se ha leído el artículo
array:24 [ "pii" => "S0001731010002267" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2009.12.027" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "aid" => "124" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:485-94" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 28683 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 23426 "PDF" => 5253 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731010002279" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2010.03.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "aid" => "125" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:495-505" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 11543 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 8473 "PDF" => 3065 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatología Práctica</span>" "titulo" => "Epidermólisis ampollosas hereditarias: del diagnóstico a la realidad" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "495" "paginaFinal" => "505" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Inherited Epidermolysis Bullosa: From Diagnosis to Reality" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 651 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 139542 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Separación proximal de los dedos de las manos por medio de vendas de algodón para prevenir la fusión proximal de los dedos (<span class="elsevierStyleItalic">webbing</span>).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Hernández-Martín, A. Torrelo" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Hernández-Martín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Torrelo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010002279?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010100000006/v1_201304241250/S0001731010002279/v1_201304241250/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001731010002280" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2009.11.023" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "aid" => "126" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:473-84" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 47007 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 36077 "PDF" => 10926 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Eritemas anulares en la infancia" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "473" "paginaFinal" => "484" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Annular Erythema of Infancy" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig7" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1470 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 154847 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Urticaria aguda anular en un lactante. Se pueden observar máculo-pápulas anulares de aspecto purpúrico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Toledo-Alberola, I. Betlloch-Mas" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Toledo-Alberola" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Betlloch-Mas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010002280?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010100000006/v1_201304241250/S0001731010002280/v1_201304241250/es/main.assets" ] "es" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Novedades en Dermatología</span>" "titulo" => "Tratamiento con psicofármacos de los trastornos psicodermatológicos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "485" "paginaFinal" => "494" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. Escalas, A. Guerra, M.C. Rodríguez-Cerdeira" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Escalas" "email" => array:1 [ 0 => "juan.escalas@ssib.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Guerra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "M.C." "apellidos" => "Rodríguez-Cerdeira" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, CHUVI y Universidad de Vigo, Vigo, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Psychotropic Treatment of Psychodermatologic Disorders" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un psicofármaco es un medicamento que se utiliza para el tratamiento de las enfermedades mentales (depresión, esquizofrenia, trastornos de ansiedad, etc.) o las alteraciones de la esfera psíquica que se manifiestan por signos o síntomas (insomnio, agresividad, angustia, etc.).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los psicofármacos actúan en el cerebro normalizando las modificaciones químicas que se producen en las enfermedades mentales o en sus síntomas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día su uso es cada vez más frecuente en campos distintos al de la Psiquiatría. Aparte de las llamadas psicodermatosis muchas enfermedades dermatológicas están directamente relacionadas con el estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los clasificamos en:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Benzodiacepinas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antidepresivos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antipsicóticos.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Benzodiacepinas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las benzodiacepinas (BZD) son los principales ansiolíticos de los que disponemos hoy en día, pero con un amplio abanico terapéutico.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mecanismo de acción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las BZD actúan en el sistema límbico: amígdala e hipocampo, incrementando directamente la función de GABA (principal neurotransmisor del sistema nervioso central [SNC]).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Interacciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las BZD poseen escasas interacciones farmacológicas y habitualmente su repercusión clínica es poco significativa. Estas pueden ser de dos tipos:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Farmacodinámicas: ocurren en los lugares biológicamente activos y el resultado sería el sinergismo, la potenciación o el antagonismo de su acción farmacológica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Farmacocinéticas: afectarían a la absorción, la distribución a los tejidos, la unión a las proteínas plasmáticas, al metabolismo y a la excreción de las BZD.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las BZD pueden interaccionar con los siguientes fármacos: anticoagulantes, anestésicos y bloqueantes musculares, anorexígenos, antiácidos, anticolinérgicos, anticonvulsivantes, ADT, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), antidepresivos serotoninérgicos, alcohol, neurolépticos, litio, xantinas, bloqueadores beta, tuberculostáticos, antibióticos, digoxina y opiáceos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Acción farmacológica de las benzodiacepinas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acción farmacológica de las BZD es fundamentalmente ansiolítica, sedativa/ hipnótica, anticonvulsivante, relajante muscular y anestésica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas tienen las mismas acciones pero dependiendo de su cinética, y quizás de ligeras diferencias farmacodinámicas, unas muestran preferentemente unas acciones y otras muestran otras diferentes. Estas pequeñas divergencias son las que condicionan su utilización clínica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos clasificar las BZD según la duración de sus efectos y la potencia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración depende de la vida media, del volumen de distribución y de la presencia o no de metabolitos activos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la duración de sus efectos las podemos clasificar en:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duración corta: triazolam, oxazolam y midazolam.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duración intermedia: alprazolam (corta- intermedia), bromacepam, nitracepam, loracepam, flunitacepam, oxacepam (intermedia-prolongada).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duración prolongada: cloxacepato, clobazam, clordiacepóxido, clonacepam, diacepam, fluracepam y ketazolam.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una formulación de liberación prolongada de alprazolam, denominada XR, que puede administrarse en una o dos tomas diarias. Sin embargo, las dosis necesarias pueden ser superiores a alprazolam normal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su potencia las podemos clasificar en<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Potencia baja: clordiacepóxido y oxacepam.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Potencia media: diacepam, cloracepato y clobazepam.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Potencia alta: loracepam, clonacepam, flunitracepam y alprazolam.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos secundarios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios de las BZD se conocen muy bien, en parte debido a la inmensa cantidad de enfermos tratados con estas sustancias. Quizás el más revelante de todos es que producen tolerancia y dependencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los que se señalan a continuación son posibles, aunque poco probables:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Psique y habilidades: disminución del rendimiento psicomotor, dificultad para el aprendizaje y amnesia anterógrada, hostilidad o agresividad, confusión, desorientación y letargo, disartria, ataxia, incremento de los síntomas de las demencias e incapacidad para reaccionar frente a situaciones adversas con afectación del humor, iniciativa y conducta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Corazón y respiración: pueden ser peligrosas en enfermos con afecciones pulmonares crónicas, revisten peligro de depresión respiratoria si se asocian a otros depresores como el alcohol y por vía endovenosa deben administrarse de una manera lenta y en dosis no muy elevadas para minimizar estos efectos.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contraindicaciones de las benzodiacepinas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las BZD, a pesar de ser los fármacos más utilizados, no carecen de contraindicaciones; vamos a diferenciarlas en contraindicaciones absolutas y relativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Absolutas: apnea del sueño, primer trimestre del embarazo, adicción al alcohol y a los fármacos, insuficiencia respiratoria, demencias o trastornos cognitivos graves.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativas: insuficiencia renal o hepática, personas con ronquido intenso, trastornos cognitivos leves y últimos días del embarazo.</p></li></ul></p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antidepresivos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antidepresivos son los fármacos utilizados en el tratamiento de la depresión, pero con un abanico terapéutico tan amplio que pueden utilizarse en la mayoría de patologías psiquiátricas. También son los fármacos que vamos a utilizar con más frecuencia para tratar las psicodermatosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad sabemos que la base de la depresión estaría en disregulaciones o desequilibrios entre varios neurotransmisores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serotonina puede ser uno de los neurotransmisores más implicados en la depresión, por lo que los antidepresivos que aumentan sus niveles suelen ser muy eficaces.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si disminuye la serotonina puede aparecer: ansiedad, depresión, agresividad, dolor y cefalea.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, si aumenta también pueden aparecer síntomas como náuseas, insomnio, inquietud, disfunción sexual y temblor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro neurotransmisor que desempeña un papel tan importante como la serotonina en la depresión es la noradrenalina; por eso los más recientes antidepresivos actúan en este neurotransmisor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La noradrenalina ejerce un papel importante en el estado de ánimo, en el aprendizaje y en la memoria, en la regulación del ciclo sueño-vigilia, del eje hipotálamo hipofisario y en la regulación del sistema simpático periférico (corazón, vasos sanguíneos y el tracto gastrointestinal, entre otros).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas de la depresión son muy variados y pueden ser de diferente intensidad:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Humor depresivo: apatía, tristeza y pérdida de memoria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inhibición del pensamiento: pensamientos repetitivos pesimistas, pensamiento circular, ideas de suicidio, falta de iniciativa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síntomas corporales: dolor, trastornos digestivos y anorexia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manifestaciones cutáneas: entre las que podemos incluir el prurito psicógeno, las dinias y la dismorfofobia; todos ellas muchas veces son manifestaciones de la depresión, y por ello su tratamiento, como veremos más adelante, se basa principalmente en los antidepresivos.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos clasificar los antidepresivos en:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">IMAO.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricíclicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">ISRS y noradrenalina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">IS de noradrenalina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">IS de dopamina.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inhibidores de la monoaminooxidasa</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antidepresivos llamados IMAO actúan inhibiendo la monoaminooxidasa. Son fármacos de una gran eficacia que se utilizan preferentemente para los trastornos por ansiedad en los que predomine el síntoma de depresión, depresiones atípicas, trastornos de pánico y trastornos obsesivo-compulsivos. Si bien hay que hacer hincapié en que hoy en día su utilización es prácticamente nula debido a la gran cantidad de efectos secundarios e interacciones que presentan, sobre todo desde la aparición de los modernos antidepresivos, con muchos menos efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mecanismo de acción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monoaminooxidasa (MAO) es una enzima distribuida por todo el cuerpo, que se encuentra en el interior de las células, cuya función es inactivar aminas. Hay dos formas principales de MAO: MAO-A, que distribuye noradrenalina y serotonina y MAO-B, con poca afinidad por estas dos sustancias. Las dos isoenzimas metabolizan la dopamina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los IMAO inhiben la acción catalizadora de la MAO. A la mayoría de los IMAO se les llama irreversibles porque ejercen una acción inhibitoria duradera una o dos semanas sobre la MAO.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos tipos de fármacos según el tipo de acción inhibitoria de la enzima MAO:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inhibidores no selectivos de la enzima MAO: isocarboxazida, nialamida, fenelzina, tranilcipromina, iproniazida e iproclozida.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inhibidores de la MAO-A: moclobemida y toloxatona.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos secundarios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muy numerosos: insomnio, inquietud, anorexia, sequedad de boca, estreñimiento, náuseas y vómitos, retención urinaria, impotencia transitoria, aumento de la tensión arterial en pacientes hipertensos, erupción cutánea, vértigos, somnolencia e hipotensión ortostática.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contraindicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las contraindicaciones más importantes que presentan los IMAO cabe destacar:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia cerebrovascular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades cardiovasculares.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertensión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agitación psicomotora.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Interacciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los IMAO son el grupo de antidepresivos que presentan un mayor número de interacciones. Con los alimentos su principal interacción es con la tiramina (sustancia presente en gran número de ellos).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tiramina se encuentra en niveles elevados en los quesos fermentados, en los vinos y en el alcohol en general, en embutidos como el chorizo, el salchichón, la mortadela y las salchichas y en las carnes o pescados que están ahumados o escabechados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fruta demasiado madura, sobre todo los plátanos o el aguate, y las bebidas de cola, el café, el chocolate y el paté son otros alimentos que pueden interaccionar.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interacción de la tiramina con los IMAO puede ocasionar una crisis hipertensiva que es susceptible de llevar a la ruptura de una arteria en el cerebro, es decir, a un accidente cerebrovascular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al recetar un IMAO el médico deberá proporcionar al paciente una lista completa de medicamentos prohibidos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las interacciones con otros psicofármacos se encuentran los descongestionantes que se toman para el resfriado y algunas alergias; cualquier otro antidepresivo puede producir una grave interacción con los IMAO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–5,9</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antidepresivos tricíclicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 1956 Ronald Kuhn, en la clínica psiquiátrica de Munsterlingen (Zurich), descubrió las propiedades antidepresivas de imipramina a través de la observación clínica de 40 casos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1958 Kielhoz y Bottega confirmaron la acción antidepresiva de impiramina y en el II Congreso Internacional de Psiquiatría, celebrado en Zurich este año, Schmidlin sugirió el término timoléptico para designar a los antidepresivos tipo imipramina, cuya principal propiedad es la estimulación del tono vital.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imipramina es el antidepresivo más y mejor investigado, del que hay citas bibliográficas (en 1970 Angst recoge ya más de 4.500 artículos) y sigue siendo el antidepresivo de referencia en los ensayos clínicos doble ciego en la investigación de nuevas moléculas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mecanismo de acción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acción terapéutica de los antidepresivos tricíclicos (ADT) se basa en su capacidad para:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inhibir la recaptación de neurotransmisores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incrementar la disponibilidad de neurotransmisores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Producir cambios funcionales sobre los receptores.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propiedades antidepresivas de los ADT se relacionan con el bloqueo de la recaptación de serotonina, de noradrenalina y, en menor proporción, de dopamina; además también son antagonistas de muchos receptores (histaminérgicos, muscarínicos colinérgicos y alfa adrenérgicos, entre otros).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo de los receptores muscarínicos colinérgicos produce sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento y glaucoma.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo de los receptores H1 antihistamínicos provoca sedación y aumento de peso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo de los receptores alfa adrenérgicos origina hipotensión ortostática, mareo, congestión nasal y retraso en la eyaculación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ADT más utilizados son: imipramina (1956), amitriptilina, doxepina, clorimipramina y nortriptilina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, son unos fármacos que debido a su cantidad importante de efectos secundarios están cada día más en desuso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Indicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos depresivos, trastornos obsesivo-compulsivos, crisis de pánico con o sin agarofobia, enuresis nocturna, trastornos de la conducta alimentaria, dolor crónico, síndrome premenstrual, tricotilomanía y onicofagia.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de efectos secundarios se derivan de sus propiedades farmacológicas y varían de un fármaco a otro.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de ocasiones se trata de reacciones ligeras y al poco tiempo (una o dos semanas después del inicio del tratamiento) se desarrolla tolerancia a las mismas y habitualmente no es necesario tener que retirar el fármaco, por lo que al iniciar un tratamiento con uno de estos fármacos es muy importante explicar bien al paciente los efectos secundarios que pueden producirse.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser los efectos secundarios numerosos sólo nombraremos los más destacados.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos anticolinérgicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, constipación y presión intraocular.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos cardiovasculares</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Palpitaciones, vértigo, tendencia al colapso, disminución de la presión arterial (sobre todo hipotensión ortostática y también taquicardia y arritmia).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un efecto depresor cardiaco puede conducir a cuadros de insuficiencia cardiaca, de ahí que se recomiende su administración cuidadosa en ancianos y en cardiópatas, ya que pueden descompensar una cardiopatía previamente estable.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, la actividad tipo quinidina produce alteraciones electrocardiográficas como la prolongación de los intervalos PR y QT; del mismo modo también puede producirse ensanchamiento del complejo QRS, alteraciones del segmento ST de la onda T y aparición de onda U<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas variaciones electrocardiográficas se pueden producir incluso a dosis terapéuticas y son más preocupantes en ancianos, por lo que se recomienda en estos pacientes realizar un electrocardiograma antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante el mismo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como signos de grave toxicidad pueden producirse arritmias graves que pueden llevar al paro cardiaco (extrasístoles, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular) que obligan a suspender el tratamiento de inmediato.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otros efectos secundarios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sedación, aumento de peso por bloqueo de los receptores H1 antihistamínicos. El efecto de aumento de apetito y peso es más intenso con la amitriptilina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que pueden inducir crisis comiciales, incluso en pacientes no epilépticos, ya que disminuyen el umbral convulsivógeno, así como crisis de hipersudoración, alteracioness sexuales, confusión, alteraciones de la memoria y paso de manía a hipomanía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contraindicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las contraindicaciones vamos a diferenciar entre las absolutas y las relativas:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Absolutas: la única contraindicación absoluta es la recuperación posterior a un infarto agudo de miocardio (4–6 semanas).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativas: en las situaciones que se citan a continuación se podrían utilizar en caso de necesidad los ADT, pero bajo estrecha vigilancia y valorando el riesgo-beneficio.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cardiopatías: insuficiencia cardiaca, trastornos del ritmo cardiaco con tratamiento antiarrítmico o con tratamientos con bloqueadores beta.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Epilepsia, glaucoma de ángulo cerrado, hipertrofia prostática, insuficiencia cardiorrespiratoria, feocromocitoma y primer trimestre del embarazo (en caso de que sea necesarios se recomienda el uso de imipramina).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vamos a hacer hincapié en doxepina, ya que es un antidepresivo tricíclico con una potencia antihistamínica anti H1 800 veces superior a polaramina, por lo cual es de gran utilidad en las urticarias que no nos responden a los antihistamínicos. También podemos utilizarlo en las excoriaciones neuróticas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de utilizarlo en urticaria se inicia con una dosis de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día, pudiendo aumentarla hasta llegar a una dosis máxima de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, que no debe sobrepasarse. Se necesitan dos semanas como mínimo para observar los resultados terapéuticos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay que olvidar que doxepina es un antidepresivo tricíclico, por lo que tenemos que tener presentes a la hora de prescribirlo sus efectos secundarios, haciendo hincapié en los efectos secundarios cardiacos que podrían ser los más graves, sobre todo en pacientes ancianos o con arritmia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3,8–10</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Interacciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ADT bloquean los efectos antihipertensivos de guanetidina, reserpina y, en menor grado, de clonidina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de nitroglicerina con tricícilicos produce un descenso brusco de la presión arterial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ADT potencian los efectos sedantes del alcohol, debiendo prohibir al paciente su consumo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fenitoína, cimetidina, amoxapina, levodopa y antidiabéticos son otros fármacos que también pueden interaccionar con los ADT.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ISRS son antidepresivos cuya acción principal es inhibir la recaptación de serotonina. Se caracterizan por su eficacia antidepresiva y, a diferencia de los tricíclicos, poseen una baja cardiotoxicidad, tienen escasa o nula acción antihistamínica, antiadrenérgica y anticolinérgica, no incrementan el peso (aunque esto no es del todo cierto, ya que el único que no lo aumenta es Prozac), tienen una baja incidencia de inducción de hipotensión ortostática, no son letales en sobredosis y no potencian los efectos del alcohol, si bien se recomienda no abusar de él.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer ISRS que se desarrolló fue fluoxetina, que se considera la molécula prototipo de esta familia de antidepresivos. La síntesis y el desarrollo de fluoxetina de inició en 1971, con la llegada del farmacólogo Ray Fuller a Eli Lilly Company.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ISRS comercializados en nuestro país son<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3,8–10</span></a>: fluoxetina, fluvoxamina, proxetina, sertralina, citalopram y escitalopram.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ISRS son los antidepresivos más utilizados en la actualidad, y los que van a ser de mayor utilidad, como veremos más adelante, para tratar las diferentes patologías psicodermatológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,11,12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden emplearse en pacientes embarazadas, si bien se deben utilizar los agentes con una semivida más corta, como sertralina o paroxetina. También puede utilizarse fluoxetina, dada la información existente acerca de su seguridad y la ausencia de teratogenicidad, incluso en el primer trimestre del embarazo.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Indicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de la depresión también podemos utilizar los ISRS en pacientes con crisis de pánico, ansiedad crónica, trastornos obsesivo-compulsivos, fobia social, en trastornos de la conducta alimentaria (bulimia y anorexia), eyaculación precoz, trastornos del llamado síndrome premenstrual, ludopatía, cleptomanía y dolor crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos secundarios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios que más se han descrito con los ISRS han sido las náuseas y la constipación, más frecuentes en los pacientes tratados con fluvoxamina, la cefalea y el nerviosismo (más en una molécula que en otra), el insomnio, la ansiedad, algunos casos de inapetencia sexual, retraso en la eyaculación, parestesias, hipersudoración (más con citalopram) y temblor (que fue más frecuente con sertralina)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–5,14–16</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos secundarios cutáneos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se asocian con antiinflamatorios no esteroideos, o con bajas dosis de ácido acetilsalicílico, pueden aparecer trastornos hematológicos como petequias, equimosis, metrorragia, hematuria, melenas y hematemesis. Estos efectos secundarios ocurren sobre todo en pacientes tratados con paroxetina. Se ha descrito también en pacientes tratados con este fármaco la aparición de equimosis espontánea y vasculitis de las extremidades inferiores. Estos efectos secundarios han sido descritos, aunque con menor frecuencia, con tratamientos con fluoxetina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden aparecer muchos otros efectos secundarios, aunque con una incidencia bastante menor, entre los cuales podemos citar: urticaria, angiodema, eritema nodoso, síndrome de Stevens-Johnson, alopecia difusa (reversible), erupción acneiforme, hirsutismo e hipertricosis, pustulosis exantemática aguda, brotes de psoriasis e hiperpigmentación en caso de muchos años de tratamiento.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como su nombre indica estos fármacos van a actuar inhibiendo la recaptación de serotonina y noradrenalina.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Venlafaxina</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un fármaco que está indicado en la depresión mayor y también en casos de depresión asociada a ansiedad. Se metaboliza por el hígado por vía de la isoenzima CYP2D6.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis utilizada es entre 75–150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos o tres veces al día con una dosis máxima de 375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a sus efectos secundarios cabe destacar las náuseas, la somnolencia, la sequedad de boca, el vértigo, la constipación, el nerviosismo, las alteraciones de la eyaculación, la astenia y la sudación, entre otros de menor incidencia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más recientemente ha aparecido en nuestro país otro ISRS y noradrenalina: duloxetina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ihibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reboxetina es un antidepresivo que actúa como inhibidor de la recaptación de la noradrenalina y carece de acción serotoninérgica. Está indicado en casos de depresión mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,17</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se une en un 97% a las proteínas plasmáticas y se metaboliza por hidroxilación, 2-0-de alquilación y oxidación. Se elimina en un 75% por la orina. Hay que ajustar la dosis en pacientes ancianos y con alteración renal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a sus efectos secundarios más relevantes podemos destacar sequedad de boca, constipación, sudoración, disfunciones sexuales, insomnio, hipotensión y vértigo.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otros</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otros antidepresivos que no utilizamos en las patologías dermopsiquiátricas, como mirtazapina, que actúa facilitando la liberación de serotonina y de noradrenalina, así como bloqueando los receptores postsinápticos para serotonina de los subtipos 5-HT 2 y 5-HT3, y los ISR de dopamina como bupropión vamos únicamente a nombrarlos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antipsicóticos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antipsicóticos son un grupo de fármacos que ocupan un lugar importante en el mundo de la Psiquiatría, aunque son de mucho más difícil manejo que los antidepresivos que acabamos de ver, por su posología pero sobre todo por los efectos secundarios que pueden presentar, algunos de gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antipsicóticos son los fármacos utilizados para el tratamiento de las diferentes formas de esquizofrenia, aunque también pueden emplearse en la manía y en cuadros de agitación, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8–10,16,17</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la esquizofrenia nos encontramos con tres grupos de síntomas:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desorganizaciones de la realidad. Ideas delirantes y alucinaciones; dentro de este grupo nos encontramos con el <span class="elsevierStyleItalic">delirium parasitorum</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desorganización. Alteración del pensamiento y conducta extraña.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pobreza psicomotora. Afecto embotado, pobreza del lenguaje y del pensamiento, escaso rendimiento social.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antipsicóticos se clasifican en:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Típicos: entre los que tenemos clorpromazina (que fue introducida en 1952 por Delay Denneker), pimocide y haloperidol.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atípicos: risperidona, olanzapina, amisulpiride, clozapina, sulpiride, ziprasidona y quetiapina. Los antipsicóticos llamados atípicos son los más nuevos y los que tienen menos efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10,16–18</span></a>.</p></li></ul></p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos secundarios de los antipsicóticos típicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos dicho anteriormente estos fármacos tienen un amplio abanico de efectos secundarios, algunos de ellos de gravedad, por lo que su manejo es más difícil.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los llamados síndromes extrapiramidales agudos consisten en acatisia, distonía aguda, parkinsonismo y el llamado síndrome neuroléptico agudo, que es una complicación potencialmente letal del tratamiento antipsicótico, caracterizado por hipertermia, rigidez, confusión, diaforesis, elevación de la creatinfosfocinasa y leucocitosis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se produce sedación (cuando no se busca), hipotensión, sequedad de boca, constipación, visión borrosa, retención urinaria y reacciones alérgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–6,19,20</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro capítulo importante de efectos secundarios son los que se producen sobre el sistema cardiovascular, pudiendo ocasionar arritmia ventricular, aumento del intervalo Q-T, inducir cambios en las ondas T y causar anomalías en las ondas U, por lo cual se tiene que practicar un electrocardiograma antes de iniciar el tratamiento y durante el mismo, como control de estos posibles efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10,17,19,21</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es recomendable asociar los antipsicóticos con los antidepresivos debido a la asociación y potenciación de sus efectos secundarios.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos dicho, los antipsicóticos atípicos presentan menos efectos secundarios, aunque cuando se presentan son de la misma índole que los que acabamos de ver, si bien son menos intensos.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otros psicofármacos utilizados en las patologías psicodermatológicas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vamos a ha hacer hincapié en tres fármacos que, sin pertenecer a ninguno de los grupos de fármacos vistos hasta ahora, es de utilidad conocerlos debido a su utilidad en las patologías psicodermatológicas.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Naltrexona</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Naltrexona es un antagonista opiáceo puro, activo por vía oral, que bloquea con mayor afinidad que los opioides los receptores opioides, compitiendo con los agonistas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un fármaco que no produce tolerancia ni dependencia. Posee muy pocos efectos secundarios (molestias gástricas las primeras semanas de su uso y ligera anorexia) y escasa toxicidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está contraindicado en menores de 18 años, embarazadas o mujeres lactantes y en hepatopatía aguda. Puede producir aumento transitorio de las transaminasas en sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–6,10,19–21</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Naltrexona impide la recaída compulsiva del paciente motivado para mantener la abstinencia, cuando aparece un síndrome de abstinencia condicionado, o ante situaciones imprevistas o alteraciones del humor que provocan su recaída.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Dermatología naltrexona va a ser de utilidad, como veremos más adelante en el tratamiento del prurito psicógeno.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Gabapentina</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un antiepiléptico derivado del neurotransmisor GABA. Se utiliza en la epilepsia y en el síndrome del dolor neuropático periférico. Su utilidad en Dermatología se circunscribe a la neuralgia postherpética. En esta última patología nos va a permitir mitigar el dolor de la neuralgia y mejorar el suelo, dando una mejor calidad de vida al paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un fármaco con pocas interacciones medicamentosas. Interacciona con los antiácidos, que reducen su biodisponibilidad, y también con cimetidina, que produce una ligera reducción de la excreción renal de gabapentina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que no existen datos suficientes no debería utilizarse en el embarazo ni en la lactancia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de sobredosis se produce mareo, visión doble, dificultad para hablar, somnolencia, letargia y diarrea leve. Puede desencadenar leucopenia en caso de que se utilice junto con carbamacepina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18–20</span></a>.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento de las enfermedades psicodermatológicas</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Trastornos psíquicos con repercusión dermatológica y trastornos obsesivo –compulsivos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos obsesivo-compulsivos más frecuentes son las excoriaciones neuróticas y la tricotilomanía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22–24</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Excoriaciones neuróticas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La excoriaciones neuróticas son una dermatosis en la que el paciente siente la necesidad de pellizcarse o frotarse la piel de una manera compulsiva ante una mínima lesión cutánea, o incluso únicamente ante un simple prurito. Son más frecuentes en las mujeres de edad media (30–50 años). El paciente suele ser consciente de su capacidad autodestructiva, pero refiere que no puede renunciar al hábito de excoriarse la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25–27</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Acné excoriado</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produce en los pacientes que no pueden parar de tocarse, exprimirse, rascarse y excoriarse sus lesiones de acné, produciéndose verdaderas cicatrices difíciles de erradicar. El acné excoriado también es más frecuente en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tricotilomanía</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el impulso compulsivo que tienen algunos pacientes de arrancarse el pelo, principalmente de las cejas, las pestañas o del cuero cabelludo. Es una alopecia traumática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento de los trastornos obsesivo compulsivos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de estas tres patologías dermatológicas será el que se emplea en un trastorno obsesivo compulsivo. Actualmente los medicamentos más utilizados son los ISRS.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resaltamos que los dos únicos ISRS aprobados para ser utilizados en niños son fluoxetina y sertralina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de utilizar sertralina en niños la dosis de es 100–200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes adultos, además de estos dos fármacos, también podemos utilizar paroxetina con una dosis de 20–40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, así como citalopram, o más recientemente el escitalopram, con una dosis de 10–20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día y una dosis de mantenimiento de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día. En caso de pacientes con un gran componente ansioso estos dos últimos fármacos son los que nos van a ser de más utilidad, ya que son los más ansiolíticos de los ISRS.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">También podemos utilizar fluvoxamina con una dosis entre 100–250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ISRS y noradrenalina se utilizan también para tratar los trastornos obsesivo compulsivos, aunque al ser más nuevos hay menos experiencia a largo plazo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Venlafaxina resulta de gran eficacia a dosis de 150–300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Hay que resaltar que obtendremos respuesta a las 4 u 8 semanas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–6,18,19,21</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No debemos olvidar los ADT, que si bien como decíamos al principio son menos utilizados hoy en día debido a sus efectos secundarios, también son fármacos que podemos emplear en caso de necesidad o fracaso de los ISRS: doxepina con una dosis de inicio de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg; también puede utilizarse en crema al 5% con un efecto antipruriginoso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clopramina puede ser utilizada en niños y adolescentes sin sobrepasar la dosis de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23,24,27,29,30</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dismorfofobia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dismorfofobia es la preocupación por algún defecto corporal menor que el paciente piensa que es muy sobresaliente a la vista de los demás mientras que, objetivamente, el paciente no tiene causa alguna para esta queja. No hay datos sobre la patogenia de esta enfermedad. El paciente tiene una imagen falsa de su físico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31–33</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento de la dismorforfobia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la dismorfofobia es una tarea difícil para el dermatólogo. Suelen ser pacientes complicados que, aparte de necesitar tratamiento farmacológico, van a necesitar apoyo psicológico. A veces estos sujetos están malhumorados y dirigen la culpa de su problema al dermatólogo mostrándose agresivos en la consulta.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ISRS son los fármacos más eficaces en esta patología. Hay que destacar que sólo un 20% de los pacientes no preesenta síntomas. Las dosis necesarias del fármaco son sustancialmente superiores que las empleadas para tratar la depresión.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si utilizamos fluoxetina vamos a utilizar dosis de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. En caso de decantarnos por fluvoxamina la dosis será de 260<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, con una duración en ambos casos de 2 a 4 meses de tratamiento como mínimo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31–33</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Delirium parasitorum</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">delirium parasitorum</span> es una enfermedad grave que es de muy difícil manejo por parte del dermatólogo, ya que en este caso no vamos a emplear los ISRS, sino que tendremos que utilizar los antipsicóticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El antipsicótico más empleado para tratar esta patología es pimocide. Hay que iniciar con una dosis de 1–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día para ir aumentando 1 o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a la semana hasta obtener respuesta. La mejoría suele ser evidente con 2–4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Nunca hay que sobrepasar los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. En caso de que el paciente no responda deberá ser remitido al psiquiatra. El tiempo de tratamiento, en función de la respuesta, suele ser de 5 meses.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Risperidona a dosis de 2–6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y olanzapina a dosis de inicio de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, aumentando a 10 hasta un máximo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, también son otros dos fármacos que pueden ser utilizados en esta patología.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien en Psiquiatria hay más tendencia a utilizar la olanzapina para tratar esta patología, debido a sus menores efectos secundarios, nos tenemos que ceñir a las publicaciones, y la experiencia clínica es más amplia con pimocide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35–37</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dermatitis artefacta</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se produce lesiones en su piel, negando su participación en ello.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la dermatitis artefacta es complejo y precisa la colaboración multidisciplinar dermatólogo-médico-psiquiatra. El tratamiento farmacológico será el empleado en la depresión (ISRS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. meses de tratamiento como mínimo.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Trastornos mixtos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dinias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dinias son una patología frecuente que se presenta en la consulta del dermatólogo; suelen darse en su mayoría pacientes mujeres con un componente depresivo o ser un síntoma más de la depresión.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos tratar tanto la urodinia como la vulvodinia con ISRS, con ISRS y noradrenalina (venlafaxina) y también podemos utilizar los ADT como clomipramina a una dosis de 75–150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Creemos que doxepina puede ser de utilidad en esta patología a las mismas dosis indicadas de la urticaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prurito psicógeno</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos prurito psicógeno como el prurito que constituye una manifestación cutánea de trastornos psicológicos. En la práctica hablamos de prurito psicógeno cuando no encontramos una causa que pueda ser la que origine del prurito. Es característica de esta entidad su aparición en formas de ataques paroxísticos que están en estrecha relación con los estados emocionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del prurito psicógeno podemos descartar el prurito anal, el prurito vulvar y la neurodermitis. La neurodermitis es una respuesta cutánea a un rascado enérgico sin motivo aparente del paciente. Las zonas donde el paciente se rasca más en una neurodermititis son el área occipital, las rodillas y el pubis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del prurito psicógeno, aparte de los corticoides tópicos, va a consistir en ISRS; quizás en este caso, debido al componente nervioso que presentan estos pacientes, citalopram y escitalopram serían los más indicados. La dosis inicial es de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y en casos extremos se puede llegar a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Hay que ir disminuyendo la dosis del fármaco de una manera progresiva hasta alcanzar una de mantenimiento de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el prurito psicógeno también puede ser de utilidad naltrexona a dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40,41</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Urticaria</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien no consideramos la urticaria como una enfermedad psicodermatológica, en casos de urticarias recalcitrantes y resistentes a los tratamientos con antihistamínicos podemos utilizar doxepina (ADT). Es un fármaco con una potencia antihistamínica 800 veces superior que difenhidramina. La dosis de inicio es de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, pudiendo aumentarla hasta llegar a una dosis máxima de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay que olvidar que al tratarse de un fármaco ADT tenemos que tener en cuenta los efectos secundarios especialmente cardiacos, que podrían ser graves en este tipo de pacientes o en sujetos con arritmia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Neuralgia postherpética</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de neuralgia postherpética podemos utilizar el ADT triptizol a dosis de 25–75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, preferentemente por la noche, debido a que produce somnolencia, teniendo un cuidado especial cuando se trata de pacientes ancianos, en los que suelen ser más marcados los efectos secundarios.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabapentina también se utiliza en esta patología con una dosis de inicio de 100–200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, aumentando la dosis a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día a los 3–5 días. Podemos ir incrementando la dosis cada 3–5 días 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg hasta llegar a un máximo de 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Trastornos dermatológicos con repercusión psíquica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay muchas patologías como la dermatitis seborreica, la dishidrosis, la psoriasis, el liquen plano, la alopecia androgenética y la alopecia areata que los dermatólogos sabemos que están influidas por el estrés, y que ellas mismas pueden producir ansiedad en el paciente, incluso algunas veces depresión. En casos extremos en los que veamos que el componente ansioso está agravando la patología del paciente también nos pueden ser de utilidad los ISRS. Si bien en estas patologías cabe destacar que la utilización de estos fármacos es excepcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44–50</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos apuntando que los dermatólogos podemos utilizar los psicofármacos para tratar las diferentes patologías psicodermatológicas, aunque debemos ser cautos. Utilizaremos las dosis adecuadas, ya que las infraterapéuticas no sirven absolutamente para nada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seremos muy cuidadosos con las combinaciones, ya que habremos de tener siempre en cuenta las interacciones y los efectos secundarios de estos fármacos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando recetemos un psicofármaco a uno de nuestros pacientes le explicaremos bien el motivo de la prescripción y los beneficios que puede tener dicho fármaco en su patología. Sobre todo trataremos de dar seguridad al paciente.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:30 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres95653" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec82811" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres95652" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec82812" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Benzodiacepinas" "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Mecanismo de acción" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Interacciones" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Acción farmacológica de las benzodiacepinas" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Efectos secundarios" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Contraindicaciones de las benzodiacepinas" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Antidepresivos" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Inhibidores de la monoaminooxidasa" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Mecanismo de acción" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Efectos secundarios" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Contraindicaciones" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Interacciones" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Antidepresivos tricíclicos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Mecanismo de acción" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Indicaciones" ] 15 => array:2 [ "titulo" => "Efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Efectos anticolinérgicos" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Efectos cardiovasculares" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Otros efectos secundarios" ] ] ] 16 => array:1 [ "titulo" => "Contraindicaciones" ] 17 => array:1 [ "titulo" => "Interacciones" ] 18 => array:1 [ "titulo" => "Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina" ] 19 => array:2 [ "titulo" => "Indicaciones" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Efectos secundarios" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Efectos secundarios cutáneos" ] ] ] 20 => array:2 [ "titulo" => "Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Venlafaxina" ] ] ] 21 => array:1 [ "titulo" => "Ihibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina" ] 22 => array:1 [ "titulo" => "Otros" ] 23 => array:2 [ "titulo" => "Antipsicóticos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Efectos secundarios de los antipsicóticos típicos" ] ] ] 24 => array:2 [ "titulo" => "Otros psicofármacos utilizados en las patologías psicodermatológicas" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Naltrexona" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Gabapentina" ] ] ] 25 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento de las enfermedades psicodermatológicas" "secciones" => array:9 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Trastornos psíquicos con repercusión dermatológica y trastornos obsesivo –compulsivos" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Excoriaciones neuróticas" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Acné excoriado" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Tricotilomanía" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento de los trastornos obsesivo compulsivos" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Dismorfofobia" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento de la dismorforfobia" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Delirium parasitorum" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Dermatitis artefacta" ] ] ] 26 => array:2 [ "titulo" => "Trastornos mixtos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Dinias" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Prurito psicógeno" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Urticaria" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Neuralgia postherpética" ] ] ] 27 => array:1 [ "titulo" => "Trastornos dermatológicos con repercusión psíquica" ] 28 => array:1 [ "titulo" => "Conclusión" ] 29 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-04-22" "fechaAceptado" => "2009-12-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec82811" "palabras" => array:3 [ 0 => "Psicodermatosis" 1 => "Psicofármacos" 2 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec82812" "palabras" => array:3 [ 0 => "Psychodermatoses" 1 => "Psychotropic drugs" 2 => "Treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los psicofármacos actúan normalizando las modificaciones químicas que se producen en las enfermedades mentales o en sus síntomas. La utilización de los psicofármacos en campos distintos de la Psiquiatría no es nada nuevo. Su utilidad es cada vez más frecuente, pues se ha comprobado la existencia de una relación entre la psique y la piel. Aparte de las llamadas psicodermatosis muchas enfermedades dermatológicas están directamente relacionas con el estrés; por eso, y ante la reticencia de muchos enfermos de ser visitados por el psiquiatra, es importante que el dermatólogo tenga unos conocimientos básicos de la farmacología y el manejo de los psicofármacos.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Psychotropic drugs act by correcting the chemical changes associated with mental disorders and their symptoms. The use of such drugs in medical specialties other than psychiatry is not new and has been growing since a relationship has been demonstrated between mental states and the skin. Besides the so-called psychodermatoses, there are many skin diseases directly related to stress. For this reason, and in view of the reluctance of many patients to consult a psychiatrist, all dermatologists should have a basic understanding of the pharmacology and use of psychotropic drugs.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:50 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatopsychosomatics: classification, physiology, and therapeutics approaches" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.S. Medansky" 1 => "R.M. Handler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1981" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "125" "paginaFinal" => "136" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7021610" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychosomatic concepts in dermatology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C.S. Koblencer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1983" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "125" "paginaFinal" => "136" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6218788" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychodermatology: pratical guidelines on pharmacotherapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.Y.M. Koo" 1 => "C.T. Pham" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "ARche" "fecha" => "1992" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "388" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychosomatic dermatology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Panconesi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Dermatol" "fecha" => "1984" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "94" "paginaFinal" => "179" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6242532" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of psychological ÿactors in dermatology conditions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.G. Folks" 1 => "F.C. Kinney" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Psychosomatics" "fecha" => "1992" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "54" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1539103" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychotropic drugs in dermatology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Gupta" 1 => "A.K. Gupta" 2 => "H.F. Haberman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1986" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "633" "paginaFinal" => "645" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2870093" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratado de Psiquiatría" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Vallejo Ruiloba" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2008" "editorial" => "RBA Libros S.A" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.J. López-Ibor Aliño" 1 => "M. Valdés-Miyar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2002" "editorial" => "Masson" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Escalas-Taberner J. Tratamiento con psicofármacos. En: Guerra Tapia A, editor. Dermatología psiquiátrica: de la mente a la piel. Barcelona: Editorial Glosa S.L; 2009:63–78" ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychosomatic dematology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "U. Gieler" 1 => "M. Niemeier" 2 => "W. Kuofer Harth" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hautarzt" "fecha" => "2008" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "415" "paginaFinal" => "432" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18777640" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparative sexual side effects of bupropion, fluoxetine, paroxetine and sertraline" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.G. Modell" 1 => "C.R. Khatoli" 2 => "J.D. Modell" 3 => "R.L. Depalma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0009-9236(97)90198-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Pharmacol Ther" "fecha" => "1997" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "476" "paginaFinal" => "487" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9129565" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antidepressant drug selection: criteria and options" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.H. Preskorn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychiatry" "fecha" => "1994" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7961544" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Rodríguez-Cerdeira C. Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia y bulimia. Tanorexia. En: De la mente a la piel, Dermatología psiquiátrica. Vol. 1. Barcelona: Editorial Glosa SL; 2008:29–45." ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychopharmacologic treatment of psychocutaneous disorders: a practical guide" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.Y.M. Koo" 1 => "G.D. Strauss" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Dermatol" "fecha" => "1987" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "83" "paginaFinal" => "93" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0015028200014904" "estado" => "S300" "issn" => "00150282" ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antidepressant drug son dermatology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.O. Cole" 1 => "J.A. Bodkin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1987" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "647" "paginaFinal" => "652" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3579346" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychocutaneous drug therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.S. Lee" 1 => "J. Koo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1085-5629(03)00045-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Cutan Med Surg" "fecha" => "2003" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "222" "paginaFinal" => "233" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14649589" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento con psicofármacos de los trastornos psicodermatológicos" "serieFecha" => "2009" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:2 [ "titulo" => "Lo que siempre quiso saber sobre los psicofármacos y nunca se atrevió a preguntar" "serieFecha" => "2000" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratado de Psicofarmacología" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.F. Schatzberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2006" "editorial" => "Masson" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:2 [ "titulo" => "Manual de Psicofarmacología" "serieFecha" => "2006" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psicofarmacología esencial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. Srephen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "2<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed" "fecha" => "2002" "editorial" => "Ariel" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A 2- to 7- year follow up study of 54 obsessive-compulsive children adolescents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.L. Leonard" 1 => "S.E. Swedo" 2 => "M.C. Lenane" 3 => "D.C. Rettew" 4 => "S.D. Hamburger" 5 => "J.J. Bartko" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Gen Psychiatry" "fecha" => "1993" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "429" "paginaFinal" => "439" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8498877" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment strategies for chronic and refractory obsessive-compulsive disorder" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.A. Rasmussen" 1 => "J.L. Eisen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychiatry" "fecha" => "1997" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9402914" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New developments in the treatment of obsessive-compulsive disorder" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.L. Leonard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychiatry" "fecha" => "1997" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "39" "paginaFinal" => "45" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9418745" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurotic excoriations: a controlled psychiatric examination" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K. Preunsgaard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Psychiatr Scand" "fecha" => "1984" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6367360" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurotic excoriations: a rewiew and some new perpectives" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Gupta" 1 => "A.K. Gupta" 2 => "H.F. Haberman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Compr Psychiatry" "fecha" => "1986" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "386" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3731771" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fluoxetine is an effective treatment for neurotic excoriations: a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.A. Gupta" 1 => "A.K. Gupta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cutis" "fecha" => "1993" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "386" "paginaFinal" => "387" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8513691" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acne excoriate: a case report of treatment using habit reversal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Kenta" 1 => "L.M. Drummond" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "1989" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "164" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2532085" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fluoxetine for adolescents with obsessive- compulsive disorder" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.R. Liebowitz" 1 => "E. Hollander" 2 => "J.C. Fairbanks" 3 => "R. Anpeas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "1990" "volumen" => "147" "paginaInicial" => "370" "paginaFinal" => "371" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2309962" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A double-blind comparison of clomipramine and desipramine in the treatment of trichotillomania (hair pulling)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.E. Swedo" 1 => "H.L. Leonard" 2 => "J.L. Rapoport" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM198908243210803" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1989" "volumen" => "321" "paginaInicial" => "497" "paginaFinal" => "501" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2761586" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatologic non–disease: a common and potenctially fatal disturbance of cutaneus body image" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. Cotterill" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1981" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "611" "paginaFinal" => "619" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7248174" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dysmorphophobia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G.G. Hay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Psichiatry" "fecha" => "1970" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "399" "paginaFinal" => "406" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case report of body dysmorphic disorder and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G.A. Agbelusi" 1 => "O.O. Famuyiwa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "West Afr J Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "178" "paginaFinal" => "181" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19256326" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Delusions of parasitosis and other forms of monosymptomatic hypochondrical psicosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Koo" 1 => "C. Gambla" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Clin" "fecha" => "1996" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "429" "paginaFinal" => "448" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8818552" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Delusions of parasitosis: Psychotherapeutic engagement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Torch" 1 => "E. Bishop" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychother" "fecha" => "1981" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "106" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7258405" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pimozide in delusions of parasitosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.T. Damiani" 1 => "F.P. Flowers" 2 => "D.K. Pierce" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1990" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "312" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2312815" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Delusions of infestation treated by pimozide: a double- blind crossover clinical study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K. Hamann" 1 => "L. Avnstorp" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol (Stockh)" "fecha" => "1982" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "58" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychiatric aspects of dermatitis artefacta" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W. Fabish" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1980" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7378280" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vulvar dysestesa: New treatments for a real therapeutic challenges" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.C. Rodríguez-Cerdeira" 1 => "A. Guerra-Tapia" 2 => "G. Bravo" 3 => "R.J. Álvarez" 4 => "P. Pérez-Villaverde" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Open Dermatol J" "fecha" => "2008" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "76" ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychocutaneous aspects of persistent pruritus and excessive excoriation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P.F.D. Seitz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol Syph" "fecha" => "1951" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "136" "paginaFinal" => "141" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychiatric medications for the treatment of pruritus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.J. Shaw" 1 => "S. Dayal" 2 => "J. Good" 3 => "A.L. Bruckner" 4 => "S.V. Joshi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/PSY.0b013e3181572799" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Psychosom Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "970" "paginaFinal" => "978" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17991825" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0015028206043822" "estado" => "S300" "issn" => "00150282" ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment options for the relief of chronic idiopathic urticaria symptoms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Fromer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SMJ.0b013e3181611bc8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "South Med J" "fecha" => "2008" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "186" "paginaFinal" => "192" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18364622" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical experience with pimozide: emphasis on its use in postherpetic neuralgia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E.E. Duke" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1983" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "845" "paginaFinal" => "850" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6306074" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic intractable atopic eczema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.S. Koblenze" 1 => "P.J. Koblenzer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1988" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "1673" "paginaFinal" => "1677" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3052306" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychosomatic alopecia areata" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Lombardo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Minerva Med" "fecha" => "1970" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "753" "paginaFinal" => "756" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5417565" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psoriasis and stress: a prospective study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Berg" 1 => "M. Svensson" 2 => "M. Brandberg" 3 => "K.J. Nordlind" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur Acad Dermatol Venereol" "fecha" => "2008" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "670" "paginaFinal" => "674" ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychological health in patients with genital and oral erosive lichen planus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E.N. Lundqvist" 1 => "Y.B. Wahlin" 2 => "M. Bergdahl" 3 => "J. Bergdahl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2006.01559.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol" "fecha" => "2006" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "661" "paginaFinal" => "666" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16836492" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib48" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "PPsoriasis, mental disorders and stress" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Biljan" 1 => "D. Laufer" 2 => "P. Filaković" 3 => "M. Situm" 4 => "T. Brataljenović" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Coll Antropol" "fecha" => "2009" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "889" "paginaFinal" => "892" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19860120" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib49" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Suicidal ideation, anxiety and depression in adult patients with atopic dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Dieris-Hirche" 1 => "U. Gieler" 2 => "J.P. Kupfer" 3 => "W.E. Milch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00105-009-1744-y" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hautarzt" "fecha" => "2009" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "641" "paginaFinal" => "646" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19399379" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib50" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffuse hair loss and psychiatric disturbance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Eckert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Derma Venereol (Stockh)" "fecha" => "1975" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "147" "paginaFinal" => "149" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673606686145" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010100000006/v1_201304241250/S0001731010002267/v1_201304241250/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6166" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Novedades en dermatología" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010100000006/v1_201304241250/S0001731010002267/v1_201304241250/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010002267?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731010002267/S300/en/103v101n06a13154281pdf001_2.pdf" "portada" => "103v101n06a13154281pdf001_2.png" ] ] ]
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 126 | 17 | 143 |
2024 Octubre | 1264 | 140 | 1404 |
2024 Septiembre | 1667 | 112 | 1779 |
2024 Agosto | 2135 | 166 | 2301 |
2024 Julio | 2345 | 167 | 2512 |
2024 Junio | 2362 | 129 | 2491 |
2024 Mayo | 2557 | 171 | 2728 |
2024 Abril | 2411 | 174 | 2585 |
2024 Marzo | 2426 | 154 | 2580 |
2024 Febrero | 2305 | 183 | 2488 |
2024 Enero | 2560 | 197 | 2757 |
2023 Diciembre | 2061 | 246 | 2307 |
2023 Noviembre | 3684 | 360 | 4044 |
2023 Octubre | 3204 | 369 | 3573 |
2023 Septiembre | 2661 | 333 | 2994 |
2023 Agosto | 1611 | 298 | 1909 |
2023 Julio | 1631 | 357 | 1988 |
2023 Junio | 1684 | 283 | 1967 |
2023 Mayo | 788 | 118 | 906 |
2023 Abril | 1022 | 243 | 1265 |
2023 Marzo | 1476 | 222 | 1698 |
2023 Febrero | 1275 | 204 | 1479 |
2023 Enero | 1036 | 158 | 1194 |
2022 Diciembre | 760 | 138 | 898 |
2022 Noviembre | 1766 | 208 | 1974 |
2022 Octubre | 1487 | 266 | 1753 |
2022 Septiembre | 1379 | 288 | 1667 |
2022 Agosto | 1072 | 268 | 1340 |
2022 Julio | 1079 | 217 | 1296 |
2022 Junio | 1025 | 258 | 1283 |
2022 Mayo | 1235 | 227 | 1462 |
2022 Abril | 873 | 188 | 1061 |
2022 Marzo | 1001 | 169 | 1170 |
2022 Febrero | 672 | 178 | 850 |
2022 Enero | 521 | 233 | 754 |
2021 Diciembre | 530 | 137 | 667 |
2021 Noviembre | 666 | 154 | 820 |
2021 Octubre | 737 | 140 | 877 |
2021 Septiembre | 403 | 114 | 517 |
2021 Agosto | 416 | 96 | 512 |
2021 Julio | 503 | 90 | 593 |
2021 Junio | 515 | 89 | 604 |
2021 Mayo | 521 | 96 | 617 |
2021 Abril | 658 | 109 | 767 |
2021 Marzo | 522 | 60 | 582 |
2021 Febrero | 325 | 79 | 404 |
2021 Enero | 330 | 58 | 388 |
2020 Diciembre | 327 | 54 | 381 |
2020 Noviembre | 352 | 50 | 402 |
2020 Octubre | 252 | 38 | 290 |
2020 Septiembre | 172 | 30 | 202 |
2020 Agosto | 180 | 48 | 228 |
2020 Julio | 162 | 40 | 202 |
2020 Junio | 182 | 51 | 233 |
2020 Mayo | 220 | 78 | 298 |
2020 Abril | 172 | 52 | 224 |
2020 Marzo | 163 | 56 | 219 |
2020 Febrero | 14 | 24 | 38 |
2020 Enero | 2 | 13 | 15 |
2019 Diciembre | 4 | 13 | 17 |
2019 Noviembre | 1 | 10 | 11 |
2019 Octubre | 9 | 12 | 21 |
2019 Septiembre | 7 | 12 | 19 |
2019 Agosto | 3 | 9 | 12 |
2019 Julio | 0 | 11 | 11 |
2019 Junio | 2 | 61 | 63 |
2019 Mayo | 8 | 247 | 255 |
2019 Abril | 7 | 191 | 198 |
2019 Marzo | 2 | 57 | 59 |
2019 Febrero | 9 | 46 | 55 |
2019 Enero | 10 | 41 | 51 |
2018 Diciembre | 6 | 40 | 46 |
2018 Noviembre | 13 | 41 | 54 |
2018 Octubre | 3 | 7 | 10 |
2018 Septiembre | 5 | 49 | 54 |
2018 Agosto | 1 | 134 | 135 |
2018 Julio | 2 | 60 | 62 |
2018 Junio | 1 | 58 | 59 |
2018 Mayo | 0 | 78 | 78 |
2018 Abril | 2 | 60 | 62 |
2018 Marzo | 27 | 50 | 77 |
2018 Febrero | 554 | 45 | 599 |
2018 Enero | 492 | 68 | 560 |
2017 Diciembre | 491 | 63 | 554 |
2017 Noviembre | 594 | 74 | 668 |
2017 Octubre | 655 | 75 | 730 |
2017 Septiembre | 520 | 68 | 588 |
2017 Agosto | 397 | 67 | 464 |
2017 Julio | 470 | 98 | 568 |
2017 Junio | 495 | 74 | 569 |
2017 Mayo | 652 | 81 | 733 |
2017 Abril | 691 | 107 | 798 |
2017 Marzo | 610 | 78 | 688 |
2017 Febrero | 806 | 80 | 886 |
2017 Enero | 468 | 33 | 501 |
2016 Diciembre | 524 | 22 | 546 |
2016 Noviembre | 851 | 78 | 929 |
2016 Octubre | 718 | 81 | 799 |
2016 Septiembre | 966 | 138 | 1104 |
2016 Agosto | 710 | 70 | 780 |
2016 Julio | 415 | 61 | 476 |
2016 Junio | 8 | 24 | 32 |
2016 Mayo | 8 | 16 | 24 |
2016 Abril | 4 | 6 | 10 |
2016 Marzo | 6 | 3 | 9 |
2016 Febrero | 6 | 4 | 10 |
2016 Enero | 12 | 11 | 23 |
2015 Diciembre | 16 | 29 | 45 |
2015 Noviembre | 22 | 39 | 61 |
2015 Octubre | 16 | 42 | 58 |
2015 Septiembre | 15 | 24 | 39 |
2015 Agosto | 15 | 14 | 29 |
2015 Julio | 656 | 1 | 657 |
2015 Junio | 666 | 30 | 696 |
2015 Mayo | 768 | 36 | 804 |
2015 Abril | 756 | 37 | 793 |
2015 Marzo | 750 | 21 | 771 |
2015 Febrero | 677 | 22 | 699 |
2015 Enero | 545 | 18 | 563 |
2014 Diciembre | 462 | 17 | 479 |
2014 Noviembre | 510 | 14 | 524 |
2014 Octubre | 516 | 20 | 536 |
2014 Septiembre | 395 | 17 | 412 |
2014 Agosto | 331 | 20 | 351 |
2014 Julio | 324 | 33 | 357 |
2014 Junio | 384 | 17 | 401 |
2014 Mayo | 387 | 27 | 414 |
2014 Abril | 315 | 19 | 334 |
2014 Marzo | 239 | 123 | 362 |
2014 Febrero | 193 | 116 | 309 |
2014 Enero | 374 | 107 | 481 |
2013 Diciembre | 331 | 89 | 420 |
2013 Noviembre | 147 | 126 | 273 |
2013 Octubre | 171 | 137 | 308 |
2013 Septiembre | 165 | 148 | 313 |
2013 Agosto | 122 | 235 | 357 |
2013 Julio | 121 | 210 | 331 |
2013 Junio | 88 | 154 | 242 |
2013 Mayo | 72 | 132 | 204 |
2013 Abril | 80 | 101 | 181 |
2013 Marzo | 95 | 67 | 162 |
2013 Febrero | 90 | 51 | 141 |
2013 Enero | 101 | 40 | 141 |
2012 Diciembre | 55 | 27 | 82 |
2012 Noviembre | 33 | 23 | 56 |
2012 Octubre | 21 | 17 | 38 |
2012 Septiembre | 8 | 16 | 24 |
2012 Agosto | 1 | 4 | 5 |
2011 Mayo | 7 | 0 | 7 |
2011 Abril | 11 | 0 | 11 |
2011 Marzo | 19 | 0 | 19 |
2011 Febrero | 17 | 0 | 17 |
2011 Enero | 14 | 0 | 14 |
2010 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
2010 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
2010 Octubre | 5 | 0 | 5 |
2010 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
2010 Agosto | 17 | 0 | 17 |