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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n cl&#237;nica consiste en un esfuerzo planeado para responder a preguntas que surgen en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; acerca de la etiolog&#237;a de las enfermedades&#44; sus factores de riesgo&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento y pron&#243;stico&#44; con la finalidad &#250;ltima de mejorar la atenci&#243;n a los pacientes&#46; Para ello&#44; se estudian pacientes o sus muestras&#44; personas&#44; sistemas de salud&#44; o art&#237;culos previos de investigaci&#243;n cl&#237;nica en revisiones sistem&#225;ticas&#46; Es m&#225;s accesible para los m&#233;dicos que la investigaci&#243;n b&#225;sica y sus resultados son aplicables r&#225;pidamente a la pr&#225;ctica habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias escalas para medir la validez interna de un estudio&#44; como requisito previo para poder aplicar sus resultados con certeza en la cl&#237;nica&#46; Una de las m&#225;s empleadas son los niveles de evidencia del <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Evidence-Based Medicine</span> de Oxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que ofrece cinco niveles&#58; en el 1 est&#225;n los art&#237;culos que nos aportan un conocimiento m&#225;s fiable y en el 5 est&#225;n los que nos ofrecen menos seguridad en sus resultados&#44; siendo m&#225;s susceptibles a los errores inducidos por el azar&#44; la confusi&#243;n y los sesgos&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; en las revistas de dermatolog&#237;a se encuentran otros contenidos&#44; fundamentalmente investigaci&#243;n b&#225;sica&#44; comunicaciones de casos&#44; art&#237;culos de opini&#243;n y comentarios sobre lo publicado&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo ha sido determinar el porcentaje de las publicaciones de los dermat&#243;logos espa&#241;oles que pueden considerarse investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; su nivel de evidencia y su evoluci&#243;n temporal&#46; Para poner los datos en contexto&#44; hemos comparado los resultados del a&#241;o 2008 de los dermat&#243;logos espa&#241;oles con otros grupos que&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; nos parec&#237;an buenos modelos&#58; los dermat&#243;logos de Francia&#44; Reino Unido y los reumat&#243;logos espa&#241;oles&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado un estudio transversal de los art&#237;culos publicados en 2008 por los dermat&#243;logos espa&#241;oles&#44; franceses y brit&#225;nicos y los reumat&#243;logos espa&#241;oles&#46; Adem&#225;s&#44; realizamos una cohorte retrospectiva de los art&#237;culos de dermat&#243;logos espa&#241;oles publicados en los a&#241;os 1992&#44; 1996&#44; 2000&#44; 2004 y 2008&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estrategia de b&#250;squeda</span>&#46; La b&#250;squeda de los documentos se realiz&#243; mediante el buscador PubMed de la base de datos Medline en abril de 2010&#46; La estrategia empleada para localizar los art&#237;culos fue similar para cada grupo&#46; Puede consultarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#44; para facilitar su reproducibilidad&#46; Se excluy&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span>&#44; ya que su inclusi&#243;n en Medline fue posterior al inicio del periodo estudiado y&#44; como es probable que en <span class="elsevierStyleItalic">Actas</span> el porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica sea diferente que en las publicaciones extranjeras&#44; distorsionar&#237;a los resultados de la evoluci&#243;n temporal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n de art&#237;culos&#58; Art&#237;culos indexados en Medline en cuya direcci&#243;n de correspondencia &#40;campo &#171;address&#187; de Medline&#41; figura Dermat&#42; o Reumat&#42;&#44; y publicados con fecha de paginaci&#243;n en el a&#241;o estudiado &#40;excepto en el caso de revistas que s&#243;lo se publican on-line&#41;&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n de art&#237;culos&#58; Art&#237;culos sobre temas obviamente no dermatol&#243;gicos &#40;o reumatol&#243;gicos en su caso&#41;&#46; Esta excusi&#243;n se justifica porque hay publicaciones de grandes departamentos&#44; que abarcan a distintas especialidades&#44; cuyo nombre incluye Dermat&#42; &#40;o Reumat&#42;&#41;&#46; &#40;Por ejemplo&#44; &#171;Departamento de Medicina&#44; Psiquiatr&#237;a y Dermatolog&#237;a&#46; Hospital Lozano Blesa&#46; Universidad de Zaragoza&#187;&#41;&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n de los documentos</span>&#46; Consideramos un art&#237;culo como de investigaci&#243;n cl&#237;nica si se cumpl&#237;an los siguientes tres criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haber sido realizado en pacientes&#44; personas&#44; sistemas de salud o art&#237;culos basados en pacientes&#46; Esto incluye el estudio de muestras obtenidas de los pacientes o personas sanas&#44; como biopsias&#44; im&#225;genes dermatosc&#243;picas&#44; determinaciones anal&#237;ticas&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responder a una pregunta que puede plantearse en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; con el objetivo de resolver problemas pr&#225;cticos acerca del manejo de los pacientes&#44; incluyendo investigaci&#243;n acerca de la etiolog&#237;a&#44; diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico&#44; tratamiento&#44; prevenci&#243;n&#44; prevalencia de las enfermedades e investigaci&#243;n acerca de econom&#237;a y sistemas de salud&#46; Incluimos las revisiones sistem&#225;ticas sobre estos campos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener un nivel de evidencia &#8804;4 del <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Evidence-Based Medicine</span> &#40;Oxford&#41;&#46; Esto quiere decir que se excluyen los casos cl&#237;nicos y &#171;las publicaciones basadas en la opini&#243;n de expertos sin una metodolog&#237;a de evaluaci&#243;n expl&#237;cita &#40;que pudiera convertirlas en revisiones sistem&#225;ticas&#41;&#44; o basadas en la fisiolog&#237;a&#44; en investigaci&#243;n de laboratorio&#44; o en &#171;principios b&#225;sicos&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;&#187; Consideramos un art&#237;culo como de alto nivel de evidencia si ten&#237;a un nivel de evidencia &#8804;3&#46;</p></li></ul></p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Procesado de los documentos</span>&#46; Los art&#237;culos obtenidos como resultado de las b&#250;squedas&#44; para cada a&#241;o y grupo&#44; fueron almacenados en librer&#237;as EndNote &#40;Thomson&#44; 2006&#41; y en una base de datos Excel &#40;Microsoft&#44; 2007&#41;&#46; La base de datos puede solicitarse en la direcci&#243;n de correspondencia&#46; Para clasificar los documentos&#44; se comenzaba leyendo el resumen del art&#237;culo&#46; En ausencia de resumen o de informaci&#243;n suficiente en el mismo&#44; el art&#237;culo era valorado en su totalidad&#46; Para la clasificaci&#243;n de los art&#237;culos no se ocult&#243; el nombre de los autores&#44; ya que resultar&#237;a complicado y estudios previos indican que el conocimiento de la identidad de los autores no genera un sesgo en la evaluaci&#243;n del art&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La clasificaci&#243;n se realiz&#243; en dos pasos sucesivos&#46; Una residente de dermatolog&#237;a&#44; sin formaci&#243;n espec&#237;fica en epidemiolog&#237;a &#40;B&#46;A&#46;A&#46;&#41; clasific&#243; los art&#237;culos en funci&#243;n de las preguntas previas&#44; y separ&#243; los art&#237;culos de nivel 5&#44; 4 y &#8804;3&#46; Todos los de nivel &#8804;3 fueron revisados por un dermat&#243;logo con formaci&#243;n epidemiol&#243;gica &#40;m&#225;ster en epidemiolog&#237;a&#44; I&#46;G&#46;D&#46;&#41;&#44; para precisar el nivel de evidencia concreto&#46; En estudios previos se ha comprobado la alta reproducibilidad del nivel de evidencia asignado por un evaluador con este nivel de formaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de investigaci&#243;n cl&#237;nica que hemos empleado ha sido previamente validada &#40;pendiente de publicaci&#243;n&#41;&#46; El presente estudio forma parte de los estudios pilotos de esta validaci&#243;n&#46; La reproducibilidad de la clasificaci&#243;n se ha comprobado obteniendo una concordancia excelente &#91;Kappa &#40;95&#37; CI&#41;&#61;0&#44;95 &#40;0&#44;91&#8211;0&#44;99&#41;&#93; entre dos observadores sin formaci&#243;n espec&#237;fica en epidemiolog&#237;a&#46; Para ello&#44; se clasificaron 212 art&#237;culos publicados en tres revistas de dermatolog&#237;a de alto impacto&#46; Su funcionamiento fue evaluado por un experto en metodolog&#237;a&#44; que revis&#243; la clasificaci&#243;n previa de los dos observadores&#44; consider&#225;ndola inadecuada en 3 art&#237;culos de 212&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio estad&#237;stico</span>&#46; Se emple&#243; STATA 10 &#40;StataCorp LP&#44; 2009&#41;&#46; Se realiz&#243; descripci&#243;n de los resultados y pruebas de Chi-Cuadrado y de tendencia&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n estudiada&#46;</span> Se incluyeron en el estudio un total de 1&#46;111 art&#237;culos&#46; En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> puede observarse el proceso de inclusi&#243;n y de exclusi&#243;n de los art&#237;culos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados de los dermat&#243;logos espa&#241;oles en 2008</span>&#46; El porcentaje de art&#237;culos de investigaci&#243;n cl&#237;nica de los dermat&#243;logos espa&#241;oles en el a&#241;o 2008 fue 36&#37; &#40;59&#47;165&#41;&#44; y el de alto nivel de evidencia&#44; 7&#37; &#40;11&#47;165&#41;&#46; Los niveles de evidencia de las publicaciones de dermat&#243;logos espa&#241;oles en el a&#241;o 2008 pueden consultarse en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#t0010">tablas 2 y 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evoluci&#243;n temporal de las publicaciones de los dermat&#243;logos espa&#241;oles &#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010"><span class="elsevierStyleItalic">tabla 2</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46; El porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica publicada por los dermat&#243;logos espa&#241;oles se situ&#243; en torno al 31&#37;&#44; y el de alto nivel de evidencia en un 6&#37; aproximadamente&#46; A lo largo de los a&#241;os estudiados&#44; no hay cambios significativos en el porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica de la dermatolog&#237;a espa&#241;ola &#40;chi2&#44; p&#61;0&#44;1&#41;&#44; ni existe una tendencia lineal &#40;test de tendencia&#44; p&#61;0&#44;1&#41;&#46; Tampoco var&#237;an con el tiempo las proporciones de los niveles de evidencia de nuestra investigaci&#243;n cl&#237;nica &#40;chi2&#44; p&#61;0&#44;17&#41;&#44; ni existe una tendencia lineal &#40;test de tendencia comparando nivel &#8804;3 con el resto de la investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; p&#61;0&#44;11&#41;&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comparaci&#243;n de la dermatolog&#237;a espa&#241;ola con otros grupos</span>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se presenta una descripci&#243;n de las publicaciones del a&#241;o 2008 de cada grupo estudiado&#46; Este a&#241;o los dermat&#243;logos espa&#241;oles publicaron un 36&#37; &#40;59&#47;165&#41; de investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; los dermat&#243;logos franceses un 35&#37; &#40;92&#47;267&#41;&#44; los dermat&#243;logos brit&#225;nicos un 43&#37; &#40;82&#47;193&#41; y los reumat&#243;logos espa&#241;oles un 54&#37; &#40;35&#47;65&#41;&#46; Las diferencias en este a&#241;o son reales &#40;no se trata de una muestra&#44; sino de todos los art&#237;culos&#41;&#46; Si las consideramos una muestra representativa de lo que los grupos hacen en periodos de tiempo m&#225;s amplios&#44; no se alcanza significaci&#243;n estad&#237;stica en las diferencias en el porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica de los dermat&#243;logos espa&#241;oles con los franceses &#40;chi2&#44; p&#61;0&#44;78&#41; o los ingleses &#40;chi2&#44; p&#61;0&#44;19&#41;&#44; aunque s&#237; con los reumat&#243;logos espa&#241;oles &#40;chi2&#44; p&#61;0&#44;01&#41;&#46; As&#237;&#44; no podemos excluir que las diferencias existentes en 2008 entre los grupos de dermat&#243;logos se deban a la variabilidad aleatoria en el tiempo de todos los grupos&#46; Tambi&#233;n son distintos los niveles de evidencia de la investigaci&#243;n cl&#237;nica publicada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La investigaci&#243;n cl&#237;nica de alto nivel de evidencia en 2008 supone el 7&#37; de las publicaciones de los dermat&#243;logos espa&#241;oles&#44; el 9&#37; de los dermat&#243;logos franceses&#44; el 12&#37; de los dermat&#243;logos brit&#225;nicos y el 32&#37; de los reumat&#243;logos espa&#241;oles&#46; Nuevamente&#44; si consideramos los datos de los grupos en 2008 como una muestra representativa de periodos de tiempo m&#225;s amplios&#44; no podemos concluir que en periodos m&#225;s largos existan diferencias en el porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica de alto nivel de evidencia de los dermat&#243;logos espa&#241;oles con los franceses &#40;chi2&#44; p&#61;0&#44;29&#41; o los ingleses &#40;chi2&#44; p&#61;0&#44;2&#41;&#44; aunque s&#237; con los reumat&#243;logos espa&#241;oles &#40;chi2&#44; p&#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la productividad cient&#237;fica de los grupos estudiados&#44; hemos calculado la tasa de art&#237;culos de alto nivel de evidencia por m&#233;dicos-a&#241;o pertenecientes a cada grupo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Para calcular dicha tasa&#44; utilizamos 1&#46;804<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> como n&#250;mero de dermat&#243;logos en Espa&#241;a&#44; 451<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en Reino Unido&#44; 3&#46;500<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en Francia&#44; y 1&#46;500 como n&#250;mero de reumat&#243;logos espa&#241;oles&#44; seg&#250;n datos proporcionados por la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;1&#46;431 asociados&#41;&#44; aceptando su estimaci&#243;n de un 5&#37; de reumat&#243;logos no socios&#46; En el grupo de los dermat&#243;logos espa&#241;oles la tasa fue la menor&#44; con 1 art&#237;culo de alto nivel de evidencia por cada 164 dermat&#243;logos en 2008&#46; En este caso&#44; la comparaci&#243;n de los grupos consider&#225;ndolos muestras&#44; nos indica la ausencia de diferencias significativas entre la dermatolog&#237;a espa&#241;ola y la francesa &#40;prueba exacta&#44; p&#61;0&#44;76&#41;&#44; existiendo diferencias claramente significativas con la dermatolog&#237;a del Reino Unido &#40;prueba exacta&#44; p&#60;0&#44;001&#41; y con la reumatolog&#237;a espa&#241;ola &#40;prueba exacta&#44; p&#61;0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos del estudio</span>&#46; El porcentaje de art&#237;culos de investigaci&#243;n cl&#237;nica de los dermat&#243;logos espa&#241;oles en el a&#241;o 2008 fue 36&#37;&#44; suponiendo el 7&#37; art&#237;culos de alto nivel de evidencia&#46; A lo largo de los a&#241;os estudiados&#44; no se observaron cambios ni en el porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica de los dermat&#243;logos espa&#241;oles &#40;en torno a 31&#37;&#41; ni en sus niveles de evidencia &#40;la de alto nivel de evidencia supone el 6&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2008 se observan diferencias entre los grupos estudiados en el porcentaje de publicaciones de investigaci&#243;n cl&#237;nica y de investigaci&#243;n cl&#237;nica de alto nivel de evidencia&#44; as&#237; como en la tasa de producci&#243;n de art&#237;culos de alto nivel de evidencia&#46; Las diferencias encontradas con los reumat&#243;logos espa&#241;oles son marcadas y todas significativas&#46; Quiz&#225;s existan factores propios de las especialidades que las justifiquen&#44; como podr&#237;an ser la diferente dedicaci&#243;n a las actividades acad&#233;mica o privada&#44; o la tendencia a publicar casos cl&#237;nicos&#46; Las diferencias encontradas con los otros grupos de dermat&#243;logos son menores&#46; Con respecto a la dermatolog&#237;a francesa&#44; en el a&#241;o 2008 no hay grandes diferencias en ninguno de los t&#233;rminos estudiados y no podemos asegurar que &#233;stas no se deban al azar&#46; Al comparar nuestros datos con los de los brit&#225;nicos&#44; en 2008 &#233;stos produjeron m&#225;s investigaci&#243;n cl&#237;nica y casi el doble de investigaci&#243;n cl&#237;nica de alto nivel de evidencia &#40;7&#37; vs&#46; 12&#37;&#41;&#46; Las pruebas estad&#237;sticas no permiten excluir&#44; con este tama&#241;o muestral&#44; que estas diferencias sean debidas a la variabilidad aleatoria en el tiempo&#44; pero la presencia del mismo patr&#243;n en varias comparaciones sugiere diferencias reales&#46; Por otra parte&#44; la productividad cient&#237;fica de los dermat&#243;logos brit&#225;nicos es muy superior a la nuestra &#40;en t&#233;rminos de art&#237;culos de alto nivel de evidencia por m&#233;dico-a&#241;o&#41;&#44; excluyendo claramente la posibilidad de que este hallazgo en el a&#241;o 2008 se deba a la variabilidad aleatoria&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de la posible intervenci&#243;n del azar&#44; otras posibles causas de estas diferencias&#44; especialmente de la productividad cient&#237;fica&#44; deben ser estudiadas&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aspectos positivos del estudio</span>&#46; Este trabajo es el primero que estudia la publicaci&#243;n de investigaci&#243;n cl&#237;nica y de investigaci&#243;n cl&#237;nica de alto nivel de evidencia por los dermat&#243;logos espa&#241;oles&#44; as&#237; como su evoluci&#243;n temporal&#46; Adem&#225;s&#44; se han estudiado los mismos porcentajes publicados por grupos en principio similares&#44; para poder comparar los resultados del a&#241;o 2008&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PubMed permite un acceso exhaustivo a los art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y la estrategia de b&#250;squeda y los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n aseguran la obtenci&#243;n de la gran mayor&#237;a de art&#237;culos publicados por los dermat&#243;logos espa&#241;oles&#44; evitando errores de inclusi&#243;n importantes&#46; La definici&#243;n de investigaci&#243;n cl&#237;nica que hemos elaborado ha sido validada en su exactitud &#40;contenido y funcionamiento&#41; y en su reproducibilidad&#44; permitiendo distinguir los art&#237;culos de investigaci&#243;n cl&#237;nica de los restantes sin grandes errores de medici&#243;n&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Limitaciones</span>&#46; En el estudio no se han incluido los art&#237;culos publicados por los dermat&#243;logos espa&#241;oles en <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span>&#44; que fue indexada en Medline posteriormente al inicio del periodo de estudio&#46; Esta exclusi&#243;n es necesaria para valorar uniformemente el cambio en el tiempo del porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica de los autores espa&#241;oles&#44; garantizando que los grupos sean comparables a lo largo de los a&#241;os&#46; Suponemos que es poco probable que <span class="elsevierStyleItalic">Actas</span> tenga mayores porcentajes de investigaci&#243;n cl&#237;nica y de investigaci&#243;n cl&#237;nica de alto nivel que lo publicado en revistas extranjeras&#44; hecho ya observado previamente en la reumatolog&#237;a espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por ello&#44; la exclusi&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Actas</span>&#44; en caso de generar un sesgo&#44; es probable que produzca en nuestro estudio un resultado m&#225;s positivo que la realidad&#46; Adem&#225;s&#44; dicha exclusi&#243;n hace los resultados m&#225;s comparables con los de los reumat&#243;logos&#44; pues la revista de su sociedad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Reumatolog&#237;a Cl&#237;nica</span>&#41; no est&#225; incluida en Medline ni en el estudio&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda en PubMed tiene limitaciones&#46; En primer lugar&#44; la consideraci&#243;n de un art&#237;culo como realizado por un determinado grupo viene dada por la direcci&#243;n de correo recogida en la base de datos&#46; Este m&#233;todo tiene la ventaja de minimizar las evaluaciones subjetivas por nuestra parte y evitar la introducci&#243;n de sesgos al afectar a todos los grupos de estudio por igual&#44; pero no es perfecto&#46; Algunos art&#237;culos&#44; como las cartas&#44; no reflejan su direcci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; pueden darse errores&#58; por ejemplo&#44; el t&#233;rmino &#171;British&#187; puede aparecer en &#171;British Columbia&#187; &#40;lo que llevar&#237;a a la inclusi&#243;n err&#243;nea de trabajos no brit&#225;nicos en este grupo&#41;&#44; o el t&#233;rmino Dermat&#42; en la direcci&#243;n institucional de grandes departamentos multidisciplinarios &#40;lo que llevar&#237;a a la inclusi&#243;n de art&#237;culos no producidos por dermat&#243;logos&#41;&#46; Los errores de este tipo que hemos detectado se reflejan en los art&#237;culos excluidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Ponemos a disposici&#243;n de los lectores interesados nuestra base de datos y la lista de art&#237;culos excluidos&#46; Hemos comprobado que la inclusi&#243;n en la estrategia de b&#250;squeda de los nombres de comunidades aut&#243;nomas no modifica el resultado&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un segundo problema es que Medline se va modificando&#46; Estos cambios afectan b&#225;sicamente a los periodos recientes&#46; En los a&#241;os estudiados previos a 2008 no hay variaciones dependiendo de cu&#225;ndo se realice la b&#250;squeda&#46; En 2008&#44; PubMed incluye tanto los art&#237;culos impresos en las revistas como la publicaci&#243;n precoz on-line&#46; Si la b&#250;squeda se repite un tiempo despu&#233;s&#44; algunos de los art&#237;culos que ten&#237;an fecha de 2008&#44; por su publicaci&#243;n on-line&#44; pasan a reflejarse&#44; adem&#225;s&#44; con la fecha de su publicaci&#243;n en papel&#44; ya sea en 2008&#44; 2009 o &#40;en un escaso n&#250;mero de art&#237;culos&#41;&#44; 2010&#46; Nuestra &#250;ltima b&#250;squeda se ha realizado en abril de 2010 y hemos considerado como fecha de publicaci&#243;n la de impresi&#243;n&#44; introduciendo en la estrategia de b&#250;squeda &#171;NOT &#171;2009&#187;&#91;PDAT&#93; NOT &#171;2010&#187;&#91;PDAT&#93;&#187; para evitar los art&#237;culos publicados on-line en 2008 e impresos en papel en 2009 o 2010 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; S&#243;lo se encontr&#243; un art&#237;culo publicado on-line en 2008 e impreso en 2010&#44; por lo que&#44; de quedar alg&#250;n art&#237;culo mal incluido&#44; el porcentaje ser&#225; muy peque&#241;o y no debe inducir sesgos&#46; Con nuestra estrategia de b&#250;squeda quedan incluidos tanto los art&#237;culos publicados on-line en 2007 e impresos en 2008&#44; como los art&#237;culos publicados en 2008 en revistas on-line sin edici&#243;n impresa &#40;Por ejemplo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology online journal</span>&#41;&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de los niveles de evidencia presenta dificultades&#46; En primer lugar&#44; estos niveles est&#225;n orientados a valorar el nivel de evidencia de los resultados&#44; pero nosotros estamos m&#225;s interesados en evaluar la utilizaci&#243;n de una metodolog&#237;a adecuada&#44; por lo que en contadas ocasiones dan resultados &#171;an&#243;malos&#187; &#40;como ensayos cl&#237;nicos que no son nivel 1 porque los resultados son poco precisos&#41;&#46; Otro problema es que no son exhaustivos&#58; existen dise&#241;os no contemplados y saltos entre un nivel de dise&#241;o y otro&#44; que han exigido cierto nivel de subjetividad para clasificar algunos art&#237;culos&#46; Entre &#233;stos destacan los estudios de prevalencia&#44; muy frecuentes entre los dermatol&#243;gicos&#44; y entre los que no se incluyen de forma expl&#237;cita los dise&#241;os transversales&#46; Tambi&#233;n han resultado dif&#237;ciles de clasificar las gu&#237;as cl&#237;nicas que no exponen su metodolog&#237;a&#44; por lo que no pueden considerarse revisiones sistem&#225;ticas&#44; los art&#237;culos de revisi&#243;n de revisiones sistem&#225;ticas y los temas evaluados cl&#237;nicamente &#40;CAT&#41;&#46; Todos ellos los hemos considerado nivel 3&#46; En cuanto a las revisiones sistem&#225;ticas&#44; es frecuente que den respuesta a varias preguntas y el nivel de evidencia para cada una de ellas sea distinto&#46; En este caso hemos dado a la revisi&#243;n el nivel m&#225;s alto alcanzado&#46; Estas dificultades afectan a un porcentaje peque&#241;o de los art&#237;culos&#44; y no afectan a la distinci&#243;n entre los art&#237;culos de nivel 4 y 5&#44; por lo que no influyen en la clasificaci&#243;n como investigaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Por otra parte&#44; no creemos que el porcentaje de art&#237;culos mal clasificados sea distinto en los grupos comparados&#44; por lo que no debe actuar como factor de confusi&#243;n&#46; Las series de casos tambi&#233;n resultaron problem&#225;ticas&#46; Dada la dificultad para decidir arbitrariamente un m&#237;nimo n&#250;mero de pacientes necesarios para considerar estas publicaciones como serie&#44; decidimos asignar un nivel de evidencia 4 a cualquier serie de dos o m&#225;s casos&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Relaci&#243;n con la literatura previa</span>&#46; La baja calidad de la evidencia de la investigaci&#243;n m&#233;dica publicada y su escasa relaci&#243;n con las necesidades pr&#225;cticas de m&#233;dicos y pacientes es un tema de preocupaci&#243;n en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Ser&#237;a deseable una producci&#243;n elevada de investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; relevante y de alto nivel de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No conocemos valoraciones previas del porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Los estudios acerca de la producci&#243;n de investigaci&#243;n no son&#44; en su mayor&#237;a&#44; comparables al nuestro&#46; Algunos se centran en las publicaciones de una o varias revistas&#44; analizando m&#225;s la exigencia editorial de la revista en cuesti&#243;n que la producci&#243;n cient&#237;fica de una poblaci&#243;n m&#233;dica concreta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12&#8211;14</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estudios clasifican los art&#237;culos seg&#250;n el tipo de dise&#241;o empleado&#46; Algunos distinguen entre dise&#241;os d&#233;biles y dise&#241;os fuertes&#44; dependiendo del grado de &#171;inferencia estad&#237;stica&#187; &#40;sic&#46;&#41; que &#233;stos te&#243;ricamente permiten<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15</span></a>&#46; De esta forma&#44; se observ&#243; que presentaban dise&#241;os d&#233;biles &#40;comunicaciones de casos y series de casos&#41; entre el 70&#37; y el 80&#37; de los art&#237;culos publicados en las revistas espa&#241;olas de mayor impacto &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Medicina Cl&#237;nica</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span>&#41; en los a&#241;os 1975 y 1984&#44; mientras que en <span class="elsevierStyleItalic">The New England Journal of Medicine</span> y <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span> este porcentaje supon&#237;a aproximadamente la mitad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Ampliando el estudio a 1997&#44; se observ&#243; un incremento en las diferencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Parece probado el hecho de que los estudios con mayor nivel de evidencia se publican en las revistas con mayor factor de impacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el campo de la dermatolog&#237;a&#44; en Espa&#241;a se ha estudiado ampliamente su producci&#243;n cient&#237;fica en revistas internacionales por centros&#44; instituciones&#44; comunidades aut&#243;nomas y provincias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> describiendo cuantitativamente la producci&#243;n de los dermat&#243;logos espa&#241;oles en funci&#243;n de su localizaci&#243;n&#44; sin analizar si se corresponden con investigaci&#243;n cl&#237;nica ni el grado de evidencia generando por los art&#237;culos&#46; Entre 1997 y 2006 se encontr&#243; un 69&#44;3&#37; de comunicaciones de casos entre las publicaciones de los dermat&#243;logos espa&#241;oles en revistas internacionales&#44; con una tendencia descendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En <span class="elsevierStyleItalic">Anais Brasileiros de Dermatolog&#237;a</span> se publicaron&#44; entre 2003 y 2007&#44; un 81&#44;9&#37; de estudios descriptivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; De las publicaciones de los dermat&#243;logos franceses en 1998&#44; los estudios supusieron el 21&#37; &#40;sin especificar el tipo&#41;&#44; las series de casos el 9&#37;&#44; los casos cl&#237;nicos el 37&#37; y los art&#237;culos de formaci&#243;n m&#233;dica continuada el 31&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la comparaci&#243;n con los reumat&#243;logos espa&#241;oles&#44; &#233;stos publican m&#225;s investigaci&#243;n cl&#237;nica y de mayor nivel de evidencia&#46; Previamente se han comparado las publicaciones de ocho servicios de dermatolog&#237;a franceses con las de los servicios de reumatolog&#237;a de sus respectivos hospitales&#44; encontrando que los reumat&#243;logos publicaban menor cantidad de art&#237;culos&#44; pero m&#225;s frecuentemente en revistas de mayor factor de impacto&#44; en ingl&#233;s&#44; y en revistas de investigaci&#243;n b&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Comparando la producci&#243;n cient&#237;fica de los reumat&#243;logos espa&#241;oles en siete de las revistas de reumatolog&#237;a con mayor &#237;ndice de visibilidad y en <span class="elsevierStyleItalic">Revista Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a</span>&#44; se observ&#243; que los reumat&#243;logos espa&#241;oles publicaban aproximadamente un 20&#37; de &#171;estudios inferenciales&#187; &#40;sic&#46;&#41; y un 20&#37; de estudios con an&#225;lisis descriptivo&#44; siendo los de mayor evidencia m&#225;s frecuentemente publicados en revistas internacionales que en <span class="elsevierStyleItalic">Revista Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos resultados parecen congruentes con nuestros hallazgos&#46; El nivel de evidencia de las publicaciones realizadas en dermatolog&#237;a se ver&#237;a incrementado con un mayor grado de interacci&#243;n entre la pr&#225;ctica cl&#237;nica y la epidemiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;24</span></a>&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica publicada por los dermat&#243;logos espa&#241;oles es relativamente bajo&#44; y no ha presentado una tendencia creciente en los a&#241;os estudiados&#46; Tampoco se observa una tendencia a aumentar la investigaci&#243;n cl&#237;nica que genera un alto nivel de evidencia&#46; Cuando comparamos estas cifras con otros grupos vemos que&#44; en el a&#241;o 2008&#44; produjimos menores porcentajes de investigaci&#243;n cl&#237;nica que los dermat&#243;logos brit&#225;nicos y reumat&#243;logos espa&#241;oles y de menor nivel de evidencia que los tres grupos con los que nos hemos comparado&#46; Las diferencias con los otros grupos de dermat&#243;logos en estos aspectos son peque&#241;as y no permiten afirmar que no sean fruto del azar en este a&#241;o&#46; Las diferencias con los reumat&#243;logos son mayores y es improbable que se deban al azar&#44; pudiendo existir factores propios de cada especialidad&#46; En cuanto a la productividad de la investigaci&#243;n&#44; en t&#233;rminos de tasas de art&#237;culos de alto nivel de evidencia producidos por m&#233;dico-a&#241;o&#44; no existe diferencia significativa de los dermat&#243;logos espa&#241;oles con los franceses&#44; pero las diferencias son marcadas con los reumat&#243;logos espa&#241;oles y especialmente con los dermat&#243;logos brit&#225;nicos&#44; que presentan mayor productividad cient&#237;fica&#46; Ser&#237;a importante analizar las causas de estos hallazgos e intentar mejorar esta situaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n cl&#237;nica es la forma de investigaci&#243;n m&#225;s pr&#243;xima a la actividad asistencial&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Utilizando una definici&#243;n de investigaci&#243;n cl&#237;nica previamente validada&#44; comparamos los porcentajes de investigaci&#243;n cl&#237;nica e investigaci&#243;n cl&#237;nica con alto nivel de evidencia publicados por los dermat&#243;logos espa&#241;oles en 1992&#44; 1996&#44; 2000&#44; 2004 y 2008&#59; y de los dermat&#243;logos espa&#241;oles&#44; franceses&#44; brit&#225;nicos y los reumat&#243;logos espa&#241;oles en 2008&#46; Comparamos tambi&#233;n la productividad cient&#237;fica de alto nivel de evidencia en 2008&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica de los dermat&#243;logos espa&#241;oles en 2008 fue del 36&#37; &#40;un 7&#37; fueron art&#237;culos de alto nivel de evidencia&#41;&#46; En los a&#241;os estudiados estos porcentajes no cambiaron&#46;</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 2008 los porcentajes de art&#237;culos de investigaci&#243;n cl&#237;nica en los dermat&#243;logos franceses&#44; los dermat&#243;logos brit&#225;nicos y los reumat&#243;logos espa&#241;oles fueron&#44; respectivamente&#58; 35&#44; 43 y 54&#37;&#44; observ&#225;ndose una diferencia significativa entre estos &#250;ltimos y los dermat&#243;logos espa&#241;oles&#46; Tambi&#233;n existieron diferencias en el porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica de alto nivel de evidencia&#46; A excepci&#243;n de las observadas en la comparaci&#243;n con los reumat&#243;logos espa&#241;oles&#44; las diferencias en 2008 podr&#237;an deberse al azar&#44; dada la ausencia de significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Nuestra productividad cient&#237;fica de alto nivel de evidencia es superada significativamente por la de los dermat&#243;logos brit&#225;nicos&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las diferencias con los reumat&#243;logos espa&#241;oles sugieren la existencia de factores propios de la especialidad&#44; y con los dermat&#243;logos ingleses de factores propios del pa&#237;s&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ser&#237;a importante analizar las causas de estos resultados e intentar mejorar esta situaci&#243;n&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Dermat&#243;logos franceses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">dermat&#42;&#91;ad&#93; AND &#40;&#171;France&#187;&#91;ad&#93; OR &#171;Franca&#187;&#91;ad&#93; OR &#171;Frankreich&#187;&#91;ad&#93;&#41; AND &#40;&#171;2008&#47;01&#47;01&#187;&#91;PDAT&#93;&#58; &#171;2008&#47;12&#47;31&#187;&#91;PDAT&#93;&#41; NOT &#171;2009&#187;&#91;PDAT&#93; NOT &#171;2010&#187;&#91;PDAT&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Reumat&#243;logos espa&#241;oles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1992 n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1996 n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2000 n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2004 n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2008 n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;0&#41; &#91;1&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;00&#41; &#91;0&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;00&#41; &#91;0&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;1&#41; &#91;1&#44;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;8&#41; &#91;1&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;0&#44;9&#41; &#91;0&#44;9&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;0&#41; &#91;2&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;7&#41; &#91;1&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;7&#41; &#91;2&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#44;3&#41; &#91;6&#44;4&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41; &#91;3&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;2&#44;2&#41; &#91;3&#44;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;0&#41; &#91;3&#44;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41; &#91;1&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;5&#41; &#91;6&#44;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#44;2&#41; &#91;9&#44;6&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;6&#41; &#91;6&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;2&#44;4&#41; &#91;5&#44;4&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;29&#44;6&#41; &#91;32&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;19&#41; &#91;20&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;23&#44;9&#41; &#91;30&#44;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;23&#44;4&#41; &#91;33&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;29&#44;1&#41; &#91;35&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">148 &#40;25&#44;3&#41; &#91;30&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No investigaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;67&#44;4&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92 &#40;79&#44;3&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;69&#44;9&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;67&#44;0&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106 &#40;64&#44;2&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">406 &#40;69&#44;3&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">113 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">586 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D&#46; espa&#241;oles n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D&#46; franceses n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D&#46; brit&#225;nicos n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">R&#46; espa&#241;oles n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;8&#41; &#91;1&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;3&#44;4&#41; &#91;3&#44;4&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;6&#41; &#91;2&#44;6&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;12&#44;3&#41; &#91;12&#44;3&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;3&#44;6&#41; &#91;3&#44;6&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41; &#91;3&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;3&#44;0&#41; &#91;6&#44;4&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;4&#44;7&#41; &#91;7&#44;3&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;15&#44;4&#41; &#91;27&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;4&#44;2&#41; &#91;7&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;6&#41; &#91;6&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;2&#44;6&#41; &#91;9&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;4&#44;7&#41; &#91;11&#44;9&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;6&#41; &#91;32&#44;3&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;3&#44;6&#41; &#91;11&#44;5&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;29&#44;1&#41; &#91;35&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;25&#44;5&#41; &#91;34&#44;5&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;30&#44;6&#41; &#91;42&#44;5&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;21&#44;5&#41; &#91;53&#44;9&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">189 &#40;27&#44;4&#41; &#91;38&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No investigaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">106 &#40;64&#44;2&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">175 &#40;65&#44;5&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">111 &#40;57&#44;5&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">65 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de m&#233;dicos en 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa de art&#237;culos de alto nivel de evidencia por m&#233;dicos en el a&#241;o 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a espa&#241;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a francesa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;500<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 art&#237;culo&#58; 146 m&#233;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Evolución de la investigación clínica publicada por los dermatólogos españoles y comparación con otros grupos en 2008
Clinical Research Publication by Spanish Dermatologists Over Time and in Comparison With Other Research Groups in 2008
B. Aranegui
Autor para correspondencia
baranegui@gmail.com

Autor para correspondencia.
, I. García-Doval, A. García-Cruz
Servicio de Dermatología, Hospital Provincial, Complexo Hospitalario de Pontevedra, Pontevedra, España
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como requisito previo para poder aplicar sus resultados con certeza en la cl&#237;nica&#46; Una de las m&#225;s empleadas son los niveles de evidencia del <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Evidence-Based Medicine</span> de Oxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que ofrece cinco niveles&#58; en el 1 est&#225;n los art&#237;culos que nos aportan un conocimiento m&#225;s fiable y en el 5 est&#225;n los que nos ofrecen menos seguridad en sus resultados&#44; siendo m&#225;s susceptibles a los errores inducidos por el azar&#44; la confusi&#243;n y los sesgos&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; en las revistas de dermatolog&#237;a se encuentran otros contenidos&#44; fundamentalmente investigaci&#243;n b&#225;sica&#44; comunicaciones de casos&#44; art&#237;culos de opini&#243;n y comentarios sobre lo publicado&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo ha sido determinar el porcentaje de las publicaciones de los dermat&#243;logos espa&#241;oles que pueden considerarse investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; su nivel de evidencia y su evoluci&#243;n temporal&#46; Para poner los datos en contexto&#44; hemos comparado los resultados del a&#241;o 2008 de los dermat&#243;logos espa&#241;oles con otros grupos que&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; nos parec&#237;an buenos modelos&#58; los dermat&#243;logos de Francia&#44; Reino Unido y los reumat&#243;logos espa&#241;oles&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado un estudio transversal de los art&#237;culos publicados en 2008 por los dermat&#243;logos espa&#241;oles&#44; franceses y brit&#225;nicos y los reumat&#243;logos espa&#241;oles&#46; Adem&#225;s&#44; realizamos una cohorte retrospectiva de los art&#237;culos de dermat&#243;logos espa&#241;oles publicados en los a&#241;os 1992&#44; 1996&#44; 2000&#44; 2004 y 2008&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estrategia de b&#250;squeda</span>&#46; La b&#250;squeda de los documentos se realiz&#243; mediante el buscador PubMed de la base de datos Medline en abril de 2010&#46; La estrategia empleada para localizar los art&#237;culos fue similar para cada grupo&#46; Puede consultarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#44; para facilitar su reproducibilidad&#46; Se excluy&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span>&#44; ya que su inclusi&#243;n en Medline fue posterior al inicio del periodo estudiado y&#44; como es probable que en <span class="elsevierStyleItalic">Actas</span> el porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica sea diferente que en las publicaciones extranjeras&#44; distorsionar&#237;a los resultados de la evoluci&#243;n temporal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n de art&#237;culos&#58; Art&#237;culos indexados en Medline en cuya direcci&#243;n de correspondencia &#40;campo &#171;address&#187; de Medline&#41; figura Dermat&#42; o Reumat&#42;&#44; y publicados con fecha de paginaci&#243;n en el a&#241;o estudiado &#40;excepto en el caso de revistas que s&#243;lo se publican on-line&#41;&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n de art&#237;culos&#58; Art&#237;culos sobre temas obviamente no dermatol&#243;gicos &#40;o reumatol&#243;gicos en su caso&#41;&#46; Esta excusi&#243;n se justifica porque hay publicaciones de grandes departamentos&#44; que abarcan a distintas especialidades&#44; cuyo nombre incluye Dermat&#42; &#40;o Reumat&#42;&#41;&#46; &#40;Por ejemplo&#44; &#171;Departamento de Medicina&#44; Psiquiatr&#237;a y Dermatolog&#237;a&#46; Hospital Lozano Blesa&#46; Universidad de Zaragoza&#187;&#41;&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n de los documentos</span>&#46; Consideramos un art&#237;culo como de investigaci&#243;n cl&#237;nica si se cumpl&#237;an los siguientes tres criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haber sido realizado en pacientes&#44; personas&#44; sistemas de salud o art&#237;culos basados en pacientes&#46; Esto incluye el estudio de muestras obtenidas de los pacientes o personas sanas&#44; como biopsias&#44; im&#225;genes dermatosc&#243;picas&#44; determinaciones anal&#237;ticas&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responder a una pregunta que puede plantearse en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; con el objetivo de resolver problemas pr&#225;cticos acerca del manejo de los pacientes&#44; incluyendo investigaci&#243;n acerca de la etiolog&#237;a&#44; diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico&#44; tratamiento&#44; prevenci&#243;n&#44; prevalencia de las enfermedades e investigaci&#243;n acerca de econom&#237;a y sistemas de salud&#46; Incluimos las revisiones sistem&#225;ticas sobre estos campos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener un nivel de evidencia &#8804;4 del <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Evidence-Based Medicine</span> &#40;Oxford&#41;&#46; Esto quiere decir que se excluyen los casos cl&#237;nicos y &#171;las publicaciones basadas en la opini&#243;n de expertos sin una metodolog&#237;a de evaluaci&#243;n expl&#237;cita &#40;que pudiera convertirlas en revisiones sistem&#225;ticas&#41;&#44; o basadas en la fisiolog&#237;a&#44; en investigaci&#243;n de laboratorio&#44; o en &#171;principios b&#225;sicos&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;&#187; Consideramos un art&#237;culo como de alto nivel de evidencia si ten&#237;a un nivel de evidencia &#8804;3&#46;</p></li></ul></p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Procesado de los documentos</span>&#46; Los art&#237;culos obtenidos como resultado de las b&#250;squedas&#44; para cada a&#241;o y grupo&#44; fueron almacenados en librer&#237;as EndNote &#40;Thomson&#44; 2006&#41; y en una base de datos Excel &#40;Microsoft&#44; 2007&#41;&#46; La base de datos puede solicitarse en la direcci&#243;n de correspondencia&#46; Para clasificar los documentos&#44; se comenzaba leyendo el resumen del art&#237;culo&#46; En ausencia de resumen o de informaci&#243;n suficiente en el mismo&#44; el art&#237;culo era valorado en su totalidad&#46; Para la clasificaci&#243;n de los art&#237;culos no se ocult&#243; el nombre de los autores&#44; ya que resultar&#237;a complicado y estudios previos indican que el conocimiento de la identidad de los autores no genera un sesgo en la evaluaci&#243;n del art&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La clasificaci&#243;n se realiz&#243; en dos pasos sucesivos&#46; Una residente de dermatolog&#237;a&#44; sin formaci&#243;n espec&#237;fica en epidemiolog&#237;a &#40;B&#46;A&#46;A&#46;&#41; clasific&#243; los art&#237;culos en funci&#243;n de las preguntas previas&#44; y separ&#243; los art&#237;culos de nivel 5&#44; 4 y &#8804;3&#46; Todos los de nivel &#8804;3 fueron revisados por un dermat&#243;logo con formaci&#243;n epidemiol&#243;gica &#40;m&#225;ster en epidemiolog&#237;a&#44; I&#46;G&#46;D&#46;&#41;&#44; para precisar el nivel de evidencia concreto&#46; En estudios previos se ha comprobado la alta reproducibilidad del nivel de evidencia asignado por un evaluador con este nivel de formaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de investigaci&#243;n cl&#237;nica que hemos empleado ha sido previamente validada &#40;pendiente de publicaci&#243;n&#41;&#46; El presente estudio forma parte de los estudios pilotos de esta validaci&#243;n&#46; La reproducibilidad de la clasificaci&#243;n se ha comprobado obteniendo una concordancia excelente &#91;Kappa &#40;95&#37; CI&#41;&#61;0&#44;95 &#40;0&#44;91&#8211;0&#44;99&#41;&#93; entre dos observadores sin formaci&#243;n espec&#237;fica en epidemiolog&#237;a&#46; Para ello&#44; se clasificaron 212 art&#237;culos publicados en tres revistas de dermatolog&#237;a de alto impacto&#46; Su funcionamiento fue evaluado por un experto en metodolog&#237;a&#44; que revis&#243; la clasificaci&#243;n previa de los dos observadores&#44; consider&#225;ndola inadecuada en 3 art&#237;culos de 212&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio estad&#237;stico</span>&#46; Se emple&#243; STATA 10 &#40;StataCorp LP&#44; 2009&#41;&#46; Se realiz&#243; descripci&#243;n de los resultados y pruebas de Chi-Cuadrado y de tendencia&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n estudiada&#46;</span> Se incluyeron en el estudio un total de 1&#46;111 art&#237;culos&#46; En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> puede observarse el proceso de inclusi&#243;n y de exclusi&#243;n de los art&#237;culos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados de los dermat&#243;logos espa&#241;oles en 2008</span>&#46; El porcentaje de art&#237;culos de investigaci&#243;n cl&#237;nica de los dermat&#243;logos espa&#241;oles en el a&#241;o 2008 fue 36&#37; &#40;59&#47;165&#41;&#44; y el de alto nivel de evidencia&#44; 7&#37; &#40;11&#47;165&#41;&#46; Los niveles de evidencia de las publicaciones de dermat&#243;logos espa&#241;oles en el a&#241;o 2008 pueden consultarse en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#t0010">tablas 2 y 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evoluci&#243;n temporal de las publicaciones de los dermat&#243;logos espa&#241;oles &#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010"><span class="elsevierStyleItalic">tabla 2</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46; El porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica publicada por los dermat&#243;logos espa&#241;oles se situ&#243; en torno al 31&#37;&#44; y el de alto nivel de evidencia en un 6&#37; aproximadamente&#46; A lo largo de los a&#241;os estudiados&#44; no hay cambios significativos en el porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica de la dermatolog&#237;a espa&#241;ola &#40;chi2&#44; p&#61;0&#44;1&#41;&#44; ni existe una tendencia lineal &#40;test de tendencia&#44; p&#61;0&#44;1&#41;&#46; Tampoco var&#237;an con el tiempo las proporciones de los niveles de evidencia de nuestra investigaci&#243;n cl&#237;nica &#40;chi2&#44; p&#61;0&#44;17&#41;&#44; ni existe una tendencia lineal &#40;test de tendencia comparando nivel &#8804;3 con el resto de la investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; p&#61;0&#44;11&#41;&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comparaci&#243;n de la dermatolog&#237;a espa&#241;ola con otros grupos</span>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se presenta una descripci&#243;n de las publicaciones del a&#241;o 2008 de cada grupo estudiado&#46; Este a&#241;o los dermat&#243;logos espa&#241;oles publicaron un 36&#37; &#40;59&#47;165&#41; de investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; los dermat&#243;logos franceses un 35&#37; &#40;92&#47;267&#41;&#44; los dermat&#243;logos brit&#225;nicos un 43&#37; &#40;82&#47;193&#41; y los reumat&#243;logos espa&#241;oles un 54&#37; &#40;35&#47;65&#41;&#46; Las diferencias en este a&#241;o son reales &#40;no se trata de una muestra&#44; sino de todos los art&#237;culos&#41;&#46; Si las consideramos una muestra representativa de lo que los grupos hacen en periodos de tiempo m&#225;s amplios&#44; no se alcanza significaci&#243;n estad&#237;stica en las diferencias en el porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica de los dermat&#243;logos espa&#241;oles con los franceses &#40;chi2&#44; p&#61;0&#44;78&#41; o los ingleses &#40;chi2&#44; p&#61;0&#44;19&#41;&#44; aunque s&#237; con los reumat&#243;logos espa&#241;oles &#40;chi2&#44; p&#61;0&#44;01&#41;&#46; As&#237;&#44; no podemos excluir que las diferencias existentes en 2008 entre los grupos de dermat&#243;logos se deban a la variabilidad aleatoria en el tiempo de todos los grupos&#46; Tambi&#233;n son distintos los niveles de evidencia de la investigaci&#243;n cl&#237;nica publicada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La investigaci&#243;n cl&#237;nica de alto nivel de evidencia en 2008 supone el 7&#37; de las publicaciones de los dermat&#243;logos espa&#241;oles&#44; el 9&#37; de los dermat&#243;logos franceses&#44; el 12&#37; de los dermat&#243;logos brit&#225;nicos y el 32&#37; de los reumat&#243;logos espa&#241;oles&#46; Nuevamente&#44; si consideramos los datos de los grupos en 2008 como una muestra representativa de periodos de tiempo m&#225;s amplios&#44; no podemos concluir que en periodos m&#225;s largos existan diferencias en el porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica de alto nivel de evidencia de los dermat&#243;logos espa&#241;oles con los franceses &#40;chi2&#44; p&#61;0&#44;29&#41; o los ingleses &#40;chi2&#44; p&#61;0&#44;2&#41;&#44; aunque s&#237; con los reumat&#243;logos espa&#241;oles &#40;chi2&#44; p&#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la productividad cient&#237;fica de los grupos estudiados&#44; hemos calculado la tasa de art&#237;culos de alto nivel de evidencia por m&#233;dicos-a&#241;o pertenecientes a cada grupo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Para calcular dicha tasa&#44; utilizamos 1&#46;804<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> como n&#250;mero de dermat&#243;logos en Espa&#241;a&#44; 451<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en Reino Unido&#44; 3&#46;500<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en Francia&#44; y 1&#46;500 como n&#250;mero de reumat&#243;logos espa&#241;oles&#44; seg&#250;n datos proporcionados por la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;1&#46;431 asociados&#41;&#44; aceptando su estimaci&#243;n de un 5&#37; de reumat&#243;logos no socios&#46; En el grupo de los dermat&#243;logos espa&#241;oles la tasa fue la menor&#44; con 1 art&#237;culo de alto nivel de evidencia por cada 164 dermat&#243;logos en 2008&#46; En este caso&#44; la comparaci&#243;n de los grupos consider&#225;ndolos muestras&#44; nos indica la ausencia de diferencias significativas entre la dermatolog&#237;a espa&#241;ola y la francesa &#40;prueba exacta&#44; p&#61;0&#44;76&#41;&#44; existiendo diferencias claramente significativas con la dermatolog&#237;a del Reino Unido &#40;prueba exacta&#44; p&#60;0&#44;001&#41; y con la reumatolog&#237;a espa&#241;ola &#40;prueba exacta&#44; p&#61;0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos del estudio</span>&#46; El porcentaje de art&#237;culos de investigaci&#243;n cl&#237;nica de los dermat&#243;logos espa&#241;oles en el a&#241;o 2008 fue 36&#37;&#44; suponiendo el 7&#37; art&#237;culos de alto nivel de evidencia&#46; A lo largo de los a&#241;os estudiados&#44; no se observaron cambios ni en el porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica de los dermat&#243;logos espa&#241;oles &#40;en torno a 31&#37;&#41; ni en sus niveles de evidencia &#40;la de alto nivel de evidencia supone el 6&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2008 se observan diferencias entre los grupos estudiados en el porcentaje de publicaciones de investigaci&#243;n cl&#237;nica y de investigaci&#243;n cl&#237;nica de alto nivel de evidencia&#44; as&#237; como en la tasa de producci&#243;n de art&#237;culos de alto nivel de evidencia&#46; Las diferencias encontradas con los reumat&#243;logos espa&#241;oles son marcadas y todas significativas&#46; Quiz&#225;s existan factores propios de las especialidades que las justifiquen&#44; como podr&#237;an ser la diferente dedicaci&#243;n a las actividades acad&#233;mica o privada&#44; o la tendencia a publicar casos cl&#237;nicos&#46; Las diferencias encontradas con los otros grupos de dermat&#243;logos son menores&#46; Con respecto a la dermatolog&#237;a francesa&#44; en el a&#241;o 2008 no hay grandes diferencias en ninguno de los t&#233;rminos estudiados y no podemos asegurar que &#233;stas no se deban al azar&#46; Al comparar nuestros datos con los de los brit&#225;nicos&#44; en 2008 &#233;stos produjeron m&#225;s investigaci&#243;n cl&#237;nica y casi el doble de investigaci&#243;n cl&#237;nica de alto nivel de evidencia &#40;7&#37; vs&#46; 12&#37;&#41;&#46; Las pruebas estad&#237;sticas no permiten excluir&#44; con este tama&#241;o muestral&#44; que estas diferencias sean debidas a la variabilidad aleatoria en el tiempo&#44; pero la presencia del mismo patr&#243;n en varias comparaciones sugiere diferencias reales&#46; Por otra parte&#44; la productividad cient&#237;fica de los dermat&#243;logos brit&#225;nicos es muy superior a la nuestra &#40;en t&#233;rminos de art&#237;culos de alto nivel de evidencia por m&#233;dico-a&#241;o&#41;&#44; excluyendo claramente la posibilidad de que este hallazgo en el a&#241;o 2008 se deba a la variabilidad aleatoria&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de la posible intervenci&#243;n del azar&#44; otras posibles causas de estas diferencias&#44; especialmente de la productividad cient&#237;fica&#44; deben ser estudiadas&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aspectos positivos del estudio</span>&#46; Este trabajo es el primero que estudia la publicaci&#243;n de investigaci&#243;n cl&#237;nica y de investigaci&#243;n cl&#237;nica de alto nivel de evidencia por los dermat&#243;logos espa&#241;oles&#44; as&#237; como su evoluci&#243;n temporal&#46; Adem&#225;s&#44; se han estudiado los mismos porcentajes publicados por grupos en principio similares&#44; para poder comparar los resultados del a&#241;o 2008&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PubMed permite un acceso exhaustivo a los art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y la estrategia de b&#250;squeda y los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n aseguran la obtenci&#243;n de la gran mayor&#237;a de art&#237;culos publicados por los dermat&#243;logos espa&#241;oles&#44; evitando errores de inclusi&#243;n importantes&#46; La definici&#243;n de investigaci&#243;n cl&#237;nica que hemos elaborado ha sido validada en su exactitud &#40;contenido y funcionamiento&#41; y en su reproducibilidad&#44; permitiendo distinguir los art&#237;culos de investigaci&#243;n cl&#237;nica de los restantes sin grandes errores de medici&#243;n&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Limitaciones</span>&#46; En el estudio no se han incluido los art&#237;culos publicados por los dermat&#243;logos espa&#241;oles en <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span>&#44; que fue indexada en Medline posteriormente al inicio del periodo de estudio&#46; Esta exclusi&#243;n es necesaria para valorar uniformemente el cambio en el tiempo del porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica de los autores espa&#241;oles&#44; garantizando que los grupos sean comparables a lo largo de los a&#241;os&#46; Suponemos que es poco probable que <span class="elsevierStyleItalic">Actas</span> tenga mayores porcentajes de investigaci&#243;n cl&#237;nica y de investigaci&#243;n cl&#237;nica de alto nivel que lo publicado en revistas extranjeras&#44; hecho ya observado previamente en la reumatolog&#237;a espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por ello&#44; la exclusi&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Actas</span>&#44; en caso de generar un sesgo&#44; es probable que produzca en nuestro estudio un resultado m&#225;s positivo que la realidad&#46; Adem&#225;s&#44; dicha exclusi&#243;n hace los resultados m&#225;s comparables con los de los reumat&#243;logos&#44; pues la revista de su sociedad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Reumatolog&#237;a Cl&#237;nica</span>&#41; no est&#225; incluida en Medline ni en el estudio&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda en PubMed tiene limitaciones&#46; En primer lugar&#44; la consideraci&#243;n de un art&#237;culo como realizado por un determinado grupo viene dada por la direcci&#243;n de correo recogida en la base de datos&#46; Este m&#233;todo tiene la ventaja de minimizar las evaluaciones subjetivas por nuestra parte y evitar la introducci&#243;n de sesgos al afectar a todos los grupos de estudio por igual&#44; pero no es perfecto&#46; Algunos art&#237;culos&#44; como las cartas&#44; no reflejan su direcci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; pueden darse errores&#58; por ejemplo&#44; el t&#233;rmino &#171;British&#187; puede aparecer en &#171;British Columbia&#187; &#40;lo que llevar&#237;a a la inclusi&#243;n err&#243;nea de trabajos no brit&#225;nicos en este grupo&#41;&#44; o el t&#233;rmino Dermat&#42; en la direcci&#243;n institucional de grandes departamentos multidisciplinarios &#40;lo que llevar&#237;a a la inclusi&#243;n de art&#237;culos no producidos por dermat&#243;logos&#41;&#46; Los errores de este tipo que hemos detectado se reflejan en los art&#237;culos excluidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Ponemos a disposici&#243;n de los lectores interesados nuestra base de datos y la lista de art&#237;culos excluidos&#46; Hemos comprobado que la inclusi&#243;n en la estrategia de b&#250;squeda de los nombres de comunidades aut&#243;nomas no modifica el resultado&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un segundo problema es que Medline se va modificando&#46; Estos cambios afectan b&#225;sicamente a los periodos recientes&#46; En los a&#241;os estudiados previos a 2008 no hay variaciones dependiendo de cu&#225;ndo se realice la b&#250;squeda&#46; En 2008&#44; PubMed incluye tanto los art&#237;culos impresos en las revistas como la publicaci&#243;n precoz on-line&#46; Si la b&#250;squeda se repite un tiempo despu&#233;s&#44; algunos de los art&#237;culos que ten&#237;an fecha de 2008&#44; por su publicaci&#243;n on-line&#44; pasan a reflejarse&#44; adem&#225;s&#44; con la fecha de su publicaci&#243;n en papel&#44; ya sea en 2008&#44; 2009 o &#40;en un escaso n&#250;mero de art&#237;culos&#41;&#44; 2010&#46; Nuestra &#250;ltima b&#250;squeda se ha realizado en abril de 2010 y hemos considerado como fecha de publicaci&#243;n la de impresi&#243;n&#44; introduciendo en la estrategia de b&#250;squeda &#171;NOT &#171;2009&#187;&#91;PDAT&#93; NOT &#171;2010&#187;&#91;PDAT&#93;&#187; para evitar los art&#237;culos publicados on-line en 2008 e impresos en papel en 2009 o 2010 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; S&#243;lo se encontr&#243; un art&#237;culo publicado on-line en 2008 e impreso en 2010&#44; por lo que&#44; de quedar alg&#250;n art&#237;culo mal incluido&#44; el porcentaje ser&#225; muy peque&#241;o y no debe inducir sesgos&#46; Con nuestra estrategia de b&#250;squeda quedan incluidos tanto los art&#237;culos publicados on-line en 2007 e impresos en 2008&#44; como los art&#237;culos publicados en 2008 en revistas on-line sin edici&#243;n impresa &#40;Por ejemplo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology online journal</span>&#41;&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de los niveles de evidencia presenta dificultades&#46; En primer lugar&#44; estos niveles est&#225;n orientados a valorar el nivel de evidencia de los resultados&#44; pero nosotros estamos m&#225;s interesados en evaluar la utilizaci&#243;n de una metodolog&#237;a adecuada&#44; por lo que en contadas ocasiones dan resultados &#171;an&#243;malos&#187; &#40;como ensayos cl&#237;nicos que no son nivel 1 porque los resultados son poco precisos&#41;&#46; Otro problema es que no son exhaustivos&#58; existen dise&#241;os no contemplados y saltos entre un nivel de dise&#241;o y otro&#44; que han exigido cierto nivel de subjetividad para clasificar algunos art&#237;culos&#46; Entre &#233;stos destacan los estudios de prevalencia&#44; muy frecuentes entre los dermatol&#243;gicos&#44; y entre los que no se incluyen de forma expl&#237;cita los dise&#241;os transversales&#46; Tambi&#233;n han resultado dif&#237;ciles de clasificar las gu&#237;as cl&#237;nicas que no exponen su metodolog&#237;a&#44; por lo que no pueden considerarse revisiones sistem&#225;ticas&#44; los art&#237;culos de revisi&#243;n de revisiones sistem&#225;ticas y los temas evaluados cl&#237;nicamente &#40;CAT&#41;&#46; Todos ellos los hemos considerado nivel 3&#46; En cuanto a las revisiones sistem&#225;ticas&#44; es frecuente que den respuesta a varias preguntas y el nivel de evidencia para cada una de ellas sea distinto&#46; En este caso hemos dado a la revisi&#243;n el nivel m&#225;s alto alcanzado&#46; Estas dificultades afectan a un porcentaje peque&#241;o de los art&#237;culos&#44; y no afectan a la distinci&#243;n entre los art&#237;culos de nivel 4 y 5&#44; por lo que no influyen en la clasificaci&#243;n como investigaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Por otra parte&#44; no creemos que el porcentaje de art&#237;culos mal clasificados sea distinto en los grupos comparados&#44; por lo que no debe actuar como factor de confusi&#243;n&#46; Las series de casos tambi&#233;n resultaron problem&#225;ticas&#46; Dada la dificultad para decidir arbitrariamente un m&#237;nimo n&#250;mero de pacientes necesarios para considerar estas publicaciones como serie&#44; decidimos asignar un nivel de evidencia 4 a cualquier serie de dos o m&#225;s casos&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Relaci&#243;n con la literatura previa</span>&#46; La baja calidad de la evidencia de la investigaci&#243;n m&#233;dica publicada y su escasa relaci&#243;n con las necesidades pr&#225;cticas de m&#233;dicos y pacientes es un tema de preocupaci&#243;n en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Ser&#237;a deseable una producci&#243;n elevada de investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; relevante y de alto nivel de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No conocemos valoraciones previas del porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Los estudios acerca de la producci&#243;n de investigaci&#243;n no son&#44; en su mayor&#237;a&#44; comparables al nuestro&#46; Algunos se centran en las publicaciones de una o varias revistas&#44; analizando m&#225;s la exigencia editorial de la revista en cuesti&#243;n que la producci&#243;n cient&#237;fica de una poblaci&#243;n m&#233;dica concreta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12&#8211;14</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estudios clasifican los art&#237;culos seg&#250;n el tipo de dise&#241;o empleado&#46; Algunos distinguen entre dise&#241;os d&#233;biles y dise&#241;os fuertes&#44; dependiendo del grado de &#171;inferencia estad&#237;stica&#187; &#40;sic&#46;&#41; que &#233;stos te&#243;ricamente permiten<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15</span></a>&#46; De esta forma&#44; se observ&#243; que presentaban dise&#241;os d&#233;biles &#40;comunicaciones de casos y series de casos&#41; entre el 70&#37; y el 80&#37; de los art&#237;culos publicados en las revistas espa&#241;olas de mayor impacto &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Medicina Cl&#237;nica</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span>&#41; en los a&#241;os 1975 y 1984&#44; mientras que en <span class="elsevierStyleItalic">The New England Journal of Medicine</span> y <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span> este porcentaje supon&#237;a aproximadamente la mitad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Ampliando el estudio a 1997&#44; se observ&#243; un incremento en las diferencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Parece probado el hecho de que los estudios con mayor nivel de evidencia se publican en las revistas con mayor factor de impacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el campo de la dermatolog&#237;a&#44; en Espa&#241;a se ha estudiado ampliamente su producci&#243;n cient&#237;fica en revistas internacionales por centros&#44; instituciones&#44; comunidades aut&#243;nomas y provincias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> describiendo cuantitativamente la producci&#243;n de los dermat&#243;logos espa&#241;oles en funci&#243;n de su localizaci&#243;n&#44; sin analizar si se corresponden con investigaci&#243;n cl&#237;nica ni el grado de evidencia generando por los art&#237;culos&#46; Entre 1997 y 2006 se encontr&#243; un 69&#44;3&#37; de comunicaciones de casos entre las publicaciones de los dermat&#243;logos espa&#241;oles en revistas internacionales&#44; con una tendencia descendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En <span class="elsevierStyleItalic">Anais Brasileiros de Dermatolog&#237;a</span> se publicaron&#44; entre 2003 y 2007&#44; un 81&#44;9&#37; de estudios descriptivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; De las publicaciones de los dermat&#243;logos franceses en 1998&#44; los estudios supusieron el 21&#37; &#40;sin especificar el tipo&#41;&#44; las series de casos el 9&#37;&#44; los casos cl&#237;nicos el 37&#37; y los art&#237;culos de formaci&#243;n m&#233;dica continuada el 31&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la comparaci&#243;n con los reumat&#243;logos espa&#241;oles&#44; &#233;stos publican m&#225;s investigaci&#243;n cl&#237;nica y de mayor nivel de evidencia&#46; Previamente se han comparado las publicaciones de ocho servicios de dermatolog&#237;a franceses con las de los servicios de reumatolog&#237;a de sus respectivos hospitales&#44; encontrando que los reumat&#243;logos publicaban menor cantidad de art&#237;culos&#44; pero m&#225;s frecuentemente en revistas de mayor factor de impacto&#44; en ingl&#233;s&#44; y en revistas de investigaci&#243;n b&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Comparando la producci&#243;n cient&#237;fica de los reumat&#243;logos espa&#241;oles en siete de las revistas de reumatolog&#237;a con mayor &#237;ndice de visibilidad y en <span class="elsevierStyleItalic">Revista Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a</span>&#44; se observ&#243; que los reumat&#243;logos espa&#241;oles publicaban aproximadamente un 20&#37; de &#171;estudios inferenciales&#187; &#40;sic&#46;&#41; y un 20&#37; de estudios con an&#225;lisis descriptivo&#44; siendo los de mayor evidencia m&#225;s frecuentemente publicados en revistas internacionales que en <span class="elsevierStyleItalic">Revista Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos resultados parecen congruentes con nuestros hallazgos&#46; El nivel de evidencia de las publicaciones realizadas en dermatolog&#237;a se ver&#237;a incrementado con un mayor grado de interacci&#243;n entre la pr&#225;ctica cl&#237;nica y la epidemiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;24</span></a>&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de investigaci&#243;n cl&#237;nica publicada por los dermat&#243;logos espa&#241;oles es relativamente bajo&#44; y no ha presentado una tendencia creciente en los a&#241;os estudiados&#46; Tampoco se observa una tendencia a aumentar la investigaci&#243;n cl&#237;nica que genera un alto nivel de evidencia&#46; Cuando comparamos estas cifras con otros grupos vemos que&#44; en el a&#241;o 2008&#44; produjimos menores porcentajes de investigaci&#243;n cl&#237;nica que los dermat&#243;logos brit&#225;nicos y reumat&#243;logos espa&#241;oles y de menor nivel de evidencia que los tres grupos con los que nos hemos comparado&#46; Las diferencias con los otros grupos de dermat&#243;logos en estos aspectos son peque&#241;as y no permiten afirmar que no sean fruto del azar en este a&#241;o&#46; Las diferencias con los reumat&#243;logos son mayores y es improbable que se deban al azar&#44; pudiendo existir factores propios de cada especialidad&#46; En cuanto a la productividad de la investigaci&#243;n&#44; en t&#233;rminos de tasas de art&#237;culos de alto nivel de evidencia producidos por m&#233;dico-a&#241;o&#44; no existe diferencia significativa de los dermat&#243;logos espa&#241;oles con los franceses&#44; pero las diferencias son marcadas con los reumat&#243;logos espa&#241;oles y especialmente con los dermat&#243;logos brit&#225;nicos&#44; que presentan mayor productividad cient&#237;fica&#46; Ser&#237;a importante analizar las causas de estos hallazgos e intentar mejorar esta situaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1992 n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1996 n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2000 n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2004 n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2008 n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;0&#41; &#91;1&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;00&#41; &#91;0&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;00&#41; &#91;0&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;1&#41; &#91;1&#44;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;8&#41; &#91;1&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;0&#44;9&#41; &#91;0&#44;9&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;0&#41; &#91;2&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;7&#41; &#91;1&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;7&#41; &#91;2&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#44;3&#41; &#91;6&#44;4&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41; &#91;3&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;2&#44;2&#41; &#91;3&#44;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;0&#41; &#91;3&#44;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41; &#91;1&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;5&#41; &#91;6&#44;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#44;2&#41; &#91;9&#44;6&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;6&#41; &#91;6&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;2&#44;4&#41; &#91;5&#44;4&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;29&#44;6&#41; &#91;32&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;19&#41; &#91;20&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;23&#44;9&#41; &#91;30&#44;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;23&#44;4&#41; &#91;33&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;29&#44;1&#41; &#91;35&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">148 &#40;25&#44;3&#41; &#91;30&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No investigaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66 &#40;67&#44;4&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">92 &#40;79&#44;3&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">79 &#40;69&#44;9&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63 &#40;67&#44;0&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">106 &#40;64&#44;2&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">406 &#40;69&#44;3&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">113 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">94 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">586 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D&#46; espa&#241;oles n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D&#46; franceses n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D&#46; brit&#225;nicos n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">R&#46; espa&#241;oles n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total n &#40;&#37;&#41; &#91;&#37; acum&#46;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;8&#41; &#91;1&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;3&#44;4&#41; &#91;3&#44;4&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;6&#41; &#91;2&#44;6&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;12&#44;3&#41; &#91;12&#44;3&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;3&#44;6&#41; &#91;3&#44;6&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41; &#91;3&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;3&#44;0&#41; &#91;6&#44;4&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;4&#44;7&#41; &#91;7&#44;3&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;15&#44;4&#41; &#91;27&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;4&#44;2&#41; &#91;7&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;6&#41; &#91;6&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;2&#44;6&#41; &#91;9&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;4&#44;7&#41; &#91;11&#44;9&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;6&#41; &#91;32&#44;3&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;3&#44;6&#41; &#91;11&#44;5&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nivel de evidencia 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;29&#44;1&#41; &#91;35&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;25&#44;5&#41; &#91;34&#44;5&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">59 &#40;30&#44;6&#41; &#91;42&#44;5&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;21&#44;5&#41; &#91;53&#44;9&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">189 &#40;27&#44;4&#41; &#91;38&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No investigaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">106 &#40;64&#44;2&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">175 &#40;65&#44;5&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">111 &#40;57&#44;5&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;46&#44;2&#41; &#91;100&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">267 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">193 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">690 &#40;100&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de publicaciones con nivel de evidencia &#8804;3 en 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de m&#233;dicos en 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa de art&#237;culos de alto nivel de evidencia por m&#233;dicos en el a&#241;o 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a espa&#241;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;804<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 art&#237;culo&#58; 164 m&#233;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a francesa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;500<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 art&#237;culo&#58; 146 m&#233;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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