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mientras que en EE&#46;UU&#46;&#44; los 5&#46;979 casos del a&#241;o 2000 se incrementaron a 7&#46;980 en 2004 &#40;84&#37; hombres&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; seg&#250;n datos oficiales&#44; en 1998 se registraron 772 casos mientras que en el a&#241;o 2008 estos ascendieron a 2&#46;545&#44; lo que se corresponde con un ascenso en las tasas de incidencia de 1&#44;96 a 5&#44;70 por 100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es decir&#44; seg&#250;n estas cifras la incidencia de s&#237;filis en nuestro pa&#237;s se habr&#237;a triplicado en la &#250;ltima d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En coherencia con los datos de otros pa&#237;ses&#44; la gran mayor&#237;a de los casos de s&#237;filis reportados son hombres &#40;86&#37;&#41;&#44; especialmente HSH&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para entender esta reactivaci&#243;n convendr&#237;a analizar los fen&#243;menos acaecidos en las d&#233;cadas anteriores&#46; Durante los a&#241;os 90&#44; la incidencia de la s&#237;filis y otras infecciones de transmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41; sufrieron una reducci&#243;n significativa&#46; La poblaci&#243;n de mayor riesgo&#44; atemorizada por la pandemia de la infecci&#243;n del virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; y alertada por agresivas campa&#241;as de prevenci&#243;n&#44; cambi&#243; en gran parte sus h&#225;bitos sexuales&#44; lo que se reflej&#243; en una disminuci&#243;n muy significativa de todas las ITS incluida la s&#237;filis&#46; Quiz&#225;s por eso&#44; el cambio de tendencia que se ha observado en la actualidad es&#44; cuanto menos&#44; sorprendente&#46; Este hecho parece ser consecuencia de varios factores&#44; siendo el principal de ellos un marcado cambio en los h&#225;bitos o comportamientos sexuales en la poblaci&#243;n de riesgo&#46; Hoy por hoy&#44; los progresos en el tratamiento de las complicaciones de la infecci&#243;n por VIH&#44; convertida m&#225;s en un proceso cr&#243;nico que letal gracias a los nuevos antirretrovirales&#44; parecen haber condicionado una minusvaloraci&#243;n de los efectos de esta infecci&#243;n&#46; Este optimismo sobre el pron&#243;stico de la infecci&#243;n por el VIH parece haber generado una disminuci&#243;n del miedo al contagio y&#44; en consecuencia&#44; algunos grupos de riesgo para estas infecciones &#40;sobre todo los HSH&#41;&#44; tras d&#233;cadas de haber sido instruidos en el uso de preservativos y en el l&#237;mite del n&#250;mero de compa&#241;eros sexuales&#44; podr&#237;a no temer la amenaza de contagio del VIH y se sentir&#237;an liberados del estado de &#171;agobio o fatiga del sexo con precauciones&#187; impuesto por las circunstancias previas&#46; Otros factores tales como los cambios sociales debido a los movimientos migratorios y los contactos entre los diferentes grupos poblacionales podr&#237;an haber influido tambi&#233;n en esta situaci&#243;n&#44; si bien su impacto ser&#237;a mucho m&#225;s limitado&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente n&#250;mero de <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-sifiliogr&#225;ficas</span>&#44; Repiso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> analizan los h&#225;bitos y las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de un grupo de HSH diagnosticados de s&#237;filis respecto a un grupo control&#44; demostrando que la s&#237;filis continua siendo un problema de salud p&#250;blica asociado de forma significativa al uso inconstante del preservativo &#40;OR 3&#44;96&#41; y al n&#250;mero elevado de parejas sexuales en los meses anteriores a diagn&#243;stico &#40;OR 3&#44;22&#8211;3&#44;98&#41;&#46; Estos datos est&#225;n en consonancia con los obtenidos en otros estudios&#44; que corroboran que el elevado n&#250;mero de parejas es uno de los factores de riesgo principales para el contagio de la s&#237;filis y el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sexo sin precauciones &#40;preservativo&#41; es&#44; para la mayor&#237;a de autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11</span></a>&#44; una de las variables de riesgo fundamental para la transmisi&#243;n de la s&#237;filis y otras ITS&#46; Sin embargo&#44; existen probablemente algunas variables adicionales que justifican los resultados controvertidos obtenidos en alg&#250;n estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#58; el uso incorrecto del preservativo&#44; los contagios en la zona perigenital&#44; donde el preservativo no protege&#59; los pacientes que s&#237; usan el preservativo para la penetraci&#243;n anal&#44; pero no para otras pr&#225;cticas como el sexo oral&#46; Finalmente&#44; teniendo en cuenta el peso moral de las enfermedades relacionadas con las pr&#225;cticas sexuales&#44; otra opci&#243;n a tener en cuenta es el hecho de que algunos pacientes que no usan preservativo podr&#237;an mentir para &#171;guardar las apariencias&#187; ante los investigadores&#44; circunstancia que podr&#237;a modificar las conclusiones de algunos trabajos&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hallazgo desconcertante es que un tercio de los casos de HSH diagnosticados de s&#237;filis hab&#237;an sido diagnosticado de alguna ITS previamente y un 30&#37; de los casos era seropositivo para el VIH&#44; siendo un dato conocido para la mayor&#237;a de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; coincide que estos pacientes ten&#237;an un mayor n&#250;mero de parejas que el resto y practicaban sexo sin protecci&#243;n con m&#225;s frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Estos datos corroboran la idea de que&#44; a pesar de que los pacientes hab&#237;an padecido otras ITS previamente o estaban infectados por VIH&#44; segu&#237;an manteniendo conductas de riesgo exponi&#233;ndose ellos mismo a la reinfecci&#243;n y exponiendo a sus parejas a la transmisi&#243;n de dichas enfermedades&#46; Se ha observado que muchos HSH seronegativos conf&#237;an en que su pareja ser&#237;a responsable y le avisar&#237;a si fuera seropositivo antes de mantener una relaci&#243;n de riesgo&#46; Sin embargo&#44; la informaci&#243;n de la que disponemos permite afirmar que muy pocos seropositivos revelan a sus parejas ocasionales su estado serol&#243;gico antes de una relaci&#243;n sin protecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el uso de alcohol o drogas&#44; antes o durante la actividad sexual&#44; aumenta la probabilidad de mantener relaciones sexuales desprotegidas con parejas ocasionales cuyo estado serol&#243;gico es desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabria preguntarse si estas pr&#225;cticas son muy comunes en la poblaci&#243;n HSH o bien los resultados est&#225;n sesgados por el perfil de los individuos reclutados en los estudios&#44; procedentes&#44; en general&#44; de pacientes que acuden a consultas de ITS&#46; En este sentido&#44; resultan de inter&#233;s los resultados de un estudio realizado recientemente en Catalu&#241;a sobre las pr&#225;cticas sexuales de los HSH con datos obtenidos de encuestas an&#243;nimas realizadas en lugares de ocio habituales para este colectivo &#40;bares&#44; saunas&#44; &#8230;&#41; y por la Coordinadora Gay-lesbiana de Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Seg&#250;n estos datos&#44; casi la mitad &#40;45&#37;&#41; de los que completaron la encuesta hab&#237;an tenido m&#225;s de 20 parejas sexuales en el &#250;ltimo a&#241;o y un tercio hab&#237;a practicado sexo an&#243;nimo sin protecci&#243;n&#46; En este mismo trabajo&#44; un 40&#37; de los encuestados que reconoc&#237;a sexo con parejas ocasionales reconoc&#237;a usar internet para buscar y conocer parejas sexuales&#46; Este resultado concuerda con lo observado en otros estudios recientes que relacionan el aumento de contacto sexuales espor&#225;dicos con el uso de las redes o la proliferaci&#243;n de lugares donde practicar sexo an&#243;nimo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Dentro de este colectivo est&#225;n proliferando nuevas formas de relaciones como la de &#171;amigos con derecho a roce&#187;&#46; Este tipo de pareja sexual se inicia con un conocimiento ocasional &#40;la mayor parte por internet&#41;&#44; se establece una relaci&#243;n de simpat&#237;a y afinidad&#44; relacion&#225;ndose de vez en cuando&#44; principalmente&#44; para tener sexo&#46; Esta confianza previa establecida hace que se genere una din&#225;mica sexual m&#225;s intensa que los lleve a despreocuparse de tener sexo seguro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; vale la pena recordar c&#243;mo&#44; por causas no bien establecidas&#44; se han popularizado algunos conceptos err&#243;neos sobre la seguridad de algunas pr&#225;cticas sexuales&#46; En este sentido&#44; algunos individuos consideran la pr&#225;ctica de sexo oral como m&#225;s segura que la penetraci&#243;n anal y por ello no usan m&#233;todos de protecci&#243;n para ello&#46; Sin embargo&#44; se ha demostrado que hasta un 20&#8211;40&#37; de los casos de s&#237;filis primaria o secundarias se podr&#237;an atribuir a infecciones transmitidas mediante sexo oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;18</span></a>&#46; Otra idea equivocada&#44; bastante extendida en HSH&#44; es la creencia de algunos individuos con infecci&#243;n por VIH que piensan que si mantienen relaciones con individuos del mismo estatus de infecci&#243;n por VIH&#44; el uso del preservativo es innecesario&#46; Esta practica&#44; a la que se le ha llamado <span class="elsevierStyleItalic">serosorting</span>&#44; evidentemente no protege de la trasmisi&#243;n del resto de ITS&#44; pero adem&#225;s puede provocar reinfecci&#243;n por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cara a dise&#241;ar estrategias preventivas para la l&#250;es&#44; es importante conocer el perfil del individuo de riesgo&#44; ya que su conocimiento nos puede ser &#250;til para establecer los motivos que han provocado la situaci&#243;n actual y nos ayuda a averiguar sobre qu&#233; grupos poblacionales debemos actuar para modificar esta tendencia&#46; La mayor&#237;a de autores de nuestro medio coinciden en que este perfil se corresponder&#237;a con un HSH &#40;homo o bisexual&#41;&#44; de procedencia espa&#241;ola &#40;60&#8211;70&#37;&#41;&#44; con una edad media de unos 35 a&#241;os&#44; con estudios secundarios o superiores y con m&#225;s de 5 parejas sexuales al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;14</span></a>&#46; Es importante apuntar que un tercio de los casos se dan en pacientes de procedencia latinoamericana&#44; muchos de estos vinculados a la prostituci&#243;n&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En principio&#44; la s&#237;filis es el prototipo de enfermedad infecciosa que podr&#237;a ser susceptible de erradicaci&#243;n&#44; ya que el &#250;nico hu&#233;sped conocido es el ser humano&#46; Aunque su diagn&#243;stico cl&#237;nico a veces puede resultar complejo&#44; el diagn&#243;stico serol&#243;gico es econ&#243;mico y f&#225;cil de realizar y su tratamiento es sencillo y barato&#46; Sin embargo&#44; los datos desarrollados aqu&#237; y aportados por Repiso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> permiten sospechar que&#44; lejos de desaparecer&#44; su incidencia va increment&#225;ndose de forma progresiva&#46; El resurgir observado en la actualidad justificar&#237;a el dise&#241;o de actuaciones de salud p&#250;blica que reconduzcan esta tendencia al alza&#46; En este punto se ha de reflexionar sobre cu&#225;les son las claves que pueden permitir dise&#241;ar unas medidas realmente eficaces&#46; Como obviamente es dif&#237;cil plantear unas estrategias que abarquen a toda la poblaci&#243;n&#44; las medidas deben ir dirigidas a los individuos de alto riesgo&#44; con campa&#241;as educacionales especialmente dirigidas a este colectivo y que incidan en las medidas preventivas&#44; informando y promulgando el uso del preservativo&#44; desmitificando los h&#225;bitos sexuales considerados err&#243;neamente como seguros y alertando de las consecuencias de la combinaci&#243;n de drogas y&#47;o alcohol con pr&#225;cticas sexuales no seguras&#46; Se han de buscar medios efectivos para hacer llegar esta informaci&#243;n a los individuos de alto riesgo&#44; bien mediante internet&#44; conferencias&#44; folletos informativos en lugares de ocio&#8230;&#46; Quiz&#225;s la implicaci&#243;n en la divulgaci&#243;n de estos mensajes de personajes p&#250;blicos conocidos y respetados por los HSH podr&#237;a ayudar a mejorar el impacto y la credibilidad de la informaci&#243;n&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una menci&#243;n aparte la merecen los HSH asociados a la prostituci&#243;n masculina&#44; ya que existen una serie de factores que hacen a este grupo especialmente vulnerable dada su dificultad a los accesos sanitarios y sociales&#44; la posible situaci&#243;n ilegal en el pa&#237;s&#44; la carencia de informaci&#243;n y&#44; en muchas ocasiones&#44; la dificultad de negociar sexo seguro con los clientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En este caso habr&#237;a que realizar un esfuerzo para tratar de adaptar los mensajes de prevenci&#243;n a este colectivo teniendo en cuenta sus caracter&#237;sticas espec&#237;ficas&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras posibles acciones ser&#237;an la de intentar disminuir la carga de ITS en el grupo de mayor riesgo&#44; para as&#237; evitar la transmisi&#243;n&#46; Algunos pa&#237;ses&#44; como Australia y EE&#46;UU&#46; han confeccionado protocolos que recomiendan un estudio anual en los HSH con pareja estable y con mayor frecuencia &#40;6 meses&#41; si realizan pr&#225;cticas de riesgo&#44; realizando un despistaje de VIH&#44; s&#237;filis&#44; hepatitis A y B&#44; gonorrea y clamidia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Este protocolo evitar&#237;a la propagaci&#243;n inadvertida y el tratamiento adecuado de estas enfermedades en sus fases precoces&#44; minimizando su progresi&#243;n a estadios m&#225;s avanzados&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto importante en los programas tradicionales de control de la s&#237;filis era la notificaci&#243;n a las parejas&#46; La idiosincrasia de los contactos sexuales en los HSH dificulta este punto&#44; bien por la realizaci&#243;n de sexo an&#243;nimo o porque el n&#250;mero de parejas anuales es elevado&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el principal factor responsable del resurgir de la s&#237;filis observado tanto en Espa&#241;a como en el resto del mundo se encuentra asociado a los cambios en los h&#225;bitos sexuales de los HSH&#46; Fundamentalmente ello se debe a un aumento en la pr&#225;ctica de sexo sin protecci&#243;n con parejas ocasionales&#46; El reto actual para las autoridades sanitarias est&#225; en encontrar el modo de concienciar a esta poblaci&#243;n sobre el riesgo que conllevan estas actividades&#46;</p></span>"
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ARTÍCULO DE OPINIÓN
El resurgir de la sífilis
Syphilis, a Resurgent Disease
M.J. Fuente
Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
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mientras que en EE&#46;UU&#46;&#44; los 5&#46;979 casos del a&#241;o 2000 se incrementaron a 7&#46;980 en 2004 &#40;84&#37; hombres&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; seg&#250;n datos oficiales&#44; en 1998 se registraron 772 casos mientras que en el a&#241;o 2008 estos ascendieron a 2&#46;545&#44; lo que se corresponde con un ascenso en las tasas de incidencia de 1&#44;96 a 5&#44;70 por 100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es decir&#44; seg&#250;n estas cifras la incidencia de s&#237;filis en nuestro pa&#237;s se habr&#237;a triplicado en la &#250;ltima d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En coherencia con los datos de otros pa&#237;ses&#44; la gran mayor&#237;a de los casos de s&#237;filis reportados son hombres &#40;86&#37;&#41;&#44; especialmente HSH&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para entender esta reactivaci&#243;n convendr&#237;a analizar los fen&#243;menos acaecidos en las d&#233;cadas anteriores&#46; Durante los a&#241;os 90&#44; la incidencia de la s&#237;filis y otras infecciones de transmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41; sufrieron una reducci&#243;n significativa&#46; La poblaci&#243;n de mayor riesgo&#44; atemorizada por la pandemia de la infecci&#243;n del virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; y alertada por agresivas campa&#241;as de prevenci&#243;n&#44; cambi&#243; en gran parte sus h&#225;bitos sexuales&#44; lo que se reflej&#243; en una disminuci&#243;n muy significativa de todas las ITS incluida la s&#237;filis&#46; Quiz&#225;s por eso&#44; el cambio de tendencia que se ha observado en la actualidad es&#44; cuanto menos&#44; sorprendente&#46; Este hecho parece ser consecuencia de varios factores&#44; siendo el principal de ellos un marcado cambio en los h&#225;bitos o comportamientos sexuales en la poblaci&#243;n de riesgo&#46; Hoy por hoy&#44; los progresos en el tratamiento de las complicaciones de la infecci&#243;n por VIH&#44; convertida m&#225;s en un proceso cr&#243;nico que letal gracias a los nuevos antirretrovirales&#44; parecen haber condicionado una minusvaloraci&#243;n de los efectos de esta infecci&#243;n&#46; Este optimismo sobre el pron&#243;stico de la infecci&#243;n por el VIH parece haber generado una disminuci&#243;n del miedo al contagio y&#44; en consecuencia&#44; algunos grupos de riesgo para estas infecciones &#40;sobre todo los HSH&#41;&#44; tras d&#233;cadas de haber sido instruidos en el uso de preservativos y en el l&#237;mite del n&#250;mero de compa&#241;eros sexuales&#44; podr&#237;a no temer la amenaza de contagio del VIH y se sentir&#237;an liberados del estado de &#171;agobio o fatiga del sexo con precauciones&#187; impuesto por las circunstancias previas&#46; Otros factores tales como los cambios sociales debido a los movimientos migratorios y los contactos entre los diferentes grupos poblacionales podr&#237;an haber influido tambi&#233;n en esta situaci&#243;n&#44; si bien su impacto ser&#237;a mucho m&#225;s limitado&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente n&#250;mero de <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-sifiliogr&#225;ficas</span>&#44; Repiso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> analizan los h&#225;bitos y las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de un grupo de HSH diagnosticados de s&#237;filis respecto a un grupo control&#44; demostrando que la s&#237;filis continua siendo un problema de salud p&#250;blica asociado de forma significativa al uso inconstante del preservativo &#40;OR 3&#44;96&#41; y al n&#250;mero elevado de parejas sexuales en los meses anteriores a diagn&#243;stico &#40;OR 3&#44;22&#8211;3&#44;98&#41;&#46; Estos datos est&#225;n en consonancia con los obtenidos en otros estudios&#44; que corroboran que el elevado n&#250;mero de parejas es uno de los factores de riesgo principales para el contagio de la s&#237;filis y el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sexo sin precauciones &#40;preservativo&#41; es&#44; para la mayor&#237;a de autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11</span></a>&#44; una de las variables de riesgo fundamental para la transmisi&#243;n de la s&#237;filis y otras ITS&#46; Sin embargo&#44; existen probablemente algunas variables adicionales que justifican los resultados controvertidos obtenidos en alg&#250;n estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#58; el uso incorrecto del preservativo&#44; los contagios en la zona perigenital&#44; donde el preservativo no protege&#59; los pacientes que s&#237; usan el preservativo para la penetraci&#243;n anal&#44; pero no para otras pr&#225;cticas como el sexo oral&#46; Finalmente&#44; teniendo en cuenta el peso moral de las enfermedades relacionadas con las pr&#225;cticas sexuales&#44; otra opci&#243;n a tener en cuenta es el hecho de que algunos pacientes que no usan preservativo podr&#237;an mentir para &#171;guardar las apariencias&#187; ante los investigadores&#44; circunstancia que podr&#237;a modificar las conclusiones de algunos trabajos&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hallazgo desconcertante es que un tercio de los casos de HSH diagnosticados de s&#237;filis hab&#237;an sido diagnosticado de alguna ITS previamente y un 30&#37; de los casos era seropositivo para el VIH&#44; siendo un dato conocido para la mayor&#237;a de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; coincide que estos pacientes ten&#237;an un mayor n&#250;mero de parejas que el resto y practicaban sexo sin protecci&#243;n con m&#225;s frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Estos datos corroboran la idea de que&#44; a pesar de que los pacientes hab&#237;an padecido otras ITS previamente o estaban infectados por VIH&#44; segu&#237;an manteniendo conductas de riesgo exponi&#233;ndose ellos mismo a la reinfecci&#243;n y exponiendo a sus parejas a la transmisi&#243;n de dichas enfermedades&#46; Se ha observado que muchos HSH seronegativos conf&#237;an en que su pareja ser&#237;a responsable y le avisar&#237;a si fuera seropositivo antes de mantener una relaci&#243;n de riesgo&#46; Sin embargo&#44; la informaci&#243;n de la que disponemos permite afirmar que muy pocos seropositivos revelan a sus parejas ocasionales su estado serol&#243;gico antes de una relaci&#243;n sin protecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el uso de alcohol o drogas&#44; antes o durante la actividad sexual&#44; aumenta la probabilidad de mantener relaciones sexuales desprotegidas con parejas ocasionales cuyo estado serol&#243;gico es desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabria preguntarse si estas pr&#225;cticas son muy comunes en la poblaci&#243;n HSH o bien los resultados est&#225;n sesgados por el perfil de los individuos reclutados en los estudios&#44; procedentes&#44; en general&#44; de pacientes que acuden a consultas de ITS&#46; En este sentido&#44; resultan de inter&#233;s los resultados de un estudio realizado recientemente en Catalu&#241;a sobre las pr&#225;cticas sexuales de los HSH con datos obtenidos de encuestas an&#243;nimas realizadas en lugares de ocio habituales para este colectivo &#40;bares&#44; saunas&#44; &#8230;&#41; y por la Coordinadora Gay-lesbiana de Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Seg&#250;n estos datos&#44; casi la mitad &#40;45&#37;&#41; de los que completaron la encuesta hab&#237;an tenido m&#225;s de 20 parejas sexuales en el &#250;ltimo a&#241;o y un tercio hab&#237;a practicado sexo an&#243;nimo sin protecci&#243;n&#46; En este mismo trabajo&#44; un 40&#37; de los encuestados que reconoc&#237;a sexo con parejas ocasionales reconoc&#237;a usar internet para buscar y conocer parejas sexuales&#46; Este resultado concuerda con lo observado en otros estudios recientes que relacionan el aumento de contacto sexuales espor&#225;dicos con el uso de las redes o la proliferaci&#243;n de lugares donde practicar sexo an&#243;nimo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Dentro de este colectivo est&#225;n proliferando nuevas formas de relaciones como la de &#171;amigos con derecho a roce&#187;&#46; Este tipo de pareja sexual se inicia con un conocimiento ocasional &#40;la mayor parte por internet&#41;&#44; se establece una relaci&#243;n de simpat&#237;a y afinidad&#44; relacion&#225;ndose de vez en cuando&#44; principalmente&#44; para tener sexo&#46; Esta confianza previa establecida hace que se genere una din&#225;mica sexual m&#225;s intensa que los lleve a despreocuparse de tener sexo seguro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; vale la pena recordar c&#243;mo&#44; por causas no bien establecidas&#44; se han popularizado algunos conceptos err&#243;neos sobre la seguridad de algunas pr&#225;cticas sexuales&#46; En este sentido&#44; algunos individuos consideran la pr&#225;ctica de sexo oral como m&#225;s segura que la penetraci&#243;n anal y por ello no usan m&#233;todos de protecci&#243;n para ello&#46; Sin embargo&#44; se ha demostrado que hasta un 20&#8211;40&#37; de los casos de s&#237;filis primaria o secundarias se podr&#237;an atribuir a infecciones transmitidas mediante sexo oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;18</span></a>&#46; Otra idea equivocada&#44; bastante extendida en HSH&#44; es la creencia de algunos individuos con infecci&#243;n por VIH que piensan que si mantienen relaciones con individuos del mismo estatus de infecci&#243;n por VIH&#44; el uso del preservativo es innecesario&#46; Esta practica&#44; a la que se le ha llamado <span class="elsevierStyleItalic">serosorting</span>&#44; evidentemente no protege de la trasmisi&#243;n del resto de ITS&#44; pero adem&#225;s puede provocar reinfecci&#243;n por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cara a dise&#241;ar estrategias preventivas para la l&#250;es&#44; es importante conocer el perfil del individuo de riesgo&#44; ya que su conocimiento nos puede ser &#250;til para establecer los motivos que han provocado la situaci&#243;n actual y nos ayuda a averiguar sobre qu&#233; grupos poblacionales debemos actuar para modificar esta tendencia&#46; La mayor&#237;a de autores de nuestro medio coinciden en que este perfil se corresponder&#237;a con un HSH &#40;homo o bisexual&#41;&#44; de procedencia espa&#241;ola &#40;60&#8211;70&#37;&#41;&#44; con una edad media de unos 35 a&#241;os&#44; con estudios secundarios o superiores y con m&#225;s de 5 parejas sexuales al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;14</span></a>&#46; Es importante apuntar que un tercio de los casos se dan en pacientes de procedencia latinoamericana&#44; muchos de estos vinculados a la prostituci&#243;n&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En principio&#44; la s&#237;filis es el prototipo de enfermedad infecciosa que podr&#237;a ser susceptible de erradicaci&#243;n&#44; ya que el &#250;nico hu&#233;sped conocido es el ser humano&#46; Aunque su diagn&#243;stico cl&#237;nico a veces puede resultar complejo&#44; el diagn&#243;stico serol&#243;gico es econ&#243;mico y f&#225;cil de realizar y su tratamiento es sencillo y barato&#46; Sin embargo&#44; los datos desarrollados aqu&#237; y aportados por Repiso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> permiten sospechar que&#44; lejos de desaparecer&#44; su incidencia va increment&#225;ndose de forma progresiva&#46; El resurgir observado en la actualidad justificar&#237;a el dise&#241;o de actuaciones de salud p&#250;blica que reconduzcan esta tendencia al alza&#46; En este punto se ha de reflexionar sobre cu&#225;les son las claves que pueden permitir dise&#241;ar unas medidas realmente eficaces&#46; Como obviamente es dif&#237;cil plantear unas estrategias que abarquen a toda la poblaci&#243;n&#44; las medidas deben ir dirigidas a los individuos de alto riesgo&#44; con campa&#241;as educacionales especialmente dirigidas a este colectivo y que incidan en las medidas preventivas&#44; informando y promulgando el uso del preservativo&#44; desmitificando los h&#225;bitos sexuales considerados err&#243;neamente como seguros y alertando de las consecuencias de la combinaci&#243;n de drogas y&#47;o alcohol con pr&#225;cticas sexuales no seguras&#46; Se han de buscar medios efectivos para hacer llegar esta informaci&#243;n a los individuos de alto riesgo&#44; bien mediante internet&#44; conferencias&#44; folletos informativos en lugares de ocio&#8230;&#46; Quiz&#225;s la implicaci&#243;n en la divulgaci&#243;n de estos mensajes de personajes p&#250;blicos conocidos y respetados por los HSH podr&#237;a ayudar a mejorar el impacto y la credibilidad de la informaci&#243;n&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una menci&#243;n aparte la merecen los HSH asociados a la prostituci&#243;n masculina&#44; ya que existen una serie de factores que hacen a este grupo especialmente vulnerable dada su dificultad a los accesos sanitarios y sociales&#44; la posible situaci&#243;n ilegal en el pa&#237;s&#44; la carencia de informaci&#243;n y&#44; en muchas ocasiones&#44; la dificultad de negociar sexo seguro con los clientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En este caso habr&#237;a que realizar un esfuerzo para tratar de adaptar los mensajes de prevenci&#243;n a este colectivo teniendo en cuenta sus caracter&#237;sticas espec&#237;ficas&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras posibles acciones ser&#237;an la de intentar disminuir la carga de ITS en el grupo de mayor riesgo&#44; para as&#237; evitar la transmisi&#243;n&#46; Algunos pa&#237;ses&#44; como Australia y EE&#46;UU&#46; han confeccionado protocolos que recomiendan un estudio anual en los HSH con pareja estable y con mayor frecuencia &#40;6 meses&#41; si realizan pr&#225;cticas de riesgo&#44; realizando un despistaje de VIH&#44; s&#237;filis&#44; hepatitis A y B&#44; gonorrea y clamidia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Este protocolo evitar&#237;a la propagaci&#243;n inadvertida y el tratamiento adecuado de estas enfermedades en sus fases precoces&#44; minimizando su progresi&#243;n a estadios m&#225;s avanzados&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto importante en los programas tradicionales de control de la s&#237;filis era la notificaci&#243;n a las parejas&#46; La idiosincrasia de los contactos sexuales en los HSH dificulta este punto&#44; bien por la realizaci&#243;n de sexo an&#243;nimo o porque el n&#250;mero de parejas anuales es elevado&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el principal factor responsable del resurgir de la s&#237;filis observado tanto en Espa&#241;a como en el resto del mundo se encuentra asociado a los cambios en los h&#225;bitos sexuales de los HSH&#46; Fundamentalmente ello se debe a un aumento en la pr&#225;ctica de sexo sin protecci&#243;n con parejas ocasionales&#46; El reto actual para las autoridades sanitarias est&#225; en encontrar el modo de concienciar a esta poblaci&#243;n sobre el riesgo que conllevan estas actividades&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 63 45 108
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2024 Mayo 73 31 104
2024 Abril 100 20 120
2024 Marzo 103 38 141
2024 Febrero 91 25 116
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2023 Junio 31 25 56
2023 Mayo 41 12 53
2023 Abril 30 17 47
2023 Marzo 70 22 92
2023 Febrero 55 16 71
2023 Enero 42 24 66
2022 Diciembre 63 36 99
2022 Noviembre 81 43 124
2022 Octubre 75 58 133
2022 Septiembre 64 61 125
2022 Agosto 69 54 123
2022 Julio 41 54 95
2022 Junio 52 45 97
2022 Mayo 54 46 100
2022 Abril 62 43 105
2022 Marzo 47 54 101
2022 Febrero 39 33 72
2022 Enero 39 48 87
2021 Diciembre 37 46 83
2021 Noviembre 49 41 90
2021 Octubre 67 55 122
2021 Septiembre 43 36 79
2021 Agosto 63 25 88
2021 Julio 26 24 50
2021 Junio 29 36 65
2021 Mayo 38 31 69
2021 Abril 58 80 138
2021 Marzo 66 16 82
2021 Febrero 66 34 100
2021 Enero 39 24 63
2020 Diciembre 35 15 50
2020 Noviembre 59 30 89
2020 Octubre 24 17 41
2020 Septiembre 36 16 52
2020 Agosto 33 22 55
2020 Julio 26 12 38
2020 Junio 41 27 68
2020 Mayo 36 21 57
2020 Abril 36 22 58
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2020 Febrero 4 1 5
2020 Enero 0 1 1
2019 Diciembre 4 4 8
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2019 Junio 0 10 10
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2019 Abril 2 10 12
2019 Marzo 18 14 32
2019 Febrero 2 5 7
2019 Enero 0 2 2
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2018 Marzo 2 0 2
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2015 Noviembre 3 0 3
2015 Octubre 9 11 20
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