabajo continuado sobre los perfiles de sensibilizaci&#243;n a al&#233;rgenos que faciliten una labor de vigilancia epidemiol&#243;gica&#46; En este sentido&#44; las redes de investigaci&#243;n cl&#237;nica y vigilancia epidemiol&#243;gica promovidas por la ESCD y coordinadas por la ESSCA tienen como objetivo llenar el vac&#237;o existente en este campo&#46; Desde el n&#250;cleo a&#250;n minoritario de la Red Espa&#241;ola de Vigilancia y Alergia de Contacto&#44; animamos a nuestros colegas interesados en el estudio del EC a unirse al proyecto y contribuir con ello al desarrollo de la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica cl&#237;nica en Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Novedades en Dermatología
Importancia de la vigilancia epidemiológica en el eczema de contacto. La Red Española de Vigilancia de Alergia de Contacto
Importance of Epidemiologic Surveillance in Contact Dermatitis: Spanish Surveillance System on Contact Allergies
J. García-Gavína,
Autor para correspondencia
juangavin@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.C. Armario-Hitab, V. Fernández-Redondoa, J.M. Fernández-Vozmedianoc, J. Sánchez-Pérezd, J.F. Silvestree, W. Uterf, A.M. Giménez-Arnaug
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b Servicio de Dermatología, Hospital Punta de Europa, Algeciras, Universidad de Cádiz, Cádiz, España
c Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Puerto Real, Universidad de Cádiz, Cádiz
d Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
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Adem&#225;s&#44; muchas veces&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas son incompatibles con un desempe&#241;o laboral normal&#44; obligando al paciente a prolongados periodos de baja e incluso al cambio de puesto de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el gasto sanitario dedicado al diagn&#243;stico y tratamiento de estas dermatosis es asimismo elevado&#44; adem&#225;s de que tambi&#233;n es preciso invertir en costosas estrategias de prevenci&#243;n primaria y secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por todo esto es importante conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas del EC&#44; tanto para intentar precisar la magnitud exacta del problema como para poder plantear estrategias encaminadas a minimizar su impacto sobre la sociedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consideraciones previas</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante precisar que la prueba epicut&#225;nea en s&#237; misma s&#243;lo sirve para el diagn&#243;stico de sensibilizaci&#243;n de contacto a un determinado al&#233;rgeno&#46; Sin embargo&#44; el abordaje cl&#237;nico de un EC es un proceso mucho m&#225;s complejo en el que se incluye la realizaci&#243;n de una anamnesis detallada&#44; una exploraci&#243;n dermatol&#243;gica completa y una valoraci&#243;n cl&#237;nica de los resultados de las pruebas epicut&#225;neas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica del eczema de contacto</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica del EC puede realizarse mediante estudios poblacionales o estudios cl&#237;nicos&#46; Los primeros tienen la ventaja de que permiten inferir los resultados a la poblaci&#243;n general&#46; Los aspectos cl&#237;nicos del EC suelen abordarse mediante la realizaci&#243;n de encuestas epidemiol&#243;gicas en muestras previamente seleccionadas para ser representativas de la poblaci&#243;n general&#46; El estudio del perfil de sensibilizaciones a diferentes al&#233;rgenos es m&#225;s complejo&#46; En esencia&#44; se trata de obtener una muestra representativa y someter a los individuos susceptibles a la prueba epicut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; es un trabajo propio de epidemi&#243;logos que precisa de la colaboraci&#243;n del dermat&#243;logo para la valoraci&#243;n de los casos y&#47;o la realizaci&#243;n de las pruebas&#46; Desde el punto de vista pr&#225;ctico estos estudios poblacionales son dif&#237;ciles de realizar&#44; al precisar una gran coordinaci&#243;n y un importante desembolso econ&#243;mico&#46; Adem&#225;s&#44; presentan dos problemas importantes&#46; Por un lado&#44; se sabe que la prueba epicut&#225;nea conlleva una serie de riesgos y efectos secundarios &#40;siendo el m&#225;s conocido la sensibilizaci&#243;n activa&#41; s&#243;lo asumibles en un contexto de sospecha de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esto motiva&#44; como se ha visto en estudios previos&#44; que la participaci&#243;n sea limitada&#44; siendo escaso el porcentaje de individuos seleccionados que acceden someterse a la prueba complementaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; es conocido que en este tipo de trabajos se subestima la frecuencia de sensibilizaci&#243;n a al&#233;rgenos raros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Finalmente&#44; con este tipo de trabajos s&#243;lo se obtienen frecuencias de sensibilizaci&#243;n&#44; por lo que es complicado establecer la relevancia de los resultados en un contexto cl&#237;nico al no estar motivada la realizaci&#243;n de la prueba por una sospecha de EC&#46; Por todo esto&#44; tradicionalmente la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica del EC se ha realizado a partir de estudios cl&#237;nicos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Importancia de la epidemiolog&#237;a cl&#237;nica en el estudio el eczema de contacto</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n cl&#237;nica es aquella que tiene como objeto el estudio de las personas enfermas para mejorar su atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este caso&#44; se parte de los enfermos con sospecha de EC que han sido estudiados en unidades de alergia cut&#225;nea y sometidos a la prueba epicut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Entendemos&#44; por tanto&#44; que en este tipo de estudios el dermat&#243;logo desempe&#241;a un importante papel en el dise&#241;o del trabajo y manejo de los datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El objetivo es conocer las caracter&#237;sticas de nuestros pacientes para extraer conclusiones que posteriormente podr&#225;n aplicarse de forma r&#225;pida la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Como desventaja&#44; este tipo de trabajos conllevan un sesgo de selecci&#243;n si queremos trasladar los datos obtenidos a la poblaci&#243;n general&#44; por lo que los resultados deben entenderse siempre en el contexto de pacientes con sospecha de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen m&#233;todos de estimaci&#243;n poblacional que pueden aplicarse siempre y cuando las muestras sean suficientemente grandes y representativas&#44; como el sistema CE-DUR&#44; ya empleado con &#233;xito en Alemania y Dinamarca&#46; Este m&#233;todo combina los datos obtenidos a partir de estudios de investigaci&#243;n cl&#237;nica con las cifras de ventas de material para la realizaci&#243;n de las pruebas epicut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#46; Por todo esto&#44; a d&#237;a de hoy los estudios cl&#237;nicos se consideran una aproximaci&#243;n v&#225;lida y sencilla para la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica del EC&#44; habiendo demostrado su utilidad para detectar tendencias y prevenir epidemias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; los estudios multic&#233;ntricos permiten una mayor potencia estad&#237;stica&#46; Mediante el trabajo coordinado se aumenta tanto el tama&#241;o como la representatividad de la poblaci&#243;n&#46; De igual modo&#44; la capacidad de detectar tendencias aumenta&#44; al poder desgranarse los datos tanto de forma local como conjunta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el an&#225;lisis cuidadoso de las diferencias entre distintos centros permite valorar las diferentes metodolog&#237;as de trabajo y promover tanto la estandarizaci&#243;n como el control de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Por todo esto&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se ha promovido en Europa la creaci&#243;n de redes de trabajo orientadas al estudio y vigilancia epidemiol&#243;gica del EC&#44; cuyo principal exponente es la <span class="elsevierStyleItalic">European Surveillance System on Contact Allergies</span>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vigilancia epidemiol&#243;gica&#58; ESSCA y REVAC</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">European Surveillance System on Contact Allergies</span> &#40;ESSCA&#59;http&#58;&#47;&#47;www&#46;essca-dc&#46;org&#41; es un proyecto fundado por Axel Schnuch durante el Jadassohn Centennial Congress celebrado en Londres en 1996&#46; Su objetivo es el estudio epidemiol&#243;gico del EC a nivel europeo&#46; Desde 2001 hasta su consolidaci&#243;n en 2003&#44; esta iniciativa ha sido apoyada por la Uni&#243;n Europea &#40;contrato QLK4-CT-2001-00343&#41; y los datos que aporta se emplean para la legislaci&#243;n de la normativa comunitaria en relaci&#243;n con la exposici&#243;n a al&#233;rgenos&#46; Actualmente&#44; la ESSCA es parte activa de la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Contact Dermatitis</span> &#40;ESCD&#41; y sus resultados son publicados en revistas de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;19</span></a>&#46; La filosof&#237;a de trabajo es la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica a partir de los datos aportados por diversas unidades de alergia cut&#225;nea en Europa&#46; Actualmente colaboran un total de 10 pa&#237;ses con m&#225;s de 30 centros adscritos&#46; Entre sus objetivos est&#225; el estudio de frecuencias de sensibilizaci&#243;n tanto de forma global como espec&#237;fica para cada pa&#237;s&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Red Espa&#241;ola de Vigilancia de Alergia de Contacto &#40;REVAC&#41; nace con el fin de recoger y homogeneizar los datos epidemiol&#243;gicos de los centros espa&#241;oles que quieran formar parte de la ESSCA&#46; La REVAC es una iniciativa independiente de colaboraci&#243;n&#44; gestionada por dermat&#243;logos espa&#241;oles e inicialmente coordinada por la Dra&#46; Ana M<span class="elsevierStyleSup">a</span> Gim&#233;nez-Arnau&#44; y el Dr&#46; Wolfgang Uter&#44; responsable de la Red Europea&#46; Este proyecto se crea en el seno del Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n en Dermatitis y Alergia de Contacto &#40;GEIDAC&#41; y est&#225; abierto a todos los centros que realicen pruebas epicut&#225;neas y cumplan con los criterios m&#237;nimos de inclusi&#243;n de la ESSCA &#40;http&#58;&#47;&#47;www&#46;ivdk&#46;gwdg&#46;de&#47;essca&#47;doc&#47;minidat8-2003-06&#46;pdf&#41;&#46; Actualmente&#44; la REVAC cuenta con la participaci&#243;n de las unidades de alergia cut&#225;nea del Hospital del Mar de Barcelona&#44; el Hospital de la Princesa de Madrid&#44; el Hospital General Universitario de Alicante&#44; el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela y el Hospital Universitario de Puerto Real&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de la REVAC son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vigilancia epidemiol&#243;gica del EC en Espa&#241;a&#46; Establecer la prevalencia de sensibilizaci&#243;n a diferentes al&#233;rgenos&#44; teniendo en cuenta posibles variaciones locales y temporales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificaci&#243;n de las peculiaridades de sensibilizaci&#243;n propias de nuestro pa&#237;s y de cada una de sus regiones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n precoz de tendencias y vigilancia epidemiol&#243;gica de posibles al&#233;rgenos emergentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaci&#243;n en los estudios epidemiol&#243;gicos multic&#233;ntricos realizados en el &#225;mbito de la Red Europea&#44; con el objetivo de mejorar el conocimiento de la situaci&#243;n del EC y facilitar la legislaci&#243;n comunitaria al respecto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n de lo anterior&#44; favorecer el trabajo de los grupos de expertos &#40;por ejemplo&#44; el Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n en Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea&#44; GEIDAC&#41; a la hora de planificar y ejecutar medidas tanto cl&#237;nicas &#40;elaboraci&#243;n y modificaci&#243;n de series est&#225;ndar&#41; como socio-sanitarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover la estandarizaci&#243;n y el control de calidad en la investigaci&#243;n y estudio de la alergia de contacto&#44; lo que es tanto consecuencia de un an&#225;lisis cient&#237;fico de los datos como requisito para un correcto estudio epidemiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Necesidad de una base de datos&#46; El sistema WinAlldat&#47;ESSCA</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de un sistema de gesti&#243;n y manejo de bases de datos es un pre-requisito en la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica del EC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21-23</span></a>&#46; Los sistemas basados en la inform&#225;tica son a d&#237;a de hoy la alternativa m&#225;s utilizada&#46; Lo habitual es que cada centro de trabajo disponga de su propio sistema&#44; lo que dificulta enormemente la integraci&#243;n de los datos de diferentes unidades&#46; Esto implica un primer esfuerzo adicional a la hora de planificar estudios multic&#233;ntricos que supone muchas veces un obst&#225;culo definitivo para la realizaci&#243;n de los mismos&#46; El uso de un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> inform&#225;tico com&#250;n para introducir y almacenar datos simplifica la integraci&#243;n posterior de la informaci&#243;n de diferentes centros&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de trabajo empleado por la REVAC y por la mayor&#237;a de los miembros de la ESSCA es el sistema WinAlldat&#46; Este soporte inform&#225;tico nace en 2002 con la idea de &#40;i&#41; permitir la recogida de datos epidemiol&#243;gicos en el &#225;mbito del EC a nivel local y &#40;ii&#41; exportar los datos obtenidos de forma an&#243;nima a un sistema central para un posterior an&#225;lisis estad&#237;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Desde entonces&#44; se han lanzado diferentes versiones y ha sido traducido a varios idiomas&#44; entre ellos el castellano&#46; Su uso est&#225; avalado por la UE &#40;Proyecto ESSCA-DC&#44; QLK4-CT- 2001-00343&#41; y cumple con todos los est&#225;ndares de calidad en cuanto a seguridad y protecci&#243;n de datos&#46; Winalldat est&#225; basado en Microsoft Access y precisa por tanto de un ordenador con este sistema instalado &#40;versi&#243;n 97 en adelante&#41; bajo el sistema operativo Microsoft Windows &#40;versi&#243;n XP en adelante&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia de uso a lo largo de los a&#241;os ha servido para poner de manifiesto la principal ventaja del sistema&#58; el empleo de un mismo programa inform&#225;tico para la introducci&#243;n de datos supone un primer paso en la estandarizaci&#243;n&#46; Esto es especialmente importante en el estudio de la alergia de contacto&#44; donde la propia naturaleza de los al&#233;rgenos&#44; preparados en diferentes concentraciones y veh&#237;culos&#44; hace necesario un manejo escrupuloso y cuidadoso para minimizar los sesgos a la hora de analizar los resultados&#46; Sin embargo la introducci&#243;n de este <span class="elsevierStyleItalic">software</span> conlleva tambi&#233;n una serie de inconvenientes&#44; fundamentalmente de tipo pr&#225;ctico &#40;necesidad de aprender a utilizar un nuevo sistema&#44; tiempo empleado en introducir los datos&#8230;&#41;&#44; que no se deben obviar&#46; Por ello&#44; a d&#237;a de hoy el uso del programa WinAlldat no es un requisito imprescindible para participar en los proyectos de vigilancia epidemiol&#243;gica de la ESSCA&#44; si bien s&#237; es necesario disponer de un sistema de datos ordenado y estructurado&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Necesidad de un centro de datos espa&#241;ol</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo habitual en la epidemiolog&#237;a cl&#237;nica del EC es que cada centro recoja y analice sus propios datos y posteriormente publique los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; desde la &#243;ptica de los estudios multic&#233;ntricos esta forma de proceder ya no es viable&#46; Es preciso un centro de recogida de datos que coordine los esfuerzos individuales en beneficio del colectivo y que desempe&#241;e adem&#225;s las siguientes funciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verificaci&#243;n de los datos aportados&#46; Detecci&#243;n y resoluci&#243;n de posibles errores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control de calidad&#46; Detectar posibles anomal&#237;as y fomentar la estandarizaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etiquetado y archivado de la informaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis epidemiol&#243;gico del material aportado&#44; de forma individual o colectiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta a la demanda de informaci&#243;n por parte de los miembros de la red de vigilancia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Impulso de proyectos de investigaci&#243;n y publicaciones&#46;</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; el siguiente objetivo de la REVAC es impulsar la creaci&#243;n de un centro de datos a nivel nacional&#44; que sirva de nexo entre la red espa&#241;ola y la europea y que permita satisfacer la demanda de asistencia t&#233;cnica e informaci&#243;n por parte de los dermat&#243;logos miembros&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser un problema frecuente e importante&#44; la magnitud real del EC en Espa&#241;a es desconocida&#46; A d&#237;a de hoy existe una carencia de estudios multic&#233;ntricos que permitan una visi&#243;n amplia de la enfermedad&#46; Tampoco existe un trabajo continuado sobre los perfiles de sensibilizaci&#243;n a al&#233;rgenos que faciliten una labor de vigilancia epidemiol&#243;gica&#46; En este sentido&#44; las redes de investigaci&#243;n cl&#237;nica y vigilancia epidemiol&#243;gica promovidas por la ESCD y coordinadas por la ESSCA tienen como objetivo llenar el vac&#237;o existente en este campo&#46; Desde el n&#250;cleo a&#250;n minoritario de la Red Espa&#241;ola de Vigilancia y Alergia de Contacto&#44; animamos a nuestros colegas interesados en el estudio del EC a unirse al proyecto y contribuir con ello al desarrollo de la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica cl&#237;nica en Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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