Carta científico-clínica
Eritema anular centrífugo asociado a gestación
Pregnancy-Related Erythema Annulare Centrifugum
V. Fuentelsaz
, C. Corredera, M. Ara, F.J. Carapeto
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España
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Aunque su etiología sigue siendo de origen desconocido, se ha asociado a diversas entidades clínicas, incluido el propio embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Presentamos un nuevo caso asociado a gestación, revisamos la literatura y discutimos sobre el papel hormonal como factor desencadenante.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 34 años embarazada de 28 semanas, alérgica a tetraciclinas, que consultó por la aparición de lesiones anulares discretamente pruriginosas en el tronco y las extremidades que habían comenzado a aparecer a las 12 semanas de gestación. Negaba ningún tipo de infección previa ni la toma de fármacos recientes, salvo ácido fólico desde el inicio del embarazo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física se apreciaban lesiones anulares eritematosas de distintos tamaños con borde discretamente sobreelevado, sin vesiculación y centro aclarado, con un collarete descamativo en el margen interno de las mismas localizadas en los muslos, el tronco y los brazos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Nuestro diagnóstico clínico inicial fue de eritema anular centrífugo, por lo que se solicitó una biopsia del borde de crecimiento activo de una de las lesiones. La imagen histológica mostraba un infiltrado linfohistiocitario alrededor de los vasos superficiales con zonas de espongiosis y paraqueratosis focal. La tinción PAS resultó negativa para la investigación de hongos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Él análisis de sangre, orina y las serologías para toxoplasma, lúes, rubéola, hepatitis B, C, y VIH fueron normales. Con el diagnóstico de eritema anular centrífugo se inició tratamiento con metilprednisolona 0,1% en crema dos aplicaciones al día, sin que las lesiones mejoraran, apareciendo algunas más progresivamente hasta el final del embarazo. Sin embargo, pocas horas después del parto las lesiones comenzaron a involucionar rápidamente, de tal forma que a los tres días posparto casi habían desaparecido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). A los cinco días, coincidiendo con el paso del calostro a la leche materna, la paciente sufrió un rebrote que cedió rápidamente. Un mes después las lesiones habían desaparecido completamente y tras 8 meses de seguimiento la paciente permanece asintomática.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EAC puede aparecer en cualquier momento de la vida, pero se observa una mayor incidencia a partir de los 50 años. No tiene predilección por ningún sexo y generalmente las lesiones se resuelven en el plazo de varias semanas, cuando se suprime el factor desencadenante. Las localizaciones más frecuentemente afectadas son las nalgas, los muslos y la parte proximal de los brazos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día se considera al EAC un patrón de reacción cutánea, cuya histología no es específica tal y como se describía en un principio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Clásicamente se distinguían una forma superficial y otra profunda. Según Ziemer et al el término de EAC debería reservarse al de tipo superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Para estos autores el diagnóstico diferencial clínico e histológico debe llevar a considerar tres grupos de enfermedad: el lupus eritematoso túmido, la dermatitis espongiótica (subaguda o crónica), variantes exageradas de pitiriasis rosada o eccema de estasis y menos frecuentemente el pseudolinfoma, en particular asociado a <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye otras lesiones eritematosas anulares como por ejemplo la pitiriasis rosada, la <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span>, el lupus eritematoso subagudo, la dermatitis seborreica, la psoriasis pustulosa, el granuloma anular, la sífilis, la dermatosis Ig A lineal, etc. En este caso, además, hay que tener en cuenta otras dermatosis del embarazo, sobre todo las erupciones eccematosas incluidas en el término de erupción atópica del embarazo. Estas son de inicio precoz (entre el primer y segundo trimestre del embarazo) e incluyen el prurigo del embarazo (Besnier), las formas de inicio precoz del prurigo del embarazo (Nurse), la dermatitis papulosa del embarazo y la foliculitis pruriginosa del embarazo. La histología en estos casos es inespecífica, con datos superponibles a los descritos en nuestra paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cree que el EAC pueda ser debido a un mecanismo de hipersensibilidad a diferentes antígenos. Algunos desencadenantes incluyen infecciones como <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span>, candidiasis, infección por <span class="elsevierStyleItalic">Molluscum contagiosum</span> o virus de Epstein-Barr y parásitos. Menos frecuentemente se ha relacionado con ciertos fármacos (por ejemplo diuréticos, antipalúdicos, sales de oro), ingesta de alimentos, transtornos reumáticos, sarcoidosis, hepatopatías, neoplasias (por ejemplo linfomas), alteraciones endocrinológicas o embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del EAC consiste fundamentalmente en eliminar el factor desencadenante y los corticoides tópicos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito en la literatura solamente tres casos de EAC durante la gestación que evolucionaron de la misma forma que nuestra paciente, con la desaparición de las lesiones inmediatamente después del parto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Existen evidencias de que el ciclo menstrual y los componentes estrogénicos pueden actuar como desencadenantes. Dogan estableció por primera vez una relación causal entre la hormona gonadotrofina coriónica humana (hCG), que alcanza su pico máximo a las 12 semanas y la aparición del EAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Nuestro caso también pudiese explicarse a través de la misma teoría hormonal, dado que las lesiones comenzaron a desarrollarse a las 12 semanas de gestación. Una de nuestras observaciones, no descrita en los casos previos, fue el rebrote con el fenómeno coloquialmente denominado “subida de la leche”, en el que las mamas adquieren mucha turgencia y la succión del pezón por el recién nacido estimula la liberación de oxitocina y prolactina, hormonas clave en el inicio de la lactancia materna.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que la aportación de nuevos casos sirvan para dilucidar qué papel desempeñan los cambios hormonales e inmunológicos en la aparición de este tipo de lesiones, al igual que ha ocurrido con otras dermatosis del embarazo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1133 "Ancho" 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\t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad gestacional de inicio de las lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Momento en el que desaparecieron las lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Choonakarn C et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 semanas (primer embarazo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dato desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 días postparto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rosina P et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 semanas (primer embarazo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaselina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gradual en primer mes postparto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dogan G<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 semanas (primer embarazo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticoide tópico de baja potencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 semanas de gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 semanas (primer embarazo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticoide tópico de baja potencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 días postparto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182208.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los casos de eritema anular centrífugo asociados a gestación publicados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Erythema annulare centrifugum associated with pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 21 | 38 |
| 2024 Octubre | 91 | 51 | 142 |
| 2024 Septiembre | 99 | 44 | 143 |
| 2024 Agosto | 138 | 63 | 201 |
| 2024 Julio | 127 | 49 | 176 |
| 2024 Junio | 131 | 52 | 183 |
| 2024 Mayo | 145 | 41 | 186 |
| 2024 Abril | 143 | 37 | 180 |
| 2024 Marzo | 119 | 38 | 157 |
| 2024 Febrero | 164 | 41 | 205 |
| 2024 Enero | 148 | 27 | 175 |
| 2023 Diciembre | 169 | 21 | 190 |
| 2023 Noviembre | 164 | 36 | 200 |
| 2023 Octubre | 177 | 20 | 197 |
| 2023 Septiembre | 151 | 27 | 178 |
| 2023 Agosto | 115 | 27 | 142 |
| 2023 Julio | 131 | 41 | 172 |
| 2023 Junio | 85 | 22 | 107 |
| 2023 Mayo | 51 | 19 | 70 |
| 2023 Abril | 97 | 19 | 116 |
| 2023 Marzo | 131 | 32 | 163 |
| 2023 Febrero | 120 | 27 | 147 |
| 2023 Enero | 121 | 45 | 166 |
| 2022 Diciembre | 119 | 30 | 149 |
| 2022 Noviembre | 156 | 41 | 197 |
| 2022 Octubre | 156 | 46 | 202 |
| 2022 Septiembre | 176 | 57 | 233 |
| 2022 Agosto | 155 | 58 | 213 |
| 2022 Julio | 110 | 48 | 158 |
| 2022 Junio | 118 | 36 | 154 |
| 2022 Mayo | 158 | 43 | 201 |
| 2022 Abril | 110 | 46 | 156 |
| 2022 Marzo | 215 | 51 | 266 |
| 2022 Febrero | 98 | 26 | 124 |
| 2022 Enero | 107 | 35 | 142 |
| 2021 Diciembre | 89 | 41 | 130 |
| 2021 Noviembre | 78 | 48 | 126 |
| 2021 Octubre | 132 | 59 | 191 |
| 2021 Septiembre | 110 | 49 | 159 |
| 2021 Agosto | 114 | 30 | 144 |
| 2021 Julio | 98 | 42 | 140 |
| 2021 Junio | 123 | 33 | 156 |
| 2021 Mayo | 136 | 39 | 175 |
| 2021 Abril | 250 | 83 | 333 |
| 2021 Marzo | 169 | 46 | 215 |
| 2021 Febrero | 125 | 32 | 157 |
| 2021 Enero | 105 | 25 | 130 |
| 2020 Diciembre | 104 | 25 | 129 |
| 2020 Noviembre | 82 | 30 | 112 |
| 2020 Octubre | 103 | 32 | 135 |
| 2020 Septiembre | 83 | 23 | 106 |
| 2020 Agosto | 107 | 35 | 142 |
| 2020 Julio | 75 | 22 | 97 |
| 2020 Junio | 80 | 28 | 108 |
| 2020 Mayo | 75 | 30 | 105 |
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| 2020 Marzo | 47 | 29 | 76 |
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| 2020 Enero | 1 | 16 | 17 |
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| 2019 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
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| 2018 Septiembre | 9 | 33 | 42 |
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| 2018 Marzo | 4 | 11 | 15 |
| 2018 Febrero | 104 | 15 | 119 |
| 2018 Enero | 154 | 15 | 169 |
| 2017 Diciembre | 118 | 8 | 126 |
| 2017 Noviembre | 101 | 20 | 121 |
| 2017 Octubre | 97 | 18 | 115 |
| 2017 Septiembre | 119 | 6 | 125 |
| 2017 Agosto | 127 | 9 | 136 |
| 2017 Julio | 156 | 14 | 170 |
| 2017 Junio | 120 | 37 | 157 |
| 2017 Mayo | 151 | 25 | 176 |
| 2017 Abril | 86 | 23 | 109 |
| 2017 Marzo | 133 | 18 | 151 |
| 2017 Febrero | 323 | 17 | 340 |
| 2017 Enero | 227 | 26 | 253 |
| 2016 Diciembre | 116 | 19 | 135 |
| 2016 Noviembre | 167 | 28 | 195 |
| 2016 Octubre | 215 | 21 | 236 |
| 2016 Septiembre | 265 | 27 | 292 |
| 2016 Agosto | 203 | 13 | 216 |
| 2016 Julio | 88 | 14 | 102 |
| 2016 Junio | 8 | 8 | 16 |
| 2016 Mayo | 4 | 20 | 24 |
| 2016 Abril | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Marzo | 9 | 5 | 14 |
| 2016 Febrero | 11 | 4 | 15 |
| 2016 Enero | 8 | 23 | 31 |
| 2015 Diciembre | 15 | 20 | 35 |
| 2015 Noviembre | 10 | 21 | 31 |
| 2015 Octubre | 9 | 15 | 24 |
| 2015 Septiembre | 14 | 22 | 36 |
| 2015 Agosto | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Julio | 170 | 2 | 172 |
| 2015 Junio | 108 | 13 | 121 |
| 2015 Mayo | 143 | 15 | 158 |
| 2015 Abril | 185 | 13 | 198 |
| 2015 Marzo | 178 | 11 | 189 |
| 2015 Febrero | 165 | 15 | 180 |
| 2015 Enero | 153 | 16 | 169 |
| 2014 Diciembre | 121 | 20 | 141 |
| 2014 Noviembre | 112 | 24 | 136 |
| 2014 Octubre | 118 | 14 | 132 |
| 2014 Septiembre | 124 | 12 | 136 |
| 2014 Agosto | 107 | 22 | 129 |
| 2014 Julio | 114 | 27 | 141 |
| 2014 Junio | 106 | 11 | 117 |
| 2014 Mayo | 146 | 30 | 176 |
| 2014 Abril | 117 | 21 | 138 |
| 2014 Marzo | 114 | 30 | 144 |
| 2014 Febrero | 98 | 18 | 116 |
| 2014 Enero | 87 | 18 | 105 |
| 2013 Diciembre | 88 | 20 | 108 |
| 2013 Noviembre | 95 | 23 | 118 |
| 2013 Octubre | 104 | 14 | 118 |
| 2013 Septiembre | 86 | 27 | 113 |
| 2013 Agosto | 92 | 19 | 111 |
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| 2013 Junio | 89 | 28 | 117 |
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| 2013 Marzo | 78 | 15 | 93 |
| 2013 Febrero | 65 | 12 | 77 |
| 2013 Enero | 45 | 18 | 63 |
| 2012 Diciembre | 33 | 6 | 39 |
| 2012 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
| 2012 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2012 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Febrero | 45 | 0 | 45 |
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