Carta al Director
Acerca de los pacientes con doble antiagregación
Comment about patients with dual antiplatelet therapy
B. García-Bracamonte
, F. Vanaclocha
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, España
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En primer lugar deseamos felicitar a los autores por su excelente y exhaustivo trabajo de revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos de acuerdo en su conclusión, es decir, en que no existe evidencia científica de que sea necesario retirar la antiagregación en casos de cirugía dermatológica, y que es preferible asumir la incomodidad que supone mantenerlos que el riesgo trombótico grave que puede conllevar su retirada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Sin embargo, lo cierto es que no existe una guía consensuada al respecto; la literatura en este campo es amplia y controvertida, a menudo resulta difícil cambiar los hábitos y en ocasiones se siguen retirando 7–10 días antes de la intervención. En un trabajo americano publicado en 2007, en el que se enviaron cuestionarios anónimos a 720 cirujanos dermatólogos (respondieron el 38%) para conocer cuál era la realidad de su práctica diaria, se afirma que la antiagregación primaria se suspende en un 87% de los casos y la secundaria en un 37%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Si se comparan estos resultados con los obtenidos en otro estudio similar del año 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, sí parece que existe una clara tendencia a retirarlos cada vez con menos frecuencia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de decidir si retirar o no la antiagregación es importante valorar, por un lado, el riesgo hemorrágico del proceso, que ya sabemos que se considera bajo en cirugía dermatológica, aunque depende de la región anatómica y del tipo de intervención; y por otro, conocer el riesgo trombótico del paciente y por qué causa se le ha indicado la antiagregación. Es importante diferenciar entre aquellos que toman antiagregantes de forma profiláctica (prevención primaria, en pacientes de alto riesgo por edad avanzada, en hipertensión arterial, tabaquismo, insuficiencia renal, dislipemia, diabetes mellitus y obesidad), o tras haber sufrido un episodio isquémico o tromboembólico (prevención secundaria)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos llamar la atención sobre la existencia de un subgrupo de pacientes en los que en la actualidad se considera de vital importancia el mantenimiento de la antiagregación. Se trata de aquellos con doble antiagregación con ácido acetilsalicílico y clopidogrel después de una intervención de revascularización coronaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Las Sociedades de Cardiología y otras Sociedades Médicas recomiendan mantener la antiagregación al menos un año después de la inserción de una endoprótesis liberadora de fármacos antiproliferativos (paclitaxel o sirolimus), pues su retirada prematura podría provocar un bloqueo de la endoprótesis y tener desastrosas consecuencias. En estos pacientes con doble antiagregación se calcula que aumenta el riesgo relativo de sangrado un 50%, por lo que algunos autores han propuesto intentar posponer la cirugía, si fuera posible, hasta que se haya completado el tratamiento con clopidrogel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6,7</span></a>. 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| 2016 Octubre | 35 | 22 | 57 |
| 2016 Septiembre | 53 | 11 | 64 |
| 2016 Agosto | 48 | 6 | 54 |
| 2016 Julio | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Junio | 10 | 8 | 18 |
| 2016 Mayo | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Febrero | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Enero | 11 | 19 | 30 |
| 2015 Diciembre | 11 | 13 | 24 |
| 2015 Noviembre | 9 | 12 | 21 |
| 2015 Octubre | 12 | 7 | 19 |
| 2015 Septiembre | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Agosto | 12 | 4 | 16 |
| 2015 Julio | 55 | 1 | 56 |
| 2015 Junio | 40 | 4 | 44 |
| 2015 Mayo | 64 | 13 | 77 |
| 2015 Abril | 59 | 13 | 72 |
| 2015 Marzo | 58 | 5 | 63 |
| 2015 Febrero | 36 | 10 | 46 |
| 2015 Enero | 42 | 7 | 49 |
| 2014 Diciembre | 39 | 9 | 48 |
| 2014 Noviembre | 34 | 8 | 42 |
| 2014 Octubre | 65 | 11 | 76 |
| 2014 Septiembre | 43 | 12 | 55 |
| 2014 Agosto | 49 | 22 | 71 |
| 2014 Julio | 56 | 17 | 73 |
| 2014 Junio | 60 | 21 | 81 |
| 2014 Mayo | 70 | 17 | 87 |
| 2014 Abril | 62 | 9 | 71 |
| 2014 Marzo | 62 | 32 | 94 |
| 2014 Febrero | 49 | 14 | 63 |
| 2014 Enero | 68 | 14 | 82 |
| 2013 Diciembre | 62 | 20 | 82 |
| 2013 Noviembre | 32 | 21 | 53 |
| 2013 Octubre | 49 | 20 | 69 |
| 2013 Septiembre | 38 | 18 | 56 |
| 2013 Agosto | 48 | 18 | 66 |
| 2013 Julio | 44 | 20 | 64 |
| 2013 Junio | 28 | 25 | 53 |
| 2013 Mayo | 32 | 13 | 45 |
| 2013 Abril | 27 | 8 | 35 |
| 2013 Marzo | 44 | 14 | 58 |
| 2013 Febrero | 57 | 10 | 67 |
| 2013 Enero | 25 | 10 | 35 |
| 2012 Diciembre | 27 | 15 | 42 |
| 2012 Noviembre | 12 | 6 | 18 |
| 2012 Octubre | 5 | 5 | 10 |
| 2012 Septiembre | 4 | 4 | 8 |
| 2012 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2011 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2010 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2010 Marzo | 16 | 0 | 16 |
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