ARTÍCULO DE OPINIÓN
Las incertidumbres dermatológicas
Dermatological Uncertainties
J.M. de Moragas
Servicio de Dermatología, Institud de Reçerca, Hospital de Sant Pau, Barcelona, España
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A medida que aumenta nuestro conocimiento, asumimos responsabilidades globales al constatar que las funciones de la piel van mas allá de las de un órgano de protección externa con un papel primordial para la homeostasis general, al intervenir en procesos esenciales para el organismo hasta ahora ignorados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pocas décadas la patología cutánea clásica se modifica por factores básicamente de origen externo sobre una población longeva, expuesta al medio ambiente desde la infancia con aumento de neoplasias cutáneas a edades cada vez más tempranas, especialmente en la población terapéuticamente inmunodeprimida por trasplantes o por enfermedad. Paralelamente aumentan las posibilidades de mejorar la apariencia personal y el atractivo físico, al disminuir el fotoenvejecimiento que acompaña la progresiva edad media de la población.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dermatología ve alterado su papel clásico del cuidado de las enfermedades de la piel por la demanda para atender sus aspectos cosméticos, con fuerte componente monetario de progresiva influencia, desbordando con frecuencia lo que podríamos considerar los límites médicos de la especialidad. Otros muchos factores inciden en la Dermatología como especialidad, como la emigración hacia otras áreas médicas de la Venereología, y, en menor grado, afecciones cutáneas originalmente cutáneas y actualmente compartidas con la Medicina Interna.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ejemplo de la íntima relación entre la piel y el organismo lo constituye la entidad funcional, piel-exposición solar- vitamina D, que sitúa al dermatólogo en el centro del problema. ¿Qué sabemos?</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel expuesta a los rayos UV es la suministradora de vitamina 25(OH) D al organismo. La máxima producción endógena de todo el cuerpo irradiado es de unos 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/día, para mantener unos niveles superiores a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, de difícil medición hasta julio de 2009. La aplicación de filtros solares disminuye proporcionalmente la capacidad de síntesis de la piel irradiada. La ingesta de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/día era una rutina médica. ¿Era suficiente? Posiblemente no. Pero, ¿por qué poseemos tal capacidad de síntesis de vitamina D?</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un intento de valorar el papel de la vitamina D, en el <span class="elsevierStyleItalic">Medical Center</span> de la Universidad de Stanford estudian a 1.081 varones con fracturas por osteoporosis. Ciento setenta y ocho presentan carcinomas cutáneos. Aquellos con niveles de vitamina D superiores a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml tienen un 45% menos de carcinomas basocelulares. La mitad de los ancianos con fractura de cadera tienen unos niveles de vitamina D inferiores a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. Un 70% (<span class="elsevierStyleItalic">USA Today</span>) de jóvenes menores de 21 anos no obtienen suficiente vitamina D.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus acciones beneficiosas aumentan a medida que la conocemos mejor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de la vitamina D se relacionan con la capacidad para aprender, fracturas vertebrales y de cuello de fémur, prevención de la diabetes, cáncer pancreático o mamario, enfermedad cardiovascular, aumento de la fertilidad, facilita el control de peso y mejora la memoria. En los adultos mayores de 50 años, aquellos con niveles muy bajos de vitamina D (<span class="elsevierStyleItalic">Intimes</span> 16/11) tenían el doble de posibilidades de sufrir un infarto cerebral, más enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca (el doble). El estudio se efectuó en 27.686 individuos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigadores de la Universidad de Michigan (<span class="elsevierStyleItalic">Health Day</span> 3/12) establecen una relación genética en pacientes hipertensos con una variante en CYP27B1 (<span class="elsevierStyleItalic">Pharmacogenomics</span>) inductor de la activación de la vitamina D, que presentaban el doble de insuficiencia cardiaca congestiva que los sujetos normales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente se había observado que las mutaciones que inactivaban el gen reducían la conversión de la vitamina D a la hormona activa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigadores de la Clínica Mayo (<span class="elsevierStyleItalic">Am Soc Hemat</span>) que estudiaron a un grupo de 374 enfermos afectos de un linfoma de células B (grandes) observaron que la probabilidad de fallecer era el doble en aquellos pacientes con niveles bajos de vitamina D que en aquellos con niveles normales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema para el dermatólogo, de difícil solución, es el papel de la vitamina D en el dilema, ¿qué escogería usted, un carcinoma cutáneo o una fractura de cadera?</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D tiene un papel fundamental en la respuesta inmunitaria innata, desprovista de memoria. Es la primera respuesta que aparece antes que la inmunidad adaptativa y es menos complicada. Está mediada por neutrófilos, eosinófilos, células <span class="elsevierStyleItalic">natural killer</span>, mastocitos, citoquinas, complemento, péptidos antimicrobianos, defensina humana HBD2, catelicidina (LL-37), dermicidina y RNAsa7. El sistema innato es más importante que el adaptativo para la defensa antibacteriana.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los rayos UV inducen la inmunidad innata y suprimen la adaptativa. Los dos efectos son beneficiosos, protegen de las infecciones bacterianas y disminuyen las reacciones autoinmunitarias y alérgicas, pero la exposición excesiva es una de las amenazas para la salud humana. La vitamina D es un regulador directo de varias respuestas de la inmunidad innata. La producción de LL-37 se correlaciona con la expresión del receptor de la vitamina D, lo que sugiere que su síntesis induce la LL-37, que elimina al <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>. Este hecho se correlaciona con la susceptibilidad de la raza negra a la tuberculosis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mejor conocimiento de la complejidad y la extensión de las funciones de la piel, obliga al dermatólogo a un esfuerzo para establecer una formación continuada más allá de las clásicas Dermatopatología o Inmunología, incluyendo la Biología y la Biología Molecular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afortunadamente las nuevas fronteras no suponen barreras insalvables para los que poseen la curiosidad de automejorarse.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dermatólogos siempre hemos sido así.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010100000005/v1_201304241246/S0001731010001754/v1_201304241246/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6145" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artículo de opinión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010100000005/v1_201304241246/S0001731010001754/v1_201304241246/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010001754?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731010001754/S300/en/103v101n05a13151275pdf001_2.pdf" "portada" => "103v101n05a13151275pdf001_2.png" ] ] ]
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 7 | 11 |
| 2024 Octubre | 36 | 52 | 88 |
| 2024 Septiembre | 34 | 26 | 60 |
| 2024 Agosto | 53 | 53 | 106 |
| 2024 Julio | 43 | 35 | 78 |
| 2024 Junio | 49 | 28 | 77 |
| 2024 Mayo | 34 | 43 | 77 |
| 2024 Abril | 49 | 34 | 83 |
| 2024 Marzo | 41 | 24 | 65 |
| 2024 Febrero | 42 | 32 | 74 |
| 2024 Enero | 30 | 25 | 55 |
| 2023 Diciembre | 42 | 13 | 55 |
| 2023 Noviembre | 29 | 24 | 53 |
| 2023 Octubre | 32 | 23 | 55 |
| 2023 Septiembre | 30 | 22 | 52 |
| 2023 Agosto | 33 | 14 | 47 |
| 2023 Julio | 38 | 44 | 82 |
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| 2023 Mayo | 23 | 18 | 41 |
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| 2022 Noviembre | 42 | 32 | 74 |
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| 2020 Noviembre | 24 | 24 | 48 |
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| 2017 Julio | 11 | 1 | 12 |
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| 2015 Julio | 39 | 1 | 40 |
| 2015 Junio | 35 | 10 | 45 |
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| 2015 Febrero | 33 | 15 | 48 |
| 2015 Enero | 50 | 12 | 62 |
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| 2014 Noviembre | 42 | 11 | 53 |
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| 2014 Septiembre | 45 | 13 | 58 |
| 2014 Agosto | 75 | 21 | 96 |
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| 2014 Abril | 58 | 22 | 80 |
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| 2014 Febrero | 40 | 24 | 64 |
| 2014 Enero | 50 | 20 | 70 |
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| 2013 Noviembre | 53 | 21 | 74 |
| 2013 Octubre | 58 | 16 | 74 |
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| 2013 Agosto | 62 | 37 | 99 |
| 2013 Julio | 44 | 25 | 69 |
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| 2012 Noviembre | 16 | 6 | 22 |
| 2012 Octubre | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
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