ARTÍCULO DE OPINIÓN
Hígado graso no alcohólico y psoriasis
Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Psoriasis
R. Rivera
, F. Vanaclocha
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario 12 De Octubre, Madrid, España
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Se considera como la manifestación del síndrome metabólico en hígado. Es la causa más frecuente de elevación de transaminasas en nuestro entorno, es la enfermedad hepática más prevalente en los países desarrollados, afectando alrededor de un tercio de la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Aunque es un concepto conocido desde hace más de 25 años, no se consideraba importante para la salud del paciente. Ha sido en los últimos años cuando se ha visto y estudiado su trascendencia, pues aunque los individuos con esteatosis simple tienen una esperanza de vida similar a la población general y un bajo riesgo de desarrollar enfermedad hepática terminal, aquellos con esteatohepatitis tienen un riesgo de progresar a fibrosis de un 37% en 3,2 años, relacionándose con el índice de masa corporal (IMC) y con la existencia de diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además la mortalidad de los enfermos con esteatohepatitis no alcohólica fue superior tanto por motivos hepáticos como cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Aunque la biopsia hepática es el patrón oro para su diagnóstico, se suelen emplear otros métodos no invasivos como la ecografía hepática o el fibroscan. Para poder diagnosticar HGNA es necesario descartar: ingesta significativa de etanol (>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/d), fármacos hepatotóxicos en los últimos 5 años, enfermedad hepática autoinmune, infección VHB o VHC. En cuanto al tratamiento del HGNA, se basa en la reducción del IMC y la recuperación de la sensibilidad a la insulina, no hay ningún fármaco aprobado aún para tratar el HGNA; por eso es tan importante que los dermatólogos nos impliquemos directamente en que nuestros pacientes con psoriasis y sobrepeso alcancen un IMC apropiado.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la psoriasis se asocia con frecuencia a síndrome metabólico y el HGNA es una manifestación más de dicho síndrome, es lógico pensar que en los enfermos con psoriasis encontremos con mayor frecuencia hígado graso. Sin embargo hasta el 2009 hay pocas referencias sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, nunca se habían realizado estudios epidemiológicos al respecto. Es en el 2009, cuando han aparecido sendos trabajos italianos sobre la relación entre HGNA y psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el del grupo de Girolomoni de Verona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, comparan 130 pacientes con psoriasis en placas con 260 controles, con similares características de edad, sexo, IMC, consumo de alcohol. Encuentra una mayor frecuencia de HGNA en los enfermos con psoriasis frente a los controles (47 vs 28% p<0,0001). Analizando el subgrupo de enfermos con psoriasis e HGNA (n=61) encuentran una mayor presencia de síndrome metabólico, mayores niveles de proteína C-reactiva en suero y mayor severidad de la psoriasis, según el PASI, que en los enfermos psoriásicos sin HGNA. Con un análisis multivariante de regresión encuentran que el HGNA en los psoriásicos se asocia a mayor PASI, independientemente de la edad, sexo, IMC, duración de la psoriasis y consumo de alcohol.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el artículo de Miele del grupo de Roma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, estudian de forma prospectiva la prevalencia y las características del HGNA en 142 pacientes con psoriasis vulgar, 2/3 con un PASI >10. En una segunda fase comparan retrospectivamente el subgrupo de pacientes con psoriasis e HGNA (n=84) con otro grupo control de enfermos diagnosticados de HGNA sin psoriasis (n=125). Estos autores encuentran HGNA en el 59,2% de los enfermos con psoriasis. Relacionan la presencia de HGNA en los enfermos con psoriasis con la presencia de síndrome metabólico, obesidad, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, GOT/GPT>1 y artropatía psoriásica. Mediante un análisis de regresión logística, la artropatía psoriásica es un predictor independiente de HGNA en psoriásicos (odds ratio [OR] 3,94, IC: 1,07–14,446, p=<0,005). Comparando los enfermos con HGNA-psoriasis frente a los de HGNA sin psoriasis encuentran mayor riesgo de fibrosis hepática en los primeros.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez más con estos estudios se demuestra que la psoriasis es algo más que un problema de piel; día a día conocemos nuevas comorbilidades y tenemos más información para poder manejar mejor y con mayor seguridad a nuestros pacientes. Estos nuevos estudios que nos señalan la mayor prevalencia de problemas hepáticos tipo HGNA en los psoriásicos, confirman la impresión que teníamos ya desde hace tiempo los dermatólogos de que nuestros enfermos con psoriasis tiene más complicaciones con el uso de fármacos hepatotóxicos como el metotrexato que los enfermos con otras patologías tipo la artritis reumatoide. Nuestros protocolos de uso de metotrexato son distintos a los de otras especialidades como reumatología, mucho menos preocupados por el hígado que nosotros. Es necesario seguir investigando para confirmar estos resultados en otros países como el nuestro. A día de hoy, con la información que tenemos, es aconsejable incluir la ecografía hepática como una prueba diagnóstica más en el «screening» que hacemos a nuestros pacientes con psoriasis moderada-severa, por la alta frecuencia de hígado graso en hay en este grupo de pacientes y por las implicaciones tanto pronósticas como terapéuticas que implica su presencia.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También sería importante saber si las nuevas terapias biológicas pueden alterar el curso del hígado graso. Se sospecha que muchas de las comorbilidades, o enfermedades asociadas a la psoriasis, comparten mecanismos patogénicos. Un grado de inflamación persistente con secreción de citocinas proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF alfa) o la IL 17/23, favorece el desarrollo de resistencia a insulina y síndrome metabólico; por otro lado, se sabe que los macrófagos del tejido adiposo pueden liberar TNF-α, citocina implicada en la psoriasis, y en el síndrome metabólico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. También se ha visto que en mujeres obesas están aumentados los niveles de las IL 17/23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Si conseguimos inhibir el TNF-α o la IL 23, mediante los nuevos tratamientos o disminuimos su producción, reduciendo el peso de los pacientes con sobrepeso, mejoraremos tanto su psoriasis como sus comorbilidades. Si el TNF-α está implicado en el síndrome metabólico y el HGNA es una expresión de este síndrome en el hígado, es de esperar que frenando esta citocina mejoraremos también este problema hepático. De igual forma, si las IL 17/IL23 inducen resistencia a la insulina en células endoteliales humanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y uno de los primeros pasos en el desarrollo del HGNA es la resistencia a la insulina, inhibiendo estas citocinas también podríamos mejorar esta patología, aunque eso aún está por demostrar.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathogenesis and clinical features of psoriasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.E. Griffiths" 1 => "J.N. 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| 2024 Septiembre | 65 | 29 | 94 |
| 2024 Agosto | 81 | 69 | 150 |
| 2024 Julio | 87 | 30 | 117 |
| 2024 Junio | 110 | 21 | 131 |
| 2024 Mayo | 83 | 30 | 113 |
| 2024 Abril | 111 | 24 | 135 |
| 2024 Marzo | 114 | 35 | 149 |
| 2024 Febrero | 140 | 36 | 176 |
| 2024 Enero | 152 | 18 | 170 |
| 2023 Diciembre | 179 | 15 | 194 |
| 2023 Noviembre | 194 | 35 | 229 |
| 2023 Octubre | 170 | 19 | 189 |
| 2023 Septiembre | 166 | 24 | 190 |
| 2023 Agosto | 105 | 25 | 130 |
| 2023 Julio | 127 | 34 | 161 |
| 2023 Junio | 85 | 33 | 118 |
| 2023 Mayo | 19 | 7 | 26 |
| 2023 Abril | 108 | 16 | 124 |
| 2023 Marzo | 109 | 25 | 134 |
| 2023 Febrero | 114 | 14 | 128 |
| 2023 Enero | 101 | 18 | 119 |
| 2022 Diciembre | 54 | 33 | 87 |
| 2022 Noviembre | 122 | 43 | 165 |
| 2022 Octubre | 112 | 34 | 146 |
| 2022 Septiembre | 88 | 51 | 139 |
| 2022 Agosto | 46 | 37 | 83 |
| 2022 Julio | 54 | 42 | 96 |
| 2022 Junio | 41 | 35 | 76 |
| 2022 Mayo | 47 | 32 | 79 |
| 2022 Abril | 53 | 32 | 85 |
| 2022 Marzo | 45 | 40 | 85 |
| 2022 Febrero | 34 | 19 | 53 |
| 2022 Enero | 35 | 42 | 77 |
| 2021 Diciembre | 40 | 37 | 77 |
| 2021 Noviembre | 46 | 31 | 77 |
| 2021 Octubre | 68 | 48 | 116 |
| 2021 Septiembre | 43 | 31 | 74 |
| 2021 Agosto | 35 | 36 | 71 |
| 2021 Julio | 48 | 33 | 81 |
| 2021 Junio | 39 | 41 | 80 |
| 2021 Mayo | 23 | 37 | 60 |
| 2021 Abril | 63 | 72 | 135 |
| 2021 Marzo | 74 | 33 | 107 |
| 2021 Febrero | 51 | 37 | 88 |
| 2021 Enero | 55 | 31 | 86 |
| 2020 Diciembre | 36 | 33 | 69 |
| 2020 Noviembre | 39 | 17 | 56 |
| 2020 Octubre | 43 | 16 | 59 |
| 2020 Septiembre | 47 | 16 | 63 |
| 2020 Agosto | 23 | 28 | 51 |
| 2020 Julio | 20 | 16 | 36 |
| 2020 Junio | 32 | 34 | 66 |
| 2020 Mayo | 28 | 32 | 60 |
| 2020 Abril | 30 | 37 | 67 |
| 2020 Marzo | 28 | 46 | 74 |
| 2020 Febrero | 3 | 9 | 12 |
| 2020 Enero | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Diciembre | 6 | 15 | 21 |
| 2019 Noviembre | 1 | 14 | 15 |
| 2019 Octubre | 0 | 28 | 28 |
| 2019 Septiembre | 5 | 26 | 31 |
| 2019 Agosto | 0 | 21 | 21 |
| 2019 Julio | 1 | 53 | 54 |
| 2019 Junio | 2 | 53 | 55 |
| 2019 Mayo | 3 | 197 | 200 |
| 2019 Abril | 1 | 102 | 103 |
| 2019 Marzo | 0 | 67 | 67 |
| 2019 Febrero | 2 | 33 | 35 |
| 2019 Enero | 0 | 20 | 20 |
| 2018 Diciembre | 2 | 16 | 18 |
| 2018 Noviembre | 2 | 23 | 25 |
| 2018 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Septiembre | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Agosto | 0 | 28 | 28 |
| 2018 Julio | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Junio | 1 | 17 | 18 |
| 2018 Mayo | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Abril | 0 | 18 | 18 |
| 2018 Marzo | 26 | 12 | 38 |
| 2018 Febrero | 205 | 27 | 232 |
| 2018 Enero | 176 | 30 | 206 |
| 2017 Diciembre | 213 | 16 | 229 |
| 2017 Noviembre | 237 | 20 | 257 |
| 2017 Octubre | 201 | 17 | 218 |
| 2017 Septiembre | 166 | 26 | 192 |
| 2017 Agosto | 178 | 27 | 205 |
| 2017 Julio | 177 | 26 | 203 |
| 2017 Junio | 175 | 34 | 209 |
| 2017 Mayo | 211 | 26 | 237 |
| 2017 Abril | 296 | 37 | 333 |
| 2017 Marzo | 311 | 49 | 360 |
| 2017 Febrero | 451 | 23 | 474 |
| 2017 Enero | 167 | 16 | 183 |
| 2016 Diciembre | 186 | 36 | 222 |
| 2016 Noviembre | 204 | 24 | 228 |
| 2016 Octubre | 250 | 33 | 283 |
| 2016 Septiembre | 326 | 32 | 358 |
| 2016 Agosto | 285 | 32 | 317 |
| 2016 Julio | 146 | 15 | 161 |
| 2016 Junio | 8 | 10 | 18 |
| 2016 Mayo | 6 | 9 | 15 |
| 2016 Abril | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Enero | 5 | 25 | 30 |
| 2015 Diciembre | 5 | 18 | 23 |
| 2015 Noviembre | 15 | 16 | 31 |
| 2015 Octubre | 7 | 16 | 23 |
| 2015 Septiembre | 15 | 10 | 25 |
| 2015 Agosto | 17 | 9 | 26 |
| 2015 Julio | 168 | 1 | 169 |
| 2015 Junio | 142 | 9 | 151 |
| 2015 Mayo | 172 | 12 | 184 |
| 2015 Abril | 235 | 18 | 253 |
| 2015 Marzo | 151 | 5 | 156 |
| 2015 Febrero | 158 | 10 | 168 |
| 2015 Enero | 169 | 13 | 182 |
| 2014 Diciembre | 158 | 11 | 169 |
| 2014 Noviembre | 142 | 16 | 158 |
| 2014 Octubre | 162 | 10 | 172 |
| 2014 Septiembre | 133 | 15 | 148 |
| 2014 Agosto | 143 | 18 | 161 |
| 2014 Julio | 149 | 32 | 181 |
| 2014 Junio | 130 | 12 | 142 |
| 2014 Mayo | 186 | 19 | 205 |
| 2014 Abril | 107 | 16 | 123 |
| 2014 Marzo | 109 | 20 | 129 |
| 2014 Febrero | 108 | 20 | 128 |
| 2014 Enero | 93 | 22 | 115 |
| 2013 Diciembre | 115 | 22 | 137 |
| 2013 Noviembre | 67 | 18 | 85 |
| 2013 Octubre | 85 | 23 | 108 |
| 2013 Septiembre | 80 | 30 | 110 |
| 2013 Agosto | 85 | 38 | 123 |
| 2013 Julio | 100 | 32 | 132 |
| 2013 Junio | 69 | 31 | 100 |
| 2013 Mayo | 76 | 33 | 109 |
| 2013 Abril | 53 | 23 | 76 |
| 2013 Marzo | 72 | 14 | 86 |
| 2013 Febrero | 75 | 15 | 90 |
| 2013 Enero | 45 | 18 | 63 |
| 2012 Diciembre | 33 | 11 | 44 |
| 2012 Noviembre | 24 | 10 | 34 |
| 2012 Octubre | 13 | 11 | 24 |
| 2012 Septiembre | 2 | 4 | 6 |
| 2012 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2011 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Febrero | 22 | 0 | 22 |
| 2011 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Octubre | 63 | 0 | 63 |
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