Eritemas anulares en la infancia | Actas Dermo-Sifiliográficas

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Lesiones anulares o figuradasSe denominan lesiones figuradas a aquellas que pueden adoptar formaciones anulares, arciformes, policíclicas, concéntricas o en escarapela. La disposición anular es aquella que adopta forma de anillo, diferenciándose el borde de la lesión del centro, ya sea por estar sobreelevado, tener escamas o presentar una coloración distinta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. La girada o arciforme se produce cuando el anillo periférico se resuelve parcialmente dejando fragmentos en forma de arco. La disposición policíclica es la que resulta de la confluencia de varias lesiones circulares, dando lugar a una lesión mayor de bordes festoneados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>Un gran número de entidades dermatológicas pueden adoptan formas anulares. Algunas de ellas son más propias de la edad adulta o de niños mayores, mientras que otras característicamente aparecen en niños pequeños. Aunque la tiña es la dermatosis anular más común en la infancia, existen otras dermatosis que deben incluirse en el diagnóstico diferencial de las lesiones anulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). La siguiente revisión trata de los denominados eritemas anulares o figurados.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>Cómo se forman las lesiones anularesSe han propuesto diversos mecanismos para explicar la configuración anular de las lesiones, no siempre satisfactorios.Uno de los mecanismos propuestos se basa en la irrigación, de modo que cada mácula redonda representaría el territorio irrigado por una arteriola individual. Otros autores consideran que podría tratarse de la extensión centrífuga de un proceso patológico, ya sea infeccioso, neoplásico o un fenómeno alérgico.Las lesiones anulares con bordes maculares o ligeramente sobreelevados ocurren en los eritemas figurados, como el eritema marginado reumático, en las erupciones por fármacos o en el lupus neonatal. Las lesiones anulares con escamas sugieren pitiriasis rosada, sífilis, tiña o psoriasis, mientras que lesiones como la micosis fungoide, la sífilis o el granuloma anular están constituidas por pápulas o nódulos que pueden adoptar una distribución anular.Eritemas anulares o figurados de la infanciaLos eritemas anulares o figurados de la infancia son un grupo de dermatosis de carácter vascular reactivo, en los que la lesión primaria adopta una configuración de tipo anular, circinada oval o policíclica. Su diagnóstico es difícil y en ocasiones se identifican únicamente por sutiles diferencias en las manifestaciones clínico-patológicas.Dentro de este grupo de enfermedades distinguimos una serie de cuadros clínicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>) con unas características peculiares, bien definidas, que permiten diferenciarlos entre sí y respecto a otras erupciones de carácter anular.<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>En la literatura la clasificación de los eritemas anulares o figurados es muy controvertida y está plagada de dudas, contradicciones y sinónimos desconcertantes. Su forma de presentación clínica, la edad de aparición, la duración de las lesiones individuales y la duración total de la erupción ha llevado a que se hayan acuñado multitud de términos descriptivos para designar estos trastornos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>.A modo práctico hemos separado aquellos eritemas anulares de aparición en la infancia cuya etiología es conocida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>) de aquellos cuyos patrones de reacción son característicos, pero de etiología incierta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia>Eritemas de disposición anular y causa conocidaEritema marginado reumáticoSe trata de un eritema evanescente que aparece en el curso de la fiebre reumática en un 10–20% de los casos (es más frecuente en niños que en adultos, reflejando la predominancia de la fiebre reumática en la población infantil)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,4</a> y es altamente específico de la misma, siendo uno de los criterios diagnósticos de la enfermedad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria multisistémica que aparece hasta en un 3% de pacientes que han sufrido una infección nasofaríngea previa no tratada por el estreptococo α-hemolítico del grupo A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia>La erupción es transitoria (desde unas horas hasta un par de días) y asintomática; es más notoria por las tardes y se manifiesta como pápulo-placas eritematosas, con extensión periférica, formando placas de disposición anular o policíclica, con aclaramiento central, sin descamación ni cambios epidérmicos. Las lesiones se localizan preferentemente en el tronco y en la parte proximal de las extremidades, pero pueden progresar rápidamente, afectando a la cara y a las manos.En cuanto a sus características histológicas podemos encontrar un infiltrado perivascular superficial compuesto de linfocitos y neutrófilos, sin vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>.El tratamiento debe ser el de la infección estreptocócica subyacente, siendo efectivos los antibióticos b-lactámicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. La evolución de la enfermedad no se ve modificada por el tratamiento de la infección estreptocócica, aunque se ha podido observar que los síntomas son más leves y a veces las lesiones pueden llegar a desaparecer.Eritema crónico migransSe considera el eritema anular más frecuente en la población pediátrica.Es un trastorno secundario a una mordedura de garrapata del género Ixodes e infección por la espiroqueta Borrelia burgdorferi. Se trata de una manifestación cutánea específica de la enfermedad de Lyme, pudiendo aparecer como manifestación inicial hasta en un 90% de los niños que padezcan dicha enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,7</a>.Aproximadamente unos 7–15 días después de la picadura de la garrapata infectada aparece una mácula o pápula eritematosa-azulada en el punto de inoculación, que se expande rápidamente para formar una placa anular eritematosa con aclaramiento central, cuyo diámetro está directamente relacionado con la duración de la lesión y que, presumiblemente, supondría la extensión del organismo desde el punto de entrada. Las lesiones suelen aparecer en el tronco y la raíz de las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia>En la población pediátrica es más frecuente que se asocie urticaria y afectación de las manos y el cuello. La erupción se resuelve espontáneamente en un periodo comprendido entre 3 días a 8 semanas.Pueden existir síntomas generales asociados como fiebre, artromialgias, cefalea, linfadenopatías regionales y neuropatía craneal o periférica.A pesar de que el diagnóstico se establece en función de la clínica, las pruebas de confirmación serológica pueden ayudar a diferenciarlo del resto de eritemas anulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.Al efectuar la biopsia cutánea podemos observar la existencia de infiltrado perivascular linfocitario, con abundantes células plasmáticas, mastocitos y eosinófilos. Las tinciones argénticas pueden permitir la visualización de espiroquetas hasta en un 50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.Aunque el eritema crónico migrans se resuelve espontáneamente, su resolución puede verse acelerada con el empleo de terapia antibiótica. Debemos prestar atención a la edad del paciente a la hora de establecer la pauta antibiótica. En el caso de los niños mayores de 9 años podemos emplear doxiciclina 2–4mg/ kg/ día por vía oral durante tres semanas, mientras que en niños menores de 9 años usaremos amoxicilina 25–50mg/kg/día por vía oral durante tres semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>.Eritema gyratum repensSe considera una erupción paraneoplásica, relacionada la mayoría de las veces con el carcinoma de pulmón, de mama, de esófago, de estómago y con el genitourinario. No existen casos descritos en la edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>; sin embargo, algunas entidades pueden simularlo, manifestándose con lesiones tipo eritema gyratum repens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. En cuanto a su patogenia se considera que interviene un mecanismo de hipersensibilidad cruzada entre antígenos tumorales y antígenos epidérmicos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10,11</a>.Los pacientes presentan múltiples lesiones eritematosas anulares o policíclicas que rápidamente recubren todo el cuerpo respetando la cara, las manos y los pies. Estas lesiones, generalmente intensamente pruriginosas, crecen con una velocidad de hasta un centímetro al día, formando figuras concéntricas, que asemejan las vetas de la madera, con escamas en el borde de crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,11</a>.Los hallazgos histológicos son inespecíficos y consisten en hiperqueratosis, paraqueratosis focal, áreas de espongiosis y un infiltrado linfohistiocitario perivascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.El eritema gyratum repens suele tener un curso paralelo a la enfermedad neoplásica, resolviéndose cuando desaparece la causa subyacente y pudiendo reaparecer si se produce recurrencia tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>.Lupus neonatalSe trata de una enfermedad autoinmune que sucede en recién nacidos y se relaciona con el paso transplacentario de anticuerpos maternos. Las manifestaciones principales de esta enfermedad son cutáneas, de carácter transitorio y cardiacas, responsables de la morbimortalidad de este cuadro.Los anticuerpos maternos implicados en el desarrollo de esta enfermedad son anticuerpos IgG1 anti-Ro/SS-A en el 82-100% de los recién nacidos afectos, mientras que los anti-La/SS-B (47%) y los anti-U1RNP están presentes en una minoría de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>.Las manifestaciones cutáneas aparecen hasta en un 40-50% de los casos de lupus neonatal, pudiendo estar presentes al nacimiento, o más frecuentemente en las primeras semanas de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>. Clínicamente se pueden dividir en lesiones papuloescamosas y anulares. Las lesiones anulares se inician como máculas eritematosas, que se extienden periféricamente para formar placas anulares y que suelen asociar una fina escama (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia>Pueden afectar a cualquier parte de la economía cutánea, pero aparecen más frecuentemente en la cara y en el cuero cabelludo, sobre todo en el área periorbitaria y malar, donde suelen agravarse con la exposición solar.La enfermedad es transitoria y las lesiones se resuelven hacia los 6 meses de vida, momento en el que los anticuerpos maternos desaparecen por completo de la circulación del lactante. No suele dejar cicatriz, aunque la despigmentación puede persistir muchos meses y en algunos niños pueden quedar telangiectasias residuales, hipopigmentación y/o ligera atrofia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,8</a>.Los hallazgos histológicos son similares a los que encontraríamos en las lesiones de lupus cutáneo subagudo, con atrofia epidérmica, hiperqueratosis, tapones foliculares, degeneración vacuolar y necrosis de queratinocitos de la unión dermo-epidérmica con un intenso infiltrado linfocitario perivascular superficial y perianexial. La inmunofluorescencia directa es positiva en el 50% de los casos, con depósitos de IgG e IgM y C3 en la unión dermoepidérmica y perivasculares.En lo que respecta al tratamiento de las manifestaciones cutáneas se trata de una enfermedad autolimitada; debemos insistir en las medidas de protección solar en estos niños. La aplicación de corticoides tópicos de baja o mediana potencia puede ser beneficiosa.Martin et al describieron el seguimiento a largo plazo de 49 niños con lupus neonatal y sus 45 hermanos no afectos, de los cuales sólo 6 desarrollaron una enfermedad reumatológica o autoinmune, y observaron cómo 4 de las 55 serologías realizadas mostraron unos anticuerpos antinucleares positivos (dos en 33 niños afectos y dos en 22 niños sanos), resultando los anticuerpos anti-Ro/SS-A y los anti-La/SS-B en todos ellos negativos. Estos datos nos sugieren que un pequeño porcentaje de estos pacientes podría desarrollar lupus eritematoso sistémico u otras enfermedades autoinmunes en la edad adulta, por lo que deberán seguir controles periódicos para establecer un diagnóstico y tratamiento precoz en caso de que sucediera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>.Eritemas anulares de causa desconocidaEritema neonatal transitorio gyratum et atrophicansSe trata de una entidad considerada por algunos autores como una variante del lupus neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14">14,15</a>.Aparece durante los primeros días de vida como placas eritematosas anulares que se localizan preferentemente en el tronco, el cuello y los labios, que en las siguientes semanas progresan con un borde sobreelevado y un centro atrófico, para resolverse de forma espontánea en los siguientes meses (antes del primer año de vida), sin lesiones residuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia>Histológicamente encontramos atrofia epidérmica en el centro de la lesión, ausencia de afectación del estrato basal, edema en la dermis, mucinosis y un infiltrado perivascular mononuclear, junto con una inmunofluorescencia directa que demuestra el depósito granular de Ig G, C3 y C4 en la unión dermoepidérmica y espacio pericapilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>. Estas características histopatológicas no son típicas del lupus neonatal, a pesar de que la espongiosis y mucinosis, sin afectación de la unión dermo-epidérmica pueden encontrarse en otros tipos de lupus eritematoso cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>.Aunque no existen hallazgos de laboratorios específicos de esta entidad, se recomienda realizar detección de anticuerpos anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B y anticuerpos antinucleares (ANA) en la madre y en el recién nacido para establecer el despistaje de lupus neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>. En el caso descrito por Gianotti y Ermacora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a> el estudio de los ANA resultó negativo, tanto en los pacientes afectos como en las madres, sin que fuera posible testar los anticuerpos anti-Ro/SS-A en los mismos. Fueron Puig et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a> quienes describieron un caso de eritema neonatal transitorio gyratum et atrophicans en el que tanto los anticuerpos anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B y ANA resultaron positivos, considerando que correspondía a un subtipo de lupus neonatal.Al tratarse de una erupción asintomática que se resuelve espontáneamente, no requiere tratamiento.Eritema anular centrífugoEs un eritema anular migratorio, considerado como una reacción de hipersensibilidad frente a diferentes antígenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. Su aparición ocurre de modo preferente en adultos, aunque también hay casos descritos en recién nacidos y niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.Se trata de un trastorno de causa desconocida, que se ha relacionado con infecciones (como el virus de Epstein Barr [VEB], el Molluscum contagiosum, la candidiasis, la dermatofitosis, la ascaris y la tuberculosis), fármacos (entre los que destacan amitriptilina, piroxicam, hidroxicloroquina, hidroclorotiazida y cimetidina), neoplasias (linfoma de Hodgkin, mieloma múltiple, leucemia, carcinoma prostático, carcinoma nasofaríngeo y carcinoma espinocelular) y otros trastornos como sarcoidosis, lupus eritematoso subagudo, síndrome de Sjögren, enfermedad hepática y alteraciones tiroideas. En la población pediátrica el eritema anular centrífugo se relaciona más frecuentemente con infecciones por Candida albicans, dermatofitos, VEB y poxvirus. A pesar de que su relación con las neoplasias es poco frecuente, en niños puede aparecer en relación con aquellas que son más frecuentes en esas edades, como la leucemia y el linfoma de Hodgkin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.Suele ser asintomático o escasamente pruriginoso y remite espontáneamente en unas dos o tres semanas, reapareciendo en las mismas localizaciones o en otras diferentes a intervalos de tiempo variable. Las lesiones, únicas o múltiples, aparecen en cualquier parte del cuerpo, pero preferentemente sobre el tronco y la raíz de las extremidades, en forma de pápula eritematosa que migra lentamente (2–3mm/día), aplanándose a medida que crece, desvaneciéndose en su centro y dando lugar a lesiones anulares completas o segmentos de arco. Existen dos variantes, una superficial con borde descamativo periférico e intensamente pruriginosa, y una profunda que presenta un borde infiltrado pronunciado, sin descamación y asintomática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig. 5</a>).<elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia>Como ya hemos indicado, en función de la localización del infiltrado perivascular encontramos dos variantes; en la superficial destaca la paraqueratosis focal en el borde de la lesión, la espongiosis y el infiltrado linfohistiocitario perivascular superficial, mientras que en la profunda no existen cambios epidérmicos, destacando el infiltrado de células mononucleares perivascular superficial y profundo, melanófagos, ligera vacuolización y queratinocitos necróticos en la unión dermo-epidérmica.En cuanto al tratamiento, los antihistamínicos son eficaces cuando existe prurito, especialmente en niños. El empleo de antibióticos o antifúngicos, en ausencia de enfermedad demostrada, ha sido de gran utilidad en algunos casos aislados, así como la administración de corticoides sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18">18,19</a>.Eritema anular familiarSe trata de una entidad poco frecuente, de herencia autosómica dominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>, que sucede en los primeros días de vida y puede asociar, en un reducido número de casos, otras anomalías del desarrollo como retraso mental, blefaritis crónica y nistagmus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>. Se cree que podría tratarse de una alteración hereditaria en la respuesta inmunológica frente a diferentes antígenos.Las lesiones papulosas urticariales, intensamente pruriginosas, con crecimiento periférico y aclaramiento central, sobre cualquier parte del cuerpo, suelen desaparecen en unos 5 días dejando una hiperpigmentación residual. Existe un marcado dermografismo, pudiendo asociar lesiones vesiculosas y lengua geográfica. El curso de la enfermedad es prolongado, con casos descritos de más de 15 años de duración.Los hallazgos histológicos son similares al eritema anular centrífugo, pudiendo encontrar un infiltrado inespecífico perivascular superficial y medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>.El tratamiento es sintomático, intentando minimizar los síntomas.Eritema anular de la infanciaEsta rara, pero benigna erupción cutánea, aparece en los primeros meses de vida como una posible reacción de hipersensibilidad frente a antígenos todavía no identificados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21">21,22</a>.En la exploración física encontramos pápulas urticariales o placas eritematosas anulares o circinadas, de lento crecimiento con borde sobreelevado, asintomáticas, localizadas en la cara, el tronco y las extremidades. Las lesiones individuales se resuelven en pocos días, con aparición de otras nuevas, hasta que la resolución completa sucede alrededor del año de edad dejando una piel completamente normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig. 6</a>).<elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia>Se ha descrito una variedad persistente, con lesiones más duraderas y cuya resolución no sucede durante el primer año, denominada eritema anular persistente de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,22</a> y que se ha intentado definir como una variedad del eritema anular centrífugo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18">18,23</a>.Entre los hallazgos histológicos encontramos un infiltrado perivascular e intersticial linfohistiocitario, donde de forma característica podemos encontrar eosinófilos en el mismo.Se han descrito variantes con predominio de neutrófilos o eosinófilos en los hallazgos histológicos, lo que ha dado lugar a la descripción de dos nuevas entidades.Eritema anular eosinófiloEs una entidad de la que existen pocos casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24">24,25</a>. Se considera una variante del eritema anular de la infancia. Se ha descartado su asociación con eosinofilia periférica, infestación por parásitos, alergia, enfermedad autoinmune o neoplasia.Clínicamente se manifiesta como múltiples pápulas eritematosas, con extensión centrífuga, formando placas anulares o policíclicas de borde sobreelevado y aclaramiento central, asintomáticas o ligeramente pruriginosas, de aparición preferente sobre el tronco y las extremidades, pudiendo afectar a la cara. Típicamente las lesiones persisten durante semanas o meses, resolviéndose sin lesiones residuales y apareciendo otras nuevas en localizaciones diferentes durante años.Entre los hallazgos histopatológicos encontramos un infiltrado perivascular superficial y profundo, intersticial y perianexial, linfohistiocitario, con abundantes eosinófilos, asociado a mucina en la dermis, degeneración vacuolar de la membrana basal y existencia de polvo nuclear, en ausencia de degranulación eosinofílica y figuras en llama (características que nos permiten diferenciarlo del síndrome de Wells)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>.El tratamiento con antipalúdicos ha demostrado capacidad para inhibir la eosinofilostaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>, lo que se ha sugerido como mecanismo de acción eficaz en el tratamiento de este tipo de eritemas. Kahofer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a> describieron un caso de eritema anular eosinófilo en el que indometacina fue capar de resolver completamente la erupción, reapareciendo la clínica al suspenderla debido a sus efectos adversos.Eritema neutrofílico figurado de la infanciaPuede ser considerado como una variante del eritema anular de la infancia, de aparición predominante en la edad pediátrica.Esta entidad inflamatoria poco frecuente (tres casos descritos en la literatura inglesa) se caracteriza por la aparición de lesiones eritematosas anulares o policíclicas, que crecen centrífugamente, con un borde sobreelevado y resolución central. Las lesiones suelen desaparecer en unas 2–4 semanas (sin secuelas); sin embargo, el curso de la enfermedad es crónico, con aparición de nuevas lesiones en las mismas zonas. La cara es la localización de inicio, pudiendo aparecer lesiones secundarias en las extremidades superiores e inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28">28,29</a>.Los hallazgos histológicos consisten en un infiltrado linfocitario perivascular con la presencia de abundantes neutrófílos en el intersticio y leucocitoclasia, en ausencia de signos de vasculitis. Las características clínicas, la evolución y la ausencia de síntomas sistémicos permiten diferenciarlo de otras dermatosis neutrofílicas como el pioderma gangrenoso y el síndrome de Sweet.En cuanto al tratamiento destaca la mala respuesta a los corticoides tópicos y sistémicos.Otros cuadros propios de la infancia con componente eritematoso anularUrticaria anular aguda/urticaria multiformeLa urticaria multiforme, también conocida como urticaria anular aguda o síndrome de hipersensibilidad urticarial agudo, representa una reacción de hipersensibilidad alérgica histamina-mediada tras infecciones víricas, bacterianas o después del consumo de fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>.Es un subtipo de urticaria de presentación frecuente en lactantes y niños de edades comprendidas entre 4 meses y 4 años.La mayoría de autores consideran que no se trata de una entidad individual, sino que es la forma de manifestarse la urticaria en la infancia precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a> (hasta un 49% de los niños de entre 1–36 meses de edad presentan urticaria aguda con tinte hemorrágico) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig7">fig. 7</a>) y que suele diagnosticarse erróneamente como eritema multiforme o como enfermedad del suero.<elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia>Clínicamente se inicia como máculo-pápulas pruriginosas que crecen rápidamente para formar placas eritematosas anulares, policíclicas o arciformes de carácter evanescente (desaparecen en menos de 24 horas), pudiendo presentar aclaramiento central o adquirir un tono equimótico, que simula las lesiones en diana del eritema multiforme, pero sin existir necrosis epidérmica, ampollas ni afectación mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a>.La existencia de dermografismo, con aparición de eritema y edema en las zonas de traumatismo, representa una característica habitual de la urticaria multiforme. Otra de las manifestaciones típicas de dicha entidad es la aparición de angioedema en la cara, las manos y los pies. Puede confundirnos con la enfermedad del suero, sin embargo en este caso las lesiones individuales son fijas y no existe dermografismo asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a>.Se trata de una erupción autolimitada con resolución de los episodios en unos 8–10 días, con buena respuesta a los antihistamínicos orales, reservando el uso de corticoides sistémicos para los casos más graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a>.Otros cuadros de aparición en la infancia en los que se han descrito eritemas anulares o figuradosEritema necrolítico migratorioEs una entidad poco frecuente caracterizada por la aparición de una erupción fluctuante asociada en la mayoría de ocasiones a un tumor pancreático productor de glucagón o glucagonoma. Se han descrito casos no relacionados con glucagonomas que, sin embargo, se asocian a cirrosis hepática y por déficit de zinc, pudiendo suceder en niños y manifestarse de forma similar a la acrodermatitis enteropática, afectando predominantemente a zonas periorificiales y acrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.Las lesiones cutáneas se presentan como una mácula anular eritematosa que posteriormente evoluciona a ampolla, resolviéndose en una o dos semanas, con una hiperpigmentación residual y descamación en la periferia. Dichas lesiones se extienden centrífugamente, coalesciendo en patrones arciformes. Aparecen preferentemente en el abdomen inferior, en las ingles, las nalgas y los muslos, con sensación urente o prurito, y suelen asociar manifestaciones sistémicas como pérdida de peso, diarrea, anemia, glositis dolorosa y otras menos frecuentes como trombosis venosas y manifestaciones psiquiátricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.El tratamiento debe ir encaminado a la enfermedad subyacente en caso de déficit de zinc, aportando suplementos dietéticos hasta restaurar los depósitos del mismo.OtrasSe han descrito erupciones anulares que aunque no son específicas pueden aparecer en el curso de diferentes cuadros clínicos. Así, podemos encontrar lesiones anulares en entidades tan diversas como la enfermedad de Kawasaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32">32</a>, donde las manifestaciones cutáneas en forma de eritema anular pueden dominar el cuadro, permitiendo un diagnóstico y tratamiento precoz; en el síndrome de Sjögren primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a>, donde el eritema anular de bordes sobreelevados se reconoce como una manifestación cutánea del mismo; en la leucemia mieloide crónica juvenil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a> en la que las manifestaciones cutáneas son frecuentes pero inespecíficas, incluyendo presentaciones en forma de eritema anular recurrente, y en las mujeres portadoras de enfermedad granulomatosa crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a>, en las que la presencia de placas eritematosas anulares fijas en la cara y la espalda debe hacernos sospechar esta entidad.ConclusionesLa presencia de un eritema de disposición anular en un niño supone siempre un reto diagnóstico. Algunos cuadros clínicos resultan difíciles de clasificar, lo que puede haber provocado diferentes descripciones en la literatura. Las características clínicas, junto con los datos de las exploraciones complementarias, nos permiten diferenciar algunas patologías más graves de otras de carácter autolimitado.Lo más importante es poder excluir aquellas entidades más peligrosas, o que requieran tratamiento específico, de aquellas de carácter benigno, en las que los padres pueden ser informados del carácter autolimitado del cuadro.Los eritemas figurados no son en la mayoría de los casos entidades específicas, sino patrones de reacción que pueden diferir entre distintos individuos. Quizás el tiempo aportará mayor información en cuanto a la etiología y patogenia de los diferentes eritemas anulares o figurados, definiendo mejor el perfil de estas entidades y permitiendo clasificarlas con mayor exactitud. Hasta entonces, ante un eritema anular o figurado en la infancia deberemos prestar atención a la edad de aparición, las características de la lesión, la duración y localización, la evolución y los hallazgos histológicos para poder establecer una orientación diagnóstica y un tratamiento etiológico en aquellos cuadros de causa conocida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig8">fig. 8</a>).<elsevierMultimedia ident="fig8"></elsevierMultimedia>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres95671" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec82830" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres95670" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec82829" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción. 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Algunas de ellas son más propias de la edad adulta o de niños mayores, mientras que otras característicamente aparecen en niños pequeños.Los eritemas anulares o figurados de la infancia son un grupo de dermatosis en los que la lesión primaria adopta una configuración de tipo anular, circinada oval o policíclica.Sus similitudes en la forma de presentación clínica, edad de aparición y duración de las lesiones hacen que se trate de entidades de difícil diagnóstico, en ocasiones únicamente distinguibles por sutiles diferencias en sus manifestaciones clínico-patológicas.Dentro de este grupo de enfermedades distinguimos una serie de cuadros clínicos con unas características peculiares, que permiten diferenciarlos entre sí y respecto a otras erupciones de carácter anular.A modo práctico, hemos clasificado los eritemas anulares de aparición en la infancia en entidades cuya etiología está claramente establecida y en entidades cuyos patrones de reacción son característicos, pero de etiología incierta." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Many skin diseases appear as annular lesions. Some are more typical of adults or older children, whereas others usually appear in young children. Annular or figurate erythema of infancy comprises a group of dermatoses in which the primary lesion adopts an annular, oval circinate, or polycyclic pattern. Similarities in clinical presentation, age at onset, and duration of lesions mean that these conditions are difficult to diagnose; sometimes, they can only be identified by subtle differences in their clinicopathologic features. Clinical pictures enable us to distinguish one member of this group of diseases from another and also to differentiate them from other annular eruptions. 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema gyratum repens \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema anular de la infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema multiforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pitiriasis versicolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema neonatal transitorio gyratum et atrophicans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema anular eosinófilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Impétigo ampollar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sarcoidosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema neutrofílico figurado de la infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lupus vulgar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Granuloma anular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiña corporis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Micosis fungoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis seborreica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poroqueratosis de Mibelli \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182012.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de las principales dermatosis que pueden adoptar configuración anular en función del componente predominante" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">De causa conocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">De causa desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema marginado reumático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema neonatal transitorio gyratum et atrophicans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema crónico migrans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema anular centrífugo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lupus neonatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema anular familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema anular de la infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema anular eosinófilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema neutrofílico figurado de la infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182013.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Eritemas anulares de aparición en la infancia" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre de la entidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad de aparición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Morfología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Distribución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Histología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Etiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otras características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema marginado reumático</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuente en niños</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulo-placas eritematosas sintomáticas, con extensión periférica y aclaramiento central</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tronco y raíz de extremidades</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrado perivascular linfocitario con abundantes neutrófilos en dermis</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre reumática activa. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las lesiones se resuelven en horas o pocos días, pero pueden reaparecer durante semanas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por estreptococo α-hemolítico grupo A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema crónico migrans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos y adultos jóvenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas eritematoazuladas, que progresan rápidamente con borde eritematoso anular y resolución central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tronco y raíz de extremidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrado perivascular superficial y profundo de linfohistiocitario, células plasmáticas y eosinófilos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por Borrelia burgdorferi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede asociar artralgias, mialgias y afectación cardiaca o neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema gyratum repens</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prácticamente exclusivo de adultos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Múltiples lesiones eritematosas anulares, pruriginosas, con crecimiento en vetas de madera y escama en el borde</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En cualquier parte del cuerpo, respentando cara, manos y pies</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperqueratosis, paraqueratosis focal, áreas de espongiosis e infiltrado linfohistiocitario perivascular</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Erupción paraneoplásica</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerada una reacción de hipersensibilidad frente antígenos tumorales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extremadamente raro en la infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lupus neonatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De 0 a 6 meses (más frecuente a los 3 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas eritematosas anulares, persistentes. Resolución a los 6-12 meses. Puede resolverse con telangiectasias, atrofia o cicatriz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cara y cuero cabelludo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atrofia epidérmica, hiperqueratosis, tapones foliculares, degeneración vacuolar y necrosis queratinocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paso transplacentario de anticuerpos maternos Ac anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B y anti-U1RNP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo cardíaco congénito en un 20–50% de los niños afectos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182009.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Eritemas anulares infantiles de causa conocida" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EAC: eritema anullar centrífugo; EAF: eritema anular familiar; EAI: eritema anular de la infancia; IFD: inmunofluorescencia directa." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre de la entidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad de aparición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Morfología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Distribución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Histología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otras características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema neonatal transitorio gyratum et atrophicans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primeros días de la vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas eritematosas anulares, que progresan con un borde sobreelevado y centro atrófico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tronco, cuello y labios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atrofia epidérmica e infiltrado mononuclear. IFD depósito granular de IgG, C3 y C4 en la unión dermo-epidérmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se resuelve en meses sin lesiones residuales. Se considera una variante de lupus neonatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema anular centrífugo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más frecuente en adultos, pero hay casos descritos en niños y recién nacidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápula eritematosa que migra lentamente, desvaneciéndose en el centro y formando anillos<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Superficial: descamación en el borde, pruriginosa</li><li class="elsevierStyleListItem">•Profunda: borde sobrelevado</li></ul></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier parte del cuerpo, preferentemente tronco y raíz de extremidades</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Superficial: paraqueratosis focal, espongiosis e infiltrado linfohistiocitario perivascular superfical</li><li class="elsevierStyleListItem">•Profunda: infiltrado mononuclear superficial y profundo, vacuolización y necrosis queratinoctos</li></ul></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relacionado con infecciones (más frecuente en niños), fármacos, neoplasias y otras (sarcoidosis, LE subagudo…) aunque en la mayoría de casos es idiopático</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 variantes: superficial y profunda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema anular familar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A los pocos días de nacer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas urticariales, intensamente pruriginosas, con crecimiento periférico y aclaramiento central, que dejan hiperpigmentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier parte del cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Similar a la que encontramos en el EAC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variante autosómica dominante del EAC. Las lesiones individuales duran pocos días, pero el curso es prolongado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema anular de la infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primeros meses de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Similar a EAC y EAF, pápulas eritematosas anulares, lento crecimiento y borde sobrelevado. Las lesiones duran pocos días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cara, tronco y extremidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrado perivascular linfohistiocitario superficial y profundo, con abundantes eosinófilos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suele resolverse en <1 año. Una variedad persistente es el eritema anular persistente de la infancia relacionado con el EAC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema anular eosinófilo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preferentemente en adultos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Similar a EAC, con lesiones que persisten semanas o meses, apareciendo nuevas lesiones durante años</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tronco y extremidades</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrado perivascular linfohistiocitario superficial y profundo, abundantes eosinófilos, degeneración vacuolar y mucina dérmica</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerado una variante del EAI. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico diferencial con síndrome de Wells. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento antipalúdicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema neutrofílico figurado de la infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primera infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones similares a EAC, que desaparecen en 2–4 semanas sin secuelas, con tendencia a la cronicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La cara es la localización inicial, pudiendo aparecer posteriormente en extremidades superiores e inferiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrado linfohistiocitario perivascular, con abundantes eosinófilos y leucocitoclasia en el espacio intersticial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerado una variante del EAI. Destaca la mala respuesta al tratamiento con corticoides tópicos y sistémicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182011.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Eritemas anulares infantiles de causa desconocida" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "PCR: proteína C reactiva; VSAG: velocidad de sedimentación globular." 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Revisión

Eritemas anulares en la infancia

Annular Erythema of Infancy

F. Toledo-Alberola

Autor para correspondencia

fernandotoledoalberola@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, I. Betlloch-Mas

Servicio de Dermatología, Hospital General de Alicante, Alicante, España

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1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un gran n&#250;mero de entidades dermatol&#243;gicas pueden adoptan formas anulares&#46; Algunas de ellas son m&#225;s propias de la edad adulta o de ni&#241;os mayores&#44; mientras que otras caracter&#237;sticamente aparecen en ni&#241;os peque&#241;os&#46; Aunque la ti&#241;a es la dermatosis anular m&#225;s com&#250;n en la infancia&#44; existen otras dermatosis que deben incluirse en el diagn&#243;stico diferencial de las lesiones anulares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; La siguiente revisi&#243;n trata de los denominados eritemas anulares o figurados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">C&#243;mo se forman las lesiones anulares</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto diversos mecanismos para explicar la configuraci&#243;n anular de las lesiones&#44; no siempre satisfactorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los mecanismos propuestos se basa en la irrigaci&#243;n&#44; de modo que cada m&#225;cula redonda representar&#237;a el territorio irrigado por una arteriola individual&#46; Otros autores consideran que podr&#237;a tratarse de la extensi&#243;n centr&#237;fuga de un proceso patol&#243;gico&#44; ya sea infeccioso&#44; neopl&#225;sico o un fen&#243;meno al&#233;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones anulares con bordes maculares o ligeramente sobreelevados ocurren en los eritemas figurados&#44; como el eritema marginado reum&#225;tico&#44; en las erupciones por f&#225;rmacos o en el lupus neonatal&#46; Las lesiones anulares con escamas sugieren pitiriasis rosada&#44; s&#237;filis&#44; ti&#241;a o psoriasis&#44; mientras que lesiones como la micosis fungoide&#44; la s&#237;filis o el granuloma anular est&#225;n constituidas por p&#225;pulas o n&#243;dulos que pueden adoptar una distribuci&#243;n anular&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Eritemas anulares o figurados de la infancia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eritemas anulares o figurados de la infancia son un grupo de dermatosis de car&#225;cter vascular reactivo&#44; en los que la lesi&#243;n primaria adopta una configuraci&#243;n de tipo anular&#44; circinada oval o polic&#237;clica&#46; Su diagn&#243;stico es dif&#237;cil y en ocasiones se identifican &#250;nicamente por sutiles diferencias en las manifestaciones cl&#237;nico-patol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de este grupo de enfermedades distinguimos una serie de cuadros cl&#237;nicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41; con unas caracter&#237;sticas peculiares&#44; bien definidas&#44; que permiten diferenciarlos entre s&#237; y respecto a otras erupciones de car&#225;cter anular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura la clasificaci&#243;n de los eritemas anulares o figurados es muy controvertida y est&#225; plagada de dudas&#44; contradicciones y sin&#243;nimos desconcertantes&#46; Su forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; la edad de aparici&#243;n&#44; la duraci&#243;n de las lesiones individuales y la duraci&#243;n total de la erupci&#243;n ha llevado a que se hayan acu&#241;ado multitud de t&#233;rminos descriptivos para designar estos trastornos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo pr&#225;ctico hemos separado aquellos eritemas anulares de aparici&#243;n en la infancia cuya etiolog&#237;a es conocida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41; de aquellos cuyos patrones de reacci&#243;n son caracter&#237;sticos&#44; pero de etiolog&#237;a incierta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Eritemas de disposici&#243;n anular y causa conocida</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Eritema marginado reum&#225;tico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un eritema evanescente que aparece en el curso de la fiebre reum&#225;tica en un 10&#8211;20&#37; de los casos &#40;es m&#225;s frecuente en ni&#241;os que en adultos&#44; reflejando la predominancia de la fiebre reum&#225;tica en la poblaci&#243;n infantil&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> y es altamente espec&#237;fico de la misma&#44; siendo uno de los criterios diagn&#243;sticos de la enfermedad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La fiebre reum&#225;tica es una enfermedad inflamatoria multisist&#233;mica que aparece hasta en un 3&#37; de pacientes que han sufrido una infecci&#243;n nasofar&#237;ngea previa no tratada por el estreptococo &#945;-hemol&#237;tico del grupo A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erupci&#243;n es transitoria &#40;desde unas horas hasta un par de d&#237;as&#41; y asintom&#225;tica&#59; es m&#225;s notoria por las tardes y se manifiesta como p&#225;pulo-placas eritematosas&#44; con extensi&#243;n perif&#233;rica&#44; formando placas de disposici&#243;n anular o polic&#237;clica&#44; con aclaramiento central&#44; sin descamaci&#243;n ni cambios epid&#233;rmicos&#46; Las lesiones se localizan preferentemente en el tronco y en la parte proximal de las extremidades&#44; pero pueden progresar r&#225;pidamente&#44; afectando a la cara y a las manos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a sus caracter&#237;sticas histol&#243;gicas podemos encontrar un infiltrado perivascular superficial compuesto de linfocitos y neutr&#243;filos&#44; sin vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento debe ser el de la infecci&#243;n estreptoc&#243;cica subyacente&#44; siendo efectivos los antibi&#243;ticos b-lact&#225;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La evoluci&#243;n de la enfermedad no se ve modificada por el tratamiento de la infecci&#243;n estreptoc&#243;cica&#44; aunque se ha podido observar que los s&#237;ntomas son m&#225;s leves y a veces las lesiones pueden llegar a desaparecer&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Eritema cr&#243;nico <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera el eritema anular m&#225;s frecuente en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un trastorno secundario a una mordedura de garrapata del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes</span> e infecci&#243;n por la espiroqueta <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi&#46;</span> Se trata de una manifestaci&#243;n cut&#225;nea espec&#237;fica de la enfermedad de Lyme&#44; pudiendo aparecer como manifestaci&#243;n inicial hasta en un 90&#37; de los ni&#241;os que padezcan dicha enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente unos 7&#8211;15 d&#237;as despu&#233;s de la picadura de la garrapata infectada aparece una m&#225;cula o p&#225;pula eritematosa-azulada en el punto de inoculaci&#243;n&#44; que se expande r&#225;pidamente para formar una placa anular eritematosa con aclaramiento central&#44; cuyo di&#225;metro est&#225; directamente relacionado con la duraci&#243;n de la lesi&#243;n y que&#44; presumiblemente&#44; supondr&#237;a la extensi&#243;n del organismo desde el punto de entrada&#46; Las lesiones suelen aparecer en el tronco y la ra&#237;z de las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n pedi&#225;trica es m&#225;s frecuente que se asocie urticaria y afectaci&#243;n de las manos y el cuello&#46; La erupci&#243;n se resuelve espont&#225;neamente en un periodo comprendido entre 3 d&#237;as a 8 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden existir s&#237;ntomas generales asociados como fiebre&#44; artromialgias&#44; cefalea&#44; linfadenopat&#237;as regionales y neuropat&#237;a craneal o perif&#233;rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el diagn&#243;stico se establece en funci&#243;n de la cl&#237;nica&#44; las pruebas de confirmaci&#243;n serol&#243;gica pueden ayudar a diferenciarlo del resto de eritemas anulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al efectuar la biopsia cut&#225;nea podemos observar la existencia de infiltrado perivascular linfocitario&#44; con abundantes c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; mastocitos y eosin&#243;filos&#46; Las tinciones arg&#233;nticas pueden permitir la visualizaci&#243;n de espiroquetas hasta en un 50&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el eritema cr&#243;nico <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> se resuelve espont&#225;neamente&#44; su resoluci&#243;n puede verse acelerada con el empleo de terapia antibi&#243;tica&#46; Debemos prestar atenci&#243;n a la edad del paciente a la hora de establecer la pauta antibi&#243;tica&#46; En el caso de los ni&#241;os mayores de 9 a&#241;os podemos emplear doxiciclina 2&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; kg&#47; d&#237;a por v&#237;a oral durante tres semanas&#44; mientras que en ni&#241;os menores de 9 a&#241;os usaremos amoxicilina 25&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a por v&#237;a oral durante tres semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Eritema <span class="elsevierStyleItalic">gyratum repens</span></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera una erupci&#243;n paraneopl&#225;sica&#44; relacionada la mayor&#237;a de las veces con el carcinoma de pulm&#243;n&#44; de mama&#44; de es&#243;fago&#44; de est&#243;mago y con el genitourinario&#46; No existen casos descritos en la edad pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; sin embargo&#44; algunas entidades pueden simularlo&#44; manifest&#225;ndose con lesiones tipo eritema <span class="elsevierStyleItalic">gyratum repens</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En cuanto a su patogenia se considera que interviene un mecanismo de hipersensibilidad cruzada entre ant&#237;genos tumorales y ant&#237;genos epid&#233;rmicos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes presentan m&#250;ltiples lesiones eritematosas anulares o polic&#237;clicas que r&#225;pidamente recubren todo el cuerpo respetando la cara&#44; las manos y los pies&#46; Estas lesiones&#44; generalmente intensamente pruriginosas&#44; crecen con una velocidad de hasta un cent&#237;metro al d&#237;a&#44; formando figuras conc&#233;ntricas&#44; que asemejan las vetas de la madera&#44; con escamas en el borde de crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histol&#243;gicos son inespec&#237;ficos y consisten en hiperqueratosis&#44; paraqueratosis focal&#44; &#225;reas de espongiosis y un infiltrado linfohistiocitario perivascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eritema <span class="elsevierStyleItalic">gyratum repens</span> suele tener un curso paralelo a la enfermedad neopl&#225;sica&#44; resolvi&#233;ndose cuando desaparece la causa subyacente y pudiendo reaparecer si se produce recurrencia tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Lupus neonatal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una enfermedad autoinmune que sucede en reci&#233;n nacidos y se relaciona con el paso transplacentario de anticuerpos maternos&#46; Las manifestaciones principales de esta enfermedad son cut&#225;neas&#44; de car&#225;cter transitorio y cardiacas&#44; responsables de la morbimortalidad de este cuadro&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anticuerpos maternos implicados en el desarrollo de esta enfermedad son anticuerpos IgG1 anti-Ro&#47;SS-A en el 82-100&#37; de los reci&#233;n nacidos afectos&#44; mientras que los anti-La&#47;SS-B &#40;47&#37;&#41; y los anti-U1RNP est&#225;n presentes en una minor&#237;a de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cut&#225;neas aparecen hasta en un 40-50&#37; de los casos de lupus neonatal&#44; pudiendo estar presentes al nacimiento&#44; o m&#225;s frecuentemente en las primeras semanas de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente se pueden dividir en lesiones papuloescamosas y anulares&#46; Las lesiones anulares se inician como m&#225;culas eritematosas&#44; que se extienden perif&#233;ricamente para formar placas anulares y que suelen asociar una fina escama &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden afectar a cualquier parte de la econom&#237;a cut&#225;nea&#44; pero aparecen m&#225;s frecuentemente en la cara y en el cuero cabelludo&#44; sobre todo en el &#225;rea periorbitaria y malar&#44; donde suelen agravarse con la exposici&#243;n solar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad es transitoria y las lesiones se resuelven hacia los 6 meses de vida&#44; momento en el que los anticuerpos maternos desaparecen por completo de la circulaci&#243;n del lactante&#46; No suele dejar cicatriz&#44; aunque la despigmentaci&#243;n puede persistir muchos meses y en algunos ni&#241;os pueden quedar telangiectasias residuales&#44; hipopigmentaci&#243;n y&#47;o ligera atrofia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histol&#243;gicos son similares a los que encontrar&#237;amos en las lesiones de lupus cut&#225;neo subagudo&#44; con atrofia epid&#233;rmica&#44; hiperqueratosis&#44; tapones foliculares&#44; degeneraci&#243;n vacuolar y necrosis de queratinocitos de la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica con un intenso infiltrado linfocitario perivascular superficial y perianexial&#46; La inmunofluorescencia directa es positiva en el 50&#37; de los casos&#44; con dep&#243;sitos de IgG e IgM y C3 en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica y perivasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta al tratamiento de las manifestaciones cut&#225;neas se trata de una enfermedad autolimitada&#59; debemos insistir en las medidas de protecci&#243;n solar en estos ni&#241;os&#46; La aplicaci&#243;n de corticoides t&#243;picos de baja o mediana potencia puede ser beneficiosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Martin et al describieron el seguimiento a largo plazo de 49 ni&#241;os con lupus neonatal y sus 45 hermanos no afectos&#44; de los cuales s&#243;lo 6 desarrollaron una enfermedad reumatol&#243;gica o autoinmune&#44; y observaron c&#243;mo 4 de las 55 serolog&#237;as realizadas mostraron unos anticuerpos antinucleares positivos &#40;dos en 33 ni&#241;os afectos y dos en 22 ni&#241;os sanos&#41;&#44; resultando los anticuerpos anti-Ro&#47;SS-A y los anti-La&#47;SS-B en todos ellos negativos&#46; Estos datos nos sugieren que un peque&#241;o porcentaje de estos pacientes podr&#237;a desarrollar lupus eritematoso sist&#233;mico u otras enfermedades autoinmunes en la edad adulta&#44; por lo que deber&#225;n seguir controles peri&#243;dicos para establecer un diagn&#243;stico y tratamiento precoz en caso de que sucediera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Eritemas anulares de causa desconocida</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Eritema neonatal transitorio <span class="elsevierStyleItalic">gyratum et atrophicans</span></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una entidad considerada por algunos autores como una variante del lupus neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparece durante los primeros d&#237;as de vida como placas eritematosas anulares que se localizan preferentemente en el tronco&#44; el cuello y los labios&#44; que en las siguientes semanas progresan con un borde sobreelevado y un centro atr&#243;fico&#44; para resolverse de forma espont&#225;nea en los siguientes meses &#40;antes del primer a&#241;o de vida&#41;&#44; sin lesiones residuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente encontramos atrofia epid&#233;rmica en el centro de la lesi&#243;n&#44; ausencia de afectaci&#243;n del estrato basal&#44; edema en la dermis&#44; mucinosis y un infiltrado perivascular mononuclear&#44; junto con una inmunofluorescencia directa que demuestra el dep&#243;sito granular de Ig G&#44; C3 y C4 en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica y espacio pericapilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Estas caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas no son t&#237;picas del lupus neonatal&#44; a pesar de que la espongiosis y mucinosis&#44; sin afectaci&#243;n de la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica pueden encontrarse en otros tipos de lupus eritematoso cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existen hallazgos de laboratorios espec&#237;ficos de esta entidad&#44; se recomienda realizar detecci&#243;n de anticuerpos anti-Ro&#47;SS-A&#44; anti-La&#47;SS-B y anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41; en la madre y en el reci&#233;n nacido para establecer el despistaje de lupus neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En el caso descrito por Gianotti y Ermacora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> el estudio de los ANA result&#243; negativo&#44; tanto en los pacientes afectos como en las madres&#44; sin que fuera posible testar los anticuerpos anti-Ro&#47;SS-A en los mismos&#46; Fueron Puig et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> quienes describieron un caso de eritema neonatal transitorio <span class="elsevierStyleItalic">gyratum et atrophicans</span> en el que tanto los anticuerpos anti-Ro&#47;SS-A&#44; anti-La&#47;SS-B y ANA resultaron positivos&#44; considerando que correspond&#237;a a un subtipo de lupus neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de una erupci&#243;n asintom&#225;tica que se resuelve espont&#225;neamente&#44; no requiere tratamiento&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Eritema anular centr&#237;fugo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un eritema anular migratorio&#44; considerado como una reacci&#243;n de hipersensibilidad frente a diferentes ant&#237;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Su aparici&#243;n ocurre de modo preferente en adultos&#44; aunque tambi&#233;n hay casos descritos en reci&#233;n nacidos y ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un trastorno de causa desconocida&#44; que se ha relacionado con infecciones &#40;como el virus de Epstein Barr &#91;VEB&#93;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Molluscum contagiosum</span>&#44; la candidiasis&#44; la dermatofitosis&#44; la ascaris y la tuberculosis&#41;&#44; f&#225;rmacos &#40;entre los que destacan amitriptilina&#44; piroxicam&#44; hidroxicloroquina&#44; hidroclorotiazida y cimetidina&#41;&#44; neoplasias &#40;linfoma de Hodgkin&#44; mieloma m&#250;ltiple&#44; leucemia&#44; carcinoma prost&#225;tico&#44; carcinoma nasofar&#237;ngeo y carcinoma espinocelular&#41; y otros trastornos como sarcoidosis&#44; lupus eritematoso subagudo&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; enfermedad hep&#225;tica y alteraciones tiroideas&#46; En la poblaci&#243;n pedi&#225;trica el eritema anular centr&#237;fugo se relaciona m&#225;s frecuentemente con infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>&#44; dermatofitos&#44; VEB y poxvirus&#46; A pesar de que su relaci&#243;n con las neoplasias es poco frecuente&#44; en ni&#241;os puede aparecer en relaci&#243;n con aquellas que son m&#225;s frecuentes en esas edades&#44; como la leucemia y el linfoma de Hodgkin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele ser asintom&#225;tico o escasamente pruriginoso y remite espont&#225;neamente en unas dos o tres semanas&#44; reapareciendo en las mismas localizaciones o en otras diferentes a intervalos de tiempo variable&#46; Las lesiones&#44; &#250;nicas o m&#250;ltiples&#44; aparecen en cualquier parte del cuerpo&#44; pero preferentemente sobre el tronco y la ra&#237;z de las extremidades&#44; en forma de p&#225;pula eritematosa que migra lentamente &#40;2&#8211;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;d&#237;a&#41;&#44; aplan&#225;ndose a medida que crece&#44; desvaneci&#233;ndose en su centro y dando lugar a lesiones anulares completas o segmentos de arco&#46; Existen dos variantes&#44; una superficial con borde descamativo perif&#233;rico e intensamente pruriginosa&#44; y una profunda que presenta un borde infiltrado pronunciado&#44; sin descamaci&#243;n y asintom&#225;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya hemos indicado&#44; en funci&#243;n de la localizaci&#243;n del infiltrado perivascular encontramos dos variantes&#59; en la superficial destaca la paraqueratosis focal en el borde de la lesi&#243;n&#44; la espongiosis y el infiltrado linfohistiocitario perivascular superficial&#44; mientras que en la profunda no existen cambios epid&#233;rmicos&#44; destacando el infiltrado de c&#233;lulas mononucleares perivascular superficial y profundo&#44; melan&#243;fagos&#44; ligera vacuolizaci&#243;n y queratinocitos necr&#243;ticos en la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; los antihistam&#237;nicos son eficaces cuando existe prurito&#44; especialmente en ni&#241;os&#46; El empleo de antibi&#243;ticos o antif&#250;ngicos&#44; en ausencia de enfermedad demostrada&#44; ha sido de gran utilidad en algunos casos aislados&#44; as&#237; como la administraci&#243;n de corticoides sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Eritema anular familiar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una entidad poco frecuente&#44; de herencia autos&#243;mica dominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; que sucede en los primeros d&#237;as de vida y puede asociar&#44; en un reducido n&#250;mero de casos&#44; otras anomal&#237;as del desarrollo como retraso mental&#44; blefaritis cr&#243;nica y nistagmus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se cree que podr&#237;a tratarse de una alteraci&#243;n hereditaria en la respuesta inmunol&#243;gica frente a diferentes ant&#237;genos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones papulosas urticariales&#44; intensamente pruriginosas&#44; con crecimiento perif&#233;rico y aclaramiento central&#44; sobre cualquier parte del cuerpo&#44; suelen desaparecen en unos 5 d&#237;as dejando una hiperpigmentaci&#243;n residual&#46; Existe un marcado dermografismo&#44; pudiendo asociar lesiones vesiculosas y lengua geogr&#225;fica&#46; El curso de la enfermedad es prolongado&#44; con casos descritos de m&#225;s de 15 a&#241;os de duraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histol&#243;gicos son similares al eritema anular centr&#237;fugo&#44; pudiendo encontrar un infiltrado inespec&#237;fico perivascular superficial y medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es sintom&#225;tico&#44; intentando minimizar los s&#237;ntomas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Eritema anular de la infancia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta rara&#44; pero benigna erupci&#243;n cut&#225;nea&#44; aparece en los primeros meses de vida como una posible reacci&#243;n de hipersensibilidad frente a ant&#237;genos todav&#237;a no identificados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica encontramos p&#225;pulas urticariales o placas eritematosas anulares o circinadas&#44; de lento crecimiento con borde sobreelevado&#44; asintom&#225;ticas&#44; localizadas en la cara&#44; el tronco y las extremidades&#46; Las lesiones individuales se resuelven en pocos d&#237;as&#44; con aparici&#243;n de otras nuevas&#44; hasta que la resoluci&#243;n completa sucede alrededor del a&#241;o de edad dejando una piel completamente normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito una variedad persistente&#44; con lesiones m&#225;s duraderas y cuya resoluci&#243;n no sucede durante el primer a&#241;o&#44; denominada eritema anular persistente de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22</span></a> y que se ha intentado definir como una variedad del eritema anular centr&#237;fugo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los hallazgos histol&#243;gicos encontramos un infiltrado perivascular e intersticial linfohistiocitario&#44; donde de forma caracter&#237;stica podemos encontrar eosin&#243;filos en el mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito variantes con predominio de neutr&#243;filos o eosin&#243;filos en los hallazgos histol&#243;gicos&#44; lo que ha dado lugar a la descripci&#243;n de dos nuevas entidades&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Eritema anular eosin&#243;filo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una entidad de la que existen pocos casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Se considera una variante del eritema anular de la infancia&#46; Se ha descartado su asociaci&#243;n con eosinofilia perif&#233;rica&#44; infestaci&#243;n por par&#225;sitos&#44; alergia&#44; enfermedad autoinmune o neoplasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente se manifiesta como m&#250;ltiples p&#225;pulas eritematosas&#44; con extensi&#243;n centr&#237;fuga&#44; formando placas anulares o polic&#237;clicas de borde sobreelevado y aclaramiento central&#44; asintom&#225;ticas o ligeramente pruriginosas&#44; de aparici&#243;n preferente sobre el tronco y las extremidades&#44; pudiendo afectar a la cara&#46; T&#237;picamente las lesiones persisten durante semanas o meses&#44; resolvi&#233;ndose sin lesiones residuales y apareciendo otras nuevas en localizaciones diferentes durante a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los hallazgos histopatol&#243;gicos encontramos un infiltrado perivascular superficial y profundo&#44; intersticial y perianexial&#44; linfohistiocitario&#44; con abundantes eosin&#243;filos&#44; asociado a mucina en la dermis&#44; degeneraci&#243;n vacuolar de la membrana basal y existencia de polvo nuclear&#44; en ausencia de degranulaci&#243;n eosinof&#237;lica y figuras en llama &#40;caracter&#237;sticas que nos permiten diferenciarlo del s&#237;ndrome de Wells&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con antipal&#250;dicos ha demostrado capacidad para inhibir la eosinofilostaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; lo que se ha sugerido como mecanismo de acci&#243;n eficaz en el tratamiento de este tipo de eritemas&#46; Kahofer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> describieron un caso de eritema anular eosin&#243;filo en el que indometacina fue capar de resolver completamente la erupci&#243;n&#44; reapareciendo la cl&#237;nica al suspenderla debido a sus efectos adversos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Eritema neutrof&#237;lico figurado de la infancia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser considerado como una variante del eritema anular de la infancia&#44; de aparici&#243;n predominante en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad inflamatoria poco frecuente &#40;tres casos descritos en la literatura inglesa&#41; se caracteriza por la aparici&#243;n de lesiones eritematosas anulares o polic&#237;clicas&#44; que crecen centr&#237;fugamente&#44; con un borde sobreelevado y resoluci&#243;n central&#46; Las lesiones suelen desaparecer en unas 2&#8211;4 semanas &#40;sin secuelas&#41;&#59; sin embargo&#44; el curso de la enfermedad es cr&#243;nico&#44; con aparici&#243;n de nuevas lesiones en las mismas zonas&#46; La cara es la localizaci&#243;n de inicio&#44; pudiendo aparecer lesiones secundarias en las extremidades superiores e inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histol&#243;gicos consisten en un infiltrado linfocitario perivascular con la presencia de abundantes neutr&#243;f&#237;los en el intersticio y leucocitoclasia&#44; en ausencia de signos de vasculitis&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; la evoluci&#243;n y la ausencia de s&#237;ntomas sist&#233;micos permiten diferenciarlo de otras dermatosis neutrof&#237;licas como el pioderma gangrenoso y el s&#237;ndrome de Sweet&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento destaca la mala respuesta a los corticoides t&#243;picos y sist&#233;micos&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otros cuadros propios de la infancia con componente eritematoso anular</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Urticaria anular aguda&#47;urticaria multiforme</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La urticaria multiforme&#44; tambi&#233;n conocida como urticaria anular aguda o s&#237;ndrome de hipersensibilidad urticarial agudo&#44; representa una reacci&#243;n de hipersensibilidad al&#233;rgica histamina-mediada tras infecciones v&#237;ricas&#44; bacterianas o despu&#233;s del consumo de f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un subtipo de urticaria de presentaci&#243;n frecuente en lactantes y ni&#241;os de edades comprendidas entre 4 meses y 4 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de autores consideran que no se trata de una entidad individual&#44; sino que es la forma de manifestarse la urticaria en la infancia precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#40;hasta un 49&#37; de los ni&#241;os de entre 1&#8211;36 meses de edad presentan urticaria aguda con tinte hemorr&#225;gico&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig7">fig&#46; 7</a>&#41; y que suele diagnosticarse err&#243;neamente como eritema multiforme o como enfermedad del suero&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente se inicia como m&#225;culo-p&#225;pulas pruriginosas que crecen r&#225;pidamente para formar placas eritematosas anulares&#44; polic&#237;clicas o arciformes de car&#225;cter evanescente &#40;desaparecen en menos de 24 horas&#41;&#44; pudiendo presentar aclaramiento central o adquirir un tono equim&#243;tico&#44; que simula las lesiones en diana del eritema multiforme&#44; pero sin existir necrosis epid&#233;rmica&#44; ampollas ni afectaci&#243;n mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de dermografismo&#44; con aparici&#243;n de eritema y edema en las zonas de traumatismo&#44; representa una caracter&#237;stica habitual de la urticaria multiforme&#46; Otra de las manifestaciones t&#237;picas de dicha entidad es la aparici&#243;n de angioedema en la cara&#44; las manos y los pies&#46; Puede confundirnos con la enfermedad del suero&#44; sin embargo en este caso las lesiones individuales son fijas y no existe dermografismo asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una erupci&#243;n autolimitada con resoluci&#243;n de los episodios en unos 8&#8211;10 d&#237;as&#44; con buena respuesta a los antihistam&#237;nicos orales&#44; reservando el uso de corticoides sist&#233;micos para los casos m&#225;s graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otros cuadros de aparici&#243;n en la infancia en los que se han descrito eritemas anulares o figurados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Eritema necrol&#237;tico migratorio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una entidad poco frecuente caracterizada por la aparici&#243;n de una erupci&#243;n fluctuante asociada en la mayor&#237;a de ocasiones a un tumor pancre&#225;tico productor de glucag&#243;n o glucagonoma&#46; Se han descrito casos no relacionados con glucagonomas que&#44; sin embargo&#44; se asocian a cirrosis hep&#225;tica y por d&#233;ficit de zinc&#44; pudiendo suceder en ni&#241;os y manifestarse de forma similar a la acrodermatitis enterop&#225;tica&#44; afectando predominantemente a zonas periorificiales y acrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cut&#225;neas se presentan como una m&#225;cula anular eritematosa que posteriormente evoluciona a ampolla&#44; resolvi&#233;ndose en una o dos semanas&#44; con una hiperpigmentaci&#243;n residual y descamaci&#243;n en la periferia&#46; Dichas lesiones se extienden centr&#237;fugamente&#44; coalesciendo en patrones arciformes&#46; Aparecen preferentemente en el abdomen inferior&#44; en las ingles&#44; las nalgas y los muslos&#44; con sensaci&#243;n urente o prurito&#44; y suelen asociar manifestaciones sist&#233;micas como p&#233;rdida de peso&#44; diarrea&#44; anemia&#44; glositis dolorosa y otras menos frecuentes como trombosis venosas y manifestaciones psiqui&#225;tricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento debe ir encaminado a la enfermedad subyacente en caso de d&#233;ficit de zinc&#44; aportando suplementos diet&#233;ticos hasta restaurar los dep&#243;sitos del mismo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito erupciones anulares que aunque no son espec&#237;ficas pueden aparecer en el curso de diferentes cuadros cl&#237;nicos&#46; As&#237;&#44; podemos encontrar lesiones anulares en entidades tan diversas como la enfermedad de Kawasaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; donde las manifestaciones cut&#225;neas en forma de eritema anular pueden dominar el cuadro&#44; permitiendo un diagn&#243;stico y tratamiento precoz&#59; en el s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; donde el eritema anular de bordes sobreelevados se reconoce como una manifestaci&#243;n cut&#225;nea del mismo&#59; en la leucemia mieloide cr&#243;nica juvenil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> en la que las manifestaciones cut&#225;neas son frecuentes pero inespec&#237;ficas&#44; incluyendo presentaciones en forma de eritema anular recurrente&#44; y en las mujeres portadoras de enfermedad granulomatosa cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; en las que la presencia de placas eritematosas anulares fijas en la cara y la espalda debe hacernos sospechar esta entidad&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de un eritema de disposici&#243;n anular en un ni&#241;o supone siempre un reto diagn&#243;stico&#46; Algunos cuadros cl&#237;nicos resultan dif&#237;ciles de clasificar&#44; lo que puede haber provocado diferentes descripciones en la literatura&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; junto con los datos de las exploraciones complementarias&#44; nos permiten diferenciar algunas patolog&#237;as m&#225;s graves de otras de car&#225;cter autolimitado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo m&#225;s importante es poder excluir aquellas entidades m&#225;s peligrosas&#44; o que requieran tratamiento espec&#237;fico&#44; de aquellas de car&#225;cter benigno&#44; en las que los padres pueden ser informados del car&#225;cter autolimitado del cuadro&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eritemas figurados no son en la mayor&#237;a de los casos entidades espec&#237;ficas&#44; sino patrones de reacci&#243;n que pueden diferir entre distintos individuos&#46; Quiz&#225;s el tiempo aportar&#225; mayor informaci&#243;n en cuanto a la etiolog&#237;a y patogenia de los diferentes eritemas anulares o figurados&#44; definiendo mejor el perfil de estas entidades y permitiendo clasificarlas con mayor exactitud&#46; Hasta entonces&#44; ante un eritema anular o figurado en la infancia deberemos prestar atenci&#243;n a la edad de aparici&#243;n&#44; las caracter&#237;sticas de la lesi&#243;n&#44; la duraci&#243;n y localizaci&#243;n&#44; la evoluci&#243;n y los hallazgos histol&#243;gicos para poder establecer una orientaci&#243;n diagn&#243;stica y un tratamiento etiol&#243;gico en aquellos cuadros de causa conocida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig8">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig8"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eritemas anulares con o sin descamaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eritemas anulares descamativos con bordes sobreelevados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eritemas anulares de bordes sobreelevados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eritemas anulares urticariales y de bordes sobreelevados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eritemas anulares maculares o urticariales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lupus neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lupus neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritema marginado reum&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritema anular centr&#237;fugo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Urticaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema necrol&#237;tico migratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema cr&#243;nico <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema anular familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urticaria anular aguda&#47; urticaria multiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pitiriasis alba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema <span class="elsevierStyleItalic">gyratum repens</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema anular de la infancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema multiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pitiriasis versicolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema neonatal transitorio <span class="elsevierStyleItalic">gyratum et atrophicans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema anular eosin&#243;filo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Imp&#233;tigo ampollar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sarcoidosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema neutrof&#237;lico figurado de la infancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lupus vulgar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Granuloma anular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ti&#241;a <span class="elsevierStyleItalic">corporis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Micosis fungoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatitis seborreica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Poroqueratosis de Mibelli&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">De causa conocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">De causa desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritema marginado reum&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema neonatal transitorio <span class="elsevierStyleItalic">gyratum et atrophicans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritema cr&#243;nico <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Eritema anular centr&#237;fugo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lupus neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema anular familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritema anular de la infancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Eritema anular eosin&#243;filo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema neutrof&#237;lico figurado de la infancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre de la entidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad de aparici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Morfolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Distribuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Etiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otras caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema marginado reum&#225;tico</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuente en ni&#241;os</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulo-placas eritematosas sintom&#225;ticas&#44; con extensi&#243;n perif&#233;rica y aclaramiento central</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tronco y ra&#237;z de extremidades</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infiltrado perivascular linfocitario con abundantes neutr&#243;filos en dermis</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre reum&#225;tica activa&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las lesiones se resuelven en horas o pocos d&#237;as&#44; pero pueden reaparecer durante semanas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por estreptococo &#945;-hemol&#237;tico grupo A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema cr&#243;nico <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adultos y adultos j&#243;venes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulas eritematoazuladas&#44; que progresan r&#225;pidamente con borde eritematoso anular y resoluci&#243;n central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tronco y ra&#237;z de extremidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infiltrado perivascular superficial y profundo de linfohistiocitario&#44; c&#233;lulas plasm&#225;ticas y eosin&#243;filos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede asociar artralgias&#44; mialgias y afectaci&#243;n cardiaca o neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema <span class="elsevierStyleItalic">gyratum repens</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#225;cticamente exclusivo de adultos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#250;ltiples lesiones eritematosas anulares&#44; pruriginosas&#44; con crecimiento en vetas de madera y escama en el borde</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En cualquier parte del cuerpo&#44; respentando cara&#44; manos y pies</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperqueratosis&#44; paraqueratosis focal&#44; &#225;reas de espongiosis e infiltrado linfohistiocitario perivascular</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Erupci&#243;n paraneopl&#225;sica</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerada una reacci&#243;n de hipersensibilidad frente ant&#237;genos tumorales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extremadamente raro en la infancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lupus neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 0 a 6 meses &#40;m&#225;s frecuente a los 3 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placas eritematosas anulares&#44; persistentes&#46; Resoluci&#243;n a los 6-12 meses&#46; Puede resolverse con telangiectasias&#44; atrofia o cicatriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cara y cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atrofia epid&#233;rmica&#44; hiperqueratosis&#44; tapones foliculares&#44; degeneraci&#243;n vacuolar y necrosis queratinocitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paso transplacentario de anticuerpos maternos Ac anti-Ro&#47;SS-A&#44; anti-La&#47;SS-B y anti-U1RNP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo card&#237;aco cong&#233;nito en un 20&#8211;50&#37; de los ni&#241;os afectos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre de la entidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad de aparici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Morfolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Distribuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otras caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema neonatal transitorio <span class="elsevierStyleItalic">gyratum et atrophicans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primeros d&#237;as de la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placas eritematosas anulares&#44; que progresan con un borde sobreelevado y centro atr&#243;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tronco&#44; cuello y labios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atrofia epid&#233;rmica e infiltrado mononuclear&#46; IFD dep&#243;sito granular de IgG&#44; C3 y C4 en la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se resuelve en meses sin lesiones residuales&#46; Se considera una variante de lupus neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema anular centr&#237;fugo</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuente en adultos&#44; pero hay casos descritos en ni&#241;os y reci&#233;n nacidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pula eritematosa que migra lentamente&#44; desvaneci&#233;ndose en el centro y formando anillos<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Superficial&#58; descamaci&#243;n en el borde&#44; pruriginosa</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profunda&#58; borde sobrelevado</p></li></ul></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquier parte del cuerpo&#44; preferentemente tronco y ra&#237;z de extremidades</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Superficial&#58; paraqueratosis focal&#44; espongiosis e infiltrado linfohistiocitario perivascular superfical</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profunda&#58; infiltrado mononuclear superficial y profundo&#44; vacuolizaci&#243;n y necrosis queratinoctos</p></li></ul></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relacionado con infecciones &#40;m&#225;s frecuente en ni&#241;os&#41;&#44; f&#225;rmacos&#44; neoplasias y otras &#40;sarcoidosis&#44; LE subagudo&#8230;&#41; aunque en la mayor&#237;a de casos es idiop&#225;tico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 variantes&#58; superficial y profunda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema anular familar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A los pocos d&#237;as de nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulas urticariales&#44; intensamente pruriginosas&#44; con crecimiento perif&#233;rico y aclaramiento central&#44; que dejan hiperpigmentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquier parte del cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Similar a la que encontramos en el EAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variante autos&#243;mica dominante del EAC&#46; Las lesiones individuales duran pocos d&#237;as&#44; pero el curso es prolongado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema anular de la infancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primeros meses de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Similar a EAC y EAF&#44; p&#225;pulas eritematosas anulares&#44; lento crecimiento y borde sobrelevado&#46; Las lesiones duran pocos d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cara&#44; tronco y extremidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infiltrado perivascular linfohistiocitario superficial y profundo&#44; con abundantes eosin&#243;filos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suele resolverse en &#60;1 a&#241;o&#46; Una variedad persistente es el eritema anular persistente de la infancia relacionado con el EAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema anular eosin&#243;filo</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preferentemente en adultos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Similar a EAC&#44; con lesiones que persisten semanas o meses&#44; apareciendo nuevas lesiones durante a&#241;os</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tronco y extremidades</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infiltrado perivascular linfohistiocitario superficial y profundo&#44; abundantes eosin&#243;filos&#44; degeneraci&#243;n vacuolar y mucina d&#233;rmica</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerado una variante del EAI&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico diferencial con s&#237;ndrome de Wells&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento antipal&#250;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema neutrof&#237;lico figurado de la infancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Primera infancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones similares a EAC&#44; que desaparecen en 2&#8211;4 semanas sin secuelas&#44; con tendencia a la cronicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La cara es la localizaci&#243;n inicial&#44; pudiendo aparecer posteriormente en extremidades superiores e inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infiltrado linfohistiocitario perivascular&#44; con abundantes eosin&#243;filos y leucocitoclasia en el espacio intersticial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerado una variante del EAI&#46; Destaca la mala respuesta al tratamiento con corticoides t&#243;picos y sist&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carditis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Poliartritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Corea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#243;dulos subcut&#225;neos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritema marginado reum&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Manifestaciones cl&#237;nicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencia de infecci&#243;n estreptoc&#243;cica previa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cultivo far&#237;ngeo positivo o detecci&#243;n r&#225;pida de Ag estreptoc&#243;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ad.2009.11.023

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	83	38	121
2024 Octubre	697	223	920
2024 Septiembre	866	148	1014
2024 Agosto	815	173	988
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2022 Septiembre	701	142	843
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2021 Abril	1002	306	1308
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2021 Febrero	377	177	554
2021 Enero	433	154	587
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2014 Marzo	518	144	662
2014 Febrero	463	145	608
2014 Enero	487	127	614
2013 Diciembre	340	114	454
2013 Noviembre	406	132	538
2013 Octubre	416	153	569
2013 Septiembre	348	141	489
2013 Agosto	381	327	708
2013 Julio	404	187	591
2013 Junio	370	150	520
2013 Mayo	369	188	557
2013 Abril	337	135	472
2013 Marzo	448	88	536
2013 Febrero	306	56	362
2013 Enero	546	33	579
2012 Diciembre	353	35	388
2012 Noviembre	341	25	366
2012 Octubre	346	24	370
2012 Septiembre	193	11	204
2012 Agosto	3	1	4
2011 Mayo	6	0	6
2011 Abril	7	0	7
2011 Marzo	35	0	35
2011 Febrero	50	0	50
2011 Enero	34	0	34
2010 Diciembre	33	0	33
2010 Noviembre	19	0	19
2010 Octubre	10	0	10
2010 Septiembre	34	0	34
2010 Agosto	17	0	17

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