Técnica actual del trasplante de pelo de unidades foliculares

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Cualquier punto de «corte» en el área sombreada (probabilidad de conseguir una respuesta PASI 75 de entre el 50–75%) podría considerarse válido como determinante de recomendación terapéutica en unas directrices, aunque al disponer de fármacos cada vez más activos (en cuanto al porcentaje de pacientes que alcanza el objetivo terapéutico preestablecido, mejoría máxima en el PASI y velocidad de instauración del efecto terapéutico) aumenta el nivel de exigencia de los dermatólogos y los pacientes en cuanto a la eficacia esperada del tratamiento." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Puig, E. Daudén, J.M. Carrascosa" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Puig" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Daudén" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.M." 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Tamura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>, en 1943, adelantándose mucho a su época, describió el uso de injertos de un solo pelo (que más adelante se conocerían como microinjertos) para trasplantar pelo en el pubis, empleando una técnica muy similar a la actual. Sin embargo, ningún autor japonés mencionó la utilidad de estas técnicas en el tratamiento de la alopecia androgenética y, si a esto añadimos que todos estos trabajos fueron escritos en japonés, estos avances pasaron totalmente desapercibidos en Occidente.Tras una laguna de años en los que no se publicaron artículos al respecto, el desarrollo de la técnica del trasplante comienza hace unos 50 años, en 1959, cuando un dermatólogo de Nueva York, Norman Orentreich, publicó un estudio muy interesante sobre la dominancia donante o receptora en varios tipos de enfermedades dermatológicas incluyendo la alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. Este autor describió el fenómeno de dominancia donante en la alopecia androgenética, que es la base científica del trasplante de pelo. El término «dominancia donante» describe a aquellos autoinjertos que mantienen su integridad y características después de trasplantarlos a otro lugar; por el contrario, dominancia receptora se refiere a que los autoinjertos adquieren las características de la zona receptora. Orentreich observó el fenómeno de dominancia donante en todos los casos de alopecia androgenética: una zona de piel pilosa trasplantada a una zona calva presenta crecimiento de pelo, pero una zona de calvicie trasplantada a una zona pilosa permanece calva. Además, se demostró que estos injertos trasplantados permanecían con un crecimiento estable del pelo, a pesar de que el de alrededor no trasplantado seguía desapareciendo, viéndose afectado por la alopecia. Los resultados de los experimentos de Orentreich confirmaron por tanto que el trasplante de autoinjertos de pelo en la alopecia androgenética producía un crecimiento estable y permanente (el pelo adquiere una longevidad idéntica a la zona de donde procede). Estos descubrimientos estimularon a muchos médicos de diferentes especialidades a interesarse por la cirugía del trasplante de pelo.Como Orentreich utilizó en sus estudios sacabocados de 4mm de diámetro, estos pasaron a ser rápidamente la herramienta fundamental tanto para obtener los injertos de la zona donante, como para hacer los orificios donde se colocan los injertos en la zona receptora de calvicie. Si bien los injertos de pelo con estos sacabocados conseguían un crecimiento de pelo espectacular, haciéndose muy popular en los primeros años, el resultado estético no resultaba natural. Cada injerto en sacabocados de 4mm contenía entre 15–20 pelos y producía un aspecto de crecimiento del pelo en mechones o en «pelo de muñeca». Esto llevó a un buen número de cirujanos (Shiell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>, Nordstrom<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>, Marrit<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>, Uebel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a> y Lucas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>) a emplear injertos más pequeños, los llamados mini-injertos y microinjertos que comenzaron a popularizarse en los años ochenta. Al principio, los mini y microinjertos se emplearon sólo en la línea frontal más anterior, por delante de los injertos en sacabocados grandes, pero posteriormente comenzaron a utilizarse como elemento único del trasplante en toda la zona receptora. La transición del injerto en sacabocados de 4mm a los mini-injertos y microinjertos fue lenta, contando con numerosos detractores. Sin embargo, con el paso del tiempo el uso de mini y microinjertos se impuso debido a sus mejores resultados desde el punto de vista estético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>. También en España un grupo de médicos, la mayoría dermatólogos catalanes, comenzaron a practicar en los años ochenta trasplantes de pelo con mini y microinjertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>. Es de destacar a Emilio Villodres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a> y a Vila Rovira (cirujano plástico), quienes comienzan a emplear exclusivamente mini y microinjertos en 1985, al poco tiempo seguidos por Alex Camps, Ramón Singla, Manuel Asín y Romero Nieto (comunicación personal con Emilio Villodres).Hace 15 años Bobby Limmer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a> publicó un artículo muy relevante que cambió la técnica del trasplante al describir el uso del estereomicroscopio para diseccionar la tira de piel donante. Limmer no diseccionaba los injertos por tamaño, sino por grupos foliculares que contenían en su mayoría uno, dos y tres pelos. Estaba describiendo, sin mencionarlo como tal, el trasplante de unidades foliculares. Finalmente, Bernstein y Rassman, en los años noventa, definen mejor el concepto y la técnica quirúrgica del trasplante de unidades foliculares y la popularizan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14">14–16</a>.Por definición, el trasplante de unidades foliculares es la técnica que utiliza la unidad folicular como el elemento básico que se trasplanta desde la zona donante a la receptora. El concepto implica que los folículos se trasplantan tal cual salen de forma natural de la zona donante, manteniendo la integridad de estas agrupaciones conocidas como unidades foliculares (término descrito originalmente por Headington<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a> y que describiremos más adelante). Para obtener una densidad adecuada con estos injertos tan pequeños se comienzan a hacer sesiones con mayor número de unidades foliculares por sesión (megasesiones)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14">14,18</a>. A pesar de los detractores, que consideraban que el trasplante de unidades foliculares nunca podría lograr la densidad producida por los injertos de mayor tamaño, esta técnica se ha ido imponiendo con el paso del tiempo y actualmente se emplea por la gran mayoría de los cirujanos de trasplante de pelo de todo el mundo.La unidad folicular: el elemento fundamental del trasplanteCon lupas de aumento se puede apreciar que los cabellos del cuero cabelludo emergen de la superficie cutánea formando grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Cada uno de estos grupos de pelos representa la porción superficial visible de una estructura histológica más compleja, que describió Headington en 1984 con el nombre de unidad folicular (UF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. Cada UF está compuesta por folículos terminales, folículos vellosos, las glándulas sebáceas asociadas a los folículos pilosos y sus músculos erectores, todo ello rodeado de una banda de fibras de colágeno conocida como perifolículo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Poblet et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19">19–21</a> describieron que todos los músculos erectores de cada folículo se unen formando una única unidad muscular, de tal modo que hay una unidad muscular por cada UF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia>Aunque existen diferencias raciales significativas en cuanto a la densidad de la UF en el cuero cabelludo occipital (zona donante), la mayoría de los individuos de raza blanca tenemos entre 70–90UF por centímetro cuadrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21">21,22</a>. Cada UF puede contener de uno a cinco folículos terminales, aunque la mayoría (aproximadamente el 80% de las UF) tienen de dos o tres folículos terminales. Es importante, por tanto, distinguir entre densidad de UF (número de UF por cm2) y densidad pilosa (número de pelos por cm2). Cuando hablamos de trasplantar, por ejemplo, 1.000UF, debemos considerar que el número de pelos que en realidad estamos trasplantando es mayor, aproximadamente unos 2.500 cabellos: por regla general el número de pelos trasplantados es de aproximadamente 2,5 veces el número de UF trasplantadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>.La primera consulta de información de trasplanteLa consulta de información de trasplante con el paciente es, como en cualquier cirugía de tipo estético, una parte importante del éxito o fracaso de la intervención. En la consulta se establece si el paciente es o no un candidato al trasplante y se le explica qué puede conseguir con el mismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Es importante describir el procedimiento, el número de UF que se pueden trasplantar de acuerdo a la zona de alopecia a cubrir y si necesitará una o varias sesiones de trasplante. A todos los pacientes se les indica que hay que extirpar una tira de piel de la zona posterior del cuero cabelludo que dejará una cicatriz fina, pero permanente. Esta cicatriz no traerá consecuencias estéticas a menos que el paciente quiera raparse la cabeza, en cuyo caso se le recomienda la técnica de extracción de UF, que se describirá más adelante. También se le informa de que el pelo trasplantado comienza a salir a partir del tercer o cuarto mes, mejorando progresivamente hasta los 8–12 meses, que es cuando se aprecia ya el resultado final.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>Asimismo, durante la consulta de información se recoge la historia clínica del paciente y se le dan las instrucciones preoperatorios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>) y postoperatorias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>Es muy importante en la primera consulta valorar el calibre del pelo de la zona donante y su densidad para determinar si el paciente es candidato al trasplante. Individuos con una densidad donante escasa (de menos de 40UF/cm2) o con un pelo de calibre muy fino (<50micras) son malos candidatos para el trasplante, y no pueden esperar que el resultado del mismo sea denso. Por el contrario, individuos con un pelo donante grueso (>80micras) y una densidad de UF mayor de 70 son excelentes candidatos para el trasplante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia>La zona receptora también influye en la elección del candidato. Realmente son mejores candidatos aquellos que tienen escasa cantidad de pelo en la zona receptora, dado que un paciente con una alopecia más avanzada notará mucho más el cambio estético positivo que uno que tienen una alopecia incipiente de comienzo reciente, siendo aquel mejor candidato para tratamiento médico.A todos los pacientes hay que explicarles la naturaleza irremediablemente progresiva de la alopecia androgenética y la importancia de realizar un tratamiento médico combinado para intentar frenar la evolución de la misma (con las medicaciones actualmente disponibles como finasterida y minoxidil). Hay que insistir en que el objetivo del trasplante es cubrir zonas de alopecia, pero que este no evita que el pelo existente (no trasplantado) pueda seguir sufriendo las consecuencias de la alopecia androgenética, con lo cual se puede seguir miniaturizando y perdiendo con el paso del tiempo. Por ello, individuos jóvenes (menores de 25 años) con alopecias incipientes no son considerados por la mayoría de los cirujanos como candidatos a trasplantes, porque es muy probable que si trasplantamos pelo para cubrir lo que en un principio era una zona limitada de alopecia, con el paso de los años el pelo trasplantado podría quedarse aislado, fuera de lugar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia>Finalmente, como en todo procedimiento estético, es necesario conocer si las expectativas del paciente son realistas o si, por el contrario, no se ajustan a las que el cirujano puede ofrecer. Es preferible siempre bajar las expectativas del paciente en la primera consulta y comentar la posibilidad de hacer más de una sesión de trasplante para conseguir el resultado esperado.Técnica quirúrgica del trasplante de pelo de unidades folicularesEl trasplante de pelo es un tipo de cirugía limpia, que no precisa de un ambiente estéril de quirófano. Normalmente se desarrolla en una consulta preparada para realizar cirugía dermatológica ambulatoria. Realmente la única parte «quirúrgica» del procedimiento es la extirpación de la tira de la zona donante. El resto del procedimiento es mínimamente invasivo, consistente en la creación de incisiones en la zona receptora y en la inserción de las UF. Es habitual premedicar al paciente con un ansiolítico oral como diazepam 10–20mg media hora antes de la intervención. Esto le ayudará a relajarse y a soportar mejor las horas que dura la cirugía. Sólo en muy pocos casos en que el paciente por algún motivo desee recibir sedación intravenosa monitorizada, debe hacerse el trasplante en un centro acreditado para tal efecto.Por regla general los trasplantes de pelo de UF duran entre 4–6h, dependiendo del tamaño (número de UF implantadas). Durante este tiempo se debe facilitar a los pacientes la estancia en un ambiente cómodo y relajado. El paciente puede estar oyendo música o viendo alguna película durante la intervención.De forma esquemática el procedimiento del trasplante de UF se puede dividir en 4 pasos:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">1.Extracción de la zona donante.</li><li class="elsevierStyleListItem">2.Disección microscópica de la pieza donante en UF.</li><li class="elsevierStyleListItem">3.Realización de las incisiones en la zona receptora.</li><li class="elsevierStyleListItem">4.Implantación de las UF.</li></ul>Extracción de los injertos de la zona donanteLa zona donante es de donde se extraen las UF que se van a trasplantar. En la alopecia androgenética la zona donante corresponde a una banda de unos 5–6cm de ancho por unos 25–30cm de largo (de oreja a oreja), que se extiende a lo largo del cuero cabelludo occipital y temporal. Esta zona se puede llamar en términos generales «zona permanente de pelo». El pelo que con mayor seguridad se mantiene de forma permanente se localiza en el centro de esta banda. Así, el cabello por encima de esta «zona permanente» puede perderse a medida que la alopecia de la coronilla vaya avanzando y, en la parte inferior, puede perderse a medida que la calvicie de la nuca vaya ascendiendo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig. 5</a>).<elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia>El área donante a extirpar dependerá del número de UF que deseemos obtener. Conviene primero valorar en cada paciente la densidad de la UF (UF/cm2) de la zona donante mediante la ayuda de lupas o de videomicroscopio. A partir de este dato, y una vez determinada el área a transplantar, podremos realizar los cálculos y precisar el tamaño de la tira donante necesaria empleando la siguiente fórmula:<elsevierMultimedia ident="201308271744266841"></elsevierMultimedia>Por ejemplo: queremos trasplantar 1.500UF en un paciente cuya densidad es de 80UF/cm2. ¿Cuál será el área de zona donante a extirpar?<elsevierMultimedia ident="201308271744266842"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="201308271744266843"></elsevierMultimedia>La anchura y longitud de la tira donante pueden modificarse de acuerdo a la fórmula: área=longitud×anchura. Normalmente, la anchura de la tira suele mantenerse en 1cm, ya que con este ancho nunca habrá problemas para cerrar la herida con mínima tensión. Sin embargo, en trasplantes que requieren más de 2.000 unidades por sesión, y siempre que el paciente tenga laxitud suficiente, el ancho puede ampliarse a 1,5cm o incluso a 2cm. En cualquier caso, es muy importante que el cierre de la zona donante se realice con mínima tensión, ya que es la única forma de asegurarnos de que quedará una cicatriz estrecha y estéticamente aceptable.Tras establecer el tamaño y dibujar la tira a extirpar se procede a la infiltración del anestésico local. El anestésico más empleado es lidocaína al 1% con adrenalina al 1: 100.000 o al 1:200.000, consiguiendo una anestesia inmediata con una buena vasoconstricción. Tras la administración de lidocaína, infiltramos también bupivacaína al 0,25% con adrenalina al 1:200.000, porque produce una anestesia más prolongada que dura aproximadamente unas 3–4h.Para reducir las molestias de la infiltración recomendamos lo siguiente: inyectar el anestésico lentamente utilizando jeringas de 1 cc Luer lock con aguja de 30g, y emplear la llamada «anestesia vibratoria», que consiste en emplear en el momento de la infiltración un estímulo vibratorio que se consigue aplicando un aparato para dar masaje en la zona adyacente al pinchazo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig. 6</a>). De esta forma, según la teoría del gate control, los impulsos del dolor son atenuados por las fibras rápidas activadas por la vibración que emana del mismo dermatoma. La anestesia vibratoria es una técnica muy efectiva que se está aplicando en otras indicaciones dermatológicas para reducir la molestia del pinchazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>. Después de la anestesia, infiltramos 20–30cc de suero salino en el tejido subcutáneo con el objetivo de conseguir una tumescencia (turgor) del tejido, lo cual proporciona una hemostasia inmediata.<elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia>La extirpación de la tira donante la realizamos con bisturí y hoja del número 10. La incisión deberá ser limpia y paralela a los folículos pilosos, con una profundidad de 5–7mm, a nivel del tejido subcutáneo profundo, justo por debajo de los bulbos pilosos. A este nivel de incisión rara vez es necesario cauterizar vasos, ya que evitamos seccionar los vasos profundos al nivel de la galea. Es importante hacer la incisión de los bordes paralela a la angulación de los folículos para reducir en lo posible la sección de los mismos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig7">fig. 7</a>). Finalmente, la tira se despega del tejido subyacente con bisturí o con tijeras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig8">fig. 8</a>).<elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig8"></elsevierMultimedia>En los últimos años, una pequeña modificación que ha tenido gran aceptación es el llamado cierre tricofítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>. Consiste en, una vez extirpada la tira y antes de suturar, cortar un pequeño fragmento (1mm) del borde superior o inferior de la herida quirúrgica con una tijera de punta fina, con el objeto de que los folículos pilosos emerjan a través de la cicatriz y esta se haga menos visible (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig9">figs. 9 y 10</a>).<elsevierMultimedia ident="fig9"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig10"></elsevierMultimedia>Finalmente, el cierre de la herida donante lo realizamos normalmente en un solo plano con sutura de nylon de 4/0 o con grapas (3M) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig11">fig. 11</a>), uniendo los bordes de forma muy cuidadosa y precisa. Cuando hay cierta tensión preferimos aproximar primero los bordes con sutura intradérmica reabsorbible (Vicryl 3/0). Las suturas o grapas se retirarán a los 10–12 días.<elsevierMultimedia ident="fig11"></elsevierMultimedia>Disección microscópica de las unidades folicularesUna vez extirpada la zona donante se procederá a su disección para obtener las UF que se implantarán en la zona receptora. La disección se realiza con la ayuda de estereomicroscopios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig12">fig. 12</a>). En una primera fase la tira donante extirpada se divide en fragmentos transversales más pequeños (slivers) que contienen filas de una o dos UF en su espesor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig13">fig. 13</a>). En una segunda fase, a partir de estos fragmentos, se van diseccionando las UF, desechando el tejido dérmico que rodea los folículos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig14">fig. 14</a>). Este proceso se debe realizar de forma meticulosa y cuidadosa por personal adiestrado («cortadores»). Los cortadores van separando las unidades foliculares, según el número de folículos, en UF de un pelo, UF de dos pelos y UF de tres o más pelos, que se mantienen hidratadas en todo momento en placas de Petri que contienen suero fisiológico o Ringer Lactato® hasta el momento de su implantación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig15">fig. 15</a>).<elsevierMultimedia ident="fig12"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig13"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig14"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig15"></elsevierMultimedia>Normalmente un cortador experto puede obtener más de 250UF por hora. En nuestro equipo solemos utilizar una media de 4–6 cortadores, dependiendo del tamaño del trasplante.Para ir ganando tiempo, a la vez que los cortadores empiezan con la tarea de disección de las UF, el cirujano comienza ya con el siguiente paso, que es la creación de las incisiones en la zona receptora.Creación de las incisiones en la zona receptoraAntes de realizar las incisiones en la zona receptora se dibuja el contorno de la línea de implantación frontal. Para crear una línea de implantación natural hay que guardar tres principios básicos: a) crear una línea de implantación a una distancia determinada de la glabela; b) respetar las entradas frontotemporales, y c) diseñar un contorno irregular en la línea más anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. Hay que tener en cuenta que la línea de implantación será permanente, por lo tanto no sólo debe parecer natural al año del trasplante, sino a lo largo de toda la vida. Un error muy frecuente en cirujanos con poca experiencia cuando operan a pacientes jóvenes es ceder a los deseos del paciente y diseñar una línea de implantación muy baja, con lo cual con el paso de los años podría quedar anormalmente baja en relación con la edad del paciente. Por regla general, se considera que el punto más anterior de la línea de implantación frontal debe situarse como mínimo a una altura de 7–9cm de la glabela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig16">fig. 16</a>).<elsevierMultimedia ident="fig16"></elsevierMultimedia>Antes de efectuar las incisiones, y mientras los ayudantes están realizando la disección microscópica de la zona donante, se comienza con la anestesia de la zona receptora. Nosotros utilizamos la misma combinación de anestésicos que los empleados en la zona donante, y usamos también la analgesia vibratoria. La anestesia se realiza de forma regional por toda la parte anterior de la línea de implantación (ring block). Muchos cirujanos añaden también un bloqueo bilateral del nervio supraorbitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>.Antes de comenzar con las incisiones la zona receptora se infiltra con solución tumescente de suero fisiológico y adrenalina 1:200.000, lo que produce la tumescencia del tejido cutáneo y una disminución del sangrado en el momento de hacer las incisiones.Existen dos formas principales de hacer las incisiones: a) la técnica de stick and place, que podríamos traducir como «pincha y coloca», que consiste en hacer una incisión e inmediatamente después introducir la UF y b) crear todas las incisiones previamente de una sola vez y luego introducir las UF.Las incisiones pueden crearse con una variedad de diferentes instrumentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a>, siendo los más utilizados por nosotros las agujas hipodérmicas y las hojas de bisturí cinceladas con forma rectangular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig17">fig. 17</a>). Cuando se utilizan hojillas de bisturí la superficie de corte se puede orientar de modo que la incisión sea perpendicular a la dirección del crecimiento del pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a> (incisión coronal, la preferida por nosotros) o paralela a la dirección del pelo (incisión sagital).<elsevierMultimedia ident="fig17"></elsevierMultimedia>El tamaño de las incisiones debe adecuarse al de la UF para facilitar su inserción. Si la incisión es más grande que el tamaño de la UF esta tiende a salirse con facilidad al introducir injertos muy próximos. Por el contrario, si la incisión es demasiado pequeña para el tamaño de la unidad provocamos que la colocación del injerto sea más difícil y lenta. El grosor de una UF de un pelo es de aproximadamente 0,7mm y el de una UF de 2–3 pelos es de aproximadamente 1mm. Las agujas que más se utilizan son las de calibre 21 y 22 para las UF de un pelo y las de calibre 19 y 20 para las UF de dos y tres pelos o más. En cuanto a las hojillas de bisturí se emplean las de 0,6–0,7mm para las UF de un pelo y las de 0,9, 1,0 y 1,1mm para las UF de dos y tres pelos o más.Todas las incisiones se hacen a una profundidad de 4–6mm, siguiendo una dirección anterior e imitando al máximo la dirección del crecimiento natural del pelo del cuero cabelludo. Si el paciente tiene algo de pelo en la zona receptora, este nos servirá de guía para dar la dirección y la angulación correcta a la incisión. En la zona frontal la incisión debe hacerse inclinada hacia delante en un ángulo agudo de unos 30°. Cuanto más posterior en el cuero cabelludo, más recto será el ángulo de la incisión (en la zona parietal posterior el ángulo es de 60–70° con respecto a la superficie cutánea).Las incisiones para colocar las UF de un pelo se hacen en la primera línea frontal y las incisiones para UF con dos o más pelos se realizan detrás, produciendo de esta manera una transición gradual y natural entre la piel de la frente sin pelo y el cuero cabelludo.Hay dos factores que influyen en la densidad del trasplante: uno es el calibre del pelo trasplantado y otro es la cantidad de UF implantadas en cada centímetro cuadrado de la zona receptora. Para conseguir una densidad de pelo aceptable el objetivo sería implantar alrededor de 20–40UFporcm2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig18">fig. 18</a>). Esto se puede conseguir en una sola sesión si el área a trasplantar es limitada, pero en pacientes con calvicies extensas (de más de 100cm2) suele ser necesario realizar dos o más sesiones para conseguir este tipo de densidad.<elsevierMultimedia ident="fig18"></elsevierMultimedia>Inserción de las unidades folicularesLa inserción de los injertos en las incisiones es la parte del trasplante que requiere más destreza y habilidad manual, siendo la parte más frustrante para el médico o ayudante inexpertos. Normalmente dos miembros del equipo trabajan a la vez, uno por cada lado, colocando las UF una por una en las incisiones. Para la colocación de los injertos se suelen utilizar pinzas especiales para trasplante, de punta muy fina (Jewelers forceps). El extremo de la pinza puede ser recto o angulado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig19">fig. 19</a>). En Asia es más frecuente el uso de útiles para implantar los injertos (hair implanters)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>. La inserción se realizará sin presionar el injerto por su raíz para no dañarla y trabajando con lupas de aumento de buena calidad. Con práctica y experiencia se pueden introducir entre 6–10UFpormin.<elsevierMultimedia ident="fig19"></elsevierMultimedia>Una vez insertados todos los injertos colocamos un apósito para proteger la zona donante, sujetándolo con una cinta de tipo tenista. Se vuelve a citar al paciente al día siguiente para quitarle el apósito.Indicaciones del trasplante de pelo con unidades folicularesAlopecia androgenéticaEsta es la principal indicación del trasplante tanto en varones como en mujeres. El resultado del trasplante dependerá en gran medida de la destreza y la experiencia del cirujano a la hora de realizar una correcta técnica. Los dos parámetros a valorar son: su naturalidad e indetectabilidad (con las UF se puede garantizar un resultado natural e indetectable) y la cobertura o densidad alcanzada por el trasplante (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig20">figs. 20 y 21</a>).<elsevierMultimedia ident="fig20"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig21"></elsevierMultimedia>Siempre que un paciente con alopecia androgenética tenga una buena zona donante puede ser candidato a trasplante, especialmente aquellos con grados moderados y avanzados de alopecia (Norwood tipo ii–vi; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec1">Anexo</a>). En pacientes jóvenes, como indicamos anteriormente, hay que tener presente la naturaleza progresiva de la alopecia androgenética, con lo cual el uso combinado e indefinido de finasterida oral y minoxidil tópico en estos pacientes es una necesidad.A diferencia de los hombres, las mujeres suelen conservar la línea de implantación frontal intacta, pero la pérdida de pelo es más difusa, afectando a toda la zona parietal (patrón de Ludwig; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec1">Anexo</a>). En las mujeres trasplantamos la mayoría de las UF entre el pelo existente, principalmente en la mitad anterior del cuero cabelludo. También es frecuente en muchas mujeres cubrir las recesiones temporales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig22">fig. 22</a>).<elsevierMultimedia ident="fig22"></elsevierMultimedia>Alopecias cicatricialesLas alopecias cicatriciales secundarias a quemaduras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig23">fig. 23</a>), traumatismos, cirugía o radioterapia son también una excelente indicación de trasplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31">31,32</a>. Este tratamiento es muy agradecido por el paciente, dado el defecto estético que estas alopecias cicatriciales suelen ocasionar.<elsevierMultimedia ident="fig23"></elsevierMultimedia>Las alopecias cicatriciales primarias tales como lupus eritematoso, liquen plano folicular, o foliculitis decalvans no deben ser trasplantadas si existen signos clínicos de inflamación activa. Por ello, se aconseja trasplantar sólo aquellas alopecias cicatriciales primarias que hayan permanecido clínicamente estables durante un mínimo de uno a dos años. Nosotros recomendamos además hacer una prueba previa de trasplante con 20–30 injertos en una de las placas para cerciorarnos de que el crecimiento y la permanencia de los injertos trasplantados es el adecuado.Trasplante en alopecias de otras zonasEl trasplante también puede emplearse para aumentar la densidad de pelo en las cejas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig24">fig. 24</a>), en las pestañas, en el bigote, en la barba o en el pubis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib33">33–36</a>. En el trasplante de cejas se emplean casi exclusivamente unidades foliculares de un solo pelo, y es muy importante realizar las incisiones en un ángulo muy agudo y con una dirección adecuada. La pérdida del pelo de las patillas como consecuencia de la cirugía de estiramiento facial también es una muy buena indicación de trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36">36</a>.<elsevierMultimedia ident="fig24"></elsevierMultimedia>Alopecia temporal triangularLa alopecia temporal triangular o alopecia triangular congénita es una forma rara de alopecia circunscrita. Su forma de presentación clínica habitual es la de una placa de alopecia no inflamatoria ni cicatricial, de forma redondeada u ovalada, localizada típicamente en la región temporal anterior. Puede ir aumentando en proporción al crecimiento del niño y por lo general llega a medir unos 2–4cm de diámetro. No responde al tratamiento médico y el trasplante de pelo es el tratamiento más satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37">37</a>.Complicaciones de los trasplantesLas complicaciones forman parte de cualquier intervención quirúrgica. Por fortuna, el trasplante de UF, si se realiza con cuidado y es llevado a cabo por manos expertas, es un procedimiento seguro y tiene muy pocas complicaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>). En la zona donante la infección de la herida quirúrgica es extremadamente rara. La cicatriz de la zona donante suele medir de 1–2mm de ancho si se realiza una aproximación precisa de los bordes y un cierre sin tensión de la herida quirúrgica. El edema frontal es una de las complicaciones más frecuentes; cuando aparece comienza en el segundo día postrasplante y dura unos 3–4 días, extendiéndose gradualmente hacia abajo y pudiendo llegar hasta los párpados. La incidencia de edema suele reducirse tomando 30mg de prednisona oral durante los tres primeros días tras el trasplante.<elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia>La complicación más decepcionante tanto para el médico como para el paciente es que se produzca un escaso crecimiento de los injertos trasplantados (por ejemplo menor del 70%). Hoy día con una buena técnica se suele obtener más del 90% de crecimiento del pelo trasplantado en la primera intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib38">38,39</a>. Cuando ocurre un crecimiento menor de lo esperado hay que evaluar cuidadosamente todos los pasos del trasplante, ya que cada unos de ellos influye en el resultado final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40">40</a>.Entre los factores descritos que pueden tener influencia en la supervivencia de los injertos hay que destacar: la deshidratación del injerto, el traumatismo físico y el tiempo que está el injerto fuera del organismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40">40</a>. Si los injertos no se mantienen bien hidratados en la solución de suero fisiológico durante todo el proceso desde la extracción hasta la implantación, pueden desecarse y se reduce su supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41">41</a>. Una manipulación deficiente de los injertos, sobre todo en el momento de la implantación, puede destruir el bulbo y causar una disminución del crecimiento. Por último, como ocurre en cualquier trasplante de órganos, hay que tener en cuenta el tiempo que el injerto está fuera del organismo en isquemia. Limmer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42">42</a> estudió en 1992 la supervivencia de los injertos en función del tiempo que pasan fuera del organismo. Los resultados mostraron una supervivencia del 95% a las 2 horas, del 90% a las 4h, del 79% a las 6h, del 88% a las 24h y del 54% a las 48h. Por ello, el trasplante no debe sobrepasar las 6 horas de intervención.A pesar de seguir todos los pasos de forma correcta se encuentran casos inexplicables de escaso crecimiento en un 1–3% de los pacientes debido a causas desconocidas (factor X)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43">43</a>.Extracción de unidades folicularesLa extracción de UF (FUE [follicular unit extraction]) es otro método para extraer UF de la zona donante que fue descrito en 2002 por Rassman y Bernstein<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib44">44,45</a>. En lugar de la extirpación de la tira que hemos descrito anteriormente, y que sigue siendo el método estándar más utilizado, la FUE consiste en extraer de forma individual las UF utilizando sacabocados circulares de 0,8–1mm de diámetro. Estos pequeños orificios curan por segunda intención en pocos días (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig25">fig. 25</a>).<elsevierMultimedia ident="fig25"></elsevierMultimedia>La FUE es una técnica interesante que hace la cirugía del trasplante sea menos invasiva. Sin embargo, si bien la principal ventaja es la ausencia de puntos y de cicatriz lineal, en manos inexpertas provoca un porcentaje de sección de los folículos muy alto, además de ser una técnica más lenta, puesto que las extracciones se hacen una por una.Para realizar este procedimiento nosotros utilizamos el sacabocados romo descrito por Harris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib46">46</a>, porque reduce la tasa de transección de los folículos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig26">fig. 26</a>). De forma resumida, la técnica consiste en utilizar primero un sacabocados afilado de 1mm llegando sólo hasta la dermis superficial y, a continuación, un sacabocados romo para separar el injerto de la dermis y del tejido subcutáneo adyacente. Posteriormente, las UF se extraen con pinzas. La diferencia de la FUE con la técnica tradicional estriba en la extracción de los injertos, ya que el procedimiento de creación e inserción de las UF es el mismo al descrito con la técnica de la tira.<elsevierMultimedia ident="fig26"></elsevierMultimedia>En nuestra opinión, compartida por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47">47</a>, la FUE está indicada principalmente en las siguientes situaciones:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">1.En las personas que se afeitan la cabeza o llevan el pelo tan corto que podría hacerse visible la cicatriz lineal de la tira donante.</li><li class="elsevierStyleListItem">2.En pacientes con múltiples cicatrices en la zona donante por sesiones previas que no tienen ya mucha laxitud para extraer otra tira.</li><li class="elsevierStyleListItem">3.Para reparar cicatrices anchas de la zona donante.</li></ul>Tendencias futurasAún existen muchos aspectos por mejorar, sobre todo nuevas herramientas que permitan automatizar más el trasplante para recortar el tiempo de intervención y depender menos de la destreza manual del personal auxiliar. Se están desarrollando mecanismos robóticos para extraer UF de forma individual, similar a la técnica de FUE, y cuyo objetivo es llegar a extraer hasta 1.000UFporhora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48">48</a>.Desde hace unos 5 años aproximadamente se viene investigando la posibilidad de multiplicar células foliculares en medios de cultivo para luego implantarlas en las zonas de alopecia (neofoliculogénesis o clonación de folículos). Esto permitiría tener unas reservas casi ilimitadas de folículos. Existen dos compañías que están realizando estos estudio de regeneración folicular: Intercytex (<a href="http://www.intercytex.com">www.intercytex.com</a>) y Aderans Research (<a href="http://www.aderansresearch.com">www.aderansresearch.com</a>). La implantación de células foliculares se basa en la capacidad inductiva de las células de la papila dérmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib49">49</a> y en la presencia de células madre epiteliales con alta capacidad proliferativa localizadas en la vaina externa del folículo piloso, principalmente en la zona bulge<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50">50</a>. Estas células pueden ser expandidas en cultivo, lo cual hace posible extraer células de unas pocas docenas de folículos donantes y generar las suficientes para inducir varios miles de folículos nuevos. El objetivo sería combinar queratinocitos y células de la papila dérmica para generar miles de folículos para restaurar el cabello. Se están empleando actualmente dos estrategias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51">51</a>: inducir la foliculoneogénesis in vivo tras la infiltración de las células inductoras en el cuero cabelludo, o provocar que la neoformación de pelo ocurra en cultivo antes de su implantación. En la actualidad el proceso se encuentra en fase de investigación preclínica, lo cual indica que todavía queda un largo camino para que estas técnicas estén disponibles comercialmente.Aprendizaje del trasplanteNunca más que ahora ha sido tan complicado entrar en este campo. El principal problema que se plantea el médico no es sólo conseguir una buena formación, sino contar con un equipo adiestrado, ya que el trasplante no es una técnica que pueda hacer solo un cirujano de trasplante con un solo ayudante, sino que precisa de un personal numeroso diestro en la disección de las UF y en la implantación de los injertos. Además, cuando uno comienza es imposible ser competitivo en un mercado donde hoy día muchas de las clínicas de trasplante ofrecen megasesiones de 2.000–4.000 UF por sesión.Lo primero sería adquirir una buena formación, asistiendo a talleres, congresos, o realizando programas de especialización en centros acreditados (algunos de un año de duración). La mejor organización científica que ofrece todos estos programas educativos es sin duda la Internacional Society of Hair Restoration Surgery (ISHRS; <a href="http://www.ishrs.org">www.ishrs.org</a>), que está compuesta por más de 700 médicos de todo el mundo dedicados principalmente al tratamiento médico-quirúrgico de las alopecias. Esta organización celebra anualmente un Congreso de alto nivel científico y edita una revista, Hair Transplant Forum International, de carácter bimensual, con artículos originales, comentarios y editoriales dedicados exclusivamente al trasplante de pelo. También existen libros de texto específicos sobre el trasplante de pelo, muy recomendables para los que quieran iniciarse en esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib52">52–55</a>.Una vez obtenida una formación básica se debe comenzar a entrenar a un mínimo de personal (se podría comenzar con 3 técnicos para cortar y uno de ellos también para ayudar a la inserción de los injertos). Hay que comenzar haciendo casos pequeños, de tal manera que el número de injertos a trasplantar no esté por encima de la capacidad del cirujano, e ir posteriormente aumentando el número de injertos por sesión a medida que el equipo adquiera destreza y experiencia.ConclusionesEl campo del trasplante de pelo está en permanente evolución. En estos últimos 15 años hemos conseguido por fin desterrar la idea de que el trasplante es una técnica agresiva que produce un resultado artificial hasta convertirla, gracias al uso exclusivo de UF, en una técnica poco invasiva con resultados naturales, indetectables y reproducibles.Aun así, todavía el trasplante de UF es una técnica muy desconocida para muchos dermatólogos. Con frecuencia nos encontramos con pacientes que no han sido debidamente informados sobre esta técnica, o que incluso son desanimados por el propio médico para hacerse el trasplante. Hoy día, dados los resultados que ofrece esta técnica, no existe excusa para dejar de ofrecer, además del tratamiento médico, el trasplante de pelo a aquellos pacientes, buenos candidatos, que deseen mejorar su aspecto estético. Esperamos que esta revisión sirva, por un lado, para informar de una manera objetiva sobre el estado actual del trasplante y, por otro, para que muchos dermatólogos se planteen iniciarse en este campo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Extracción de unidades foliculares: técnica basada en la obtención de las unidades foliculares directamente de la zona donante con la ayuda de un pequeño sacabocados de 0,8–1mm. Zona donante: región del cuero cabelludo en la que se realiza la extirpación al no ser susceptible genéticamente de sufrir pérdida de pelo. Se corresponde con la zona occipital media y occipito-temporal del cuero cabelludo. Zona receptora: lugar en el que se implantan las unidades foliculares obtenidas de la zona donante. Clasificación de Norwood: clasificación estándar de las alopecias de patrón masculino desde que se introdujo en el año 1941 por Hamilton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib56">56</a>. Clasificación de Ludwing: describe un patrón de alopecia femenino con afectación difusa de la zona superior del cuero cabelludo, sin pérdida en la zona frontal y sin recesión temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib57">57</a>." 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Cada unidad folicular está compuesta por folículos terminales, vellosos, glándulas sebáceas y músculos erectores." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 861 "Ancho" => 700 "Tamanyo" => 81126 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Todos los músculos erectores de cada folículo se unen formando una única unidad muscular. Fotografía tomada de Poblet et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 399 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 67792 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente que había sido trasplantado a los 20 años con injertos en sacabocados de 4mm en la región frontal. Con el paso del tiempo, a medida que el pelo no trasplantado sufre la involución propia de la alopecia androgenética, los injertos de pelo han quedado fuera de lugar. Este ejemplo ilustra la permanencia del pelo trasplantado y los problemas que pueden surgir al trasplantar a pacientes jóvenes con alopecias incipientes." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1614 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 240430 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "La zona donante debe evaluarse de forma individualizada. Puede ser: A) amplia y densa, o B) estrecha, en cuyo caso hay que tener en cuenta que el pelo también puede perderse cuando la calvicie de la nuca vaya ascendiendo." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 171610 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Infiltración de anestesia en la zona donante. En esta figura se muestra la aplicación de un aparato para dar masaje en la zona adyacente al pinchazo («anestesia vibratoria»)." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig7" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 141677 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Extirpación de la zona donante. La incisión de los bordes debe ser paralela a los folículos pilosos y a una profundidad máxima de 5–7mm." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig8" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 736 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 196233 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Despegamiento de la tira de tejido donante del tejido subyacente." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig9" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 4304 "Ancho" => 1013 "Tamanyo" => 391121 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cierre tricofítico. A) Se aprecia la extirpación de un pequeño fragmento (1mm) del borde inferior de la herida quirúrgica con una tijera de punta fina. B) El objetivo de este procedimiento es que los folículos pilosos emerjan a través de la cicatriz." ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig10" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 651 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 243128 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Con el cierre tricofítico los pelos crecen a través de la cicatriz y se consigue que la cicatriz de la zona donante se haga menos detectable." ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig11" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 136150 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "El cierre de la herida de la zona donante se puede realizar con sutura o con grapas como en este paciente, uniendo los bordes de forma muy cuidadosa y precisa." ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig12" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 127266 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dos «cortadoras» diseccionando la tira donante en unidades foliculares con estereomicroscopios Zeiss Stemi DV4." ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig13" "etiqueta" => "Figura 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr13.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 96946 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "En una primera fase la tira donante se divide en fragmentos transversales más pequeños (slivers) que contienen filas de una o dos unidades foliculares en su espesor." ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "fig14" "etiqueta" => "Figura 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr14.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 109025 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Unidades foliculares de 1, 2 y 3 pelos tras ser diseccionadas al microscopio." ] ] 14 => array:7 [ "identificador" => "fig15" "etiqueta" => "Figura 15" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr15.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 137934 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Las unidades foliculares, según el número de folículos que contengan, se mantienen hidratadas en todo momento en placas de Petri hasta su implantación." ] ] 15 => array:7 [ "identificador" => "fig16" "etiqueta" => "Figura 16" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr16.jpeg" "Alto" => 1459 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 187182 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Para crear una línea de implantación natural hay que guardar tres principios básicos: crear una línea de implantación a una distancia determinada de la glabela (7–9cm), respetar las entradas frontotemporales y diseñar un contorno irregular en la línea más anterior. En A se muestra el diseño antes del trasplante y en B el resultado final un año después del trasplante, mostrando la naturalidad de la línea de implantación frontal diseñada." ] ] 16 => array:7 [ "identificador" => "fig17" "etiqueta" => "Figura 17" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr17.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 192515 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Agujas hipodérmicas y cuchillas rectangulares utilizadas para la realización de las incisiones en la zona receptora. Se describe su calibre y el diámetro de la incisión que producen. A la derecha se muestra el mango del bisturí en el que se acoplan las cuchillas." ] ] 17 => array:7 [ "identificador" => "fig18" "etiqueta" => "Figura 18" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr18.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 147378 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen con lupa de aumento en la que se aprecian los injertos ya insertados en la zona receptora. La retícula mide 1cm2 dividida en 4 cuadrantes. En uno de los cuadrantes se señalan con flechas los injertos implantados (la densidad es de unos 30 injertos por centímetro cuadrado)." ] ] 18 => array:7 [ "identificador" => "fig19" "etiqueta" => "Figura 19" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr19.jpeg" "Alto" => 1415 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 294616 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Incisiones realizadas en la zona de implantación frontal antes de la inserción de las unidades foliculares. B) Colocación de las unidades foliculares con pinzas de punta muy fina, especiales para trasplante." ] ] 19 => array:7 [ "identificador" => "fig20" "etiqueta" => "Figura 20" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr20.jpeg" "Alto" => 1412 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 213880 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "La alopecia androgenética es la principal indicación del trasplante tanto en varones como en mujeres. A) A este paciente se le trasplantaron 5.212 unidades foliculares en un total de 4 sesiones a intervalos de 6 meses. B) El resultado final es de pelo denso y completamente natural." ] ] 20 => array:7 [ "identificador" => "fig21" "etiqueta" => "Figura 21" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr21.jpeg" "Alto" => 2385 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 365546 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Varón con alopecia androgenética antes, y B) después del trasplante con unidades foliculares (2.616 unidades foliculares en total). C) Se aprecia a mayor detalle la línea frontal formada por unidades foliculares de un solo pelo." ] ] 21 => array:7 [ "identificador" => "fig22" "etiqueta" => "Figura 22" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr22.jpeg" "Alto" => 1455 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 163116 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Trasplante en una mujer con alopecia androgenética. A) Recesión de la línea frontotemporal anterior. B) Resultado final al año del trasplante." ] ] 22 => array:7 [ "identificador" => "fig23" "etiqueta" => "Figura 23" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr23.jpeg" "Alto" => 2806 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 413283 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Las quemaduras en el cuero cabelludo son una excelente indicación del trasplante, siempre que el paciente tenga zona donante suficiente. A: Este paciente sufrió una quemadura en el cuero cabelludo a los 18 meses de vida, quedándose con una alopecia cicatricial permanente. B: A pesar de la extensión de la alopecia cicatricial, muestra un cambio estético radical y muy favorable tras tres sesiones de trasplante de aproximadamente 1.500 unidades foliculares por sesión." ] ] 23 => array:7 [ "identificador" => "fig24" "etiqueta" => "Figura 24" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr24.jpeg" "Alto" => 2000 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 234269 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Esta paciente presentaba una alopecia de la ceja derecha como consecuencia de radioterapia local por un tumor ocular. B) Imagen intraoperatoria en la que se trasplantaron 232 unidades foliculares, 74 de ellas de dos pelos y 158 de un solo pelo. C) Resultado final a los 9 meses del trasplante." ] ] 24 => array:7 [ "identificador" => "fig25" "etiqueta" => "Figura 25" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr25.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 155749 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "La extracción de unidades foliculares es otro método que consiste en extraer de forma individual las unidades foliculares utilizando un sacabocados circular de 0,8–1mm de diámetro. La figura muestra la zona donante tras la extracción de unidades foliculares. Estos orificios curan rápidamente por segunda intención." ] ] 25 => array:7 [ "identificador" => "fig26" "etiqueta" => "Figura 26" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr26.jpeg" "Alto" => 1306 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 310694 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Instrumental que utilizamos para la extracción de unidades foliculares. A la izquierda se observa el sacabocados romo de Harris, en el medio un sacabocados convencional Miltex® de 1mm y a la derecha cómo se acoplan ambos." ] ] 26 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinar si el paciente es o no buen candidato al trasplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descripción de la técnica: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mostrar algunas fotos o dibujos sobre el procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mostrar fotos de los resultados a los 6–12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mostrar fotos de la cicatriz de la zona donante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estimar el número de unidades foliculares a trasplantar por sesión y planificar si requiere sólo una o más sesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372010.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntos clave en la consulta de información" ] ] 27 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "VIH: virus de la inmunodeficiencia humana." 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Si de forma accidental se arranca un injerto y sangra sólo deberá hacer presión con una gasa sin levantarla durante 10min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No realizar ejercicios fuertes durante 5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lavar la cabeza con champú suave diariamente: sin fricción los cuatro primeros días, con masaje ligero hasta la semana y de forma normal a partir de ese momento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En los injertos se formarán unas pequeñas costras que comenzarán a caerse a partir de la primera semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El crecimiento de los pelos trasplantados se podrá observar a partir de los 3–4 meses con un ritmo de crecimiento de 1cm por mes. El resultado será más evidente a los 8–12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372007.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Instrucciones postoperatorias" ] ] 29 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena densidad en la zona donante (más de 70 unidades foliculares/cm2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelo donante de grosor adecuado (ideal >80micras) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente mayor de 25 años con alopecia androgenética estabilizada o en tratamiento médico (finasterida y minoxidil) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopecia androgenética de patrón masculino con áreas de calvicie clínicamente visibles en la zona receptora (Norwood ii–vi) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopecia androgenética de patrón femenino grado ii–iii de Ludwig, siempre que tenga buena densidad donante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Expectativas realistas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372008.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los candidatos ideales a trasplante" ] ] 30 => array:7 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Los porcentajes entre paréntesis son la frecuencia de aparición de complicaciones en la experiencia de los autores." 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Revisión

Técnica actual del trasplante de pelo de unidades foliculares

Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique

F. Jiménez-Acosta

Autor para correspondencia

fjimenez@clinicadelpelo.com

Autor para correspondencia.

, I. Ponce

Clínica Dr. Jiménez Acosta, Las Palmas de Gran Canaria, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Breve historia del trasplante de pelo&#44; desde su inicio hasta nuestros d&#237;as</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tiende a pensar que los primeros trasplantes de pelo se hicieron en Estados Unidos&#44; cuando en realidad los primeros que emplearon t&#233;cnicas de trasplante de pelo fueron m&#233;dicos japoneses &#40;Sasagawa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 1930 y Okuda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en 1939&#41;&#46; En las primeras experiencias de trasplante de pelo se utilizaron sacabocados para extraer fol&#237;culos pilosos donantes para la reconstrucci&#243;n de alopecias cicatriciales de cejas o de bigote&#47;barba provocadas por quemaduras&#46; Tamura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en 1943&#44; adelant&#225;ndose mucho a su &#233;poca&#44; describi&#243; el uso de injertos de un solo pelo &#40;que m&#225;s adelante se conocer&#237;an como microinjertos&#41; para trasplantar pelo en el pubis&#44; empleando una t&#233;cnica muy similar a la actual&#46; Sin embargo&#44; ning&#250;n autor japon&#233;s mencion&#243; la utilidad de estas t&#233;cnicas en el tratamiento de la alopecia androgen&#233;tica y&#44; si a esto a&#241;adimos que todos estos trabajos fueron escritos en japon&#233;s&#44; estos avances pasaron totalmente desapercibidos en Occidente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una laguna de a&#241;os en los que no se publicaron art&#237;culos al respecto&#44; el desarrollo de la t&#233;cnica del trasplante comienza hace unos 50 a&#241;os&#44; en 1959&#44; cuando un dermat&#243;logo de Nueva York&#44; Norman Orentreich&#44; public&#243; un estudio muy interesante sobre la dominancia donante o receptora en varios tipos de enfermedades dermatol&#243;gicas incluyendo la alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este autor describi&#243; el fen&#243;meno de dominancia donante en la alopecia androgen&#233;tica&#44; que es la base cient&#237;fica del trasplante de pelo&#46; El t&#233;rmino &#171;dominancia donante&#187; describe a aquellos autoinjertos que mantienen su integridad y caracter&#237;sticas despu&#233;s de trasplantarlos a otro lugar&#59; por el contrario&#44; dominancia receptora se refiere a que los autoinjertos adquieren las caracter&#237;sticas de la zona receptora&#46; Orentreich observ&#243; el fen&#243;meno de dominancia donante en todos los casos de alopecia androgen&#233;tica&#58; una zona de piel pilosa trasplantada a una zona calva presenta crecimiento de pelo&#44; pero una zona de calvicie trasplantada a una zona pilosa permanece calva&#46; Adem&#225;s&#44; se demostr&#243; que estos injertos trasplantados permanec&#237;an con un crecimiento estable del pelo&#44; a pesar de que el de alrededor no trasplantado segu&#237;a desapareciendo&#44; vi&#233;ndose afectado por la alopecia&#46; Los resultados de los experimentos de Orentreich confirmaron por tanto que el trasplante de autoinjertos de pelo en la alopecia androgen&#233;tica produc&#237;a un crecimiento estable y permanente &#40;el pelo adquiere una longevidad id&#233;ntica a la zona de donde procede&#41;&#46; Estos descubrimientos estimularon a muchos m&#233;dicos de diferentes especialidades a interesarse por la cirug&#237;a del trasplante de pelo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como Orentreich utiliz&#243; en sus estudios sacabocados de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; estos pasaron a ser r&#225;pidamente la herramienta fundamental tanto para obtener los injertos de la zona donante&#44; como para hacer los orificios donde se colocan los injertos en la zona receptora de calvicie&#46; Si bien los injertos de pelo con estos sacabocados consegu&#237;an un crecimiento de pelo espectacular&#44; haci&#233;ndose muy popular en los primeros a&#241;os&#44; el resultado est&#233;tico no resultaba natural&#46; Cada injerto en sacabocados de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm conten&#237;a entre 15&#8211;20 pelos y produc&#237;a un aspecto de crecimiento del pelo en mechones o en &#171;pelo de mu&#241;eca&#187;&#46; Esto llev&#243; a un buen n&#250;mero de cirujanos &#40;Shiell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; Nordstrom<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; Marrit<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; Uebel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y Lucas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#41; a emplear injertos m&#225;s peque&#241;os&#44; los llamados mini-injertos y microinjertos que comenzaron a popularizarse en los a&#241;os ochenta&#46; Al principio&#44; los mini y microinjertos se emplearon s&#243;lo en la l&#237;nea frontal m&#225;s anterior&#44; por delante de los injertos en sacabocados grandes&#44; pero posteriormente comenzaron a utilizarse como elemento &#250;nico del trasplante en toda la zona receptora&#46; La transici&#243;n del injerto en sacabocados de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los mini-injertos y microinjertos fue lenta&#44; contando con numerosos detractores&#46; Sin embargo&#44; con el paso del tiempo el uso de mini y microinjertos se impuso debido a sus mejores resultados desde el punto de vista est&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tambi&#233;n en Espa&#241;a un grupo de m&#233;dicos&#44; la mayor&#237;a dermat&#243;logos catalanes&#44; comenzaron a practicar en los a&#241;os ochenta trasplantes de pelo con mini y microinjertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es de destacar a Emilio Villodres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y a Vila Rovira &#40;cirujano pl&#225;stico&#41;&#44; quienes comienzan a emplear exclusivamente mini y microinjertos en 1985&#44; al poco tiempo seguidos por Alex Camps&#44; Ram&#243;n Singla&#44; Manuel As&#237;n y Romero Nieto &#40;comunicaci&#243;n personal con Emilio Villodres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace 15 a&#241;os Bobby Limmer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> public&#243; un art&#237;culo muy relevante que cambi&#243; la t&#233;cnica del trasplante al describir el uso del estereomicroscopio para diseccionar la tira de piel donante&#46; Limmer no diseccionaba los injertos por tama&#241;o&#44; sino por grupos foliculares que conten&#237;an en su mayor&#237;a uno&#44; dos y tres pelos&#46; Estaba describiendo&#44; sin mencionarlo como tal&#44; el trasplante de unidades foliculares&#46; Finalmente&#44; Bernstein y Rassman&#44; en los a&#241;os noventa&#44; definen mejor el concepto y la t&#233;cnica quir&#250;rgica del trasplante de unidades foliculares y la popularizan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por definici&#243;n&#44; el trasplante de unidades foliculares es la t&#233;cnica que utiliza la unidad folicular como el elemento b&#225;sico que se trasplanta desde la zona donante a la receptora&#46; El concepto implica que los fol&#237;culos se trasplantan tal cual salen de forma natural de la zona donante&#44; manteniendo la integridad de estas agrupaciones conocidas como unidades foliculares &#40;t&#233;rmino descrito originalmente por Headington<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y que describiremos m&#225;s adelante&#41;&#46; Para obtener una densidad adecuada con estos injertos tan peque&#241;os se comienzan a hacer sesiones con mayor n&#250;mero de unidades foliculares por sesi&#243;n &#40;megasesiones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18</span></a>&#46; A pesar de los detractores&#44; que consideraban que el trasplante de unidades foliculares nunca podr&#237;a lograr la densidad producida por los injertos de mayor tama&#241;o&#44; esta t&#233;cnica se ha ido imponiendo con el paso del tiempo y actualmente se emplea por la gran mayor&#237;a de los cirujanos de trasplante de pelo de todo el mundo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La unidad folicular&#58; el elemento fundamental del trasplante</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con lupas de aumento se puede apreciar que los cabellos del cuero cabelludo emergen de la superficie cut&#225;nea formando grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Cada uno de estos grupos de pelos representa la porci&#243;n superficial visible de una estructura histol&#243;gica m&#225;s compleja&#44; que describi&#243; Headington en 1984 con el nombre de unidad folicular &#40;UF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Cada UF est&#225; compuesta por fol&#237;culos terminales&#44; fol&#237;culos vellosos&#44; las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas asociadas a los fol&#237;culos pilosos y sus m&#250;sculos erectores&#44; todo ello rodeado de una banda de fibras de col&#225;geno conocida como perifol&#237;culo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Poblet et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a> describieron que todos los m&#250;sculos erectores de cada fol&#237;culo se unen formando una &#250;nica unidad muscular&#44; de tal modo que hay una unidad muscular por cada UF &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen diferencias raciales significativas en cuanto a la densidad de la UF en el cuero cabelludo occipital &#40;zona donante&#41;&#44; la mayor&#237;a de los individuos de raza blanca tenemos entre 70&#8211;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UF por cent&#237;metro cuadrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Cada UF puede contener de uno a cinco fol&#237;culos terminales&#44; aunque la mayor&#237;a &#40;aproximadamente el 80&#37; de las UF&#41; tienen de dos o tres fol&#237;culos terminales&#46; Es importante&#44; por tanto&#44; distinguir entre densidad de UF &#40;n&#250;mero de UF por cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y densidad pilosa &#40;n&#250;mero de pelos por cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Cuando hablamos de trasplantar&#44; por ejemplo&#44; 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UF&#44; debemos considerar que el n&#250;mero de pelos que en realidad estamos trasplantando es mayor&#44; aproximadamente unos 2&#46;500 cabellos&#58; por regla general el n&#250;mero de pelos trasplantados es de aproximadamente 2&#44;5 veces el n&#250;mero de UF trasplantadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La primera consulta de informaci&#243;n de trasplante</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consulta de informaci&#243;n de trasplante con el paciente es&#44; como en cualquier cirug&#237;a de tipo est&#233;tico&#44; una parte importante del &#233;xito o fracaso de la intervenci&#243;n&#46; En la consulta se establece si el paciente es o no un candidato al trasplante y se le explica qu&#233; puede conseguir con el mismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; Es importante describir el procedimiento&#44; el n&#250;mero de UF que se pueden trasplantar de acuerdo a la zona de alopecia a cubrir y si necesitar&#225; una o varias sesiones de trasplante&#46; A todos los pacientes se les indica que hay que extirpar una tira de piel de la zona posterior del cuero cabelludo que dejar&#225; una cicatriz fina&#44; pero permanente&#46; Esta cicatriz no traer&#225; consecuencias est&#233;ticas a menos que el paciente quiera raparse la cabeza&#44; en cuyo caso se le recomienda la t&#233;cnica de extracci&#243;n de UF&#44; que se describir&#225; m&#225;s adelante&#46; Tambi&#233;n se le informa de que el pelo trasplantado comienza a salir a partir del tercer o cuarto mes&#44; mejorando progresivamente hasta los 8&#8211;12 meses&#44; que es cuando se aprecia ya el resultado final&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; durante la consulta de informaci&#243;n se recoge la historia cl&#237;nica del paciente y se le dan las instrucciones preoperatorios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41; y postoperatorias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante en la primera consulta valorar el calibre del pelo de la zona donante y su densidad para determinar si el paciente es candidato al trasplante&#46; Individuos con una densidad donante escasa &#40;de menos de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UF&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; o con un pelo de calibre muy fino &#40;&#60;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>micras&#41; son malos candidatos para el trasplante&#44; y no pueden esperar que el resultado del mismo sea denso&#46; Por el contrario&#44; individuos con un pelo donante grueso &#40;&#62;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>micras&#41; y una densidad de UF mayor de 70 son excelentes candidatos para el trasplante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La zona receptora tambi&#233;n influye en la elecci&#243;n del candidato&#46; Realmente son mejores candidatos aquellos que tienen escasa cantidad de pelo en la zona receptora&#44; dado que un paciente con una alopecia m&#225;s avanzada notar&#225; mucho m&#225;s el cambio est&#233;tico positivo que uno que tienen una alopecia incipiente de comienzo reciente&#44; siendo aquel mejor candidato para tratamiento m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes hay que explicarles la naturaleza irremediablemente progresiva de la alopecia androgen&#233;tica y la importancia de realizar un tratamiento m&#233;dico combinado para intentar frenar la evoluci&#243;n de la misma &#40;con las medicaciones actualmente disponibles como finasterida y minoxidil&#41;&#46; Hay que insistir en que el objetivo del trasplante es cubrir zonas de alopecia&#44; pero que este no evita que el pelo existente &#40;no trasplantado&#41; pueda seguir sufriendo las consecuencias de la alopecia androgen&#233;tica&#44; con lo cual se puede seguir miniaturizando y perdiendo con el paso del tiempo&#46; Por ello&#44; individuos j&#243;venes &#40;menores de 25 a&#241;os&#41; con alopecias incipientes no son considerados por la mayor&#237;a de los cirujanos como candidatos a trasplantes&#44; porque es muy probable que si trasplantamos pelo para cubrir lo que en un principio era una zona limitada de alopecia&#44; con el paso de los a&#241;os el pelo trasplantado podr&#237;a quedarse aislado&#44; fuera de lugar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; como en todo procedimiento est&#233;tico&#44; es necesario conocer si las expectativas del paciente son realistas o si&#44; por el contrario&#44; no se ajustan a las que el cirujano puede ofrecer&#46; Es preferible siempre bajar las expectativas del paciente en la primera consulta y comentar la posibilidad de hacer m&#225;s de una sesi&#243;n de trasplante para conseguir el resultado esperado&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">T&#233;cnica quir&#250;rgica del trasplante de pelo de unidades foliculares</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante de pelo es un tipo de cirug&#237;a limpia&#44; que no precisa de un ambiente est&#233;ril de quir&#243;fano&#46; Normalmente se desarrolla en una consulta preparada para realizar cirug&#237;a dermatol&#243;gica ambulatoria&#46; Realmente la &#250;nica parte &#171;quir&#250;rgica&#187; del procedimiento es la extirpaci&#243;n de la tira de la zona donante&#46; El resto del procedimiento es m&#237;nimamente invasivo&#44; consistente en la creaci&#243;n de incisiones en la zona receptora y en la inserci&#243;n de las UF&#46; Es habitual premedicar al paciente con un ansiol&#237;tico oral como diazepam 10&#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg media hora antes de la intervenci&#243;n&#46; Esto le ayudar&#225; a relajarse y a soportar mejor las horas que dura la cirug&#237;a&#46; S&#243;lo en muy pocos casos en que el paciente por alg&#250;n motivo desee recibir sedaci&#243;n intravenosa monitorizada&#44; debe hacerse el trasplante en un centro acreditado para tal efecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por regla general los trasplantes de pelo de UF duran entre 4&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; dependiendo del tama&#241;o &#40;n&#250;mero de UF implantadas&#41;&#46; Durante este tiempo se debe facilitar a los pacientes la estancia en un ambiente c&#243;modo y relajado&#46; El paciente puede estar oyendo m&#250;sica o viendo alguna pel&#237;cula durante la intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma esquem&#225;tica el procedimiento del trasplante de UF se puede dividir en 4 pasos&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extracci&#243;n de la zona donante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disecci&#243;n microsc&#243;pica de la pieza donante en UF&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizaci&#243;n de las incisiones en la zona receptora&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implantaci&#243;n de las UF&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Extracci&#243;n de los injertos de la zona donante</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La zona donante es de donde se extraen las UF que se van a trasplantar&#46; En la alopecia androgen&#233;tica la zona donante corresponde a una banda de unos 5&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de ancho por unos 25&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de largo &#40;de oreja a oreja&#41;&#44; que se extiende a lo largo del cuero cabelludo occipital y temporal&#46; Esta zona se puede llamar en t&#233;rminos generales &#171;zona permanente de pelo&#187;&#46; El pelo que con mayor seguridad se mantiene de forma permanente se localiza en el centro de esta banda&#46; As&#237;&#44; el cabello por encima de esta &#171;zona permanente&#187; puede perderse a medida que la alopecia de la coronilla vaya avanzando y&#44; en la parte inferior&#44; puede perderse a medida que la calvicie de la nuca vaya ascendiendo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea donante a extirpar depender&#225; del n&#250;mero de UF que deseemos obtener&#46; Conviene primero valorar en cada paciente la densidad de la UF &#40;UF&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; de la zona donante mediante la ayuda de lupas o de videomicroscopio&#46; A partir de este dato&#44; y una vez determinada el &#225;rea a transplantar&#44; podremos realizar los c&#225;lculos y precisar el tama&#241;o de la tira donante necesaria empleando la siguiente f&#243;rmula&#58;<elsevierMultimedia ident="201308271744266841"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ejemplo&#58; queremos trasplantar 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UF en un paciente cuya densidad es de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UF&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; &#191;Cu&#225;l ser&#225; el &#225;rea de zona donante a extirpar&#63;<elsevierMultimedia ident="201308271744266842"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="201308271744266843"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anchura y longitud de la tira donante pueden modificarse de acuerdo a la f&#243;rmula&#58; &#225;rea&#61;longitud&#215;anchura&#46; Normalmente&#44; la anchura de la tira suele mantenerse en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; ya que con este ancho nunca habr&#225; problemas para cerrar la herida con m&#237;nima tensi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en trasplantes que requieren m&#225;s de 2&#46;000 unidades por sesi&#243;n&#44; y siempre que el paciente tenga laxitud suficiente&#44; el ancho puede ampliarse a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o incluso a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; En cualquier caso&#44; es muy importante que el cierre de la zona donante se realice con m&#237;nima tensi&#243;n&#44; ya que es la &#250;nica forma de asegurarnos de que quedar&#225; una cicatriz estrecha y est&#233;ticamente aceptable&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras establecer el tama&#241;o y dibujar la tira a extirpar se procede a la infiltraci&#243;n del anest&#233;sico local&#46; El anest&#233;sico m&#225;s empleado es lidoca&#237;na al 1&#37; con adrenalina al 1&#58; 100&#46;000 o al 1&#58;200&#46;000&#44; consiguiendo una anestesia inmediata con una buena vasoconstricci&#243;n&#46; Tras la administraci&#243;n de lidoca&#237;na&#44; infiltramos tambi&#233;n bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37; con adrenalina al 1&#58;200&#46;000&#44; porque produce una anestesia m&#225;s prolongada que dura aproximadamente unas 3&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para reducir las molestias de la infiltraci&#243;n recomendamos lo siguiente&#58; inyectar el anest&#233;sico lentamente utilizando jeringas de 1 cc Luer lock con aguja de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; y emplear la llamada &#171;anestesia vibratoria&#187;&#44; que consiste en emplear en el momento de la infiltraci&#243;n un est&#237;mulo vibratorio que se consigue aplicando un aparato para dar masaje en la zona adyacente al pinchazo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; De esta forma&#44; seg&#250;n la teor&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">gate control</span>&#44; los impulsos del dolor son atenuados por las fibras r&#225;pidas activadas por la vibraci&#243;n que emana del mismo dermatoma&#46; La anestesia vibratoria es una t&#233;cnica muy efectiva que se est&#225; aplicando en otras indicaciones dermatol&#243;gicas para reducir la molestia del pinchazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Despu&#233;s de la anestesia&#44; infiltramos 20&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de suero salino en el tejido subcut&#225;neo con el objetivo de conseguir una tumescencia &#40;turgor&#41; del tejido&#44; lo cual proporciona una hemostasia inmediata&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extirpaci&#243;n de la tira donante la realizamos con bistur&#237; y hoja del n&#250;mero 10&#46; La incisi&#243;n deber&#225; ser limpia y paralela a los fol&#237;culos pilosos&#44; con una profundidad de 5&#8211;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; a nivel del tejido subcut&#225;neo profundo&#44; justo por debajo de los bulbos pilosos&#46; A este nivel de incisi&#243;n rara vez es necesario cauterizar vasos&#44; ya que evitamos seccionar los vasos profundos al nivel de la galea&#46; Es importante hacer la incisi&#243;n de los bordes paralela a la angulaci&#243;n de los fol&#237;culos para reducir en lo posible la secci&#243;n de los mismos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig7">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; Finalmente&#44; la tira se despega del tejido subyacente con bistur&#237; o con tijeras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig8">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig8"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; una peque&#241;a modificaci&#243;n que ha tenido gran aceptaci&#243;n es el llamado cierre tricof&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Consiste en&#44; una vez extirpada la tira y antes de suturar&#44; cortar un peque&#241;o fragmento &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; del borde superior o inferior de la herida quir&#250;rgica con una tijera de punta fina&#44; con el objeto de que los fol&#237;culos pilosos emerjan a trav&#233;s de la cicatriz y esta se haga menos visible &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig9">figs&#46; 9 y 10</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig9"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig10"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el cierre de la herida donante lo realizamos normalmente en un solo plano con sutura de nylon de 4&#47;0 o con grapas &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig11">fig&#46; 11</a>&#41;&#44; uniendo los bordes de forma muy cuidadosa y precisa&#46; Cuando hay cierta tensi&#243;n preferimos aproximar primero los bordes con sutura intrad&#233;rmica reabsorbible &#40;Vicryl 3&#47;0&#41;&#46; Las suturas o grapas se retirar&#225;n a los 10&#8211;12 d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig11"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Disecci&#243;n microsc&#243;pica de las unidades foliculares</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez extirpada la zona donante se proceder&#225; a su disecci&#243;n para obtener las UF que se implantar&#225;n en la zona receptora&#46; La disecci&#243;n se realiza con la ayuda de estereomicroscopios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig12">fig&#46; 12</a>&#41;&#46; En una primera fase la tira donante extirpada se divide en fragmentos transversales m&#225;s peque&#241;os &#40;<span class="elsevierStyleItalic">slivers</span>&#41; que contienen filas de una o dos UF en su espesor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig13">fig&#46; 13</a>&#41;&#46; En una segunda fase&#44; a partir de estos fragmentos&#44; se van diseccionando las UF&#44; desechando el tejido d&#233;rmico que rodea los fol&#237;culos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig14">fig&#46; 14</a>&#41;&#46; Este proceso se debe realizar de forma meticulosa y cuidadosa por personal adiestrado &#40;&#171;cortadores&#187;&#41;&#46; Los cortadores van separando las unidades foliculares&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de fol&#237;culos&#44; en UF de un pelo&#44; UF de dos pelos y UF de tres o m&#225;s pelos&#44; que se mantienen hidratadas en todo momento en placas de Petri que contienen suero fisiol&#243;gico o Ringer Lactato<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> hasta el momento de su implantaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig15">fig&#46; 15</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig12"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig13"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig14"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig15"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente un cortador experto puede obtener m&#225;s de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UF por hora&#46; En nuestro equipo solemos utilizar una media de 4&#8211;6 cortadores&#44; dependiendo del tama&#241;o del trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ir ganando tiempo&#44; a la vez que los cortadores empiezan con la tarea de disecci&#243;n de las UF&#44; el cirujano comienza ya con el siguiente paso&#44; que es la creaci&#243;n de las incisiones en la zona receptora&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Creaci&#243;n de las incisiones en la zona receptora</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de realizar las incisiones en la zona receptora se dibuja el contorno de la l&#237;nea de implantaci&#243;n frontal&#46; Para crear una l&#237;nea de implantaci&#243;n natural hay que guardar tres principios b&#225;sicos&#58; a&#41; crear una l&#237;nea de implantaci&#243;n a una distancia determinada de la glabela&#59; b&#41; respetar las entradas frontotemporales&#44; y c&#41; dise&#241;ar un contorno irregular en la l&#237;nea m&#225;s anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Hay que tener en cuenta que la l&#237;nea de implantaci&#243;n ser&#225; permanente&#44; por lo tanto no s&#243;lo debe parecer natural al a&#241;o del trasplante&#44; sino a lo largo de toda la vida&#46; Un error muy frecuente en cirujanos con poca experiencia cuando operan a pacientes j&#243;venes es ceder a los deseos del paciente y dise&#241;ar una l&#237;nea de implantaci&#243;n muy baja&#44; con lo cual con el paso de los a&#241;os podr&#237;a quedar anormalmente baja en relaci&#243;n con la edad del paciente&#46; Por regla general&#44; se considera que el punto m&#225;s anterior de la l&#237;nea de implantaci&#243;n frontal debe situarse como m&#237;nimo a una altura de 7&#8211;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la glabela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig16">fig&#46; 16</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig16"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de efectuar las incisiones&#44; y mientras los ayudantes est&#225;n realizando la disecci&#243;n microsc&#243;pica de la zona donante&#44; se comienza con la anestesia de la zona receptora&#46; Nosotros utilizamos la misma combinaci&#243;n de anest&#233;sicos que los empleados en la zona donante&#44; y usamos tambi&#233;n la analgesia vibratoria&#46; La anestesia se realiza de forma regional por toda la parte anterior de la l&#237;nea de implantaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">ring block</span>&#41;&#46; Muchos cirujanos a&#241;aden tambi&#233;n un bloqueo bilateral del nervio supraorbitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de comenzar con las incisiones la zona receptora se infiltra con soluci&#243;n tumescente de suero fisiol&#243;gico y adrenalina 1&#58;200&#46;000&#44; lo que produce la tumescencia del tejido cut&#225;neo y una disminuci&#243;n del sangrado en el momento de hacer las incisiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos formas principales de hacer las incisiones&#58; a&#41; la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">stick and place</span>&#44; que podr&#237;amos traducir como &#171;pincha y coloca&#187;&#44; que consiste en hacer una incisi&#243;n e inmediatamente despu&#233;s introducir la UF y b&#41; crear todas las incisiones previamente de una sola vez y luego introducir las UF&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las incisiones pueden crearse con una variedad de diferentes instrumentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; siendo los m&#225;s utilizados por nosotros las agujas hipod&#233;rmicas y las hojas de bistur&#237; cinceladas con forma rectangular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig17">fig&#46; 17</a>&#41;&#46; Cuando se utilizan hojillas de bistur&#237; la superficie de corte se puede orientar de modo que la incisi&#243;n sea perpendicular a la direcci&#243;n del crecimiento del pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;incisi&#243;n coronal&#44; la preferida por nosotros&#41; o paralela a la direcci&#243;n del pelo &#40;incisi&#243;n sagital&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig17"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de las incisiones debe adecuarse al de la UF para facilitar su inserci&#243;n&#46; Si la incisi&#243;n es m&#225;s grande que el tama&#241;o de la UF esta tiende a salirse con facilidad al introducir injertos muy pr&#243;ximos&#46; Por el contrario&#44; si la incisi&#243;n es demasiado peque&#241;a para el tama&#241;o de la unidad provocamos que la colocaci&#243;n del injerto sea m&#225;s dif&#237;cil y lenta&#46; El grosor de una UF de un pelo es de aproximadamente 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y el de una UF de 2&#8211;3 pelos es de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Las agujas que m&#225;s se utilizan son las de calibre 21 y 22 para las UF de un pelo y las de calibre 19 y 20 para las UF de dos y tres pelos o m&#225;s&#46; En cuanto a las hojillas de bistur&#237; se emplean las de 0&#44;6&#8211;0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para las UF de un pelo y las de 0&#44;9&#44; 1&#44;0 y 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para las UF de dos y tres pelos o m&#225;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las incisiones se hacen a una profundidad de 4&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; siguiendo una direcci&#243;n anterior e imitando al m&#225;ximo la direcci&#243;n del crecimiento natural del pelo del cuero cabelludo&#46; Si el paciente tiene algo de pelo en la zona receptora&#44; este nos servir&#225; de gu&#237;a para dar la direcci&#243;n y la angulaci&#243;n correcta a la incisi&#243;n&#46; En la zona frontal la incisi&#243;n debe hacerse inclinada hacia delante en un &#225;ngulo agudo de unos 30&#176;&#46; Cuanto m&#225;s posterior en el cuero cabelludo&#44; m&#225;s recto ser&#225; el &#225;ngulo de la incisi&#243;n &#40;en la zona parietal posterior el &#225;ngulo es de 60&#8211;70&#176; con respecto a la superficie cut&#225;nea&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las incisiones para colocar las UF de un pelo se hacen en la primera l&#237;nea frontal y las incisiones para UF con dos o m&#225;s pelos se realizan detr&#225;s&#44; produciendo de esta manera una transici&#243;n gradual y natural entre la piel de la frente sin pelo y el cuero cabelludo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay dos factores que influyen en la densidad del trasplante&#58; uno es el calibre del pelo trasplantado y otro es la cantidad de UF implantadas en cada cent&#237;metro cuadrado de la zona receptora&#46; Para conseguir una densidad de pelo aceptable el objetivo ser&#237;a implantar alrededor de 20&#8211;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>por<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig18">fig&#46; 18</a>&#41;&#46; Esto se puede conseguir en una sola sesi&#243;n si el &#225;rea a trasplantar es limitada&#44; pero en pacientes con calvicies extensas &#40;de m&#225;s de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; suele ser necesario realizar dos o m&#225;s sesiones para conseguir este tipo de densidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig18"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inserci&#243;n de las unidades foliculares</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inserci&#243;n de los injertos en las incisiones es la parte del trasplante que requiere m&#225;s destreza y habilidad manual&#44; siendo la parte m&#225;s frustrante para el m&#233;dico o ayudante inexpertos&#46; Normalmente dos miembros del equipo trabajan a la vez&#44; uno por cada lado&#44; colocando las UF una por una en las incisiones&#46; Para la colocaci&#243;n de los injertos se suelen utilizar pinzas especiales para trasplante&#44; de punta muy fina &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Jewelers forceps</span>&#41;&#46; El extremo de la pinza puede ser recto o angulado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig19">fig&#46; 19</a>&#41;&#46; En Asia es m&#225;s frecuente el uso de &#250;tiles para implantar los injertos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hair implanters</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La inserci&#243;n se realizar&#225; sin presionar el injerto por su ra&#237;z para no da&#241;arla y trabajando con lupas de aumento de buena calidad&#46; Con pr&#225;ctica y experiencia se pueden introducir entre 6&#8211;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>por<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig19"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez insertados todos los injertos colocamos un ap&#243;sito para proteger la zona donante&#44; sujet&#225;ndolo con una cinta de tipo tenista&#46; Se vuelve a citar al paciente al d&#237;a siguiente para quitarle el ap&#243;sito&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Indicaciones del trasplante de pelo con unidades foliculares</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Alopecia androgen&#233;tica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es la principal indicaci&#243;n del trasplante tanto en varones como en mujeres&#46; El resultado del trasplante depender&#225; en gran medida de la destreza y la experiencia del cirujano a la hora de realizar una correcta t&#233;cnica&#46; Los dos par&#225;metros a valorar son&#58; su naturalidad e indetectabilidad &#40;con las UF se puede garantizar un resultado natural e indetectable&#41; y la cobertura o densidad alcanzada por el trasplante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig20">figs&#46; 20 y 21</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig20"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig21"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre que un paciente con alopecia androgen&#233;tica tenga una buena zona donante puede ser candidato a trasplante&#44; especialmente aquellos con grados moderados y avanzados de alopecia &#40;Norwood tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#8211;<span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec1">Anexo</a>&#41;&#46; En pacientes j&#243;venes&#44; como indicamos anteriormente&#44; hay que tener presente la naturaleza progresiva de la alopecia androgen&#233;tica&#44; con lo cual el uso combinado e indefinido de finasterida oral y minoxidil t&#243;pico en estos pacientes es una necesidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de los hombres&#44; las mujeres suelen conservar la l&#237;nea de implantaci&#243;n frontal intacta&#44; pero la p&#233;rdida de pelo es m&#225;s difusa&#44; afectando a toda la zona parietal &#40;patr&#243;n de Ludwig&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec1">Anexo</a>&#41;&#46; En las mujeres trasplantamos la mayor&#237;a de las UF entre el pelo existente&#44; principalmente en la mitad anterior del cuero cabelludo&#46; Tambi&#233;n es frecuente en muchas mujeres cubrir las recesiones temporales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig22">fig&#46; 22</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig22"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Alopecias cicatriciales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alopecias cicatriciales secundarias a quemaduras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig23">fig&#46; 23</a>&#41;&#44; traumatismos&#44; cirug&#237;a o radioterapia son tambi&#233;n una excelente indicaci&#243;n de trasplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Este tratamiento es muy agradecido por el paciente&#44; dado el defecto est&#233;tico que estas alopecias cicatriciales suelen ocasionar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig23"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alopecias cicatriciales primarias tales como lupus eritematoso&#44; liquen plano folicular&#44; o foliculitis <span class="elsevierStyleItalic">decalvans</span> no deben ser trasplantadas si existen signos cl&#237;nicos de inflamaci&#243;n activa&#46; Por ello&#44; se aconseja trasplantar s&#243;lo aquellas alopecias cicatriciales primarias que hayan permanecido cl&#237;nicamente estables durante un m&#237;nimo de uno a dos a&#241;os&#46; Nosotros recomendamos adem&#225;s hacer una prueba previa de trasplante con 20&#8211;30 injertos en una de las placas para cerciorarnos de que el crecimiento y la permanencia de los injertos trasplantados es el adecuado&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Trasplante en alopecias de otras zonas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante tambi&#233;n puede emplearse para aumentar la densidad de pelo en las cejas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig24">fig&#46; 24</a>&#41;&#44; en las pesta&#241;as&#44; en el bigote&#44; en la barba o en el pubis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33&#8211;36</span></a>&#46; En el trasplante de cejas se emplean casi exclusivamente unidades foliculares de un solo pelo&#44; y es muy importante realizar las incisiones en un &#225;ngulo muy agudo y con una direcci&#243;n adecuada&#46; La p&#233;rdida del pelo de las patillas como consecuencia de la cirug&#237;a de estiramiento facial tambi&#233;n es una muy buena indicaci&#243;n de trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig24"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Alopecia temporal triangular</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia temporal triangular o alopecia triangular cong&#233;nita es una forma rara de alopecia circunscrita&#46; Su forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica habitual es la de una placa de alopecia no inflamatoria ni cicatricial&#44; de forma redondeada u ovalada&#44; localizada t&#237;picamente en la regi&#243;n temporal anterior&#46; Puede ir aumentando en proporci&#243;n al crecimiento del ni&#241;o y por lo general llega a medir unos 2&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#46; No responde al tratamiento m&#233;dico y el trasplante de pelo es el tratamiento m&#225;s satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones de los trasplantes</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones forman parte de cualquier intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Por fortuna&#44; el trasplante de UF&#44; si se realiza con cuidado y es llevado a cabo por manos expertas&#44; es un procedimiento seguro y tiene muy pocas complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#41;&#46; En la zona donante la infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica es extremadamente rara&#46; La cicatriz de la zona donante suele medir de 1&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de ancho si se realiza una aproximaci&#243;n precisa de los bordes y un cierre sin tensi&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#46; El edema frontal es una de las complicaciones m&#225;s frecuentes&#59; cuando aparece comienza en el segundo d&#237;a postrasplante y dura unos 3&#8211;4 d&#237;as&#44; extendi&#233;ndose gradualmente hacia abajo y pudiendo llegar hasta los p&#225;rpados&#46; La incidencia de edema suele reducirse tomando 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona oral durante los tres primeros d&#237;as tras el trasplante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicaci&#243;n m&#225;s decepcionante tanto para el m&#233;dico como para el paciente es que se produzca un escaso crecimiento de los injertos trasplantados &#40;por ejemplo menor del 70&#37;&#41;&#46; Hoy d&#237;a con una buena t&#233;cnica se suele obtener m&#225;s del 90&#37; de crecimiento del pelo trasplantado en la primera intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46; Cuando ocurre un crecimiento menor de lo esperado hay que evaluar cuidadosamente todos los pasos del trasplante&#44; ya que cada unos de ellos influye en el resultado final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores descritos que pueden tener influencia en la supervivencia de los injertos hay que destacar&#58; la deshidrataci&#243;n del injerto&#44; el traumatismo f&#237;sico y el tiempo que est&#225; el injerto fuera del organismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Si los injertos no se mantienen bien hidratados en la soluci&#243;n de suero fisiol&#243;gico durante todo el proceso desde la extracci&#243;n hasta la implantaci&#243;n&#44; pueden desecarse y se reduce su supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Una manipulaci&#243;n deficiente de los injertos&#44; sobre todo en el momento de la implantaci&#243;n&#44; puede destruir el bulbo y causar una disminuci&#243;n del crecimiento&#46; Por &#250;ltimo&#44; como ocurre en cualquier trasplante de &#243;rganos&#44; hay que tener en cuenta el tiempo que el injerto est&#225; fuera del organismo en isquemia&#46; Limmer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> estudi&#243; en 1992 la supervivencia de los injertos en funci&#243;n del tiempo que pasan fuera del organismo&#46; Los resultados mostraron una supervivencia del 95&#37; a las 2 horas&#44; del 90&#37; a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; del 79&#37; a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; del 88&#37; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y del 54&#37; a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Por ello&#44; el trasplante no debe sobrepasar las 6 horas de intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de seguir todos los pasos de forma correcta se encuentran casos inexplicables de escaso crecimiento en un 1&#8211;3&#37; de los pacientes debido a causas desconocidas &#40;factor X&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Extracci&#243;n de unidades foliculares</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extracci&#243;n de UF &#40;FUE &#91;<span class="elsevierStyleItalic">follicular unit extraction</span>&#93;&#41; es otro m&#233;todo para extraer UF de la zona donante que fue descrito en 2002 por Rassman y Bernstein<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46; En lugar de la extirpaci&#243;n de la tira que hemos descrito anteriormente&#44; y que sigue siendo el m&#233;todo est&#225;ndar m&#225;s utilizado&#44; la FUE consiste en extraer de forma individual las UF utilizando sacabocados circulares de 0&#44;8&#8211;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#46; Estos peque&#241;os orificios curan por segunda intenci&#243;n en pocos d&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig25">fig&#46; 25</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig25"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FUE es una t&#233;cnica interesante que hace la cirug&#237;a del trasplante sea menos invasiva&#46; Sin embargo&#44; si bien la principal ventaja es la ausencia de puntos y de cicatriz lineal&#44; en manos inexpertas provoca un porcentaje de secci&#243;n de los fol&#237;culos muy alto&#44; adem&#225;s de ser una t&#233;cnica m&#225;s lenta&#44; puesto que las extracciones se hacen una por una&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar este procedimiento nosotros utilizamos el sacabocados romo descrito por Harris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib46"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; porque reduce la tasa de transecci&#243;n de los fol&#237;culos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig26">fig&#46; 26</a>&#41;&#46; De forma resumida&#44; la t&#233;cnica consiste en utilizar primero un sacabocados afilado de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm llegando s&#243;lo hasta la dermis superficial y&#44; a continuaci&#243;n&#44; un sacabocados romo para separar el injerto de la dermis y del tejido subcut&#225;neo adyacente&#46; Posteriormente&#44; las UF se extraen con pinzas&#46; La diferencia de la FUE con la t&#233;cnica tradicional estriba en la extracci&#243;n de los injertos&#44; ya que el procedimiento de creaci&#243;n e inserci&#243;n de las UF es el mismo al descrito con la t&#233;cnica de la tira&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig26"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; compartida por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; la FUE est&#225; indicada principalmente en las siguientes situaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las personas que se afeitan la cabeza o llevan el pelo tan corto que podr&#237;a hacerse visible la cicatriz lineal de la tira donante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con m&#250;ltiples cicatrices en la zona donante por sesiones previas que no tienen ya mucha laxitud para extraer otra tira&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para reparar cicatrices anchas de la zona donante&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tendencias futuras</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n existen muchos aspectos por mejorar&#44; sobre todo nuevas herramientas que permitan automatizar m&#225;s el trasplante para recortar el tiempo de intervenci&#243;n y depender menos de la destreza manual del personal auxiliar&#46; Se est&#225;n desarrollando mecanismos rob&#243;ticos para extraer UF de forma individual&#44; similar a la t&#233;cnica de FUE&#44; y cuyo objetivo es llegar a extraer hasta 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>por<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace unos 5 a&#241;os aproximadamente se viene investigando la posibilidad de multiplicar c&#233;lulas foliculares en medios de cultivo para luego implantarlas en las zonas de alopecia &#40;neofoliculog&#233;nesis o clonaci&#243;n de fol&#237;culos&#41;&#46; Esto permitir&#237;a tener unas reservas casi ilimitadas de fol&#237;culos&#46; Existen dos compa&#241;&#237;as que est&#225;n realizando estos estudio de regeneraci&#243;n folicular&#58; Intercytex &#40;<a href="http://www.intercytex.com">www&#46;intercytex&#46;com</a>&#41; y Aderans Research &#40;<a href="http://www.aderansresearch.com">www&#46;aderansresearch&#46;com</a>&#41;&#46; La implantaci&#243;n de c&#233;lulas foliculares se basa en la capacidad inductiva de las c&#233;lulas de la papila d&#233;rmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib49"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> y en la presencia de c&#233;lulas madre epiteliales con alta capacidad proliferativa localizadas en la vaina externa del fol&#237;culo piloso&#44; principalmente en la zona <span class="elsevierStyleItalic">bulge</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Estas c&#233;lulas pueden ser expandidas en cultivo&#44; lo cual hace posible extraer c&#233;lulas de unas pocas docenas de fol&#237;culos donantes y generar las suficientes para inducir varios miles de fol&#237;culos nuevos&#46; El objetivo ser&#237;a combinar queratinocitos y c&#233;lulas de la papila d&#233;rmica para generar miles de fol&#237;culos para restaurar el cabello&#46; Se est&#225;n empleando actualmente dos estrategias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#58; inducir la foliculoneog&#233;nesis <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> tras la infiltraci&#243;n de las c&#233;lulas inductoras en el cuero cabelludo&#44; o provocar que la neoformaci&#243;n de pelo ocurra en cultivo antes de su implantaci&#243;n&#46; En la actualidad el proceso se encuentra en fase de investigaci&#243;n precl&#237;nica&#44; lo cual indica que todav&#237;a queda un largo camino para que estas t&#233;cnicas est&#233;n disponibles comercialmente&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aprendizaje del trasplante</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nunca m&#225;s que ahora ha sido tan complicado entrar en este campo&#46; El principal problema que se plantea el m&#233;dico no es s&#243;lo conseguir una buena formaci&#243;n&#44; sino contar con un equipo adiestrado&#44; ya que el trasplante no es una t&#233;cnica que pueda hacer solo un cirujano de trasplante con un solo ayudante&#44; sino que precisa de un personal numeroso diestro en la disecci&#243;n de las UF y en la implantaci&#243;n de los injertos&#46; Adem&#225;s&#44; cuando uno comienza es imposible ser competitivo en un mercado donde hoy d&#237;a muchas de las cl&#237;nicas de trasplante ofrecen megasesiones de 2&#46;000&#8211;4&#46;000 UF por sesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo primero ser&#237;a adquirir una buena formaci&#243;n&#44; asistiendo a talleres&#44; congresos&#44; o realizando programas de especializaci&#243;n en centros acreditados &#40;algunos de un a&#241;o de duraci&#243;n&#41;&#46; La mejor organizaci&#243;n cient&#237;fica que ofrece todos estos programas educativos es sin duda la <span class="elsevierStyleItalic">Internacional Society of Hair Restoration Surgery</span> &#40;ISHRS&#59; <a href="http://www.ishrs.org">www&#46;ishrs&#46;org</a>&#41;&#44; que est&#225; compuesta por m&#225;s de 700 m&#233;dicos de todo el mundo dedicados principalmente al tratamiento m&#233;dico-quir&#250;rgico de las alopecias&#46; Esta organizaci&#243;n celebra anualmente un Congreso de alto nivel cient&#237;fico y edita una revista&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Hair Transplant Forum International</span>&#44; de car&#225;cter bimensual&#44; con art&#237;culos originales&#44; comentarios y editoriales dedicados exclusivamente al trasplante de pelo&#46; Tambi&#233;n existen libros de texto espec&#237;ficos sobre el trasplante de pelo&#44; muy recomendables para los que quieran iniciarse en esta t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib52"><span class="elsevierStyleSup">52&#8211;55</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez obtenida una formaci&#243;n b&#225;sica se debe comenzar a entrenar a un m&#237;nimo de personal &#40;se podr&#237;a comenzar con 3 t&#233;cnicos para cortar y uno de ellos tambi&#233;n para ayudar a la inserci&#243;n de los injertos&#41;&#46; Hay que comenzar haciendo casos peque&#241;os&#44; de tal manera que el n&#250;mero de injertos a trasplantar no est&#233; por encima de la capacidad del cirujano&#44; e ir posteriormente aumentando el n&#250;mero de injertos por sesi&#243;n a medida que el equipo adquiera destreza y experiencia&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El campo del trasplante de pelo est&#225; en permanente evoluci&#243;n&#46; En estos &#250;ltimos 15 a&#241;os hemos conseguido por fin desterrar la idea de que el trasplante es una t&#233;cnica agresiva que produce un resultado artificial hasta convertirla&#44; gracias al uso exclusivo de UF&#44; en una t&#233;cnica poco invasiva con resultados naturales&#44; indetectables y reproducibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun as&#237;&#44; todav&#237;a el trasplante de UF es una t&#233;cnica muy desconocida para muchos dermat&#243;logos&#46; Con frecuencia nos encontramos con pacientes que no han sido debidamente informados sobre esta t&#233;cnica&#44; o que incluso son desanimados por el propio m&#233;dico para hacerse el trasplante&#46; Hoy d&#237;a&#44; dados los resultados que ofrece esta t&#233;cnica&#44; no existe excusa para dejar de ofrecer&#44; adem&#225;s del tratamiento m&#233;dico&#44; el trasplante de pelo a aquellos pacientes&#44; buenos candidatos&#44; que deseen mejorar su aspecto est&#233;tico&#46; Esperamos que esta revisi&#243;n sirva&#44; por un lado&#44; para informar de una manera objetiva sobre el estado actual del trasplante y&#44; por otro&#44; para que muchos dermat&#243;logos se planteen iniciarse en este campo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Determinar si el paciente es o no buen candidato al trasplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mostrar algunas fotos o dibujos sobre el procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mostrar fotos de los resultados a los 6&#8211;12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mostrar fotos de la cicatriz de la zona donante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estimar el n&#250;mero de unidades foliculares a trasplantar por sesi&#243;n y planificar si requiere s&#243;lo una o m&#225;s sesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Anal&#237;tica preoperatoria&#58; hemograma&#44; coagulaci&#243;n y estudio serol&#243;gico &#40;hepatitis B&#44; C y VIH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dejar crecer el pelo en la zona donante &#40;occipital&#41; un m&#237;nimo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;para tapar los puntos de sutura&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No consumir anticoagulantes&#58; Aspirina<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Plavix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; o derivados desde 7 d&#237;as antes del trasplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La noche anterior y la ma&#241;ana del trasplante lavarse la cabeza con un champ&#250; antis&#233;ptico tipo Betadine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Una hora antes de la intervenci&#243;n tomar un antibi&#243;tico profil&#225;ctico &#40;esta medida es opcional&#44; ya que se trata de una cirug&#237;a cut&#225;nea limpia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Humedecer cada dos o tres horas la zona trasplantada durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con suero fisiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No friccionar la zona trasplantada&#46; Si de forma accidental se arranca un injerto y sangra s&#243;lo deber&#225; hacer presi&#243;n con una gasa sin levantarla durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No realizar ejercicios fuertes durante 5 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lavar la cabeza con champ&#250; suave diariamente&#58; sin fricci&#243;n los cuatro primeros d&#237;as&#44; con masaje ligero hasta la semana y de forma normal a partir de ese momento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En los injertos se formar&#225;n unas peque&#241;as costras que comenzar&#225;n a caerse a partir de la primera semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El crecimiento de los pelos trasplantados se podr&#225; observar a partir de los 3&#8211;4 meses con un ritmo de crecimiento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por mes&#46; El resultado ser&#225; m&#225;s evidente a los 8&#8211;12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Buena densidad en la zona donante &#40;m&#225;s de 70 unidades foliculares&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pelo donante de grosor adecuado &#40;ideal &#62;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>micras&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente mayor de 25 a&#241;os con alopecia androgen&#233;tica estabilizada o en tratamiento m&#233;dico &#40;finasterida y minoxidil&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alopecia androgen&#233;tica de patr&#243;n masculino con &#225;reas de calvicie cl&#237;nicamente visibles en la zona receptora &#40;Norwood <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#8211;<span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alopecia androgen&#233;tica de patr&#243;n femenino grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#8211;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de Ludwig&#44; siempre que tenga buena densidad donante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Expectativas realistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hipoestesia temporal del cuero cabelludo en la zona donante y receptora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Efluvio tel&#243;geno&#47;an&#225;geno en la zona receptora &#40;10&#37; y m&#225;s frecuente en mujeres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Crecimiento de los injertos inferior al esperado &#40;1&#8211;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edema excesivo en la frente que puede extenderse a los p&#225;rpados &#40;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cicatriz donante ancha mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Foliculitis en la zona receptora &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n &#40;&#60;0&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ad.2009.10.007

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	273	81	354
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2024 Julio	396	57	453
2024 Junio	334	64	398
2024 Mayo	323	109	432
2024 Abril	317	181	498
2024 Marzo	314	172	486
2024 Febrero	458	222	680
2024 Enero	753	228	981
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2023 Junio	426	247	673
2023 Mayo	192	63	255
2023 Abril	191	133	324
2023 Marzo	225	146	371
2023 Febrero	262	122	384
2023 Enero	264	113	377
2022 Diciembre	296	169	465
2022 Noviembre	412	182	594
2022 Octubre	406	192	598
2022 Septiembre	363	210	573
2022 Agosto	418	167	585
2022 Julio	323	178	501
2022 Junio	305	201	506
2022 Mayo	339	187	526
2022 Abril	355	174	529
2022 Marzo	329	200	529
2022 Febrero	238	187	425
2022 Enero	390	207	597
2021 Diciembre	271	223	494
2021 Noviembre	319	252	571
2021 Octubre	365	268	633
2021 Septiembre	252	195	447
2021 Agosto	269	214	483
2021 Julio	336	188	524
2021 Junio	332	213	545
2021 Mayo	453	228	681
2021 Abril	641	365	1006
2021 Marzo	438	233	671
2021 Febrero	307	195	502
2021 Enero	286	163	449
2020 Diciembre	307	150	457
2020 Noviembre	267	147	414
2020 Octubre	254	105	359
2020 Septiembre	221	115	336
2020 Agosto	232	155	387
2020 Julio	220	101	321
2020 Junio	175	132	307
2020 Mayo	225	184	409
2020 Abril	137	170	307
2020 Marzo	150	198	348
2020 Febrero	5	140	145
2020 Enero	1	141	142
2019 Diciembre	6	108	114
2019 Noviembre	1	131	132
2019 Octubre	1	94	95
2019 Septiembre	9	88	97
2019 Agosto	4	70	74
2019 Julio	0	88	88
2019 Junio	1	132	133
2019 Mayo	3	249	252
2019 Abril	2	140	142
2019 Marzo	0	117	117
2019 Febrero	2	94	96
2019 Enero	5	81	86
2018 Diciembre	2	76	78
2018 Noviembre	3	80	83
2018 Octubre	14	25	39
2018 Septiembre	2	56	58
2018 Agosto	1	130	131
2018 Julio	0	97	97
2018 Junio	0	93	93
2018 Mayo	0	97	97
2018 Abril	0	83	83
2018 Marzo	39	43	82
2018 Febrero	262	103	365
2018 Enero	284	65	349
2017 Diciembre	284	77	361
2017 Noviembre	374	105	479
2017 Octubre	376	96	472
2017 Septiembre	320	81	401
2017 Agosto	331	86	417
2017 Julio	233	115	348
2017 Junio	273	114	387
2017 Mayo	317	111	428
2017 Abril	224	92	316
2017 Marzo	237	137	374
2017 Febrero	477	131	608
2017 Enero	281	95	376
2016 Diciembre	394	51	445
2016 Noviembre	594	87	681
2016 Octubre	558	94	652
2016 Septiembre	726	155	881
2016 Agosto	539	110	649
2016 Julio	248	77	325
2016 Junio	15	62	77
2016 Mayo	8	42	50
2016 Abril	11	3	14
2016 Marzo	6	9	15
2016 Febrero	12	6	18
2016 Enero	13	27	40
2015 Diciembre	16	27	43
2015 Noviembre	59	32	91
2015 Octubre	13	20	33
2015 Septiembre	21	22	43
2015 Agosto	22	11	33
2015 Julio	559	3	562
2015 Junio	503	46	549
2015 Mayo	655	40	695
2015 Abril	612	39	651
2015 Marzo	709	39	748
2015 Febrero	657	22	679
2015 Enero	694	26	720
2014 Diciembre	669	11	680
2014 Noviembre	685	18	703
2014 Octubre	711	17	728
2014 Septiembre	683	20	703
2014 Agosto	634	24	658
2014 Julio	572	22	594
2014 Junio	627	24	651
2014 Mayo	556	26	582
2014 Abril	566	17	583
2014 Marzo	547	119	666
2014 Febrero	469	80	549
2014 Enero	525	74	599
2013 Diciembre	449	74	523
2013 Noviembre	483	108	591
2013 Octubre	513	114	627
2013 Septiembre	436	95	531
2013 Agosto	416	158	574
2013 Julio	358	131	489
2013 Junio	393	131	524
2013 Mayo	280	108	388
2013 Abril	262	70	332
2013 Marzo	221	46	267
2013 Febrero	239	26	265
2013 Enero	434	21	455
2012 Diciembre	300	40	340
2012 Noviembre	150	17	167
2012 Octubre	242	12	254
2012 Septiembre	56	16	72
2011 Mayo	11	0	11
2011 Abril	1	0	1
2011 Marzo	8	0	8
2011 Febrero	33	0	33
2011 Enero	17	0	17
2010 Diciembre	24	0	24
2010 Noviembre	38	0	38
2010 Octubre	32	0	32
2010 Septiembre	25	0	25
2010 Agosto	20	0	20
2010 Julio	17	0	17
2010 Junio	63	0	63
2010 Mayo	20	0	20

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