Novedades en Dermatología
Dermatitis de contacto por dimetilfumarato
Contact dermatitis due to dimethyl fumarate
Leído
22458
Vecesse ha leído el artículo
4697
Total PDF
17761
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731010001067" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2009.11.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-04-01" "aid" => "65" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:217-22" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 13009 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 10524 "PDF" => 2480 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731010000839" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2009.11.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-04-01" "aid" => "46" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:223-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8997 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 6745 "PDF" => 2247 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Controversias en Dermatología</span>" "titulo" => "Dispositivos médico-estéticos de uso domiciliario: presente y futuro" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "223" "paginaFinal" => "229" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Medical-cosmetic devices for home use: Present and future considerations" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1467 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 145052 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistemas láser/luz pulsada intensa de uso domiciliario.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.L. López-Estebaranz, E. Cuerda" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "López-Estebaranz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Cuerda" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010000839?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010100000003/v1_201304241229/S0001731010000839/v1_201304241229/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S000173101000102X" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2009.07.022" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-04-01" "aid" => "61" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:201-16" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 54552 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 51014 "PDF" => 3535 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Histopatología de las infecciones víricas cutáneas más frecuentes" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "201" "paginaFinal" => "216" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Histopathology of the More Common Viral Skin Infections" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig11" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 306719 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopatología de una lesión en parche de sarcoma de Kaposi que muestra células fusiformes disecando los haces de colágeno de la dermis. (Hematoxilina-eosina, A x10, B x40, C x200, D x400).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Requena, C. Requena" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Requena" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Requena" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101000102X?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010100000003/v1_201304241229/S000173101000102X/v1_201304241229/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Novedades en Dermatología</span>" "titulo" => "Dermatitis de contacto por dimetilfumarato" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "217" "paginaFinal" => "222" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J.F. Silvestre, P. Mercader, A.M. Giménez-Arnau" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J.F." "apellidos" => "Silvestre" "email" => array:1 [ 0 => "silvestre_jfr@gva.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Mercader" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Giménez-Arnau" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Dermatología, Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital del Mar (IMAS), Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Contact dermatitis due to dimethyl fumarate" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1083 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 271517 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes presenta parches positivos cuando testamos muestras del calzado sospechoso.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dimetilfumarato (DMF) se utiliza desde hace años para el tratamiento de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Sin embargo, es una sustancia poco conocida y apenas utilizada por los dermatólogos españoles. Recientemente se han descrito cientos de casos de dermatitis de contacto graves en el norte de Europa, las cuales habían sido provocadas por sofás y sillones importados de China, en las que se ha demostrado la implicación del DMF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. La comunicación de casos españoles de «dermatitis del sofá» ha sido escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, desde el verano de 2008 hemos observado un aumento creciente de casos de dermatitis de contacto aguda grave por DMF presente en el calzado. Esto ha suscitado una gran alarma social y ha obligado al gobierno a tomar medidas restrictivas. El presente artículo pretende orientar a los dermatólogos en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes alérgicos al DMF.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ácido fumárico y sus ésteres. Usos y aplicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ácido fumárico es una sustancia cristalina y blanca cuya fórmula química es C<span class="elsevierStyleInf">4</span>H<span class="elsevierStyleInf">4</span>O<span class="elsevierStyleInf">4</span>. Es uno de los dos isómeros de ácido dicarboxílico insaturado, el otro es el ácido maleico. El ácido fumárico es un compuesto endógeno intermediario en el ciclo del ácido cítrico utilizado por las células para producir energía en forma de trifosfato de adenosina (ATP). También es un producto del ciclo de la urea. La piel humana es capaz de producir ácido fumárico de forma natural tras la exposición solar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Está presente de forma ubicua en el reino vegetal, es un ácido de las frutas y se utiliza como aditivo alimentario gracias a su propiedad acidificante. Se considera que no es tóxico. Tanto el ácido fumárico como el ácido maleico se utilizan en la industria de plásticos, sobre todo en la producción de resinas de poliéster y como mordiente en tintes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sales y ésteres del ácido fumárico son los fumaratos. El DMF es el metil éster del ácido fumárico (C<span class="elsevierStyleInf">6</span>H<span class="elsevierStyleInf">8</span>O<span class="elsevierStyleInf">4</span>). Se ha demostrado que el DMF es efectivo como inhibidor del crecimiento de los mohos en el pan y, además, presenta actividad antibacteriana contra <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Por este motivo se utiliza como conservante en varios productos para evitar el crecimiento de mohos durante su transporte en barco. Además, los ésteres del ácido fumárico se utilizan para el tratamiento de la psoriasis. Su efecto antipsoriásico fue descubierto en 1959 por Schweckendiek<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, un químico alemán que padecía psoriasis y formuló la hipótesis de que el déficit de ácido fumárico podría ser crucial en la patogenia de la enfermedad. El DMF es el éster más efectivo, y se utiliza solo o asociado a otro éster, el monoetilfumarato (MEF). En 1994 se registró una mezcla de ésteres del ácido fumárico como tratamiento oral de la psoriasis vulgar en Alemania y Holanda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,11</span></a>. Esta terapia se considera que es efectiva en el 50–70% de los casos, aunque se han descrito efectos secundarios graves tales como nefrotoxicidad y linfopenia.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reacciones adversas cutáneas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la eficacia oral de los ésteres del ácido fumárico como antipsoriásicos se intentó utilizarlos también de forma tópica, pero se descartó debido a que tanto el DMF como el MEF producían reacciones eritematosas y pruriginosas en la zona de aplicación y, además, no controlaban la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También se comunicó la aparición de erupciones maculopapulares pruriginosas en la cara y los brazos de los técnicos farmacéuticos encargados de encapsular estas sustancias para su uso oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Además, los ésteres del ácido fumárico son capaces de provocar urticaria de contacto. White comunicó una urticaria de contacto por dietilfumarato (DEF) en una estudiante de farmacia y la interpretó como irritativa ya que la aplicación de esta sustancia en 20 controles sanos provocó un cuadro similar, aunque más leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Un estudio experimental posterior comprobó la aparición de una urticaria de contacto no inmunológica tras la aplicación de DEF tanto en cobayas como en voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En un estudio experimental se demostró que tanto el MEF como el DMF eran citotóxicos, podían provocar urticarias de contacto y, además, presentaban una capacidad de sensibilización moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La capacidad irritante del DMF fue mayor y se atribuyó a que el DMF es más liposoluble y por tanto tiene una mayor permeabilidad celular. Probablemente la utilización de DMF por vía oral es mejor tolerada que su aplicación tópica porque el DMF sufre un importante metabolismo de primer paso y se convierte en monometilfumarato que, al parecer, es el metabolito activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, hasta la aparición de los brotes de dermatitis del sofá y del calzado por DMF las comunicaciones de reacciones cutáneas adversas en la práctica clínica habían sido escasas y anecdóticas. La mayoría de las conclusiones se obtuvo tras la realización de estudios experimentales.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dermatitis del sofá</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2006 los dermatólogos finlandeses comunicaron que habían atendido a varios pacientes que presentaban un eccema grave extenso. El cuadro clínico consistía en una dermatitis dolorosa que afectaba a la espalda, las nalgas y la región posterolateral de los muslos y los brazos. Precisaban tratamiento oral puesto que era refractario al tratamiento con corticoides tópicos y, en algunas ocasiones, precisaban hospitalización. Planteaba el diagnóstico diferencial con otras enfermedades cutáneas como reacciones por medicamentos o incluso linfomas cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Posteriormente se comunicaron cientos de casos similares en el Reino Unido y pronto se relacionó con la adquisición de sofás y sillones de piel importados de China. Muchos pacientes referían haber comprado este tipo de mueble entre pocas semanas y varios meses antes. La erupción se iniciaba en las zonas de contacto con el sofá, aunque la mayoría se sentaba con ropa. Algunos mejoraban cuando abandonaban su casa durante las vacaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes presentaron fuertes reacciones tras ser parcheados con muestras del tejido de los sillones. En un primer momento se pensó que podría tratarse de un eccema de contacto por acrilatos, ya que aproximadamente el 30% de los pacientes mostraba positividad para al menos un acrilato. Más tarde se encontraron hasta 470<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> de DMF en los sillones y se obtuvieron resultados positivos tras la realización de pruebas epicutáneas con diluciones acuosas de DMF al 0,01% y 0,001%. Por tanto, se trataba de una dermatitis de contacto alérgica (DCA) al DMF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Previamente nunca se había descrito una DCA por este producto, aunque se habían comunicado casos de sensibilización al ácido fumárico en trabajadores de la industria de la polimerización de plásticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En China el DMF se utiliza en la industria del mueble durante la fase de acabado y embalaje. El DMF estaba presente en unas bolsitas antimoho colocadas en el interior de estos muebles con el fin de evitar la colonización por mohos durante su transporte en barco. Probablemente la temperatura corporal y la sudoración son capaces de facilitar la liberación de DMF y de esta forma aumentar la exposición e inducir la sensibilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España se han comunicado pocos casos de dermatitis del sofá, a pesar de que estos sillones también fueron comercializados en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dermatitis del calzado</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En septiembre de 2008, la Dra. Giménez-Arnau comunicó a los dermatólogos que asistieron a la reunión del GEIDAC (Grupo Español para la Investigación de la Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea) que había atendido un caso de eccema de contacto agudo en los pies con un parche positivo para una muestra de un calzado sospechoso, y que en un análisis químico mediante cromatografía de gas combinada con espectrometría de masas se había detectado la presencia de DMF. Durante los meses siguientes, los autores del presente artículo han recogido más de veinte casos de eccema de contacto por DMF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y han comunicado a las autoridades sanitarias pertinentes la existencia de los mismos, lo cual ha tenido como consecuencia la puesta en marcha de una serie de medidas restrictivas en los artículos importados. La noticia fue dada por los medios de comunicación y ha creado una importante alarma social. Recientemente ha sido publicado un caso en Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico que presentan los pacientes suele ser muy aparatoso y acuden por vía urgente. Consiste en un eccema agudo grave en ambos pies, con presencia de edema, vesículas y ampollas que deterioran gravemente la barrera cutánea y que dibuja perfectamente la forma del calzado implicado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se acompaña de prurito, dolor o quemazón. En aquellos casos que vemos con un cuadro clínico más avanzado, el aspecto es el de una quemadura. No es infrecuente que el paciente aporte fotos caseras o fotocopias que muestran el aspecto inicial del cuadro clínico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes lo relaciona con la adquisición de unos zapatos nuevos, y refiere que las molestias se iniciaron a las pocas horas o al día siguiente de estrenarlos. Algunos pacientes han presentado problemas con varios zapatos nuevos, e incluso algunos con zapatos ya usados pero que habían sido guardados en una caja de zapatos durante el periodo invernal. Aunque en nuestros primeros casos los zapatos habían sido adquiridos en mercados ambulantes y tiendas regentadas por personal de origen chino, después hemos tenido casos de zapatos comprados en zapaterías convencionales. Las marcas comerciales han sido múltiples, aunque ha habido marcas que han sido implicadas en varios casos. Hasta el momento todos nuestros pacientes adultos son mujeres.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eccema es refractario al tratamiento si no se identifica la causa. Puede durar semanas a pesar de instaurar un tratamiento correcto y algunos pacientes refieren dolor cutáneo y sensibilidad ante el mínimo roce hasta meses después de la curación del eccema. Muchos de los pacientes quedarán sensibilizados a esta sustancia y estimamos que el periodo de sensibilización suele ser muy corto, muchas veces tras un único contacto.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos tenido la ocasión de valorar a dos niños (una niña y un niño) de corta edad (9 y 17 meses, respectivamente) y el cuadro que presentaron fue distinto. Consistió en la aparición de eritema y edema muy marcados en ambos pies que dibujaba la forma de unos botines nuevos que habían estrenado unas horas antes. En ambos el cuadro se resolvió a los pocos días sin descamación residual y los hemos interpretado como urticaria/angioedema de contacto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de pruebas epicutáneas es imprescindible, permite el diagnóstico y descarta otras posibles causas. La posibilidad de sensibilización activa con el DMF es desconocida, pero podría no ser desdeñable, por lo que deberíamos restringir su uso en niños a aquellos casos con una alta sospecha de DCA por DMF.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DMF se puede conseguir en las farmacias de los hospitales. La concentración para realizar las pruebas epicutáneas no deben superar el 0,1% y puede diluirse en una solución acuosa o, si es posible, en vaselina. La concentración adecuada oscila entre el 0,01–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1%. Todos nuestros casos han podido ser diagnosticados con la concentración al 0,01%, pero sabemos que la utilización de DMF al 0,1% en pacientes control no ha provocado reacciones irritativas ni sensibilizaciones activas. Preferimos utilizar vaselina como vehículo ya que garantiza la estabilidad del alergeno y evita reacciones irritativas. Recientemente se ha comercializado DMF al 0,01% en vaselina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los pacientes que presentaban un eccema de contacto agudo por DMF no desarrollaron posteriormente una hipersensibilidad retardada al DMF, y por tanto presentaron pruebas epicutáneas negativas y fueron interpretados como casos de dermatitis de contacto tóxico-irritativa por DMF. Los casos infantiles también presentaron pruebas epicutáneas negativas y fueron interpretados como angioedemas de contacto no inmunológicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">También es recomendable la realización de pruebas epicutáneas con un trozo del zapato tal cual, sobre todo de la zona donde el paciente haya tenido más lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig. 5</a>). No es preciso humedecer el zapato con agua, acetona u otros disolventes. Este parche no es siempre positivo en los pacientes alérgicos al DMF, ya que depende de la presencia de DMF en el calzado en el momento de la realización de la prueba. Por otra parte, en algunos casos de dermatitis de contacto tóxica por DMF podemos obtener parches irritativos al testarlos con muestras de calzado. No se recomienda realizar pruebas con las bolsitas antihumedad por el elevado riesgo de reacciones locales irritativas.</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además del parche con el DMF es recomendable usar la batería estándar, una batería de calzado y una batería de acrilatos. Al igual que ocurría en los pacientes con dermatitis del sofá, hemos encontrado varios pacientes alérgicos al DMF que también están sensibilizados a los acrilatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig. 6</a>). Esto es debido a que el DMF está químicamente relacionado con acrilatos de bajo peso molecular, tales como metilacrilato, metil metacrilato y etil acrilato.</p><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos testado a algunos de nuestros pacientes alérgicos al DMF con dietilfumarato, dimetilmaleato y dietilmaleato. Hemos podido comprobar que todos estos pacientes presentaban parches positivos para el dietilfumarato y el dimetilmaleato, y algunos para el dietilmaleato, y por tanto existe reacción cruzada entre los cuatro ésteres del ácido fumárico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>). Esto podría tener repercusiones importantes, ya que las sales del ácido maleico se utilizan en la fabricación de fármacos, algunos tan comunes como los antihistamínicos maleato de feneramina y maleato de clorofeneramina. Además, se emplea en la fabricación de plásticos, recubrimiento de superficies, aditivos de lubricantes, adhesivos y sellantes, sustancias químicas empleadas en la agricultura, como conservante en aceites, en la tinción y el acabado de la lana, el algodón y la seda, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19–22</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los zapatos que causaron la dermatitis a nuestros pacientes han podido ser analizados mediante cromatografía de gases combinada con espectrometría de masas y hemos detectado gran cantidad de DMF en todos ellos. Sorprendentemente los zapatos infantiles se encontraban entre los que contenían la mayor concentración de DMF y, sin embargo, los niños no se sensibilizaron. Esto podría explicarse por la inmadurez del sistema inmunológico de los niños pequeños o por la rápida identificación del agente responsable.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que, en la mayoría de los casos, el DMF estaba presente inicialmente en las bolsitas antihumedad introducidas dentro de la caja de zapatos para mejorar la conservación de los mismos durante el transporte. El DMF es una sustancia muy volátil y en condiciones de calor extremo podría impregnar todas las partes del calzado durante su permanencia en las cajas. Si esto es así, es posible que continuemos viendo casos de dermatitis en los pies por DMF a pesar de su prohibición en Europa, ya que muchas personas pueden haber guardado calzado de temporadas anteriores en cajas con bolsitas con DMF. Esto ya ha ocurrido en alguno de nuestros pacientes. Queremos señalar que en uno de nuestros casos se ha aislado DMF como componente estructural del calzado integrado en una capa de papel presente en la parte más dura del zapato. No conocemos su significado, pero podría ocurrir que el DMF también fuese utilizado durante la fabricación de zapatos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez confirmado el diagnóstico, los pacientes deberían evitar ponerse en contacto con calzado que haya estado expuesto al DMF, aunque se hayan retirado las bolsitas antihumedad. En teoría, la concentración de DMF disminuye si se ventila el zapato, pero sabemos que una pequeña cantidad de DMF todavía puede ser suficiente como para producir síntomas en pacientes alérgicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios de Epidemiología de las diferentes comunidades autónomas, a petición del Ministerio de Sanidad y Consumo, están monitorizando la aparición de nuevos casos para determinar la magnitud y la gravedad del problema en España. La forma de notificación puede variar entre diferentes comunidades autónomas, por lo que es preferible contactar con ellos cuando diagnostiquemos un caso.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DMF es una sustancia que ha sido empleada como conservante en bolsitas antihumedad para el transporte de muebles y calzado. Ha sido el responsable de epidemias de dermatitis del sofá en Finlandia y el Reino Unido y de dermatitis del calzado en España. Su capacidad irritante en contacto con la piel y su alta capacidad sensibilizante han quedado demostradas. Muchos de los pacientes alérgicos al DMF también lo son a otros derivados del ácido fumárico, algunos de ellos utilizados para la fabricación de fármacos. En teoría, estas reacciones cruzadas podrían tener repercusiones importantes, aunque desconocemos su alcance real. Aunque este uso del DMF ha sido prohibido en la Unión Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, debemos estar alerta para detectar nuevos casos, ya que probablemente todavía está presente en múltiples cajas de zapatos guardadas en las casas. Por todo esto, aconsejamos que el DMF sea incluido en la batería específica de calzado.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres95350" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec82509" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres95349" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec82510" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Ácido fumárico y sus ésteres. Usos y aplicaciones" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Reacciones adversas cutáneas" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Dermatitis del sofá" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Dermatitis del calzado" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack35189" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-06-09" "fechaAceptado" => "2009-11-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec82509" "palabras" => array:6 [ 0 => "Dimetilfumarato" 1 => "Dermatitis de contacto" 2 => "Urticaria de contacto" 3 => "Pruebas epicutáneas" 4 => "Calzado" 5 => "Sofá" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec82510" "palabras" => array:6 [ 0 => "Dimethylfumarate" 1 => "Contact dermatitis" 2 => "Contact urticaria" 3 => "Patch test" 4 => "Shoe" 5 => "Sofa" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El dimetilfumarato es un éster del ácido fumárico que se utiliza desde hace años para el tratamiento de la psoriasis; además se emplea como conservante en bolsitas antihumedad para garantizar el transporte de muebles y calzado. Su capacidad irritante en contacto con la piel y su alta capacidad sensibilizante han quedado demostradas recientemente tras haber sido implicado como agente causal en dos epidemias de eccema agudo grave: por un lado, la «dermatitis del sofá» en el norte de Europa, y por otro lado, una epidemia de dermatitis por calzado en España. El presente artículo pretende orientar a los dermatólogos en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes alérgicos al dimetilfumarato. Repasamos las manifestaciones clínicas, los resultados de las pruebas epicutáneas, las reacciones cruzadas existentes y las fuentes de exposición de dimetilfumarato que inducen estas dermatitis.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dimethyl fumarate is a fumaric acid ester. It been used for some years to treat psoriasis and also as a preservative in desiccant sachets in the transport of furniture and footwear. Its irritant properties and sensitizing potential in contact with the skin were recently highlighted when it was implicated as the causative agent in 2 epidemics of severe acute eczema: sofa dermatitis in northern Europe and shoe dermatitis in Spain. The present article aims to guide dermatologists in the diagnosis and management of patients allergic to dimethyl fumarate. We review the clinical manifestations, results of patch tests, possible cross-reactions, and sources of exposure to dimethyl fumarate responsible for these skin reactions.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1083 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 166805 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico en los pacientes adultos. Dermatitis de contacto aguda grave. Presencia de ampollas en el dorso de los dedos de ambos pies que afecta a toda la superficie cutánea en contacto con el calzado nuevo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1626 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 366704 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes acude a la consulta con el calzado sospechoso y con fotografías o fotocopias del cuadro clínico que padecieron.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1235 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 272575 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico en los pacientes infantiles. Angioedema de contacto que afecta tanto a la planta como al dorso del pie y que dibuja el borde del calzado implicado.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1056 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 248401 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas epicutáneas que muestran resultados positivos tanto para el dimetilfumarato como para el resto de ésteres del ácido fumárico.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1083 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 271517 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes presenta parches positivos cuando testamos muestras del calzado sospechoso.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1460 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 330597 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algunos pacientes alérgicos al dimetilfumarato muestran hipersensibilidad retardada a los acrilatos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fumaric acid esters" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Rostami Yazdi" 1 => "U. Mrowietz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clindermatol.2008.07.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Dermatol" "fecha" => "2008" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "526" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18755371" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systemic therapy with fumaric acid derivatives: New possibilities in the treatment of psoriasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Nieboer" 1 => "D. de Hoop" 2 => "A.C. van Loenen" 3 => "P.N.J. Langendijk" 4 => "E. van Dijk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1989" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "601" "paginaFinal" => "608" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2654206" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Leather suite dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Darné" 1 => "H.L. Horne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2008.08637.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2008" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "262" "paginaFinal" => "264" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18503596" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An outbreak of furniture dermatitis in the UK" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.D.L. Williams" 1 => "L.H. Coulson" 2 => "P. Susitaibal" 3 => "S.M. Winhoben" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2008.08584.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2008" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "233" "paginaFinal" => "234" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18476962" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The cause of the Chinese sofa/chair dermatitis epidemic is likely to be contact allergy to dimethylfumarate, a novel potent contact sensitizer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T. Rantanen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2008.08622.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2008" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "218" "paginaFinal" => "221" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18503603" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contact dermatitis to dimethylfumarate in armchairs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Mercader" 1 => "E. Serra-Baldrich" 2 => "A. Alomar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1398-9995.2008.01934.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Allergy" "fecha" => "2009" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "815" "paginaFinal" => "821" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19170668" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stereochemical considerations on concomitant allergic contact dermatitis to ester of the cis-trans isomeric compounds maleic acid and fumaric acid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Hansson" 1 => "K. Thörneby-Andersson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "69027" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Skin Pharmacol Appl Skin Physiol" "fecha" => "2003" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "117" "paginaFinal" => "122" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12637787" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inhibition of mold in bread by dimethyl fumarate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.N. Islam" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Food Science" "fecha" => "2006" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "1710" "paginaFinal" => "1712" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inhibition of Escherichia coli by dimethyl fumarate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.H. Wang" 1 => "S. Da-Wen" 2 => "R. Kuang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Food Microbiol" "fecha" => "2001" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "125" "paginaFinal" => "130" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11322695" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Treatment of psoriasis vulgaris]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W. Schweckendiek" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Monatsschr" "fecha" => "1959" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "103" "paginaFinal" => "104" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13643669" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of severe psoriasis with fumaric acid esters: scientific background and guidelines for therapeutic use. The German Fumaric Acid Ester Consensus Conference" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "U. Mrowietz" 1 => "E. Christophers" 2 => "P. Altmeyer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1999" "volumen" => "141" "paginaInicial" => "424" "paginaFinal" => "429" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10584060" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dimethylfumarate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Van der Geugten" 1 => "J. van Engeldorp Gastelaars" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Pharm Weekbl" "fecha" => "1986" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "1156" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Irritant contact urticaria to diethyl fumarate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "I.R. White" 1 => "E. Cronin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Contact Dermatitis" "fecha" => "1984" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "315" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6734198" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contact urticaria from ditehyl fumarate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Lahti" 1 => "H. Maibach" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contact Dermatitis" "fecha" => "1985" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "139" "paginaFinal" => "140" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3995941" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The risk of sensibilization and contact urticaria upon topical application of fumaric acid derivatives" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. De Haan" 1 => "B.M.E. von Blomberg-van der Filer" 2 => "J. de Groot" 3 => "C. Nieboer" 4 => "D.P. Bruynzeel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatology" "fecha" => "1994" "volumen" => "188" "paginaInicial" => "126" "paginaFinal" => "130" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8136539" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unsaturated polyesters" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.E. Malten" 1 => "R.L. Zielhuis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Industrial Toxicology and Dermatology in the Production and Processing of Plastics. Elsevier Monographs" "paginaInicial" => "71" "paginaFinal" => "84" "serieFecha" => "1964" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Shoe contact dermatitis by dimethylfumarate: clinical manifestations, patch test results, shoe chemical analysis and source of exposure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Giménez-Arnau" 1 => "J.F. Silvestre" 2 => "P. Mercader" 3 => "J. de la Cuadra" 4 => "E. Zimerson" 5 => "I. Ballester" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1600-0536.2009.01628.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contact Dermatitis" "fecha" => "2009" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "249" "paginaFinal" => "260" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19878239" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Acute dimethylfumarate-induced eczema on the foot]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Vigan" 1 => "C. Biver" 2 => "J.L. Bourrain" 3 => "F. Pelletier" 4 => "P. Girardin" 5 => "F. Aubin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.annder.2009.01.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol" "fecha" => "2009" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "281" "paginaFinal" => "283" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19328316" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An epidemic of furniture related dermatitis – chemical investigations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Zimerson" 1 => "B. Gruvberger" 2 => "P. Susitaival" 3 => "K. Lammintausta" 4 => "T. Hasan" 5 => "S. Windhoven" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Contact Dermatitis" "fecha" => "2008" "volumen" => "58" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "39" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of the skin sensitizing potential of unsaturated compounds assessed by the murine local lymph node assay (LLNA) and the guinea pig maximization test (GPMT)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Kreiling" 1 => "H.M. Hollnagel" 2 => "L. Hareng" 3 => "D. Eigler" 4 => "M.S. Lee" 5 => "P. Griem" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.fct.2008.01.019" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Food Chem Toxicol" "fecha" => "2008" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "1896" "paginaFinal" => "1904" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18343554" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Allergic contact dermatitis to copolymers in cosmetics-case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Quartier" 1 => "M. Garmyn" 2 => "S. Becart" 3 => "A. Goossens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1600-0536.2006.00960.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contact Dermatitis" "fecha" => "2006" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "267" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17026690" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Periostomal allergic contact dermatitis — case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.A. Martin" 1 => "T.M. Hughes" 2 => "N.M. Stone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.0105-1873.2005.00579.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contact Dermatitis" "fecha" => "2005" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "273" "paginaFinal" => "275" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15899001" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "European Commission Decision, 17 march 2009 Official Diary European Union L74/32." ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xack35189" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este manuscrito quieren mostrar su más sincero agradecimiento a todos los miembros del Departamento de Dermatología Ambiental y Ocupacional del Hospital Universitario de Malmö (Suecia) y, en especial, a los doctores Erik Zimerson y Magnus Bruze, los cuales nos han facilitado de forma desinteresada la batería específica con los distintos isómeros del ácido fumárico y han realizado el análisis químico del calzado de nuestros pacientes con cromatografía de gases combinada con espectrometría de masas.</p>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010100000003/v1_201304241229/S0001731010001067/v1_201304241229/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6166" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Novedades en dermatología" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010100000003/v1_201304241229/S0001731010001067/v1_201304241229/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010001067?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731010001067/S300/en/103v101n03a13149158pdf001_2.pdf" "portada" => "103v101n03a13149158pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 9 | 27 |
| 2024 Octubre | 129 | 47 | 176 |
| 2024 Septiembre | 124 | 23 | 147 |
| 2024 Agosto | 175 | 86 | 261 |
| 2024 Julio | 153 | 39 | 192 |
| 2024 Junio | 166 | 29 | 195 |
| 2024 Mayo | 218 | 37 | 255 |
| 2024 Abril | 114 | 32 | 146 |
| 2024 Marzo | 131 | 42 | 173 |
| 2024 Febrero | 132 | 28 | 160 |
| 2024 Enero | 118 | 41 | 159 |
| 2023 Diciembre | 108 | 17 | 125 |
| 2023 Noviembre | 106 | 28 | 134 |
| 2023 Octubre | 123 | 26 | 149 |
| 2023 Septiembre | 145 | 20 | 165 |
| 2023 Agosto | 117 | 22 | 139 |
| 2023 Julio | 128 | 49 | 177 |
| 2023 Junio | 72 | 37 | 109 |
| 2023 Mayo | 26 | 18 | 44 |
| 2023 Abril | 167 | 27 | 194 |
| 2023 Marzo | 212 | 47 | 259 |
| 2023 Febrero | 195 | 36 | 231 |
| 2023 Enero | 127 | 35 | 162 |
| 2022 Diciembre | 121 | 33 | 154 |
| 2022 Noviembre | 138 | 55 | 193 |
| 2022 Octubre | 116 | 48 | 164 |
| 2022 Septiembre | 165 | 68 | 233 |
| 2022 Agosto | 111 | 57 | 168 |
| 2022 Julio | 105 | 47 | 152 |
| 2022 Junio | 141 | 36 | 177 |
| 2022 Mayo | 156 | 40 | 196 |
| 2022 Abril | 115 | 29 | 144 |
| 2022 Marzo | 103 | 48 | 151 |
| 2022 Febrero | 94 | 40 | 134 |
| 2022 Enero | 146 | 65 | 211 |
| 2021 Diciembre | 122 | 59 | 181 |
| 2021 Noviembre | 97 | 61 | 158 |
| 2021 Octubre | 136 | 73 | 209 |
| 2021 Septiembre | 204 | 46 | 250 |
| 2021 Agosto | 154 | 43 | 197 |
| 2021 Julio | 145 | 36 | 181 |
| 2021 Junio | 142 | 39 | 181 |
| 2021 Mayo | 117 | 47 | 164 |
| 2021 Abril | 295 | 59 | 354 |
| 2021 Marzo | 155 | 30 | 185 |
| 2021 Febrero | 121 | 29 | 150 |
| 2021 Enero | 105 | 21 | 126 |
| 2020 Diciembre | 128 | 39 | 167 |
| 2020 Noviembre | 85 | 26 | 111 |
| 2020 Octubre | 106 | 29 | 135 |
| 2020 Septiembre | 103 | 29 | 132 |
| 2020 Agosto | 94 | 29 | 123 |
| 2020 Julio | 74 | 25 | 99 |
| 2020 Junio | 96 | 36 | 132 |
| 2020 Mayo | 91 | 26 | 117 |
| 2020 Abril | 77 | 42 | 119 |
| 2020 Marzo | 70 | 44 | 114 |
| 2020 Febrero | 5 | 14 | 19 |
| 2020 Enero | 0 | 22 | 22 |
| 2019 Diciembre | 3 | 29 | 32 |
| 2019 Noviembre | 1 | 26 | 27 |
| 2019 Octubre | 1 | 16 | 17 |
| 2019 Septiembre | 8 | 20 | 28 |
| 2019 Agosto | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Julio | 0 | 32 | 32 |
| 2019 Junio | 1 | 61 | 62 |
| 2019 Mayo | 3 | 128 | 131 |
| 2019 Abril | 0 | 71 | 71 |
| 2019 Marzo | 0 | 20 | 20 |
| 2019 Febrero | 5 | 40 | 45 |
| 2019 Enero | 9 | 31 | 40 |
| 2018 Diciembre | 13 | 19 | 32 |
| 2018 Noviembre | 10 | 21 | 31 |
| 2018 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Septiembre | 4 | 17 | 21 |
| 2018 Agosto | 0 | 50 | 50 |
| 2018 Julio | 0 | 21 | 21 |
| 2018 Junio | 0 | 25 | 25 |
| 2018 Mayo | 0 | 30 | 30 |
| 2018 Abril | 0 | 18 | 18 |
| 2018 Marzo | 10 | 23 | 33 |
| 2018 Febrero | 147 | 24 | 171 |
| 2018 Enero | 159 | 23 | 182 |
| 2017 Diciembre | 212 | 21 | 233 |
| 2017 Noviembre | 208 | 29 | 237 |
| 2017 Octubre | 180 | 29 | 209 |
| 2017 Septiembre | 217 | 40 | 257 |
| 2017 Agosto | 231 | 48 | 279 |
| 2017 Julio | 275 | 37 | 312 |
| 2017 Junio | 179 | 59 | 238 |
| 2017 Mayo | 136 | 37 | 173 |
| 2017 Abril | 130 | 20 | 150 |
| 2017 Marzo | 141 | 79 | 220 |
| 2017 Febrero | 290 | 51 | 341 |
| 2017 Enero | 207 | 28 | 235 |
| 2016 Diciembre | 212 | 21 | 233 |
| 2016 Noviembre | 309 | 34 | 343 |
| 2016 Octubre | 348 | 28 | 376 |
| 2016 Septiembre | 370 | 53 | 423 |
| 2016 Agosto | 372 | 50 | 422 |
| 2016 Julio | 198 | 21 | 219 |
| 2016 Junio | 9 | 13 | 22 |
| 2016 Mayo | 3 | 24 | 27 |
| 2016 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Enero | 7 | 21 | 28 |
| 2015 Diciembre | 5 | 17 | 22 |
| 2015 Noviembre | 46 | 20 | 66 |
| 2015 Octubre | 60 | 15 | 75 |
| 2015 Septiembre | 65 | 13 | 78 |
| 2015 Agosto | 32 | 11 | 43 |
| 2015 Julio | 252 | 2 | 254 |
| 2015 Junio | 197 | 18 | 215 |
| 2015 Mayo | 251 | 35 | 286 |
| 2015 Abril | 214 | 39 | 253 |
| 2015 Marzo | 220 | 25 | 245 |
| 2015 Febrero | 226 | 16 | 242 |
| 2015 Enero | 181 | 13 | 194 |
| 2014 Diciembre | 203 | 10 | 213 |
| 2014 Noviembre | 203 | 7 | 210 |
| 2014 Octubre | 188 | 14 | 202 |
| 2014 Septiembre | 224 | 16 | 240 |
| 2014 Agosto | 164 | 21 | 185 |
| 2014 Julio | 147 | 26 | 173 |
| 2014 Junio | 138 | 17 | 155 |
| 2014 Mayo | 146 | 24 | 170 |
| 2014 Abril | 165 | 13 | 178 |
| 2014 Marzo | 162 | 59 | 221 |
| 2014 Febrero | 149 | 54 | 203 |
| 2014 Enero | 144 | 56 | 200 |
| 2013 Diciembre | 147 | 65 | 212 |
| 2013 Noviembre | 145 | 47 | 192 |
| 2013 Octubre | 146 | 46 | 192 |
| 2013 Septiembre | 121 | 50 | 171 |
| 2013 Agosto | 124 | 41 | 165 |
| 2013 Julio | 112 | 22 | 134 |
| 2013 Junio | 117 | 27 | 144 |
| 2013 Mayo | 112 | 17 | 129 |
| 2013 Abril | 111 | 13 | 124 |
| 2013 Marzo | 102 | 18 | 120 |
| 2013 Febrero | 126 | 12 | 138 |
| 2013 Enero | 202 | 11 | 213 |
| 2012 Diciembre | 121 | 11 | 132 |
| 2012 Noviembre | 76 | 4 | 80 |
| 2012 Octubre | 120 | 7 | 127 |
| 2012 Septiembre | 18 | 7 | 25 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2011 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2011 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Septiembre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Mayo | 37 | 0 | 37 |
| 2010 Abril | 38 | 0 | 38 |
Mostrar todo
